Фолликулярный рак щитовидной железы — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Фолликулярный рак щитовидной железы – форма тиреоидного рака, для которой характерна фолликулярная структура опухоли. Проявляется наличием опухолевидного образования в области щитовидки, болями, изменением голоса, затруднениями дыхания и глотания в сочетании с общими симптомами онкологического заболевания. Редко поражает регионарные лимфоузлы. Может метастазировать в легкие, кости, головной мозг, кожу и другие органы. Диагностируется с учетом клинических признаков, данных осмотра, ларингоскопии, УЗИ, КТ, МРТ, пункционной биопсии и других диагностических процедур. Лечение – гемитиреоидэктомия либо тиреоидэктомия, радиоактивный йод, заместительная терапия.

• Причины фолликулярного рака щитовидной железы
• Классификация фолликулярного рака щитовидной железы
• Симптомы фолликулярного рака щитовидной железы
• Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы
• Лечение и прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы
• Цены на лечение

Общие сведения

Фолликулярный рак щитовидной железы – вторая по распространенности форма онкологического поражения щитовидной железы после папиллярного рака. Составляет 14-15% от общего числа раков щитовидной железы. Обычно развивается после 40 лет, но может диагностироваться и у детей. Женщины страдают втрое чаще мужчин. Фолликулярный рак щитовидной железы считается более агрессивным, чем папиллярный. Редко поражает лимфоузлы, может давать отдаленные метастазы. На начальных стадиях рассматривается, как прогностически благоприятный, пятилетняя выживаемость пациентов с локальными формами неоплазии приближается к 100%. При инвазии в окружающие ткани и возникновении метастазов прогноз ухудшается. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и эндокринологии.

Причины фолликулярного рака щитовидной железы

Установлено, что обычно онкологическое поражение данного органа возникает на фоне уже существующего зоба. Наряду с зобом, к факторам, повышающим риск развития фолликулярного рака, относят хронические воспалительные процессы в области щитовидки, аденому щитовидной железы и некоторые наследственные заболевания. Отмечается связь с воспалительными процессами и опухолями женской репродуктивной системы. Вероятность возникновения фолликулярного рака щитовидной железы увеличивается в периоды гормональной перестройки организма (во время гестации, в период климакса). Исследователи указывают, что фолликулярный рак относительно редко манифестирует после получения повышенной дозы ионизирующего излучения.

По внешнему виду фолликулярный рак щитовидной железы напоминает аденому. При микроскопическом исследовании высокодифференцированных неоплазий выявляются фолликулы, похожие на нормальные фолликулы щитовидной железы. Клетки выстилки полиморфные, с гиперхромными ядрами. Для умеренно дифференцированных опухолей характерны скопления клеток в ткани узла и внутри фолликулов. Рак из В-клеток состоит из мелких фолликулов и клеточных скоплений.

Классификация фолликулярного рака щитовидной железы

В соответствии с классификацией TNM различают следующие стадии фолликулярного рака щитовидной железы:

• Т1 – выявляется новообразование диаметром не более 2 см. Иногда выделяют Т1а – узел размером не более 1 см и Т1в – узел размером 1-2 см.
• Т2 – выявляется неоплазия диаметром 2-4 см.
• Т3 – выявляется узел диаметром более 4 см, не распространяющийся за пределы органа.
• Т4 – фолликулярный рак щитовидной железы поражает соседние органы. Т4а – определяется инвазия в гортань, трахею и гортанный нерв. Т4в – опухоль прорастает сонную артерию и фасции шеи.

При отсутствии лимфогенного метастазирования используют маркировку N0, при отсутствии отдаленного метастазирования – М0. Лимфогенные и гематогенные метастазы, соответственно, обозначаются N1 и М1.

Симптомы фолликулярного рака щитовидной железы

На начальных стадиях симптоматика отсутствует. В последующем на передней поверхности шеи в зоне щитовидной железы появляется округлый плотный узел. При наличии зоба узел может остаться незамеченным либо трактоваться, как прогрессирование первичной патологии. При дальнейшем росте фолликулярного рака щитовидной железы возникают боли в проекции органа, одышка и затруднения при глотании. При вовлечении гортанного нерва выявляются охриплость и изменение голоса. В отличие от папиллярного рака, увеличенные лимфоузлы на шее обнаруживаются достаточно редко. Функция щитовидки обычно не нарушена.

Для фолликулярного рака щитовидной железы характерен относительно медленный рост. Прорастание близлежащих органов и образование отдаленных метастазов сопровождаются ухудшением общего состояния пациентов. Выявляются выраженная слабость, апатия, утомляемость, неустойчивость настроения, потеря аппетита, снижение массы тела, анемия, бледность кожи и гипертермия. Отдаленными метастазами чаще всего поражаются легкие и кости, реже – печень, кожа и головной мозг.

При метастазировании фолликулярного рака щитовидной железы в легкие может наблюдаться бессимптомное течение (в случае поражения периферических отделов) либо появление кашля с примесью крови в мокроте. Метастазы в кости проявляются болями и патологическими переломами. При метастазах в печени возникают боли в правом подреберье и гепатомегалия, возможна желтуха. Проявления метастазов в головном мозге определяются локализацией вторичных очагов. Характерны головные боли и неврологическая симптоматика.

Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы

Обычно с имеющимися жалобами первично пациенты обращаются к эндокринологу. Врач направляет больных на консультацию к онкологу и отоларингологу. При выявлении признаков, характерных для фолликулярного рака щитовидной железы, дальнейшее обследование проводит онколог. План обследования включает в себя УЗИ, КТ и МРТ щитовидной железы. Перечисленные процедуры позволяют уточнить распространенность и структуру узла, а также наличие либо отсутствие четких границ новообразования.

Пациенту назначают анализы для определения уровня гормонов щитовидной железы. Осуществляют ларингоскопию для оценки степени вовлеченности гортани. Окончательный диагноз фолликулярного рака щитовидной железы устанавливают с учетом результатов гистологического исследования образца ткани, полученного при проведении тонкоигольной биопсии. Для обнаружения метастазов выполняют сцинтиграфию костей скелета, УЗИ и КТ печени, рентгенологическое исследование грудной клетки, МРТ головного мозга и прочие диагностические процедуры. Заболевание дифференцируют с другими формами рака и болезнями щитовидной железы неопухолевой природы.

Лечение и прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы

Основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. Объем операции определяют с учетом распространенности онкологического процесса. Мнения онкологов относительно необходимого объема резекции при локальном фолликулярном раке щитовидной железы различаются. Одни хирурги считают, что незначительное количество рецидивов позволяет осуществлять гемитиреоидэктомию. Другие указывают на то, что в оставшейся доле достаточно часто обнаруживаются злокачественные клетки, и настаивают на полном удалении органа. При крупных неоплазиях проводят тиреоидэктомию.

В послеоперационном периоде больным фолликулярным раком щитовидной железы назначают радиопрепараты йода (изотоп йода-131). Данную методику также применяют при вовлечении лимфоузлов и соседних органов, при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства у пожилых пациентов и больных с тяжелой соматической патологией. После удаления щитовидной железы в течение всей жизни осуществляют гормонозаместительную терапию. Пациентам рекомендуют регулярно наблюдаться у онколога-эндокринолога. Ежегодно назначают рентгенографию грудной клетки.

Прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы относительно благоприятный. Средняя пятилетняя выживаемость составляет около 90%. При выявлении заболевания на 1 и 2 стадии до 5 лет с момента операции доживают почти 100% больных. При распространенных формах заболевания этот показатель снижается. В группе пациентов с 3 стадией фолликулярного рака щитовидной железы пятилетняя выживаемость составляет 71%, в группе с 4 стадией – 50%.

Фолликулярный рак щитовидной железы – у кого есть шансы на жизнь?

Фолликулярный рак щитовидной железы — это грозное онкологическое заболевание, которое характеризуется агрессивным течением и высокой степенью злокачественности.

Заболевание занимает 2-ое место по частоте среди всех онкологических заболеваний щитовидной железы.

Данный вид опухоли по строению похож на скопление пузырьков, имеет способность прорастать в сосуды, поэтому метастазы легко обнаружить в органах дыхания, костях, мозге, мочевом пузыре, на коже. Поражение лимфатических узлов для заболевания не характерно.

Фолликулярный рак чаще встречается у жителей крупных городов, в регионах, где повышенное ионизирующее излучение и неблагоприятная экологическая обстановка.

Особенности

• Фолликулярный рак чаще встречается в возрасте от 40 до 60 лет. У лиц этого возраста заболевание отличается агрессивным течением, хуже поддается лечению.
• В 3,5 раза чаще заболевание выявляется у представительниц прекрасного пола.
• Плохой прогноз заболевания прямо пропорционален размеру опухоли и возрасту пациента.
• Опухоль имеет вид круглого образования в капсуле, внутри которого при разрезе можно обнаружить очаги кровоизлияний, уплотнений.
• В отличие от аденомы щитовидной железы и папиллярного варианта рака, опухоль из фолликулярных клеток прорастает в капсулу и сосуды, что очень тяжело выявить даже специалисту. Заболевание часто имеет агрессивное течение и за короткое время может дать метастазы по всему организму. Можно сказать, что фолликулярный рак встречается гораздо чаще папиллярного и имеет более высокий вариант злокачественности.

Морфологические особенности

Опухоль развивается из фолликулярного эпителия, при этом в ее строении нет признаков клеточной или тканевой атипии, что является диагностическим признаком всех злокачественных новообразований. Самая важная особенность этого рака — это способность прорастать в вены и артерии, капсулу щитовидки. На гистологии рак выглядит в виде узелка с пористым строением, в единичных случаях он не имеет четких границ.

Классификация

Стадию заболевания определяет размер и его распространение:

Cтадия	Особенности
Стадия Т0 и Тх	Признаки опухоли отсутствуют, или же они неинформативны.
1-ая стадия (Т1)	Размер новообразования до 2 см.
2-ая стадия (Т2)	Опухоль от 2 до 4 см.
3-я (Т3)	Размер образования более 4 см, а также не взирая на размер опухоли, она обнаружена за пределами капсулы щитовидки
4-ая стадия	Новообразование обнаружено в гортани, трахее, пищеводе, нервах, проросла в сонные артерии и сосуды груди.

Этапы развития заболевания определяют регионарные и отдаленные метастазы, возраст пациента. Первые две стадии всегда имеют хороший прогноз, 3 и 4 относятся к высокой группе риска с худшим исходом на выздоровление.

Симптоматика

Первые проявления, при которых должно возникнуть подозрение на опухоль щитовидки:

• охриплый голос;
• если парализованы голосовые связки, то пациент жалуется на отсутствие голоса;
• непроходимость пищевода — еда поступает в желудок маленькими порциями или не поступает вовсе, лучше проходит жидкая пища;
• хроническое ощущение кома в горле;
• боли в шее, отдающие в ухо;
• обструкция дыхательных путей.

Тревожные симптомы, которые появляются не всегда:

• постоянный неглубокий кашель;
• болевые симптомы при проглатывании пищи;

• откашливаемая мокрота с содержанием прожилок крови;
• набухшие вены шеи.

Эти симптомы могут свидетельствовать об опухоли солидного размера на последней стадии заболевания, когда имеются метастазы в отдаленных органах.

Диагностика

На основании жалоб пациента и симптомов заболевания, врач-эндокринолог назначает диагностические процедуры:

• • Пальпирует железу. При пальпации ЩЖ может содержать узелки, очаги уплотнения.

• Назначается анализ крови на гормоны щитовидной железы.
• УЗИ железы. Помогает определить в щитовидке патологические очаги, их количество и размеры.
• КТ и МРТ проводится с той же целью, что и УЗИ, только результаты при томографии более информативные, позволяют с максимальной точностью проследить куда опухоль проросла, точные ее размеры, локализацию.

Если при перечисленных выше обследованиях у врача появилось подозрение на новообразование, то далее назначается тонкоигольная биопсия щитовидной железы. Для этого под местным наркозом из узелков железы тонкой иглой производится забор тканевого материала, который далее отправляется на микроскопическое исследование. С помощью биопсии можно достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз (в случае, если не была нарушена техника диагностического исследования).

Лечение

Выбор способа лечения зависит от стадии заболевания, степени поражения, наличия метастазов. Основным методам лечения на сегодняшний день является хирургическая операция. Только с ее помощью можно избавиться от заболевания, значительно увеличить продолжительность жизни пациента. Во время операции хирург оценивает размеры опухоли, степень ее прорастания в соседние органы, ведь цель операции — максимально удалить пораженные ткани.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ. При 1-ой и 2-ой степени заболевания при условии, что метастазы отсутствуют и опухоль по результатам микробиологического исследования дифференцированная, проводится хирургическая операция с удалением патологического участка. При первой стадии удалению подлежит только часть органа, обычно удаляют всю долю железы со стороны поражения, при второй стадии удаляется патологический очаг вместе с лимфатическими узлами, расположенными в области шеи.

Чтобы достоверно уничтожить в организме все раковые клетки, после операции проводится лечение радиоактивным йодом. В дальнейшем риск развития послеоперационных осложнений минимален.

ТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ. При 3-ей степени заболевания, когда опухоль выходит за пределы щитовидки, и 4-той, когда есть метастазы в других органах, производится полное удаление щитовидной железы с близлежащими лимфатическими узлами. После операции для удаления оставшихся частиц опухоли больные получают радиоактивный йод в таблетках. На 4 стадии заболевания вместе с операцией всегда назначается лучевая терапия (может проводиться в форме внешнего облучения или в виде капсул, вводимых внутрь органа).

После хирургической операции с полным удалением щитовидной железы пациенты пожизненно вынуждены принимать синтетические аналоги тиреоидных и паратиреоидных гормонов. Проводится тирогеновая стимуляция. Методика снимает неприятные послеоперационные симптомы, подходит тем, кто высокочувствительно переносит гипотиреоз. Плюс тотальной резекции железы — исключается местный рецидив опухоли.

Если метастазы не удается иссечь путем операции, оптимальным вариантом лечения является облучение, которое также отличается высокой эффективностью. В случае когда опухоль не поддается лечению ни хирургической операцией, ни лучевым методом, то единственным вариантом лечения будет химиотерапия (эффективность такого лечения не превышает 35%).

Преимущества хирургического иссечения опухоли

Ремиссию можно ожидать у 1/3 пациентов после операции при 3-ей стадии заболевания, и у 2/3 пациентов при 4 степени заболевания. Добиться ремиссии с помощью хирургического лечения легче при опухолях с ограниченной распространенностью.

Послеоперационные осложнения

Во время операции неопытный, неквалифицированный врач может задеть возвратный нерв (менее 2% случаев) или повредить паращитовидные железы (2% случаев). После поражения возвратного нерва нарушается двигательная и чувствительная функции гортани (степень тяжести определяется объемом повреждения), имеется риск развития аспирационной пневмонии. Лечится этот вид осложнения специальной хирургической методикой, восстанавливающей структуру нерва.

После поражения паращитовидных желез нарушается кальциевый обмен. В этом случае пациенту назначают кальцийсодержащие препараты и витамины.

Прогноз после операции

Онкологическое заболевание означает то, что на протяжении всей жизни человек должен контролировать свое здоровье. При фолликулярном раке щитовидки пациенты после операции 1-2 раза в год проходят радиоактивное сканирование йодом, сдают анализы крови на тиреоглобулин, делают контрольное УЗИ щитовидной железы.

Рецидивам заболевания подвержено около 10% пациентов: 80% случаев из них приходится на метастазы в сосуды, 20% — во внутренние органы. Если метастазы не имеют четкой локализации и обнаруживаются лишь по анализам (повышенное количество тиреоглобулина), то проводится лечение радиоактивным йодом.

Что влияет на выживаемость при раке?

• Самый важный признак — это возраст пациента. Прогноз всегда хуже, если на момент установления диагноза человеку больше 40 лет. Рецидивы заболевания чаще встречаются у людей младше 20 лет и старше 60 лет.
• Показатели смертности выше среди представителей мужской половины.
• Длительность жизни напрямую зависит от размера первичного очага опухоли. Прогноз всегда неутешительный, если первичная опухоль солидного размера — 4 и более см.
• Ухудшает исход заболевания неэффективность лучевой терапии.
• 15% пациентов с фолликулярным раком погибают, при папиллярном варианте рака показатели смертности ниже.
• Прогноз на выживаемость неутешительный, если в момент выявления заболевания опухоль уже распространилась за пределы щитовидной железы, если поражены обе доли щитовидной железы.
• Метастазы, локализованные в лимфатических узлах, не влияют на исход заболевания и длительность жизни пациента.
• Прогноз при отдаленных метастазах неблагоприятный, пациенты с 4 стадией заболевания долго не живут.
• Смерть неизбежна при распространении опухоли с кровью и лимфой. Самый неблагоприятный исход при метастазах в головной мозг, печень и легкие.

При раке щитовидной железы прогноз напрямую зависит от стадии заболевания. Хотя онкологические заболевания щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный рак) и не относятся к самым агрессивным опухолям, все же не рекомендуем откладывать диагностику и лечение заболевания.

Добавить комментарий Отменить ответ

Свежие записи

• Радиоактивный йод при заболеваниях щитовидной железы
• Строение и функции щитовидного хряща
• Диффузные изменения щитовидной железы
• Появление кальцинатов в щитовидной железе
• Развитие папиллярного рака щитовидной железы

Copyright © 2015-2020 МояЖелеза. Материалы данного сайта являются интеллектуальной собственностью владельца интернет площадки. Копирование информации с данного ресурса, разрешено только при указании полной активной ссылки на источник. Перед применением материалов сайта, обязательна консультация с врачем.

Чем опасна и как лечить фолликулярную опухоль щитовидной железы?

Щитовидная железа является основным звеном эндокринной системы, она вырабатывает гормон тироксин и регулирует обмен веществ в организме. Под воздействием различных внешних и внутренних факторов в ее тканях может развиться фолликулярная опухоль. Заболевание приводит к гормональным расстройствам и вызывает нарушения в работе других органов.

Причины заболевания

Различают доброкачественную фолликулярную аденому и фолликулярный рак щитовидки.

Причины фолликулярной опухоли щитовидной железы:

• Ведущую роль в происхождении новообразования играет генетическая предрасположенность, которая передается по наследству от родственников первой линии.
• Возрастное перерождение щитовидной железы, так как заболевание чаще проявляется после 40 лет.
• Фолликулярная опухоль развивается при частом и постоянном воздействии ионизирующего излучения.
• При йододефиците и наличии эндемического зоба.

Механизм развития опухоли

Фолликулярная опухоль развивается из фолликулов щитовидной железы. Патогенез развития новообразований до конца не изучен. Основная гипотеза – нарушение процесса деления клеток в результате точечных мутаций в онкогене ras. В результате клетки непрерывно делятся и растут в размерах.

На фоне фолликулярной аденомы может развиться фолликулярный рак. Он способен прорастать в капсулу (оболочку железы) и кровеносные сосуды.

Выделяют четыре стадии заболевания:

• На первой стадии отсутствуют метастазы, опухоль локализуется в пределах щитовидной железы, ее диаметр менее 20 мм.
• На второй стадии диаметр новообразования не превышает 40 мм. Метастазов нет.
• Третья стадия характеризуется более выраженной симптоматикой. Лимфатические узлы увеличиваются, размеры опухоли составляют от 40 мм.
• В терминальной стадии опухоль прорастает в соседние органы. Метастазы выявляются в головном мозге, костях и легких.

Клинические формы заболевания

Виды фолликулярной опухоли щитовидки по структуре:

• трабекулярная;
• микрофолликулярная;
• нормофолликулярная;
• макрофолликулярная.

При доброкачественной форме заболевания опухоль разрастается только в пределах щитовидной железы. Злокачественное новообразование повреждает капсулу и прорастает в прилегающие органы.

Заболевание может развиваться двумя путями:

• Компенсированный, при котором опухоль растет медленно и не беспокоит человека на ранних стадиях.
• При декомпенсированном варианте опухоль вырабатывает гормоноподобные вещества и приводит к тиреотоксикозу.

Симптоматика и клиническая картина

Основные жалобы пациентов с фолликулярной опухолью щитовидной железы:

• дискомфорт в области шеи и осиплость голоса;
• нарушения в работе проводящей системы сердца, тахикардия при движении и в покое;
• быстрая утомляемость;
• возбужденность и раздражительность;
• значительное снижение массы тела за короткий период времени;
• одышка;
• непереносимость высоких температур, солнечных лучей;
• длительная лихорадка.

В терминальной стадии заболевания наблюдается кровохарканье, признаки тиреотоксикоза и сдавления шеи.

Диагностические мероприятия

К методам диагностики относятся:

• осмотр и пальпация;
• лабораторные исследования (определение уровня гормонов щитовидки, тиреотропных гормонов гипофиза в крови);
• УЗИ щитовидной железы;
• биопсия;
• исследования с помощью радионуклидов.

Сложность диагностики состоит в том, что заболевание прогрессирует медленно и бессимптомно. В ходе осмотра и пальпации доктор определяет наличие узловых образований, их плотность и форму.

Ультразвуковое исследование является безболезненным и неинвазивным методом, при проведении которого определяется наличие опухоли, ее размеры и структура. Для доброкачественной опухоли характерна однородная структура. Участки с повышенной эхогенностью могут свидетельствовать о злокачественном характере новообразования.

Радиоактивный йод позволяет выявить узлы и наличие в них гормонов.

Тонкоигольная аспирационная биопсия проводится с помощью иглы под УЗИ-контролем. Игла вводится в щитовидную железу и в шприц аспирируется содержимое узла. Затем материал отправляется на цитологическое исследование.

Видео: популярно про опухоли щитовидной железы

Ответы врача на самые распространенные вопросы пациентов с фолликулярной опухолью щитовидной железы:

Лечение

Основные методы терапии:

• Лечение гормональными средствами.
• Терапия с применением средств, содержащих радиоактивный йод.
• Лечение с помощью рентгеновского излучения.
• Химиотерапия.
• Оперативное вмешательство.
• Народные методы и гомеопатические средства.

Радиойодтерапия

Радиоактивную йодотерапию проводят в послеоперационном периоде для предупреждения рецидивов.

• Пациенты пожилого возраста.
• Наличие метастазов в кровеносных сосудах.
• Метастазы, поражающие лимфатические узлы шеи.
• Быстрое увеличение новообразования в размерах.
• Большая опухоль.

Гомеопатия

Из гомеопатических средств можно применять препараты, сделанные из йодсодержащих растений. Также применяются адаптогены, тонизирующие организм в целом. К эффективным народным методам относятся:

• Употребление настойки из боярышника. Растение содержит в себе полезные вещества, улучшающие работу щитовидной железы.
• Использование земляники, обладающей антитиреоидной активностью.
• Регулярный прием коры дуба способен уменьшить объем новообразования.
• Употребление плодов фейхоа благоприятно воздействует на функционирование щитовидной железы.

Оперативное вмешательство

Показано при неэффективности консервативной терапии. После операции проводится гистологическое исследование удаленного участка. При выборе хирургического метода лечения возможно проведение:

• Частичной лобэктомии (при оперативном вмешательстве удаляется часть пораженной доли щитовидной железы).
• Лобэктомии (пораженная доля удаляется полностью).
• Лобэктомии с удалением перешейка.
• Субтотальной тиреоэктомии (удаляется поврежденная доля и часть неповрежденной).
• Тотальной тиреоэктомии (в ходе операции щитовидная железа удаляется полностью).

После оперативного вмешательства назначается пожизненная гормонотерапия.

Химиотерапия проводится при отсутствии терапевтического эффекта после проведения других методов лечения.

Возможные осложнения

Все виды лечения могут иметь негативные последствия.

Осложнения после операции:

• При повреждении паращитовидной железы во время операции может возникнуть гипопаратиреоз. Он характеризуется нарушением выработки кальцитонина, что влечет нарушение обмена фосфора и кальция.
• Изменения голоса, несущие временный характер. Наблюдается при отеке голосовых связок и травматизации дыхательного горла.
• Применение трахеостомы влечет за собой нарушение подвижности шеи.
• Возможно повреждение возвратных нервов гортани.
• При повреждении добавочного нерва нарушается подвижность плечевого сустава, и может возникнуть инвалидность.
• В послеоперационном периоде наблюдается выброс гормонов из опухолевых клеток, который приводит к тиреотоксикозу

К возможным осложнениям при проведении радиотерапии относятся:

• Аллергическая реакция на йод. У пациентов с индивидуальной непереносимостью йода может возникнуть анафилактический шок.
• Бесплодие. У мужчин может возникнуть атрофия яичек с последующим нарушением выработки сперматозоидов.
• Нарушение менструального цикла. В некоторых случаях у женщин наблюдается дисменорея, связанная с гипотиреозом.
• Развитие послелучевого цистита.

Метастазирование происходит гематогенным путем (через кровеносные сосуды), к органам-мишеням относятся костный мозг, головной мозг и легкие. Распространение по лимфатическим узлам для фолликулярной опухоли щитовидки не характерно.

Диета

При фолликулярной опухоли щитовидной железы показана диетотерапия. Питание должно быть сбалансированным и содержать необходимые для восстановления организма микроэлементы. В рацион необходимо включить следующие продукты:

• Зеленый чай, содержащий в себе антиоксиданты, которые выводят продукты переокисления из клеток.
• Фрукты с антоцианами (виноград, ежевика, свекла), с индолом (редиска, репка и горчица) способны нейтрализовать химические канцерогены.
• Растения с хлорофиллом усиливают защитные силы организма и препятствуют возникновению опухолевого процесса.
• Эллаговая кислота предупреждает окисление мембран клеток канцерогенами. Содержится в малине, чернике и гранате.

Прогноз и профилактика

Для доброкачественной фолликулярной опухоли (аденомы) прогноз благоприятный. Своевременное обнаружение и удаление злокачественных новообразований до появления метастазов также имеет хорошие прогнозы. Рецидивы наблюдаются в редких случаях.

В семьях, где имелись случаи рака щитовидки, врачи рекомендуют профилактическое удаление щитовидки у детей в раннем возрасте с последующей гормонозаместительной терапией.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы является сложным диагнозом, однако, это не приговор. С каждым днем появляются все новые методы лечения, устраняющие патологию и предотвращающие развитие рецидивов. Раннее обращение за медицинской помощью позволяет побороть недуг.

Как победить фолликулярную опухоль щитовидной железы

Щитовидка несёт значительную функциональную нагрузку. Орган синтезирует три разновидности гормонов, регулирующих метаболизм. Железа крайне восприимчива к воздействию неблагоприятных внутренних и внешних факторов. Она стремительно реагирует на нарушения гомеостаза различными патологиями и развитием новообразований. Одни из них не несут большой угрозы жизни и легко поддаются лечению, другие требуют пристального внимания и тщательного лечения. Фолликулярная опухоль щитовидной железы – это одно из самых коварных заболеваний щитовидки. При отсутствии лечения может трансформироваться в фолликулярный рак.

1. Причины
2. Симптомы
3. Диагностика
4. Лечение
5. Прогнозы

Причины

Врачи не выделяют специфических факторов, провоцирующих развитие патологии. Причины возникновения фолликулярной опухоли щитовидки носят общий характер:

• несбалансированное по йоду и другим компонентам питание;
• интоксикация химическими веществами;
• эндокринные заболевания и нарушения обмена веществ;
• воздействие на организм канцерогенов;
• радиоактивное поражение;
• гормональные сбои (беременность, менопауза, приём гормональных препаратов);
• стрессы;
• гиподинамия;
• пагубные привычки;
• инфекции;
• иммунные и аутоиммунные патологии;
• наследственная предрасположенность к опухолям;
• метастазирующий рак других органов.

Чаще всего недуг развивается у женщин в период менопаузы, мужчины страдают опухолью щитовидки значительно реже. Встречаемость этого заболевания у пациентов выше в регионах с дефицитом йода.

Симптомы

Фолликулярная опухоль щитовидной железы бывает двух разновидностей: доброкачественная (аденома) и злокачественная (аденокарцинома). Частота перерождения опухоли в фолликулярный рак составляет 5%. Опасность заключается в том, что недуг на первых этапах протекает практически без симптомов и может незаметно для пациента и врачей перерасти в злокачественное состояние.

Доброкачественная фолликулярная опухоль представлена скоплением фолликулярных клеток (разновидность клеток, синтезирующих тиреоидные гормоны), заключённых в фиброзную капсулу. Образование имеет вид узла с чёткими границами и округлой формой.

Фолликулярная опухоль бывает двух основных разновидностей:

• компенсированная;
• декомпенсированная.

Компенсированная разновидность длительное время никак не проявляется. Если опухоль незначительных размеров, то пациент отмечает единственный симптом – непереносимость высоких температур. В случае крупных размеров фолликулярной опухоли щитовидки, клиническая картина обусловлена сдавлением окружающих сосудов, нервов, трахей, гортани, пищевода. Для опухоли характерны такие признаки, как:

• затруднённое глотание;
• ощущение инородного тела в горле, приступы удушья, кашель;
• изменения голоса;
• боль.

При декомпенсированной разновидности у пациента развивается гипертиреоз и присущие ему симптомы.

Фолликулярный рак щитовидной железы отличается от доброкачественной разновидности тем, что фиброзная капсула, заключающая скопление фолликул, разрушается, раковые клетки разрастаются в тканях щитовидки и обретают способность к опухолевой инвазии, т.е. метастазируют. Раковая инвазия осуществляется через кровеносное русло. В результате рак поражает другие ткани. Метастазы обнаруживаются в лёгких, костной ткани, печени, сосудах щитовидки. В лимфатическую систему инвазия не происходит. В большинстве таких случаев прогнозы заболевания неутешительны. Однако нужно отметить, что метастазирует фолликулярный рак достаточно редко. Также низка вероятность рецидивов.

Клиническая картина при фолликулярном раке такая же, как и при аденоме щитовидки. Список симптомов дополняется такими признаками, как:

• нарушения работы сердца;
• увеличение лимфатических узлов;
• визуальное определение опухоли.

Диагностика

Часто пациент самостоятельно обнаруживает опухоль, как характерный узел на шее, что и становится причиной обращения к эндокринологу. В обязанности специалиста входит поставить точный диагноз и определить, есть ли угроза развития рака. Прежде всего, проводят анализ крови на уровень гормонов и УЗИ щитовидки. Осуществляют обследование методом тонкоигольной аспирационной биопсии (пункции).

В случае фолликулярной опухоли, данные, полученные перечисленными методами, не дают полной клинической картины. Цитологическое исследование обнаруживает только, что узел образован фолликулярными клетками. Однако метод не показывает, носит ли новообразование опухолевый злокачественный характер. Постановка точного диагноза происходит путём послеоперационного гистологического анализа.

Лечение

В случае обнаружения доброкачественной разновидности фолликулярной опухоли требуется тщательное наблюдение врача и регулярные обследования. По мере необходимости пациенту назначается терапия для стабилизации гормонального фона.

Лечение фолликулярного рака щитовидки зависит от размеров и расположения новообразования, степени тяжести и стадии патологии, возраста пациента. Лечение фолликулярного рака включает несколько ступеней:

1. Производится хирургическое вмешательство: частичное (при аденоме) или полное (при раке) удаление щитовидки.
2. На основании послеоперационного гистологического анализа и микроскопического исследования новообразования на наличие разрывов фиброзной капсулы, прописывается дальнейшее лечение.
3. При полном удалении щитовидки на протяжении всей жизни пациент нуждается в заместительной терапии гормональными препаратами, также назначают лекарства, подавляющие выработку тиреотропного гормона.
4. С целью предупреждения метастазирования и рецидива заболевания у пациента проводят лечение радиоактивными изотопами йода 131. Лечение радиоактивным йодом проводят сразу в послеоперационный период. В случае рецидивов опухоли – каждые 6 месяцев.

Для лечения радиоактивным йодом есть ряд показаний:

• опухоль крупных (от 1 см) размеров;
• активная инвазия раковых клеток в другие системы органов;
• стремительный рост новообразования;
• рецидивы;
• невозможность хирургического вмешательства, метастазирующий рак.

Терапия радиоактивным йодом всегда проводится пациентам преклонного возраста. Для лечения новообразований у детей радиоактивный йод не применяют.

Послеоперационное наблюдение за пациентом заключается в регулярных проведениях рентгена лёгких (для исключения метастаз) и анализа крови на уровень гормонов и антител.

Прогнозы

Прогнозы терапии зависят от многих факторов:

• Если размер новообразования не более 1 см, то вероятность благоприятного прогноза лечения составляет 50%.
• В случае неметастазирующего рака благоприятный прогноз лечения ждёт 80% пациентов.
• Если рак обнаружен в преклонном возрасте, то благоприятный прогноз лечения ожидает только 50% пациентов.
• Обнаружение фолликулярной опухоли на раннем этапе и незамедлительное проведение активной терапии повышает вероятность благоприятного прогноза до 95% случаев.

Фолликулярный рак щитовидки – это классический случай, когда своевременное обращение к специалисту за медицинской помощью и активное лечение могут предотвратить нежелательные последствия для организма. Соблюдение всех предписаний врача и поддержание здорового образа жизни и питания способно обеспечить пациенту благоприятный прогноз лечения и полноценную жизнь на долгие годы.

Симптомы, диагностика и методы лечения рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это онкологическое новообразование, которое развивается из переродившихся клеток щитовидной железы. Это редкое заболевание, примерно 1%, которого выпадает на все онкологические патологии. Рак щитовидки примерно в два раза чаще встречается у женщин. Лечение проводят путем оперативного вмешательства. Лучевая терапия малоэффективна. Развитию онкологии подвержены все возрастные категории (в т. ч. дети и подростки), но наиболее часто рак щитовидки диагностируют у людей возрастом от 40 до 65 лет. Статистически доказано, что у более молодых пациентов, опухоли отличаются агрессивным ростом.

• 1. Возможные причины и варианты болезни
• 2. Виды рака щитовидной железы
• 3. Симптомы рака щитовидной железы
• 4. Стадии развития
• 5. Диагностика

Рак щитовидной железы наиболее часто развивается у людей европейского происхождения, особенно у тех, кто проживает в регионах, где в питьевой воде и продуктах питания недостаточное содержание йода.

Уровень заболевания в Украине и прилегающих странах, вырос после аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 году.

Точных причин развития злокачественных новообразований щитовидной железы науке пока выяснить не удалось.

Предрасполагающие факторы:

• Влияние ионизирующего излучения (при случайном облучении или в процессе радиотерапии).
• Генетическая предрасположенность.
• Возрастной фактор (люди старше 40 лет).
• Вредные привычки.
• Частые стрессовые состояния.
• Доброкачественные новообразования щитовидки.
• Неблагоприятная рабочая среда.
• неоплазия и пр.).

Согласно современной классификации существуют такие виды рака щитовидки:

• Папиллярный – наиболее распространенная форма рака, которая выделяется медленным ростом и не агрессивным течением. Папиллярный рак редко дает метастазы и легко поддается лечению. Имеет высокий шанс на полное излечение.
• Медуллярный – редкая форма онкологии щитовидной железы (до 5% всех случаев), отличается агрессивным ростом и лечится исключительно хирургическим путем. Для людей преклонного возраста несет неблагоприятные последствия.
• Фолликулярный рак, который наиболее часто поражает щитовидную железу пожилых женщин. В 70% случаев дает метастазы в отдаленные органы и лимфатические узлы. Пациентам возрастом до 50 лет прогнозируют благоприятный исход, так как даже с метастазами можно справиться путем оперативного вмешательства и приемом радиоактивного йода.
• Апластическая карцинома – это самое злокачественное проявление онкологии щитовидной железы.

Методы терапии и прогноз на выздоровление зависит от вида рака щитовидки (типа и степени дифференцировки клеток новообразования) и стадии развития опухоли.

Дифференцированный рак щитовидной железы выделяется медленным прогрессированием и оптимистическим прогнозом. К этому виду рака причисляют папиллярную и фолликулярную карциномы.

Папиллярная карцинома – самая распространенная форма онкологии щитовидки. Как правило, она поражает только одну долю железы и характеризуется медленным развитием. Иногда встречается поражение двух долей железы.

Фолликулярная карцинома, как правило, поражает людей, которые испытывают хроническую нехватку йода в организме. Обычно не выходит за рамки органа, но встречаются случаи и метастазирования в другие органы и лимфоузлы. При ранней диагностике и своевременном лечении имеет высокий шанс на полное выздоровление.

Медуллярная карцинома – это умеренно дифференцированная форма злокачественной опухоли щитовидки. Встречается редко, у людей старше 45 лет. Характеризуется повышенным синтезом гормона кальцитонина и других биологически активных веществ. Повышенная выработка гормона проявляется, внешними симптомами, из которых следует выделить диарею (понос). Опухоль отличается интенсивным ростом, слабо оптимистичным прогнозом. Может давать метастазы в кости и надпочечники.

К низкодифференцированному раку щитовидной железы относят анапластическую карциному и плоскоклеточный рак.

Анапластическая карцинома – это редкое злокачественное новообразование щитовидной железы. Она отличается быстрым и агрессивным ростом и формированием ранних метастазов в разных органах и системах. Имеет крайне плачевный прогноз.

На ранних стадиях формирования онкологии у больного нет жалоб на свое самочувствие. Симптомы появляются, когда опухоль уже выросла до значительных размеров.

Первым тревожным звоночком, являются узелки на щитовидной железе. Поначалу они плотные, не спаянные с кожей и небезболезненные уплотнения. При дифференцированных видах рака могут годами не меняться в размерах. При недифференцированных формах они отличаются быстрым ростом. С ростом опухоли увеличиваются и региональные лимфоузлы, которые вместе с новообразованием начинает давить на пищевод и трахею. На этой стадии присоединяются такие симптомы:

• Чувство кома или инородного тела в горле.
• Проблемы с глотанием.
• Боль в районе шеи.
• Кашель и осиплость голоса.
• Отдышка.

Метастазы при злокачественных опухолях щитовидки, могут формироваться по всему организму, поражая лимфатическую систему, внутренние органы и головной мозг. Каждая форма метастазов сопровождается определенными симптомами.

• Наиболее часто метазирование происходит в ближайшие шейные лимфоузлы. Они воспаляются и увеличиваются в размерах, становятся более плотными и спаиваются с кожей.
• О метастазах в головной мозг, говорят сильные головные боли, которые не снимаются обезболивающими. Возможны нарушения слуха, зрения и координации, а также судорожные приступы похожие на приступы эпилепсии.
• Метастазы в костях наиболее часто встречаются в ребрах, костях таза, черепа и позвоночного столба. Для них характерны хронические боли в костях и частые переломы.
• Метастазы в печени проявляются тяжестью и болевым синдромом в правом подреберье, тошнотой, рвотой, механической желтухой (желтушный цвет кожи и склер глаз). Боль в подреберье может отдавать в правую лопатку, плечо и руку. Возможны желудочно-кишечные кровотечения, которые проявляются дегтеобразным стулом и рвотой «кофейной гущей».
• Метастазы в легкие сопровождаются сдавливающими болями в грудной клетке, быстрой утомляемостью, нарушениями дыхания и кровохарканьем.
• Метастазирование в надпочечники долгое время проходит бессимптомно. В тяжелых случаях может привести к надпочечниковой недостаточности (снижается синтез гормонов, что приводит коллапсу и нарушению свертывания крови).