Какая норма ПСА после удаления рака простаты?

• 6 Октября, 2018
• Простата
• Наталья Михаэлис

Чтобы выявить рецидивы до появления каких-либо клинических признаков после иссечения злокачественной опухоли простаты, необходимо регулярно обследоваться у специалиста. Норма ПСА после удаления рака простаты не обладает фиксированными границами. Уровень данного вещества может изменяться, что будет зависеть от применяемых способов лечения. Показатели отслеживаются в динамике, соответствуя рекомендованным промежуткам. В данной статье мы рассмотрим, какой может быть норма ПСА после удаления рака простаты в зависимости от использованных методов терапии.

Количество фермента после удаления опухоли

Что происходит с показателем фермента после проведения простатэктомии? Первый образец для выявления соответствия норме ПСА, после удаления рака простаты берется через 1-2 месяца. Но по результату данного анализа нельзя точно сказать о наличии оставшихся онкологических клеток. И чтобы полностью оценить состояние пациента, тест на определение соответствия норме ПСА после удаления рака простаты должен делаться с определенным интервалом:

1. Если первичные результаты были завышены, то интервал составляет 1 месяц.
2. При нормальных показателях интервал составляет 3 месяца.

Небольшое увеличение количества простатических специфических антигенов (ПСА) может говорить о наличии оставшихся в клетках простаты доброкачественной формы. Говоря о том, каким должен быть нормальный уровень ПСА после удаления рака простаты, следует обратить внимание на то, что в России и за рубежом данные показатели отличаются. Например, за границей норма данного вещества составляет меньше 0,7. В России же нормальный уровень ПСА после удаления простаты равняется от 0,2 до 0,4.

Как изменяется уровень ферментов?

После удаления онкологического новообразования предстательной железы при помощи ионизирующего облучения не стоит ожидать быстрого снижения количества данного фермента в крови. Чтобы оценить эффективность терапии, определяется ПСА после удаления рака простаты по следующей схеме:

1. Первый раз тест проводится через 2-3 месяца после операции. Норма ПСА после операции рака простаты при этом составляет 0,5.
2. Последующие тесты надо делать с интервалом полгода, если первоначальный показатель находился в пределах нормы. Но если ПСА после удаления предстательной железы был завышен, то больному необходимо сдавать кровь для анализа каждые три месяца.

Об успешно проведенной терапии принято говорить, когда количество простатспецифического антигена снижается постепенно. Как правило, спустя несколько лет уровень свободного ПСА после удаления рака простаты приближается к норме.

Если же регулярно наблюдается повышение, то это является плохим признаком, так как, скорее всего, онкологические клетки остались в организме, по причине чего требуется повторное проведение терапии.

Основные типы простатспецифического антигена

Отвечая на вопрос о том, какая норма ПСА после удаления рака простаты, следует отметить, что в медицине принято разделять два типа данного антигена. К ним относятся следующие:

1. Свободный ПСА. Он измеряется для того, чтобы диагностировать патологический процесс в тканях простаты.
2. Связанный ПСА. Этот тип антигена закрыт в молекулах носителях, по причине чего количество его оценить невозможно.

Показатели ПСА

В медицине также принято выделять следующие показатели простатспецифического антигена:

• Плотность. Благодаря ей можно отличить доброкачественные новообразования от злокачественных. Перед вычислением плотности, как правило, производится трансректальное УЗИ. Размер органа во время вычислений необходимо поделить на количество фермента.
• Скорость прироста. Данный показатель является наиболее информативным. Благодаря ему можно на начальном этапе развития выявить онкологию, а также дать оценку эффективности проводимой терапии.

У здоровых мужчин заподозрить развитие онкологии можно в том случае, если прирост ПСА за год составляет 0,5 или более.

Диагностика

Простатспецифический антиген считается наиболее информативным онкомаркером, так как по его количеству можно определить эффективность проводимого лечения. При повышенном уровне проводятся и другие исследования, которые позволяют опровергнуть или подтвердить опасения. К таким исследованиям следует отнести:

• биопсию;
• КТ или МРТ;
• УЗИ;
• сцинтиграфию.

Основная сложность заключается в том, что раннее диагностирование рецидива далеко не всегда возможно осуществить. Уровень ПСА, как правило, повышается за 0,5-4 года до того как доктор выявляет опухоль. В 80 % случаев диагноз подтверждает МРТ, в то время как сцинтиграфия только лишь в 5 %.

Распознание рецидива

Ранее рецидивом принято было считать новую опухоль, которая обнаруживалась во время пальпации. Но в настоящее время с большой долей вероятности на раковое новообразование указывают нижеописанные показатели ПСА:

• индекс Глисона;
• скорость прироста;
• период удвоения;
• количество.

Изучение динамических изменений антигена после осуществления операции позволяет выявить системный или местный рецидив, а также начать терапию.

Решение о проведении повторного лечения принимается в зависимости от совокупности полученных результатов. В случае высоких показателей антигена до проведения операции, пациенту назначаются курсы гормонотерапии, которые уменьшают вероятность метастазирования. При рецидиве рака простаты предпочтение стоит отдавать антиандрогенным препаратам.

Периодический контроль ПСА производится на протяжении весьма длительного времени, после того как будет окончено стационарное лечение. Если повышение данного показателя имеет наиболее поздний характер, то метастаза способна появиться даже спустя 8 лет после проведения операции по иссечению рака простаты. Такому пациенту необходимо динамическое наблюдение.

Рецидивы после осуществления радикальной простатэктомии наблюдаются почти у половины пациентов. Пациенты с более поздним повышением показателя простатостатического антигена испытывают рецидивы в 80 % случаев. Поэтому ни в коем случае нельзя отказываться от проведения регулярных анализов, так как с их помощью можно будет диагностировать рецидив болезни на ранней стадии.

Хорошие показатели

Количество ПСА повышается регулярно. Чем старше становится мужчина, тем выше уровень данного показателя в крови. После удаления рака простаты концентрация данного фермента постепенно должна вернуться к нормальным значениям, которые соответствуют возрастной категории. Они выглядят следующим образом:

• 2,5 для мужчин до 50 лет;
• 6,5 для мужчин старше 70 лет.

Удачное проведение операции по иссечению ракового образования сопровождается также резким увеличением данного показателя, а после этого постепенным его снижением. Как правило, он уже никогда не будет соответствовать обычным возрастным цифрам. В некоторых случаях предстательную железу после удаления онкологического новообразования удается сохранить, поэтому спустя два и более года уровень антигена может увеличиться при появлении каких-либо других патологий, происходящих в половой системе:

• аденоме простаты;
• ишемических поражениях железы;
• простатите;
• длительном отсутствии мочеиспускания;
• инфаркте органа.

Для этих патологий характерно небольшое увеличение, до 10. Начало онкологии простаты сопровождается точно такими же значениями.

Подготовка к процедуре

Исследования на уровень ПСА способны также дать ложные результаты, поэтому перед тем как брать образец крови, следует соблюдать некоторые правила:

1. Кровь следует сдавать натощак.
2. Курить запрещается за 2 часа до сдачи анализа.
3. За 3 дня до сдачи крови необходимо исключить из своего рациона жареные, копченые, жирные, маринованные и острые блюда, а также алкоголь.
4. Промежуток между последним семяизвержением и походом в медицинское учреждение должен составлять 2 дня.
5. За двое суток до сдачи анализа следует исключить эмоциональные и физические нагрузки.

Механическое воздействие на орган также повлияет на уровень выработки данного фермента. Поэтому перед исследованием следует придерживаться следующего временного интервала:

• 1 неделя для трансректального УЗИ;
• 45-60 дней для биопсии;
• 1 месяц для удаления железы;
• 30 дней для массажа простаты.

Уровень антигена нельзя считать специфическим онкомаркером, но, основываясь на его значениях, можно дать оценку динамике проведенной терапии, а также вероятности развития осложнения.

Что делать при отклонениях?

В том случае, если после резекции простаты уровень данного антигена достиг отметки 1,5, то это является патологическим отклонением. Таким мужчинам необходимо пройти процедуры лучевой терапии, чтобы уничтожить раковые клетки, которые, возможно, остались.

Результат анализа точно не подтвердит развитие рецидива, по причине чего многие пациенты отказываются от данной процедуры, не создавая таким образом лишнюю нагрузку на свой организм. Им необходимо сдавать анализы, срок которых будет оговорен с врачом.

Если же содержание данного вещества в крови удваивается за 3-4 месяца, то это говорит о развитии системного рецидива. Больному в таком случае назначается гонадолиберин, бикалутамид или проводится кастрация. Выбор метода терапии обсуждается совместно с пациентом.

В заключение стоит еще раз отметить, что уровень ПСА будет зависеть от особенностей проведенной терапии.

Простат-специфический антиген и брахитерапия

Что такое ПСА?

Простат-специфический антиген (ПСА) является маркером, который используется для диагностики и раннего выявления рака предстательной железы. Он обладает достаточно высокой чувствительностью и специфичностью для того, чтобы заподозрить наличие заболевания на начальных стадиях.

Помимо первичной диагностики, уровень ПСА имеет огромное значение при последующем диспансерно-динамическом наблюдении за пациентами, которым проведено какое-либо лечение по поводу рака простаты: лучевая или гормональная терапия, операция. Высокодозная брахитерапия не является исключением.

Очевидно, что после брахитерапии уровень простат-специфического антигена должен снижаться по сравнению с его исходным показателем. Динамика этого снижения и минимальный уровень, до которого он опускается, имеют большое значение для определения эффективности проведенного лечения. При этом необходимо помнить, что определение уровня ПСА желательно производить в одной и той же лаборатории, так как используемые тест-системы обладают различной чувствительностью, что объясняет возможные значимые расхождения показателя при одновременном заборе у одного и того же пациента в разных лабораториях.

• магнитно-резонансная томография
• остеосцинтиграфия
• позитронно-эмиссионная томография.

Динамика ПСА после брахитерапии

При определении уровня простат-специфического антигена после высокодозной брахитерапии необходимо помнить три важных нюанса:

1. Временный подъем ПСА
   Брахитерапия вызывает разрушение опухолевых клеток в предстательной железе, что на первом этапе может сопровождаться временным подъемом ПСА по сравнению с исходным его значением. Это и обуславливает необходимость сдачи первого контрольного анализа после окончания лечения не ранее чем через 3 месяца.Последующие определения уровня простат-специфического антигена также осуществляются 1 раз в 3 месяца в течение нескольких лет.
2. Снижение ПСА может быть длительным
   Процесс снижения ПСА после лучевой терапии (брахитерапии) может быть длительным в отличие от радикальной простатэктомии, когда уже к исходу первого месяца после операции, как правило, показатель достигает низшего своего значения. Это объясняется тем, что предстательная железа сохраняется и продолжает вырабатывать незначительное количество простат-специфического антигена. Описаны случаи постепенного снижения уровня ПСА после лучевой терапии в течение 5 лет наблюдения.
3. У 30% пациентов возможны периоды повышения ПСА
   Это так называемый феномен «доброкачественного рецидива» или «биохимического скачка». При этом уровень маркера повышается незначительно (несколько десятых нг/мл) и носит временный характер. В его основе так же лежит представление о том, что предстательная железа сохраняется и продолжает вырабатывать незначительное количество простат-специфического антигена. Как правило, он наблюдается у пациентов с большим объемом простаты и выраженной сопутствующей доброкачественной гиперплазией (аденомой).

Высокие показатели ПСА после брахитерапии

Рост ПСА более 2 нг/мл относительно низшего его значения, достигнутого после лечения, в настоящее время является общепризнанным определением рецидива заболевания при лучевой терапии, к которой относиться и высокодозная брахитерапия. Абсолютное значение этой низшей точки уровня ПСА строго индивидуально и во многом зависит от исходных клинических показателей опухоли (местная распространенность процесса, степень злокачественности).

Авторская публикация:
НОВИКОВ СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ
радиолог, онколог, радиотерапевт
ведущий научный сотрудник, заведующий отделением
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова

Как может изменяться уровень ПСА при раке простаты после лечения

Первый вопрос, который задают мужчины с диагнозом рака простаты уже после выполненного лечения (простатэктомия или лучевая терапия) при росте ПСА: «Сколько осталось жить?» Страх понятен: биохимический прогресс (рецидив) подразумевает, что рак развивается, несмотря на лучевую терапию, или остались раковые клетки в ложе предстательной железы после операции, или опухолевый процесс перешел в метастатическую стадию и распространился на другие органы или кости.

Вероятность полного излечения уменьшается вместе с уверенностью и надеждой, что является значимой стрессовой ситуацией для пациента. Этому способствует распространенное заблуждение о том, что если рак простаты вернулся, исход всегда крайне неблагоприятный.

Это не соответствует действительности, хотя в некоторых случаях прогноз действительно серьезный.

Рак простаты – заболевание, которое может проявляться в различных формах, поэтому каждый рецидив требует индивидуального подхода.

Факторы, определяющие вероятность рецидива рака простаты

Для определения жизненного прогноза имеют значение следующие аспекты:

• риск: стадия, на которой диагностирована опухоль+ количество баллов по шкале Глисона+ уровень ПСА (простатспецифического антигена);
• проведенная терапия;
• промежуток времени, прошедший после окончания лечения;
• как быстро увеличивается уровень ПСА.

Специалисты считают, что биохимический рецидив означает обострение хронического заболевания (в данном случае – рака), что потребует коррекции лечения для решения новых проблем.

Рассмотрим предикторы биохимического рецидива:

• низкий риск: показатель по шкале Глисона меньше или равен 6, ПСА менее или равен 10 нг/мл, стадия рака Т1с или Т2а. Вероятность биохимического прогресса в течение 5 лет 33%.
• средний риск: оценка по шкале Глисона 7 (3+4) и/или ПСА больше 10 нг/мл, но меньше 20 нг/мл, и/ или стадия рака простаты Т2в; вероятность рецидива в течение 5 лет – 50%.
• высокий риск: сумма баллов по шкале Глисона 7 (4+3) или 8 и более, и /или ПСА больше 20 нг/мл, и/или стадия опухолевого процесса Т2с и более.

Как определяют биохимический рецидив

Нормально функционирующие клетки предстательной железы, как и клетки рака, продуцируют особый белок – простатспецифический антиген.

Именно поэтому уровень ПСА после выполнения простатэктомии (удаление железы) опускается до неопределяемых значений, но не снижается до нуля после проведенной лучевой терапии, даже если она была успешной.

При лечении гормональными препаратами (после окончания курса) уровень тестостерона повышается, как и уровень ПСА.

О биохимическом рецидиве можно заподозрить на основании следующего:

• Радикальная простатэктомия. 0,2 нг/мл в двух последовательных результатах анализа крови на ПСА (некоторые специалисты используют более высокий порог – 0,4 нг/мл или немного выше).
• Лучевая терапия (внешнее облучение или брахитерапия). Три последовательных повышения уровня ПСА по сравнению с изначальным. Многие онкологи используют рабочее определение, что биохимический прогресс нельзя исключить, если уровень ПСА выше 1-2 нг/мл через 12-18 месяцев после первоначальной терапии.

Есть мнение, что в идеальном варианте уровень ПСА при раке простаты после лечения должен быть менее 0,5 нг/мл, что на практике встречается редко, чаще регистрируется цифра от 0,6-1,4 нг/мл.

После проведения неоадъювантной гормональной или лучевой терапии порог ПСА, который позволил бы предположить рецидив, неизвестен.

Гормональная терапия подавляет выработку тестостерона, как только она прекращается, уровень тестостерона повышается, что ведет к росту ПСА. Уровень онкомаркера может нарастать до тех пор, пока не стабилизируется гормональный фон.

Специалистам известен такой факт: у некоторых мужчин после лучевого воздействия (дистанционного или контактного) регистрируется резкое повышение уровня простатспецифического антигена, что необязательно свидетельствует о рецидиве.

Рост ПСА после первоначального лечения – общая проблема. Исследования показывают, что биохимический рецидив затрагивает от 15-30% мужчин, которые изначально считались полностью излечимыми при локализованном раке простаты.

Так, результаты исследования, опубликованные в Журнале Американской Медицинской Ассоциации, при изучении 1997 пациентов после радикальной простатэктомии в течение 5 лет показали, что у 15% наблюдался биохимический рецидив.

Мужчины после выполненной лучевой терапии сталкиваются с данной проблемой чаще: в 19-26% случаев. Наблюдение проводилось в течение 12 лет.

Следует отметить, что примерно 50% пациентов получало неоадъювантную гормонотерапию, либо комбинацию брахитерапии и внешнего лучевого воздействия, что увеличило эффективность лечения.

Высокодозная лучевая терапия более эффективна, по сравнению с обычной лучевой терапией, так как биохимический прогресс в течение 5 лет составляет 19,6% против 38,6%.

В журнале Американской медицинской ассоциации от 27 июля 2005 года приведены интересные данные, которые оценивают взаимосвязь скорости роста ПСА при раке простаты и шансы на выживание:

• При низком риске и скорости роста ПСА менее или равным 2 нг/мл за 12 месяцев, вероятность выживаемости в течение 7 лет после лучевой терапии или после радикальной простатэктомии составляет 100%. Если ПСА растет больше, чем на 2 нг/мл – 81%.
• При высоком риске и увеличении уровня ПСА менее или равным 2 нг/мл за 12 месяцев после лечения – 96%, а при росте ПСА более чем на 2 нг/мл – 76%.
• Если уровень простатспецифического антигена удваивается за 6 месяцев, а тем более за 3 месяца, есть высокая вероятность распространения рака простаты, что требует системного лечения.

Продолжительность времени, в течение которого уровень онкомаркера увеличивается в 2 раза, может быть использована для предположения прогресса рака не только с биохимическими проявлениями, но и с клиникой (появление симптомов и подтверждение распространения с помощью инструментальных методов диагностики). Установлено, что:

• удвоение ПСА в течение 6 месяцев – вероятность распространения рака – 62%;
• в течение 6-11 месяцев – 54%;
• в течение 1 года-9лет 11 месяцев – 38%;
• 10 лет и более – 13%.

Что делать, если растет ПСА после операции

Изначально онкоуролог должен определить, какой рак предстоит лечить: локализованный или метастатический.

Рассмотрим, какие могут быть варианты.

Вариант №1

ПСА никогда после операции не снижался до нулевых значений или его уровень начал быстро нарастать. Ситуация сложная как для лечения, так и для прогноза.

Скорее всего, раковые клетки продолжают развиваться в ложе простаты или метастазы распространились за пределы железы.

Лечение проводят сразу, возможны облучение, гормонотерапия, их комбинация или экспериментальная терапия.

Вариант №2

ПСА падает до неопределяемых цифр в течение нескольких месяцев после радикальной простатэктомии, а затем медленно начинает расти. Это – биохимический рецидив. Если уровень ПСА повышается в течение первого года после операции, есть вероятность метастазирования.

Часто используемым вариантом лечения является гормональная терапия (непрерывная или с перерывами).

Вариант №3

ПСА начинает расти до года и более после операции. Скорее всего, опухоль локализована, но полностью исключить ее распространение нельзя.

Способы лечения зависят от времени удвоения ПСА.

Возможно применение лучевой или гормональной терапии.

Вариант №4

После операции ПСА нарастает через год или больше, но время удвоения медленное (12 и более месяцев). Есть вероятность, что рак простаты локализован и не агрессивен. В этой ситуации показано динамическое наблюдение с контролем уровня ПСА 1 раз в 3 месяца, ТРУЗИ и пальцевое исследование прямой кишки.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

11,264 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

Какой оптимальный уровень ПСА после лучевой терапии рака простаты?

Рак простаты , это такая разновидность рака, которая формируется в самой железе. Простата , это один из немаловажных органов всей системы организма мужчины, который отвечает за производство спермы и принимает участие в семяизвержении, удерживает мочу. Мужчина с помощью железы осуществляет процесс опорожнения мочевого пузыря.

Чаще всего диагностируют рак у пожилых мужчин. В Америке на первом месте среди самых распространенных заболеваний делают акцент на заболевания железы.

Здравствуйте, на связи Александр Бурусов , эксперт мужского клуба &#171,Вива Мэн&#187,. Сегодня мы продолжаем наш разговор о раке простаты. В этой статье мы обсудим, зачем пациентам необходимо сдавать анализ ПСА после лучевой терапии рака простаты, а также разберемся, какие его показатели считаются нормальными.

Это злокачественное образование развивается не так быстро как остальные и на начальных этапах может проходить абсолютно без каких-либо симптомов. Именно поэтому врачи советуют регулярно проходить медицинские осмотры, сдавать все важные анализы для того чтобы исключить развитие недуга.

Особенно это касается немолодых мужчин и мужчин, в роду у которых были подобные болезни. Примерно раз в полгода советуют проходить полное обследование.

Как можно лечить рак железы?

Первый вариант , это лечение хирургическим методом, самый распространенный метод , это простатэктомия. Удаление образования с помощью такого вида хирургического вмешательства характеризуется продолжительностью жизни примерно 9-14 лет после оперирования.

Это достаточно эффективный метод устранения опухоли и злокачественного образования. При необходимости после такого хирургического вмешательства назначают гормоны для того чтобы не было осложнений.

Второй способ , это лучевая радиотерапия, если есть на это показания, специалист проводит дистанционную лучевую терапию. Благодаря тому, что используется американское оборудование, побочные действия сведены к минимуму.

Но всё же этот метод достаточно вредный для организма, поскольку может оказывать влияние на все органы организма. Самое главное , это выбрать хорошего специалиста, опытного врача. Если вас интересует, как выглядит рак, вы можете его увидеть на УЗИ.

Какие первые признаки рака железы?

В первую очередь может появиться затрудненное мочеиспускание, проблемы с эрекцией. Может появиться простатит и аденома.

Если возникнет метастаз, ситуация значительно усугубляется, поскольку образование выходит за пределы и распространяется на ближние ткани. Сложность заболевания в том, что она проявляется тогда, когда уже ситуация слишком плохая и лечение может быть не совсем эффективным.

На четвертой степени болезнь требует особенно тщательного лечения. Стадия характеризуется низкой продолжительностью жизни. Именно поэтому важно не запускать болезнь.

При появлении самых первых симптомов обязательно обращаться к врачу для устранения болезни. Непосредственно после сдачи всех анализов и пройденного осмотра это даст возможность узнать, какой вид лечения подобрать в вашем случае, учитывая ваши физиологические особенности, самочувствие и наличие других заболеваний.

Почему появляется рак простаты?

Существуют самые главные причины, среди которых выделяют: генетическую предрасположенность к возникновению болезни, плохую экологию, некачественное питание, запущенную аденому предстательной железы.

Исходя из всех исследований, которые проводили, сделали вывод, что рак простаты чаще встречается у чернокожих людей. Если в роду у кого-то было подобное заболевание, то риск возрастает в два раза. Хотя нет ни одного гена, который бы отвечал за рак простаты.

Немецкие ученые установили связь между заболеванием и питанием. Если человек питается жирной и калорийной пищей, это провоцирует развитие болезни. Запрещено употреблять в больших количествах молочные продукты и яйца. Люди, которые акцентируют свое внимание на употребление овощей и фруктов, реже болеют.

Анализ на ПСА (простатспецифический антиген) проводят для того, чтобы подтвердить или исключить наличие ракового заболевания. Урологи советуют сдавать этот анализ всем мужчинам после 40 лет, желательно 2 раза в год.

Если в роду у кого-то был рак простаты, то осмотр необходимо проводить чаще и контролировать состояние предстательной железы и ее размеры, и общее состояние. Самые частые симптомы возникновения рака простаты это:

• болезненное мочеиспускание
• расстройство эякуляции
• боль в области органов малого таза
• общая слабость
• повышается уровень гормона ПСА

При возникновении опухоли, часто случается, что ПСА поднимается из-за наличия раковых клеток. До того как ставить диагноз пациенту, необходимо проанализировать не только этот показатель, а и провести пальцевый осмотр и УЗ обследование.

Это поможет оценить всю картину болезни и поставить правильный диагноз. Более точным обследованием будет то, которое основывается на проведении биопсии. Это небольшая часть комплексного обследования.

Есть специально предназначенный тест, с помощью которого можно определить уровень этого гормона в крови. Иногда у мужчин повышается этот показатель, но сильный скачок говорит о наличии или развитии опухоли.

Но это не единственная причина, по которой он может увеличиться, врачи не советуют сдавать ПСА после массажа железы, после УЗИ обследования, а так же перед тем как сдавать анализ необходимо воздержаться от половой связи

Если все эти нюансы не учитывать, результат может быть недостоверный и в том случае нужно подождать несколько дней, чтобы повторить анализ.

Зачем необходимо измерять этот показатель?

Это необходимо для того чтобы подтвердить или исключить наличие болезней и подобрать лучший способ терапии. В частых случаях дает возможность один способ лечения заменить на совсем другой, необходимо контролировать этот уровень и не допускать его роста.

Бывают случаи исходя из практики врачей, когда у мужчин был повышен этот уровень гормона. У них было прекрасное самочувствие и не было никаких симптомов и признаков наличия других болезней.

После радикальной простатэктомии урологи рекомендуют контролировать уровень антигена спустя несколько недель после удаления или лечения железы. Чтобы избежать возникновения рецидива простаты, необходимо проводить специальный тест.

Норма ПСА после удаления рака простаты не должна быть больше 0,2 нг/мл. Если этот показатель выше, это свидетельствует о неудачной операции по удалению опухоли. Если в первые полгода уровень высокий, это говорит об усложнении и рецидиве.

Что будет после проведённой лучевой терапии?

Полное снижение невозможно, поскольку могут остаться раковые клетки после такого способа лечения, они будут выделять этот гормон. Они создадут среду для антигенов. ПСА после лучевой терапии будет медленно падать, и это будет продолжаться несколько лет.

На протяжении этого времени необходимо контролировать, чтобы не было рецидивов. Врачи советуют каждые 2 месяца сдавать уровень гормона. Бывает резкий скачок показателя, не нужно пугаться: такое иногда бывает, если проводилась брахиотерапия.

Что делать в случае рецидива?

Если вы подозреваете рецидив, и у вас есть все симптомы болезни, при этом уровень гормона повысился, в такой ситуации нужно проводить дополнительное обследование для подтверждения или исключения диагноза. В том числе провести тщательный осмотр органов малого таза, обследовать брюшную полость. Положительным моментом является то, что рецидив рака простаты после лучевой терапии происходит очень редко, в единичных случаях.

Вывод

Чтобы не произошел рецидив рака простаты после терапии, необходимо при появлении первого симптома идти в больницу. В первую очередь нужно пройти полный медицинский осмотр и сдать все анализы.

После чего специалист определяет стадию и форму болезни. Исходя из полученных результатов анализов, назначает подходящий курс лечения. Самолечением заниматься опасно, поскольку провести диагностику в домашних условиях не возможно.

Народные методы лечения могут только навредить и усугубить всю ситуацию. Настои разнообразных трав обладают таким же сильным действием, как и лекарственные препараты. Они могут сильно навредить.

После операции необходимо контролировать уровень ПСА , это даст возможность контролировать ситуацию и не допустить рецидива болезни. ПСА после лучевой терапии должен плавно снижаться.

Врачи советуют сдавать анализ каждые два месяца. Также урологи советуют вести здоровый образ жизни и не злоупотреблять алкоголем.

fedexslava

• Add to friends
• RSS

fedexslava

Каким образом можно оценить результаты лучевой терапии?

Методы оценки эффективности лучевой терапии и радикальной простатэктомии примерно одинаковы. Основным инструментом контроля является уровень ПСА. Однако, динамика снижения его уровня после операции и после облучения различна.

Так, если после радикальной простатэктомии, то есть в случае удаления предстательной железы из организма, уровень ПСА падает до нуля в течение 3-4 недель, то после лучевой терапии облученные раковые и нормальные клетки остаются на месте и снижение уровня ПСА происходит гораздо медленнее, иногда в течение нескольких месяцев, а то и лет. Скорость снижения ПСА напрямую зависит от продолжительности клеточного цикла опухолевых клеток, которая может варьировать в весьма широких пределах. У большинства больных уровень ПСА после облучения не превышает 0,5 нг/мл.

Как правило, ПСА определяют каждые 3-6 месяцев в течение нескольких лет после ДЛТ. Если у больного имело место быстрое снижение ПСА до 0,5 нг/мл и менее в нескольких последовательно взятых анализах, то ПСА определяют ежегодно. И наоборот, если уровень ПСА снижается медленно или остается неизменным, то повторные анализы берут каждые 2-3 месяца или даже чаще.

Другие методы (повторная биопсия простаты, КТ, МРТ, остеосцинтиграфия), как правило, используются при существенном повышении ПСА, свидетельствующем о рецидиве заболевания.

При наличии осложнений после ДЛТ при последующем наблюдении иногда требуются обследования прямой кишки, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Если после курса лучевой терапии уровень ПСА не упал до нуля, означает ли это, что желаемый результат не был достигнут?

Нет. Как раковые, так и здоровые клетки предстательной железы вырабатывают ПСА. Из-за большой длительности клеточного цикла снижение ПСА, как правило, происходит очень медленно. Иногда ПСА определяется даже через несколько лет после облучения. Кроме того, нормальные клетки предстательной железы более устойчивы к облучению и могут остаться после уничтожения опухоли, что также сопровождается наличием ПСА в крови.

Независимо от вида проведенной лучевой терапии (дистанционная или брахитерапия) ПСА может оставаться на стабильно низком уровне в течение многих лет. Именно поэтому об успехе лучевой терапии следует судить не по отсутствию ПСА в крови, а по отсутствию роста ПСА.

В заключение следует сказать, что лучевая терапия в течение многих десятилетий с успехом применяется для лечения рака простаты. В США более половины всех больных подвергаются этому виду лечения. Несмотря на возникающие осложнения, большинство из них переносят лучевую терапию без существенного ущерба здоровью. Появление новых методов и техники для проведения облучения позволяет снизить риск осложнений и повысить эффективность лечения.

8. Динамическое наблюдение

Под термином динамическое наблюдение (синонимы: выжидательная тактика, активный мониторинг) подразумевают тактику ведения больных с диагностированным раком простаты, заключающуюся в периодическом обследовании (раз в 4-6 месяцев) при отсутствии какой-либо терапии. Динамическое наблюдение показано больным пожилого возраста с высокодифференцированным раком простаты небольшого размера.

Если мне предложено динамическое наблюдение, не значит ли это, что на самом деле у меня неизлечимая форма рака и какое-либо лечение бесперспективно?

Прежде всего, необходимо подчеркнуть, что динамическое наблюдение – это один из видов лечения, а не отказ от него. В США проведено исследование, доказавшее, что при наблюдении в течение 15 лет средняя смертность у больных, изначально отобранных для динамического лечения, и у мужчин того же возраста, не имевших рака простаты, оказалась одинаковой. Другими словами, динамическое наблюдение предлагается пациентам, у которых опухоль растет медленно и вряд ли когда-либо проявит себя. Больной, находящийся под динамическим наблюдением, дважды в год проходит обследование (ПСА и пальцевое ректальное исследование), позволяющее следить за динамикой роста опухоли. В случае необходимости повторно выполняют биопсию.

Такая тактика позволяет своевременно выявить быстропрогрессирующий рак и перейти от динамического наблюдения к активному лечению.

Когда показано динамическое наблюдение?

При отборе больных для динамического наблюдения учитывают ряд факторов. Прежде всего, это состояние здоровья и возраст больного, что в совокупности определяет ожидаемую продолжительность жизни. Пациент с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и низкой ожидаемой продолжительностью жизни просто не успеет воспользоваться результатами лечения.

Не менее важными факторами являются клиническая стадия опухоли, число столбиков, содержащих раковые клетки, и балл по Глисону. Если балл по Глисону не превышает 6, больной может быть оставлен для динамического наблюдения, при балле равном или выше 8 больному необходимо лечение. В редких случаях, даже в пожилом возрасте опухоль может начать быстро прогрессировать и в течение считанных лет или даже месяцев привести к гибели больного.

Непременным условием динамического наблюдения является готовность больного к регулярному посещению уролога.

Каковы преимущества динамического наблюдения?

Во-первых, динамическое наблюдение предполагает, что пациент с выявленным раком простаты продолжает жить своей обычной жизнью, не обремененной какими-либо лечебными манипуляциями. Во-вторых, при любом из видов лечения (гормональная, лучевая терапия, операция) высок риск развития осложнений. Прежде всего, это эректильная дисфункция (или импотенция) и недержание мочи.

Кроме того, внеся определенные коррективы в привычный образ жизни (ограничение животных жиров, калорийной пищи, увеличение количества потребляемых овощей и фруктов, выполнение физических упражнений), пациент может не только замедлить рост опухоли, но и укрепить своё здоровье.

В то же время, следует помнить, что если после нескольких лет динамического наблюдения возникнет необходимость перейти к лечению, эффективность его будет ниже, чем при начале лечения сразу после установления диагноза.

Каковы недостатки динамического наблюдения?

Для части пациентов «выжидательная тактика» неприемлема. Сам факт наличия раковой опухоли может быть причиной подавленного настроения, депрессии, что значительно ухудшает качество жизни. Неизвестность пугает. Каждый визит к врачу становиться суровым испытанием. Мысль, что «у меня есть рак, а его не лечат» оказывается невыносимой. В таких случаях следует отказаться от динамического наблюдения и перейти к более активному лечению.

В редких случаях опухоль прогрессирует быстрее, чем ожидалось. А чем выше стадия опухоли, тем агрессивнее лечение и тем более выражены побочные эффекты. Кроме того, эффективность лечения, начатого на более поздних стадиях, как правило, ниже.

Существующие в настоящее время методы обследования не позволяют со стопроцентной гарантией оценить агрессивность опухоли и перспективы её дальнейшего роста. Динамическое наблюдение подразумевает регулярное обращение больного к своему урологу для контрольных исследований, позволяющих следить за развитием опухолевого процесса и своевременно перейти к активному лечению. Если врач видит, что его пациент недостаточно мотивирован или в силу социального или ментального статуса склонен проигнорировать необходимость повторных обращений, то даже при наличии условий для динамического наблюдения он предложит сразу перейти к активному лечению.

Решение об отказе от лечения в пользу дальнейшего динамического наблюдения всегда остается за пациентом.

На каком этапе следует отказаться от динамического наблюдения и перейти к лечению?

Однозначного мнения по этому поводу нет. В каждом случае решение о начале лечения принимается совместно пациентом и лечащим врачом. Решающее значение имеют уровень ПСА, данные пальцевого ректального исследования и данные биопсии. Так, уровень ПСА выше 10 и тем более 20 нг/мл говорит о том, что опухоль весьма вероятно вышла за пределы органа. Повышение балла по Глисону при повторной биопсии с 5 до 7 также говорит о высокой вероятности быстрого прогрессирования опухоли. В этих случаях даже в преклонном возрасте и при наличии сопутствующих заболеваний следует думать о переходе к лечению, однако, больной вправе отказаться от него и продолжать жить привычной жизнью.

9. Рецидив рака простаты

Несмотря на очевидный прогресс в лечении больных раком простаты, достигнутый за последние годы, ни один метод не гарантирует полного излечения. Необходимо признать, что современная медицина по-прежнему не способна вылечить всех больных даже при выявлении опухоли на ранних стадиях (локализованный рак) с последующим радикальным лечением (радикальная простатэктомия или лучевая терапия), хотя вероятность удачного исхода лечения при таких условиях весьма высока.

При распространении опухоли за пределы капсулы предстательной железы (распространенный рак) лечение редко оказывается радикальным, чаще всего в таких случаях речь идет о паллиативном (направленном на замедление роста опухоли) лечении. В подобных ситуациях при прогрессе заболевания на фоне проводимого лечения правильнее говорить не о рецидиве, а о продолжающемся росте опухоли.

Что такое рецидив рака?

Рецидивом называют появление признаков опухоли (прежде всего, рост ПСА), после лечения, направленного на полное устранение опухоли (радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия или брахитерапия).

Различают местный рецидив, то есть появление опухоли в ложе удаленной предстательной железы, называемый также продолженным ростом опухоли, и отдаленный рецидив или метастазы, то есть появление опухоли в других органах в результате распространения раковых клеток из первичного очага с током крови (чаще всего рак простаты метастазирует в кости).

Почему проводимое лечение может оказаться неэффективным?

Каждый человек и каждая клиническая ситуация имеют свои особенности, поэтому при выборе метода лечения приходиться учитывать целый ряд факторов. При этом задача врача заключается в выборе наиболее эффективного метода или комбинации методов для лечения данного больного с установленной клинической стадией опухолевого процесса. Сегодня в руках урологов имеется весьма значительный арсенал средств, позволяющих вылечить подавляющее большинство пациентов, однако, в ряде случаев проводимое лечение не дает ожидаемого результата. Причины неэффективности лечения изучены недостаточно, однако, можно выделить несколько обстоятельств, потенциально приводящих к развитию рецидива:

— неправильное определение стадии опухоли при подготовке к операции или облучению, то есть несоответствие клинической и патологоанатомической стадий процесса, что связанно с недостаточной чувствительностью используемых в настоящее время методов обследования.

— при динамическом наблюдении опухоль может начать расти быстрее, чем ожидалось, и выйти за пределы капсулы простаты, несмотря на регулярное обследование.

— до применения радикальных методов лечения возможно распространение раковых клеток за пределы органа с током крови, что спустя некоторое время после ДЛТ или радикальной простатэктомии приводит к формированию отдаленных метастазов или при проникновении единичных раковых клеток в окружающие ткани – к местному рецидиву. К сожалению, методов, позволяющих проследить распространение единичных опухолевых клеток по организму, не существует.

— при проведении лучевой терапии:

1. часть предстательной железы может не попасть в зону облучения.

2. возможно распространение опухоли за пределы органа и, следовательно, за пределы зоны облучения.

3. иногда опухолевые клетки нечувствительны к обычным дозам облучения.

Говорит ли повышение ПСА о распространении раковых клеток по всему организму?

Нет. Повышение ПСА возможно как при появлении отдаленных метастазов, так и при местном рецидиве (например, после радикальной простатэктомии или лучевой терапии).

Сколько времени проходит от окончания лечения до развития рецидива?

Всё зависит от «агрессивности» первичной опухоли. Низкодифференцированные раки рецидивируют быстрее, умерено и высокодифференцированные — медленнее.

Чаще всего рецидив выявляют в первые пять лет наблюдения, хотя известны случаи появления рецидива и через 15 лет после лечения.

Требует ли выявленный рецидив немедленного начала лечения?

Сложный вопрос. При выборе между выжидательной (динамическое наблюдение) и активной стратегией необходимо учитывать не только стадию опухолевого процесса, но и общее состояние больного, а также сопоставить возможные риски динамического наблюдения и возможного в данной стадии лечения.

Следует помнить, что рак простаты прогрессирует крайне медленно. Так, при наблюдении (без какого-либо лечения) в течение 15 лет за больными с выявленным ростом ПСА после радикальной простатэктомии до появления отдаленных метастазов в среднем проходило 8 лет. При этом период от появления отдаленных метастазов до гибели больного составил в среднем ещё 5 лет.

Очевидно, что, с одной стороны, большинство больных с рецидивом рака — это пожилые люди и при наблюдении в течение 13 лет велика вероятность их смерти от других заболеваний, а не от рака простаты; с другой стороны, у части больных опухоль будет прогрессировать значительно быстрее и в какой-то момент потребует лечения.

Решение о начале лечения рецидивного рака принимается с участием больного и его родственников, на условиях предоставления им полной информации о преимуществах и недостатках предлагаемых вариантов.

Каковы проявления рецидива рака простаты?

В первые годы рецидив рака простаты не сопровождается появлением каких-либо жалоб. Ещё 20-30 лет назад характерными признаками рецидива считали появление болей в костях (из-за наличия костных метастазов), увеличение лимфоузлов, появление затруднений при мочеиспускании, то есть симптомы, указывающие на множественное метастатическое поражение у практически погибающего больного. В настоящее время основным показателем рецидива рака простаты служит рост ПСА (при отсутствии других проявлений в таких случаях говорят о биохимическом рецидиве).

Как правило, проходит несколько лет, прежде чем у больных с растущим уровнем ПСА появляются какие-либо симптомы прогрессирующей опухоли. Периодическое обследование таких больных позволяет контролировать прогрессию заболевания и начать лечение до появления жалоб.

Каким образом проводиться обследование больных с рецидивом рака простаты?

В случае повышения ПСА необходимо оценить стадию опухоли. Для этой цели применяют те же методы, что и при первичном обследовании больного раком простаты: пальцевое ректальное исследование, биопсию простаты, биопсию семенных пузырьков, радиоизотопное исследование костей скелета (остеосцинтиграфия), компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечение рецидивного рака простаты

В случае рецидива применяют те же методы, что и при первичном лечении: дистанционную лучевую терапию, брахитерапию, хирургическое лечение (радикальную простатэктомию), гормональную терапию. Нередко предпочтение отдается динамическому наблюдению.