Одномоментное использование свободного перфорированного кожного аутотрансплантата при хирургическом лечении олеогранулемы полового члена (клиническое наблюдение) | — Урологический информационный портал!

Лечение

Т.Х. Назаров, О.В. Стецик, Д.В. Кравцов, В.С. Ринчинов, С.А. Винничук

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России; Россия, 191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

Введение

Половой член традиционно воспринимается как символ мужской силы, поэтому его размеры всегда были причиной беспокойства мужчин. Многие из них до сих пор считают, что большие размеры полового члена являются основным признаком полового и сексуального превосходства [1, 2]. В норме длина полового члена в состоянии покоя колеблется от 7,5 до 13,0 см, окружность от 8,5 до 10,5 см; при эрекции длина достигает 12,7–17,7 см, а окружность 11,3–13,0 см. У некоторых мужчин, несмотря на нормальные размеры пениса, заниженная самооценка вызывает навязчивое беспокойство и даже депрессию. Это заставляет мужчин предпринимать попытки самостоятельно увеличить длину и толщину пениса с помощью подкожных инъекций различных веществ (вазелинового масла, парафина, детского крема, различных мазей (тетрациклиновой, метилурациловой и др.)) или подкожного введения инородных предметов (шариков, стержней и др.). Обычно эти действия совершаются в бытовых асептических условиях. Такое поведение характерно для малообразованных мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, преимущественно моложе 30 лет [3–5].

Как показывает практика, пациент очень недолго самоутверждается в сфере интимных отношений благодаря «увеличенному» половому члену и скоро попадает к врачу, который знакомит его с термином «олеогранулема полового члена».

Олеогранулема полового члена остается актуальной проблемой современной андрологии в связи с появлением новых случаев [3]. Заболевание проявляется воспалительными и трофическими изменениями кожного покрова и фасции полового члена (вследствие подкожного введения вышеназванных маслянистых веществ) и образованием плотных инфильтратов на теле полового члена с последующей рубцовой деформацией органа, отеком и болью при эрекции [4]. Олеогранулема полового члена часто осложняется парафимозом, образованием язвенных дефектов и свищей мочеиспускательного канала, мошонки. Диагностика олеогранулемы основана на анамнестических данных, результатах осмотра и пальпации, ультразвукового исследования имагнитно-резонансной томографии полового члена [5].

В зависимости от распространенности воспалительного процесса (гранулематозных очагов) выделяют 3 стадии заболевания [6]. При I стадии олеогранулема поражает 1/3 поверхности ствола полового члена; при II стадии распространяется по всей поверхности, а при III стадии процесс переходит на кожу мошонки, промежности и/или лобковой области. Клиницисты различают также неосложненную (при наличии гранулематозного инфильтрата) и осложненную (при рубцовой деформации, гнойно-некротических изменениях и т. д.) формы олеогранулемы [6].

Лечение олеогранулемы в основном хирургическое (74,6 %), так как консервативная терапия (25,4 %) неэффективна [3].

Консервативную терапию олеогранулемы полового члена проводят с целью снижения выраженности воспаления. Применяют в основном антибактериальные и болеутоляющие препараты, довольно часто – местно в виде повязок или компрессов.

Радикальность операции определяется распространенностью инфильтративного (гранулематозного) процесса и наличием осложнений. При I стадии заболевания, когда небольшие гранулематозные очаги располагаются в области крайней плоти, наиболее щадящий вид операции – круговое иссечение крайней плоти (циркумцизия). При II стадии возможно удаление олеогранулем в ходе одноэтапной операции с одномоментным закрытием кожного дефекта местными тканями. Иногда при невозможности закрытия дефекта используются кожные лоскуты на сосудистой ножке. Самой сложной категорией больных считаются пациенты с III стадией олеогранулемы. В течение многих лет при III стадии выполняют двухэтапную операцию Райха– Сапожкова: на 1-м этапе после тщательного удаления олеогранулемы погружают половой член под кожу передней поверхности мошонки с выведением головки; на 2-м этапе выполняют «освобождение» из мошонки и пластику полового члена местными тканями.

При своевременном обращении пациента за медицинской помощью и квалифицированном ее оказании исход при олеогранулеме полового члена благоприятный, удается избежать таких серьезных осложнений, как эректильная дисфункция и гангрена полового члена.

В настоящее время продолжается поиск оптимальных методов хирургического лечения олеогранулемы полового члена. Представляем описание клинического случая олеогранулемы III стадии, при хирургическом лечении которой одномоментно выполнили пластику полового члена свободным перфорированным кожным аутотрансплантатом.

Клиническое наблюдение

Пациент К., 27 лет, поступил в клинику им. Петра Великого Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова 27.03.2018 в плановом порядке с жалобами на отек полового члена и боли, усиливающиеся при эрекции и физической активности. Из анамнеза заболевания стало известно, что 1,5 года назад пациент самостоятельно ввел под кожу полового члена вазелин (3 инъекции по 20 мл) с целью утолщения и придания дополнительной твердости и объема. Вышеуказанные жалобы появились 1 мес назад. Анамнез жизни без особенностей. Рос и развивался правильно. Женат, имеет 1 ребенка. Из заболеваний называет только простудные. Перенес циркумцизию в детстве. Работает водителем. Аллергологический анамнез не отягощен. Общее физическое состояние удовлетворительное. Адекватен. Температура тела нормальная. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски и влажности. В состоянии систем и органов особенностей не обнаружено. Частота дыхательных движений – 17 в мин, пульс – 78 уд./мин, ритмичный, не напряженный, артериальное давление – 120/80 мм рт. ст. Стул и диурез в норме. Мочеиспускание самостоятельное, незначительно болезненно. Наружные половые органы развиты по мужскому типу. Пенис средних размеров, имеется рубцовая деформация, странгуляционная борозда расположена проксимальнее венечной борозды. Кожа отечна и гиперемирована с наличием фибрина и язвенных дефектов. При пальпации отмечается равномерная болезненность полового члена от головки до корня, видны множественные плотные инфильтраты на всей поверхности. Плотные инфильтраты также обнаружены над лоном и на передней поверхности мошонки ближе к корню полового члена. Кожа мошонки без особенностей, яички и придатки нормальных размеров, без особенностей. Больной комплексно обследован. Клинико-биохимические анализы крови и мочи в пределах нормы. Электрокардиограмма и флюорограмма без особенностей. Осмотрен терапевтом и анестезиологом, абсолютных противопоказаний к операции не выявлено. Клинический диагноз: олеогранулема полового члена, III стадия (рис. 1).

Рис. 1. Олеогранулема полового члена

Рис. 2. Рассечение и удаление олеогранулемы

28.03.2018 под внутривенной и общей эндотрахеальной анестезией выполнили иссечение олеогранулемы полового члена и одномоментную пластику дефекта с использованием свободного перфорированного кожного аутотрансплантата. Данная методика выбрана с учетом собственного опыта.

Ход операции: осуществили полное иссечение рубцовоизмененной ткани (олеогранулематозных очагов) полового члена и мошонки (рис. 2, 3). Далее при помощи дерматома (Zimmer, США) с передней поверхности правого бедра провели забор кожного аутотрансплантата. Последний перфорирован по всей поверхности (рис. 4). Выполнили аутодермопластику полового члена (рис. 5). Рану мошонки ушили. На половой член и область забора аутотрансплантата наложили ассептическую повязку с мазью. Продолжительность операции составила 2 ч 15 мин.

Рис. 3. Половой член после иссечения рубцово-измененной ткани перед выполнением кожной пластики

Рис. 4. Подготовка к кожной пластике: а – зона забора кожного лоскута (передняя поверхность правого бедра); б – кожный лоскут

Послеоперационный период протекал без осложнений. Контрольные клинико-биохимические анализы крови и мочи перед выпиской были без отклонений. Больной выписан на 5-е сутки после операции.

Результаты патогистологического исследования: макроскопически наблюдаются фрагменты кожи с подлежащими тканями плотной консистенции. На разрезе белесого цвета, волокнистые. Микроскопически обнаружены фрагменты соединительной ткани с множественными кистозными полостями, большим количеством гигантских многоядерных клеток типа инородных тел, выраженной диффузной лимфоцитарной инфильтрацией (рис. 6).

Рис. 5. Вид полового члена после выполнения кожной пластики

Рис. 6. Гистологическое исследование удаленных тканей. Окраска гематоксилином и эозином: а – признаки продуктивного воспаления вокруг инородного субстрата. ×40; б – гранулемы, содержащие жир (А), макрофаги (Б), лимфоциты (В), гигантские многоядерные клетки (Г). ×100

При контрольном осмотре через 2 мес (см. рис. 7, 8) пациент жалоб не предъявлял, сообщил об удовлетворительноми качестве половой жизни.

Рис. 7. Вид полового члена через 2 мес после операции

Рис. 8. Зона забора кожного лоскута через 2 мес после операции​​​​​​​

Заключение​​​​​​​

Приведенное клиническое наблюдение показывает, что олеогранулема полового члена как нозология не теряет своей актуальности в связи с появлением новых случаев, приводящих к серьезным осложнениям. Увеличение полового члена при медицинских и эстетических показаниях является безопасным исключительно при его выполнении квалифицированными хирургами в условиях медицинских центров, специализирующихся на фаллопластике. Важно донести это до сознания пациентов, поэтому в целях профилактики необходимо проводить сексуальное просвещение молодых людей.

Литература

  1. Аустони Э. Атлас по реконструктивной хирургии полового члена. М.: АБВпресс, 2012. 568 с. [Austoni E. Atlas of reconstructive penile surgery. Moscow: ABV-press, 2012. 568 p. (In Russ.)].
  2. Щеплев П.А., Курбатов Д.Г. Малый половой член. Методы коррекции. М.: Росмэн-Пресс, 2003. 192 с. [Shcheplev P.A., Kurbatov D.G. Small penis. Correction methods. M.: RosmenPress, 2003. 192 p. (In Russ.)].
  3. Svensøy J.N., Travers V., Osther P.J. S. Complications of penile self-injections: investigation of 680 patients with complications following penile self-injections with mineral oil. World J Urol 2018;36(1):135–43. DOI: 10.1007/s00345-017-2110-9. PMID: 29080947.
  4. Bjurlin M.A., Carlsen J., Grevious M. et al. Mineral oil-induced sclerosing lipogranuloma of the penis. J Clin Aesthet Dermatol 2010;3(9):41–4. PMID: 20877525.
  5. Tsili A.C., Xiropotamou O.N., Nomikos M., Argyropoulou M.I. Siliconeinduced penile sclerosing lipogranuloma: magnetic resonance imaging findings. J Clin Imaging Sci 2016;6:3. DOI: 10.4103/2156-7514.175084. PMID: 26958433.
  6. Амазаспян Т.З. Олеогранулема полового члена: этиология, патогенез, принципы лечения. Дис. … канд. мед. наук. М., 1997. 128 с. [Amazaspyan T.Z. Oleogranuloma of the penis: etiology, pathogenesis, principles of treatment. Dis. . cand. of med. sciences. Moscow, 1997. 128 p. (In Russ.)].

Статья опубликована в журнале «Андрология и генитальная хирургия» выпуск №4 2018, стр. 90-95

Олеогранулема полового члена: лечение, удаление, реабилитация

г. Краснодар, ул. 40 лет Победы, 108

Пн.-Суб.: с 08:00 до 20:00

Вс.: с 09:00 до 17:00

г. Краснодар, ул. Яна Полуяна, 51

Пн.-Суб.: с 08:00 до 20:00

  • О клинике
    • Отзывы
    • Партнеры
    • Вакансии
    • Акции
    • Лицензии
    • Научные работы
  • Отделения
  • Наши врачи
  • Полезное
    • Новости
    • Статьи
    • Прайс-лист
    • Вопрос-ответ
    • Глоссарий
    • Политика конфиденциальности
    • Политика обработки персональных данных
    • Правовая информация
  • Новости
  • Прайс
  • Контакты

Иссечение олеогранулемы с пластикой по Сапожкову-Райху

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

19 лет опыта

273.016 пациентов

Олеогранулемой называется воспалительный процесс кожного покрова полового члена по причине инъекции в него разнообразных маслянистых веществ, для которых характерно затвердевание.

Причины олеогранулемы

Некоторые мужчины в целях продления полового акта или увеличения пениса прибегают к различным методикам без консультации специалиста, что зачастую приводит к серьезным последствиям вплоть до удаления полового органа.

Инъекции специальными медикаментами для улучшения эректильной функции должен осуществлять только соответствующий врач! По причине стоимости или нежелания обращаться в клинику мужчина серьезно рискует своим здоровьем.

В половой член обычно вводят опасные химические вещества, которые провоцируют развитие инфекции и всевозможные осложнения.

Манипуляция в основном происходит в антисанитарных условиях, а основными веществами, используемыми мужчинами, выступают: тетрациклиновая мазь, парафин, вазелин и другое.

Воспалительный процесс такого характера принято делить на три стадии:

  • Первая стадия – олеогранулема образовывается в месте инъекции и поражается до 1/3 части полового члена;
  • Вторая стадия – опухоль поражает значительную часть пениса и всю его кожу;
  • Третья стадия – инфекция попадает в область мошонки, промежности и лобковой зоны.

Для осложненной стадии характерно образование рубцов и гнойно-некротических изменений.

Симптоматика

Основным симптомом данной инфекции является появление плотных узлов разнообразной формы и размера. На поверхности пениса появляются бугры. Первая степень болезни отличается отсутствием боли и изменения цвета пораженной области. На последующих стадиях появляется болезненность в области опухоли, форма пениса искажается и наступает импотенция. Кожа полового органа становится неподвижной.

Обычно осложнения возникают после 7-10 дней после попадания инфекции в половой член. Осложнения могут проявляться в виде:

  • парафимоза;
  • язвенных дефектов;
  • подкожных свищей;
  • некроза кожи полового члена;
  • гангрены пениса.

Диагностика

Чаще всего олеогранулема обнаруживается довольно легко на первичной консультации уролога или андролога. Анализируются жалобы пациента, изучается анамнез и устанавливается введение химических веществ под кожу пениса. В процессе осмотра и пальпации выявляются уплотнения и рубцы в области пениса.

Чтобы оценить состояние кавернозных тканей специалист может назначить:

  • УЗИ;
  • УЗГД.

Также для исключения таких заболеваний, как сифилис и др., пациенту следует сдать анализы для лабораторного исследования, а именно:

  • ИФА;
  • ПЦР;
  • РИФ.

Если же пациент отрицает введение химических веществ в половой орган, то ему назначается биопсия.

Лечение олеогранулемы

Консервативное лечение в данном случае является неэффективным и применяется лишь в качестве подготовки к операции. Больному назначаются антибактериальные мази и ванночки. Единственным эффективным методом лечения инфекции является хирургическая операция.

При незначительном распространении инфекции специалистами выполняется иссечение крайней плоти. Данная операция проходит в один этап, дефекты полового члена корректируются при помощи местных тканей.

Операция Сапожкова-Райха

Данная операция осуществляется при значительных поражениях полового органа и близлежащих тканей. Манипуляция проводится в два этапа. Первый этап включает в себя устранение покровных тканей пениса и его помещение под кожу мошонки, оставляя снаружи лишь головку. После нескольких месяцев выполняется второй этап операции (пластика), когда пенис отделяется от мошонки и покрывается местными тканями. В будущем пациент проходит курс лечения эректильной дисфункции и при необходимости фаллопротезирование.

В особо тяжелых случаях, характеризующихся гангреной, требуется полная ампутация полового органа, поскольку инфекция несет угрозу для жизни.

Прогноз

Все случаи без исключения негативно влияют на последующую половую жизнь и состояние здоровья в целом. У пациентов зачастую развивается:

  • эректильная дисфункция;
  • психологические расстройства;
  • прочие осложнения.

Самостоятельное увеличение полового органа недопустимо. Данные манипуляции могут быть опасны для жизни!

Все виды пластики должен осуществлять исключительно специалист в клинике. Обратитесь за помощью к высококвалифицированным специалистам клиники «УРО-ПРО».

Запишитесь на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте.

Посмотреть прайс-лист

Прайс-лист отделения урологии

Наименование процедуры Стоимость
Урологический комплекс 45 + (аденома) для первичных пациентов 3700
( Консультация врача уролога, УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи, ПСА)
Урологический комплекс 45 + (аденома) для повторных пациентов: 2900
(Консультация врача уролога, УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи, ПСА)
Консультация врача уролога — онколога 1500
Консультация врача уролога для первичных пациентов (К.М.Н.) 1700
Консультация врача уролога для первичных пациентов 1300
Консультация врача уролога для повторных пациентов (К.М.Н.) 1500
Консультация врача уролога для повторных пациентов 1100

Отзывы:

Выражаю самую большую благодарность Симоненко Евгению Васильевичу, моментально определил мой недуг и порекомендовал сделать операцию по обрезанию. Подготовка и сама операция прошла быстро (около 1 часа), очень профессионально, болевые ощущения отсутствовали — как во время операции, так и после неё! После непродолжительного нахождения (около 2 часов) в дневном стационаре был выписан! Также хочу отметить персонал клиники, отзывчивый и доброжелательный!

Отрицальных моментов не выявил, всё понравилось!

Рекомендую Симоненко Евгения Васильевича, профессионал своего дела!

Спасибо Евгению Васильевичу за очень внимательное отношение к пациентам. Сразу развеял все опасения и снял психологические проблемы, связанные с операцией. Прост в общении. Очень профессионально разъясняет все необходимые действия для решения проблем со здоровьем. Операцию Мармара провёл безболезненно под общим наркозом. Скоро поеду снимать швы.

Положительные впечатления. Большинство анализов привёз с собой, но тех, что не хватало, взяли на месте и тут же результаты передали врачу. В стационаре хорошо приняли, внимательное отношение персонала к находящимся там пациентам, питание хорошее. Спасибо всем сотрудникам «Уро Про».

Все понравилось. Все четко, слажено и по делу. Доктор — профессионал своего дела. В клинике все обходительные, внимательные, очень чисто.

К Евгению Васильевичу обратилась со своей давней проблемой цистита. Провели все необходимые обследования, исключили все самое страшное, назначено лечение. Очень внимательный доктор, профессионал своего дела. Лечение помогает, стало намного лучше, продолжаем лечение. Лечение проходил и мой муж у доктора, результатом очень доволен. Рекомендую доктора 100 процентов!

Быстро была найдена причина плохой спермограммы. Проведено эффективное лечение. На все мои вопросы были даны подробные и понятные ответы.

Не нашел недочетов.

К Евгению Васильевичу обратился из-за проблемы с зачатием и с плохой спермограммой. Он сразу назначил нужные анализы. По результатам анализов выявил причину. В моём случае была необходима операция, которая была проведена им отлично. Шов аккуратный. После операции также было назначено лечение. Евгений Васильевич — очень квалифицированный врач.

Обратился к Евгению Алексеевичу с жалобой на простатит. Доктор внимательно выслушал, провёл осмотр, отобрал необходимые анализы и назначил точечное лечение наряду с физиопроцедурами и капельницей. Лечение было расписано на 5 недель, за это время я 4 раза посещал доктора, он контролировал ход лечения, по ходу корректировал назначения лекарств, брал промежуточные анализы. Как результат заметно улучшилось самочувствие, пропали болевые ощущения. Главное, хочу отметить, что не было навязывания какого-то дорогостоящего лечения, и сдачи ненужных анализов. Рекомендую Евгения Алексеевича, как опытного и четко знающего своё дело специалиста!

Олеогранулема полового члена: что к чему?

Многие мужчины остаются недовольны размерами своего полового члена, поэтому они пытаются прибегнуть к различным способам, чтобы его увеличить. Зачастую в кожу пениса вводятся маслянистые вещества, которые немного увеличивают объем полового органа.

Однако такие самостоятельные процедуры чреваты образованием олеогранулемы полового члена.

Причины

Основной причиной образования олеогранулем является введение под кожу различных веществ, которые впоследствии могут затвердевать. Очень часто пациенты сами закупают эти вещества, не подозревая о возможных последствиях. Действительно, половой член становится более твердым и немного увеличивается, но у этого процесса есть свои последствия.

Как правило, для этих целей используется борный вазелин, вазелиновое масло, тетрациклин или стерильный парафин. Практически сразу же после введения одного из этих веществ под кожу начинается серьезное воспаление. После этого на его месте появляется образование из соединительной ткани, способное очень быстро увеличиваться в размерах. По истечению некоторого срока времени гранулема разрастается, проникая в самые глубокие части тела пениса. Впоследствии у больного серьезно нарушается или вовсе пропадает эрекция.

Симптомы

На самых ранних этапах заболевания гранулема выявляется в виде маленького, но плотного образования на половом члене.

При пальпации она не вызывает болевых ощущений, поэтому пациенты могут не обращать на нее внимание. Однако потом гранулема быстро увеличивает свои размеры, мешая нормальной эрекции и семяизвержению. На месте образования гранулемы нарушается отток крови и лимфы, поэтому некоторые участки пениса могут подвергаться некротическим изменениям.

Диагностика

Основной сложностью, которая возникает во время диагностики олеогранулемы пениса, является постановка дифференциального диагноза заболевания с твердым шанкром, образующимся при сифилисе. Чтобы полностью исключить сифилис, урологи проводят реакцию Вассермана на крови, забранной из вены пациента.

После того, как сифилис будет исключен, необходимо точно подтвердить, что у мужчины развивается олеогранулема. Для этого врач детально изучает анамнез больного, однако после проведения таких «домашних» пластических операций больные предпочитают скрывать факт введения маслянистых мазей. Врачи стараются узнавать про это с помощью вопросов про армию или тюрьму, где такие инъекции особенно популярны.

Чтобы диагноз поставить максимально точно, некоторые специалисты берут биопсию сразу нескольких поврежденных участков, так как забор материала из одной части полового члена может быть неинформативным.

После точной постановки диагноза специалисты направляют больного на ультразвуковое обследование, направленное на выявление границ новообразования перед проведением операции.

Лечение

К сожалению, это заболевание можно полностью вылечить только с помощью вмешательства хирурга. Для этих целей урологи используют операцию Сапожкова-Рейха. Обычно ее проводят в два сложных этапа. На первом врач делает иссечение всех тканей пениса, которые начали свое патологическое изменение. Зачастую больные попадают на прием к врачу с уже необратимыми некротическими изменениями пениса, поэтому очень важно удалить абсолютно все поврежденные ткани, чтобы в будущем не лечить мужчину от новых неприятных симптомов.

После этого половой член в оголенном состоянии полностью погружается под кожу лобка или мошонки. Чтобы провести эту манипуляцию уролог делает специальный ход под кожей, куда осторожно просовывается половой член, а его головка выходит в другой небольшой разрез. На этом первый этап хирургического вмешательства завершается.

Для предотвращения инфицирования мужчинам назначают курс антибиотиков. Обычно используется цефтриаксон и ампициллин, которые можно приобрести без рецепта в любой городской аптеке.

Лечение народными средствами

Сама по себе олеогранулема является следствием народного увеличения размеров члена. К сожалению, те же народные методы не могут помочь мужчине избавиться от нее. Все кремы, которые якобы должны рассасывать гранулему, не только неэффективны, но также могут стать причиной образования новых язв на теле пениса.

Именно поэтому не стоит обращаться к народным целителям за помощью. Современные урологи с помощью операции гораздо быстрее решат эту проблему.

Реабилитация после операции

Больным, которые подвергались подобным хирургическим вмешательствам, необходимо правильно вести себя в реабилитационный период, чтобы избежать новых неприятностей. Как правило, после проведения операции больные страдают нарушением эрекции, поэтому им следует посещать курсы психотерапии у профессионалов. К сожалению, такой метод восстановления не всегда помогает больным, так как они по своей природе обычно асоциальны и не воспринимают беседы с психотерапевтами.

Это может не нравится больным, так как лишний волосяной покров приносит гигиенические и эстетические неудобства. Именно поэтому больным советуют записаться на курс лазерной эпиляции.

Чаще всего пациенты, страдающие олеогранулемой, жалуются на язвенные дефекты кожи, возникающие на половом члене. Они быстро разрастаются из-за плохого кровоснабжения этого участка кожи. При этом такие язвы плохо заживают, образовывая большие рубцы, имеющие неправильную форму. Такие рубцы легко деформируют половой член, принося эстетические неудобства мужчине.

Также может наблюдаться серьезное искривление пениса. Это может произойти из-за активного роста грануляционной ткани. Если в таком случае больной быстро не запишется на прием к урологу, то ему может грозить отмирание кавернозных тех полового члена. Этот процесс полностью необратим, поэтому даже после проведения операции член остается искривленным.

Профилактика

Предупредить олеогранулемы можно очень просто – достаточно не делать «домашние» инъекции маслянистых веществ в половой член. Такие проблемы никогда не возникают у мужчин, живущих нормальной жизнью, поэтому это в большей степени касается военных и заключенных. Среди них следует проводить санитарно-просветительские беседы, которые помогут мужчинам узнать, какой вред может нанести эта простая процедура.

Прогноз лечения

Сразу же следует заметить, что прогноз для дальнейшей жизни таких пациентов вполне благоприятный. В медицинской практике не известно ни одного случая олеогранулемы, которая могла бы иметь смертельный исход.

При этом мужчина, перенесший операцию, может работать на любой работе, так как это заболевание не считается поводом для перевода человека в статус инвалида.

К сожалению, прогноз для выздоровления только относительно благоприятный. Медики могут помочь избавиться от самих гранулем, но очень сложно и практически невозможно потом вернуться к нормальной половой жизни. Чаще всего у пациентов эрекция восстанавливается, но привычные половые акты не приносят былого удовольствия, что сказывается на качестве жизни.


Узнайте о том, как можно проводить лечение фимоза без операции и при каких степенях можно это делать.

Нажмите здесь и перейдите на статью, где подробно написано о гипертрофическом фимозе.

Заключение

Олеогранулемы практически не страшны для образованных людей. Наибольшую опасность они несут для заключенных и мужчин, служащих в армии. Чтобы уменьшить количество случаев подобного заболевания, необходимо проводить образовательную работу среди всех военнослужащих, заключенных и детей, живущих в проблемных семьях. Именно в подростковом возрасте человеку хочется попробовать абсолютно все.

Олеогранулема

Олеогранулема полового члена – опасное заболевание, влекущее за собой полное разрушение мужской мочеполовой системы, лечить его необходимо незамедлительно. Клиника оперативной урологии и андрологии располагает современным диагностическим и терапевтическим оборудованием, необходимым для лечения данного заболевания. Хирурги, андрологии и урологи нашей клиники смогут помочь даже в самых сложных случаях проявления этого тяжелого, но излечимого недуга.

Нередко мужчине психологически сложно обратиться к медицинскому специалисту с подобной проблемой и начать лечение. В нашем медицинском центре пациент может рассчитывать на деликатное этичное отношение к возникшим трудностям и полную анонимность. Промедление может привести к катастрофическим осложнениям вплоть до удаления и протезирования репродуктивных органов.

Специфика возникновения заболевания

Термином олеогранулема в урологии обозначают патологические изменения и деформацию кожных покровов полового члена и его фасции, развивающиеся как последствия видения в ткани этого органа тех или иных маслянистых веществ. Введённое вещество может распространиться под кожу лобка или мошонки, что в дальнейшем усложняет лечение. Наличие инородных веществ под кожей половых органов может спровоцировать фимоз, то есть невозможность вывести головку органа за пределы крайней плоти.

Олеогранулема пениса – это не инфекция, не вирус, не следствие патологического развития половых органов, не результат увлечения алкоголем или пристрастия к курению. Чаще всего олеогранулема – это следствие вреда, который человек осознанно наносит себе сам в результате собственной безграмотности, отсутствия полового воспитания, подверженности стереотипам и другим негативным социальным явлениям. В этом парадокс, на который медики стремятся обратить внимание представителей сильного пола.

Итак, олеогранулема – своего рода негативное социальное явление, жертвами которого обычно становятся:

  • мужчины, которым приходилось отбывать наказание в местах лишения свободы;
  • молодые военнослужащие срочной службы;
  • выпускники и воспитанники детских домов и других специальных воспитательных учреждений.

Ложное убеждение в том, что безопасно увеличить размер мужских наружных половых органов и улучшить эрекцию можно с помощью подкожных инъекций вазелина бытует в этих и других закрытых группах, где велико влияние старших или более авторитетных лиц на молодых неопытных. На самом деле такие членовредительские процедуры ни к чему, кроме болезненных воспалений мужских наружных половых органов, не приводят.

В медицинской практике последствием такого легкомысленного отношения к своему здоровью нередко становится и суицид. Это случалось, когда весьма запущенных случаях олеогранулемы после лечения врачам не удавалось вернуть человеку способность вести нормальную половую жизнь, и у мужчины формировалась тяжелая психологическая травма.

Олеогранулема полового члена. Этиология и патогенез

Вазелин распространяется между кожным покровом и оболочками пениса, действительно изменяя размеры органа. Но через некоторое время ткани вступают в реакцию, вызывающую искривление полового члена. Как скоро появятся первые признаки патологического изменения — зависит от состояния пациента. Промежуток с момента введения средства до обращения к врачу зависит от индивидуальных особенностей и может составлять от двух недель до 10 лет

Неспециалисты считают безопасными масляные или жировые составы. Одна из причин заблуждения — отсутствие реакции при использовании на теле. Но действие жира на кожный покров и под кожей принципиально различаются. Вещество вызывает аллергию, воспаление и нагноение. Ведь обычно пациенты вводят гели в септических условиях.

В развитии олеогранулемы выделяют несколько стадий:

  • продуктивную,
  • кистозную,
  • гиалиноза (нарушения метаболизма с формированием плотных белковых масс),
    лимфатического отека,
  • образования новых периферийных очагов гранулематоза.

То есть в основе патогенеза лежит неспецифический воспалительный процесс со склерозированием.

Использованный состав образует инфильтрат — скопление клеточных частиц с примесями крови и лимфы. В ограниченной воспаленной области собирается жидкость, а вокруг нее растет гранулированная ткань. Если лечение олеогранулемы отсутствует, то заболевание начинает прогрессировать. Ухудшается кровоснабжение в месте уплотнения. Местные нарушения крово- и лимфотока со вторичной инфекцией приводят к возникновению незаживающих язв, остро текущему воспалению. Внутри опухоли формируются кисты, которые через какое-то время начинают гноиться. Появляются свищи. Самая тяжелая стадия характеризуется увеличением пениса в диаметре. Легко прощупываются бугристые образования.

Процесс формирования олеогранулемы при отсутствии медицинской помощи распространяется на мошонку и пах, мочеиспускательный канал. Инфильтративное поражение соседних участков делает патологию по характеру роста схожей со злокачественными опухолями.

Лечение олеогранулемы полового члена

Радикальным является только оперативное лечение. Большинство больных поступают в клинику с осложненными формами заболевания, прежде всего гнойно-воспалительными

С целью санации в качестве подготовки больного к операции применяют антибактериальную терапию, местно мазевые повязки, ванночки с растворами антисептиков и антибиотиков, лазерные аппликации.

Попытки добиться рассасывания олеогранулемы с помощью консервативных мероприятий не только бесполезны, но и ведут к напрасной потере времени, в течение которого продолжается распространение гранулематозного инфильтрата. Оперативное лечение заключается в радикальном иссечении олеогранулемы в пределах здоровых тканей. Кожный дефект закрывают местными тканями при небольшом объеме поражения. При больших дефектах половой член погружают в мошонку с последующим его высвобождением на втором этапе лечения (операция Сапожкова—Рейха). Применяют методики одноэтапного закрытия дефектов с помощью перемещенных кожных лоскутов.

Лечение олеогранулемы полового члена только оперативное. Оно заключается в хирургическом иссечении олеогранулематозных инфильтратов. В ряде случаев это позволяет предупредить осложнения. Сложность операции зависит от количества введенного вещества. Если гранулема небольшая и располагается в области крайней плоти, то выполняется экономное удаление измененных тканей и кожи с ушиванием дефекта.

Если в патологический процесс вовлечены кавернозные тела полового члена, то для восстановления эректильной функции требуется имплантация протезов полового члена. Однако при этом, безусловно, повышается риск возникновения послеоперационных осложнений.

Хирургическое лечение олеогранулемы полового члена

В большинстве случаев своевременная операция по удалению олеогранулемы позволяют добиться морфологического и функционального выздоровления со сравнительно быстрой реабилитацией больных

Сложность операции зависит от количества введенного вазелина или другого вещества. Если гранулема небольшая и располагается в области крайней плоти, то выполняется экономное удаление измененных тканей и кожи с ушиванием дефекта.

Однако чаще всего поражение кожи столь обширно, что приходится проводить операцию в два этапа: сначала иссекать измененную кожу всего полового члена с погружением его в подкожный тоннель передней поверхности мошонки (операция Райха, 1-й этап). Через 1,5-2 месяца выполняется 2-й этап операции Райха, отделение от мошонки полового члена с окончательным восстановлением его кожного покрова.

Если объем кожи мошонки не позволяет выполнить полноценную пластику, то выполняется пластика покровных тканей полового члена свободными кожными лоскутами, взятыми с предплечий, спины или боковой поверхности бедра пациента.

Если в патологический процесс вовлечены кавернозные тела полового члена, то для восстановления эректильной функции требуется имплантация протезов полового члена. Однако при этом, безусловно, повышается риск возникновения послеоперационных осложнений.

Лечение олеогранулемы полового члена в 1-н этап

Консервативная терапия при олеогранулемах полового члена до настоящего времени не разработана и практически неэффективна, за редким исключением предоперационной санации имеющихся инфицированных язв и гнойных свищей в области полового члена. Поэтому методом выбора лечения пациентов с указанным заболеванием является оперативное вмешательство, тактика и объем которого зависят от характера и распространенности патологического процесса

Удаление олеогранулемы полового члена осуществляется операционным путём. В один этап проводится операция, только если гранулема небольших размеров располагается в области крайней плоти. Хирургическим путем иссекаются олеогранулематозные инфильтраты, благодаря чему удается эффективно устранить новообразования без последующих осложнений.

Олеогранулема полового члена: причины, симптомы и лечение

Мужчины, неудовлетворенные размерами полового члена, пытаются увеличить его разными способами.

Один из них – введение под кожу пениса специальных субстанций, которые способны продлить половой акт и улучшить эректильную функцию. Такие манипуляции должен проводить только специалист. Стоимость услуги достаточно высокая, поэтому некоторые представители сильного пола рискуют, и проводят процедуру самостоятельно, используя весьма опасные химические вещества, которые могут привести к серьезным осложнениям.

Олеогранулема – одно из последствий самостоятельного выполнения такой процедуры.

Особенности олеогранулемы

Характерный признак заболевания – патологическое разрастание грануляционной ткани вследствие неправильного введения инородных средств или опасных химических соединений. Желая продлить половой акт и увеличить член, мужчины также вводят в орган шарики, стержни и другие предметы.

Фазы развития олеогранулемы:

  • продуктивная. В этот период возникает сильное воспаление и разрастается грануляционная ткань вокруг места введения;
  • кистозная. Значительно ухудшается кровоснабжение органа и тканей, наблюдается их ишемия;
  • во время второй части кистозной фазы развиваются трофические изменения, язвы, кисты выходят наружу и образуют свищи;
  • последняя фаза. Развивается дистрофия соединительной ткани и наступает полная импотенция.

Степени олеогранулемы по обширности:

  • 1 степень. Поражается не больше трети пениса.
  • 2 степень. Поражена вся кожа органа, либо большая ее часть.
  • 3 степень. Заболевание распространяется на промежность, мошонку и лобковую часть.

Причины

Самостоятельное введение под кожу пениса различных веществ, которые быстро затвердевают – основная причина образования олеогранулемы.

Мужчины рискуют для того, чтобы значительно продлить половой акт и иметь возможность его проводить без полноценной эрекции. Иногда с помощью таких масс формируют определенную форму полового члена.

Парафин, вазелин, тетрациклиновая мазь – основные источники развития патологии. После введения чужеродных веществ на месте укола начинает развиваться плотное воспаление, которое локализуется в соединительной ткани.ъ

Самостоятельное лечение приводит к постепенному разрастанию гранулемы. Она поражает все ткани органа и мошонки, что, в конце концов, приводит к импотенции. В запущенных случаях орган полностью удаляют.

Симптомы олеогранулемы

Признаки, которые позволяют распознать заболевание:

  • кожа на пенисе становится неподвижной;
  • в месте введения химического вещества или инородного предмета появляются узелки или другие новообразования различной формы и размера, орган опухает, появляется отечность;
  • отмечается деформация органа, импотенция;
  • пенис становится бугристым, появляется дискомфорт во время полового акта;
  • пораженная кожа может покраснеть или потемнеть;
  • со временем на коже могут появиться следы некроза, сильная боль даже в состоянии покоя и во время эрекции.

Некоторые осложнения после процедуры наступают только спустя пять-десять лет, но почти всегда приводят к опасным последствиям, вплоть до потери полового члена.

Диагностика

Андролог или уролог может поставить точный диагноз уже при первом обращении. Во время опроса специалист уточняет у пациента, вводилось ли под эпидермис пениса какое-либо химическое или другое вещество.

Врач проводит осмотр пениса и его пальпацию, во время которого под кожей определяются небольшие плотные узелки или рубцовые изменения на органе.

В обязательном порядке проводят УЗИ и УЗГД сосудистой системы пениса, чтобы проверить состояние кавернозных тканей и циркуляции крови в половом члене.

Пациенту рекомендуют сдать анализы РИФ, ПЦР, ИФА, чтобы исключить наличие любой инфекции.

Если пациенту не вводились в орган химические субстанции в прошлом, назначают биопсию тканей, чтобы исключить раковую опухоль.

Лечение олеогранулемы члена

Медикаментозная терапия

Эту терапию назначают только на этапе подготовки к хирургическому вмешательству, либо в период реабилитации после операции. Медикаменты позволят снять воспаление, снизить активность вирусов и бактерий. Для этого применяют антибактериальные препараты перорально или местно.

Для местного использования назначают компрессы или повязки с антибиотиком и антисептиком. Их накладывают с помощью стерильных бинтов и меняют ежедневно, либо несколько раз в сутки. Перорально назначают антибиотики широкого спектра действия.

При сильных болях назначают обезболивающие препараты. Температуру снимают традиционными жаропонижающими.

Удаление олеогранулемы полового члена

Иссечение крайней плоти по кругу – самый щадящий хирургический способ. Выполняют подобную операцию только при небольших локациях олеогранулемы в коже крайней плоти.

В запущенных случаях оперативное вмешательство – единственный способ не допустить распространения некроза на другие органы и спасти жизнь пациенту.

Ограниченный тип олеогранулемы, локализующийся на стволе полового члена, удаляют с помощью одноэтапного хирургического вмешательства. Во время операции врач удаляет новообразование и закрывает очаг патологии тканями пациента. Если местные ткани использовать нельзя, применяют лоскуты кожи на сосудистой ножке.

При обширном поражении проводят двухэтапную операцию Райха-Саложова. На первом этапе удаляют пострадавшие ткани пениса. Второй этап предусматривает погружение полового члена под кожу передней области мошонки и выведение головки наружу.

Спустя несколько месяцев после операции, учитывая скорость выздоровления пациента, проводят пластику пениса. Во многих случаях проводят фаллопротезирование, чтобы восстановить эректильную функцию.

Если у пациента диагностируют осложнение в виде гангрены, проводят полную ампутацию органа. В этом случае восстановление эректильной функции не представляется возможным.

Необдуманное желание разнообразить свою половую жизнь и увеличить размер полового органа может привести к опасному последствию в виде олеогранулемы. Такие манипуляции проводят только под строгим контролем специалиста.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

10,168 просмотров всего, 5 просмотров сегодня