Ложный сустав или псевдоартроз: описание, причины развития, лечение

Ложный сустав – это массивный дефект кости, который возникает из-за неправильного сращения перелома. Чаще всего он формируется в области голени. Реже поражается надколенник, ключица, ладьевидная, плечевая, лучевая, локтевая или бедренная кости. По статистике, псевдоартроз выявляют у 0,5-27% людей с переломами в анамнезе. От патологии чаще страдают лица, перенесшие открытые или огнестрельные ранения.

Выясним, что такое ложный сустав при переломе, почему он формируется, как от него можно избавиться.

В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер. Врожденные ложные суставы локализуются на границе между средней и нижней частями голени. Подобные дефекты строения костей возникают из-за грубых нарушений внутриутробного развития плода.

Какой сустав можно назвать ложным

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.

Нормальные здоровые суставы располагаются в «правильных», предназначенных для них местах. Они состоят из суставных поверхностей костей, синовиальной капсулы, сумок, связок, сухожилий, менисков и т. д. Естественно, они подвижны и функционально активны, так как обеспечивают физиологическую подвижность разных частей тела. Любой сустав, не соответствующий данному описанию – ложный.

Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.

Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.

Поставить диагноз «псевдоартроз» врачи могут не ранее, чем через 6-8 месяцев после перелома. Для этого им достаточно проанализировать результаты рентгенологического исследования.

Причины образования ложных суставов

Дефект формируется из-за нарушения сращения костных фрагментов. Причиной могут быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности костной ткани, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. К появлению ложных суставов также могут приводить инфекционные осложнения, системный остеопороз, асептический некроз кости и т. д.

Основные причины несращения костных фрагментов:

1. Недостаточный контакт между отдельными частями кости, мешающий им прочно срастись друг с другом.
2. Несостоятельность костной ткани, препятствующая ее нормальному ремоделированию. Причиной чаще всего бывает остеопороз и аваскулярный некроз.

Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития псевдоартроза

Связанные с человеком

Возраст	У пожилых людей из-за замедленного метаболизма ложные суставы формируются гораздо чаще, чем у молодых
Истощение организма	Лица, которые плохо питаются или имеют низкую массу тела, рискуют «заработать» болезнь в гораздо большей степени
Вредные привычки	Употребление никотина и алкоголя также повышает вероятность неполноценного сращения перелома
Метаболические нарушения	В группе риска находятся лица с гиперпаратиреозом, сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями
Связанные с переломом	«Неудачное» место перелома	Переломы длинных трубчатых костей гораздо чаще осложняются развитием псевдоартроза
	Массивный дефект костной ткани	При раздроблении кости врачам бывает трудно сопоставить отломки. Именно из-за их неплотного контакта и нарушается процесс сращения
	Защемление мягких тканей между отломками	Фрагменты тканей создают механический барьер между отломками. Он препятствует их контакту, что повышает риск развития псевдоартроза
	Нарушение кровообращения	Плохое кровоснабжение кости приводит к нарушению ремоделирования костной ткани. Недостаточная активность репаративных процессов заметно повышает риск несращения отломков
Связанные с лечением	Неудовлетворительная репозиция	Неправильное сопоставление костных фрагментов препятствует их полноценному контакту. Результат – высокая вероятность формирования псевдоартроза
	Недостаточная иммобилизация	Из-за плохой фиксации места перелома костные фрагменты начинают «шататься». Естественно, это заметно усложняет их сращение между собой
	Неправильное применение фиксирующих конструкций	Неадекватное проведение внутреннего или чрескостного остеосинтеза – это одна из самых частых причин развития псевдоартроза

Признаки формирования ложного сустава после перелома

Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Больные с псевдоартрозом практически всегда жалуются на открытые или закрытые переломы в анамнезе. На протяжении многих месяцев после травмы их беспокоит постоянная боль, аномальная подвижность кости и характерные щелчки при движениях. Если ложный сустав локализуется на нижней конечности, больному становится трудно ходить и вести привычный образ жизни.

В большинстве случаев врачи диагностируют псевдоартроз без особых трудностей. Если у них появляются сомнения или возникает потребность в уточнении характера дефекта, они назначают дополнительные методы исследования. Чаще всего пациентам делают рентгенографию или компьютерную томографию.

Методы лечения патологии

Псевдоартроз лечат исключительно оперативным путем. Хирурги иссекают фиброзную и хрящевую ткань, расположенную между костными фрагментами. Затем они заново сопоставляют отломки и фиксируют их системами чрескостной, накостной или интрамедуллярной фиксации. После этого пациент проходит полноценную реабилитацию.

Для стабилизации костных фрагментов могут использовать такие приспособления:

• аппарат Илизарова;
• штифты;
• винты;
• накостные пластины;
• интрамедуллярные стержни.

«Золотым стандартом» лечения псевдоартроза считается пересадка донорских или аутологичных кровоснабжаемых костных трансплантатов. Как правило, их получают из гребня подвздошной кости. Фрагменты костной ткани хорошо приживаются и не образуют фиброзных рубцов в месте пересадки.

Реабилитация после подобных операций длится гораздо дольше, чем после репозиции обычных переломов.

Лечение ложных суставов у больных с остеопорозом

При лечении псевдоартроза у лиц с остеопенией большое значение имеет ранняя мобилизация. Динамические и весовые нагрузки на кость ускоряют ремоделирование костной ткани и препятствуют развитию вторичного иммобилизационного остеопороза. Поэтому врачи следят за тем, чтобы в послеоперационном периоде человек начинал как можно раньше вставать с постели и выполнять специальные упражнения.

Хирургическое лечение пациентов данной группы всегда дополняет медикаментозная терапия. Им обязательно дают препараты кальция, активные метаболиты витамина D3 и антирезорбтивные средства. Вместе с этим пациентам назначают лечебную физкультуру и массаж. Такое лечение позволяет гораздо быстрее восстановить функции поврежденной конечности.

Что будет, если не лечиться

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может иметь для человека ужасные последствия. В лучшем случае его будут беспокоить постоянные боли, а функция конечности останется нарушенной. В худшем у больного разовьется выраженная деформация ноги или руки, что приведет к инвалидности.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

Ложный сустав: описание, диагностика и лечение

Различные патологии опорно-двигательного аппарата возникают часто. К наиболее распространенным можно отнести переломы, вывихи, ушибы. Некоторые из них проходят, не оставляя следов, другие приводят к различным, иногда очень серьезным осложнениям и проблемам со здоровьем. Многие из переломов заканчиваются образованием ложных суставов. В данной статье мы разберемся, что это такое, а также рассмотрим основные методы лечения недуга.

Ложным суставом называют патологическое состояние, при котором нарушается непрерывность трубчатой кости, и возникает подвижность в несвойственных ей отделах. Заболевание может быть врожденным и приобретенным (посттравматическим). Обычно при этом слабо выражена симптоматика, имеется необычная подвижность и боль при опоре на поврежденную поверхность. Основной метод диагностики – рентген. Терапия заключается в хирургическом вмешательстве. Рассмотрим более подробно такую патологию, как ложный сустав.

• M84.1 Несрастание перелома (псевдоартроз).
• M96.0 Псевдоартроз после сращения или артродеза.

Описание недуга

После перелома кости образуется «костная мозоль», благодаря чему и происходит заживание. Появляется рыхлая и бесформенная ткань, которая и сживляет между собой два отломка кости. В результате костная целостность восстанавливается. Для лучшего срастания существуют специальные лечебные приемы:

• наложение гипса;
• соединение обломков металлическими пластинами (проведение металлоостеосинтеза);
• вытяжение скелета.

При несрастании отломков кости по какой-либо причине происходит соприкосновение костных краев и их притирание. Края сглаживаются и формируют ложный сустав. На поверхности отломков, которые соприкасаются друг с другом, появляется тонкий слой хрящевой ткани и жидкость. Именно так устроен настоящий сустав. Ложный сустав окружает суставная сумка, что бывает довольно часто. Еще одно наименование этого явления – псевдоартроз.

Образованием посттравматического (приобретенного) ложного сустава заканчиваются 2-3 % переломов. Чаще всего страдает большеберцовая, лучевая и локтевая кости, реже – плечевая и бедренная. Врожденным ложным суставом может обзавестись кость голени – это 0,5 % всех аномалий опорно-двигательного аппарата.

Осложнения, возникающие при переломах челюстей, – явление нередкое. Могут проявиться:

• травматическим остеомиелитом;
• травматическим гайморитом (верхнечелюстным синуситом);
• замедленной консолидацией отломков;
• сращением отломков в неправильном положении;
• ложным суставом.

Функция челюсти при этом полностью нарушена.

Классификация заболевания

Ложный сустав разделяется на несколько групп.

В зависимости от этиологии:

• врожденные;
• травматические;
• патологические.

Характер повреждения определяет ложные суставы как:

• огнестрельные;
• неогнестрельные.

По клинико-рентгенологической картине сустав может быть таких видов:

• Формирующийся ложный сустав, который образуется по прошествии периода срастания костной ткани. Отличается болезненными ощущениями в зоне перелома, ощупывание и движения больным суставом также болезненны. Рентгенологический снимок отражает трещину. Имеется периостальная мозоль.
• Также ложный сустав может быть тугим (фиброзным, щелевидным). В результате появляется грубая фиброзная ткань на отломках кости, при этом сустав остается подвижным (если отсутствует диастаз). На рентгене отображается узкая щель.
• Некротический ложный сустав. К такому виду приводят огнестрельные ранения, нормальная циркуляция крови нарушается. Может возникать и при переломах, когда развивается некроз костей (чаще всего страдает таранная кость, ее тело и шейка, шейка бедра, ладьевидная кость при поперечном переломе).
• Ложный сустав костного регенерата. К этому приводит остеотомия берцовой кости, а именно дистракция (растяжение) или же непрочная аппаратная фиксация при удлинении сегментов.
• Каким еще может быть ложный сустав? Истинным ложным суставом (неартрозом) страдают чаще всего однокостные сегменты с патологической подвижностью. Происходит шлифование отломков, сверху их покрывает волокнистый хрящ с гиалиновым хрящом. Они образуют пространство между собой, где собирается жидкость. Как и в настоящем суставе, здесь тоже имеется капсула, только основное вещество в ней с дефектом.

Какие еще бывают псевдоартрозы?

В зависимости от степени остеогенной активности суставы могут быть следующих видов:

• Гипертрофические ложные. В этом случае разрастается костная ткань на концах отломков. Бывает обычно при осевой нагрузке на конечности, когда подвижность отломков низкая, а сосудистая сетка тканей, которые ее окружают, сохраняется.
• Аваскулярные ложные суставы с нарушенной циркуляцией крови и плохим костеобразованием, возможен остеопороз отломков.

Данную патологию описывает Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Код по МКБ «Ложный сустав» в зависимости от наличия гнойных осложнений может быть:

• Неосложненным.
• Инфицированным.
• Осложненным гнойной инфекцией. Для этого вида патологии характерен свищ с гноем, секвестр в кости, участвующий в гнойном процессе, а также инородные тела (сюда можно отнести металлические фиксаторы, осколки ранящих снарядов).

По каким причинам возникает заболевание

Ложный сустав может развиться из-за следующих факторов:

• Наличие заболеваний, при которых нарушается обмен веществ в организме, а также нормальная регенерация костной ткани (когда нарушена работа эндокринной системы, имеется общая интоксикация, рахит, опухолевая кахексия).
• Последствия проведенного хирургического вмешательства (химическая обработка провоцирует резекцию отломков, они непрочно зафиксированы).
• Ошибки послеоперационного лечения (пациент недостаточно иммобилизован после того, как проведен остеосинтез, слишком рано осуществилась нагрузка на конечность, рано сняли аппарат фиксации костей).
• Ошибки медикаментозного лечения (гипсовую повязку меняли чересчур часто, иммобилизация не полная при помощи гипса, отломки сместились под повязкой, перерастянулись отломки при скелетном вытяжении).
• Наличие нагноений.

Почему еще появляется ложный сустав? Фото последствий такого заболевания вы можете увидеть в статье.

Другие причины

Кроме того, патология суставов может развиться и по другим причинам:

• Неправильное расположение отломков после того, как кости были сопоставлены.
• Попадание мягких тканей в щель между отломками кости.
• Слишком большая дистанция между отломками.
• Недостаточная циркуляция крови в зоне отломков.
• Наличие остеопороза.
• Травматизация надкостницы при проведении операции.
• Закупорка костно-мозгового канала в отломках кости.
• Отсутствие сгустка крови между отломками.
• Реакция на металлические пластины и гвозди при металоостеосинтезе.
• Наличие инородного тела между отломками.
• Слишком большое количество отломков.
• Использование некоторых медицинских препаратов. К ним относят стероидные гормоны, антикоагулянты.
• Сопутствующие повреждения тканей, ожогов, облучений.

Врожденный ложный сустав появляется из-за того, что нарушено питание и иннервация соответствующего сегмента конечности внутри утробы. Пораженная область заполняется несформированной тканью, в результате нагрузки на конечность такая костная ткань не выдерживает.

Основные симптомы и признаки заболевания

Клинические симптомы псевдоартроза следующие:

• Появление повышенной подвижности в необычных для этого местах на теле человека. При этом увеличивается амплитуда и направление движения, что является нетипичным. Это может быть не слишком заметным или, наоборот, чрезвычайным. Отмечаются случаи поворота конечности на 360 градусов именно в той области, где расположен ложный сустав. Фото таких дефектов показывают всю серьезность заболевания.
• Укорачивание конечности, которая повреждена, на 10 см.
• Уменьшение мышечной силы конечности, поскольку на ней образовался ложный сустав.
• Функции ноги или руки нарушаются. Происходит это из-за отсутствия ограничителей кости, как на настоящем суставе. Он не может фиксироваться мышцами, связками и сухожилиями. Страдают от этого чаще псевдосуставы ног.
• Подворачивание конечностей, невозможность передвигаться без поддержки, на больную ногу или руку нельзя опереться. Пациент использует костыли, трость, специальный ортопедический аппарат.
• Нарушение работы настоящих суставов, поскольку нагрузка на них уменьшилась.

Методы диагностики ложного сустава

Данные анамнеза и клиническая симптоматика, которую мы указали выше, дают возможность установить диагноз. Но в некоторых случаях какие-либо признаки и вовсе отсутствуют. Этим отличаются фиброзные гипертрофированные суставы, у которых низкая подвижность отломков. Так бывает, когда у человека имеется ложный сустав ладьевидной кости, малоберцовой или большеберцовой.

Наиболее точным диагностическим методом для выявления патологии служит рентгенологическое исследование. Снимки делают в двух проекциях, перпендикулярных друг другу. Так лучше видны все структурные особенности костей. Иногда показана томография – тоже очень информативный метод диагностики.

Какие отличительные признаки ложного сустава можно увидеть на рентгене?

Костная мозоль полностью отсутствует. А она должна быть между концами отломков. Они сглажены и закруглены, иногда у них коническая форма. Это происходит из-за того, что случилась резорбция кости, при этом процессы костеобразования отсутствуют. Характерно для атрофического ложного сустава. Происходит зарастание костномозговой полости, появление замыкательной пластинки. Это означает, что прекратились восстановительные процессы в костном мозге. У одного из отломков может быть полусферическая форма, что делает его схожим с головкой сустава. Другой отломок напоминает суставную впадину, поскольку вогнут определенным образом. Между суставами просматривается щель.

При помощи рентгена можно выявить ложный сустав, у которого замедленное течение перелома. Радиоизотопное исследование может определить интенсивность процессов костеобразования в зоне ложного сустава. Атрофическая и гипертрофическая формы псевдоартроза будут различаться при данном методе диагностики.

Терапия

Непрерывность кости необходимо восстановить в обязательном порядке. Кроме того, нужно устранить деформацию и нормализовать работу конечности, которая подверглась повреждению. Как лечатся ложные суставы и несросшиеся переломы? Врач на основании имеющихся симптомов разрабатывает план. В лечении псевдоартроза выделяют местные и общие мероприятия. Общие направлены на то, чтобы укрепить весь организм в целом. Это способствует повышению мышечного тонуса, сохранению и восстановлению нарушенных функций поврежденной конечности, нормализации гемодинамики в зоне ложного сустава. Нужно регулярно выполнять специальные лечебные упражнения, массаж, физиотерапию.

Местные мероприятия создают определенные условия для того, чтобы регенерация была нормальной. С этой целью сближаются и обездвиживаются отломки кости, иногда проводится стимуляция, нормализуется кровообращение в зоне поражения. Должна быть проведена профилактика и грамотное лечение гнойных осложнений.

Эти принципы несут в себе три главные методики терапии. К ним относят:

• Костную пластику.
• Устойчивый остеосинтез.
• Компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Образование ложного сустава влияет на выбор терапии. Методика кожной пластики применяется редко по сравнению с остальными. Приводит к стимуляции остеогенеза при атрофическом ложном суставе. Обязательно необходимо устранить гнойные осложнения предварительным иссечением рубцов. Еще одно условие – с момента устранения инфекции должно пройти достаточное количество времени (восемь месяцев минимум).

Устойчивым остеосинтезом называют процесс, который проводится специальными фиксаторами. При этом отломки кости соприкасаются и неподвижно фиксируются для тесного контакта, но при этом оперативно обнажаются костные отломки, поэтому данную методику также используют в редких случаях. Так лечат гипертрофический ложный сустав. Происходит полное сращивание кости и восстановление ее целостности без костной пластики. Но если ложный сустав атрофической формы, то последней избежать не удастся.

При компрессионно-дистракционном остеосинтезе производят сближение и взаимное сдавливание костных отломков. Деформация и укорачивание конечности устраняются. Это обеспечивают специальные аппараты, при этом больная рука или нога должна быть полностью обездвижена.

Терапия подбирается в зависимости от формы ложного сустава. То есть гипертрофический и атрофический псевдоартроз лечится по-разному. От локализации псевдоартроза также зависит метод терапии:

• Ложный сустав большеберцовой кости или плечевой лечится компрессионно-дистракционным остеосинтезом закрытым способом.
• Предплечья с повреждением лучевой кости и образованием косорукости нуждаются в дистракции специальным аппаратом, затем проводят костную пластику.
• Псевдоартроз бедра лечат интрамедуллярным остеосинтезом, а если локализация возле сустава, то проводят компрессионно-дистракционный остеосинтез. Так же лечится ложный сустав нижней челюсти.

К какому врачу обращаться?

Если появились признаки псевдоартроза, нужно записаться на прием к ревматологу. Этот специалист проводит и дальнейшее лечение. В комплексной терапии необходимо участие и других врачей: физиотерапевта, массажиста, хирурга, артроскописта. Они лечат и ложный сустав челюстей.

Прогноз

Каков же прогноз данного заболевания? При использовании современных методов лечения и также при условии своевременного обращения за медицинской помощью результат будет положительным. В среднем вероятность этого составляет 95 % и даже больше. То, как относится сам больной к своему состоянию, очень влияет на исход болезни. Недопустимо халатное отношение, затягивание визита к доктору, самостоятельное лечение в домашних условиях. Прогноз будет неутешительным, если не прислушиваться к рекомендациям специалиста. За состоянием своего здоровья необходимо постоянно следить. Если возникли малейшие подозрения на ложный сустав, то нужно в срочном порядке посетить специализированное медицинское учреждение.

15. Замедленная консолидация перелома. Ложный сустав. Факторы, способствующие возникновению, клинич и рентгенологические признаки. Общие принципы лечения.

Замедленная консолидация — относительное понятие, если прочная костная мозоль не образуется в заданные сроки для конкретной локализации перелома, клинически сохраняется болезненность и качательные движения в зоне перелома. На рентгенограмме определяются костная мозоль, которая по «своей зрелости» не соответствует сроку, прошедшему с момента травмы для данной локализации.

Заживление перелома может протекать замедленно у тучных людей, при диабете, беременности, лучевой болезни, общем истощении, выряженной анемии, гипопротеинемии, авитаминозе. Однако в большинстве случаев к не сращению перелома и формированию ложного сустава приводят местные факторы. Наиболее частыми причинами нарушений заживления перелома являются:

— недостаточная репозиция отломков;

— неэффективная внешняя иммобилизация как по виду повязки, так и по продолжительности фиксации поврежденного сегмента;

— многократные, неоправданные попытки вправления отломков;

— интерпозиция мягких тканей;

— сопутствующее повреждение сосудов, нервов;

— диастаз между отломками при лечении методом постоянного скелетного вытяжения или после остеосинтеза;

— неоправданно обширное удаление осколков с образованием дефекта кости;

— раннее удаление фиксатора;

— отсутствие внешней иммобилизации при нестабильном остеосинтезе;

— отсутствие надкостницы и недостаточное кровоснабжение фрагментов (шейка бедра, ладьевидная кость кисти).

Отсутствие сращения часто связывается с нагноением в зоне перелома.

Ложный сустав (псевдоартроз) — нарушение непрерывности кости с развитием несвойственной данному ее отделу подвижности. Различают врожденные (внутриутробное нарушение костеобразования) и приобретенные (осложнение переломов костей, обусловленное нарушением сращения отломков) ложные суставы. Приобретенные подразделяются на гипертрофические, атрофические и нормотрофические.

Факторы, способствующие возникновению ложных суставов:

— значительное расхождение костных отломков после их репозиции,

— недостаточная иммобилизация или преждевременное ее прекращение,

— чрезмерно ранняя нагрузка на поврежденный сегмент конечности,

— нагноение в зоне перелома, местное нарушение кровоснабжения костных отломков,

— интерпозиция мягких тканей.

Клиническим признаки: свободная, безболезненная, патологическая подвижность между отломками на месте перелома (образование неоартроза), укорочение конечности, нарушение ее функции. При этом из анамнеза известно, что после перелома прошло 2/3 срока, необходимых для сращения перелома данной локализации.

При установлении диагноза ориентируются помимо клинических данных, на срок, необходимый в норме для сращения данного типа перелома. После истечения этого срока говорят о замедленно срастающемся или несросшемся переломе, а спустя удвоенный или больший срок — о ложном суставе.

Решающее значение для диагностики ложного сустава имеет рентгенологическое исследование. Рентгенограммы выполняют обязательно в двух взаимно перпендикулярных проекциях, иногда используют добавочные косые проекции, а также томографию. Основные рентгенологические признаки:

— отсутствие костной мозоли, соединяющей концы обоих отломков;

— закругление и сглаживание концов отломков или их коническая форма (атрофический ложный сустав);

— заращение костномозговой полости на концах отломков (развитие замыкательной пластинки). Нередко конец одного отломка имеет полусферическую форму и напоминает суставную головку, а конец другого вогнут наподобие суставной впадины. При этом на рентгенограммах отчетливо видна суставная щель (неоартроз). Утолщение костных отломков в зоне щели ложного сустава, неровные контуры самой щели, ее небольшая ширина характерны для гипертрофического ложного сустава.

Для оценки интенсивности процессов костеобразования в зоне ложного сустава используют радионуклидное исследование.

Лечение несросшихся переломов, посттравматических ложных суставов и дефектов костей представляет сложную задачу. Основной задачей в предупреждении нарушений заживления переломов является своевременное устранение вышеуказанных причин замедленного образования костной мозоли. С этой целью необходимо достичь: полной стабильности отломков и стимуляции репаративного процесса, нормализовав кровоснабжение в зоне перелома.

При замедленной консолидации иногда достаточно удлинить сроки внешней иммобилизации полноценной повязкой и дать дозированную нагрузку на поврежденную конечность.

Средние сроки образования ложного сустава составляют 9-10 мес. после перелома.

Метод лечения ложных суставов — только хирургический.

При несросшихся переломах и гиперпластических ложных суставах внеочаговый остеосинтез с помощью компрессионных аппаратов обеспечивает полноценную консолидацию.

При гиповаскулярных ложных суставах и значительных дефектах длинных трубчатых костей необходима биологическая стимуляция костеобразования в виде костной пластики ауто- или аллотрансплантатами компактного или губчатого строения.

Ложный сустав ( Псевдоартроз )

Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности — костная пластика.

МКБ-10

• Причины
• Патанатомия
• Классификация
• Симптомы ложного сустава
• Диагностика
• Лечение ложного сустава
• Цены на лечение

Общие сведения

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Причины

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

Патанатомия

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

Классификация

По этиологии:

• приобретенные;
• врожденные.

По виду:

• фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
• истинные (фиброзно-синовиальные);
• ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

• нормотрофические;
• атрофические;
• гипертрофические.

Симптомы ложного сустава

Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагностика

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Лечение ложного сустава

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Лечение и диагностика, клиника и реабилитация при ложном суставе после перелома

Ложный сустав после перелома (код МКБ-10 – М84.1), также несет название псевдоартроз– это патология, которая возникает при неправильном неполноценном сращении костного повреждения.

Причин для такого процесса может быть множество, в результате образуется несовершенная ткань, которая не может полноценно выполнять свои функции, является более хрупким, нарушена нормальная подвижность. Клиническая картина специфическая, лечение – комплексное, включающее в себя консервативные или оперативные методы, а также обязательный восстановительный период, во время которого необходимо больному проходить различные реабилитационные процедуры.

Ренгенография

Причины

Этиология может быть очень разнообразна, разделяется на общего характера и местного. Системные причины:

• Метаболические нарушения;
• Патологии эндокринной системы;
• Беременность;
• Интоксикация различной этиологии;
• Большое количество сочетанных травм опорно-двигательного аппарата;
• Рахитизм (нарушения метаболизма витамина Д);
• Злокачественный процесс в организме;
• Может встречаться у ребенка в период интенсивного роста.

Причины местного значения:

• Патология регенерации из-за дегенеративных болезней (артроз, остеохондроз, хронический артрит);
• Неправильно назначенное лечение;
• Ошибки при хирургическом вмешательстве, невозможность закрепить винты и пластины;
• Пренебрежение советами врачей насчет иммобилизации конечности на период заживления, чрезмерная преждевременная нагрузка на конечность;
• Инфекция;
• Неправильно наложенный гипс, движение отломков под повязкой.

Разновидности и локализация

Патология встречается в трубчатых костях: шейки бедра и остальной бедренной кости, костей голени, плечевой кости, может встречаться в ключицах, фалангах, тазобедренном сочленении, костях предплечья (локтевой, лучевой кости), костях кисти и стопы, голеностопа (лодыжки). Образуется подвижная зона, которая похожа на сустав, она более подвижная, что приводит к повышению хрупкости кости в этой зоне и рецидивам переломов.

Встречаются следующие виды:

• Врожденные ложные суставы (формируется по время беременности, патология внутриутробного развития; нейрофиброматоз);
• Травматические;
• Патологические (в результате изменения структуры при ортопедических болезнях).

Симптомы и диагностика

Признаки и симптоматика патологии, ее последствия:

• Болезненные ощущения в этой области;
• Нарушения функциональности;
• Патология кровообращения;
• Деформация конечности;
• Атрофия мышц с последующей их слабостью;
• Вынужденная иммобилизация;
• Патологическая подвижность;
• Со временем образуется новая суставная капсула, неоартроз, слабая, но со всеми классическими рентгенологическими и морфологическими признаками обычного сустава.

Врач для определения наличия псевдоартроза назначает рентген, на котором видны следующие признаки ложного сустава (псевдоартроза) на рентгенограмме:

• Медленная регенерация, которая проявляется в виде широкой линией несращения;
• Склеротическая ткань вокруг отломков;
• Умеренный костный рост вокруг отломков;
• Остеопороз;
• Смещение отломков.

В зависимости от стадии формирования и рентгенологических проявлений на снимках есть опасные последствия в виде патологических переломов на месте повреждения, склероза сосудов и мышц, деформации и иммобилизации конечности.

Препарат псевдоартроза

Обычно пациенты с такими признаками редко обращаются быстро к врачу, так как чаще всего до образования несовершенной регенерации доходят люди, которые безответственно относились к периоду лечения, а также при плохой медицинской поддержке. В некоторых случаях лечение уже не сможет вернуть конечности прежний вид и функциональность, однако, если вовремя поставить диагноз, на первых стадиях, прогноз может быть благоприятным.

Методы лечения

Направление терапии и продолжительность, необходимость в операции основываются на результатах рентгенографии.

Лечение имеет несколько направлений. Назначается, прежде всего, консервативная терапия для всех больных:

• Обезболивающие препараты, снимающие воспаление и боль (нестероидные противовоспалительные средства, расширяющие сосуды препараты);
• Медикаменты, улучшающие регенерацию, в эту группу входят витамины Д,С,А, а также микроэлементы и минералы (кальций, магний, фосфор);
• Препараты, усиливающие рост костной ткани (факторы роста);
• Стимуляторы кровообращения;
• Иммуномодуляторы.

В некоторых случаях консервативная терапия и реабилитационные мероприятия помогают справиться без операции, в случае, когда хирургический метод противопоказан пациенту, на первых стадиях.

В большинстве случаев необходимость в операции очевидна, без которой невозможно восстановить подвижность и прежний внешний вид.

На основании рентгеновских снимков врач определяет скорость и эволюцию образования псевдоартроза, определяет хирургическую тактику.

Способы восстановить конструкцию кости:

• Аутопластика, аллопластика (замена склерозной ткани костями из других костей);
• Металлическая конструкция;
• Имплантаты из керамики, полимерных соединений.

Сложность таких операций в последующем заживлении, так как при использовании вышеуказанных операций травмируются близлежащие ткани, сосуды, из-за этого восстановительный период сопровождается многими рисками:

• Кровотечение;
• Инфекция;
• Несовершенная регенерация;
• Отторжение имплантатов;
• Тромбоз.

Поэтому лечение в период реабилитации имеет следующие обязательные компоненты:

• Цитостатики,
• Иммуносупрессоры,
• Антиагреганты,
• Антикоагулянты.

Клинический случай

Реабилитация и результаты

После постановки диагноза и определения тактики лечения, обязательным компонентом всегда является – реабилитационная терапия.

Описание реабилитации включает в себя:

• Лечебная физкультура (ЛФК);
• Лечебная гимнастика;
• Плавание и упражнения в воде без реквизита и с ним;
• Физиопроцедуры, среди которых – электрофорез, магнитотерапия, электротерапия, лазеротерапия;
• Массажи, мануальная терапия.

Врачи реабилитологи должны правильно выражать свою озабоченность необходимостью следовать пациентам всем их советам, нужно правильно объяснить больному важность реабилитации, особенно тот факт, что необходимо с ответственностью подходить ко всем назначенным процедурам, с постоянной периодичностью повторять все занятия и закончить курс.

Операция, которая призвана восстановить целостность и плотность кости не достаточна, без реабилитации патология вернется и клиника будет серьезней, когда процесс уже будет не так просто остановить.

К какому врачу обратиться

Если клиника схожа с описанием при ложном сочленении, то больной должен первым делом обратиться к семейному врачу за направлением к специалистам.

Если была травма в анамнезе, с операцией и наложением гипса, стоит проконсультироваться с врачом травматологом, который занимался патологией пациента.

В случае обнаружения сопутствующей патологии, которая привела к псевдоартрозу, требуется консультация ортопеда, терапевта, хирурга, эндокринолога.

Ортопедическое лечение – это сложный процесс исправления патологии строения, которое может длиться продолжительный период времени с серьезными последствиями, которые снижает работоспособность человека и уровень его жизни.