Осложнения после прививки (поствакцинальные осложнения) |

Лечение

Все дети с самого рождения имеют право на иммунизацию в рамках Национального календаря профилактических прививок, которая направлена на защиту ребенка от наиболее опасных и тяжелых заболеваний.

Разрабатываемые вакцины проходят строгий контроль качества на эффективность и безопасность: клинические испытания, сертификацию, лицензирование и т.п. Однако никто не застрахован от возникновения осложнений или побочных реакций после прививок.

Реакция на прививку и поствакцинальное осложнение, в чем отличие

Введение любой прививки вызывает в организме ответную реакцию.

Нормальными реакциями у ребенка после введения прививки могут быть:

  • местные (покраснение в месте введения вакцины не более 8 см в диаметре, уплотнение тканей, легкая болезненность). Местная реакция может развиться сразу после введения как живой, так и инактивированной (неживой) вакцины и проходит обычно в течение несколько дней.
  • общие реакции могут быть слабыми, средней силы и сильными: повышение температуры от субфебрильной до лихорадки (свыше 38,5°C), головная боль, слабость, снижение аппетита, нарушение сна, легкая сыпь на теле ребенка).

У детей, привитых живыми вакцинами, к нормальной реакции можно отнести:

  • на коревую прививку – катаральные симптомы: кашель, насморк, коньюнктивит, покраснение зева;
  • на прививку от паротита – катаральные проявления в носоглотке и увеличение околоушных слюнных желез;
  • при вакцинации против краснухи – катаральный синдром, сыпь, а у лиц старшего возраста – артралгии (болевой синдром в суставах).

Все побочные реакции обычно кратковременны и при введении неживых вакцин длятся не более 3-х дней, а при использовании живых – в среднем от 3 до 5 дней.

При отсутствии температуры и других клинических проявлений нормальный вакцинальный процесс считают бессимптомным.

Перечень осложнений после прививки

Перечень поствакцинальных осложнений дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий, утвержденный постановлением Правительства РФ №885:

  1. Анафилактический шок. Шок обычно развивается или сразу, или через несколько минут, или в течение 30 минут после введения любой вакцины и проявляется резким снижением давления, потерей сознания, бронхоспазмом, удушьем, тошнотой, покраснением кожи и др.
  2. Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек – отек Квинке (чаще отек появляется в области лица и шеи, на руках), синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела, синдром сывороточной болезни и т.п.). Тяжелые аллергические реакции могут появиться при введении неживых вакцин в первые 1-3 дня после прививки, при введении живых вакцин – с 4 по 14 дни (в периоде разгара вакцинации).
  3. Энцефалит. Поствакцинальный энцефалит — воспалительные изменения церебральных тканей, возникающие в связи с проведенной вакцинацией живыми вакцинами (противооспенной, противокоревой, противокраснушной). В организме поражаются все органы, в том числе и мозг.
  4. Вакцино-ассоциированный полиомиелит.
  5. Поражения центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приведшими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также с клиническими проявлениями судорожного синдрома.
  6. Генерализованная инфекция, остеит, остит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ.
  7. Артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.
Клинические формы Вакцина Сроки появления
Анафилактический шок, анафилактоидная реакция, коллапс Все, кроме БЦЖ и ОПВ Первые 12 часов
Тяжелые, генерализованные аллергические реакции (синдром Стивенса-Джонсона, Лайела, рецидивирующие отеки Квинке, сыпи и др.) Все, кроме БЦЖ и ОПВ До 3 суток
Синдром сывороточной болезни Все, кроме БЦЖ и ОПВ До 15 суток
Энцефалит, энцефалопатия, энцефаломиелит, миелит, неврит, полирадикулоневрит, синдром Гийена-Барре Инактивированные
Живые вакцины
До 10 суток 5-30 суток
Серозный менингит Живые вакцины 10-30 суток
Афебрильные судороги Инактивированные
Живые вакцины
До 7 суток
До 15 суток
Острый миокардит, нефрит, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура,гипопластическая анемия, коллагенозы Все До 30 суток
Хронический артрит Краснушная вакцина До 30 суток
Вакциноассоциированный полиомиелит У привитых
у контактных
До 30 суток
До 60 суток
Осложнения после БЦЖ прививки: Лимфаденит, келлоидный рубец, остеит и др.
Генерализованная БЦЖ-инфекция
В течение 1,5 лет после прививки
Абсцесс в месте введения Все вакцины До 7 суток
Внезапная смерть, другие случаи летальных исходов, имеющие временную связь с прививкой Все вакцины До 30 суток

Получение пособия при возникновении поствакцинального осложнения

Если после прививки установлено наличие поствакцинального осложнения, и привитое лицо признано инвалидом вследствие этого осложнения, оно вправе получить государственное единовременное пособие и ежемесячную денежную компенсацию.

Выплата единовременного пособия и ежемесячной денежной компенсации при возникновении у них поствакцинального осложнения производится органами социальной защиты населения субъектов Российской Федерации.

Орган социальной защиты населения принимает решение о выплате либо об отказе в выплате единовременного пособия или ежемесячной денежной компенсации в 10-дневный срок со дня подачи заявления.

Порядок выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений утвержден постановлением Правительства РФ от 27 декабря 2000 г. N 1013.

Единовременное пособие

При возникновении поствакцинального осложнения гражданин имеет право на получение государственного единовременного пособия в размере 10 000 рублей.

В случае смерти гражданина, наступившей вследствие поствакцинального осложнения, право на получение государственного единовременного пособия в размере 30 000 рублей имеют члены его семьи.

Единовременное пособие выплачивается со дня установления факта поствакцинального осложнения.

Для получения единовременного пособия гражданин, а в случае его смерти – член его семьи представляет в орган социальной защиты населения по месту жительства: заявление о назначении и выплате пособия, а также документы, подтверждающие факт поствакцинального осложнения (заключение об установлении факта поствакцинального осложнения; свидетельство о смерти).

Ежемесячные денежные компенсации

Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, имеет право на получение ежемесячной денежной компенсации в размере 1 000 рублей. Размер ежемесячной денежной компенсации подлежит индексации один раз в год. С 1 января 2019 года размер ежемесячной денежной компенсации гражданам вследствие поствакцинального осложнения составляет – 1336,15 руб.

Ежемесячная денежная компенсация выплачивается со дня установления инвалидности.

Для получения ежемесячной денежной компенсации гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, представляет в орган социальной защиты населения по месту жительства: заявление о назначении и выплате компенсации; документы, подтверждающие факт поствакцинального осложнения (заключение об установлении факта поствакцинального осложнения; справку об инвалидности).

Пособие по временной нетрудоспособности

Один из родителей (иной законный представитель) или иной член семьи имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, за весь период лечения в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях.

Размер пособия по временной нетрудоспособности в случае ухода за больным ребенком (при лечении ребенка в стационарных условиях) выплачивается в зависимости от страхового стажа родителя:

  • при страховом стаже 8 и более лет — 100% среднего заработка;
  • при страховом стаже от 5 до 8 лет — 80% среднего заработка;
  • при страховом стаже до 5 лет — 60% среднего заработка.

При лечении ребенка в амбулаторных условиях – пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа, за последующие дни в размере 50 процентов среднего заработка.

Противопоказания к вакцинации

Введение вакцины должно осуществляться при отсутствии противопоказаний в сроки, максимально приближенные к национальному календарю прививок.

Однако зачастую случается так, что педиатр откладывает плановую вакцинацию по причине какого-либо острого заболевания, потом мама решает дать ребенку пару месяцев, чтобы полностью поправиться, далее приходит лето с солнечными каникулами и родители забывают о необходимости проведения прививки. Ну а осенью начинаются дела, работа, и частые простудные заболевания у малыша.

С такими проблемами встречается практически каждая семья, и ничего удивительного в этом нет. Ведь любая иммунизация – это нагрузка на маленький детский организм, а грамотная последовательная вакцинация ребенка является сложной задачей, которую родители могут решить только совместно с педиатром при обоюдном желании.

В данной статье мы приведем общий перечень противопоказаний, на который родители могут ориентироваться. Однако решение по поводу каждой конкретной прививки принимает педиатр или иммунолог совместно с родителем после тщательного осмотра ребенка.

Различают истинные и ложные противопоказания к проведению прививок. Истинные противопоказания включают постоянные (абсолютные) и временные (относительные) противопоказания. По статистике, постоянные противопоказания имеет не более 1% детей.

Для всех типов вакцин абсолютным противопоказанием является сильная реакция или осложнение, возникшее после введения предыдущей дозы препарата. Все живые вакцины (БЦЖ, оральная полиомиелитная живая вакцина, вакцина против краснухи, кори и эпидемического паротита) не вводятся при первичных иммунодефицитных состояниях, глубокой иммуносупрессии, злокачественных новообразованиях и беременности.

Временными противопоказаниями для всех типов вакцин являются острые заболевания и обострение хронических болезней. В этом случае необходима отсрочка вакцинации до исчезновения симптомов заболевания. При острых вирусных респираторных инфекциях и острых кишечных заболеваниях прививки проводят сразу же после нормализации температуры.

В случае, если ваш лечащий врач имеет какие-либо сомнения о возможности проведения вакцинации вашему ребенку, следует обратиться к иммунологу и дальнейшую иммунизацию проводить под контролем специалиста. Если ваш ребенок уже находится на учете у иммунолога, или в семье существует предрасположенность к аллергическим заболеваниям, вакцинацию также следует проводить под контролем аллерголога-иммунолога.

Ниже приведен перечень постоянных и временных противопоказаний для вакцин нацинального календаря профилактических прививок. Список противопоказаний к введению вакцин регулярно утверждается Министерством Здравоохранения и Социального Развития РФ.

Таблица 1
Постоянные и временные противопоказания
при введении вакцин календаря прививок

Наименование вакцин

Постоянные (абсолютные) противопоказания

Временные (относительные) противопоказания

Возможные сроки вакцинации при наличии временных противопоказаний

Злокачественные болезни крови.

Прогредиентная неврологическая патология.*)

Судороги в анамнезе.*)

Сильные реакции или осложнения на предшествующее введение вакцины.**)

Тяжелые аллергические заболевания (анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке, полиморфная эксудативная эритема, сывороточная болезнь)

Обострение хронических заболеваний.

Через 2 нед. после выздоровления. В отдельных случаях (ринит, назофарингит) врач имеет право сократить интервал до 1 нед. или удлинять его в случае тяжелых заболеваний до 4-6 нед.

При достижении полной или частичной ремиссии (обычно через 2-4 нед.)

Злокачественные болезни крови.

Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины (лимфаденит, келлоидный рубец).

Те же, что и при введении АКДС-вакцины.

Недоношенность с массой тела новорожденного менее 2000 г.

Гемолитическая болезнь новорожденных.

То же, что и при введении АКДС-вакцины.

Вакцинацию непривитых детей проводят после выздоровления. Если с момента выписки из роддома прошло более 2 мес., то перед прививкой проводят пробу Манту, при этом вакцинацию проводят только туберкулинонега-тивным детям.

Злокачественные болезни крови.

Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины.

Сильные аллергические реакции на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.) и перепелиные яйца.

То же, что и при введении АКДС-вакцины.

Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека.

Те же, что и при введении АКДС-вакцины.

Через 3-6 мес. после введения препарата в зависимости от его дозы.

Через 6 мес. после окончания курса терапии.

Те же, что и при введении коревой вакцины.

Те же, что и при введении коревой вакцины.

Те же, что и при введении коревой вакцины.

Вакцина против краснухи

Первичные и выраженные вторичные иммунодефициты.

Аллергические реакции на аминогликозиды и яичный белок***.

Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека.

Через 1-6 нед. в зависимости от формы и тяжести заболевания.

Не ранее 3 мес. после введения препарата.

Полиомиелитная (живая) вакцина

Злокачественные заболевания крови.

Неврологические осложнения на предыдущее введение вакцины.

Те же, что и при введении АКДС-вакцины.

Те же, что и при введении АКДС-вакцины.

Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины.**

Гиперчувствитель-ность к дрожжам.

Те же, что и при введении АКДС-вакцины.

Те же, что и при введении АКДС-вакцины.

*) Возможна замена АКДС-вакцины на АДС-анатоксин.

**) Сильная реакция характеризуется повышением температуры выше 40˚C и развитием анафилаксии, а в месте введения вакцины — отеком, гипермией в диаметре 8 см.

***) кроме вакцин, культивированных на культуре диплоидных клеток человека.

Таблица 2
Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок

Какие существуют противопоказания к вакцинации

В последнее время в обществе «набирает обороты» антипрививочное движение. Если двадцать лет назад необходимость обязательного проведения прививок редко вызывала сомнение, то сейчас ситуация кардинально изменилась.

Этот поведенческий вектор опасен. Иммунопрофилактические мероприятия, реализуемые на протяжении нескольких десятилетий во многих странах мира, позволили существенно снизить заболеваемость инфекционными патологиями. Так, на планете полностью ликвидированы (за исключением нескольких, хранящихся в научных лабораториях, образцов) вирусы оспы. На трёх континентах больше не циркулирует возбудитель полиомиелита. Единично фиксируются случаи столбняка и туберкулёзного менингита. Гораздо реже диагностируют свинку, краснуху, коклюш, дифтерию и, соответственно, их осложнения. Иммунологи всего мира сейчас работают над формированием коллективного иммунитета против ветряной оспы, распространение которой пока, к сожалению, не контролируется. А внедрение обязательной иммунизации против гемофильной инфекции в ста с лишним странах помогло искоренить менингит такого происхождения.

Существуют не только субъективные причины отказа от обязательных прививок (обилие ложной доступной информации в сети, безграмотность родителей и вера в альтернативные меры), так и объективные противопоказания к вакцинации. В настоящее время, из-за совершенствования технологии производства вакцин, их очистки, назначения преимущественно инактивированных, безопасных препаратов, поводов для объективного отказа от иммунопрофилактических процедур становится всё меньше. Но поговорить о них стоит.

Причины появления противопоказаний

Весь перечень медицинских ограничений для вакцинации содержится в методических рекомендациях, утверждённых Главным санврачом. Документ является действенной мерой, направленной на снижение необоснованных отказов и отводов. Он обязателен к использованию врачами медицинских учреждений независимо от их ведомственной подчиненности.

Основная причина вынесения запрета для вакцинации – неудовлетворительное состояние ребёнка или взрослого. Современные вакцины безопасны, поэтому при соблюдении пациентом или родителями алгоритма подготовки к процедуре риск развития осложнений и побочных реакций минимален. В поликлиниках ведётся разъяснительная работа, цель которой – минимизация рисков возникновения негативных последствий в результате прививания.

Когда нельзя делать прививку

Некоторые родители убеждены в том, что именно они знают, что и когда следует делать их ребёнку, чем и как лечить. Несмотря на это, вопросы вакцинации не могут лежать только в плоскости их умозаключений и житейского опыта, а находятся в ведении специалистов. Поскольку вакцинация проводится только от действительно опасных заболеваний, которые могут нанести стойкий, а в ряде случаев необратимый, вред здоровью или являться угрозой для жизни, решение о необходимости иммунизации во все временные промежутки жизни человека принимается на федеральном уровне. Но принуждать к инъекционной процедуре всё же никто не имеет права, окончательное решение остаётся за пациентом или официальными представителями несовершеннолетнего. При отсутствии противопоказаний они вправе документально оформить отказ от профилактической прививки.

Объективными причинами для постоянного или временного отказа от прививания является только наличие обстоятельства, содержащегося в официальном перечне медицинских противопоказаний к вакцинации. Все противопоказания к проведению обязательных прививок относятся к двум группам:

  • постоянные, или абсолютные, противопоказания;
  • временные противопоказания.

Список абсолютных противопоказаний

Несмотря на достигнутые в фармакологии успехи, отношение некоторых родителей и даже врачей к вакцинированию по-прежнему остаётся настороженным. Часто имеют место необоснованные медицинские отводы от прививок. В реальности же в перечне противопоказаний к прививанию позиций немного.

Абсолютные противопоказания встречаются достаточно редко: число детей, к которым относятся такие ограничения к вакцинации, не превышает 1 % от общего количества. При наличии у ребёнка абсолютных противопоказаний вакцинация не проводится ни при каких условиях. К таким противопоказаниям относятся:

  • сильная реакция в виде повышения температуры выше 40 градусов, появление отёка или красного пятна диаметром более 8 сантиметров в месте введения препарата;
  • осложнения, вызванные предыдущей вакцинацией в виде анафилактического шока, коллапса, нефебрильных судорог, энцефалопатий и энцефалита;
  • иммунодефицитные состояния – для живых вакцин;
  • прогрессирующие заболевания нервной системы и афебрильные (не сопровождающиеся повышением температуры) судороги – для АКДС;
  • наличие злокачественных новообразований.

Относительные противопоказания

Относительные противопоказания – это временные факторы, являющиеся объективной причиной для того, чтобы воздержаться от вакцинации в конкретный временной промежуток. Такими причинами могут быть острые заболевания воспалительной, инфекционной и другой этиологии, периоды обострения хронических заболеваний. Решения по описанным противопоказаниям принимаются врачом на основе анализа текущей ситуации. К таким обстоятельствам относятся:

  • контакт ребёнка с возможным источником инфекции или близость эпидемии;
  • недавно перенесённые острые заболевания – простуда, кишечные расстройства инфекционной природы;
  • периоды обострения хронических заболеваний;
  • недавние хирургические операции;
  • переливание крови или её компонентов.

Ложные противопоказания к вакцинации

Ложными противопоказаниями считаются субъективные обстоятельства, которые препятствуют вакцинации, но с точки зрения официальной медицины противопоказаниями не являются. Это, например, антипрививочное предубеждение родителей маленьких пациентов или врачей, практикующих нетрадиционный или лженоваторский подход к лечению.

В основе родительских соображений лежит их мнение о том, что их ребёнок – болезненный, имеет сниженный иммунитет, прививать его нельзя, и прививка может повлечь осложнения. Особенно, если у старших брата, сестры или других членов семьи были негативные последствия от этого вида вакцинации.

Ложные противопоказания к прививкам, воспринятые родителями и послужившие основанием для отказа от неё, нередко приводят к достаточно тяжёлым последствиям – дети остаются беззащитными перед сильными вирусными, бактериальными, паразитарными заболеваниями.

Истинные

В противовес ложным существуют истинные, то есть настоящие, противопоказания. Они описаны в инструкциях к вакцинам и официальных документах, таких как приказы и международные рекомендации. Их содержание напрямую связано с активными компонентами вакцин. Принимать решение о наличии или отсутствии истинных противопоказаний на основании информации из этих документов должен врач, проводящий вакцинацию.

Временные

К временным противопоказаниям относятся обстоятельства, препятствующие вакцинации в конкретный момент времени и которые через некоторое время исчезнут. К таким ограничениям относят периоды восстановления после перенесённых инфекционных и простудных заболеваний, после хирургических вмешательств, переливания крови и её компонентов, непосредственного контакта с носителями вирусных или бактериальных инфекций. Со временем эти факторы перестают быть значимыми, и вакцинацию проводят в общем порядке.

Противопоказания к введению живых вирусных вакцин

Живые вирусные вакцины представляют собой искусственно ослабленные штаммы вируса, они создают прочный и длительный иммунитет к вирусу.

Одним из главных противопоказаний к введению живых вакцин является состояние иммунодефицита. Всех детей, имеющих врождённый или приобретённый иммунодефицит, с ВИЧ-статусом, а также рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, не прививают живыми вакцинами. Это связано с высокой вероятностью развития вакцин-ассоциированного полиомиелита при введении противополиомиелитной вакцины и энцефалита – при инъецировании коревой вакцины. Если существует альтернатива, обязательную вакцинацию проводят инактивированными препаратами.

От кори, паротита и краснухи не прививаются дети, у которых имеется сильная аллергическая реакция на аминогликозиды, многие из которых являются антибиотиками. К слову, антибактериальные, включая аминогликозидные, препараты являются составляющей многих видов вакцин.

Тактика вакцинации при наличии противопоказаний

Необоснованный отказ от обязательных прививок является более рискованным и способным повлечь более пагубные последствия для здоровья, чем риск осложнений в результате превентивных мер по предотвращению эпидемий. Это обстоятельство, а также результаты масштабных и многолетних исследований и практика, дают основание считать, что наличие у ребёнка противопоказания к тем или иным вакцинам не является гарантией, что в результате прививки неминуемо возникнет осложнение. Все противопоказания следует рассматривать как преувеличенную возможность появления неблагоприятной побочной реакции. Тем не менее, их наличие в большинстве случаев является обоснованным показанием для отвода от прививки, если есть противопоказание, или замены вакцины на аналогичный препарат, к которому противопоказаний не имеется. Так, детей с иммунодефицитом прививают не живой вакциной, а инактивированной.

В последнее время врачи настаивают на сокращении количества абсолютных противопоказаний к вакцинации. Так, стабильные и регрессирующие патологии нервной системы, включая перинатальную энцефалопатию и гипертензионно-гидроцефальный синдром, как и аллергия, не считаются поводами для отказа от прививок. Наиболее реактогенная вакцина, включённая в национальный прививочный календарь, – АКДС – теперь не единственный препарат для защиты от коклюша, дифтерии и столбняка. Зарегистрированное в России импортное вакцинное средство с бесклеточным коклюшным компонентом (бельгийский Инфанрикс, выпускаемый фармацевтическим концерном ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалз) позволяет проводить иммунизацию в вызывающих неуверенность случаях.

Большинство хронических патологий также не относятся к абсолютным противопоказаниям. Вакцинацию успешно проводят в период ремиссии, в том числе на фоне поддерживающей медикаментозной терапии. А некоторые системные заболевания даже являются прямым показанием к выполнению прививок. Так, пациентам с хроническим гепатитом С рекомендована вакцинация от гепатита А и В (например, бельгийским препаратом Твинрикс), а больным гепатитом В – от гепатита А.

Решение об отказе от прививки или замене препарата на аналогичный принимается только врачом на основе анализа всех обстоятельств и показателей здоровья ребёнка.

Возможные поствакцинальные осложнения

Развитие технологий производства и совершенствование составов вакцин привело к существенному снижению количества осложнений и тяжёлых побочных реакций на прививки. Случаи носят единичный характер и обусловлены многими факторами, в основном, спровоцированными конкретными особенностями организма, которые сложно или невозможно было предвидеть перед вакцинацией. Под такими осложнениями понимаются стойкие или тяжёлые нарушения состояния здоровья, возникшие в результате вакцинации:

  • наиболее частым из всех видов осложнений является отек тканей лица и гортани;
  • анафилактический шок в результате тяжелой генерализованной аллергической реакции на компоненты вакцины;
  • синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела как результаты острой токсико-аллергической реакции на вакцину;
  • сывороточная болезнь;
  • энцефалит;
  • тяжёлые поражения центральной нервной системы с осложнениями, приводящими к наступлению инвалидности;
  • вакцин-ассоциированный полиомиелит;
  • остеомиелит и остеит, генерализованные инфекции в результате прививки БЦЖ;
  • хронический артрит, который в редких случаях является последствием вакцинации от краснухи.

Несмотря на уровень развития медицины, фармакологии и вирусологии, универсальной прививки от всех болезней не существует. Большинство вакцин не может гарантировать абсолютную защиту даже после массового прививания, но эти меры эффективно сдерживают вспышки серьёзных заболеваний. Несмотря на различные доводы активных противников вакцинации, врачи утверждают, что ежегодно в мире умирает до 3 миллионов человек, чьи смерти можно было бы предотвратить с помощью иммунизации. История достоверно показывает, что прививки скорее эффективны, нежели опасны. Вакцинацию не зря ставят в ряд задач, способных обеспечить выживание наций.

При всех возможных осложнениях и риске побочных реакций, необоснованный отказ от вакцинации может стать наиболее рискованным мероприятием, которое с большой вероятностью поставит под угрозу жизнь и здоровье ребёнка.

Кому и когда нельзя делать прививки: противопоказания к вакцинации детей и взрослых

Прививание — единственный способ защитится от вирусных болезней. И эта тема всегда вызывает много вопросов. Конечно, вакцинация — дело нужное, но как быть с побочными реакциями? Да, риск есть. Но следует знать, что переносимость любого препарата определяется массой факторов, большей частью индивидуальных.

Главным условием для успешного прививания была и остаётся правильная подготовка к процедуре. Она подразумевает своевременное выявление у пациента противопоказаний к вакцинации. Если они обнаружены, то процедура будет отложена на время или отменена полностью.

Показания к применению профилактических прививок

Для предотвращения болезней нет способа лучше прививания, следует различать:

  • плановую иммунизацию (ПИ): вакцинация ведётся согласно составленной схеме и в установленные сроки. Примером может стать инъекция от полиомиелита;
  • обязательные прививки — часть ПИ. Такие вакцины учтены в Прививочном календаре. Они самые нужные и защищают от наиболее тяжёлых болезней. Например, БЦЖ;
  • и вакцинацию экстренную, когда в регионе сложилась критическая эпидемиологическая ситуация по какому-либо заболеванию, а значит, риск заразиться очень возрос, либо при контакте с источником инфицирования. Например, иммунизация медицинского персонала областной больницы при вспышке инфекции в населённом пункте, где она расположена.

Все перечисленные ситуации рассматриваются как показания к вакцинации.

Медицинские противопоказания для детей и взрослых

Все знают, что любому лекарству (и вакцине в том числе) свойственны противопоказания. Их перечень с каждым годом сокращается, что связано с усовершенствованием характеристик самих препаратов.

И поскольку защититься от инфекций (подчас и смертельных), кроме как прививанием нельзя, то к побочным реакциям нужно быть готовым. Главное понимать, что при вакцинировании человек (и ребёнок, и взрослый) переболевает данной патологией, но в значительно облегчённой форме.

При правильной подготовке к процедуре со стороны прививаемого и корректного её выполнения квалифицированным медперсоналом все постинъекционные реакции будут минимизированы. Вакцины, разрешённые к использованию массово, имеют малое число противопоказаний. В последние годы перечень прививочных противопоказаний значительно сократился.

Это и заслуга разработчиков вакцин, сделавших препараты менее реактогенными, и правильная подготовка к процедуре малышей с различными патологиями, позволяющая перенести иммунизацию удовлетворительно. Есть несколько категорий противопоказаний.

Абсолютные (постоянные)

Число абсолютных противопоказаний очень мало – менее 1% всех привитых, сюда входит:

  • сильная реакция либо осложнение на ранее введённую дозу. Сильной реакцией считается высокая температура (за 40 С), явно выраженная гиперемия в месте прокола (более 8 см) и большая отёчность. Осложнения: анафилаксия и коллапс, судорожные состояния и энцефалопатия. Вакцина, вызвавшая такие последствия, противопоказана в будущем и заменяется другим препаратом. Например, при сильной аллергии на коревую вакцину отменяют и вакцину паротитную. ОПВ противопоказана для инъекций малышам, перенесшим вакциноассоциированный полиомиелит, но им можно водить инактивированный полиомиелитный препарат;
  • первичный иммунодефицит. Запрещены БЦЖ, ОПВ и корь + краснуха + паротит;
  • злокачественные образования. Нельзя прививаться ОПВ и БЦЖ, КПК и АКДС;
  • беременность. Исключаются все живые вакцины.

Относительные

Эти противопоказания временного характера. Они проводятся всем здоровым вакцинантам или пациентам, на состояние (или болезнь) которых данный препарат не окажет серьёзного влияния.

Среди относительных противопоказаний к вакцинации:

Решение по всем относительным противопоказаниям остаётся за врачом. Он учитывает и другие моменты – близость эпидемии, возможность контакта с источником инфекции и другие. Например, непереносимость вакцинантом куриного белка считается противопоказанием при иммунизации от гриппа.

Если риск осложнений от самой болезни у такого пациента выше, чем негативная реакция на препарат – инъекция ставится с одновременной противоаллергенной терапией (такая практика распространена за рубежом).

Ложные

Есть множество состояний (энцефалопатия перинатальная, анемия или аллергия), которые следует принять за необоснованные причины для задержки вакцинации.

Состояния на момент прививания:

  • недоношенность. Исключение – БЦЖ, при условии, что малыш весит менее 2 кг. Остальные вакцины допустимы и ставятся согласно графику;
  • плохое питание, анемия;
  • острые патологии лёгкого протекания, без температуры;
  • перинатальная энцефалопатия: «диагноз», обозначающий дисфункцию ЦНС (травматической или гипоксической природы), острая фаза которого заканчивается к 1 месяцу жизни грудничка. Вакцинацию при этом отменять не следует. Но если характер изменения ЦНС не ясен, прививку стоит отложить до выяснения окончательного диагноза (ставится невропатологом);
  • дисбактериоз. Если у малыша нормальный стул, то дисбактериоз, как диагноз, не оправдан. Но если это связано с массовым и пролонгированным приёмом различных антибиотиков, то иммунизация откладывается до выздоровления;
  • стабильные невралгии. Ни синдром Дауна, ни ДЦП и акушерские параличи не несут риска отрицательных поствакцинальных последствий;
  • врождённые пороки развития;
  • атопические проявления. Это скорее показания к иммунизации, поскольку такие пациенты переносят инфекции особенно тяжело. Например, больной астмой заразился коклюшем;
  • хронические патологии лёгки, сердца или печение также не являются противопоказанием, если находятся в стадии ремиссии;
  • увеличение тени тимуса;
  • поддерживающая терапия.

Состояния, диагностируемые до прививания, но прошедшие к моменту вакцинации:

  • недоношенность и желтуха новорожденных;
  • умеренные местные постпрививочные реакции;
  • сепсис и перинатальная энцефалопатия;
  • негативный семейный анамнез. Исключение – родственник с иммунодефицитом. В этом случае малышу ОПВ заменяют инактивированной вакциной и дообследуют для дальнейшей вакцинации БЦЖ.

Что будет, если ввести вакцину при наличии противопоказаний?

Такую ситуацию лучше не допускать. Перед вакцинацией следует тщательно обследоваться и выявить все имеющиеся недуги.

Но даже если прививание было сделано, а позднее выяснилось, что у вакцинанта имеются противопоказания, то ничего страшного не случится. Все препараты, разрешённые в нашей стране к использованию, безопасны и низко реактогенны.

Возможно, что постпрививочные реакции будут сильнее обычного, но это временное состояние и на здоровье человека серьёзным образом не скажется.

Инструктивно-нормативные документы по проведению вакцинации

У каждой вакцины свой перечень противопоказаний. Это указано в инструкции и документах по иммунопрофилактике, которые медперсонал должен выполнять неукоснительно. Нарушение правил применения вакцин грозит серьёзными постинъекционными осложнениями.

  • Приказ об утверждении национального прививочного календаря от 2014 г;
  • Постановление Правительства РФ об утверждении поствакцинальных осложнений от 1999 г;
  • Методические указания по порядку проведения профилактических прививок;
  • Санитарно-эпидемиологические нормативы по обеспечению безопасности вакцинации и другие документы.

Все они должны строго соблюдаться врачами, иначе следует юридическая ответственность медработника за негативные последствия иммунизации, проведённой с нарушениями нормативных требований.

Видео по теме

Доктор Комаровский о противопоказаниях к прививкам у детей:

Споры о необходимости вакцинации были и будут. Но следует понимать, что реакции на прививки – норма, осложнения – большая редкость.

Если ребёнка досконально обследовать перед процедурой, сообщить врачу об имеющихся у него болезнях, то при правильной постановке укола побочные эффекты будут минимальны, либо вообще не возникнут. Родители должны понимать — отказываясь прививать малыша, они рискуют его здоровьем.

Противопоказания и возможные побочные реакции

Противопоказания

К каждой вакцине есть противопоказания, требующие неукоснительного соблюдения. Их перечень определяется Минздравом РФ и содержится в инструкциях по применению вакцин и других документах по вакцинопрофилактике.

Предлагаем разобраться с ними подробнее!

Противопоказаниями к вакцинации являются два вида состояний:

  • повышающие риск поствакцинального серьезного неблагоприятного события;
  • затрудняющие интерпретацию причины серьезного неблагоприятного события в случае его появления в поствакцинальном периоде.

При этом есть истинные и ложные противопоказания к проведению прививок. Истинные включают временные (относительные) и постоянные (абсолютные) противопоказания. Последние имеет не более 1% детей.

Абсолютное противопоказание для всех типов вакцин — сильная реакция или осложнение, возникшее после введения предыдущей дозы препарата. Все живые вакцины (БЦЖ, оральная полиомиелитная живая вакцина, вакцина против краснухи, кори и эпидемического паротита) не вводятся при первичных иммунодефицитных состояниях, глубокой иммуносупрессии, злокачественных новообразованиях и беременности.

Временное противопоказание для всех типов вакцин — острые заболевания и обострение хронических болезней, требующие отсрочки вакцинации до исчезновения симптомов. При ОРВИ и острых кишечных заболеваниях прививки проводят сразу же после нормализации температуры.

Побочные реакции

Термином «побочные реакции» принято обозначать не являющиеся целью прививки реакции организма Их принято делить на местные, т. е. возникающие в месте укола (покраснение, болезненность, уплотнение), и общие, затрагивающие весь организм, — повышение температуры, недомогание и другие.

В целом побочные реакции нормальны для организма при введении чужеродного антигена и означают процесс выработки иммунитета.

Государственная система оценки безопасности вакцин

В соответствии с рекомендациями ВОЗ каждое государство, даже не производящее вакцины, должно иметь национальный орган контроля качества иммунобиологических препаратов. Постановлением правительства РФ функции такого органа возложены на Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л. А. Тарасевича.

Побочные реакции и осложнения

Дифтерийный анатоксин слабореактогенен, редкие реакции: покраснение на месте инъекции и уплотнение, кратковременное повышение температуры и недомогание. Детям с фебрильными судорогами в анамнезе при повышении температуры следует дать парацетамол.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет. Не рекомендуются плановые прививки беременным. Вакцинацию хронических больных проводят в период ремиссии на фоне поддерживающей терапии.

Haemophilus influenzae тип B (ХИБ-инфекция)

Побочные реакции и осложнения

Реакции слабые: гиперемия и уплотнение в 38°С в 1% случаев.

Противопоказани

Вакцины против гемофильной инфекции не имеют специальных противопоказаний, кроме гиперчувствительности к её компонентам и сильной реакции на предыдущую дозу. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием.

Побочные реакции и осложнения

Вакцинация редко сопровождается недомоганием, головной болью, субфебрилитетом, небольшим отеком в месте введения в течение 1–2 суток, еще реже — преходящим повышением активности трансаминаз, белком в моче. Редкие серьезные осложнения в поствакцинальном периоде с прививкой связать не удается.

Противопоказания

Вакцины, помимо общих правил, не вводятся лицам с гиперчувствительностью к их компонентам. Данных о прививках беременных нет, поэтому вакцинацию женщинам в положении следует проводить только при крайней необходимости.

Побочные реакции и осложнения

Вакцины гепатита В малореактогенны, у части привитых может развиться гиперемия и уплотнение в месте введения, кратковременное нарушение самочувствия. Повышение температуры отмечается в 1–6% случаев.

Противопоказания

Для всех вакцин против гепатита В является противопоказанием повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата. Лиц с острыми инфекциями вакцинируют после выздоровления.

Побочные реакции

На коревую вакцину реакция возникает у 5–15% детей с 5–6-го по 15-й дни: температура (редко > 39°), катар (кашель, конъюнктивит, ринит), у 2–5% — бледно-розовая кореподобная сыпь между 7-м и 12-м днями. Реакции на 2-ю дозу возникают реже.

Противопоказания

Противопоказания к прививке живой коревой вакциной:

  • сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу вакцины;
  • иммунодефицитные состояния (первичные и, как следствие, иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы, другие злокачественные болезни, сопровождающиеся снижением клеточного иммунитета;
  • тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды, яичный белок;
  • беременность (ввиду теоретического риска для плода);
  • острые заболевания и обострения хронических. Прививки проводят по их окончании;
  • при нетяжелых острых респираторных вирусных и острых кишечных инфекциях вакцинация возможна сразу по выздоровлении.

Побочные реакции

Менингококковые вакцины малореактогенны. Болезненность и гиперемия кожи отмечается у 25% привитых, температура до 38,5°C с нормализацией через 24–36 часов — у 0,6–3,6%, крайне редко появляются головная боль и аллергические реакции.

Противопоказания

Противопоказания общие для инактивированных вакцин. Риск для беременных не установлен, их прививают лишь при наличии высокого риска заболевания.

Побочные реакции

На паротитную вакцину реакции редки, иногда с 4-го по 10-й день появляется температура и катар в течение 1–2 дней. Может наблюдаться увеличение околоушных слюнных желез (через 10–14 дней, но не позже 42-го дня).

Противопоказания

Смотрите противопоказания к коревой вакцине.

Побочные реакции

После АКДС (комбинированной цельноклеточной вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша) наблюдаются часто (15–20%): повышение температуры, недомогание, потеря аппетита, сонливость, раздражительность.

АаКДС (бесклеточная вакцина) сопровождается общими нарушениями намного реже, чем АКДС.

Противопоказания

Сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу АКДС, а также известная гиперчувствительность к любому ее компоненту являются противопоказаниями к повторному введению вакцины. В этих случаях прививки продолжают АаКДС или анатоксинами. Прогрессирующие заболевания центральной нервной системы являются противопоказанием для всех вакцин, афебрильные судороги — для цельноклеточной вакцины.

Побочные реакции и осложнения

Пневмококковые вакцины, как правило, не вызывают серьезных побочных реакций и осложнений. Чаще других (10% и выше) могут наблюдаться покраснение, уплотнение/отек, болезненность, температура >38°C, раздражительность, сонливость, расстройства сна. Кроме этого, могут появляться рвота, диарея и снижение аппетита. Отек/уплотнение места инъекции и покраснение >2,5 см, температура >39°C наблюдаются с частотой 1–10%.

Противопоказания

Сильные реакции на предыдущую дозу вакцины и гиперчувствительность к его компонентам.

Прививочные реакции и осложнения

ИПВ редко вызывает реакции при аллергии к стрептомицину (сыпь, крапивница, отек Квинке), еще реже реакции возникают после ОПВ. ОПВ в крайне редких случаях может вызывать вакциноассоциированный полиомиелит.

Противопоказания

Противопоказания к ИПВ — аллергия на стрептомицин. Вакцина может вводиться детям от ВИЧ-инфицированных матерей и иммунодефицитным.

Противопоказаниями к ОПВ являются подозрение на иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция) и расстройства центральной нервной системы на предыдущую дозу. В этих случаях ее заменяют на ИПВ.

Побочные реакции

На краснушную вакцину реакции нетяжелые и встречаются редко: кратковременный субфебрилитет, гиперемия в месте введения, реже — лимфаденит; 1% привитых детей жалуются на артралгии.

Противопоказания

Противопоказания к прививке живой коревой вакциной:

  • сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу вакцины;
  • иммунодефицитные состояния (первичные и, как следствие, иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы, другие злокачественные болезни, сопровождающиеся снижением клеточного иммунитета;
  • тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды, яичный белок;
  • беременность (ввиду теоретического риска для плода);
  • острые заболевания и обострения хронических. Прививки проводят по их окончании;
  • при нетяжелых острых респираторных вирусных и острых кишечных инфекциях вакцинация возможна сразу по выздоровлении. Вакцинируемых женщин следует предупредить о необходимости избегать беременности в течение трех месяцев. Однако наступление беременности в этот период не требует ее прерывания. Кормление грудью не является противопоказанием к прививке.

Побочные реакции и противопоказания

Смотрите противопоказания к дифтерии.

Реакции

На месте внутрикожного введения БЦЖ и БЦЖ-М развивается инфильтрат размером в 5–10 мм с узелком в центре и корочкой по типу оспенной, иногда пустула или небольшой некроз со скудным серозным отделяемым. У новорожденных реакция появляется через 4–6 недель; после ревакцинации — иногда уже на первой неделе. Обратное развитие происходит в течение 2–4 месяцев, иногда больше, у 90–95% привитых остается рубчик размером в 3–10 мм.

Осложнения делятся на четыре категории:

  • локальные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарный лимфаденит;
  • персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, остеиты и др.);
  • диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечается при врожденном иммунодефиците;
  • пост-БЦЖ-синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т. п.).

Противопоказания

Противопоказанием к вакцинации БЦЖ является недоношенность, а также внутриутробная гипотрофия 3–4-й степени (масса тела при рождении менее 2500 г). Применение вакцины БЦЖ-М допустимо начиная с веса 2000 г. Недоношенных детей прививают при восстановлении первоначальной массы тела — за день перед выпиской.

У новорожденных отвод от БЦЖ обычно связан с гнойно-септическим заболеванием, гемолитической болезнью, тяжелыми поражениями центральной нервной системы. Противопоказание к вакцинации — первичный иммунодефицит: о нем надо помнить, если у других детей в семье была генерализованная форма БЦЖита или смерть от неясной причины (вероятность иммунодефицита). ВОЗ не рекомендует прививать детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, до выяснения их ВИЧ-статуса.