Опийная наркомания: абстинентный синдром, ломка, ранние признаки

Среди различных типов зависимости выделяется опийная наркомания, которая является наиболее распространенной из-за большого количества препаратов, относящихся к данной группе веществ. Наибольший интерес у зависимых вызывают морфин, кодеин, промедол.

Особенности зависимости

Проблема злоупотребления опиатами распространена среди всех социальных и возрастных групп. Ранее считалось, что пристрастие к ПАВ этой группы – это болезнь представителей высших слоев общества. Широко известно, что многие популярные писатели и даже политические деятели пользовались доступностью морфия и других препаратов и являлись зависимыми. Сегодня же проблема стала глобальной.

Наибольший интерес к опиуму наблюдается у подростков, которые по определенным личным причинам покупают легкодоступные средства, используемые как способ ухода от проблем, достижения блаженства и эйфории.

Уже на 3-4-й прием кодеина или других веществ у человека появляются признаки привыкания.

Меняется его образ жизни, внешний вид и качество здоровья. Человек постепенно становится неработоспособным. Чтобы получить дозу, больной готов пойти на любые преступления, от воровства до убийства.

Передозировка обычно наступает при введении опиатов инъекциями, приготовленными «кустарным» способом. У человека может появиться сонливость, проблемы с речью и дыханием. Паралич дыхательных путей более чем в 90% случаев приводит к летальному исходу.

Разновидности

Существует множество разновидностей препаратов, прием которых приводит к опийной зависимости. Получают их как химическим путем, так и переработкой растительного сырья. Условно такие препараты разделяют на 3 типа:

• натуральные (продукты переработки мака: морфин, кодеин и др.);
• полусинтетические (оксикодон и др.);
• синтетические (метадон, промедол и др.).

Эффект от приема таких средств одинаковый. Отличаются только порядок формирования зависимости и тяжесть абстинентного синдрома.

Наиболее опасными являются ПАВ, приготовленные в домашних условиях. Такое средство способствует быстрому привыканию и несет большой вред здоровью.

Наиболее опасно вещество, изготовленное кустарным способом – ацетилированный опий и «крокодил». Такие средства делаются в домашних условиях, а их прием способствует нарушению обмена веществ, угнетает иммунитет и нервную систему. Нередки и случаи передозировки такими средствами.

Признаки опьянения

Опиоидная зависимость коварна. Однократный прием наркотических веществ не влечет за собой серьезных последствий для организма. Зависимость от опиатов может образоваться только через 2-3 недели после начала злоупотребления. При внутривенном введении опиатов достаточно 3-15 инъекций, чтобы вызвать стойкое влечение к химическим веществам. Ацетилированный опий более опасен. Зависимость наступает уже после 3-4 инъекций (от морфина – от 10 до 15 инъекций).

Признаки опиумного опьянения зависят от особенностей здоровья больного, его стажа, разновидности вещества и стадии самой зависимости. Условно проявления симптомов зависят от сменяющихся фаз:

• эйфории;
• блаженства (кайф);
• постепенного выхода.

Прием опиоидов необходим больным для получения желанного «кайфа». Он может длиться несколько часов. Препараты начинают продуцировать ощущение слабости. Больной испытывает приятную истому, его мышцы расслабляются, а настроение улучшается. Также такие средства оказывают снотворный эффект. Приходит он на смену эйфории, которая проявляется первой, т. е. сразу после получения дозы. Она может длиться недолго, примерно 30-60 сек. В это время возникает ощущение всесильности. Больной чувствует прилив сил, активно жестикулирует, смеется и т. д. Рассмотрим состояния подробно.

Эйфория

Эйфория наступает в первые минуты после попадания ПАВ в организм. Первая фаза характеризуется яркими ощущениями:

• чувство тепла, плавно растекающееся по телу;
• появляется легкий приятный зуд кожи, покалывание в носу;
• активизируется мыслительная деятельность;
• мышечная напряженность сменяется приятной истомой;
• наблюдается помутнение сознания.

Такой эффект длится не более 2 мин. Это время больным кажется вечностью. На смену признакам эйфории приходит «кайф» – чувство блаженства, чередующееся с легкой тревожностью.

Блаженство

Вторая фаза более длительная. Перед ее наступлением может проявиться чувство тревоги. Оно резко исчезает, когда больной начинает испытывать такие симптомы:

• радость, сильное чувство восторга;
• отстраненность от тревожных мыслей, жизненных проблем и забот;
• расслабленность и абсолютное спокойствие;
• снижение чувствительности.

Внешне больной под «кайфом» выглядит заторможенным. Он стремится расположиться поудобнее, прикрыть глаза и отключиться от внешнего мира. Некоторые же ПАВ оказывают противоположный эффект. Употребление кустарных средств, как и прием анаши, приводит к возбужденности и неусидчивости. Может наблюдаться беспричинный смех и навязчивая разговорчивость.

Постепенный выход

Характеризуется возвращением больного к реальности. Его настроение может ухудшиться, возникнет чувство тревоги, беспокойство. Человек начинает осознавать, что он возвращается к своему обычному самочувствию. Его это разочаровывает и угнетает. Постепенно это становится причиной депрессий, уйти от которых можно только при помощи сна.

Опийный абстинентный синдром может проявиться уже через 4-8 часов после фазы постепенного выхода.

Появляются боли в мышцах, тошнота, рвота и другие неприятные признаки.

Формирование зависимости

Опийная наркомания является одной из самых тяжелых и вредных для человеческого организма. Первая полученная доза, вызывает как дурманящий эффект, так и признаки интоксикации. У 30% зависимых при употреблении наркотических веществ проявляются следующие признаки: тошнота, рвота, головокружение, жар и озноб. Некоторых людей такие симптомы отпугивают, и они отказываются от дальнейшего их употребления. Большая часть людей повторяет случаи употребления опиатов и в будущем.

Злоупотребление

Даже при редком приеме опиатов (1 раз в неделю и менее) достаточно 2-3 недель, чтобы стать зависимым. Особенно опасно введение опия подкожно или же использование «кустарных» наркотических средств, произведенных на основе мака. Влечение к наркотику может появиться уже на 3-4 полученной дозе, когда возникнет характерная психологическая зависимость. Это первая стадия опийной наркомании. Постепенно она сменяется другими.

Симптомы

Зависимость быстро начинает негативно отражаться на физическом здоровье больного. Он нуждается в более частом приеме опиатов, в повышении дозы и часто страдает от симптомов абстиненции. Вторая стадия наркомании – болезненная.

Признаки опийного абстинентного синдрома:

• раздражительность;
• слезотечение;
• признаки простуды (насморк, чихание, зуд слизистой носа и т. д.);
• боль в мышцах, тремор;
• жар;
• повышенная потливость и озноб.

Такое описание ломки известно всем наркозависимым. Болевой синдром становится ярко выраженным. Боль в мышцах нередко невыносима, что отражается и на психическом здоровье больного. Он может быть агрессивным, раздражительным и злым. Также прием опиатов оказывает влияние и на функционирование внутренних органов. У больного может нарушиться пищеварение, появиться аритмия и т. д. Сам же опиоидный абстинентный синдром может беспокоить зависимого до 14 суток.

Последствия употребления

Наиболее опасное последствие – передозировка. Но не исключены и иные проявления.

Передозировка

Наступает вследствие употребления большой дозы морфина и др. инъекционных опиатов. Первыми признаками ее являются понижение артериального давления и гипотермия. Зрачки больного сужаются, а дыхание замедляется, после чего возможна смерть от асфиксии. Для этого хватит всего 30-40 сек.

Другие проявления

Кроме передозировки, возможны и другие последствия употребления героина, морфина и др. препаратов. Особенности развития наркомании влекут за собой некоторые изменения в функционировании внутренних органов. Возможно развитие заболеваний:

• ЖКТ;
• печени;
• почек;
• сердца.

Нередко больные страдают и от психических расстройств. Постепенно нарушаются функции памяти и внимательности. Человек не может сконцентрироваться на решении обычных жизненных проблем и вопросов. Он становится нетрудоспособным. Больной переходит к состоянию, когда он нуждается в получении дозы, но, самостоятельно на нее заработать деньги не может. Это становится причиной неправомерных действий со стороны зависимого (обман, воровство и др.).

Влияние на внешность

Также прием опиатов влияет и на внешний вид человека. Он становится болезненным. Выделяются бледность кожи, изменение походки, ломкость волос и ногтевых пластин.

Могут возникнуть и проблемы стоматологического характера: нередко опийная наркомания становится причиной выпадения зубов.

Особенности лечения

При комплексном лечении опийная зависимость постепенно ослабляет свое воздействие. Длительность терапии определяется тяжестью заболевания, его стадией, а также желанием пациента избавиться от заболевания. Первая помощь больному специалистами медицинских учреждений должна быть направлена на выведение из организма продуктов распада ПАВ.

Проводится детоксикация, основанная на:

• промывании желудка;
• приеме детоксицирующих препаратов (сорбенты);
• введении блокаторов опийных рецепторов («Налоксон» и др.).

Помощь нарколога не помогает больному целиком избавиться от зависимости. Она направлена на избавление от неприятных симптомов абстинентного синдрома. Нередко без вмешательства психотерапевта страдающие возвращаются к опиуму, снова подвергая себя опасности. Для избавления от влечения к наркотическим веществам важно, чтобы сам пациент хотел этого. Все традиционные и нетрадиционные способы психологического и медикаментозного лечения, включая кодирование и гипноз, будут эффективны при условии моральной стойкости больного и помощи близких.

Заключение

Опиоидная зависимость опасна оказывающим негативным влиянием на организм. При сформировавшейся зависимости нарушается деятельность ЖКТ, печени, почек и сердечно-сосудистой системы. Последствиями могут быть острые воспалительные процессы этих органов. Возможна и передозировка, которая способна всего за несколько секунд привести к смерти больного.

Избавиться от опийной зависимости можно только при условии длительного комплексного лечения. Важно как избавление от признаков абстинентного синдрома, так и получение психиатрической помощи.

Опийная наркомания

Опийная наркомания – зависимость от психоактивных веществ из группы опиатов: героина, морфия, метадона, омнопона, фентанила, промедола, кодеина и препаратов, изготовленных кустарным способом из опия-сырца. Является одной из самых опасных, тяжелых и в то же время широко распространенных зависимостей. При употреблении возникает кратковременная эйфория, сменяющаяся улучшением настроения, внутренним расслаблением, ощущением прозрения, легкости и просветления. Синдром отмены проявляется тревожностью, раздражительностью, насморком, чиханием, слезотечением, диспепсией и болями в мышцах.

• Опиаты
• Развитие опийной наркомании
• Симптомы опийной наркомании
• Лечение и прогноз при опийной наркомании
• Цены на лечение

Общие сведения

Опийная наркомания – тяжелая, широко распространенная зависимость. В прошлом считалась элитной, встречалась преимущественно у представителей богемы и аристократов. Упоминания о приеме препаратов опия можно встретить в произведениях Конан Дойля, Михаила Булгакова и других писателей. В настоящее время в связи с относительной доступностью средств «фабричного» производства и возможностью кустарного изготовления утратила свою элитарность. Может развиваться у представителей всех социальных групп. Обычно возникает в юношеском возрасте.

Проблема опийной наркомании имеет огромное значение с социальной, медицинской и юридической точки зрения. Люди, страдающие зависимостью от опия, часто не работают или «кочуют» от одной временной работы к другой. Опийная наркомания разрушает семьи и наносит тяжелую психологическую травму близким зависимых. В попытке раздобыть денег на новую дозу наркоманы нередко совершают преступления. Пользуясь загрязненными иглами, больные часто заражаются ВИЧ, гепатитом В и другими опасными заболеваниями. Лечение опийной наркомании осуществляют специалисты в области наркологии.

Опиаты

Существует множество естественных и синтетических опиоидных наркотиков. Все они изготавливаются на базе опия-сырца – сока из незрелых головок мака. Головки надрезают, сок собирают на кусок ткани, а затем высушивают или готовят настойку. Получившийся продукт жуют, курят или употребляют внутрь в жидком виде. Возможно также производство раствора для инъекций. В некоторых случаях при кустарном изготовлении опиоидных наркотиков используют не только сок, но и различные части растения (головки, стебли и т. д.).

Наиболее распространенным кустарно изготовленным инъекционным наркотиком является технический героин или ацетилированный опий («черняшка», «химшир», «ханка»). Этот продукт относительно дешев, в нем содержится небольшое количество опия и значительная доля примесей. При изготовлении в лабораторных условиях получается более чистый концентрированный продукт – героин («белый», «тема», «мальчик», «герыч», «гера»). Впрочем, к моменту реализации чистота героина нередко снижается, поскольку наркодилеры разбавляют психоактивное вещество инертными добавками.

Наряду с техническим и очищенным героином пациенты, страдающие опийной наркоманией, употребляют опийсодержащие лекарственные препараты, похищенные из медицинских учреждений, а также метадон – опиоидный наркотик длительного действия. В кустарных условиях из некоторых обезболивающих и противокашлевых средств изготавливают кодеин, который в силу своей доступности и низкой стоимости пользуется популярностью у самых юных наркоманов и поэтому на сленге называется «школьник».

Развитие опийной наркомании

Все синтетические и натуральные вещества из группы опиатов при попадании в организм превращаются в промежуточные соединения, которые взаимодействуют с мю-опиоидными рецепторами головного мозга. Это взаимодействие сопровождается яркими гедонистическими переживаниями, которые выглядят более «чистыми», «наполненными», «просветленными» и «одухотворяющими» по сравнению с обычными человеческими чувствами и впечатлениями. При постоянном употреблении нормальная работа опиоидных рецепторов нарушается, единственным способом обрести состояние внутреннего удовлетворения становится прием новой дозы.

Употребление наркотиков опиоидного ряда сопровождается быстрым развитием психической и физической зависимости. На начальном этапе пациентов подталкивает к повторному приему преимущественно психическая зависимость, однако этот период очень быстро заканчивается. Психологический дискомфорт, потребность в эйфории и тоска по наркотику дополняются ярко выраженными физическими страданиями. Без очередной дозы больной опийной наркоманией превращается в развалину, неспособную к элементарным действиям и обычному самообслуживанию. Вначале он страдает от тошноты, поноса, рвоты, насморка, слезотечения и непрерывного чихания. Затем появляются боли в мышцах, из-за которых абстинентный синдром при опийной наркомании получил название «ломки».

Симптомы опийной наркомании

Скорость появления первых признаков, продолжительность эйфории и выраженность различных стадий опьянения определяются видом и качеством психоактивного вещества, способом введения, тяжестью и длительностью наркомании. Выделяют три стадии опьянения: кратковременная первоначальная эйфория («приход»), более длительное плато удовольствия («волокуша», «таска») и постепенный выход из состояния опьянения («кумар»). Первоначальная эйфория возникает «на игле» и длится всего несколько секунд. Признаки второй стадии полностью проявляются через 5-10 минут при инъекционном способе введения и через 30-40 минут при пероральном употреблении. Третья стадия начинается через несколько часов после приема психоактивного вещества.

На первой стадии возникают необычные ощущения – теплая волна, разбухание тела, покалывание кожи и т. д. Ощущения могут перемещаться, меняться и перетекать одно в другое. Изменяется восприятие времени, секунды субъективно воспринимаются вечностью. Мышцы расслабляются, голова вначале становится пустой, а потом заполняется множеством мыслей. Эти эффекты сопровождаются ощущением приятной истомы, полного и всеобъемлющего удовлетворения, гармонии между собой и миром. Затем время вновь «запускается», наступает короткий миг относительного протрезвления. Повышается уровень беспокойства.

На второй стадии на смену беспокойству вновь приходит безмятежность. Снова меняется субъективное восприятие времени, которое теперь как будто ускоряет свой ход. Подъем настроения достигает стадии гипомании. Изменяется восприятие себя, исчезают сомнения и неуверенность, все кажется возможным, легко достижимым. Повышается мыслительная и двигательная активность. Пациенты легко строят нереалистичные планы и дают любые обещания. Тонус мышц повышается, болевая чувствительность снижается.

На третьей стадии подъем настроения сменяется усталостью и безразличием. Психологическое состояние пациента постепенно усугубляется, появляется тоска, тревога и неудовлетворенность. Мир словно становится бесцветным. Обыденность удручает и разочаровывает. Сквозь лень и нежелание двигаться проступает желание вернуть яркость красок и переживаний, приняв новую дозу («догнаться»). Если наркотик отсутствует, больной на какое-то время засыпает и просыпается уже в депрессии, не отдохнувшим, чувствующим еще более выраженную неудовлетворенность безжизненностью и пустотой происходящего.

При отсутствии физической зависимости это состояние сохраняется в течение нескольких дней. Если физическая зависимость уже сформирована, развивается абстинентный синдром. Спустя 8-12 часов после последнего приема наркотика возникают тахикардия, насморк, озноб, потливость и перепады артериального давления. Нарастает тревожность, прогрессирует чихание и диспепсические явления. Через некоторое время появляется мышечный дискомфорт, постепенно переходящий в боли в мышцах. Болят кости, суставы, спина и отдельные лицевые мышцы. Возможно повышение температуры.

Физические симптомы сохраняются в течение 5-7 дней. Все это время больной опийной наркоманией страдает от тоски и озлобленности. Тяга к наркотику периодически обостряется и становится невыносимой. Начиная с третьего дня, физические проявления абстиненции постепенно уменьшаются, а затем исчезают, однако психическое влечение к препаратам опия сохраняется примерно в течение полугода. Несмотря на тяжело переносимую «ломку», время от времени наркоманы прекращают прием наркотика, но делают это не для избавления от зависимости. После ломки необходимая для достижения эйфории доза резко снижается, а выраженность наркотических эффектов повышается, что позволяет снизить расходы на наркотик и снова пережить первоначальные ощущения во всей их яркости и полноте.

При передозировке возникают нарушения сознания вплоть до комы. Выявляется вначале сужение, а затем расширение зрачков. Реакция на свет отсутствует или снижена. Отмечаются нарушения дыхания, снижение АД и урежение пульса (брадикардия). Смерть наступает от прогрессирующих дыхательных нарушений, сердечной недостаточности, отека легких или респираторного дистресс-синдрома. На выходе возможно развитие судорог и опийных психозов.

Лечение и прогноз при опийной наркомании

При передозировке пациента, страдающего опийной наркоманией, госпитализируют в наркологическое отделение, проводят промывание желудка, назначают энтеросорбенты, осуществляют пероральное и внутривенное введение солевых растворов. Применяют блокаторы опиоидных рецепторов (налоксон). Для устранения абстиненции проводят классическую или ультрабыструю опиоидную детоксикацию. В последующем используют различные методики для ослабления тяги к препарату и устранения психической зависимости.

Лечение у нарколога в обычных условиях зачастую не приносит результатов, поскольку пациенты обращаются к врачу не для избавления от зависимости, а для облегчения ломки, после которой планируют вернуться к употреблению наркотика. Оптимальным вариантом является длительная терапия в специализированном реабилитационном центре, где больной опийной наркоманией получает симптоматическое лечение, психологическую помощь и поддержку людей, которым уже удалось избавиться от опийной зависимости. Наряду с классическими методами применяется медикаментозное и немедикаментозное кодирование, заместительная терапия и другие методики.

Прогноз при опийной наркомании определяется мотивацией больного, продолжительностью употребления, а также уровнем психологической, интеллектуальной и социальной деградации. Прогностически неблагоприятными являются тяжелая длительная наркомания, полинаркомания, а также зависимость, отягощенная выраженными личностными изменениями, СПИДом, психическими и соматическими заболеваниями. Выздоровление возможно только при проведении длительного комплексного лечения наркомании. По окончании терапии пациентам рекомендуют полностью сменить круг общения (например, переехав в другой город).

Принципы медикаментозного лечения наркоманий

Повышение эффективности лечения наркоманий и токсикоманий одна из основных проблем современной наркологии. Различным ее аспектам посвящено немало исследований как зарубежных, так и отечественных авторов.

Становление и формирование наркоманий, как известно, характеризуется развитием трех основных синдромов: психической зависимости, физической зависимости и толерантности. Основной задачей терапии является купирование этих проявлений болезни.

Лечение проводится поэтапно

Начальный этап включает дезинтоксикационные мероприятия и купирование абстинентного синдрома с нормализацией соматоневрологических нарушений и коррекцией психопатоподобных расстройств. Далее терапия направлена на полную ликвидацию нарушений метаболизма, поведенческих расстройств и нормализацию психического состояния (включая сон). Третий этап состоит в выявлении основного синдромокомплекса психической зависимости (психопатологическое оформление влечения к наркотикам, особенности его динамики — периодическое или постоянное наличие у больных признаков влечения) и назначении целенаправленного лечения. Последний этап заключается в определении условий, предшествующих рецидивов заболевания и синдромокомплекса психической зависимости на этой фазе болезни с целью назначения противорецидивного поддерживающего лечения. Здесь особое внимание уделяется причинам, вызывающим обострение влечения к наркотикам, ситуациям, приводящим к актуализации данного симптомокомплекса, а также выявлению эндогенных факторов, способствующих спонтанной актуализации влечения. Первые два этапа лечения наиболее целесообразно проводить в условиях стационара, третий и четвертый — амбулаторно.

Патогенетическая терапия

Доказано, что хроническая интоксикация наркотическими препаратами вызывает дисбаланс в определенных системах нейромедиации. Терапия, направленная на устранение этого дисбаланса, способствует купированию основных клинических синдромов наркоманий. Поэтому при выборе терапевтических мероприятий целесообразно остановиться на патогенетически обоснованных лечебных средствах в сочетании с традиционными методами дезинтоксикации и психотропными препаратами.

Применение современных средств и методов купирования абстинентного синдрома предусматривает немедленное полное лишение наркотиков, за исключением случаев злоупотребления барбитуратами и другими седативными средствами или при сочетании других наркотиков с высокими дозами снотворно-седативных средств.

Наиболее эффективными патогенетическими средствами купирования опийного абстинентного синдрома являются клонидин (клофелин) — агонист альфа-2-адренорецепторов ЦНС, тиаприд (тиапридал) — атипичный нейролептик из группы замещенных бензаминов, трамал (трамадола гидрохлорид) — обезболивающее средство центрального действия. Комплексное применение данных препаратов — лучший способ купировать основные проявления абстинентного синдрома. Терапию клофелином начинают с первого дня развития абстиненции и продолжают в течение 5-9 дней, постепенно уменьшая дозу. Начальные суточные дозировки препарата не должны превышать 0,6-0,9 мг per os на 3-4 приема. Клофелин наиболее быстро полностью купирует соматовегетативные расстройства; в значительно меньшей степени он влияет на психопатологическую и алгическую симптоматику. Среди побочных эффектов препарата возможны сухость во рту, выраженная седация, понижение артериального давления. В случае падения артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст. дозу клофелина уменьшают и назначают кардиотонические средства (кордиамин, кофеин и проч.).

Тиаприд высоко эффективен в отношении алгического синдрома, психопатоподобных и аффектных нарушений. Лечение проводится по следующей схеме: препарат вводят внутримышечно в дозе 200 мг 3-4 раза в сутки первые 3-4 дня, затем в течение последующего дня доза снижается до 100 мг.

В первые дни лишения наркотиков при резко выраженном болевом синдроме назначают инъекции трамала 2,0-4,0 мл 3-4 раза в день, затем переходят на пероральный прием — 50-100 мг 3-4 раза в день, постепенно снижая дозу по мере уменьшения интенсивности болевого синдрома.

Для купирования опийного абстинентного синдрома можно использовать также геминеврин (хлорметиазол, декстраневрин). Известно, что геминеврин действует опосредованно через ГАМК-эргическую систему на дофаминовую передачу, нормализуя баланс катехоламиновой системы, нарушающийся при хронической интоксикации опиатами. Он оказывает положительное влияние при таких расстройствах, как стойкая агриппния, психопатоподобные нарушения, тревога, входящие в структуру синдрома отмены. Лечение этим препаратом начинается с момента развития начальных признаков опийного абстинентного синдрома. Геминеврин назначается внутрь — в капсулах по 300 мг. В среднем разовая доза составляет 600-900 мг, суточная — от 1800 до 3600 мг, в большинстве случаев — 2700 мг, разделенных на 3-4 приема. Длительность приема препарата — 3-6 дней. Из побочных эффектов можно отметить редко возникающее чувство разбитости, слабости, головную боль. Эта симптоматика купируется после снижения дозы геминеврина. Наиболее целесообразно применение геминеврина у больных опийной наркоманией, осложненной приемом барбитуратов или других седативных средств, так как благодаря своему противосудорожному компоненту действия, помимо купирования симптоматики, указанной выше, он снижает вероятность возникновения судорожных припадков. Выраженное позитивное действие геминеврин оказывает при нарушениях сна, характерных для опийной абстиненции, которые чрезвычайно тягостны для больных и плохо поддаются терапевтическому воздействию.

Одним из наиболее перспективных направлений в лечении наркоманий считается применение таких средств, как нейропепдиты. Данные вещества устраняют дисбаланс катехоламиновой нейромедиации, возникающий при хронической интоксикации наркотиками и другими веществами, вызывающими зависимость. Холецистокинин (панкреазимин) является одним из классических нейропептидов, применяемых для купирования абстинентного синдрома. По данным, полученным в эксперименте, холецистокинин нормализует нейрохимические процессы в мозге, свойственные абстинентному синдрому (И.П. Анохина). Для купирования опийного абстинентного синдрома используется парентеральный (внутривенный) медленный путь введения. Количество препарата рассчитывается на 1 кг веса больного. Перед введением содержимое одного флакона растворяют в 15-20 мл хлорида натрия. Эффект от однократного введения препарата длится, как правило, от 5 до 10 часов. Обычно в сутки требуется 2-3 инъекции холецистокинина. Длительность лечения — в среднем 4 дня (от 2 до 6 дней). Как правило, основные проявления опийного абстинентного синдрома (озноб, боли в суставах, потливость) купируются к концу второго дня лечения. Однако еще в течение одного дня в ряде случаев остается астеническое состояние (слабость, разбитость, повешенная утомляемость и т.д.). Среди побочных явлений следует отметить возникающие в редких случаях тошноту, рвоту, потливость, головокружение, чувство жара, спазмы в желудке, возникающие во время введения. Однако в большинстве случаев эти явления наблюдаются при первых инъекциях, и их можно избежать путем более медленного введения или уменьшения концентрации препарата во вводимом растворе.

В качестве средства купирования опийного абстинентного синдрома разработана схема комбинированного применения антагонистов опиатов (налоксона гидрохлорида) со средствами, устраняющими проявления абстиненции, вызванной введением налоксона, а именно с альфа-2-адреноблокатором клофелином. Налоксон ускоряет высвобождение метаболитов опия из рецепторов, что сокращает сроки купирования до 5-6 дней. Целесообразно в первые дни терапии назначать максимальные дозировки клофелина (0,9-1,2 мг) и минимальные — налоксона (0,2 мг), затем постепенно снижать дозы первого и увеличивать дозы второго (до 1,8 мг в сутки) с тем, чтобы к концу лечения больной получал только налоксон гидрохлорид.

До появления в терапевтическом арсенале наркологов клофелина для купирования опийной абстиненции широко использовался пирроксан, обладающий альфа-адреноблокирующим действием. Для снятия острых явлений абстиненции и подавления патологического влечения к наркотикам назначаются таблетированные формы препарата в больших дозировках: 0,03 (2 таблетки) 4-5 раз в день или 0,045 (3 таблетки) 3 раза в день. Однако, назначая пирроксан, следует учитывать, что он обладает способностью снижать артериальное давление. Противопоказаниями к его применению являются: выраженный атеросклероз, коронарная недостаточность, хронический кардиопульмональный синдром, нарушения мозгового кровообращения, болезни крови, беременность.

Ряд авторов рекомендует использовать для купирования опийной абстиненции повышенные дозы атропина.

У больных, злоупотребляющих препаратами седативно-снотворной группы (главным образом, барбитуратами), дозы наркотика снижаются постепенно для исключения возможности развития в структуре абстиненции судорожных припадков и психозов. Или назначается заместительная терапия: 30 мг фенобарбитала на каждые 100 мг злоупотребляемого снотворного, т.е. около 1/3 дозы. После двухдневной стабилизации на выбранной дозе проводят ее постепенное снижение до полной отмены или назначают в течение 4-5 дней паглюферал — по 2 таблетки 2-3 раза в день. Для купирования абстинентного синдрома, развивающегося у больных барбитуратовой наркоманией, токсикоманией седативными средствами (транквилизаторами бензодиазепинового ряда, антигистаминными средствами и др.), полинаркоманией, заключающейся в систематическом употреблении барбитуратов или других седативных средств, хорошие результаты были получены при использовании препарата милдронат. Он является структурным аналогом карнитина, его максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 2-3 часов. Выпускается препарат в капсулах по 0,25 г или ампулах по 5 мл 10% раствора. Милдронат обладает противосудорожным и стимулирующим эффектом. Парентеральное его применение с первых дней абстинентного синдрома (3-4 инъекции 5 мл 10% раствора в сутки) позволяет предотвратить развитие у больных судорог, свойственных барбитуратовому синдрому отмены, и купировать характерные для данных форм наркоманий тяжелые астенические расстройства (чувство разбитости, слабость, вялость и т.д.). Длительность лечения в среднем составляет 5-7 дней. Побочных эффектов и осложнений при применении милдроната не наблюдалось.

Оптимальной схемой терапии синдрома отмены при наркоманиях, вызванных приемом психостимуляторов, является комбинация средств, влияющих на дофаминергические механизмы (бромокриптин), купирующих в первую очередь астенический симптомокомплекс и отчасти неврологические расстройства, и средств, влияющих на серотонинергические системы (флувоксамин), оказывающих воздействие на выраженный аффективный компонент данного синдрома. Бромокриптин (парлодел) назначается больным в первые дни развития синдрома отмены в суточной дозе 2,5-3,75 мг. После купирования острых абстинентных явлений лечение препаратом продолжается в дозах 1,0-1,25 мг перорально в сутки в течение нескольких месяцев для профилактики возможной актуализации патологического влечения к наркотику и профилактики рецидивов. Флувоксамин (флоксирал) — антидепрессант с преимущественно серотонинергическим компонентом действия, назначается, когда появляются основные признаки синдрома отмены: снижение настроения, апатия, вялость, слабость, раздражительность. Средняя суточная доза составляет 150 мг на 3 приема. Длительность терапии — от одной недели до двух месяцев.

Симптоматическая терапия

Параллельно с описанной патогенетической терапией наркоманией проводится симптоматическое лечение и дезинтоксикационные мероприятия с использованием лекарств, обычно применяемых с этой целью, в том числе витаминов.

В структуре абстинентного синдрома у больных наркоманиями в значительной степени представлены психопатологические расстройства, преимущественно в виде аффективной и психопатоподобной симптоматики. Для купирования этих расстройств рекомендуется использовать нейролептики и антидепрессанты. Дозы препаратов подбираются индивидуально. При выборе антидепрессантов предпочтение следует отдавать препаратам, обладающим, наряду с тимоаналептическим, седативным или сбалансированным действием. Из антидепрессантов рекомендуется амитриптилин — средняя суточная доза 75-100 мг, герфонал (100-150 мг), анафранил (75-100 мг), пиразидол (150-200 мг), лудиомил (75-100 мг), флувоксамин (150-200 мг), азафен (100-125 мг), миансан или леривон, (30-60 мг). При более выраженной депрессии амитриптилин вводится парентерально, примерно 2,0 мл 1% раствора 2-3 раза в день. Поскольку депрессивные расстройства при синдроме лишения чаще всего сопровождаются дисфорией, тревогой, двигательным беспокойством, антидепрессанты лучше всего комбинировать с мягкими нейролептиками. В зависимости от выраженности у больных тревоги, возбуждения, ипохондрических расстройств, нарушений поведения можно назначать меллерил (сонапакс) — суточная доза 75-100 мг, терален (15-20 мг), галоперидол (4,5-9 мг), неулептил (20-30 мг), эглонил (сульпирид, 300-600 мг). Эглонил оказывает антидепрессивное и анксиолитическое действие.

Для коррекции аффективной лабильности, дисфорических расстройств рекомендуется использовать соли лития (0,6-0,9 г в сутки), карбамазепин (тегретол, финлепсин) — 600 мг в сутки, эглонил (400-600 мг в сутки).

Для подавления патологического влечения к наркотикам используются нейролептики пролонгированного и короткого действия.

При выраженном астеническом симптомокомплексе, помимо других терапевтических средств, можно назначать мягкие стимуляторы и ноотропные препараты. Следует при этом учитывать, что в ряде случаев ноотропы способствуют обострению патологического влечения к наркотикам.

Следует отметить важность терапии агриппнических расстройств, свойственных большинству больных наркоманиями на начальных этапах лечения.

Немедикаментозное лечение

Помимо медикаментозного лечения, для смягчения абстинентного синдрома применяются немедикаментозные методы: рефлексотерапия, нейроэлектростимуляция, плазмаферез, различные методы психотерапии. Первый осмотр и первая беседа с больным должны быть использованы как первый сеанс психотерапевтического воздействия. Последующие психотерапевтические беседы должны быть направлены на достижение положительных установок больных на полное воздержание от употребления наркотиков и других средств, вызывающих болезненное пристрастие, а также на систематическое прохождение больным курсов поддерживающего противорецидивного лечения во внебольничных условиях. Специальные виды психотерапии проводятся после купирования острых абстинентных явлений вплоть до момента выписки из стационара. Их целью является выработка установки на воздержание от наркотиков.

Большое место в лечении занимает физиотерапия, естественно, с учетом противопоказаний.

Противорецидивная терапия

При хроническом употреблении наркотиков опийной группы средством специфической патогенетической противорецидивной терапии является налтрексона гидрохлорид (налтрексон) — антагонист опийных рецепторов. Механизм действия заключается в полной блокаде опийных рецепторов, в результате чего опиаты, поступающие извне, не вызывают эффектов, свойственных опийной интоксикации. Необходимым условием является полное купирование признаков абстинентного синдрома.

Появление психопатологической симптоматики первичного патологического влечения к наркотикам требует дополнительного назначения соответствующих психотропных препаратов.

Патогенетическими средствами противорецидивной терапии наркомании, вызванной приемом психостимуляторов, являются бромокриптин и флувоксамин.

Кроме специфических лечебных программ, широко используется весь спектр психотропных препаратов, применение которых определяется клинико-психопатологической картиной купируемого синдрома. Для купирования «вспышек» актуализации патологического влечения к наркотикам целесообразно применять противосудорожные средства — карбамазепин (финлепсин, тегретол), дифенин, конвулекс.

Симптомы и стадии опийной наркомании

1. Опиумные наркотики
2. Развитие опийной наркомании
3. Симптомы опиумного опьянения

Наркотическая зависимость – тяжелое заболевание, которое формируется на фоне приема различных психоактивных веществ. Одной из наиболее опасных и широко распространенных является опийная наркомания (опиомания), развивающаяся при употреблении опия и его производных. Их прием дает ярко выраженную эйфорию, быстро сменяющуюся сильным подъемом настроения. Синдром отмены проявляется значительными физическими и психологическими страданиями, что заставляет зависимого человека принимать опиаты снова и снова.

Опиумные наркотики

Традиционные наркотики с опием получают двумя способами – методом извлечения из растительного сырья или химическим путем. В зависимости от этого различают три вида таких препаратов:

• натуральные – из сока или соломки мака, препараты морфин, кодеин, омнопон;
• полусинтетические – героин, оксикодон;
• искусственные – метадон, промедол.

Все указанные средства обладают практически одинаковым наркотическим действием, но отличаются быстротой формирования опиумной зависимости и тяжестью протекания абстиненции. Самым наркогенным является героин – он очень быстро действует и сразу вызывает привыкание, от которого сложно избавиться.

Как наркотик опий употребляется несколькими способами. Препараты с его содержанием курят, вдыхают, принимают внутрь, вводят внутривенно или подкожно. Из-за дороговизны и недоступности фармацевтических опиатов широкое распространение сегодня получили кустарно изготовленные средства. Самым популярным из них считается технический героин (ацетилированный опий), вводимый инъекционным способом. Он имеет относительно невысокую стоимость, содержит незначительную концентрацию опия и много примесей.

Кроме героина, человек с опийной наркоманией может употреблять другие опиаты и любые опийсодержащие лекарства. В России широко распространено использование маковой соломки, а в последнее время приобрел популярность дезоморфиновый наркотик «крокодил». Его изготавливают в домашних условиях из кодеинсодержащих препаратов. Получается очень опасная смесь, которая убивает человека буквально за 2 года.

Развитие опийной наркомании

Употребление любых опиатов быстро приводит к зависимости. При попадании в кровь опийные наркотики вызывают яркие эмоциональные переживания. Человек начинает чувствовать себя максимально «наполненным», «просветленным», «одухотворенным». При этом прекращается функция рецепторов, отвечающих в организме за такие эмоции, что приводит к потере способности естественного обретения внутреннего удовлетворения. Это подталкивает больного к новой дозе опия – развивается психическая опийная зависимость.

Затем в течение 2–8 недель эмоциональный дискомфорт начинает сопровождаться физическими страданиями. Сначала появляются негативные проявления абстинентного синдрома, затем – сильные мышечные боли, из-за которых эта фаза называется «ломкой».

Симптомы опиумного опьянения

После попадания в кровь опийные наркотики приводят к развитию конкретных симптомов, которые проявляются поэтапно:

• начальная сильная эйфория («приход»);
• фаза блаженства («кайф»);
• постепенный выход («кумар»).

Появление, длительность и сила выраженности каждой фазы зависит от количества опия в наркотике, вида и качества препарата, способа его введения, а также стадии заболевания.

Первая фаза

Сразу после употребления наркотика опий вызывает необычные яркие ощущения:

• в теле появляется тепло, которое поднимается вверх, ударяя в голову;
• ощущается приятный зуд и покалывание кожи, особенно на лице в области носа;
• человека накрывает невероятное блаженство, приятная истома;
• мышцы расслабляются, мысли ускоряются, секунды кажутся вечностью;
• все происходящее в жизни становится неважным.

Эта стадия длится от нескольких секунд до 2–3 минут. Затем наступает мгновение относительного протрезвления, появляется беспокойство.

Вторая фаза

Следующая фаза – непосредственно «кайф», который приходит на смену волнению и проявляется:

• сильнейшим чувством радости, восторга;
• отсутствием тревожных мыслей, проблем, забот;
• ощущением расслабленности, абсолютного успокоения, безмятежности;
• появлением приятных грезящих переживаний;
• повышением мышечного тонуса, снижением болевой чувствительности.

В этот период опиумный наркоман старается занять полулежащее положение, прикрывает глаза, выглядит заторможенным. Но при приеме кустарных опийных наркотиков низкого качества состояние может быть противоположным. Из-за их стимулирующего действия человек становится возбужденным, неусидчивым, разговорчивым. Длительность этой фазы составляет 10–40 минут.

Третья фаза

Завершается опиумное опьянение усталостью и безразличием. Симптомы этой фазы самые негативные:

• ухудшается настроение, появляется тоска, тревожность, недовольство;
• все вокруг теряет краски, наполняется обыденностью, которая удручает и разочаровывает;
• пропадает желание что-либо делать и даже двигаться.

В стремлении вернуть былое состояние удовольствия, человек принимает новую дозу. При ее отсутствии – погружается в сон и просыпается в сильной депрессии, с еще большей неудовлетворенностью, ощущением пустоты происходящего.

Если физическая зависимость еще не появилась, такое состояние проходит через несколько дней. Когда опиумная наркомания уже сформировалась, через 8–12 часов без дозы начинается абстиненция.

Синдром отмены

Проявления абстинентного синдрома выражаются следующими симптомами:

• насморк, чихание;
• озноб, потливость;
• тахикардия, скачки давления;
• усиление тревожности;
• диспепсические явления;
• неприятные ощущения в мышцах.

Со временем опиумный наркоман начинает испытывать сильные боли по всему телу – в мышцах, суставах, костях. Болит даже лицо, может повышаться температура тела.

Физические страдания обычно продолжаются 1 неделю, постепенно уменьшаясь с третьего дня. Все это время они сопровождаются тоской, депрессией, озлобленностью, а в некоторые моменты тяга к наркотику с опием становится нестерпимой. Причем психическая зависимость обычно сохраняется на протяжении 6 месяцев.

Периодически наркозависимый может добровольно отказываться от наркотиков, но не с целью лечения. Когда опиумная наркомания переходит в последнюю стадию, эйфоризирующий эффект значительно снижается. А после очередной «ломки» для достижения того же результата требуется значительно меньшая доза. Поэтому, прекратив на время прием, можно значительно снизить затраты и опять почувствовать всю полноту первоначальных ощущений.

Стадии зависимости

Первый прием наркотика с опием часто сопровождается неприятными ощущениями. Однако это не препятствует дальнейшему увлечению, если у человека есть желание испытать наркотическое удовольствие.

Выделяют следующие стадии развития болезни:

1. Сначала прием наркотиков происходит эпизодически, чаще всего «за компанию». Такое поведение обычно длится 2–3 месяца, на протяжении которых формируется привыкание.
2. I стадия опиумной наркомании характеризуется систематическим приемом опиатов, наличием психической зависимости, появлением раздражительности при отсутствии дозы.
3. II стадия обычно диагностируется после 1–2 месяцев регулярного приема наркотиков. При этом дозы постоянно увеличиваются, но былое удовольствие уже не появляется. Абстинентный синдром становится ярко выраженным.
4. На III стадии «кайф» от приема наркотика с опием уже полностью отсутствует. Больной употребляет его только для обеспечения своей жизнедеятельности.

К сведению:

Длительное применение опиатов вызывает серьезные нарушения в функционировании многих органов и другие опасные последствия для организма.

Последствия употребления

Самым тяжелым последствием, к которому может привести опийная наркомания, является передозировка. Она может вызвать нарушение сознания вплоть до коматозного состояния. Признаками передозировки считаются следующие симптомы:

• сужение зрачков с последующим расширением;
• значительное снижение или отсутствие реакции на свет;
• замедление дыхания;
• уменьшение частоты пульса;
• падение давления;
• развитие судорог.

На выходе возможно появление опиумного психоза. В случае прогрессирующих нарушений дыхательной функции может произойти остановка дыхания, которая ведет к летальному исходу.

Даже если опиумный наркоман смог избежать передозировки, его здоровье существенно подрывается. При этом нарушается деятельность практически всех органов и систем. Формируется характерная внешность – портятся зубы и волосы, кожа становится нездоровой, появляются признаки преждевременного старения. Также сильно страдает психика, пропадает желание работать. Человек теряет интерес ко всему, кроме дозы.

Лечение и прогноз

В случае чрезмерного приема наркотика с опием нужна срочная госпитализация. Больному проводят ряд неотложных мероприятий:

• промывание желудка;
• прием сорбентов;
• введение солевых растворов и блокаторов опийных рецепторов.

При абстинентном синдроме проводится опиоидная детоксикация. Затем применяются соответствующие методики для устранения опийной зависимости.

Оптимальным вариантом избавления от данного заболевания считается длительное симптоматическое лечение в реабилитационных клиниках, где одновременно с медикаментозной терапией оказывается психологическая помощь, применяется кодирование, заместительная и другие методики.

Прогноз при опиумной наркомании зависит от стадии заболевания, желания больного и степени его деградации. Сложнее всего добиться положительного результата в случае длительной тяжелой зависимости, полинаркомании, наличия личностных изменений. Выздоровление становится возможным только после длительного комплексного лечения, с окончанием которого больной должен полностью изменить образ жизни и круг общения.

Внимание!

Информация в статье, носит исключительно информационный характер и не является инструкцией к применению. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Лечение зависимости от опиатов

Опиаты – собирательное название для группы мощных наркотических веществ, при производстве которых используется опий. Обладают седативным действием, притупляют ощущение боли и способствуют созданию эйфоризирующего эффекта. Сроки формирования зависимости зависят от способа введения, наркогенности препарата, наличия в нем примесей, способствующих пролонгации психотропного действия.

Наиболее сильным из опиатов считается героин, который вводится внутривенно и уже через 2-5 инъекций вызывает привыкание. Аналогично быстро формируется зависимость в случае внутривенного употребления препаратов, изготовленных посредством химической переработки сухой маковой соломки, опия-сырца, семян пищевого мака.

Признаки зависимости

Среди основных признаков начальной стадии зависимости от употребления опиоидов выделяют следующие:

• Выраженное стремление периодически или непрерывно принимать психоактивное вещество (ПАВ) для того, чтобы достигнуть раннее испытанных ощущений или снять психологический дискомфорт. Для возникновения такого стремления достаточно нескольких инъекций;
• Перестройка функциональной деятельности организма – результат хронического злоупотребления наркотиком опийной группы в течение 1-2 недель;
• Психические и физические нарушения, наступающие вследствие нейтрализации наркотического эффекта блокаторами опиоидных рецепторов, т.е. по завершении действия наркотика;
• Толерантность – развитие состояния адаптации, когда в ответ на прием наркотика в том же количестве организм отвечает уменьшенной реакцией. Для достижения прежнего состояния наркоману требуется уже более высокая доза. Рост толерантности отмечается спустя 2 недели после систематического приема.

В отсутствие ПАВ либо в промежутке между его употреблением больные испытывают:

• состояние психического дискомфорта и неудовлетворенности;
• перепады настроения, которые легко устраняются сразу после введения вещества.

На этом этапе абстинентный синдром еще не успел сформироваться, но сохраняется физиологический эффект от приема наркотика: задержка стула, сокращение количества мочи, подавление кашлевого рефлекса. Больные впервые ловят себя на мысли, что все их интересы теперь сосредоточены на очередной дозе наркотика, а все другие жизненные проблемы уходят на второй план. Главная задача для них – найти способ, чтобы купить и ввести наркотик.

Абстинентный синдром или вторая стадия зависимости

При опийной наркомании развитие абстинентного синдрома может говорить о переходе на следующий этап заболевания – среднюю (вторую) стадию зависимости. Наступление этой стадии обусловлено систематическим употреблением ПАВ, когда больной делает внутривенные инъекции на протяжении 2 недель – 1,5 месяца.

К этому периоду у больного уже сформировалась тяга к наркотику, и выработался определенный ритм употребления опиатов. Толерантность достигает своего максимального значения: переносимость ПАВ порой превышает летальные для обычного человека дозы. Физиологические эффекты полностью исчезают, а эйфория принимает другую форму. Зависимость от опиатов может продолжаться на протяжении 5-10 лет.

Признаки третьей стадии зависимости

Третья конечная стадия зависимости от опиатов характеризуется видоизменением действия наркотика. ПАВ в основном вводятся больными для:

• поддержания нормального настроения;
• поднятия работоспособности;
• предотвращения появления абстинентного синдрома.

Эйфорический эффект практически не возникает, на его смену приходит стимулирующее действие наркотиков. У больных отмечается:

• сниженная толерантность и общее недомогание;
• слабость и мышечный дискомфорт;
• озноб либо чувство жара;
• сниженная работоспособность;
• частые колебания настроения и суицидальные мысли;
• двигательная беспокойность и выраженное влечение к ПАВ.

Продолжительность абстинентного синдрома может достигать 4-6 недель. Его затяжной характер сопровождается сердечно-сосудистыми заболеваниями, что может привести к летальному исходу наркозависимого.

Среди явлений постабстинентного периода: дисфория, нарушения сна, высокая утомляемость, агрессивность, тревога, чувство страха. Влечение к ПАВ может стать непреодолимым, из-за чего крайне высок риск рецидива. Длительность постабстинентного состояния обычно составляет 2-6 недель после устранения острой симптоматики.

Передозировка опиатами: причины и симптомы

Наиболее частыми причинами передозировки наркотиками этой группы являются:

• употребление ПАВ «уличного» происхождения с повышенной концентрацией;
• прием наркотического вещества после непродолжительного периода воздержания;
• смешивание наркотика с другими веществами, в том числе, алкоголя, нейролептиков, барбитуратов;
• суммирующий эффект при одновременном приеме героина и метадона, прием высоких доз.

Передозировка опиатами сопровождается: сужением зрачков, угнетением дыхания, нарастающим помрачением сознания, которое может перейти в кому.

Лечение опийной зависимости

После выполнения неотложных мероприятий, больной должен быть помещен в стационар. Это обезопасит его от возможности повторно впасть в кому либо респираторную депрессию – состояние, при котором происходит сокращение частоты и глубины дыхания. Также не исключено выявление других возможных осложнений, в том числе, нарушений циркуляции, отека легких, различных токсических эффектов, утяжеления имеющихся патологий.

Минимальное количество времени для пребывания под наблюдением врачей после выведения из комы – 48 ч (при интоксикации метадоном) или 6-12 ч (героином).

При лечении зависимости от опиатов в наркологическом центре больной проходит несколько этапов: от детоксикации организма до полной ресоциализации. Лечение осуществляется на основании традиционных и психологических методик, благодаря которым становится возможным блокирование пагубной потребности принять наркотик. Проводится медикаментозная терапия и индивидуальная психотерапия.

Остались вопросы? Позвоните нам по номеру 8 (928) 613-11-83 или оставьте заявку на сайте клиники для заказа обратного звонка. На вопросы отвечает врач психиатр-нарколог наркологического центра Доктора Марыныч. Все консультации предоставляются на условиях анонимности.