Переломы стопы встречаются довольно часто. Перелом костей стопы, как правило, происходит при подворачивании стопы наружу, внутрь, кзади и кпереди, а также в случае падения с высоты с упором на ноги и при падении на стопу тяжелых предметов.
При переломе стопы возникает отек, болезненность при нагрузке и пальпации. Диагностика таких видов переломов основывается на применении рентгенографии.
Лечение перелома стопы заключается в обезболивании места перелома и наложении гипса. При необходимости выполняется репозиция отломков.
Причины и виды перелома стопы
Перелом стопы происходит при большом давлении, ударе, чрезмерном скручивании или сгибании стопы. Пальцы могут быть также повреждены при ударах о твердые предметы.
Также перелом стопы может возникнуть при необычной и длительной нагрузке на кость, которая повторяется многократно. Это так называемые стрессовые переломы костей. Они случаются у спортсменов при высоких беговых нагрузках или у недостаточно подготовленных военных при долгих пеших переходах в полном снаряжении.
Чаще всего перелом стопы наблюдается в детском возрасте, поскольку у взрослых в силу более интенсивной минерализации, кости становятся крепче. У детей прочность кости меньше, чем прочность сухожилий и связок – это ведет к тому, что высокая нагрузка, передаваемая на кость от связочного аппарата, вызывает ее разрыв.
Скелет стопы человека состоит из трех отделов: заднего, среднего и переднего. Задний составляют две кости – таранная и пяточная; средний – кубовидная, ладьевидная и три клиновидные; передний – 14 костей, образующих фаланги пальцев, и 5 плюсневых костей стопы.
Переломам чаще всего подвергаются пяточная и плюсневая кости, реже – таранная, ладьевидная, кубовидная и клиновидная кости.
Перелом плюсневой кости возникает обычно при непосредственном воздействии травмирующей силы (падение тяжести на стопу, ее сдавление или переезде колесом). Выделяют переломы шейки, тела и головки плюсневых костей. При одиночных переломах плюсневых костей довольно редко наблюдаются смещения фрагментов, так как неповрежденные кости плюсны являются естественной шиной, которая удерживает отломки от смещения.
Чаще всего подвергается перелому 5 плюсневая кость стопы (перелом Джонса), что связано с ее расположением вдоль наружного края стопы. Обычно это происходит при подворачивании стопы.
Причиной перелома пяточной кости может быть падение с высоты непосредственно на пятку. При этом таранная кость вклинивается в пяточную и раскалывает ее.
Переломы таранной кости представляют собой тяжелые повреждения костей стопы и зачастую сопровождают другие повреждения (например, перелом лодыжки, вывих стопы). Перелом таранной кости происходят при непрямых травмах (прыжке, подворачивании стопы, падении с высоты). В более редких случаях причиной является удар тяжелым предметом или сдавление стопы.
Перелом ладьевидной кости происходит чаще при прямых травмах (например, при падении на тыльную часть стопы тяжелого предмета). Реже перелом возникает в результате сдавления клиновидной и таранной кости.
Переломы клиновидных и кубовидной костей возникают в случае травм, связанных с падением тяжелых предметов на тыльную часть стопы.
Также могут возникать и переломы фаланг пальцев. Их причиной является чаще всего падение на пальцы тяжелых предметов или сильный удар по ним.
Симптомы перелома стопы
Клиническая картина перелома стопы определяется локализацией поврежденной кости.
При переломе таранной кости пациент чувствует резкую боль в поврежденной области. Голеностопный сустав и стопа отекают. На коже в области внутренней лодыжки, заметны кровоизлияния. Движения в голеностопе невозможны из-за резкой боли, которая так же возникает при прощупывании на уровне суставной щели.
При переломе ладьевидной кости вследствие острой боли ограничена опора на ногу. На тыльной стороне стопы обнаруживаются кровоизлияния и припухлость. Поворот стопы кнаружи и кнутри, прощупывание ладьевидной кости, отведение и приведение стопы у пациента – все эти движения вызывают болевые ощущения.
При переломе кубовидной и клиновидных костей стопы при надавливании, прощупывании и поворотах стопы возникают болезненные ощущения, ткани в месте повреждения отечные.
При одиночных переломах плюсневых костей стопы наблюдается локальный отек на подошве и тыльной стороне стопы, болезненность при прощупывании и опоре. В случае множественных переломов плюсневых костей стопы отек возникает по всей стопе, заметны кровоизлияния, больной ощущает боль при пальпации. Вследствие этого опора на стопу невозможна или затруднена. Может наблюдаться деформация стопы.
Переломы фаланг пальцев проявляется синюшностью, отечностью травмированных пальцев, резкой болью при движениях, осевой нагрузке и ощупывании. Под ногтем, как правило, образуется гематома.
При переломе пяточной кости больной чувствует боль в области пятки, ее основание расширяется, возникает отек, захватывающий область ахиллова сухожилия. Боли при данном виде перелома стопы выраженные, усиливающиеся при прощупывании, поэтому пациент не может наступить на пятку при сохранности движений в голеностопном суставе.
Лечение перелома стопы
В случае перелома пяточной кости стопы сначала выполняется обезболивание места перелома. При отсутствии смещения кости, на ногу накладывается гипсовая повязка от колена до пальцев с формированием продольного свода стопы. Гипс оставляют на ноге на период до трех месяцев. Если перелом со смещением, то выполняется одномоментная репозиция с наложением гипсовой повязки. Довольно часто при таких переломах стопы применяют внутренний остеосинтез. Раздробленные переломы пяточной кости с многочисленными осколками лечат с помощью аппарата Илизарова.
При переломе таранной кости на ногу накладывают гипсовую повязку от верхней трети голени до кончиков пальцев («гипсовый сапожок»). Период иммобилизации составляет 4-8 недель. При раздробленном переломе время ношения гипса увеличивается до 12 недель. Если перелом со смещением, то выполняют сопоставление отломков закрытым способом.
При переломах плюсневых костей накладывают гипс до колена на 2-3 недели (при отсутствии смещения) либо выполняется репозиция отломков.
При переломах фаланг пальцев без смещения показано наложение задней гипсовой шины. Если сломаны ногтевые фаланги пальцев, то на стопу накладывается повязка из лейкопластыря на период до двух недель. При наличии смещения отломков выполняется скелетное вытяжение за концевую фалангу.
В случае переломов клиновидных и кубовидной костей накладывается циркулярная гипсовая повязка до коленного сустава с супинатором и стременем на срок до 4-6 недель.
Таким образом, перелом стопы – довольно распространенный вид травмы, значимость которой определяется взаимозависимостью различных элементов этой части скелета человека. Изменение формы хотя бы одной кости в результате перелома приводит к нарушению функционирования и изменению формы стопы. Поэтому переломы стопы могут в дальнейшем приводить к плоскостопию, вторичному артрозу, нарушению нормальной опоры на стопу.
Как определить перелом стопы и начать лечение
Травма ноги в редких случаях заканчивается переломом костей. Повреждение костей в стопе возможно в любом возрасте, но чаще диагностируется у стариков и женщин после 45 лет. Чем опасен перелом стопы, и какие его виды бывают, должен знать каждый, чтобы своевременно оказать помощь пострадавшему.
Особенности повреждения
За прошедший год, с повреждением стопы в травмпункт обратилось всего 10% пациентов. Такой маленький процент обусловлен анатомическими особенностями строения стопы. Кости, из которых состоит нижняя часть ноги, имеют небольшой размер и располагаются очень близко друг к другу.
Причинами перелома могут стать непрямые повреждения:
- Прыжок с качели или любой возвышенности;
- При ходьбе подворачивание ноги;
- Падение на ногу тяжелого предмета.
У подростков и людей в пожилом возрасте перелом стопы может обуславливаться плоскостопием, неверной опорой на конечность. При несвоевременном лечении, травма вызывает артроз, и человек теряет способность нормально двигать ступней на всю жизнь.
В группу риска попадают люди, жизнь которых связана со спортом, женщины после 45 лет и старики. У женщин после климакса происходят гормональные изменения. Организм перестает в обычных объемах усваивать кальций и фтор. Костная ткань теряет прочность, становиться хрупкой и уязвимой. Любое механическое воздействие на стопу вызывает перелом.
Дети страдают в основном из-за активных игр. Ребенок получает травму, прыгая с качели или любого строения. Также стопа может повредиться при падении на нее тяжелого предмета. С такими травмами в медицинские учреждения чаще обращаются мужчины, деятельность которых связана со строительными работами.
Анатомические особенности нижней части ноги
Чтобы понимать характер травмы необходимо разобрать особенности строения стопы. Состоит ступня из 26 косточек небольшого размера, которые соединены суставами и связками. Анатомически стопа делится на три отдела:
- Предплюсна;
- Плюсна;
- Фаланги пальцев.
Перелом каждого из отделов вызывает индивидуальную симптоматику и требует определенного лечения.
Существуют общие симптомы, которые должны насторожить пострадавшего и подвигнуть обратиться к специалистам:
- Боль, которая возрастает при попытке наступить на ступню;
- Ступня теряет свою функциональность, не двигается;
- Кожа на нижней части ноги посинела, похолодела. Появился отек.
По механизму повреждения перелом ступни бывает двух типов:
- Открытый — когда над сломанными косточками образуется рана. Этот вид перелома опасен кровотечением и высокой вероятностью попадания в ткани инфекции;
- Закрытый — косточка сломана, но мягкие ткани не повреждены.
Травмирование предплюсны
Предплюсну образует связка костей: таранная, пяточная, ладьевидная, три клиновидные и ладьевидная. Ближе к центру таранная часть соединена с голеностопом человека. С дистальной стороны предплюсневые косточки соединяются с частями плюсны. Звенья плюсны переходят в фаланги и образуют суставы пальцев ног.
Травмирование таранной кости
Таранная кость относится к самым значимым звеньям в строении стопы. С ее помощью формируются своды нижней части ноги. При ходьбе именно через таранную косточку основное давление от тела человека передается на основание стопы. И это единственное скелетное звено, которое не имеет крепления с мышечной тканью.
В зависимости от расположения травмы различают виды перелома:
- Головки;
- Самого тела;
- Шейки;
- Латеральной (задней) части.
Симптоматика
Симптоматика при травмировании таранного звена следующая:
- Сильная боль при попытке пошевелить стопой;
- Голеностоп и стопа отекают;
- На коже с внутренней стороны стопы образуются гематомы;
- При оскольчатом переломе или при смещении фрагментов, нижняя часть ноги деформируется;
- Стопа не двигается.
При прощупывании области суставной щели пациент испытывает острую болезненность. Если травмирована шейка кости, то болевой симптом усиливается при прощупывании ступни спереди. Перелом заднего отростка дает болезненные ощущения на заднюю часть стопы, в области сухожилий.
Терапия
Если после осмотра у больного диагностировано смещение фрагментов, то необходимо немедленно провести репозицию. По истечении времени костные фрагменты становится все затруднительнее поставить на место, а спустя несколько недель репозиция становиться невозможной. Если смещение сложное с множеством осколочных фрагментов или защемлением, то пациенту назначается открытая репозиция и вытяжка скелета.
У пациентов нередко возникает вопрос, сколько ходить в гипсе? Если травмирован задний отросток таранной кости, то ходить в гипсе придется не менее 2–3 недель. Повреждение других участков таранного звена потребует более длительной фиксации ступни — 4–5 недель. Спустя месяц после гипсования, больному рекомендуется на время извлекать стопу из шины и начинать разминочные упражнения.
На реабилитационном этапе больному назначаются массаж, ЛФК и физиопроцедуры. Вернуться к привычной жизни пациент сможет спустя 3 месяца, но с учетом отсутствия осложнений. В течение 6 месяцев после сращивания кости пациенту необходимо носить супинаторы.
Повреждение ладьевидного участка
Ладьевидная часть стопы ломается под воздействием падения на стопу тяжести. В редких случаях фиксируется сдавливающий перелом. Сдавливание происходит между костями клиновидными и головкой таранного звена. В 50% случаев перелом ладьевидной кости происходит в комплексе с другими травмами голеностопа.
Симптоматика
При повреждении ладьевидной части у больного проявляется симптоматика:
- Сильный болевой симптом при попытке опереться на ступню;
- На ступне с тыльной стороны образуется кровоподтек и отечность;
- Боль увеличивается, при попытке прощупать ладьевидную кость, повернуть стопу влево и вправо.
Диагностируется перелом при помощи рентгеновского снимка или КТ. Томография назначается в сложных случаях, когда перелом оскольчатый и у врача подозрения на повреждение нервных окончаний и сосудов.
Терапия
Если перелом ладьевидной части простой, то больному накладывается отрегулированная по сводам стопы гипсовая фиксация. Смещение требует немедленной репозиции частей в правильное положение. Открытое вправление кости назначается в случае, когда нет возможности отрепонировать фрагменты.
Гипсовая фиксация осуществляется на срок от 4 до 5 недель.
Травмирование клиновидных и кубовидных звеньев
Перелом клиновидных и кубовидных звеньев скелета ноги обусловлен падением тяжести на тыльную часть ноги. Травма относится к сложным, и обычно случается в комплексе с другими повреждениями голеностопа.
Симптоматика
При повреждении у человека проявляются симптомы:
- Болевой симптом при попытке повернуть стопу влево и вправо, во время пальпации;
- Отечность со внутренней стороны стопы;
- Кровоподтек.
Выявляется травма при помощи рентгеновского снимка. Если на снимке перелом не фиксируется, а по симптомам, нога повреждена, то человеку накладывается гипсовая повязка на 2 недели. Спустя 14 дней делается повторный снимок, и если кости сломаны, то фиксируется образование костной мозоли. На основании этого врач ставит диагноз — простой перелом.
После перелома клиновидных и кубовидных звеньев у человека часто развивается плоскостопие. Предупредить развитие осложнений можно при помощи супинатора, который рекомендуется носить не менее 1 года после травмы.
Травма плюсны
Чаще остальных частей стопы у человека ломается пятая плюсневая кость. Сложность травмы в том, что анатомически кости плюсны расположены так, что кровь попадает в эту зону в незначительном количестве. Питание для восстановления костной ткани недостаточно и восстановление требует продолжительного времени.
Перелом плюсны обусловлен следующими факторами:
- Падение на ногу тяжелого предмета;
- Сжимание или сдавливание стопы;
- Нога попала под колесо автомобиля.
Перелом плюсны бывает одиночным или с множественными травмами. В зависимости от расположения повреждения выделяют переломы: шейки, тела, головки кости.
При одиночной травме плюсневой кости смещения практически не случаются, так как остальные косточки выполняют роль шины.
Симптоматика
Если перелом одиночный, то он сопровождается симптомами:
- С тыльной стороны подошвы образуется небольшая отечность мягких тканей;
- Боль при прощупывании ступни.
При множественном повреждении отекает вся стопа целиком. На стопе больного образуется обширная гематома, боль при прощупывании любого участка. Если перелом множественный и со смещением, то стопа деформируется.
Перелом плюсны без смещения диагностируется сложно. Рентгеновский снимок в двух проекциях редко дает положительный результат, больному назначается третий снимок и КТ.
Терапия
При диагностике простого перелома без смещения на ступню накладывается шина с задней фиксацией. Ходить в гипсе пострадавшему придется от 4 до 6 недель. В сложных случаях гипс носится по 8–10 недель.
При смещении фрагментов выполняется закрытое их вправление. Если смещение сложное с множественными осколками, то назначается операция. После операции назначается вытяжка скелета, сроком до 6 недель. Затем нога фиксируется гипсовой повязкой особой формы, с «каблучком». Во избежание последствий в течение 12 месяцев рекомендуется носить ортопедическую стельку.
Травма пальцев
Перелом флангов на ноге обусловлен падением тяжести или после удара. Фаланга мизинца часто травмируется при ударе о мебель или углы стен. При переломе средней и ногтевой зоны фалангов, нога не теряет свою функциональность. Но без своевременного лечения происходит неправильное сращивание фаланг, которое приведет к последствиям:
- Боли во время ходьбы;
- Артроз суставов на ногах;
- Потеря подвижности пальцев.
Симптоматика
Травмирование фаланг пальцев стопы вызывает у человека следующие симптомы:
- На поврежденном пальце кожа обретает синеющий цвет;
- При осевом движении пальцем чувствуется резкая боль;
- Под ногтевой зоной образуется кровоподтек;
- Палец отекает.
Диагностируется перелом фаланги пальца при помощи флюорографического снимка. В редких случаях назначается КТ.
Терапия
При переломе большого и трех первых пальцев на стопе, накладывается задняя шина из гипса. Смещенные фрагменты фиксируются при помощи металлических спиц. Если перелом без смещения, то накладывается эластичная повязка.
Фиксирование осуществляется при помощи лейкопластыря, шиной служат соседние пальцы. В фиксирующей повязке больному придется проходить 4–6 недель. Легкие переломы срастаются за 2–3 недели.
Перелом стопы относится к самым серьезным повреждениям. В зависимости от сложности, сращивание займет от 2 до 8 недель. Отнестись к повреждению необходимо с серьезностью, так как без своевременного гипсования возможна деформация ступни. А это вызовет проблемы с выбором обуви и лишает человека полноценной жизни.
Признаки и лечение перелома пальцев ног
Переломы пальцев на ногах, согласно статистике, составляют около трети всех травм нижней конечности. Несмотря на то, что кости фаланг небольшие, нарушение их целостности на продолжительное время ограничивает свободу передвижения. Большое значение для быстрого выздоровления имеют тип травмы, правильно оказанная первая помощь и дисциплинированность в период лечения.
Фото 1. При сильном ударе ноги важно обратиться к врачу, чтобы исключить или подтвердить перелом. Источник: Flickr (kenga86).
Причины перелома пальцев ноги
Травмируются фаланги пальцев чаще всего (в 95% зарегистрированных случаев) по причине значительной осевой или боковой нагрузки. Называются такие переломы травматическими и возникают после падения на стопу тяжелого предмета, удара о препятствие при беге и ходьбе. Патологические переломы возникают по тем же причинам, но в данном случае требуется меньшая нагрузка, которую здоровая костная ткань выдерживает, а ослабленная остеопорозом – нет.
Виды переломов пальцев ног
Две основные группы, но которые подразделяются эти травмы – открытого и закрытого типа.
При первом повреждается кожа, отломки кости видны в ране. При втором кожные покровы остаются целыми.
Переломы могут быть как без смещения (такие заживают быстрее), так и со смещением, их несколько видов:
- с продольным захождением или расхождением;
- с угловым или же боковым смещением;
- с вклиниваем отломков.
Кроме того, от характера нагрузки на кость зависит образование и количество осколков.
Обратите внимание! Если травма – результат удара (при падении, например), то перелом безоскольчатый. Осколки же появляются при ударе по пальцам каким-либо предметом.
Признаки перелома
Важно правильно классифицировать повреждение сразу после его получения, чтобы первая помощь была оказана правильно. О переломе свидетельствуют:
- Боль. Она довольно значительна, но вполне терпима. Усиливается при попытке изменить положение пальца или постукивании по нему.
- Покраснение кожи, отек, повышение температуры тканей.
- Ограничение подвижности, полное или частичное.
- Патологическая подвижность, когда палец сгибается под необычным углом, а также укорачивается.
Совокупность этих признаков позволяет предположить наличие именно перелома. Подтверждается диагноз в медучреждении после обследования и рентгенограммы.
Как отличить перелом от ушиба
Удар или падение могут вызвать и обычный ушиб, который менее травматичен. Он тоже довольно болезнен, сопровождается отеком и изменением цвета кожных покровов.
Это важно! Существенные отличия, которые помогают отличить перелом от ушиба — подвижность фаланг не ограничена, пациент вполне может опираться на ногу, шевелить пальцами. Болевые ощущения при этом не усиливаются.
Первая помощь при переломе и правильные действия
Ряд мероприятий сразу после получения травмы поможет снизить риск осложнений, уменьшить боль и ускорить выздоровление.
Следует вызвать бригаду СП, в арсенале которой, помимо опыта, имеются нужные медикаменты и средства иммобилизации.
В каком положении держать ногу
Обеспечить нужно, прежде всего, отсутствие движения и внешней нагрузки (соприкосновение с какими либо предметами). Ногу можно просто уложить на ровную поверхность, пальцы при этом свободно направлены вверх. Желательно также подложить что-нибудь под голень: такая поза обеспечит отток жидкости и уменьшение отека.
Требуется ли обезболивающее
Анальгетики обязательны при любых переломах, поскольку боль не только доставляет дискомфорт, но и усиливает воспалительный процесс.
Травма пальца ноги менее болезненна, чем перелом более крупной кости и болевого шока обычно не вызывает. Но прием препаратов типа анальгина, ибупрофена, кетанова в первые часы значительно помогает облегчить состояние.
Помогает ли холод и можно ли его прикладывать
При переломе всегда повреждаются прилегающие к кости ткани, при этом происходит их инфильтрация кровью и лимфой.
Это важно! Грелка со льдом или другой холодный предмет способствуют сокращению сосудов и уменьшают боль, отек и гематомы.
Лечение перелома пальца ноги
После оказания первой помощи и диагностики перелома (с определением его типа) назначается соответствующее лечение. Тяжесть травмы определяет перечень необходимых манипуляций и длительность лечения.
Иммобилизация
Неподвижность на протяжении нескольких недель обеспечивает правильное срастание кости и профилактику контрактуры. Осуществляется иммобилизация за счет наложения гипсовой лонгеты или повязки «сапожок». Сразу накладывать ее можно при переломе без смещения или закрытой репозиции. Средний срок ношения гипса – 3-4 недели.
Закрытая репозиция
Термин означает одномоментное вправление смещенных при травме отломков. Перед репозицией выполняется инъекция анестетика (прокаин, лидокаин), затем врач вытягивает палец, возвращая ему физиологическую форму, проверяя подвижность. Если репозиция прошла успешно, накладывается гипс, в противном случае требуются более серьезное вмешательство.
Открытая репозиция
Под ней понимается хирургическая операция, во время которой отломки кости совмещаются и фиксируются специальными приспособлениями (остеосинтез). Показан такой метод при сложных травмах, связанных с образованием смещений и множественных осколков.
Нога затем иммобилизируется, но пальцы остаются открытыми для послеоперационного ухода за раной.
Скелетное вытяжение
Если не удается вправить палец методом закрытой репозиции в случае закрытого безоскольчатого перелома, требуется оттянуть дистальную фалангу и зафиксировать ее.
Используется для этого капроновая нить, которая после анестезии вводится через ноготь и завязывается петлей. На гипс устанавливается крючок из проволоки, нить фиксируется на нем, обеспечивая вытяжение. Требуется провести в таком положении не менее 2 или 3 недель, обрабатывая палец антисептиками.
Реабилитационный период
По завершении лечения наступает восстановительный этап. Его суть заключается в восстановлении функций мышц и суставов после длительной неподвижности. Правильно проведенная реабилитация гарантирует возврат к привычному образу жизни.
Фото 2. Для полного восстановления функции стопы обязательна лечебная гимнастика. Источник: Flickr (kenga86).
Как долго длится восстановление
Средний срок реабилитации – один месяц, если не возникает осложнений. В число последних входят неправильное сращение, остеомиелит, ложный сустав, инфекция. Нагноение после операции, например, увеличивает срок выздоровления на 2 недели. Кроме того, с возрастом для сращивания костной ткани требуется больше времени, чем в молодости.
Использование фиксаторов
С целью уменьшения нагрузки на поврежденный палец используются специальные ортопедические приспособления – лечебные ортезы. Эти конструкции выполняются из прочных, но легких материалов, надежно фиксируют кость и предотвращают таким образом неправильное срастание.
Медикаменты и питание
Прием некоторых препаратов и оптимизация рациона предназначены для обеспечения организма веществами, ускоряющими выздоровление. Потребление молочных продуктов, белка и овощей с фруктами способствует минерализации костей и дает достаточно витаминов. Препараты кальция, назначенные врачом, тоже ускоряют реабилитацию.
ЛФК и упражнения
Чтобы мышцы меньше атрофировались, обязательно нужно регулярно заниматься. Комплекс подбирается врачом и включает сгибания, разгибание, захват пальцами ноги мелких предметов.
Профилактика и общие рекомендации
Самый надежный способ предотвращения травм – осторожность в быту и соблюдение правил ТБ на производстве.
Однако полной гарантии от переломов они дают, поскольку риск случайного повреждения есть всегда.
Желательно укреплять костную ткань, повышая ее прочность и устойчивость к нагрузкам. Этому способствуют правильное питание, богатое кальцием, и своевременное лечение заболеваний типа остеопороза.
Восстановление и реабилитация после перелома стопы
Лечение перелома любой кости предполагает иммобилизацию, то есть фиксацию положения на долгий срок. За это время кость должна срастись. Долгая неподвижность приводит к нарушению эластичности мышц и связок, ослаблению кровотока, потере подвижности сустава. Стопа принимает на себя вес тела, от ее гибкости зависит походка и удержание равновесия.
Перелом нижней части конечности – частая травма. Важно не просто вылечить перелом стопы – реабилитация после травмы позволит полноценно двигаться, предотвратить отеки и болезненность ноги и избежать последствий.
Виды переломов стопы
Скелетную часть стопы составляют 26 костей. Переломы этой части тела более характерны для взрослых. Они возникают обычно:
- при прыжках с высоты (страдает чаще пяточная часть);
- при резком смещении влево и вправо;
- от падения на ногу тяжелых предметов, особенно с резкими гранями и краями.
Падение предметов обычно провоцирует травмирование плюсневых костей, которые могут ломаться не по одной. Еще одной нередкой причиной переломов является усталость и чрезмерная нагрузка. Стопа часто травмируется у профессиональных танцоров, спортсменов, у которых перенапряженные мышцы и связки не в состоянии защитить скелет.
При травме повреждаются также окружающие ткани и сосуды.
Повреждения костей делят на виды:
- со смещением – лечение и реабилитация осложняются из-за усиленного травмирования тканей и необходимости возврата костей в естественное положение;
- без смещения;
- открытый;
- закрытый.
Травма может быть множественной, внутрисуставной. Могут быть повреждены любые кости. Наиболее часто сломанными оказываются плюсневые части скелета. Другие виды переломов:
- пальцев;
- предплюсны;
- ладьевидной;
- клино- и кубовидных костей.
При травме любой части наблюдается схожая симптоматика, для выявления места разрушения назначают рентген. Симптомом повреждения скелета нижней части конечности являются:
- боль, невозможность наступить на ногу;
- отек и покраснение;
- деформация, нарушение естественного вида.
Для лечения проводят иммобилизацию, фиксируя правильное положение. Нередко необходима операция, чтобы вернуть кости на естественное место и удалить осколки.
Особенности реабилитации после перелома стопы
Гипс или фиксирующая повязка накладывается на срок от 3-4 недель до нескольких месяцев при осложненных травмах. Реабилитация начинается после окончания иммобилизации и продолжается до года.
Ее основные задачи:
- предотвратить контрактуру (ограничение подвижности);
- побороть атрофию мышц;
- вернуть нормальную походку.
Готовиться к снятию гипса нужно заранее. При несложных травмах через 2-3 недели после фиксации рекомендуется снимать лангету и совершать движения в голеностопном суставе, не опираясь на конечность. Также рекомендованы комплексы упражнений для улучшения кровообращения, которые не задействуют больную ногу, но улучшают в ней кровоток.
После снятия повязки реабилитация включает:
- массаж;
- физиопроцедуры;
- ЛФК;
- диета, которая начинается еще при лечении;
- ношение специальной обуви, стелек, супинаторов.
Комплексный подход к восстановлению позволяет быстрее вернуть полноценную двигательную функцию.
Массаж
Массажные действия выполняют еще до снятия повязок на свободную часть конечности. После освобождения ноги нужно научиться основным приемам у медперсонала и выполнять разминание ноги самостоятельно или с помощью родственников. Лучшим вариантом будет профессиональный массаж у специалиста.
Массаж способствует улучшению движения крови и лимфы, повышает тонус сосудов и мышц, помогает снять отеки.
Физиопроцедуры
Аппаратные процедуры можно начинать во время иммобилизации и продолжать после снятия гипса. Показаны следующие виды лечения:
- УВЧ;
- амплипульс;
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- ультразвук;
- воздействие лазером;
- переменные токи.
Аппаратные методы улучшают микроциркуляцию, помогают рассасыванию отеков, гематом, ускоряют формирование костной мозоли.
Так, например, после двухлодыжечного перелома с подвывихом стопы реабилитация включает:
- ультразвуковые процедуры;
- ионофорез;
- грязелечение;
- ванны с теплой минеральной водой.
Последовательность проведения процедур определяет врач. Из-за долгой иммобилизации после такого перелома функции стопы восстанавливаются долго.
Комплекс упражнений лечебной физкультуры выбирается с учетом места и характера травмы, индивидуально в каждом случае. Нормированные упражнения помогают восстановить мышечную память, улучшить трофику тканей, простыми действиями подготовить к полноценному участию ноги в движении.
Диета
Правильно сформировать рацион питания необходимо сразу после травмы. Он поможет повысить иммунитет и укрепить кости.
- продукты с высоким содержанием кальция, витаминов D, C, группы B – морская рыба, бананы, соя, орехи;
- фрукты и овощи;
- растительное масло;
- крупы;
- нежирные бульоны;
- кисломолочные продукты.
Следует отказаться от чрезмерного употребления сладкого, алкоголя, кофеиносодержащих напитков.
Осложнить лечение перелома и процесс реабилитации могут сопутствующие заболевания и состояния:
- варикозная болезнь;
- сахарный диабет и другие гормональные расстройства;
- остеопороз;
- пожилой возраст;
- общее ослабление иммунитета.
В этом случае к восстановительному периоду нужно отнестись с особым вниманием.
Этапы реабилитации
Находясь в гипсе, необходимо выполнять упражнения для бедренного и коленного суставов, чтобы поддерживать тонус мышц и улучшать кровоснабжение.
Мероприятия по восстановлению функций нужно проводить последовательно, чтобы не перегрузить конечность чрезмерными нагрузками. Основные этапы правильной реабилитации:
- Первый этап. Начинать восстановление нужно с разогревания стопы массажем. Для этого подходят простые действия по разминанию ноги без использования силы. Движения легкие, разминающие и поглаживающие. Не нужно сразу пытаться ходить, особенно без костылей. Эта ошибка часто встречается во время реабилитации пациентов с переломом плюсневой кости стопы.
- Второй этап. Во время второго этапа нужно подключать специально подобранный комплекс ЛФК, регулярно увеличивая нагрузку. Ходьба необходима. Важно сразу правильно ходить, не допуская хромоты, которая может закрепиться в сознании. Необходима тренировка свода стопы, мышцы которого атрофировались в результате неподвижности.
- Третий этап. Во время заключительного этапа нельзя прекращать упражнения, следует продолжать придерживаться диеты, посещать физиопроцедуры. В этот период подключаются задания на развитие рессорных функций – небольшие прыжки.
Результатом реабилитационного периода должна стать полная подвижность суставов, ровная походка без хромоты. Для облегчения передвижения нужно продолжать носить супинаторы. Это обязательно для реабилитации пациентов с любой локализацией травмы, не исключая перелом пятой плюсневой кости стопы, который встречается наиболее часто.
Реабилитационные упражнения
Упражнения нужно выполнять несколько раз в день, не допуская чрезмерной усталости и боли. Они помогают снять отеки и болезненность, вернуть подвижность и эластичность мышц. Полезны упражнения на сгибание и разгибание пальцев, повороты стопы и движения всей конечности.
Приведем несколько типичных упражнений, рекомендованных при реабилитации после перелома 5 плюсневой кости стопы:
- Больная стопа на колене здоровой ноги – сгибать и разгибать пальцы. 10-15 повторов.
- Положение то же. Поворот внутрь и наружу. 10 раз.
- Вращение в голеностопном суставе по часовой стрелке, затем против.
- Сидя на стуле. Разбросать мелкие предметы, захватывать их пальцами ноги.
- Сидя. Катать больной ногой по полу мячики разных размеров.
- Стоя. Переносить тяжесть тела по очереди на разные ноги.
- Стоя. Вставать по очереди на носки и на пятки.
- Стоя или сидя. Больной ногой толкать к стене и ловить легкий мячик.
- Ходить по ткани, зацепляя ее пальцами и приподнимая.
- Стоя. Переносить тяжесть по очереди на внутреннюю и внешнюю часть стопы.
- Махи ногой с большой амплитудой, поочередные подъемы конечностей для укрепления бедренных мышц.
Во время ходьбы нужно удерживать осанку и стараться сразу вернуться к правильной походке. При возникновении отеков следует сообщить врачу.
Также на одном из последних этапов можно подключать упражнения на баланс борде:
Постскриптум
Правильная выбранная схема реабилитации помогает избежать неприятных последствий травмы:
- плоскостопия;
- хромоты;
- роста пяточной шпоры;
- искривления пальцев;
- контрактуры суставов.
Восстановительный период не менее важен, чем правильная фиксация костей при лечении. При недостаточной настойчивости в занятиях и тренировках полную подвижность конечности можно утратить. Своевременное начало, точное следование рекомендациям травматолога, терпение и трудолюбие помогут полностью восстановить двигательные функции и успешно закончить лечение перелома стопы.
Переломы стопы — признаки, первая помощь и реабилитация
Перелом костей ступни встречается реже остальных видов травм человеческого организма. Опасность такого вида повреждений состоит в том, что оно лишает возможности человека к нормальному передвижению на продолжительный срок, а может даже и навсегда.
В этой статье пойдет речь о переломе костей стопы, будут приведены виды переломов, симптомы, сроки реабилитации, а также и о том, сколько ходить в гипсе при переломе ступни.
- Виды переломов
- Основные симптомы
- Признаки переломов костей стопы
- Первая помощь при переломах костей стопы
- Когда можно снять гипсовую повязку
- Период реабилитации
- И в заключении…
Виды переломов
Перелом костей стопы – это повреждение образующих ее костей, вследствие действия сил давления извне. Сила эта больше той, которую кости стопы смогли бы выдержать без повреждений.
Ситуации, спровоцировавшие перелом стопы, могут быть различными: неудачный прыжок с высоты, падение тяжелых предметов, резкие движения и т.д.
Стопа человека состоит из 26 крупных и большого количества мелких косточек. Повреждение любой из них характеризуется различными проявлениями и временем восстановления.
В медицине переломы стопы делятся на несколько видов:
Переломы со смещением. Возникают при сильных боковых нагрузках на ногу. Как итог такой нагрузки – изменение положения костей. Для лечения подобного рода переломов требуется длительное время.
Травматические переломы без смещений. Случиться такая травма может от прыжка с большой высоты и при приземлении на пятки. Перелом может произойти и от падения на стопу тяжелого габаритного груза. Несмотря на явное сильное давление на стопу, от такого чрезмерного воздействия страдают лишь некоторые кости. При этом поврежденные кости анатомически правильно остаются в правильном положении.
Открытые переломы стопы. Такая травма характеризуется повреждением внутренних мягких тканей и кожного покрова, сильным кровотечением, наличием видимых фрагментов костей. При подобных повреждениях высок риск инфицирования раны, развитие гангрены, столбняка, остеомиелита и сепсиса.
Закрытые переломы. Перелом происходит без затрагивания мягких тканей. Повреждение может отразиться и на близлежащих костях стопы.
Особо опасные и болезненные травмы стопы:
кубовидной и ладьевидной костей;
пяточной и таранной костей;
косточек предплюсны и плюсны;
фаланг нижних конечностей.
Кости ступни тонкие, поэтому любые повреждения могут стать разрушительными для них.
Повреждение ладьевидной кости относится к непростым травмам, по той причине, что сопровождается повреждением и соседних костей. Возникает это по причине долгого сильного нажима на среднюю часть ступни. Перелом может стать причиной не удачного прыжка с высоты на пятки — пяточная кость принимает на себя удар приземления, при этом таранная кость с усилием давит на ладьевидную кость. В результате сильного давления ладьевидную кость дробит.
Кубовидная кость стопы повреждается реже всего. Травма ее происходит от падения груза или при наезде автомобильного колеса. Диагностировать такой перелом сложно. Частичная двигательная активность сохраняется даже при упоре на пятку.
Кости плюсны повреждаются от ударов тяжелыми предметами или при сдавливании. Травмироваться может одновременно несколько костей плюсны.
Сильные удары в основном приходятся на пальцы стопы. Повреждение фаланг в первое время можно даже не заметить и продолжать движение или работу.
Основные симптомы
К симптомам переломов стопы относятся:
нехарактерное местоположение кости, непривычный вид ступни;
отечность тканей стопы и голеностопного сустава;
болезненные ощущения поврежденного участка, возникающие при нагрузках или попытках наступить на ногу;
уменьшение на вид размеров большого пальца ноги;
покраснение в районе лодыжки и образование кровоизлияний;
низкая подвижность стопы;
онемение и снижение температуры ноги.
Бывают случаи, что симптомы перелома не достаточно выразительны. Человеку просто больно опираться на ногу, он слегка прихрамывает и поэтому, посещать врача считает необязательной процедурой. Однако в этом заключается главное заблуждение. При появлении подобных симптомов нужно сразу обращаться к специалисту .
Признаки переломов костей стопы
Перелом ладьевидной кости стопы способствует проявлению сильной боли при нагрузке на стопу. На тыльной стороне стопы появляются припухлости, образуются кровоизлияния. Любая попытка произвести движение стопой и пальпация района ладьевидной кости вызывают острые болевые ощущения.
Перелом кубовидной и клиновидной костей стопы сопровождается болевыми опущениями при надавливаниях, пальпации и естественных движениях стопы. Участок повреждения начинает отекать.
Перелом плюсневых костей стопы в одном месте сопровождается наличием сильного отека на тыльной части стопы и подошве. При прощупывании ощущается боль. Если плюсневые кости поломаны в нескольких местах, то отек будет распространяться по всей стопе. Будут происходить кровоизлияния, а при прощупывании места повреждения – боль. Подобная травма не позволит человеку опереться на стопу.
При переломах фаланг пальцев стопы будет наблюдаться резкая боль при попытке движения стопы. Сломанный палец отекает, наблюдается его посинение, под ногтем образуется гематома.
Перелом пяточной кости стопы проявляется в сильных болях в области пятки. Основание пятки расширяется. Появляется отек, распространяется который на ахиллово сухожилие.
Иногда повреждения могут носить такой вид, что наверняка установить наличие травмы и место повреждения достаточно трудно. Только специалист, используя определенные методы обследования, может сделать это.
Первая помощь при переломах костей стопы
Ограничить движения поврежденной конечности. Сделать это можно при помощи подушки.
Наложить холодный компресс. Несколько кусочков льда уложить в пакет или завернуть в платок и приложить к месту повреждения. Держать компресс нужно 10…15 минут, после чего делать перерыв на 5 минут. Компресс следует заменить на новый.
Наложние эластичного бинта. Повязка не должна быть чрезмерно тугой.
После оказания первой помощи пациента необходимо доставить в травмпункт медицинского учреждения, где ему будет оказана дальнейшая помощь и установлен диагноз. Без наложения гипса в таких случаях не обойтись.
Когда можно снять гипсовую повязку
Любого пациент, перенесшего перелом стопы, интересует вопрос касательного того, сколько ему предстоит ходить в гипсе и можно ли сразу наступать на ногу после его снятия. Методы для восстановления носят сугубо индивидуальный характер, поэтому точный промежуток времени назвать невозможно. Все, что может сделать пациент для скорейшего выздоровления – это прислушиваться ко всем советам врача.
Во время лечебно-восстановительных процедур часто проводят рентген поврежденной конечности. Снимки помогают врачу установить степень и правильность срастания, скорость восстановления сухожилий и мышц вокруг травмированного участка.
Как только врач убедится в том, что кости стопы срослись окончательно, он снимет гипс и проверит общее состояние стопы .
Срок пребывания в гипсе во многом зависит от степени повреждения стопы и может варьироваться в пределах 3…12 недель.
При изолированном переломе заднего отростка стопы на восстановление уйдет около одного месяца ;
На срастание костей плюсны понадобиться 1,5 месяца ;
Кости предплюсны могут зажить за один месяц; если же наблюдается сильное смещение костей – полгода ;
На восстановление шейки и тела таранной кости потребуется до 3-х месяцев ;
Фаланги пальцев заживают около 6-ти недель .
Если квалифицированная помощь была оказана вовремя, а при восстановлении соблюдались все предписания врача, кости стопы заживут быстрее.
Затем следует период реабилитации, необходимый для разработки стопы и скорейшего выздоровления.
Период реабилитации
Общие рекомендации по реабилитации пациентов с переломами костей стопы:
Если больной носит гипс более 6-ти недель (то есть при серьезных переломах) ходить начинать самостоятельно лучше не спешить. После снятия гипса следует походить с костылями на протяжении 2-х и более недель. В том случае если гипс носился недолго, сразу же после его снятия можно приступить к упражнениям по разработке стопы.
Лечебные упражнения положительным образом влияют на скорость восстановления после снятия гипса.
Теплые ванны для ног с лекарственными травами или морской солью укрепят кости стопы и будут действовать успокаивающе.
Массаж. Должен проводиться только специалистом.
Правильное питание. Чтобы придать костям стопы необходимую твердость, необходимо полноценное питание. Ежедневный рацион должен состоять из пищи, богатой витаминами и кальцием.
Ходьба. Сразу после снятия гипса не следует много ходить. Вполне достаточно будет трижды в день проходить небольшие расстояния. Дистанцию со временем увеличивают.
Ортопедические стельки для обуви (стелька показана на фото). Стопа помогает поддерживать человеку равновесие при ходьбе. Отказ от ортопедических стелек может привести к тому, что кость при ходьбе попросту «разъедется», что станет причиной плоскостопия.
Травматологи рекомендуют носить специальную ортопедическую обувь после снятия гипса. Желательно делать это на протяжении 6-ти месяцев.
Срок реабилитации зависит от многих факторов:
вида и характера повреждения стопы;
общее состояние пациента и его возраст;
При благоприятном течении реабилитационного процесса кости стопы заживут быстро – потребуется на это 3…4 недели и, конечно, соблюдение всех предписаний врача. При более сложных переломах срок реабилитации может затянуться до 2…3 месяцев.
Спустя четыре месяца после лечения человек может начать вести более активный образ жизни, восстановить занятия спортом.
И в заключении…
При переломе костей стопы нельзя заниматься лечением самостоятельно. Это опасно. Все процедуры должен проводить только специалист, опираясь на результаты полученных рентгеновских снимков.
Не следует, для скорейшего выздоровления, пытаться раньше времени разработать стопу. Также запрещается самостоятельно проводить ее массаж. Все это очень чревато!
