Морфинизм — причины, симптомы, диагностика и лечение

Морфинизм – регулярное употребление алкалоида опия — морфина, сопровождающееся развитием психической и физической зависимости. После приема наркотика возникают эйфория, сонливость, ощущение расслабленности и беззаботности. Отмечаются снижение способности к концентрации внимания и изменение процессов мышления. Морфинизм характеризуется быстрым привыканием и значительным повышением толерантности. При отмене развивается выраженная абстиненция. Диагноз морфинизм устанавливается на основании анамнеза, беседы, данных осмотра и результатов тестов на наркотики. Лечение – фармакотерапия, психотерапия, реабилитация в специализированном центре.

• Причины развития морфинизма
• Симптомы морфинизма
  • Стадии морфинизма
  • Абстинентный синдром при морфинизме
  • Последствия морфинизма
• Диагностика и лечение морфинизма
• Цены на лечение

Общие сведения

Морфинизм – патологическое пристрастие к препарату опия морфину. Сопровождается быстрым увеличением толерантности, формированием тяжелой физической и психической зависимости. Зависимость при морфинизме возникает всего через 2-3 недели регулярного употребления. Через 10-12 часов после последнего приема развивается выраженный абстинентный синдром. При передозировке возможна смерть от остановки дыхания. Пик морфинизма пришелся на XIX век и начало XX века. В настоящее время морфин употребляют реже героина, однако проблема морфинизма по-прежнему не теряет своей значимости.

Морфин был впервые выделен в 1805 году, однако широкое распространение получил только во второй половине XIX века, после изобретения инъекционной иглы. Широко применялся во время гражданской войны в Америке, что привело к развитию морфинизма более чем у 400 тыс. человек. Препарат нередко без наличия показаний употребляли врачи, считавшие, что понимание последствий морфинизма позволяет избежать возникновения зависимости, однако эта точка зрения оказалась полностью несостоятельной. В настоящее время морфин применяют для устранения болей при тяжелых травмах, злокачественных новообразованиях, некоторых других заболеваниях и патологических состояниях. Препарат включен в первый список Единой конвенции о наркотических средствах. Лечение морфинизма осуществляют специалисты в области наркологии.

Действие морфина на организм

Основной эффект морфина, применяемого в качестве лекарственного средства – обезболивающий. Препарат относится к группе наркотических анальгетиков и применяется для устранения болей при злокачественных новообразованиях и некоторых других заболеваниях. Оказывает определенный противошоковый эффект при травмах, что обусловлено снижением возбудимости болевых рецепторов. Обладает снотворным эффектом, ярче выраженным при нарушениях сна, обусловленных болевыми ощущениями. Снижает температуру тела, замедляет основной обмен.

Вызывает эйфорию, замедляет условные рефлексы, усиливает действие местных анестетиков, снотворных и наркотических препаратов. Угнетает дыхательный и кашлевой центр, провоцирует брадикардию и сужение зрачков. Повышает тонус гладкой мускулатуры. Из-за ослабления перистальтики и повышения тонуса сфинктеров ЖКТ провоцирует запоры. Иногда становится причиной развития бронхоспазма. Стимулирует выделение антидиуретического гормона, что может приводить к уменьшению количества выделяемой мочи. Угнетает рвотный центр. При постоянном приеме вызывает увеличение толерантности. Пациенты, страдающие морфинизмом, могут принимать препарат в дозах, в 20-300 раз превышающих терапевтические.

Причины развития морфинизма

Исследования современных ученых свидетельствуют о том, что склонность к морфинизму и зависимостям от других психоактивных веществ в значительной степени обусловлена передающимися по наследству особенностями обмена дофамина в головном мозге. Вместе с тем, большое значение имеют и другие факторы, подталкивающие пациента к приему наркотиков. Морфинизм чаще развивается у эмоционально незрелых личностей, неспособных контролировать собственное поведение и не имеющих устойчивой системы ценностей.

Больные морфинизмом, предъявляют завышенные требования к окружающим, не обладают достаточным терпением и настойчивостью при достижении поставленных целей. Их амбиции не соответствуют реальным возможностям. Пациенты, страдающие морфинизмом, испытывают проблемы в общении, страдают от слабости воли, излишней уступчивости и впечатлительности, пытаясь компенсировать то, что сами считают «слабостью характера», бравадой, бунтарством, агрессией и отрицанием авторитетов.

Специалисты считают, что черты характера, способствующие развитию морфинизма, провоцируются неправильным воспитанием и детскими психологическими травмами: безнадзорностью, слишком суровыми ограничениями или, напротив, чрезмерным попустительством, недостатком эмоциональных контактов со значимыми людьми, психологическим, физическим и сексуальным насилием и т. д. В подростковом и юношеском возрасте большую роль играет окружение – морфинизм чаще возникает у пациентов, ведущих «разгульный» образ жизни и являющихся членами асоциальных компаний.

Симптомы морфинизма

Развитие морфинизма обусловлено состоянием эйфории, возникающим после приема морфина. Эйфория имеет соматический и эмоциональный компоненты. Больной морфинизмом чувствует приятные ощущения в теле и одновременно испытывает удовольствие от состояния психологического расслабления, покоя и блаженства. Отмечаются расстройства восприятия. В теле может ощущаться тяжесть, легкость или тепло. При морфинизме возможны нарушения схемы тела. Возникает дереализация, иногда появляются галлюцинации.

У больных морфинизмом наблюдаются специфические нарушения мышления. Отдельные элементы мыслительного процесса объединяются с учетом общей эмоциональной окраски, а не логических закономерностей. Иногда при морфинизме появляются бредовые идеи. Нарушается способность к концентрации внимания. Развивается своеобразное сужение и помрачение сознания, сопровождающееся отдалением от окружающих. В отличие от гашишизма, при котором пациенты пребывают в общей реальности, больные морфинизмом изолируются от окружающих и погружаются в свой внутренний мир.

При внешнем осмотре выявляется повышение температуры тела, покраснение кожи, сужение зрачков, усиленная потливость, гиперсаливация, снижение тонуса мышц, повышение АД, учащение пульса и дыхания. Скорость движений снижена. Координация нарушена. Сексуальная активность на начальных стадиях морфинизма повышена, при длительном злоупотреблении возникают сексуальные расстройства. В период эйфории потребность в пище отсутствует или снижена, по окончании эйфории наблюдается жажда и повышение аппетита. В отличие от большинства других наркоманий и токсикоманий, сопровождающихся ощущением вялости и разбитости после сна, при морфинизме сон спокойный, освежающий. При передозировке возможны нарушения дыхания, представляющие опасность для жизни.

Стадии морфинизма

Выделяют три стадии морфинизма. Продолжительность первой стадии – 2-3 месяца. Отмечается уменьшение продолжительности и глубины сна при сохранении нормального самочувствия. Аппетит преимущественно снижен. Возможна задержка мочи и непродолжительные запоры. Через некоторое время возрастает толерантность. Больные морфинизмом достаточно легко переносят отсутствие наркотика. При прекращении приема через 1-2 дня появляется психологический дискомфорт, возрастает внутреннее напряжение, появляется выраженное желание ввести новую дозу.

Вторая стадия морфинизма наступает через 3-4 месяца и может продолжаться в течение 5-10 лет. Введение наркотика становится регулярным. Индивидуальная доза возрастает в 100 и более раз по сравнению с терапевтической. Сон, стул и диурез нормализуются. Постепенно формируется абстинентный синдром. Пациенты, страдающие морфинизмом, пытаются «переломаться» самостоятельно или обращаются к врачам для лечения абстинентного синдрома, однако зачастую это делается не для прекращения приема наркотиков, а для снижения толерантности и уменьшения дозы.

Третья стадия морфинизма развивается после 5-10 лет регулярного употребления наркотика и характеризуется преобладанием последствий хронической интоксикации. Толерантность постепенно снижается. Морфин принимают не для достижения состояния эйфории, а для повышения тонуса и предотвращения развития абстинентного синдрома. Без наркотика больной морфинизмом настолько вял и лишен энергии, что практически не может двигаться. Для стимуляции достаточно 10-12% обычной дозы. После приема восстанавливается подвижность и трудоспособность. Количество употреблений колеблется от 3 до 5 раз в сутки.

Абстинентный синдром при морфинизме

Различают четыре фазы абстинентного синдрома при морфинизме. Первая фаза наступает через 8-12 часов после последнего употребления морфина. Характеризуется нарастающим внутренним напряжением, неудовлетворенностью, потерей аппетита, нарушениями сна, чиханием, зевотой и слезотечением. Вторая фаза абстиненции при морфинизме начинается через 1-1,5 суток после последнего употребления, сопровождается слабостью, потливостью, периодами жара и ознобов, напряжением и неприятными ощущениями в мышцах. Зевание и чихание становятся более выраженными.

Третья фаза абстинентного синдрома при морфинизме развивается через 2 суток после последнего употребления. Проявляется мышечными судорогами и болями в мышцах, уменьшающимися во время движения. Симптомы двух первых фаз сохраняются. Нарастает дисфория. Четвертая фаза наступает через 3 суток после последнего употребления морфия и продолжается 5-10 суток. К уже имеющимся симптомам присоединяются боли в животе, понос и рвота. Частота стула достигает 10-15 раз в сутки. В последующем явления абстинентного синдрома постепенно уменьшаются и исчезают.

Последствия морфинизма

Продолжительный прием морфина влечет за собой целый ряд психических и соматических изменений. У больных морфинизмом наблюдается постоянный недостаток энергии, снижение способности к интеллектуальной деятельности. Со временем формируется функциональное слабоумие. Возникают дисфории. Развиваются интоксикационные и абстинентные психозы. Для длительно текущего морфинизма характерно физическое истощение, снижение упругости кожи, ухудшение состояния зубов, ногтей и волос. Больные выглядят старше своего возраста. Возможны инфекционные осложнения, обусловленные использованием нестерильных шприцов и снижением иммунитета.

Морфинизм становится причиной ослабления сердечной мышцы и расстройств ЖКТ. Наблюдаются неврологические нарушения. У пациентов, страдающих морфинизмом, развивается психоорганический синдром, характеризующийся слабостью, истощаемостью, снижением работоспособности, неустойчивостью эмоцией, ухудшением памяти и снижением критики к собственному состоянию. Со временем эмоции больных морфинизмом уплощаются, начинает преобладать безразличие или эйфория в сочетании с расторможенностью влечений.

Диагностика и лечение морфинизма

Диагноз выставляют на основании анамнеза, беседы с больным, данных внешнего осмотра и результатов тестов. Заподозрить морфинизм в период острой интоксикации можно по благодушной эйфории, сменяющейся оживлением, бледности кожи и резкому сужению зрачков. После выхода из состояния острой интоксикации сужение зрачков становится менее выраженным, но не исчезает. Другими внешними признаками морфинизма являются истощение, желтушность кожи, рубцы и следы инъекций в паховых областях и на локтевых сгибах. Иногда следы инъекций обнаруживаются в необычных местах, например, между пальцами ног или под языком. При проведении тестов в физиологических жидкостях обнаруживаются опиаты.

Лечение морфинизма целесообразно осуществлять в условиях закрытого специализированного центра. На начальном этапе больных полностью изолируют от внешнего мира. Выполняют детоксикационные мероприятия, назначают антагонисты опиоидных рецепторов и препараты для восстановления деятельности всех органов и систем. Медикаментозное лечение морфинизма проводят на фоне психотерапии. Используют как занятия в группах, так и индивидуальные консультации. После нормализации состояния больного в программу лечения добавляют трудотерапию и лечебную физкультуру. Минимальная продолжительность лечения морфинизма – 2-4 месяца, рекомендуемая – 6 и более месяцев.

Морфинизм

Морфинизм – это патологическое пристрастие к употреблению морфия. По своей сути морфинизм является морфиновой наркоманией. Чаще всего начинают пользоваться морфием, как болеутоляющим средством, при тяжёлых, хронических или часто рецидивирующих невралгических и невритических болях, при болевых кризах больных спинной сухоткой, при желчных и почечных коликах и т. п.

Действие морфия

Морфий – яд, обладающий чрезвычайно наркотизирующим влиянием на ЦНС, прежде всего на полушария головного мозга, чем и объясняется субъективно-приятное действие впервые вводимых даже очень небольших его доз.

Морфий обладает свойством не только болеутоляющего действия – он облегчает вообще тяжёлое, тоскливое самочувствие, давая в то же время приятное, весёлое, повышенное настроение, облегчённое течение сочетательных процессов, правда при небольших дозах.

Этот наркотик даёт ощущение повышения физических сил, вот почему к нему нередко обращаются при различных тяжёлых жизненных условиях.

Причины морфинизма

Причины немедицинского употребления опиоидов сложны. Существует роль культурных факторов, таких как «мода на наркотики», то есть на вещества, которые изменяют сознание, а также давление окружающей среды и культурные традиции. Факторы окружающей среды включают в себя, но не ограничиваются ими, высокие стрессовые ситуации (например, американские солдаты во время войны во Вьетнаме часто употребляли морфий). Среди психологических факторов, влияющими на морфинизм, наиболее важными являются предрасполагающие темпераментные черты личности: склонность к экспериментам, поиск новизны, небольшой страх перед последствиями, неспособность справиться со стрессом и низкая уверенность в себе.

Подобно большинству наркотических веществ морфий весьма легко становится привычным средством для лиц, пользовавшихся им даже в течение непродолжительного времени. Повторное применение его вызывается обыкновенно неустранением основной причины, заставившей прибегнуть к впрыскиванию, – к сожалению, морфий лишь временно устраняет болевые ощущения, даёт лишь временно ощущение физического и душевного благосостояния. По миновании его действия все неприятные ощущения вспыхивают с прежней силой, если они не были кратковременными по своей природе. Приходится повторять впрыскивания, но если впрыскивания производятся опытным врачом, который пользуется этим средством редко, лишь в крайнем случае. Одновременно применяя и другие более невинные средства опасность невелика; она становится неизбежной с того момента, как морфием и шприцем начинают распоряжаться сами больные.

Если даже проходят боли или изменяются гнетущие обстоятельства, заставившие обратиться к морфию, то взамен их образовалась привычка в виде неодолимой потребности в морфии, с которой самостоятельно не справляется почти никто. Впрочем, некоторые лица, тяжело перенося головокружения и тошноту, наступающие под влиянием морфия, быстро и охотно отказываются от впрыскиваний. Во время острых лихорадочных инфекций у морфинистов потребность в наркотике резко падает, вновь появляясь в периоде выздоровления.

В итоге развивается хронический морфинизм, и больной попадает в заколдованный круг – морфий разрушает его организм, а без наркотика он не в состоянии обойтись, так как для приведения себя в состояние удовлетворительного самочувствия и для достижения приблизительно прежней работоспособности он нуждается в привычном возбудителе. Если больной пытается отказаться от впрыскиваний, у него наступают неприятные явления морфийного голодания, легко устранимые новым впрыскиванием. Сначала при повторении впрыскиваний больной оправдывается разными благовидными предлогами, а затем проводит их без всяких посторонних предлогов. Приятного и блаженного самочувствия морфий уже не даёт, он лишь приводит к более сносному существованию, чем без него, в то же время, продолжая разрушение организма.

При морфинизме больной по необходимости постепенно увеличивает как частоту впрыскиваний, так и крепость раствора, и его количество.

Симптомы

Болезненные психические и физические признаки, связанные с морфинизмом, заключаются, прежде всего, в непреодолимом влечении к морфию, морфиномании, под влиянием которого больной только и чувствует себя если не хорошо, то сносно, бывает трудоспособным; он становится рабом морфия, утрачивая способность противостоять своему влечению.

Поведение морфиниста и его внешний вид отличаются непостоянством, в зависимости от того, находится ли больной под влиянием морфия или срок его действия уже закончился, и требуется новая доза. В последнем случае больной вял, нетерпелив, раздражителен, быстро утомляется, дремлет, зевает, он бледен, глаза тусклые. Но эта картина быстро меняется после произведённого впрыскивания: больной оживляется на глазах наблюдателя, шутит, становится благодушным, глаза блестят. Продуктивность работы морфиниста страдает, он легко и быстро утомляется, он рассеян, забывчив, ленив и апатичен. Он боится и избегает физической и умственной работы, легко откладывает и запускает свои дела.

При морфинизме настроение колеблется, улучшаясь под влиянием морфия и падая в промежутках между впрыскиваниями; бывают мрачные мысли о своей непригодности к жизни, даже мысли о самоубийстве. Сравнительно нечасто развиваются галлюцинации и иллюзии, преимущественно зрительные; особенно это наблюдается в случаях морфинизма, сочетанного с алкоголизмом.

Морфинист эгоистичен, непостоянен, круг его интересов суживается, этическое чувство падает: больной не стесняется лгать и обманывать близких и врача, особенно, если вопрос идёт об его болезненной страсти и добывании морфия.

У морфинистов обнаруживается, как правило, ряд физических признаков их болезненного состояния, выраженных с большими или меньшими колебаниями. Страдает сон, утрачивающий нормальную крепость, нередко сопровождающийся кошмарными сновидениями, особенно живыми и фантастическими грёзами при засыпании и даже гипнагогическими галлюцинациями; наблюдается утомляемость и сонливость днём, преимущественно в исходном периоде влияния впрыснутой дозы.

При морфинизме сильно страдает аппетит, больной ищет острой и пряной пищи, избегая мясной; временами появляется волчий голод, сухость слизистых оболочек и жажда, в зависимости от общего нарушения питания – падение веса; в резко выраженных и застарелых случаях дело доходит до кахектического состояния.

Морфий уменьшает отделение соляной кислоты, угнетает желудочное пищеварение. Запоры – обычное явление при морфинизме иногда они сменяются диареей. В начальных периодах морфинизма может наблюдаться повышение половой возбудимости, вслед за которым постепенно развивается её падение, доходящее до полной импотенции с утратой либидо, что в ряде случаев наступает уже к концу первого года болезни. Отмечается сужение зрачков, которые принимают нормальные размеры к концу действия впрыснутой дозы.

У больного наблюдаются кожные парестезии в виде зуда, ощущения ползания мурашек, онемение конечностей, а также ощущение холода и жара в конечностях. Эти явления обусловлены интоксикацией периферических нервов и поражением вазомоторов. В связи с этими явлениями, понижением питания и нарушением терморегуляции при морфинизме отмечается особая чувствительность и «непереносимость» холода. Кожная поверхность обыкновенно сухая и бледная, цвет лица землистый, но временами бывает усиленное потоотделение. Отмечается понижение осязательной чувствительности, наблюдаемой даже вслед за однократным впрыскиванием морфия, кожа утрачивает свой блеск, волосы тоже, отмечается даже преждевременное поседение.

У морфинистов сердце работает недостаточно устойчиво, наблюдаются упорные сердцебиения, возбудимость его повышена. Кроме уже указанных вазомоторные расстройства выражаются частичными и общими гиперемиями и застоями (цианоз конечностей), падением кровяного давления, головокружениями и обмороками. Могут случаться астматические приступы.

При морфинизме часто отмечается дрожание конечностей и неуверенность движений, сухожильные рефлексы не изменяются существенно, кроме случаев развития невритического процесса, иногда встречается белок в моче, редко сахар.

Один из частных симптомов осложнений морфинизма – появление абсцессов на местах впрыскивания морфия. Морфийные абсцессы отличаются вялым, медленным течением, что объясняется пониженной сопротивляемостью отравленного организма и понижением местной сопротивляемости тканей вследствие местного влияния морфия; абсцессы оставляют после себя пигментированные рубцы и стойкие уплотнения.

Продолжительность морфинизма неопределённа; обыкновенно, сделавшись морфинистами, больные уже не расстаются со шприцем; временами обращаясь к врачебной помощи и избавляясь от своей страсти, в громадном большинстве случаев рецидивируют через короткое время. Морфий разрушает организм, приводит к преждевременной старости, дряхлости и кахексии. Тяжёлые последствия морфинизма развиваются постепенно, иногда незаметно, в зависимости от индивидуальной крепости организма, от количества вводимого яда, от практикуемого некоторыми больными уменьшения доз.

Патологическая анатомия

Самое существенное из обнаруживаемых на вскрытии изменений во внутренних органах – это жировое перерождение сердечной мышцы, гиперемия внутренних органов и точечные кровоизлияния, гипертрофия и атрофия сердечной мышцы, отёчность мозговых оболочек.

Микроскопическое исследование коры головного мозга обнаруживает ряд изменений в ганглиозных элементах, а именно: хроматолиз в теле и отростках клеток до степени исчезновения дифференциации хроматофильного вещества, принимающего порошкообразный вид; появление вакуолизации в теле и отростках клеток, утолщение отростков; изменение правильной конфигурации ядра. При остром отравлении изменения в клетках выражены значительно слабее, чем при хроническом.

Диагностика

Затруднений с диагностикой морфинизма обыкновенно не встречается, так как большинство больных, обращаясь к врачу, прямо и определённо указывают на происхождение своей болезни. Если же больной скрывает свою болезненную привычку, то диагноз морфинизм основывается на клинической картине, на сменах настроения, возбуждения, эйфории и апатии, сонливости, на поведении больного, на изменении диаметра зрачков, на следах от впрыскиваний, легко обнаруживаемых при осмотре поверхности тела больного, на обнаружении морфина в биологических жидкостях организма (кровь, лимфа и др.).

Лечение

Для лечения острого отравления морфином показан приём антагонистов опиоидных рецепторов, в частности – налорфина. В терапии же морфинизма широко подчеркивается важность комплексных терапевтических вмешательств, которые должны включать фармакотерапию и психотерапию.

Для большинства морфиновых наркоманов заместительная терапия – лечение выбора. Это основано на наблюдении, что большинство альтернативных терапевтических программ, направленных на поддержание полного и долгосрочного воздержания, не являются привлекательными для большинства пациентов или пациенты, несмотря на их волю, не способны достичь максимальных целей лечения. Это связано не только со значительным риском рецидива, но и с возможностью угрозы жизни от так называемой передозировки, осложнений, вызванных инъекциями биологически и химически загрязнённых препаратов. Заместительное лечение, хотя обычно и используется на неопределённый срок, может быть прекращено по медицинским показаниям или по запросу пациента.

Другой формой терапии, направленной на поддержание полного воздержания, является лечение антагонистами опиоидных рецепторов (так называемая блокаторная терапия). После детоксикации и отмены морфина пациенту дают пероральные препараты, такие как налтрексон. Этот препарат связывается с опиоидными рецепторами и предотвращает стимуляцию опиоидных рецепторов. С одной стороны это разрывает порочный круг позитивного подкрепления и стереотипного опыта, что потребление морфина вызывает эйфорию, с другой стороны – налтрексон предотвращает последствия возможной передозировки. Хотя с фармакологической точки зрения эта терапия близка к идеальной, это лечение неэффективно в значительном проценте случаев, поскольку пациенты произвольно прекращают приём налтрексона.

Психотерапия при морфинизме оказывает помощь пациенту тем, что позволяет понять причины и следствия своей зависимости.

При отказе от морфия по быстрому способу, т. е. в течение 1-2 недель, уже на 2-й-3-й день появляются раздражительность и беспокойство, часто развивается угнетённое настроение, которое держится не только до полного отказа от морфия, но в отдельных случаях целыми месяцами.

При уменьшении дозы до половины привычной начинается бессонница, которая в среднем продолжается недели две; уже при восстановившемся сне иногда больные в сновидениях впрыскивают себе морфий; такие сновидения повторяются через продолжительные сроки, например, через год и больной просыпается в страхе, что он снова стал морфинистом. С половинной дозы начинаются и другие явления наркотического голодания, чихание, зевота, слезотечение, насморк, усиленная потливость с субъективным ощущением озноба, повышенной чувствительностью к холоду; постепенно уменьшаясь, эти явления исчезают приблизительно недели через две после полного отказа от наркотика.

Также отмечается возбудимость сердечной деятельности в виде учащения сердцебиений, слабости пульса и даже аритмии. Запоры, сменяющиеся сильными поносами, обыкновенно держатся 3-4 дня, наблюдается тошнота и рвота в течение суток и даже несколько дольше. К концу периода отказа от морфия при последних малых дозах обыкновенно появляются тянущие ощущения в мышцах, сильнее всего выраженные в икроножных. Они очень мучительные, достигающие степени болевых. Эти ощущения, постепенно ослабевая, продолжаются около месяца. Узкие зрачки морфинистов по мере освобождения от морфия приобретают нормальные размеры. Аппетит, пропадающий в течение периода отказа, восстанавливается затем с поражающей силой – больной испытывает волчий голод и готов есть целыми днями. Состояние общего питания улучшается, больные прибывают в весе, расцветают на глазах.

Исследование сосредоточения и умственной работоспособности морфинистов показывает следующее: способность сосредоточения у морфинистов представляется пониженной в смысле лёгкости привлечения внимания внешними раздражителями; способность длительного напряжения внимания вообще пониженная и повышается под влиянием морфия, но всё-таки не достигает нормы. При прекращении действия морфия напряжённость и стойкость сосредоточения падает – эйфория исчезает, внимание иррадиирует на различные внешние раздражители, в то же время отмечаются раздражительность больных, беспокойство, отрицательный чувственный тон, появляются астенические аффекты.

При возобновлении действия морфия способность сосредоточения снова нарастает, работоспособность повышается, появляется положительный чувственный тон, но общая продуктивность работы остаётся ниже нормы количественно, а иногда и качественно. В периоде длительного морфийного голодания нарушение сосредоточения, рассеянность и частью отвлекаемость внимания нарастают до резких степеней, наблюдается крайне быстрая утомляемость больных. В периоде восстановления организма результаты несложного экспериментального психофизиологического задания быстро улучшаются и количественно, и качественно.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Морфинизм — признаки и методы лечения зависимости от морфия

Морфин — это вещество, которое было впервые выделено из опия в начале XIX века. Вещество получило такое название в честь древнегреческого Бога Морфея — повелителя сновидений. Морфин активно применяли в качестве обезболивающего препарата в медицине XIX-XX века.

История морфинизма

Морфинизм (морфиновая наркомания) возник после того, как был изобретен инъекционный метод введения этого медикамента. Известно, что морфин применяли военно-полевые врачи для устранения боли у раненных солдат. Но вскоре солдаты стали злоупотреблять препаратом. Так, в конце ХIX века морфинизм получил название «солдатской болезни», поскольку многие солдаты возвращались с войны уже зависимыми от морфина. К слову, многие медики того времени также страдали морфинизмом, ведь лекарство находилось в их распоряжении. Известно, что врач и писатель Михаил Булгаков также страдал морфинизмом. Этой проблеме писатель посвятил свой рассказ «Морфий».

Морфин в качестве сильного обезболивающего и сейчас применяют в медицине. Его назначают при выраженном болевом синдроме при онкологических заболеваниях, травмах. Морфин — это рецептурный препарат, который вызывает привыкание спустя две-три недели регулярного применения. Пиком морфиновой наркомании считают период XIX-XX века, когда эта зависимость была очень распространена. Сейчас морфинизм встречается очень редко, поскольку на смену морфину пришли различные легкодоступные синтетические наркотики.

Симптомы морфиновой зависимости

Наркозависимые вводят морфин внутривенно, внутримышечно или подкожно. При внутривенном введении наркотическое опьянение возникает уже спустя несколько секунд. Больной ощущает, как по телу поднимается теплая волна, возникает чувство блаженства. Также появляются такие ощущения как покалывание кожи, тяжесть в конечностях, сухость во рту. Такое состояние длится пару минут. При длительном употреблении морфина вскоре эта фаза становится блеклой, а затем и вовсе исчезает.

Следующая фаза морфинового опьянения проявляется эйфорией. Наркозависимые описывают это состояние как чувство блаженства, полного покоя, расслабленности. Больной полностью отрешен и сконцентрирован на собственных ощущениях. Внешне человек выглядит умиротворенным: лицо не выражает эмоций, веки полузакрыты. Морфин вызывает сонливость и зачастую больной под действием препарата погружается в грезы. Гораздо реже наблюдаются повышенная болтливость, хвастливость.

Объективными признаками острой интоксикации морфином являются:

• Сужение зрачков;
• Бледность кожи;
• Сухость кожи, слизистой оболочки рта;
• Колебания АД;
• Урежение сердцебиения;
• Запор;
• Резкая задержка мочеиспускания.

Последствия морфинизма

Опасным последствием морфинизма является передозировка морфином. Передозировка происходит в нескольких случаях: при употреблении чрезмерной дозы морфина или при употреблении привычной дозы препарата после периода воздержания от него. Передозировка морфином проявляется коматозным состоянием. При внешнем осмотре отмечаются цианоз, сужение зрачков, падение температуры, влажность кожных покровов.

Дыхание урежается, что может постепенно привести к полной остановке дыхания и как следствие смерти. Летальный исход при морфиновой передозировке также может произойти при развитии сердечно-сосудистой недостаточности. Передозировка морфином может вызвать развитие интоксикационного психоза.

Систематическое употребление морфина сказывается как на соматическом, так и психическом состоянии человека. Наркозависимый постоянно ощущает слабость, наблюдается снижение способностей к интеллектуальной деятельности. Постепенно формируется слабоумие. Внешне наркозависимый выглядит истощенным, ухудшается состояние кожи, зубов, ногтей.

Развитие морфиновой зависимости

Зависимость формируется спустя две-три недели регулярного употребления морфина. Первыми признаками первой стадии уже сформировавшейся зависимости считают болезненное стремление употребить морфин, чтобы испытать желаемые ощущения. На этом фоне сон нарушается, становится неглубоким и непродолжительным, хотя общее самочувствие от недосыпания не страдает. Аппетит снижен. Больного беспокоят запор и задержка мочеиспускания.

Достаточно быстро развивается толерантность к морфину. В таком случае ощутимо снижается реакция на наркотическое вещество. Для достижения желаемого эффекта наркозависимый вводит все большие дозы морфина.

Когда же больной не может употребить наркотик, он испытывает неудовлетворенность, подавленное настроение. Все мысли человека заняты мыслями о наркотике, все бытовые проблемы отступают на задний план. Жизнь больного вращается только вокруг поиска морфина.

Спустя три-четыре месяца систематического употребления морфина формируется вторая стадия зависимости. Индивидуальная доза наркотического вещества возрастает в несколько раз. О развитии второй стадии морфиновой зависимости свидетельствует возникновение абстинентного синдрома. Синдром отмены проявляется в виде таких симптомов:

• Потеря аппетита;
• Бессонница;
• Слезотечение;
• Потливость, периоды жара и озноба;
• Слабость;
• Зевание и чихание;
• Мышечные боли/судороги;
• Злостное, раздражительное настроение;
• Боли в животе, диарея.

К этому моменту уже сформировано стойкое влечение к наркотику. Ощутимо ослабевает эйфоризирующий эффект морфина. Вторая стадия морфиновой зависимости может длиться несколько лет.

Затем неизбежно наступает завершающий этап — третья стадия развития зависимости. Больной уже вводит морфин лишь для поддержания оптимального функционирования и предотвращения абстинентного синдрома. Эйфория на фоне употребления морфина уже вовсе отсутствует. Без морфина человек становится вялым, малоподвижным, лишенным энергии. Абстинентный синдром более затяжной, во время которого возникают тяжелые сердечно-сосудистые осложнения. У больного постоянно депрессивное настроение, отмечаются суицидальные наклонности, снижение работоспособности.

Лечение морфинизма

Лечение морфинизма проводят в условиях специализированного наркологического стационара. Для купирования острой интоксикации больному вводят антагонист опиатных рецепторов (Налоксон, Налтрексон), дезинтоксикационные средства. Также назначают седативные средства, антиконвульсанты, сердечно-сосудистые препараты. После купирования острого состояния подключают симптоматическое лечение в виде гепатопротекторных, ноотропных средств, витаминов. Для излечения от патологического влечения к морфину больному необходимо пройти длительную психотерапию.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

10,539 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Морфин: что делает на самом деле?

Морфин – самый главный и наиболее хорошо изученный алкалоид опиума. Выделенный в 1805 г., он получил свое название в честь греческого бога сна Морфея.

1. Морфин – что это такое
2. Действие
3. Симптомы
4. Последствия
5. Лечение морфиновой зависимости

Морфин – что это такое

Морфин – опиат природного происхождение, он содержится в опиуме. Химическая формула морфина была выведена в 1902 году, когда выяснилось, что опиум содержит белую безвкусную кристаллическую субстанцию, которую поначалу назвали «усыпляющей солью» и «опиумной солью».

Морфин – одно из самых эффективных наркотических веществ обезболивающего действия. Морфин может иметь форму блестящих призм, тонких иголочек и кристаллического порошка. Цвет может варьироваться от белого до темно-коричневого.

Морфин не имеет запаха, вкус горьковатый, со временем он темнеет. Помимо порошка, морфин может выпускаться в виде кубиков, капсул, таблеток и препаратов для курения. На законных основаниях морфин можно употреблять только в больницах. Морфин вводят с помощью инъекции в вену, в мышцу или под кожу.

Действие

Обычно, наркозависимые люди делают себе инъекцию морфина в вену или мышцу, вдыхают пары, делают клизмы через прямую кишку или просто пьют его. Зависимость от препарата возникает очень быстро, поэтому наркоманы зачастую начинают увеличивать дозу препарата. В некоторых случаях, дозировка в 10–100 раз превышает терапевтическую. Стоит отметить, что препарат совсем не безопасен поэтому, слишком долгий прием и передозировка морфином в конечном результате приводят к смерти.

Применяют морфин как правило внутривенно, и, циркулируя в нашем организме она даёт следующие эффекты:

1. Эйфория —чувство необоснованно приятных ощущений, блаженства, свободы. Устраняются все неприятные ощущения. Возникающая эйфория является первой причиной возникновения морфинизма(зависимости). У некоторых везунчиков может наблюдаться обратный эффект — дисфория, чувство встревоженности, беспокойства. Помимо эйфории, появляется и гипнотическое чувство спокойствия, возникает своего рода поверхностный сон с довольно приятными сновидениями.
2. Противокашлевый эффект— думаю, каждый знает, что героин в конце 19 века использовали как лекарство от кашля. Так вот, героин — это производное морфина, диацетилморфин. Морфин так же угнетает дыхание, действуя на центральную нервную систему. При приёме даже средней дозы наш организм перестаёт замечать углекислый газ (именно углекислый газ вместе с рядом других веществ стимулирует наш организм дышать), и как следствие, дыхание становится очень редким, поверхностным. Этот эффект может привести к развитию паралича дыхательных мышц и смерти. Помимо воздействия на центральную систему, угнетение дыхания так же происходит к в результате сокращения(спазм) мышц дыхательных путей.
3. Миоз, или, как его ещё называют сужение зрачков. Является одним из главных признаков действия морфина на организм.
4. Действуя на сердечную систему, морфин замедляет сердцебиение, и снижает артериальное давление. Тоже крайне опасные синдромы, способные привести к коллапсу и смерти.
5. Снижение работоспособности желудочно-кишечного тракта.Да, любители морфина знакомы с таким словом, как “запор” не понаслышке. К слову, если к эйфории и некоторым другим симптомам возникает толерантность уже при повторном введении, то с запором придётся мучатся до последнего.

Так же встречаются такие эффекты как понижение температуры тела, иногда — возникновение судорог.

Морфин в первую очередь действует на ЦНС, он одновременно способен возбудить и ослабить воздействие на нервные клетки. Объясняется это тем, что при приеме препарата, в первую очередь он начинает действовать на оболочке клетки, тем самым, возбуждая их. Потом он проникает в ее структуру, ослабляя восприятие, вызывая депрессию и быстрое привыкание.

Симптомы

Попадая в организм человека, морфин начинает действовать довольно быстро. При введении его внутривенно действие начинается спустя 5–10 минут. Время действия может составлять от нескольких до двадцати часов.

Признаками употребления морфина являются следующие симптомы:

• Эйфория
• Беззаботность
• Сонливость
• Чрезмерная смелость и решимость
• Нервозность
• Сбивчивая речь
• Сужение зрачков
• Блеск в глазах
• Кожаный зуд

И это не полный перечень симптомов, которые могут возникать при приёме морфина. Обратите внимание, что воздействие на организм наркотика может быть, как успокаивающим, так и возбуждающим. Это означает, что определять признаки его употребления стоит по целому ряду факторов.

Последствия

Как и все наркотики, морфин наносит сильный вред организму. Необходимо выделить такие последствия употребления морфина:

• Разрушение головного мозга
• Изменение личности человека
• Нарушение памяти
• Психическая деградация
• Бессонница
• Снижение либидо, импотенция
• Нарушение работы ЦНС
• Понижение давления
• Сухость и серость кожи

Также существуют и другие негативные последствия приёма наркотика. Помимо этого, употребление морфина в значительной степени повышает риск заражения крови, заболевания ВИЧ, СПИДом, гепатитами В и С.

Зависимость от морфина развивается при его употреблении на протяжении 2–3 недель. В течение развития зависимости вырабатывается всё бóльшая и бóльшая толерантность организма к нему. Вследствие развития толерантности наркоман повышает дозу, что очень опасно. Опасность повышения дозы заключается в том, что, в итоге, она может вызвать передозировку, приводящую к коме и летальному исходу.

Лечение морфиновой зависимости

Процедура лечения зависимости от морфина длительная и должна полностью соответствовать правилам, только в этом случае, можно максимально быстро вернуть больного в реальную жизнь. При поступлении в реабилитационный центр нового пациента он проходит три основных периода лечения:

• Очистка организма;
• Использование лекарственных препаратов;
• Реабилитационный период.

Когда наркозависимый пациент попадает на лечение первым делом необходимо из его организма вывести все остатки наркотического вещества. Проводится полная интоксикация. Этот период самый сложный для пациентов, однако, после его окончания многие сами проявляют желание в дальнейшем лечении.

После выведения всех остатков наркотиков назначается медикаментозное лечение, где препараты подбираются каждому пациенту индивидуально. Правильно подобранные лекарства дадут возможность максимально быстро отвыкнуть от наркотика.

Третий период лечения считается одним из самых важных, так как человека учат жить в современном мире без использования морфина или других наркотических веществ. Когда человек смотрит на мир по-новому, то перед ним открываются новые возможности. Все пациенты получают психологическую и моральную поддержку, которая на этом этапе так необходима. Несмотря на сложности, какие возникают у зависимого человека, он вполне сможет вернуться в реальную жизнь, и при этом полностью отказаться от морфина.

В прошлом я человек с алкогольной зависимостью. Сегодня я успешно борюсь с этим недугом, но не все было так гладко. Перепробовал много способов побороть эту наркозависимость. Я много раз «завязывал» и срывался снова.

Мне пришлось более детально вникнуть в эту тему, чтобы бросить пить и курить навсегда. На данный момент я уже более трех лет нахожусь в трезвости, и моя жизнь как никогда полна и счастлива без алкоголя, курения и наркотиков!

Своим опытом я хочу поделиться с вами. Буду рад, если данный ресурс сможет хоть как-то помочь вам. Здоровой жизни и успехов!

Отравление морфином

Морфин является главным из 20 алкалоидов в составе опия: на его долю приходится 10% от общей массы опиатов. Содержится в различных видах мака, преимущественно в маке снотворном (Papaver somniferum), или опийном.

Морфин широко используется в медицине в форме гидрохлорида (раствор для подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций, введения вблизи твердой мозговой оболочки) и сульфата (для перорального приема). Быстро всасывается в системный кровоток и оказывает стойкое воздействие уже через 10-20 минут, в зависимости от способа введения.

Обширность применения обусловлена его уникальными характеристиками:

• угнетает передачу болевых импульсов;
• снижает возбудимость центров боли;
• оказывает противошоковое действие;
• нейтрализует эмоциональную оценку боли;
• вызывает эйфорию, чувство благодушия и повышенного настроения вне зависимости от реальных условий;
• в больших дозах оказывает выраженное седативное действие.

Помимо противоболевого, провоцирует ряд эффектов со стороны гладкой мускулатуры внутренних органов (избирательно ослабляя или повышая тонус), изменяет реактивность некоторых центров регуляции, замедляет основной обмен, снижает температуру тела.

Состояния, при которых назначается морфин, характеризуются стойким интенсивным болевым синдромом, который не купируется ненаркотическими анальгетиками:

• онкологические заболевания в терминальной стадии;
• острый инфаркт миокарда или прогрессирующая стенокардия;
• осложненный послеоперационный период;
• обширные травмы;
• острая сердечная недостаточность и др.

Способность морфина вызывать стойкое состояние эйфории является причиной его употребления в целях наркотического опьянения. При этом быстро развивается физическая и психическая зависимость (морфинизм).

В России морфин и его производные (морфина гидрохлорид, морфина сульфат) внесены в список наркотических и психотропных средств с контролируемым ограниченным оборотом. Некоторые производные (бензилморфин, гидроморфинол, дезоморфин, дигидроморфин и др.) внесены в список запрещенных наркотических веществ.

Смертельная доза морфина для взрослого – 0,1–0,5 г. При морфинизме (наркотическая зависимость) летальная доза увеличивается до 3-4 г вследствие развития снижения чувствительности у лиц, регулярно принимающих препарат.

Как происходит отравление морфином?

Отравление морфином в случае применения его с терапевтической целью происходит в следующих ситуациях:

• некорректное дозирование;
• повышенная индивидуальная чувствительность;
• увеличение кратности приема;
• неправильный выбор способа введения препарата определенной концентрации;
• у детей младшего возраста – ввиду несовершенства печеночных ферментных систем и возможности развития парадоксальных реакций.

Помимо этого, острая интоксикация развивается у лиц:

• с наркотической зависимостью при передозировке морфина;
• получивших лекарственное средство по ошибке;
• принявших препарат с суицидальной целью.

Симптомы отравления

Основными симптомами острой интоксикации являются неврологические нарушения, угнетение дыхания, сердечно-сосудистые осложнения.

При остром отравлении морфином отмечаются:

• возбуждение с последующим избыточным торможением;
• холодный липкий пот;
• бледность кожных покровов;
• зуд и одутловатость лица;
• повышенное слюнотечение;
• усталость, сонливость;
• снижение температуры тела;
• сухость слизистой оболочки полости рта;
• задержка мочеотделения, запоры;
• рвота;
• галлюцинации;
• повышенный тонус мышц, вплоть до ригидности;
• головокружение, шум, звон в ушах;
• резкое, точечное сужение зрачков, отсутствие реакции на свет (расширенные зрачки при отравлении морфином свидетельствуют о начинающемся агональном состоянии);
• клонико-тонические судороги.

Морфин специфически воздействует на корковые центры головного мозга, что обусловливает характерную смену фаз активности пострадавшего: чрезмерное возбуждение и эйфория сменяются заторможенностью, сонливостью с последующим развитием сопорозного состояния и комы.

Возможно развитие делириозного психоза – потери ориентации во времени и пространстве в совокупности с галлюцинациями, усиливающими возбуждение и провоцирующими бредоподобные переживания.

Наиболее опасным проявлением отравления морфином является снижение чувствительности дыхательного центра к концентрации углекислого газа в крови, и, как следствие, его угнетение. В результате развивается патологическое дыхание Чейн-Стокса, которое характеризуется нарушением глубины вдоха и выдоха с периодическими эпизодами остановки дыхания (апоэ).

Следствием непродуктивного дыхания является стремительно развивающееся острое кислородное голодание органов и тканей, закисление внутренних сред организма (ацидоз). Эти изменения приводят к резкому падению артериального давления, которое, наряду с развившимся повышением проницаемости сосудов, может привести к отеку легких.

При прогрессировании дыхательных нарушений развивается острая сосудистая недостаточность (коллапс, шок).

Смерть в тяжелых случаях наступает, как правило, в течение нескольких часов от паралича центра дыхания.

Первая помощь при отравлении морфином

Первая помощь при острой интоксикации морфином направлена на скорейшую эвакуацию его из ЖКТ:

1. Провести промывание желудка, для чего выпить 1-1,5 л теплой воды или слабо-розового раствора марганцовки, после чего надавить на корень языка и спровоцировать рвотный позыв.
2. Принять энтеросорбент (Энтеросгель, Полисорб, Атоксил, Лактофильтрум).
3. Принять солевое слабительное (Магния сульфат).
4. Если у пострадавшего присутствуют признаки клинической смерти (отсутствие сознания, дыхания, пульсации на сонных артериях и реакции зрачков на свет), приступить к проведению элементарной сердечно-легочной реанимации, проводить ее до приезда скорой помощи.

Помимо этого, необходимо поддерживать пострадавшего в сознании: легко похлопывать по щекам, окрикивать, щипать за мочки ушей, разговаривать и заставлять отвечать на вопросы.

Прием каких-либо препаратов без консультации врача на этапе оказания первой помощи категорически противопоказан. Это связано со способностью морфина изменять силу и длительность воздействия и повышать токсичность ряда лекарственных средств.

Когда требуется медицинская помощь?

Во всех случаях отравления морфином обязательна квалифицированная медицинская помощь.

Для нейтрализации побочных эффектов морфина необходимо введение специфического антидота – Налоксона или Налорфина, стимуляторов сердечной и дыхательной деятельности и, в ряде случаев, проведение неотложных реанимационных мероприятий с целью поддержания функций жизненно важных органов.

Возможные последствия

К осложнениям, развившимся в результате отравления морфином, относятся:

• паралич дыхательного центра;
• присоединение вторичной инфекции (бронхопневмония, пневмония);
• отек легких;
• отек мозга;
• кома;
• летальный исход.

Профилактика

1. При приеме морфина по медицинским показаниям не корректировать самостоятельно кратность приема и/или дозу.
2. На фоне лечения морфином не принимать лекарственные средства, воздействующие на ЦНС, без назначения врача.
3. В случае возникновения побочных эффектов на стандартную дозу после первого применения – незамедлительно сообщить об этом лечащему доктору.
4. Если в доме находится больной, принимающий морфин, хранить препарат в недоступном для детей месте, отдельно от прочих лекарственных средств.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!