Клиновидная деформация позвонков грудного и поясничного отдела позвоночника

Позвоночник является основой человеческого скелета. В норме у человека 33-34 позвонка, разделенных межпозвонковыми дисками.

Каждый позвонок состоит из тела, дуги и остистых отростков.

Под влиянием различных факторов происходит аномалия развития позвоночного столба, в результате которой некоторые позвонки приобретают форму клина.

Это отклонение называется «клиновидный позвонок». У пациента появляются боли в спине, быстро прогрессирует сколиоз или кифоз.

Для избавления от патологии применяют как консервативное, так и хирургическое лечение.

О заболевании

Картина протекания заболевания

Клиновидный позвонок — это аномалия развития скелета, проявляющаяся в недоразвитии тела и дуги позвонков. Обычно болезнь является врожденной, но иногда бывает следствием приобретенных патологий костной системы.

Нормальный позвонок состоит из тела, дуги, позвоночного канала. Тело расположено впереди, дуга — сзади. От дуги отходят остистые и суставные отростки. Отростки связывают между собой позвоночник и мышцы.

Формирование позвоночника начинается с самого зачатия. Сначала образуются перепончатые позвонки, затем они заменяются хрящевой тканью. Окостенение хрящей происходит на 8 неделе внутриутробного развития. Иногда происходит сбой и сосуды зародыша врастают неправильно. Таким образом дуга или тело позвонка развиваются только наполовину, сам он становится клиновидным.

Степени и классификация

С точки зрения развития клиновидные позвонки бывают неактивными и активными.

Неактивные остаются в неизменном виде всю жизнь, могут быть срощенными с соседними позвонками. Такое явление называют блокировкой. Активные продолжают расти и развиваться. Это неблагоприятный вариант течения болезни, так как приводит к сильной деформации позвоночника.

Очаг локализации может находиться в любом отделе, но чаще всего аномалия встречается в нижнегрудном или верхнепоясничном отделе. Позвонок может быть искривлен в передней, задней или боковой частях. Также деформация может быть одиночной, двойной или множественной.

Иногда два клиновидных позвонка располагаются между двумя нормальными в зеркальном положении. Таким образом, они нейтрализуют друг друга. Это называется «альтернирующие» позвонки. Такой вариант событий считается самым благоприятным, так как искривление локально.

Код по МКБ

По МКБ 10 имеет шифр Q76.4.

Распространённость

Наиболее тяжелая аномалия — это несколько деформированных с одной стороны позвонков, расположенных рядом друг с другом. К счастью, подобное явление встречается очень редко.

Причины

Основная причина образования клиновидных позвонков — это сбой в развитии эмбриона.

Провоцирующими факторами являются:

• Наследственная патология. Обычно это болезнь Шейерман-Мау, которая передается через поколение.
• Эндокринные нарушения у матери.
• Плохое питание беременной.
• Инфекции, особенно перенесенные в первом триместре.
• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Тяжелый труд во время беременности.
• Сильные стрессы.

Что касается приобретенной болезни, то она может быть спровоцирована следующими факторами:

• Травмы спины.
• Новообразования в позвоночнике.
• Воспалительный процесс в позвоночнике.
• Остеопороз.
• Системные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ.
• Гранулематоз (воспаление сосудистых стенок).

Видео: «Кифоз: как выпрямить горб на спине?»

Последствия

Если заболевание не было диагностировано в раннем возрасте (2-4 года) и не начато лечение, то это приведет к серьезным последствиям. Болезнь будет прогрессировать, а коррекция станет невозможной, так как с 6 и до 20 лет происходит окончательное окостенения позвоночника.

Наиболее тяжелые последствия патологии:

• Сколиоз, кифоз, лордоз.
• Горб.
• Нарушение работы внутренних органов.
• Ухудшение кровоснабжения мозга кислородом.

Все это приводит к внешним уродствам, инвалидности, летальному исходу.

Симптомы

Если деформация позвонков выражена сильно, то клиническая картина будет яркой. Однако, симптомы являются нехарактерными, поэтому пациенты часто относятся к ним несерьезно или связывают с другими болезнями.

Наиболее типичные проявления клиновидных позвонков:

• Сильный болевой синдром, усиливающийся после физической нагрузки, длительного нахождения в одном положении. Боль локализуется в том участке позвоночника, где произошла деформация.
• Затруднение дыхания и одышка. Случаются при клиновидных позвонках грудного отдела. Это обусловлено уменьшением объема легких.
• Мигрени (при аномалии в шейном отделе).
• Повышенная утомляемость.
• Сбои в работе органов ЖКТ.
• Смещение внутренних органов.
• Сутулость.
• Деформация грудной клетки.
• Одностороннее расхождение ребер.

Диагностика

Для диагностики клиновидных позвонков требуется пройти обследование нескольких специалистов: невролога, вертебролога, ортопеда. Для оценки состояния внутренних органов могут понадобиться дополнительные консультации пульмонолога, кардиолога, гастроэнтеролога.

Обнаружить деформацию удается при помощи рентгена позвоночника, но данный метод не является достаточно информативным. Например, альтенирующие позвонки обнаружить с помощью рентгенографии очень сложно. Также трудно понять состояние межпозвонковых дисков, кровотока и других важных моментов, необходимых для выбора терапии.

Наиболее информативным исследованием является МРТ. С его помощью точно определяют наличие патологии в дисках, эпидуральном пространстве. Если есть подозрение на новообразование или метастазы в позвоночнике, назначают КТ. Данный метод исследует конкретный отдел позвоночного столба.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от первоначальных данных. Учитываются: стадия патологии, активность клиновидных позвонков, наличие сопутствующих заболеваний. Применяют консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение назначают при незначительных искривлениях, болезни Шейерман-Мау. Операцию проводить нецелесообразно, так как она травматична и требует длительной реабилитации.

Для исправления патологии используют следующие методы:

• Лечебная физкультура.
• Массаж.
• Мануальная терапия.
• Плавание.
• Ношение ортопедических изделий.
• Санаторно-курортное лечение.

Лечебная физкультура предполагает выполнение специального комплекса, разработанного врачом. Каждый день необходимо делать гимнастику для укрепления мышечного корсета и восстановления гибкости спины.

Массаж выполняется специалистом по лечебному массажу. У пациента нормализуется кровообращение, обмен веществ, укрепляются мышцы. Рекомендовано проходить 2 курса в год по 10 сеансов.

Мануальная терапия основана на щадящих методиках. Решающее значение имеет квалификация специалиста. Нельзя прерывать курс лечения, даже если усиливаются болевые ощущения. Плавание — это самый оптимальный и полезный вид активности при проблемах со спиной. В воде происходит расслабление мышц, с другой стороны, развиваются и укрепляются отдельные мышечные группы.

При сколиозе или кифозе используют специальные ортопедические изделия. Например, корсет Шено, бостонский корсет, простой поддерживающий бандаж. Эти приспособления применяют даже при выраженных искривлениях. Они поддерживают спину в нужном положении, снимают излишнюю напряженность мышц.

Применение лекарственных препаратов имеет симптоматический характер. Для снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления используют нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, спазмолитики. Выбор средства осуществляет врач после полного обследования.

Хирургическое лечение

Если патология достигла большой степени и продолжает прогрессировать, то единственным выходом остается хирургическое вмешательство.

Оно показано в следующих случаях: сколиоз или кифоз 3-4 степени, нарушение работы внутренних органов, выраженный болевой синдром, который не купируется обычными препаратами, нарушение мозгового кровообращения.

При клиновидных позвонках используют следующие методы операций:

• Спондилодез — сращивание позвонков с применением имплантов.
• Переднезадний эпизиоспондилодез. Устанавливается специальная конструкция, которая блокирует рост костной ткани на выпуклом участке. При этом на вогнутой стороне позвонки продолжают расти. Данный метод используют для лечения детей, у которых развитие позвоночника еще не завершено.
• Эксция позвонка. Удаляют деформированный позвонок полностью или его часть.

Видео: «Техника проведения операции по исправлению позвоночника»

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от нескольких факторов:

• стадии патологии;
• активности клиновидных позвонков;
• возраста пациента;
• своевременности диагностики и терапии.

Наиболее благоприятным прогноз будет, если клиновидные позвонки не растут и искривление носит локальный характер. Неблагоприятный прогноз бывает при активных позвонках. В этом случае рост позвоночного столба происходит неравномерно и может привести в формированию горба.

Профилактикой заболевания является:

• Здоровый образ жизни.
• Избегание травм спины, излишних физических нагрузок.
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
• Занятие физкультурой.
• Регулярные профилактические осмотры ортопеда для пациентов из группы риска.
• Правильно подобранная мебель для сна и работы.

Заключение

Клиновидные позвонки — это серьезная проблема. Даже при неактивной форме она может серьезно ухудшить качество жизни пациента. Активная форма часто становится причиной инвалидности. Справиться с болезнью возможно, если вовремя диагностировать и начать лечение. В крайнем случае применяют операцию.

Родители должны обращать внимание на любые жалобы ребенка, касающиеся позвоночника. Ранняя терапия гарантирует положительный результат и отсутствие проблем во взрослой жизни.

Врожденная патология — клиновидная деформация позвонков

Одной из самых частых причин неустойчивости позвоночника выступает клиновидная деформация позвонков. Данная патология формируется под воздействием многих факторов и представляет собой изменение естественной цилиндрической формы позвонка на клиновидную, что ведет к расстройству функционирования пострадавшего участка позвоночника, его деформации, а в некоторых случаях, к возникновению горба.

Обычно данная патология является врожденной, но может образоваться в результате травмы, новообразований или инфекционных заболеваний. Чаще всего изменения позвонков происходят в грудном и поясничном отделах позвоночника, в результате чего позвоночный столб искривляется.

Описание проблемы

Клиновидная деформация позвонка – изменение нормального позвонка, при котором кости приобретают форму клина с недоразвитой или разломанной второй частью. Обычно такое явление является врожденным пороком, но может наблюдаться при протекании аномальных процессов в позвоночнике. Заболевание часто приводит к развитию сколиоза или кифоза.

Позвонок, размещенный в позвоночнике здорового человека, представляет собой кость сложной формы, она состоит из отростка, что соединяет его с другими позвонками, тела и дужки, которые образуют резервуар для спинного мозга. При неправильном развитии одна часть тела позвонка остается несформированной, поэтому принимает клиновидную форму. Клиновидная деформация тела позвонка может быть одиночной, двойной или множественной, а также боковой, задней и передней. При задней деформации позвонка у человека формируется горб.

В этом случае деформация не выходит за пределы структуры. Более тяжелой патологией выступает размещение аномальных позвонков с одной и той же стороны, но она очень редко встречается. Чаще всего встречается клиновидная деформация тела th12 позвонка и th7.

Клиновидные позвонки могут быть активными, когда способность к росту и развитию сохраняется, а неактивными, что неспособны к росту, они срастаются с нормальными позвонками, расположенными рядом. В первом случае патология будет иметь неблагоприятный вариант, так как по мере роста ребенка будет расти и аномальный позвонок, что часто приводит к усугублению искривления позвоночника.

Причины деформации позвоночника

Чаще всего патология формируется во внутриутробном периоде развития плода из-за нарушений эндокринной системы, длительных стрессов, наличия инфекционных заболеваний, неправильного питания и образа жизни матери. Также заболевание может развиваться в результате наличия синдрома Шейермана-Мау – наследственной болезни, что передается через поколение. Чаще всего это наблюдается у мальчиков в возрасте от четырнадцати до шестнадцати лет. При врожденной патологии нередко выявляется клиновидная деформация тела th7 позвонка, а также th12 позвонка.

Приобретенная болезнь развивается из-за травмы, заболеваний инфекционного или воспалительного характера, раковых или доброкачественных опухолей позвоночника, а также в результате метастазирования рака. Она может развиваться как в детском, так и во взрослом возрасте.

Врожденные клиновидные позвонки в грудном отделе способствуют развитию тяжелой формы кифоза, что приводит к сутулости или горбатости.

Если патологию своевременно не устранить, через три года она приведет к деформации позвоночника, которая будет ограничивать его подвижность, вызывать болевой синдром, нарушения в деятельности сердца и сосудов, а также легких.

Симптоматика болезни

Клиновидная деформация позвонков грудного отдела проявляется следующими признаками:

1. Болевые ощущения в спине, которые увеличиваются при физических нагрузках;
2. Утомляемость и слабость;
3. Периодическое появление одышки;
4. Головные боли;
5. Изменение осанки, а в некоторых случаях развивается горб;
6. Деформация грудной клетки.

Клиновидная деформация позвонков в основном проявляется постоянным болевым синдромом из-за развития остеохондроза, а также в виде неврологических патологий в результате сдавливания нервов и нарушения питания в них.

Если не лечить данную патологию, она может привести к смещению внутренних органов из-за искривления позвоночника, развитию кифоза, расстройству деятельности дыхательной, пищеварительной, сердечной и сосудистой систем, а также развитию хронических болезней и постоянного болевого синдрома.

Диагностические мероприятия

Сначала врач проводит опрос и осмотр пациента, изучение анамнеза патологии. Это дает возможность установить наличие травм в прошлом и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Затем назначается рентгенография для выявления деформированных костей и места их расположения.

Для определения метастазов в позвоночнике, которые могут стать причиной развития патологии, назначается КТ или радионуклидное исследование. Эти методы дают возможность определить патологию, оценить состояние позвонков. Нередко при диагностировании болезни используется прямолинейная томография для оценки состояния тел позвонков, а также РКТ для изучения положения позвонка, мягких тканей и дисков. Дополнительными диагностическими методами выступают ЭКГ, спирометрия, УЗИ и прочие. Если у пациента присутствуют сопутствующие заболевания, его направляют на обследование к другим специалистам.

Лечение деформации позвонков

При разработке тактики лечения учитываются причины развития патологии и разновидность аномальных позвонков, состояние организма пациента, а также прогноз дальнейшего прогрессирования заболевания и наличие противопоказаний к определенному виду терапии.

Чаще всего для устранения патологии применяют консервативное лечение:

• Мануальная терапия;
• Ношение корсетов;
• ЛФК, куда входят упражнения, направленные на устранение деформации, укрепления мышц спины и позвоночника;
• Плавание с выполнением определенных упражнений в воде, аквааэробика;
• Массаж, целью которого выступает нормализация кровообращения и восстановление тонуса мышц;
• Физиотерапевтические процедуры.

В тяжелых случаях заболевания, которое характеризуется быстрым развитием аномалии, провоцирующей нарушение жизнедеятельности организма, а также при наличии сильного болевого синдрома применяют хирургический метод лечения. Характер и время оперативного вмешательства назначает врач в каждом конкретном случае, он учитывает общее состояние организма, возраст пациента и характер течения болезни. Операция может предусматривать удаление позвонка с установкой на его место металлической конструкции или изменение его формы. При этом могут проводиться следующие разновидности хирургического вмешательства:

1. Спондилодез – операция, при которой между позвонками вставляют костный трансплантат для того, чтобы они срослись.
2. Задний спондилодез, когда разрез делается сзади, при этом врач работает с поперечными отростками позвонков. Позвонки затем фиксируются костными или металлическими имплантатами. В некоторых случаях имплантаты могут не использоваться.
3. Эксцизия, при которой удаляется тело позвонка, а затем проводится его коррекция.
4. В детском возрасте для остановки роста позвонков применяют переднезадний спондилодез.

После операции врач ставит гипс или использует корсет для придания неподвижности позвоночнику.

Хирургическая операция противопоказана при наличии у пациента болезни Шейермана-Мау.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания благоприятный, исключение составляют тяжелые формы патологии, которые часто приводят к инвалидности. С целью профилактики человек должен вести правильный образ жизни и избегать травм, употреблять здоровую пищу, контролировать осанку у детей, вовремя проводить терапию разных болезней, выполнять умеренные силовые нагрузки. Беременным женщинам рекомендуется вести здоровый образ жизни, избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных напряжений, проводить своевременную терапию заболеваний.

Клиновидная деформация позвонков

Клиновидные позвонки или полупозвонки представляют собой распространенную аномалию формирования позвонка, характеризующуюся недоразвитием переднего или бокового отдела его тела.

Клиновидные позвонки могут формироваться в разном возрасте, как в период внутириутробного развития, так и у взрослых людей вследствие различных факторов.

Что представляет собой? ↑

В отличие от обычных, клиновидные позвонки состоят из полудуги с отростком и полутела.

Они могут быть:

• одиночными;
• двойными;
• множественными.

Два клиновидных позвонка, расположенных на разной высоте и с противоположных сторон, называют альтернатирующими.

Если неправильно сформировавшихся позвонков три и более — возникает широкое нарушение сегментации.

Тело позвонка может состоять и из двух клиновидных половин, которые сходятся вершинами, в результате чего возникает бабочковидная аномалия развития.

Односторонние двойные и тройные полупозвонки диагностируются достаточно редко, но их практически невозможно выявить при рентгенографии, необходимо достаточно дорогое и сложное изучение макропрепаратов позвоночника.

Кроме того, клиновидная деформация тел позвонков может быть:

• передней;
• задней;
• боковой.

Передняя клиновидная деформация тел позвонков развивается вследствие недоразвития переднего ядра окостенения. Задняя — вследствие недоразвития заднего ядра окостенения.

Именно данный вид деформации часто становится причиной появления горба.

Фото: горб при клиновидной деформации позвонков

Боковой клиновидный позвонок имеет форму клиновидной костной массы, внедрившейся между двумя нормальными позвонками.

Такие позвонки могут быть одинарными и двойными (на разной высоте с двух сторон), чаще всего формируются в верхнем поясничном или нижнем грудном отделах, в шейном встречаются крайне редко.

Причины появления полупозвонков ↑

Количество случаев врожденных патологических изменений в позвоночнике, в том числе появления клиновидных позвонков, увеличивается с каждым годом.

У детей

• Генетические факторы (болезнь Шейерман-Мау, которая чаще всего диагностируется у мальчиков в возрасте от 14 до 16 лет и передается по наследству как по женской, так и по мужской линии, через поколение);
• Инфекционные заболевания и заболевания эндокринной системы, гипертоническая болезнь, перенесенные беременной женщиной;
• Стрессы во время беременности;
• Нерациональное питание беременной;
• Проживание в экологически-неблагоприятном регионе;
• Вредные условия труда.

У детей, родившихся здоровыми, клиновидный полупозвонок может сформироваться в младенческом, дошкольном или подростковом возрасте в результате:

• травм спины;
• перенесенных инфекционных, воспалительных и гранулематозных заболеваний.

Фото: деформация грудной клетки, вызванная клиновидными позвонками

Наличие врожденных клиновидных позвонков в грудном отделе – один из основных факторов, способствующих развитию тяжелых форм кифоза, то есть искривления позвоночника, вызывающего горбатость или сутулость.

При отсутствии адекватного лечения в течение 2-3 лет болезнь приводит к стойкой деформации грудного отдела позвоночника, в котором ограничивается подвижность, и уплощению грудной клетки. Помимо болей в спине, ограничения подвижности, со временем данные заболевания вызывают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, уменьшению жизненной емкости легких.

У взрослых

Клиновидная деформация позвонков у взрослых может сформироваться в результате:

• травм;
• дистрофических процессов;
• метастатических поражений.

Симптомы и признаки заболевания ↑

Основными причинами, приводящими пациентов с клиновидной деформацией позвонков в кабинет врача, являются:

• боли в спине различного характера и интенсивности;
• быстро возникающая усталость;
• нарушение осанки — от незначительных до появления горба, затрудняющего движения.
• головные боли (при клиновидной деформации позвонков шейного отдела).

Фото: искривление грудной клетки при клиновидных позвонках

Чем опасна? ↑

Клиновидная деформация тел позвонков – достаточно серьезное заболевание, которое может существенно ухудшить качество жизни.

Оно неизбежно приводит к:

• нарушению осанки, что становится причиной смещения внутренних органов;
• нарушению работы сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной систем;
• развитию иных хронических заболеваний;
• постоянным болям.

Методы диагностики ↑

Поскольку для назначения эффективного лечения врачу крайне важно иметь четкое представление о состоянии каждого позвонка и характере имеющихся клиновидных деформаций, для диагностики могут использоваться различные методы.

Они могут иметь различную степень информативности в зависимости от вида клиновидной деформации и места расположения полупозвонка.

Магнитно-резонансная томография

МРТ или магнитно-резонансная томография, по мнению многих специалистов – метод первого выбора при дифференциальной диагностике клиновидной деформации позвонков.

В отличие от других методов лучевой диагностики, МРТ дает более полную картину, позволяя изучить состояние позвонков, спинного мозга, эпидурального пространства, дисков, дурального мешка.

Клиновидная деформация позвонков нередко возникает именно в результате поражения спинного мозга.

Поэтому данный метод исследования и целесообразно применять, обследуя пациентов с симптомами, указывающими на возможность клиновидного смещения позвонков или их деформации.

Радионуклидный метод

Радионуклидный метод, или остеосцинтиграфия, применяется при дифференциальной диагностике клиновидных деформаций позвонков, особенно в тех случаях, когда она вызвана метастатическими поражениями.

Радионуклидный метод используется в сочетании магнитно-резонансной томографией, поскольку она имеет более ограниченные возможности при диагностике локальных поражений позвонков.

Фото: изображение, полученное при остеоцинтиграфии

Рентгеновская компьютерная томография

Рентгеновская компьютерная томография позволяет:

• достаточно объективно оценить состояние пораженного позвонка, паравертебральных мягких тканей, диска;
• точно определить патоморфологический субстрат поражения.
• благодаря контрастному усилению, подтвердить или исключить онкологическую природу патологических процессов.

Фото: клиновидная деформация позвонка

Однако метод имеет ряд существенных недостатков:

• позволяет увидеть степень распространения патологических процессов только на уровне нескольких позвоночных сегментов;
• реконструкция РКТ производится исключительно в аксиальной плоскости, что не всегда дает возможность получить изображение хорошего качества;
• данные о содержимом позвоночного канала также малоинформативны.

Лечение клиновидной деформации позвонков ↑

Консервативная терапия

Не всегда возможно и целесообразно удаление клиновидных полупозвонков.

Одиночные полупозвонки могут лишь незначительно влиять на качество жизни, при этом их месторасположение позволяет врачам давать условно-благоприятный прогноз течения болезни.

В некоторых же случаях, помимо заболевания позвоночника, у пациента имеются и другие серьезные поражения внутренних органов, делающие оперативное вмешательство крайне нежелательным.

При таких заболеваниях, как умеренный сколиоз и болезнь Шейерман-Мау, консервативное лечение достаточно эффективно и прибегать к помощи хирургии нет необходимости.

Основными методами консервативной терапии при клиновидных деформациях позвонков являются:

• массаж и мануальная терапия;
• лечебная физкультура;
• плавание и специальные упражнения в воде;
• ношение ортопедических корсетов;
• физиотерапевтические процедуры,
• санаторно-курортное лечение.

Рис.: ЛФК для разгрузки позвоночника при кифозе

Схема выполнение данных упражнений:

• 1 — глубокое положение спины;
• 2 — полуглубокое положение спины;
• 3 — горизонтальное положение;
• 4 — ползание на четвереньках;
• 5 и 6 — ползание с вытянутыми (5) и с согнутыми руками в перекрестном шаге (6);
• 7 и 8 — ползание с вытянутыми руками (7) и со взмахом рук и вытягиванием ног (8);
• 9 — ползание в горизонтальном направлении;
• 10 — ползание со взмахами рук и вытягиванием ног;
• 11— ходьба со взмахом руки и наклоном тела в сторону;
• 12 — вращение туловища;
• 13 — ползание стоя на коленях без опоры.

Хирургическое лечение

Если такая деформация позвонков становится причиной серьезных и неизбежно прогрессирующих нарушений работы опорно-двигательного аппарата, а консервативное лечение неэффективно, улучшить качество жизни пациента и сохранить его здоровье возможно лишь операция.

Поскольку заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным в детском или зрелом возрасте, время для проведения хирургического лечения определяется индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания и общего состояния пациента.

Они же определяют и методы оперативного вмешательства, среди которых:

• задний споидилодез без инструментария;
• задний спондилодез с применением инструментария, то есть дополнение металлоимплантантами, позволяющее увеличить стабилизацию позвоночника, уменьшить зависимость от качества внешней иммобилизации и в большей степени корректировать деформацию;
• переднезадний спондилодез
• переднезадний эпифизеоспондилодез, позволяющий остановить рост костной ткани на выпуклой стороне деформации, сохранить его на вогнутой, что особенно важно при хирургическом лечении детей;
• эксцизия полупозвонка.

Современная медицина достаточно успешно может диагностировать и лечить клиновидную деформацию позвонков.

Но наиболее эффективным лечением по-прежнему остается несложная профилактика, начиная с периода внутриутробного развития и заканчивая глубокой старостью.

Правильное питание, умеренные физические нагрузки, контроль осанки у детей, осторожность при поднятии тяжестей и соблюдение простых правил безопасности, позволяющих избегать травм, своевременное лечение воспалительных процессов, помогут во много раз снизить вероятность формирования клиновидных позвонков.

Причины назначения инвалидности при остеохондрозе, проведение медицинской экспертизы, группы инвалидности

Инвалидность при остеохондрозе угрожает тем людям, которые не уделяют внимания заболеваниям, связанным с позвоночником, игнорируют посещение врача и не принимают мер для купирования неприятных ощущений. Трудоспособность теряется при запущенном процессе разрушения структур шейного или поясничного отдела, когда лечение уже не помогает замедлить активное развитие заболевания.

К группе риска относятся люди с генетической предрасположенностью, пациенты, перенесшие травму или имеющие нарушения работы опорно-двигательного аппарата. Важную роль для здоровья позвоночника играют условия работы – постоянные вибрации, воздействия холодом, непосильные физические нагрузки провоцируют проблемы.

Инвалидность из-за остеохондроза

Стадии заболевания

Остеохондроз шейного отдела, поясницы прогрессирует постепенно, в развитии заболевание проходит несколько стадий:

1. Первая (доклиническая) стадия – для нее характерно отсутствие или слабо проявление симптоматики деструкции дисков позвоночника. Несмотря на это уже присутствует небольшое уплотнение хрящевой ткани, но позвоночник продолжает нормально выполнять функции амортизации.

На первом этапе поражения происходит незначительное смещение межпозвонковых дисков. Но постепенно оно прогрессирует и провоцирует разрушение фиброзной ткани. Пациенты жалуются на дискомфорт, постоянную усталость и тянущие боли в спине. Эта стадия – предупреждение о том, что нужно начинать коррекцию состояния позвоночника.

1. Вторая стадия. Происходят дегенеративные изменения в студенистом ядре, это провоцирует проблемы с обменом веществ в нем. В травмированном сегменте отмечается нестабильность позвоночника. На этом этапе развиваются локальные и рефлекторные болевые синдромы. Состояние сопровождается быстрым утомлением спины.
2. Третья стадия – разрушение фиброзного кольца. Прогрессирование дегенерации изменяет пространственную ориентацию коллагеновых волокон, провоцируя фрагментацию фиброзного кольца – в нем появляются разрывы, трещины, места распада. Этот патологический процесс именуется грыжей. Из-за разрушения фиброзного кольца изменяется и развивается патологическая подвижность сегментов. На третьей стадии из-за прогрессирования заболевания возникают подвывихи в шейном отделе, смещаются поясничные позвонки. Пациенты жалуются на сильную боль в месте поражения или во всем позвоночнике. После занятий спортом или долгого сидения в одной позе возникает нестерпимая боль.

На третьей стадии инвалидность человеку дается при сильных болях, заметном ухудшении двигательной активности, проблемах с чувствительностью в конечностях.

1. Четвертая стадия. Развивается полная дегенерация межпозвоночных дисков, они заменяются рубцовыми тканями. Может развиваться полисегментарное поражение позвонков, так как разрушительные процессы отражаются и на других позвонках. В болезнь вовлекаются желтые и межкостистые связки, прочие структуры позвоночного столба. Студенистое ядро замещается фиброзной тканью или волокнистым хрящом. Отмечается значительное ухудшение двигательной активности, подвижности позвоночника. Слишком резкие движения провоцируют нестерпимую боль. Пациентам нередко дают группу инвалидности после прохождения медико-социальной экспертизы. Четвертая стадия характеризуется тем, что прогрессирует полисегментарный остеохондроз позвоночника – инвалидность в таком случае чаще всего выдается.

Показания к проведению экспертизы

Для оформления направления на прохождение медико-социальной экспертизы человек должен долгое время состоять на учете у врача, получать постоянную медицинскую помощь. Многие пациенты с диагнозом «остеохондроз» задаются вопросом, дают ли группу инвалидности при этом заболевании. К показаниям для прохождения обследования относятся:

• регулярные длительные острые периоды болезни, когда обычные меры реабилитации и восстановления не приносят положительных результатов;
• активное прогрессирование патологического процесса, сопровождающееся постоянными приступами боли и утратой трудоспособности;
• долговременная нетрудоспособность из-за тяжелой степени болезни;
• частые головные боли, нарушения функций вестибулярного аппарата;
• врачебный запрет на трудовую деятельность;
• нестерпимые боли, проблемы с работой органов дыхательной системы, неврологические расстройства, синдром «конского хвоста».

Направление на экспертизу выдается в форме специального документа с перечнем причин, точным диагнозом и данными о стадии остеохондроза. Также нужна история болезни, выписки из карточки, итоги анализов и диагностики, другие документы, подтверждающие сложность и опасность заболевания.

Общие требования при установлении нетрудоспособности

Перед тем как дать инвалидность человеку с диагнозом «остеохондроз», врачи оценивают общее состояние. Экспертиза проводится при участии комиссии из специалистов, которые выносят решение, можно ли получить группу инвалидности в конкретном рассматриваемом случае.

Для принятия решения проводится осмотр и анализ документов, заключений о заболевании. Для ускорения процесса оформления пациент заранее посещает и получает заключение от кардиолога, невролога, вертебролога.

Экспертиза на инвалидность

Временная инвалидность устанавливает по следующим критериям:

• объем поражения и локализация очага поражения;
• неврологические симптомы;
• этиология заболевания.

Комиссия обязательно оценивает нетрудоспособность человека по таким показателям:

• боли в шее, которые не проходят минимум 2 недели;
• боли в зоне плеч, в акромиально-ключичном соединении, которые не проходят минимум 6 месяцев;
• периартрит плечелопаточный в течение 4 месяцев подряд;
• корешковый синдром – он развивается при вовлечении в патологию корешков спинномозговых нервов;
• периодически повторяющаяся дискогенная радикулопатия, сопровождающаяся временным ограничением работоспособности, обычно на 10 дней.

Какие обследования нужно будет пройти

После того как пациент оформляет документы для экспертизы, он проходит медицинское обследование для установления итоговой группы. Специалисты полагают, что полученные до этого результаты могут не учитываться. На практике почти всегда требуется заново проводить диагностику. К обязательным обследованиям относятся:

• общий анализ крови и мочи;
• рентгенография для позвоночника;
• компьютерная томография и МРТ позвоночника;
• миелография;
• консультация специалистов узкого профиля, таких как неврологи и нейрохирурги;
• иногда требуется организация люмбальной пункции.

Организация МРТ спины

Обычно все диагностические методики пациент проходит в государственном учреждении, но в некоторых отдельных случаях допустимо часть обследований пройти в частной клинике. Однако об этом требуется обязательно сообщить комиссии, чтобы в будущем не возникло проблем с подлинностью заключения. Проблемы в работе коленных суставов также становятся поводом для присвоения человеку группы инвалидности.

Группы нетрудоспособности

При остеохондрозе присуждение статуса «инвалид» будет зависеть от состояния больного, симптомов, стадии поражения и трудоспособности.

Третья группа

Больной может обслуживать себя самостоятельно, но по причине плохого самочувствия тратит на это много времени. Боль выраженная, стойкая, проявляются нарушения двигательной активности и работы вестибулярного аппарата. Периодически возникают обострения и приступы.

Вторая группа

Обострения развиваются намного чаще по сравнению с 3 группой, увеличивается срок острого периода остеохондроза. Однако врачи не считают необходимым проведение операции, или она противопоказана. Человек в состоянии выполнять привычные повседневные дела и передвигаться, но только с посторонней помощью. Вторая группа назначается также после операции переднего спондилодеза или при развитии осложнений, спровоцированных ламинэктомией.

Первая группа

Назначается при серьезном ухудшении работы позвоночника или при полной утрате двигательных функций. Так, человек не может обслуживать себя сам, нуждается в постоянной посторонней помощи.

Получение группы инвалидности позволяет заметно упростить жизни больного. Но остеохондроз – это болезнь, которая хорошо поддается лечению на первых этапах поражения. Нужно заботиться о своем здоровье и уже при первых подозрениях на заболевание спины обращаться к врачу. Намного проще предотвратить заболевание, не запускать его, чем впоследствии добиваться получения группы инвалидности.

Клиновидные позвонки

Клиновидные позвоники – это позвонки неправильной формы, состоящие из полутела и полудуги с отростком. Как правило, являются врожденной аномалией развития, реже имеют приобретенный характер. Становятся причиной искривления позвоночного столба и болей в спине. В ряде случаев приводят к возникновению быстро прогрессирующего сколиоза (реже кифоза), появлению неврологических нарушений, ухудшению функций сердца и легких. Для постановки диагноза используется рентгенография, МРТ, КТ, сцинтиграфия и радионуклидный метод. Обычно назначается ЛФК, ношение корсета, массаж, мануальная терапия и физиотерапия. В ряде случаев показано оперативное лечение.

МКБ-10

• Причины
• Патанатомия
• Классификация
• Симптомы клиновидных позвонков
• Диагностика
• Лечение клиновидных позвонков
• Цены на лечение

Общие сведения

Клиновидные позвонки – деформированные позвонки, представляющие собой кости клиновидной формы с недоформированной либо разрушенной второй половиной. Чаще всего являются врожденным пороком развития, хотя могут образовываться и при некоторых патологических процессах в позвоночнике. Вызывают искривление позвоночного столба в боковом (сколиоз) или, реже, переднезаднем (кифоз) направлении. Лечением клиновидных позвонков и деформаций, обусловленных этой патологией, занимаются врачи-вертебрологи и ортопеды.

Причины

Клиновидные позвонки могут выявляться при болезни Шейерман-Мау – наследственной аномалии, которая передается как по мужской, так и по женской линии. В числе других факторов, которые могут негативно повлиять на развитие позвонков во внутриутробном периоде – эндокринные нарушения, инфекционные заболевания и нерациональное питание матери, стрессы в период беременности, вредные условия труда и плохая экология. Приобретенная деформация позвонков может возникать в результате травм, гранулематозных, инфекционных и воспалительных заболеваний, дистрофических процессов, первичных опухолей и метастатических поражений позвоночника.

Патанатомия

Нормальный позвонок – сложная кость, состоящая из прямоугольного тела, дужки и отростков. Массивное тело позвонка несет основную нагрузку, задняя поверхность тела и дужка образуют вместилище для спинного мозга, отростки служат для соединения с другими позвонками. Между телами позвонков расположены межпозвонковые диски. Как и у других костей, рост позвонков осуществляется за счет краевой зоны – эпифизарной ростковой пластинки.

При неправильном врастании кровеносных сосудов во внутриутробном периоде половина закладки тела позвонка остается неразвитой, в результате кость приобретает не прямоугольную, а клиновидную форму. Клиновидные позвонки могут быть боковыми (недоразвита левая или правая половина), реже передними или задними (недоразвиты, соответственно, передняя или задняя части). Причиной формирования передних и задних клиновидных деформаций является недоразвитие переднего или заднего ядра окостенения.

Классификация

Клиновидные позвонки могут выявляться в любом отделе позвоночника, однако, чаще наблюдаются в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах. Деформированные позвонки могут быть одиночными, двойными или множественными. Два клиновидных позвонка, расположенные между 2-3 нормальными позвонками и представляющие собой зеркальные отражения друг друга (у одного недоразвита правая половина, у другого – левая) носят название альтернирующих. Это – благоприятный вариант патологии, поскольку деформации позвонков взаимно «нейтрализуются» и искривление носит локальный характер. Несколько клиновидных позвонков, недоразвитых с одной и той же стороны, встречаются достаточно редко и являются более тяжелой аномалией позвоночника.

В зависимости от способности к росту в травматологии и ортопедии выделяют активные и неактивные клиновидные позвонки. У активных позвонков ростковая зона сохранена. Это – неблагоприятный вариант, поскольку по мере взросления ребенка позвонок растет, и деформация позвоночника усугубляется. Неактивные позвонки неспособны к росту из-за недоразвития эпифизарной зоны и нередко сращены с вышележащим или нижележащим нормальным позвонком. При сращивании клиновидного позвонка с нормальным говорят о блокировке позвонка.

Симптомы клиновидных позвонков

Пациенты предъявляют жалобы на боль в спине и повышенную утомляемость при физических нагрузках, длительном сидении или стоянии. Больные также нередко жалуются на одышку, возникающую вследствие ухудшения функции легких. При полупозвонках в шейном отделе могут возникать головные боли. При внешнем осмотре выявляются нарушения осанки различной степени выраженности – от незначительного бокового искривления или усиления кифоза до выраженного горба. Значительные искривления сопровождаются деформацией грудной клетки и расхождением межреберных промежутков с одной стороны.

Диагностика

Наличие клиновидных позвонков подтверждается при помощи дополнительных исследований. Одним из самых простых и доступных методов исследования при данной патологии является рентгенография позвоночника, однако рентгеновские снимки могут быть недостаточно информативными. При помощи этой методики можно выявить развитую клиновидную костную массу на месте нормального позвонка, однако неразвитый альтернирующий позвонок, который может быть представлен лишь частью дужки, иногда остается нераспознанным. Кроме того, рентгенография не позволяет оценить состояние межпозвонковых дисков, степень развития эпифизарной ростковой зоны и другие детали, важные для определения дальнейшей тактики лечения.

Наиболее информативной методикой, позволяющей оценить состояние позвонков, межпозвоночных дисков, спинного мозга, дурального мешка и эпидурального пространства, является МРТ позвоночника. При метастатических поражениях для уточнения диагноза в дополнение к МРТ может назначаться радионуклидное исследование и КТ позвоночника. Данные методики позволяют выявлять локальную патологию и объективно оценивать состояние пораженного позвонка, подтверждая или исключая онкологическую природу деформации. Вместе с тем, методики имеют определенные недостатки. Например, КТ дает возможность исследовать лишь несколько сегментов, но не весь позвоночник, и не предоставляет достаточно информации о состоянии содержимого позвоночного канала.

По показаниям пациентов с клиновидными позвонками направляют на консультации к другим специалистам: неврологу, пульмонологу и кардиологу. При выявлении патологии со стороны других органов и систем назначают соответствующие исследования: ЭКГ, спирометрию и т. д.

Лечение клиновидных позвонков

Лечебная тактика определяется с учетом причин возникновения и вида патологии (одиночные, множественные, активные, блокированные позвонки), прогноза в отношении прогрессирования деформации, а также общего состояния пациента и наличия противопоказаний к тому или иному виду лечения. Два последних фактора особенно значимы при приобретенных клиновидных деформациях, возникших вследствие других заболеваний. При слабо выраженном и умеренном непрогрессирующем кифозе и сколиозе назначается консервативное лечение, включающее в себя корсетирование, ЛФК, мануальную терапию, массаж и физиотерапевтические процедуры.

При тяжелых прогрессирующих искривлениях, неэффективности консервативной терапии, нарушениях работы органов и систем показано хирургическое лечение. Характер оперативного вмешательства зависит от особенностей патологии. Возможно проведение простого заднего спондилодеза, заднего спондилодеза с использованием металлоконструкций, эксцизии полупозвонка, переднезаднего спондилодеза. При лечении пациентов детского возраста с активными полупозвонками эффективен переднезадний эпифизеоспондилодез, который позволяет остановить рост позвонка на выпуклой стороне искривления.