Инвазивная протоковая карцинома(рак) молочной железы |

При инвазивной карциноме, которая является самым опасным видом патологии тканей молочной железы, возникает наличие метастазов во внутренние органы, находящиеся рядом. Рак груди является самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин. Во время развития инвазивного рака, клетки опухоли прорастают во все близлежащие участки. Кроме того, у женщины с данной болезнью обнаруживается наличие измененных клеток в легких, в лимфоузлах, в подмышечной впадине, печени, костях, головном мозге.

В отличие от неинвазивного рака, который имеет границы и характеризуется отсутствием метастазов, появление инвазивной карциномы очень опасно. Это диагноз, нередко приводит пациентку в панику. Так как патология является очень опасной, необходимо как можно скорее диагностировать ее и начать лечение. В некоторых случаях удается спасти пациентке жизнь, и максимально продлить ее.

Что такое инвазивный рак молочной железы

Инвазивная карцинома молочной железы – это опухоль, состоящая из железистой ткани груди. Она опасна тем, что раковые клетки выходят за пределы первичного возникновения и быстро распространяются по другим органам. Наиболее часто с раком молочной железы сталкиваются женщины после наступления климакса, но в последнее время патология «помолодела» и ее можно встретить у тридцатипятилетних женщин. Раковое образование, кроме смертельной угрозы, носит опасность своими осложнениями:

1. Кровотечение по причине распада опухоли,
2. Воспалительный процесс новообразования и расположенных рядом тканей,
3. Метастазирование – распространение опухоли в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы,
4. Дыхательная недостаточность по причине плеврита.

При распространении новообразований груди в лимфатическую систему происходит нарушение оттока лимфы из рук. Это явление называется лимфостазом, приводящим к отечности верхней конечности и нарушению ее функциональности. 

Причины и факторы риска

Точные причины, развития данной патологии не выявлены, но есть ряд факторов, способных выступать провокатором карциномы. Риск возникновения рака увеличивается из-за:

• длительного приема гормональных препаратов, в том числе, при неконтролируемом принятии гормональных контрацептивов или ношении внутриматочной спирали,
• различных травм груди – ушибов, ранений,
• генетической предрасположенности к злокачественным новообразованиям,
• курения, алкоголизма, частого ультрафиолетового облучения молочных желез,
• гинекологических заболеваний,
• поздней первой беременности у женщины и родов,
• отказа от грудного кормления,
• абортов (особенно опасным является прерывание первой беременности),
• отсутствия половой жизни.

Раннее начало менструаций (до двенадцати лет) и позднее наступление менопаузы (после пятидесяти лет) увеличивают риск развития рака груди.

Доброкачественные новообразования в молочной железе, такие как фиброаденома или мастопатия, также могут спровоцировать карциному.

Стадии

Стадии развития опухоли отличаются между собой в зависимости от размеров и форм, а также состоянием расположенных рядом лимфатических узлов и наличием либо отсутствием метастаз:

1. При первой стадии размеры опухоли не превышают двух сантиметров, а метастазы отсутствуют,
2. Опухоль второй стадии не превышает пяти сантиметров в диаметре, метастазы отсутствуют, но происходит поражение лимфоузлов над и под ключицами, а также в подмышках,
3. При третьей стадии размер новообразования больше пяти сантиметров, метастазирования нет, однако опухоль прорастает в окружающие ткани и поражает отдаленные лимфоузлы,
4. При четвертой стадии поражению подвергаются много лимфоузлов, опухоль разрастается, а метастазы рака поражают отдаленные органы.

Существует также четыре степени злокачественности онкологического процесса:

1. G1 – высокодифференцированная карцинома. В этом случае рак молочной железы не прорастает, но очень быстро развивается.
2. G2 – вторая степень злокачественности инвазивного рака с небольшим прорастанием, но быстрым ростом опухоли.
3. G3 – возникают новые клетки, которые различаются между собой и отличаются от здоровых тканей.
4. G4 – наивысшая степень инфильтрации новообразования.

Знание о стадии развития и степени злокачественности онкологического процесса помогает подобрать оптимальные методы лечения.

Классификация

Карцинома груди имеет несколько видов в зависимости от локализации опухоли. Для того чтобы понимать классификацию, необходимо знать строение женской молочной железы. В женской груди находится около двадцати долек, похожих на апельсиновые, из которых она и состоит. Между дольками и поверх них находится жировая и фиброзная (соединительная) ткань. Внутри долей находятся протоки, по которым течет молоко в период лактации. По гистологическим признакам рак груди бывает:

1. Инвазивным протоковым,
2. Инвазивным дольковым,
3. Прединвазивным протоковым,
4. Неспецифированным.

Эти разновидности могут делиться на другие подвиды инвазивного рака.

Прединвазивный протоковый

Данная форма опухоли возникает из молочных протоков, но не прорастает в соседние структуры. Выявить карциному такого вида можно только случайно во время профилактической маммографии. Если пропустить эту стадию развития опухоли, то с высокой долей вероятности она перейдет в инвазивную протоковую карциному.

Инвазивный протоковый

Опухоль формируется в протоках (или одном из них) для оттока молока во время лактации. Клетки инвазивного протокового рака молочной железы быстро приникают в лимфоток и кровоток, расходясь по организму. Часто патология диагностируется в возрасте после пятидесяти пяти лет. При инвазивной протоковой карциноме молочной железы патологические клетки расходятся к соску, изменяя его форму и размер. При такой болезни из соска могут наблюдаться выделения.

Степень дифференцировки такой опухоли бывает:

1. Высокой – клетки рака безъядерные и имеют одинаковое строение,
2. Промежуточной – похожей на неинвазивный низкозлокачественный рак,
3. Низкой – строение клеток отличается друг от друга, они имеют высокую степень инфильтрации в соседние ткани.

Такой вид онкопроцесса груди является самым распространенным и, в то же время, самым опасным.

Инвазивный дольковый

Опухоль, возникающая в дольках железы, диагностируется в десяти или пятнадцати процентах случаев рака груди.

При возникновении нескольких узелков речь идет о множественной карциноме. Часто новообразования поражают сразу обе груди. Данная патология плохо диагностируется и часто обнаруживается слишком поздно, так как на начальных этапах развития отсутствуют такие признаки, как «шишки» в груди или выделения из сосков.

Неспецифированный

Если доктор после биопсии проводит гистологическое исследование и не может определить, к протоковой форме относится опухоль или к дольковой, тогда речь идет об инвазивной карциноме неспецифического типа. По строению клеток инвазивный неспецифический рак молочной железы может быть следующих видов:

• Воспалительный рак. Признаки данного неспецифического типа РМЖ такие же, как при мастите. В груди появляется круглое уплотнение, над которым возникает гиперемия кожного покрова. Такой рак диагностируется в десяти процентах случаев.
• Медуллярная карцинома является наименее инвазивной. В соседние структуры прорастает очень медленно, но в области появления быстро увеличивается в размерах. Возникает с такой же частотой, как и предыдущий вид.
• Инфильтрующее протоковое новообразование, быстро прорастающее и метастазирующее. Обнаруживается у семидесяти процентов пациенток с раком МЖ.
• Рак Педжета. Поражение приходится на сосково-ареолярную область. По виду это напоминает экзему с ее признаками (зуд, мокнущая поверхность, пузырьки).

Больше чем у половины всех новообразований, независимо от того, какие они имеют строение, есть рецепторы к эстрогенам, что говорит о возможности применения гормональной терапии. При возникновении инвазивной карциномы молочной железы неспецифического типа в период перед менопаузой такие рецепторы отсутствуют. Неспецифическая карцинома медуллярного вида самая благоприятная. В зависимости от того, из каких клеток груди возникла опухоль (базальных или люминальных), возможен базальный или люминальный тип рака.

Клиническая картина

 При маммарном раке симптоматика бывает специфической, в зависимости от вида опухоли, и общей для любого типа онкопроцесса. Специфические признаки:

• Инвазивная протоковая карцинома – деформируется сосок, из него сочится патологическая жидкость.
• Дольковый рак – возникает болезненное уплотнение с бугристой поверхностью. Грудь сморщивается, сосок втягивается.
• Воспалительная карцинома – имеет признаки мастита, что может затруднять диагностику.
• Карцинома Педжета – в районе соска возникает хроническая экзема.

К общим симптомам и признакам заболевания относится гипертермия, потеря аппетита и веса, а также анемия. Грудные железы становятся асимметричными, у них может быть разный размер и форма. Также симптомы проявляются на коже, она изменяет цвет и становится красноватой, желтой, с синим оттенком. Стоит помнить, что на начальных стадиях развития карцинома может протекать скрытно, без каких-либо болей и визуальных признаков, поэтому часто патология диагностируется уже в запущенной форме.

Диагностика заболевания

Для того чтобы начать лечение инвазивной карциномы, необходимо поставить точный диагноз, что невозможно без полноценного обследования пациентки. Сначала врач прощупывает молочную железу женщины, выслушивает жалобы и собирает анамнез. Далее проводится инструментальное и лабораторное обследование:

• маммография,
• ультразвуковое исследование молочной железы,
• дуктография груди,
• компьютерная или магнитно-резонансная томография,
• биопсия с последующим гистологическим исследованием,
• общеклинические анализы крови и мочи,
• биохимический анализ крови,
• анализ крови на онкомаркеры.

После постановки диагноза врачом назначается схема лечебных мероприятий. Терапия выбирается индивидуально для каждой больной и зависит от степени агрессивности опухоли, стадии ее развития, наличия или отсутствия метастаз и общего состояния женщины.

Тактика лечения

Инвазивная протоковая карцинома и другие виды рака груди лучше всего поддаются лечению при помощи операции. Объем оперативного вмешательства зависит от размеров новообразования и степени поражения окружающих тканей. Операция может проходить по одной из следующих схем:

1. Удаление опухоли и соседних тканей,
2. Иссечение новообразования и близлежащих лимфатических узлов,
3. Частичное удаление молочной железы и лимфатических узлов,
4. Полная ампутация пораженной груди.

Если грудь была удалена полностью, то после того, как пациентка будет полностью излечена, она может прибегнуть к пластической хирургии для постановки силиконового имплантата. При инвазивной карциноме, которая достигла третьей или четвертой стадии, перед операцией проводится лучевая терапия или курс химиотерапии. Это приостанавливает развитие новообразования и убивает часть злокачественных клеток. После проведения операции также проводится химическая и лучевая терапия, что снижает риск возникновение рецидива.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раке груди зависит от стадии, на которой была начата терапия.

1. При карциноме первой стадии пятилетняя выживаемость обеспечена девяноста женщинам из ста,
2. Если обнаружен рак молочной железы 2 стадии, то процент пятилетней выживаемости падает до шестидесяти шести,
3. При третьей стадии выживаемость составляет не более сорока одного процента,
4. После лечения четвертой стадии только десять процентов женщин могут рассчитывать на пятилетнюю выживаемость.

По злокачественности только до степени G2 прогноз относительно благоприятный. Предотвращение рецидива от рака, инфильтрующего во вторую молочную железу, возможно только посредством удаления двух грудей. Профилактика заключается в избежании факторов риска.

Инвазивный рак молочной железы

Заболеваемость раком молочной железы в России с каждым годом увеличивается. Невзирая на наличие современных методов ранней диагностики злокачественных опухолей груди, женщины всё чаще обращаются к врачу в поздней стадии опухолевого процесса. В клинике онкологии Юсуповской больницы маммологи проводят обследование молочных желез с помощью современных диагностических методов: маммографии и ультразвукового исследования.

Инвазивный рак – это злокачественное новообразование, которое развивается из эпителиальных клеток и выходит за пределы определённой структуры. Так, инвазивный протоковый рак развивается из атипичных клеток, расположенных в стенках млечного выводного протока. Опухоль не остаётся в пределах дольки, а пронизывает её и поражает жировую ткань. Атипичные клетки при наличии инвазивного рака переносятся с током крови или лимфы по сосудам в другие органы.

При выявлении инвазивного рака молочных желез онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение. Оно включает традиционные и малоинвазивные оперативные вмешательства, гормональную, лучевую и химиотерапию. Тяжёлые случаи инвазивного рака молочной железы обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием докторов и кандидатов медицинских наук, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области диагностики и лечения злокачественных новообразований молочных желез коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентки.

Причины возникновения

Известны следующие факторы, провоцирующие образование инвазивного рака молочной железы:

Нерегулярная половая жизнь или её отсутствие;

Частое прерывание беременности;

Отказ от грудного вскармливания.

Опухоль может развиться на фоне мастопатии или аденомы (доброкачественного новообразования) молочной железы. Инвазивный рак молочных желез развивается у женщин с отягощённой наследственностью, у которых нарушено гормональное равновесие, не рожавших или поздно родивших первого ребёнка. Опухоль может начать расти после травмы молочной железы, радиоактивного облучения. Чаще болеют женщины, страдающие алкоголизмом, курящие и употребляющие наркотические вещества.

Типы заболевания

Онкологи различают несколько разновидностей инвазивного рака молочной железы:

Инфильтрующий протоковый рак;

Инвазивный неспецифический рак молочной железы.

Показатель степени дифференцировки атипичных клеток обозначают буквой «G». Он бывает пяти вариантов:

Gx – степень дифференцировки не определяется.

G1 – высокодифференцированное злокачественное новообразование;

G2 – средняя степень дифференцировки опухоли.

G3 – низкодифференцированное злокачественное новообразование;

G4 – недифференцированный опухолевый процесс.

Высокодифференцированный рак состоит из мономорфных клеток. Они развиваются внутри протока, имеют небольшой размер. Для промежуточной степени дифференцировки характерно наличие атипичных клеток, схожих с низкозлокачественным инвазивным раком молочной железы. Низкодифференцированные раковые опухоли молочной железы состоят из морфологических структур, которые характерны для внутрипротокового рака. При наличии инвазивного неспецифического рака молочной железы все клетки опухоли похожи. Диагноз устанавливают в том случае, когда морфологу не удаётся точно установить тип опухоли.

Известны следующие типы инвазивного рака:

Инвазивный протоковый рак – это злокачественное новообразование, которое встречается в 80% случаях злокачественных опухолей молочной железы. Он развивается в млечных протоках. Опухоль прорастает в жировую ткань. Атипичные клетки быстро распространяются по организму лимфогенным и гематогенным путём;

Прединвазивный протоковый рак – развивается и остаётся в млечных ходах, метастазирует в соседние органы;

Инвазивный дольковый рак груди встречается у 15% пациенток, страдающих инвазивным раком. Опухоль развивается в протоках и дольках. Атипичные клетки мигрируют по всему организму, поражая внутренние органы.

Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы может быть гормонозависимым или гормононегативным. Онкологи чаще выявляют гормонозависимые опухоли у пациенток, пребывающих в постменопаузе. Гормононегативный рак развивается у женщин, которые находятся в периоде предменопаузы.

Симптомы

Инвазивный рак молочной железы проявляется болезненностью груди, уплотнениями и узелками, которые не реагируют на менструальный цикл. В большинстве случаев начальные стадии рака проходят бессимптомно. С прогрессированием опухоли изменяется цвет кожи в месте расположения новообразования, из соска появляются кровянистые или жёлтые выделения. Пациентку беспокоит зуд, жжение в молочной железе. Кожа может покраснеть, шелушиться. Увеличиваются подмышечные лимфатические узлы.

Низкодифференцированный протоковый рак молочной железы локализуется внутри стенки млечного протока. Развиваясь, опухоль прорастает в соседние ткани. Атипичные клетки мигрируют в лимфатические узлы, распространяются по организму. При наличии инвазивного протокового рака молочной железы плотное новообразование срастается с соседними тканями. Сосок с ареолой втягивается.

Низкодифференцированная протоковая опухоль отличается высокой степенью агрессивности. Её клетки быстро делятся и распространяются по организму. Симптомы заболевания быстро появляются при агрессивном инвазивном раке молочной железы со степенью дифференцировки клеток G3.

Диагностика

Чтобы своевременно выявить изменения в груди, маммологи рекомендуют каждой женщине ежемесячно во время менструации проводить самообследование молочных желез. При выявлении асимметрии желез или груди, изменения формы соска или выделений, уплотнения, узлов или изменения плотности кожи следует немедленно обращаться к онкологу. Врачи клиники онкологии проводят раннюю диагностику рака молочных желез с помощью следующих современных исследований:

Маммографии – позволяет выявить изменения структуры ткани грудной железы на ранних стадиях развития рака;

Ультразвукового исследования – визуализирует опухоль, позволяет определить её размеры и особенности кровоснабжения;

Магнитно-резонансной томографии – определяет особенности структуры новообразования;

Биопсии – заключается в получении образцов ткани опухоли, которые затем отправляют в гистологическую лабораторию;

Рентгенологической дуктографии – позволяет выявить мельчайшие новообразования млечных путей;

Определение уровня онкомаркеров – появляются в крови на доклинической стадии рака.

Раннее выявление инвазивного рака молочной железы позволяет провести адекватную терапию, направленную на излечение женщины от рака, улучшение качества и продления продолжительности жизни.

Лечение

Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение инвазивного рака молочных желез. Оно включает следующие методы:

Основной метод лечения рака груди – операция. Многие хирурги считают, что при выявлении раковой опухоли женщине обязательно надо удалить грудь. Якобы это предотвратит дальнейший рост и метастазирование опухоли. Хирурги клиники онкологии Юсуповской больницы удаляют молочную железу только в том случае, когда с помощью других методов лечения нельзя сохранить женщине жизнь и излечить от рака. В остальных случаях онкологи проводят малоинвазивные вмешательства. Они позволяют не только сохранить орган, но и предотвратить рецидив заболевания, метастазы раковой опухоли.

Во время оперативного вмешательства выполняют биопсию лимфатических узлов, которые расположены рядом с опухолью, и проводят экстренное гистологическое исследование. Благодаря этому удаётся обнаружить и удалить все метастазы. В Юсуповской больнице применяют инновационную технологию электромагнитного обнаружения клеток, склонных к мутации, которые находятся на границе удалённого злокачественного новообразования и здоровой ткани.

Мастэктомию (удаление молочной железы) проводят женщинам, которые находятся в группе риска при наличии мутации генов BRCA 1 и 2. В остальных случаях онкологи считают целесообразным выполнять резекцию молочной железы – удалять только часть органа. Такой же органосохраняющий принцип онкологи Юсуповской больницы соблюдают при удалении лимфоузлов. Если во время биопсии сигнального узла окажется, что он не содержит атипичных клеток, остальные лимфатические узлы не удаляют. При наличии в нём раковых клеток удаляют всю гроздь. Для лечения инвазивного рака молочных желез после органосохраняющих операций проводят лучевую терапию с помощью аппаратов экспертного класса.

Профилактика

Лучший метод профилактики инвазивного рака молочной железы – немедленное обращение к маммологу Юсуповской больницы при выявлении изменений ткани груди во время самообследования. Женщинам до сорока лет маммологи рекомендуют ежегодно проходить ультразвуковое исследование молочных желез. После сорока лет следует делать маммографию – рентгенологическое исследование груди.

Предотвратить инвазивный рак молочной железы можно, соблюдая следующие рекомендации онкологов:

Вести здоровый образ жизни;

Избегать абортов и стрессов;

Вести регулярную половую жизнь с постоянным партнёром;

Рожать первого ребёнка до 30 лет;

Кормить малыша грудью.

Рак легче предупредить, чем лечить.

Прогноз

Инвазивный рак груди характеризуется высокой летальностью. Заболевание можно выявить на ранней стадии и эффективно лечить, только проводя скрининг. В 90% инвазивного рака груди I стадии наступает выздоровление. Излечивается 70% женщин, у которых выявлен рак второй стадии, 47% – третьей. Только 6% пациенток, у которых диагностирован рак молочной железы четвёртой стадии, выживают в течение пяти лет.

Поэтому врачи Юсуповской больницы рекомендуют женщинам, которые обнаружили малейшие изменения в молочной железе, немедленно обратиться к маммологу. При выявлении раковой опухоли он организует консультацию онколога. Записаться на приём к врачу можно, позвонив по номеру телефона контакт-центра.

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы – злокачественное новообразование, происходящее из клеток железистого эпителия внутренней выстилки молочных протоков. На начальных стадиях течет бессимптомно. В последующем проявляется наличием опухолевидного образования, выделениями из соска, изменением состояния кожи, размера и формы груди. При распространении процесса появляются слабость, гипертермия и потеря веса. Присоединяются симптомы, обусловленные поражением различных органов отдаленными метастазами. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

• Причины инвазивной протоковой карциномы
• Симптомы инвазивной протоковой карциномы
• Диагностика и лечение инвазивной протоковой карциномы
• Прогноз и профилактика инвазивной протоковой карциномы
• Цены на лечение

Общие сведения

Инвазивная протоковая карцинома – самая распространенная разновидность рака молочной железы. Составляет примерно 80% от общего количества случаев злокачественных опухолей груди. Возникает при распространении протокового рака in citu (ПКИС) за пределы протока. Риск развития инвазивной протоковой карциномы увеличивается с возрастом, 2/3 больных – женщины старше 55 лет. На поздних стадиях наблюдается поражение регионарных лимфоузлов и отдаленное метастазирование. Прогноз на I-II стадиях достаточно благоприятный, при своевременном лечении стойкая ремиссия наблюдается у 85% пациентов. При метастазировании в лимфатические узлы и отдаленные органы выживаемость снижается. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и маммологии.

Причины инвазивной протоковой карциномы

Причины возникновения данной патологии точно не выяснены. В числе факторов риска специалисты указывают неблагоприятную наследственность. Женщины, имеющие близких родственниц с инвазивной протоковой карциномой, страдают этим заболеванием в 2-3 раза чаще по сравнению со средними показателями по популяции. Вероятность возникновения карциномы также увеличивается при наличии неинвазивного протокового рака в анамнезе, при этом временной отрезок между двумя заболеваниями может сильно варьировать. Иногда инвазивная протоковая карцинома диагностируется через 20-25 лет после лечения неинвазивного рака.

В число факторов риска включают особенности гинекологического анамнеза и хронические заболевания молочных желез. Инвазивная протоковая карцинома чаще выявляется у женщин с ранним менархе, поздним началом климакса, поздней первой беременностью, отсутствием гестаций, родов и кормления грудью в анамнезе. Кроме того, раком груди чаще болеют пациентки, страдающие фиброзно-кистозной мастопатией и фиброаденомой молочной железы.

Развитие инвазивной протоковой карциномы может провоцироваться продолжительным (в течение нескольких лет) приемом гормональных препаратов. В репродуктивном возрасте негативную роль могут сыграть оральные контрацептивы, в периоде менопаузы – лекарственные средства для устранения проявлений климакса. Наряду с перечисленными факторами имеет значение высокий уровень радиации, радиотерапия по поводу других онкологических заболеваний, сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение и артериальная гипертония.

Симптомы инвазивной протоковой карциномы

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Обычно на начальном этапе новообразование удается обнаружить только благодаря проведению регулярных осмотров и самоосмотров. При пальпации определяется безболезненный плотный узел без четко выраженных границ. Первым явным признаком часто становятся прозрачные, желтовато-зеленые или кровянистые выделения из соска, появляющиеся независимо от фазы менструального цикла. По мере прогрессирования инвазивной протоковой карциномы количество выделений увеличивается, возможна мацерация кожи, появление эрозий и язвочек в зоне ареолы.

Меняется внешний вид груди. Кожа над инвазивной протоковой карциномой вначале становится розовой, багровой или красноватой, а затем начинает шелушиться. Может выявляться умбиликация (втяжение кожи в области новообразования), «симптом площадки» (наличие неэластичного участка, не расправляющегося после кратковременного взятия в складку) и «симптом лимонной корки» (чрезмерная пористость кожи на взятом в складку участке). Постепенно все более заметной становится внешняя деформация. Больная грудь по размеру, форме и внешним контурам отличается от здоровой. Возможна втянутость соска.

При инвазивной протоковой карциноме выявляются как локальные, так и общие признаки онкологического поражения: слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, отвращение к мясным продуктам, анемия, снижение веса и гипертермия. При метастазировании инвазивной протоковой карциномы в регионарные лимфоузлы пальпируются опухолевидные образования в подмышечной области. Возможен отек верхней конечности на стороне поражения, боли и неприятные ощущения при попытке поднять руку.

Отдаленные метастазы возникают в результате распространения раковых клеток с током крови. Инвазивная протоковая карцинома обычно метастазирует в кости, легкие, кожу, печень, яичники и головной мозг. При метастазах в кости пациентов беспокоят боли в спине и конечностях. При метастазировании в печень может развиваться асцит. Метастазы в головной мозг проявляются головными болями, эпиприпадками и различными неврологическими расстройствами. Метастазы в легкие нередко долгое время протекают бессимптомно. Возможны боли в груди, одышка, длительный кашель и кровохарканье. Поражения кожи напоминают картину рожистого воспаления.

Симптомы инвазивной протоковой карциномы с учетом стадий:

• I стадия – диаметр опухоли не превышает 2 см. Прорастание кожи и подкожной жировой клетчатки отсутствует.
• IIа стадия – диаметр инвазивной протоковой карциномы 2-5 см. Выявляется положительный «симптом площадки» и морщинистость кожи при взятии в складку.
• IIб стадия – диаметр опухоли 2-5 см. Может определяться нерезко выраженная умбиликация. Выявляется не более 2 метастазов.
• III стадия – диаметр инвазивной протоковой карциномы более 5 см. Обнаруживается умбиликация, отечность груди и «симптом лимонной корки». Возможна втянутость соска. Выявляется не более 2 метастазов.
• IV стадия – опухоль большого размера, поражающая значительную часть молочной железы. Выявляются многочисленные метастазы.

Диагностика и лечение инвазивной протоковой карциномы

Диагноз устанавливают с учетом жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных дополнительных исследований. При наличии хотя бы одного настораживающего симптома показано расширенное обследование. Пациенток с подозрением на инвазивную протоковую карциному направляют на обзорную маммографию в трех проекциях, прицельную маммографию, дуктографию, МРТ и УЗИ молочной железы с регионарными лимфоузлами. Осуществляют исследование мазка из соска молочной железы. Проводят определение онкомаркера СА 15-3 в крови. Выполняют биопсию инвазивной протоковой карциномы, гистологическое, иммуногистохимическое и цитологическое исследование биоптата. Для исключения метастазов назначают рентгенографию легких, рентгенографию костей конечностей, УЗИ внутренних органов и другие исследования.

Лечебную тактику определяют с учетом стадии процесса, гормонального статуса инвазивной протоковой карциномы (гормонзависимая либо гормоннезависимая) и HER2 статуса опухоли. На начальных стадиях выполняют радикальную резекцию молочной железы или подкожную мастэктомию. При распространенной инвазивной протоковой карциноме проводят радикальную мастэктомию или мастэктомию с одновременным облучением. По возможности осуществляют реконструкцию или одномоментное протезирование молочной железы. При наличии противопоказаний к масштабному оперативному вмешательству (пожилой возраст, наличие тяжелой соматической патологии) применяют абляцию с лимфаденэктомией.

В послеоперационном периоде назначают лучевую терапию и химиотерапию. При инвазивной протоковой карциноме III и IV стадии лечение начинают с химиотерапии. При выявлении гена HER-2 применяют лапатиниб и его аналоги. При гормонзависимых новообразованиях используют гормональные препараты. После хирургического вмешательства больных направляют на психологическую реабилитацию, в отдаленном периоде при необходимости проводят реконструктивные операции для устранения косметического дефекта.

Прогноз и профилактика инвазивной протоковой карциномы

Прогноз при инвазивной протоковой карциноме определяется стадией, распространенностью процесса, степенью злокачественности новообразования, количеством метастазов и некоторыми другими факторами. При I стадии пятилетняя выживаемость по различным данным колеблется в пределах 85-95%, при II – 66-80%, при III – 41-60%. Средняя продолжительность жизни пациентов с опухолью IV стадии составляет 2-3,5 года, 25-35% больным удается прожить более 5 лет, 10% — более 10 лет.

Основным средством профилактики инвазивной протоковой карциномы являются регулярные осмотры и самоосмотры. Все женщины детородного возраста должны ежегодно посещать маммолога и проходить УЗИ молочных желез. Пациенткам в возрасте старше 35 лет обзорную маммографию назначают раз в 2 года, в возрасте старше 50 лет – ежегодно. При выявлении в молочной железе очагов кальцификации пациенток направляют на биопсию. По желанию или по показаниям осуществляют исследование на наличие генетических мутаций, увеличивающих риск развития инвазивной протоковой карциномы молочной железы.

Самоосмотры рекомендуют проводить на 8-12 день менструального цикла. Необходимо тщательно осмотреть обе молочные железы в зеркале, обращая внимание на симметричность размера и формы, изменения структуры или цвета кожи. Затем следует последовательно прощупать обе молочные железы и подмышечные лимфоузлы и надавить на сосок, чтобы убедиться в отсутствии выделений. Наличие хотя бы одного симптома, характерного для инвазивной протоковой карциномы, является поводом для немедленного обращения к маммологу или онкологу.

Протоковая или инвазивная карцинома молочной железы: как диагностировать и как лечить мультицентрический рак груди

Злокачественные образования могут появляться в разных органах, включая молочную железу. Формы рака бывают разные. Одной из самых опасных считается инвазивная карцинома (мультицентрический рак). Она является запущенной стадией рака, при которой наблюдается распространение злокачественных клеток за структуры молочной железы в жировую и связочную ткань. Код заболевания по МКБ 10 С50.

Инвазивная карцинома чаще диагностируется у женщин после 50 лет. С возрастом риск ее появления только увеличивается. Опухоль склонна к быстрому прогрессированию. При распространении патологического процесса в лимфоузлах, костной ткани, легких и других органах речь идет о метастизировании, что является очень опасным состоянием для жизни пациента.

Причины развития онкопатологии

Что является пусковым механизмом развития инвазивной карциномы, точно не известно. Патогенез данного вида рака связывают с мутированием протоонкогенов, которые преобразуются в онкогены, стимулируют деление и рост клеток молочной железы.

Выделены группы благоприятных факторов развития инвазивной карциномы:

• наследственность,
• искусственные прерывания беременности,
• наличие доброкачественных опухолей (фиброаденома, киста),
• мастопатия,
• отсутствие грудного вскармливания после родов,
• наступление первой беременности после 35 лет или отсутствие беременностей,
• преждевременное половое созревание,
• нарушение обменных процессов, ожирение,
• бесконтрольный прием гормональных препаратов,
• травмы железы.

Узнайте инструкцию по применению лекарства Гордокс для лечения панкреатита поджелудочной железы.

О симптомах и методах лечения прогестероной недостаточности при беременности прочтите по этому адресу.

Виды и стадии

Инвазивную карциному груди разделяют на несколько видов:

• инвазивная протоковая,
• прединвазивная протоковая,
• инвазивная дольковая,
• неспецифизированная.

Самой распространенной формой (80% случаев) является инвазивный протоковый рак (ИПР). Злокачественный процесс зарождается в молочных протоках. Клетки карциномы способны быстро проникать в кровоток и распространяться в другие органы.

Выделяют несколько степеней дифференцировки протоковой карциномы:

• высокая атипичные клетки небольшого размера, имеют ядра, одинаковые по величине, в пораженном протоке появляются спущенные клетки, свидетельствующие о некрозе тканей,
• промежуточная раковые клетки строением схожи с низкозлокачественным раком, могут включать внутрипротоковые некрозы,
• низкая морфологическое строение клеток характерно для внутрипротокового рака, они быстро распространяются по протоку и в ближайшие ткани, присутствуют некротические массы.

Прединвазивная протоковая карцинома характеризуется сосредоточенностью раковых клеток в границах протока. Но без своевременного лечения раковые клетки могут быстро распространиться в соседние структуры.

Дольковая карцинома фиксируется в 10-15% случаев раковых опухолей груди. Злокачественный процесс зарождается в дольках железы. В процессе прогрессирования раковые клетки распространяются на соседние ткани и другие органы.

Неспецифицированная форма диагностируется в случае, если после взятия биопсии и исследования биоптата специалист не может точно определить, к какому типу относится опухоль (протоковый или дольковый).

Инвазивная карцинома развивается в несколько стадий. Для их определения полагаются на такие параметры:

• размер опухоли,
• степень поражения лимфоузлов,
• наличие метастазов.

Стадии заболевания:

• карцинома не более 2 см в диаметре, прорастания в подкожную жировую клетчатку нет,
• опухоль достигает размера 2-5 см, происходит незначительное метастазирование в ближайшие лимфоузлы,
• образование может быть менее или более 5 см, появляются спаянные метастазы в лимфоузлах, коже,
• карцинома дает дальние метастазы, поражает большую часть молочной железы.

Клинические проявления

Продолжительный промежуток времени инвазивная карцинома груди развивается без проявления каких-либо симптомов. Первые признаки заболевания, как правило, возникают, когда патологический процесс уже достаточно запущен. Симптомы появляются постепенно и все время нарастают.

Заподозрить инвазивную карциному можно по характерным проявлениям:

• быстрая утомляемость,
• слабость,
• шишка или уплотнение в груди, обнаруженные при пальпации,
• изменение формы пораженной железы и деформация соска,
• выделения из сосков, возможно с кровью,
• изменение оттенка кожи груди, шелушение, сухость, лимонная корка,

На заметку! Если карцинома прорастает в другие органы, могут появляться другие симптомы патологии. Если метастазы распространились в кости, возникают боли в конечностях, в позвоночнике, если в печень развивается асцит, в легкие одышка, беспрерывный кашель. Проникновение патогенных клеток в головной мозг вызывает различные неврологические нарушения: головные боли, припадки эпилепсии.

Диагностика

При подозрении на опухоль в молочной железе необходимо обратиться к маммологу. Перед началом физикального осмотра врач собирает анамнез, выслушивает жалобы пациентки. Пальпацию груди лучше проводить в 1 фазе менструального цикла. На ранних стадиях карциномы и малых размерах образования пальпация может быть неэффективной.

Чтобы правильно поставить диагноз, проводится комплекс исследований, который включает:

• УЗИ груди,
• маммографию,
• МРТ, КТ,
• дуктографию,
• исследование мазка из соска,
• онкомаркер СА 15-3,
• гистология, цитология биоптата.

Чтобы определить распространение метастазов, проводят рентгенографию костей, легких, УЗИ внутренних органов. Инвазивную карциному следует дифференцировать от узловой мастопатии, аденомы, мастита, рожистого воспаления железы.

Что такое фолликулярная аденома щитовидной железы и как лечить заболевание? У нас есть ответ!

О прогнозе выживаемости и выздоровления при папиллярном раке щитовидной железы прочтите по этому адресу.

На странице https://fr-dc.ru/lechenie/medikamenty/klamin.html узнайте инструкция по применению препарата Кламин при мастопатии молочных желёз.

Эффективные методы лечения

Перед тем, как определиться с тактикой лечения, врач должен учесть и взвесить ряд факторов: стадия заболевания, возраст пациентки, наличие метастазов.

Самым действенным методом терапии на сегодня остается оперативное вмешательство:

• лампэктомия удаление опухоли с сохранением молочной железы,
• мастэктомия иссекается карцинома и грудь полностью,
• криомаммотомия современный метод, при котором делается незначительный надрез груди, через него вводят инструмент, замораживающий злокачественную опухоль.

После операции для устранения остатков раковых клеток может быть назначена лучевая терапия. Как обособленный метод лечения ее не используют, а только в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Лучевое воздействие распространяется не только на карциному, но и на места возможных метастазов.

Химиотерапия один из способов лечения рака, который назначают в большинстве случаев инвазивной карциномы груди. Чаще используют такие химиопрепараты, как 5-фторурацил, Циклофосфан. Курсы химиотерапии проводят как до хирургического вмешательства, чтобы купировать рост опухоли, так и после него. Такая тактика лечения существенно улучшает прогноз.

В комплексном лечении карциномы используют также гормональные препараты. Назначают средства с эстрогеноподобным действием, которые контролируют рост образования (Тамоксифен),или препараты, купирующие выработку эстрогенов (Летрозол). Дозировка и схема приема таких препаратов расписывается сугубо индивидуально.

Профилактика

От рака груди не застрахована ни одна женщина. Особенно подвергаются риску женщины старше 45 лет.

Чтобы максимально снизить риск развития карциномы и своевременно выявить проблему, рекомендуется придерживаться таких мер:

• отказаться от вредных привычек,
• избегать стрессовых ситуаций, чрезмерных физических нагрузок,
• вовремя диагностировать и устранять воспаления, инфекции органов половой системы,
• сбалансированно питаться,
• принимать гормональные препараты только по назначению врача,
• 1 раз в год делать УЗИ груди или маммографию,
• не делать аборты,
• регулярно заниматься сексом,
• избегать травм молочных желез,
• держать свой вес в норме.

Инвазивная карцинома молочной железы опасный вид рака, который требует немедленного лечения при его обнаружении. Прогноз при данной патологии определяется стадией, скоростью роста и распространенностью опухоли, наличия метастазов. При 1-2 стадии карциномы 5-летняя продолжительность жизни наблюдается в 65-90% случаев. На поздних стадиях рака прогноз менее благоприятный. Чем раньше будет выявлена патология, тем выше шанс сохранить пациентам жизнь как можно дольше.

Видео рекомендации специалиста об особенностях терапии рака груди:

Виды, причины возникновения, симптомы, стадии, диагностика и лечение инвазивного рака молочной железы

В процессе перерождения нормальных клеток в раковые, поражения млечных протоков, на ранних стадиях рак груди диагностируют редко. Это выступает основной причиной возникновения рака, с которым сталкиваются 80% женщин, не обратившихся вовремя к врачу, ощущая негативный эффект от патологии.

Инвазивный микропапиллярный или неспецифированный рак молочной железы выступает проблемой, говорящей о том, что онкологические клетки проросли за грани пространства, которое стало местом их образования. Это способствует быстрому развитию заболевания, осложнению состояния.

Патологические клетки, вместе с потоком крови, разносятся к другим органам и системам организма. Решить эту проблему гинекология самостоятельно неспособна, поэтому нужно проходить терапию в онкологическом центре.

Причины возникновения инвазивного рака

Скиррозный, специфический или молекулярный инвазивный рак груди, у женщин развивается по целому ряду причин. Определить точную врачи могут после полного обследования. Эта форма онкологии проявляется у женщин по таким причинам:

• Девушка не стала сохранять первую беременность.
• Женщина сталкивалась с мастопатией.
• Леди, после появления ребенка, не кормила его грудью.
• Девушка сталкивалась с фиброаденомой.
• Болезнь была отмечена у родственников.
• Регулярная половая жизнь отсутствует или ее нет вообще на протяжении нескольких лет.
• Присутствуют болезни из онкологической области.

Онкозаболевание возникает и может неспецифицировать после прерывания беременности из-за того, что был нарушен процесс подготовки организма к вынашиванию и дальнейшему кормлению ребенка.

Для организма женщины, процесс аборта является физиологическим и психологическим стрессом, что делает организм податливым для развития инвазивного рака, хуже которого может быть разве инвалидность.

Гормональный дисбаланс, приводящий к видоизменению клеток и тканей груди, проявляется мастопатией, которая становится почвой для формирования и распространения рака. Он имеет инвазивность или неинвазивность.

Злокачественный процесс возникает из-за появившихся уплотнений в груди, которые стали последствием отказа от грудного вскармливания. При фиброаденоме образовываются плотные узлы соединительной ткани, на их основе рак имеет возможность прогрессировать.

Причины, повышающие шансы развития болезни

Инвазивный неспециальный рак развивается у молодых и старше женщин из-за того, что они имеют генетическую предрасположенность к появлению патологии. Женский организм поддается патологии, если сексуальная жизнь является неупорядоченной либо ее совсем нет, а организм требует интима. Предрасположенность к возникновению патологии появляется у тех женщин, которые страдают бесплодием, не могут долго забеременеть, сталкиваются с инфекционными болезнями половой сферы.

Когда организм ослаблен, риск перерождения здоровых клеток в патологические увеличивается, что говорит о необходимости постоянно поддерживать здоровье в форме и регулярно посещать медицинского специалиста. Внимательное отношение к своему здоровью поможет женщине избежать онкологии.

Виды инвазивного рака

Рак инвазивного типа, медики разделяют на протоковую карциному, прединвазивный протоковый рак, инвазивный дольковый рак. Описание каждого типа нужно рассматривать детальнее, чтобы понять его специфику.

Инвазивный протоковый рмж

Первый тип онкологической болезни встречается у женщин, старше 55 лет, характеризируется таким образом:

• Клетки, прошедшие процесс мутации, появляются в молочных протоках.
• Патологические клетки попадают в систему кровотока и распространяются по организму.
• Опухоль появляется в зоне соска, что приводит к его деформации и выделениям.

Раковые клетки при указанном типе патологи, имеют высокую, промежуточную или низкую степень дифференцировки. Стадия высокой дифференцировки характеризуется наличием ядер в раковых клетках, что делает их наименее безопасными.

Промежуточная стадия напоминает неинвазивный рак, имеет незначительный коэффициент злокачественности. При низкой степени клетки имеют неодинаковую форму, быстро растут и распространяются в соседние системы органов, являются максимально опасными.

Протоковый рак прединвазивного типа

Эта разновидность патологии образовывается из клеток млечных протоков. Временно, патология не имеет способности распространяться на соседние ткани, но в запущенном виде, патология распространяется по всему организму. Чтобы рак не начал распространяться дальше, нужно проходить плановое обследование, позволяющее выявить проблему на разных стадиях развития и избавиться от нее.

Дольковый инвазивный рак

Заболевание этой разновидности возникает в образующих дольках, их которых состоит молочная железа. Патология указанного типа поражает грудь в 10-15%, отражается в виде нескольких узлов, является затрудненной для диагностики. При онкологической болезни этого типа выделений из груди нет, внешние шишки также отсутствуют.

Неспецифический рмж

Кроме этого, есть и неспецифицированный тип болезни. Неспецифический инвазивный рак молочной железы затрудняет определение, к какой из разновидностей его отнести. Опухоль может быть медуллярной, инфильтрирующей, воспалительной, также отмечается рак Педжета.

Медуллярный процесс фактические неинвазивный, распространяется медленно, образует опухоль больших объемов. Инфильтрирующий подтип образовывается в протоках, имеет высокую инвазивность, быстро прорастает в соседние ткани, отмечается в 70% случаев.

Проявление патологии воспалительного типа отмечается в 10% случаев, по симптомам напоминает мастит, что сопровождается уплотнением и покраснением. Если у больной рак Педжета, то поражается зона соска и ареолы, внешне это похоже на экзему, сопровождается жжением и зудом.

Симптомы заболевания

Онкологические процесс в женском организме, который поразил грудной отдел, определяется рядом выразительных симптомов:

• Болезненность, при прощупывании молочной железы.
• Контур железы начинает изменяться.
• Кровянистые либо светлые выделения из сосков.
• Ощущение боли и жжения в сосках.
• Наличие шишек или других уплотнений, который в процессе менструального цикла меняют границы и формы.
• Кожа краснеет, шелушиться, морщится или становится бледной.

Каждый симптом болезни проявляется на конкретной стадии, если рак только начинает прогрессировать, явные признаки его наличия отсутствуют.

Классификация патологии по стадиям

Онкология молочной железы инвазивного типа делится на 4 стадии. Определить злокачественность и стадию проблемы можно после определения размера карциномы, исследования лимфоузлов, диагностики, которая показывает наличие метастазов.

1 стадия

Признак наличия онкологии первой стадии – присутствие новообразований, размером до 2см, отсутствия поражения сопутствующих тканей. Отсутствие либо частичное присутствие симптоматики. Полное отсутствие метастазирования.

2 стадия

Проблема второй группы характеризуется образованиями 2-5см, патологические клетки собраны в одном либо нескольких лимфоузлах, они не срастаются между собой и здоровыми тканями, располагаются в подмышечной зоне. Метастазы отсутствуют.

3 стадия

Этот раковый этап является неспицифицированным, что провоцирует отсутствие четких свойств патологии. Понять, является патология дольковой или протоковой, сложно. Лимфатические узлы склеиваются между собой и с соседними тканями. Отдельные метастазы полностью отсутствуют.

4 стадия

Более 5% лимфоузлов были подвержены поражению, наблюдаются метастазы в других органах. Патология имеет ярко выраженные симптомы, более тяжелая, сложно лечится.

Как проводится диагностика

Придется пройти не один анализ, чтобы определить присутствие и стадию патологии. Чтобы сделать верный прогноз болезни, врачи предложат пациентке пройти такую диагностику:

• Ультразвуковое исследование молочных желез.
• Проведение скринингового исследования.
• Магнитно-резонансная томография.
• Наполнение молочных желез контрастным веществом и проведение рентгеновского исследования.
• Проведение позитронно-эмиссионной томографии.
• Пункция молочной железы и исследование ее клеток.
• Проведение иммунологических тестов.
• Рентгеновское исследование, печени, костей и лимфоузлов, легких.

В онкологических центрах используются методики, позволяющие определить с какой скоростью будет расти новообразование.

Для исследования используется специальная классификация Глиссера, которая призвана подсчитать низкодифференцированные цепочки патологических клеток.

Определив количество низкодифференцированных клеток, можно рассчитать принадлежность патологии к одной из 3 категорий.

1. Если исследование показало результат g1, то рак является высоко дифференцированным.
2. При показателе g2, дифференциация является умеренной.
3. g3 – это низкая дифференциация, что говорит о возможности патологических клеток легко поражать здоровые структуры.
4. При установке показателя g4, стоит говорить о том, что патология имеет наивысшую степень злокачественности.
5. Показатель g5 говорит о том, что исследование степень дифференцировки не установило.

Какие методики лечения используются

Прогноз инвазивного протокового рака молочных желез 2 степени является благоприятным. Лечение этой болезни проводится с помощью таких методик:

• Лучевая терапия и удаление опухоли за счет проведения стандартного оперативного вмешательства.
• Проведение гормональной либо биологической терапии.
• Терапия микропрепаратами и гормональная терапия.
• Химиотерапия, чтобы предотвратить рецидивы.

Подбор способа лечения онкологии зависит от того, в какой зоне локализуется проблема, от размера опухоли, степени чувствительности тканей к эстрогенам, стадии болезни, а также того, какой возраст имеет пациентка.

Выживаемость, если рак на первой стадии, составляет 90%. Для второй этот показатель составляет 66%, на третьей 41%, а на четвертой 10%. Большой размер новообразования может означать, что прогноз продолжительности жизни составит не более 5 лет.

Если во время лечения оказалось, что у женщины присутствует беременность, то для терапии используют более щадящие методы. Основная масса процедур будет выполнена после рождения ребенка.

Люминальный или микроинвазивный рак требует длительной, комплексной терапии, которая подбирается исходя из ситуации. Вероятность выживания зависит от того, какое строение имеет опухоль, является ли ее агрессивность высокой, какая специфичность онкологической патологии.

Прогнозировать, каким будет исход, если микропаппилярный или внутрипротоковый рак может только врач, после проведения полной диагностики. Если молочный проток сильно поражен, то скорее всего железу придется удалять полностью. Лучше лечить проблему в больницах, отзывы о которых хорошие, чтобы получить профессиональную, правильную помощь.