Профилактика лептоспироза

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу, 2006-2020 г.

Адрес: 629000, г. Салехард, ул. Титова, д. 10

Что такое лептоспироз?

Лептоспироз является одним из видов бактериальной инфекции, распространяемой животными. Заболевание вызывают бактерии из рода лептоспир. В 90% случаев лептоспироз выражается лишь в умеренном проявлении гриппоподобных симптомов, таких как головная боль, озноб, мышечные боли. Однако в некоторых случаях болезнь протекает тяжелее, и может вызывать опасные симптомы, в том числе органную недостаточность и внутренние кровотечения. Наиболее тяжелая известная форма лептоспироза – болезнь Вейля.

В большинство случаев лептоспироз тяжело диагностировать из-за слабых симптомов заболевания. Диагноз проще поставить на основании серьезных симптомов и их проявления. Подробная история посещения мест, где человек контактировал с любым видом животных, может помочь с постановкой точного диагноза. Человек заболевает лептоспирозом после контакта с зараженным животным. Непосредственная передача лептоспироза от человека к человеку – крайне редкое явление.

Наиболее распространенные методы передачи лептоспироза: контакт с почвой или водой, зараженной мочой или калом диких животных, инфицированных лептоспирами.

Носителями лептоспир являются грызуны, в особенности крысы, собаки, а также домашний скот. Наибольшему риску заражения лептоспирозом подвергаются ветеринары, сотрудники животноводческих ферм, работники мясокомбинатов и скотобоен. Высокому риску заражения подвергаются также те люди, которые часто контактируют с источниками пресной воды, например, купаются в реках и озерах, занимаются водными видами спорта, спортивной рыбалкой или плаванием. Большинство случаев заражения лептоспирозом происходит вследствие контакта с животными или пресноводными источниками воды.

Существует простой способ защиты от лептоспироза: при контакте с живым или мертвым животным необходимо надевать защитную одежду и перчатки. Любые раны и порезы необходимо тщательно изолировать, не допуская попадания грязи.

Лечат лептоспироз антибиотиками, курс подбирается врачом индивидуально. При легких формах лептоспироза антибиотик обычно принимают в домашних условиях, при более тяжелых случаях заболевания – лечат болезнь в стационаре. Тяжелая форма лептоспироза у человека всегда требует госпитализации, поскольку может закончиться летальным исходом без правильного лечения.

Симптомы лептоспироза

Симптомы лептоспироза обычно проявляются в течение 7-14 дней после попадания в организм лептоспир. Однако науке известны случаи, когда симптомы проявлялись, начиная с 14-30 дня заражения. В 90% случаев симптомы лептоспироза проявляются слабо. В их числе:

• высокая температура (лихорадка) в пределах 38-40°С;
• озноб, внезапные головные боли, тошнота и рвота;
• потеря аппетита, мышечные боли (особенно страдают мышцы поясницы и икроножные);
• конъюнктивит (раздражение и покраснение слизистой оболочки глаз);
• кашель, высыпания.

Эти симптомы обычно исчезают в течение пяти-семи дней. Тем не менее, примерно в 10% случаев человек может испытывать более серьезные симптомы.

Тяжелая форма лептоспироза

Тяжелая форма лептоспироза известна под названием болезни Вейля. Симптомы инфекции обычно развиваются в течение 1-3 дней после того, как исчезают легкие симптомы заболевания. Симптомы различаются в зависимости от типа пораженных лептоспирозом органов:

• печень, почки, сердце;
• мозг;
• легкие.

В редких случаях у больного могут проявляться три группы симптомов одновременно.

При поражении печени, почек и сердца лептоспирами возникают следующие симптомы:

• желтуха (пожелтение кожи и белков глаз);
• потеря аппетита, усталость, одышка, боль в груди;
• опухание лодыжек, рук или ног;
• потеря веса, мышечные боли, тошнота;
• болезненность печени при пальпации;
• уменьшение количества мочи, выделяемой ежедневно;
• учащенное и нерегулярное сердцебиение.

Если заболевание не лечить, печень или почки могут утратить способность выполнять свои функции. Это чревато почечной недостаточностью и летальным исходом.

Когда лептоспиры поражают мозг, возникает два вида заболеваний:

• заражение наружной оболочки мозга (менингит);
• заражение мозговой ткани (энцефалит).

Оба типа инфекции головного мозга вызывают похожие симптомы:

• высокая температура (лихорадка) от 38°C и выше;
• тошнота и рвота, изменения психического состояния, состояние заторможенности;
• сонливость или дезориентация, нехарактерное поведение, например избыточная агрессивность;
• эпилептические припадки, светобоязнь, неспособность разговаривать;
• неспособность контролировать движения, ригидность затылочных мышц.

Отсутствие лечения, как и в первом случае, приводит к необратимым последствиям для мозга и летальному исходу.

Если лептоспиры поражают легкие, больной подвергается наибольшему риску. Эта форма лептоспироза наиболее сложная и тяжело поддается лечению, кроме того, она сопровождается рядом тяжелых симптомов. Лептоспиры повреждают легочную ткань, в результате чего в легких происходят массовые внутренние кровотечения, орган утрачивает свою функцию, и человек умирает.

Симптомы легочной формы лептоспироза:

• высокая температура (выше 40,5 °С);
• одышка;
• кровохарканье (иногда объем крови, выкашливаемой больным, настолько велик, что человек может подавиться при кашле).

Передача лептоспироза

Лептоспироз вызывают бактерии Leptospira, содержащиеся в организме некоторых животных (крысы, мыши, домашний крупный и мелкий рогатый скот, лошади, овцы, собаки). Случаи заражения лептоспирозом от домашних животных достаточно редки.

Животное-носитель лептоспир может не проявлять никаких признаков болезни, поскольку резервуаром обитания бактерий могут быть его почки. Бактерии, содержащиеся в моче, попадают в почву или воду, где могут сохранить жизнеспособность до нескольких недель или даже месяцев. Человек заражается лептоспирозом при контакте воды или почвы со слизистой оболочкой глаз, носа, рта или открытыми порезами на коже. Бактерии также распространяются через укусы грызунов или употребление зараженной воды. В редких случаях инфекция передается человеку при контакте с кровью или тканями больного животного.

Вспышка лептоспироза также может произойти во время проведения мероприятия, подразумевающего тесный контакт человека с водой, например, при проведении соревнований по водным видам спорта. Еще один дополнительный фактор риска заражения лептоспирозом – стихийные бедствия, например, наводнения, землетрясения.

Передача лептоспироза от человека к человеку явление редкое. Однако это может произойти при незащищенном сексуальном контакте или в момент родов или кормления грудью – от матери к ребенку.

Распространенность лептоспироза, группа риска

Лептоспироз обнаруживают по всему миру, в том числе в Западной Европе, однако он наиболее распространен в тропических и субтропических регионах мира. Так происходит из-за того, что лептоспиры предпочитают для обитания жаркий и влажный климат.

Наиболее опасными в отношении лептоспироза являются такие страны как Индия, Китай, Юго-Восточная Азия, Африка, Австралия, Центральная и Южная Америка, страны Карибского бассейна. Поездка в эти регионы мира должна сопровождаться мерами повышенной безопасности при употреблении воды или контакте с почвой. Особому риску подвергаются те, кто занимается рафтингом, парусным спортом, спелеологией, путешествием в сельскохозяйственные районы, плаванием с погружением головы под воду. В регионах мира, недавно перенесших наводнения, как правило, могут случаться вспышки лептоспироза.

Профессиональный риск заражения лептоспирозом характерен для ветеринаров, фермеров, работающих с крупным рогатым скотом, а также для рабочих, выращивающих рис. Кроме того, риск заражения существует и для пресноводных рыбаков, мясников, сотрудников скотобоен, людей, хоронящих мертвых животных.

Диагностика лептоспироза

Лептоспироз тяжело поддается диагностике на ранних стадиях, поскольку схож по симптоматике с другими распространенными инфекционными заболеваниями. Многие случаи лептоспироза могут быть ошибочно приняты за такие заболевания, как грипп или ОРЗ. Постановка диагноза лептоспироз обычно происходит при имеющихся серьезных симптомах заболевания на основании анализов крови и мочи, способных выявить наличие лептоспир в образцах. При подозрении на легочную форму лептоспироза проводят рентген грудной клетки.

Лечение и профилактика лептоспироза

Лептоспироз лечат антибиотиками. При мягкой форме заболевания достаточно проведения 5-6 дневного курса лечения пенициллином или тетрациклином. Иногда при проведении курса лечения возникают такие побочные эффекты как расстройство желудка, тошнота и рвота, которые проходят по окончании курса лечения. В качестве альтернативы антибиотикам врач может назначить препарат эритромицин. Важно полностью пройти курс лечения, даже если симптомы заболевания сошли на нет. Прерывание курса чревато рецидивом лептоспироза, последствия которого могут быть весьма серьезными. Для облегчения болевых ощущений (головная и мышечная боль, температура) врачи назначают парацетамол и ибупрофен.

При тяжелой форме лептоспироза больной должен проходить курс лечения, находясь в стационаре под наблюдением врача. В условиях стационара инфекцию лечат внутривенным введением антибиотиков. Если лептоспироз затронул почки, пациенту может потребоваться диализ, а также дополнительное введение питательных веществ при помощи капельницы.

Количество времени, которое больной проведет в больнице, зависит от того, насколько хорошо организм будет реагировать на лечение, и от масштабов поражения внутренних органов.

К мерам профилактики лептоспироза относятся:

• соблюдение правил безопасности при участии в водных видах спорта (водные лыжи, парусный спорт, виндсерфинг). Необходимо закрывать порезы или ссадины водонепроницаемой повязкой, избегать попадания воды в рот. После пребывания в пресной природной воде необходимо принять душ;
• соблюдение гигиены на рабочем месте. При работе с животными следует надевать перчатки и защитную маску, в конце рабочего дня принимать душ и убирать рабочее место;
• при поездках за границу необходимо употреблять только кипяченую воду и правильно приготовленные продукты. После контакта с любыми животными необходимо мыть руки. Ничего нельзя есть, подняв с земли. Запрещается прикасаться к умершим животным голыми руками.

В настоящее время существует утвержденная вакцина от лептоспироза, которую рекомендуется использовать для собак, крупного и мелкого рогатого скота и других видов животных. Вакцины от лептоспироза для человека в настоящее время, к сожалению, не существует. Для предотвращения заражения домашнего животного лептоспирозом, его необходимо привить.

По материалам:
NHS England; Sandra G Gompf, MD, FACP,
FIDSA Associate Professor of
Infectious Diseases and International Medicine,
University of South Florida College
of Medicine; Chief, Infectious Diseases Section,
Director, Occupational Health
and Infection Control Programs,
James A Haley Veterans Hospital

При каких смертельно опасных болезнях может быть частая зевота?

Лептоспирозы

Лептоспироз является природно-очаговым зоонозным инфекционным заболеванием, характеризующимся поражением печени, а также — почек и нервной системы на фоне общей интоксикации. Нередко сопровождается геморрагическим симптомом и желтухой. Возбудитель лептоспироза может проникнуть в организм через слизистые оболочки или травмированные кожные покровы. От заражения до первых клинических проявлений лептоспироза может пройти от нескольких дней до месяца. В ранней диагностике лептоспироза большую роль играет микроскопическое обнаружение лептоспир в препарате крови, результаты бакпосева зачастую носят ретроспективное значение.

• Характеристика возбудителя
• Патогенез лептоспироза
• Симптомы лептоспироза
• Осложнения лептоспироза
• Диагностика лептоспироза
• Лечение лептоспироза
• Прогноз и профилактика лептоспироза
• Цены на лечение

Общие сведения

Лептоспироз является природно-очаговым зоонозным инфекционным заболеванием, характеризующимся поражением печени, а также — почек и нервной системы на фоне общей интоксикации. Нередко сопровождается геморрагическим симптомом и желтухой.

Характеристика возбудителя

Лептоспироз вызывает Leptospira interrogans. Это грамотрицательная аэробная подвижная спиралевидная палочка, напоминающая спирохету. В настоящее время выделено более 230 сероваров лептоспиры. Бактерии обладают умеренной устойчивостью в окружающей среде, патогенные лептоспиры погибают при воздействии солнечного света, высоких температур. В воде разные штаммы могут существовать от нескольких часов до месяца. В сухой почве жизнеспособность лептоспиры сохраняется 2 часа, в заболоченной — до 10 месяцев. Могут переносить замораживание, во влажной почве и водоемах способны пережить зиму. На пищевых продуктах лептоспиры сохраняются 1-2 дня. Погибают с течение 20 минут при воздействии однопроцентной хлороводородной кислотой и полупроцентным раствором фенола.

Основным резервуаром лептоспироза в природе являются грызуны (мыши, крысы, серые полевки) и насекомоядные млекопитающие (ежи, землеройки). Резервуаром и источником инфекции также являются сельскохозяйственные животные (свиньи, овцы, коровы, козы, лошади), пушные звери на зверофермах, собаки. Животное контагиозно на протяжении всего периода заболевания. Грызуны страдают хроническим лептоспирозом, выделяя возбудителя с мочой. Передача лептоспироза от человека крайне маловероятна.

Лептоспироз распространяется с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным путем. Кроме того, можно отметить вероятность передачи контактным и пищевым (кормовым) путем. Человек заражается лептоспирозом через слизистые оболочки или микротравмы кожных покровов. Заражение может произойти при купании в загрязненных бактериями водоемах (и заглатывании воды), работе с сельскохозяйственными животными.

Человек обладает высокой естественной восприимчивостью к этой инфекции. После перенесения лептоспироза иммунитет стойкий и длительный, но специфичный для данного серовара бактерий и возможно повторное инфицирование лептоспирами с иной антигенной структурой.

Патогенез лептоспироза

Воротами инфекции для лептоспир являются слизистые оболочки пищеварительного тракта, носоглотки, иногда – половых органов и мочевыводящих путей, а также повреждения кожных покровов. В области внедрения возбудителя никаких патологических изменений не отмечается. Лептоспиры распространяются с током лимфы, оседая в лимфоузлах, размножаясь там, и по кровеносной системе рассеиваясь по органам и системам. Лептоспиры тропны к макроцитарным фагоцитам, склонны накапливаться в тканях печени, селезенки и почек (иногда – в легких) вызывая местное воспаление.

Симптомы лептоспироза

Инкубационный период лептоспироза колеблется в пределах от нескольких дней, до месяца, составляя в среднем 1-2 недели. Заболевание начинается остро, с резкого повышения температуры до высоких цифр, с потрясающим ознобом и выраженной симптоматикой интоксикации (интенсивные головные боли, миалгии, в особенности в икроножных и брюшных мышцах, слабость, бессонница, анорексия). При осмотре отмечается гиперемированность и отечность лица, возможно появление герпетиформной сыпи на губах и крыльях носа, содержимое везикул имеет геморрагический характер. Конъюнктива раздраженная, склеры инъецированные, умеренная гиперемия слизистой оболочки зева, ротоглотки, могут отмечаться кровоизлияния в подслизистом слое.

Кореподобные или петехиальные высыпания на туловище, конечностях появляются спустя 2-4 дня. Сыпь может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней. Геморрагический синдром (петехии и кровоизлияния) может дополнять клинику лептоспироза уже с первых дней заболевания. Тяжелое течение может сопровождаться геморрагической сыпью в подмышечных впадинах и на локтевых сгибах, гематурией (вплоть до видимой примеси крови в моче), носовыми, маточными, желудочно-кишечными кровотечениями, кровохарканьем (вплоть до геморрагического отека легких).

Нарушения работы дыхательной системы в первые дни обычно не отмечаются, возникают при прогрессировании инфекции и в разгар заболевания при среднетяжелом и тяжелом течении чаще всего имеют патогенетическую связь с геморрагическим синдромом. Нарушения сердечной деятельности (изменения ритма, глухие сердечные тоны, падение периферического артериального давления) связывают с интоксикационным синдромом.

Кроме того, больные могут отмечать нарушения со стороны пищеварительной системы: боль в животе, тошнота и рвота, гепато- и спленомегалия, тяжесть и болезненность при пальпации в правом подреберье. Иногда развивается желтуха печеночного характера: желтеют склеры, кожные покровы окрашиваются в интенсивный шафрановый цвет, кал обесцвечивается, моча приобретает пивной оттенок. Больных может беспокоить кожный зуд.

При поражении почек больные жалуются на боль в поясничной области, отмечается олигурия (вплоть до анурии), моча приобретает темный цвет, нередко с примесью крови. Симптом Пастернацкого – положительный. Со стороны нервной системы отмечаются расстройства сна, головные боли, повышенное беспокойство, возбуждение. Могут отмечаться менингеальные симптомы (в 10-15% случаев в разгар заболевания больные демонстрируют клинику серозного менингита).

Лихорадка при лептоспирозе сохраняется до недели, после чего происходит критическое снижение температуры. Иногда возникает повторная волна лихорадки. Далее следует период реконвалесценции, в который происходит постепенное стихание симптоматики и восстановление функций органов. В случае своевременного оказания медицинской помощи и умеренной тяжести заболевания выздоровление обычно наступает через 3-4 недели. В 20-30% случаев могут отмечаться рецидивы инфекции, при которых характерна меньшая выраженность лихорадки и полиорганных нарушений, продолжительность приступов составляет обычно несколько дней. В целом рецидивирующая инфекция может длиться до 2-3 месяцев.

Осложнения лептоспироза

Самым частым осложнением болезни является почечная недостаточность. В тяжёлых случаях она способна развиться в первую же неделю, обеспечивая высокую смертность – более 60 %. Другими осложнением могут быть печёночная недостаточность, геморрагии в ткани лёгких, надпочечников, в мышцы, внутренние кровотечения.

Помимо прочего, возможно осложнения со стороны нервной системы: менингиты, менингоэнцефалиты. Осложнения со стороны органов зрения: ириты и иридоциклиты. Лептоспироз может способствовать присоединению вторичной бактериальной инфекции: вторичная пневмония, абсцессы, пролежни.

Диагностика лептоспироза

Для общего анализа крови при лептоспирозе характерна картина бактериальной инфекции – лейкоцитоз с нейтрофильным преобладанием, повышение СОЭ. Период разгара может снижаться содержание эритроцитов и концентрация эозинофилов и тромбоцитов.

В качестве анализа состояния органов и систем применим биохимический анализ крови (отмечают признаки функциональных нарушений в работе печени), анализ мочи (может обнаруживаться микрогематурия, признаки желтухи). При геморрагическом синдроме проводят исследование свертываемости — коагулограмму. При поражении почек больного лептоспирозом консультирует нефролог, проводится УЗИ почек. Менингиальные симптомы являются показанием к люмбальной пункции.

Специфическая диагностика заключается в бакпосеве крови (лептоспиры могут обнаруживаться в капле крови при микроскопии), в некоторых случаях производят выделение возбудителя и бакпосев на питательных средах. Ввиду длительного роста культуры лептоспиры посев имеет значение для ретроспективного подтверждения диагноза. Серологическая диагностика производится с помощью РНГА и HCR в парных сыворотках. Титр антител начинает нарастать в разгар заболевания, второй анализ берут в период реконвалесценции. Высокоспецифичной и чувствительной методикой диагностики лептоспироза является выявление ДНК бактерий с помощью ПЦР. Диагностика может проводиться с первых дней заболевания.

Лечение лептоспироза

Больные лептоспирозом подлежат госпитализации при вероятности развития тяжелых осложнений и с целью клинико-лабораторного контроля состояния организма в динамике. Больным показан постельный режим на весь период лихорадки и 1-2 дня после нормализации температуры. В случае появления симптомов почечной недостаточности больные также остаются в постели. Ограничения в рационе назначаются в соответствии с имеющими место функциональными нарушениями работы печени и почек.

Этиотропная терапия подразумевает использование антибиотиков. При лептоспирозе хорошо зарекомендовал себя бензилпенициллин, назначаемый внутримышечно. В качестве альтернативы возможно применение ампициллина внутривенно. Тяжело протекающий лептоспироз лечат доксициклином. В комплекс терапевтических мер включают применение специфического противолептоспирозного гетерологичного иммуноглобулина.

К мероприятиям неспецифической терапии относится дезинтоксикация, симптоматические средства, контроль состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы и реологических свойств крови. В случае возникновения острой печеночной недостаточности, почечной или сердечной недостаточности, отека легких прибегают к обычным мерам интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика лептоспироза

Обычно лептоспироз имеет благоприятный прогноз, летальные случаи связаны в основном с недостаточной или несвоевременно оказанной медицинской помощью и ослабленным состоянием организма. В настоящее время смертность от лептоспироза не превышает 1-2%. Повышение этого показателя до 15-20% возможно в периоды массовых эпидемий.

Профилактика лептоспироза подразумевает в первую очередь контроль над заболеваемостью сельскохозяйственных животных, а также ограничение размножения грызунов (дератизация городских объектов, сельских хозяйств). Санитарно-гигиенические мероприятия включают контроль состояния водных источников (как мест забора воды для нужд населения, так и общественных пляжей), сельскохозяйственных угодий. Меры специфической вакцинации подразумевают введение убитой лептоспирозной вакцины лицам, работающим с животными, либо гражданам, находящимся в эпидемическом очаге в период вспышек лептоспироза.

Лептоспироз — симптомы и лечение

Что такое лептоспироз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Лептоспироз (болезнь Васильева — Вейля, водная лихорадка, нанукаями) — острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными бактериями рода Leptospira, поражающими печень, почки, мышцы, лёгкие, центральную нервную системы (ЦНС), селезёнку и другие органы.

Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, увеличением печени и селезёнки, распадом мышечной ткани и почечными синдромами. Летальность составляет (даже в случае своевременно начатого лечения) до 40%.

Этиология

Виды — L. interrogans (около 200 серотипов) и L. biflexa (сапрофит)

Представляют грамм-отрицательную бактерию-спирохету, имеет спиралевидную форму, концы закручены в виде крючков, количество завитков зависит от длины (в среднем 20). Обладают многообразной подвижностью (тип движения — вращательно-поступательный), с которой связана их высокая инвазионная способность (внедрение в организм через клеточные и тканевые барьеры). Способны быстро перемещаться в направлении более вязкой среды.

Углеводы не ферментируют. Имеется эндотоксин, а также некоторые факторы патогенности: гиалуронидаза, фибринолизин, гемолизин и другие.

Содержит антигены: белковый соматический (определяет видовую специфичность) и поверхностный полисахаридный (определяет группы и серовары).

Выращиваются на средах, включающих сыворотку крови. Строгие аэробы, то есть существуют только в условиях кислородной среды. Являются гидрофилами: важное условие для жизни — повышенная влажность окружающей среды. Растут медленно (5-8 дней). При серебрении приобретают коричневый или чёрный цвет, по Романовскому — Гимзе окрашиваются в розовый или красноватый цвет.

Относительно неустойчивы во внешней среде, при кипячении или подсушивании погибают мгновенно, под воздействием дезинфектантов — в течении 10 минут. При низких температурах, например, в замороженном мясе сохраняются до 10 суток, летом в пресноводных водоёмах — до одного месяца, во влажной почве — до 270 суток, в молоке — до одного дня, в почках животных при разделке и охлаждении (0-4°C) — до одного месяца. [2] [3]

Эпидемиология

Зоонозное заболевание. Очень распространён (убиквитарен).

Источник инфекции — дикие грызуны и насекомоядные животные (инфекция протекает бессимптомно), лисицы, домашние животные (коровы, овцы, козы, собаки, лошади, свиньи, являющиеся антропургическими очагами, у которых инфекция может протекать в различных клинических формах, в том числе носительства), выделяющие лептоспир при мочеиспускании в природную среду. Больной человек теоретически может быть заразен.

Механизм передачи: фекально-оральный (алиментарный, водный, контактно-бытовой) и контактный (разделка мяса, купание, хождение босиком по влажной почве).

Водная лихорадка имеет профессиональный характер, болеют преимущественно дератизаторы (специалисты по уничтожению грызунов), доярки, фермеры, пастухи, лесники, охотники, ветеринары, шахтёры, а также купальщики в лесных и луговых водоёмах.

Характерна летне-осенняя сезонность.

Иммунитет стойкий, типоспецифический. [1] [3]

Симптомы лептоспироза

Инкубационный период — от 4 до 14 дней. Начало острое.

• синдром общей инфекционной интоксикации (с лихорадкой постоянного типа);
• гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки);
• синдром рабдомиолиза (разрушение и гибель клеток скелетной мышечной ткани);
• синдром поражения почек (ведущий синдром заболевания);
• менингеальный синдром (вовлечение в патологический процесс мозговых оболочек);
• синдром нарушения пигментного обмена (желтуха) — с его появлением состояние ухудшается;
• геморрагический (в том числе с лёгочным кровотечением);
• экзантемы (кожные высыпания);
• поражения дыхательной системы (пневмония);
• поражения сердечно-сосудистой системы (миокардит).

Начало заболевания характеризуется внезапным повышением температуры тела до 39-40°C (продолжительность до 10 дней), сопровождающееся потрясающим ознобом, нарастающей головной болью, бессоницей, нарушением аппетита, тошнотой и выраженной жаждой. Появляются боли в мышцах (преимущественно в икроножных), позже присоединяется желтушность кожи и слизистых оболочек, высыпания на коже различного характера.

При осмотре обращает на себя внимание выраженная заторможенность, при развитии тяжёлых форм — бред, нарушения сознания и адинамия (бессилие). Лицо гиперемированное, одутловатое, часто с продолжением на шею и верх грудной клетки (симптом «капюшона»). Склеры глаз инъецированы (выраженные сосуды).

На 3-6 сутки появляются высыпания на туловище и конечностях (сыпь различного характера – пятнисто-папулёзная, мелкопятнистая, мелкоточечная, петехиальная, эритематозная с тенденцией к слиянию; после разрешения оставляет шелушение).

При развитии желтухи на 3-5 день появляется желтушное окрашивание кожи различной интенсивности, иктеричность (желтушность) склер, темнеет моча.

Характерным признаком является выраженная болезненность икроножных мышц, особенно при надавливании на них, а также ограничение подвижности больного из-за боли. Периферические лимфоузлы не изменяются. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия, понижение артериального давления, глухость сердечных тонов. Возможно развитие ринофарингита и пневмонии.

К 3-4 дню увеличиваются размеры печени и селезёнки, из-за кровоизлияний появляются боли в животе. При фарингоскопии наблюдается умеренная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, иногда энантема (сыпь на слизистых оболочках), язык сухой, покрыт жёлто-коричневым налётом. Характерна олигоанурия (снижение количества выделяемой мочи), тёмная моча, болезненность при поколачивании по поясничной области.

Для заболевания при отсутствии адекватного лечения характеры рецидивы (через 2-7 дней нормальной температуры тела возобновление клинических проявлений) и обострения (на фоне течения заболевания усиление клинической симптоматики).

После болезни характерна длительная астения (нервно-психическая истощённость), мышечная слабость (резидуальные явления), возможно формирование хронической почечной недостаточности.

Лептоспироз у беременных протекает крайне тяжело: возникает высокий риск выкидыша, острой почечной недостаточности, ДВС-синдрома и смертельного исхода. [1] [2] [4]

Патогенез лептоспироза

Входные ворота — кожа с нарушением её целостности, слизистые оболочки ЛОР-органов, глаз, желудочно-кишечного тракта. В месте внедрения изменений не наблюдается (без первичного аффекта). Лимфогенно возбудитель пробирается в регионарные лимфатические узлы (опять же без воспалительных изменений) и далее гематогенно (через кровь) разносится во все органы и ткани, где наблюдается развитие и накопление лептоспир. Это время соответствует инкубационному периоду (то есть нет никакой симптоматики).

После мнимого благополучия происходит вторичный выброс лептоспир и их токсинов в кровь (при разрушении первичным звеном иммунной системы), что обуславливает начало клинических проявлений заболевания. Яды и продукты жизнедеятельности лептоспир воздействуют на стенку капилляров, что повышает их проницаемость и нарушает функционирование. Глобальный капилляротоксикоз ведёт к возникновению геморрагического синдрома (избыточной кровоточивости). Возникают кровоизлияния в надпочечники, что ведёт к острой надпочечниковой недостаточности.

Появление желтухи обусловлено отёком, деструктивно-некротическими поражениями паренхимы (ткани печени) и распадом эритроцитов посредством гемолизинов. В почках повреждается эпителий почечных канальцев и всех структурных слоёв, что проявляется нарушением образования и экскреции мочи, доходя до стадии острой почечной недостаточности. Иногда происходит проникновение лептоспир через гематоэнцефалический барьер и развитие бактериального поражения оболочек мозга (формирование менингита). Поражаются скелетные мышцы (рабдомиолизис), особенно икроножные. Через 4-6 недель при благоприятном течении формируется иммунная защита и происходит элиминация (устранение) возбудителя. Хронизация инфекции не характерна. [2] [4]

Классификация и стадии развития лептоспироза

По степени тяжести:

• тяжелый (выраженная желтушное окрашивание кожи, тромбогеморрагический синдром, острая почечная и надпочечниковая недостаточность, менингит, часто так называемый синдром Вайля — лептоспироз с сильной лихорадкой, выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, снижением гемоглобина и синдромом нарушения пигментного обмена);
• средней тяжести;
• лёгкой степени тяжести.

По клинической форме:

• типичная;
• геморрагическая;
• желтушная;
• ренальная (почечная);
• менингеальная;
• смешанная.

Классификация по МКБ-10:

• А27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический;
• А27.8 Другие формы лептоспироза;
• А27.9 Лептоспироз неуточнённый.

По наличию осложнений:

• без осложнений;
• с осложнениями (инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, острая надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром и другие). [1][5]

Осложнения лептоспироза

• острая почечная недостаточность (олигоурия, анурия, рост уровня креатинина);
• менингит, менингоэнцефалит, полиневрит;
• миокардит;
• пневмония;
• ирит, увеит, иридоциклит (глазные осложнения);
• отит (воспаление уха);
• у детей может наблюдаться повышение артериального давления, холецистит и панкреатит;
• синдром Кавасаки (развитие миокардита, сопровождающегося водянкой желчного пузыря, экзантемой, покраснением и припухлостью ладоней и подошв с последующей десквамацией кожи). [1][2]

Диагностика лептоспироза

• клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, анэозинофилия, повышение СОЭ, анемия, тромбоцитопения);
• общий анализ мочи (анурия, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, эритроцитурия);
• биохимический анализ крови (билирубинемия преимущественно за счёт непрямой фракции, снижение протромбинового индекса, повышение АЛТ, АСТ, КФК-ММ, ЛДГ общ, ЩФ, креатинина, СРБ);
• люмбальная пункция при менингите (цитоз до 500 кл в 1 мкл, нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка);

• бактериальный посев на листерии (материал — кровь, моча, ликвор на среды с добавлением 5 мл воды и 0,5 мл сыворотки кролика — среда Терского);

• пассажи на животных;
• серологические иммунологические реакции (РСК, РНГА, РНИФ, РМА, ИФА и другие);
• ПЦР диагностика;
• микроскопия в тёмном поле (материал — кровь, ликвор, моча);

• биопсия икроножных мышц с последующим серебрением биоптата;
• ЭКГ (диффузные поражения). [2][4]

Лечение лептоспироза

Место лечения — инфекционное отделение больницы, отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Режим — палатный, постельный.

Диета № 7 или № 2 по Певзнеру (с ограниченим Na+ и контролем жидкости).

В виду выраженной аллергизации, полиорганного характера патологии незамедлительно показано введение стандартных доз глюкокортикоидов и последующая незамедлительная антибиотикотерапия (наиболее эффективна в первые трое суток заболевания). Могут быть применены препараты пенициллина, тетрациклиновая группа, фторхинолоны. Этиотропное лечение вначале должно проводиться под непрерывным контролем медицинского персонала, так как возможно развитие реакции Яриша — Герксгеймера (массивный бактериолизис и, как следствие, инфекционно-токсический шок).

При отсутствии антибиотиков возможно введение специфического гамма-глобулина на фоне десенсибилизации.

Патогенетически обосновано назначение глюкокортикостероидов, переливание плазмы, гепаринотерапия (при развитии ДВС-синдрома), сердечных гликозидов, вазопрессоров, гипербарической оксигенации, мочегонных энтеросорбентов. При ухудшении состояния больной переводится в ОРИТ, проводиться перитонеальный диализ.

Выписка из стационара осуществляется после нормализации температуры тела, клинического состояния и лабораторных показателей. За реконвалесцентами осуществляется динамическое наблюдение в течении шести месяцев с периодическими (раз в два месяца) осмотрами врачом-инфекционистом и лабораторным обследованием. [1] [3]

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременно начатой терапии в случаях средней и лёгкой степени тяжести относительно благоприятный, при развитии тяжёлого течения заболевания и осложнений возможен летальный исход.

Меры профилактики и противоэпидемические мероприятия:

• проведение борьбы с грызунами (дератизация);
• вакцинация восприимчивых домашних животных, спец. работников;
• соблюдение рекомендаций по купанию, использование защитной одежды;
• контроль за объектами централизованного водоснабжения;
• санитарно-гигиеническое просвещение населения. [1][4]

Чтобы славная охота не стала последней, или 8 ведущих симптомов лептоспироза

Лептоспироз представляет собой острую инфекционную патологию, для которой характерно преимущественное поражение печени, мочевыделительной и нервной систем. Распространён лептоспироз по всему земному шару, особенно часто встречается в тропических и субтропических странах (Шри-Ланка, Индия).

Сезонность болезни – летнее и осеннее время года, при этом считается, что максимальное число случаев лептоспироза приходится на август. Данная инфекция относится к зоонозам (болезнь, циркулирующая в популяции животных, но заразная для человека), следовательно, больной человек не представляет эпидемиологической опасности для окружающих.

Лептоспироз относят к одному из самых распространённых зоонозов в мире, при этом около половины случаев болезни протекают с осложнениями.

Когда впервые был диагностирован лептоспироз? Исторические факты

Впервые описание лептоспироза, выделенного из числа прочих желтух, было сделано русским учёным Н. П. Васильевым в 1883 году. Через три года немецкий исследователь Вейль также опубликовал данные о наблюдаемых случаях лептоспироза, который, впрочем, в то время назывался болезнью Васильева-Вейля.

Возбудитель заболевания (бактерия рода Лептоспира) был открыт только в 1915 году японцем Инадой. В настоящее время в роде Лептоспира имеются два комплекса, патогенным является вид Leptospira interrogans, внутри которого выделяют более 200 серогрупп (лептоспир, различающихся по белковому составу клеточной стенки).

Статистические данные ВОЗ по заболеваемости лептоспирозом

По данным ВОЗ, заболеваемость лептоспирозом в мире часто является заниженной, поскольку может неверно учитываться, и варьирует в зависимости от региона и различных стихийных бедствий. В среднем, заболеваемость составляет от 0,1 до 10 на 100 000 населения в год.

В настоящее время, согласно данным органов эпидемиологического надзора по заболеваемости в Российской Федерации, с января по июнь 2018 года в России зарегистрировано 28 случаев лептоспироза. За аналогичный период 2017 года больных лептоспирозом было зафиксировано 29 человек, из них пятеро были детьми до 18 лет.

О причинах и механизме развития болезни

Лептоспироз, по сути, является природно-очаговым заболеванием (что означает его наличие в природе вне зависимости от участия человека), часто эта инфекция сопровождается желтухой кожных покровов и слизистых оболочек, а также кровотечениями (так называемым геморрагическим синдромом).

Лептоспироз у человека протекает преимущественно с развитием желтухи и разного рода кровотечений.

Возбудитель лептоспироза и его свойства

Возбудитель данной зоонозной инфекции – бактерия рода Лептоспира, вид Leptospira interrogans. Данный вид бактерий имеет свойство вырабатывать гемолизин – вещество, способствующее распаду эритроцитов (красных кровяных клеток).

Важное эпидемиологическое значение имеет тот факт, что значимым условием для жизнедеятельности лептоспир является высокая влажность. Природными резервуарами (хранилищами) для Leptospira interrogans являются теплокровные животные (чаще всего коровы, козы, бараны, свиньи, собаки, также опоссумы, водяные крысы, лесные мыши и другие).

Больные звери активно распространяют возбудителя во время акта дефекации или мочеиспускания, при этом заражаются другие животные (через воду и корм), а также контактирующие люди. Лептоспиры устойчивы в окружающей среде, но быстро погибают при кипячении и воздействии обычными дозами дезинфицирующих средств.

Как заражаются инфекцией

Справедливо относить лептоспироз к профессиональным заболеваниям, поскольку чаще всего заражаются ветеринары, доярки, лица, работающие на бойнях и заболоченных лугах, скотоводы, пастухи, специалисты по борьбе с грызунами и сельскохозяйственные работники.

Считается, что для заражения достаточно кратковременного контакта с водой или грунтом, содержащими лептоспиры, при этом возбудитель может проникать не только через микротравмы кожи, но и через слизистую глаз, желудка и кишечника.

Патологические процессы в организме человека

В момент попадания возбудителя в организм человека на месте проникновения лептоспир никаких изменений (первичного аффекта) не возникает. Бактерии внедряются в лимфатические узлы и сосуды (но практически не вызывают их патологических изменений), и с током лимфы проникают в органы (проявляя тропность к печёночной ткани, центральной нервной системе, паренхиме почек, селезёнке и лёгким), где происходит их активное размножение и концентрация.

Затем лептоспиры проникают в кровеносное русло и поражают новые органы. Параллельно с этим процессом происходит распад (гемолиз) эритроцитов, некроз (омертвление) печёночной ткани, тканевые и органные геморрагии, и токсическое воздействие лептоспир на канальцевую систему почек с нарушением процесса мочеобразования.

Иммунитет после болезни

Лептоспироз у человека относится к заболеваниям, которые оставляют напряжённый пожизненный иммунитет, однако, только к определённому серотипу. Следовательно, после выздоровления от лептоспироза можно повторно им заразиться.

В арсенале современной медицины имеется противолептоспирозная вакцина и иммуноглобулин (антитела к лептоспирам, полученные от животных-доноров).

Также в ветеринарной медицине широко используются противолептоспирозные вакцины для домашних и сельскохозяйственных животных.

Основные признаки или симптомы лептоспироза

Лептоспироз у человека чаще всего начинает проявляться симптомами через 7-9 дней от заражения. Этот период носит название инкубационного, и может составлять от 4 до 14 дней. Начало болезни внезапное (острое), на фоне полного благополучия. Следует знать, что существуют желтушные и безжелтушные формы лептоспироза.

Лихорадка

Быстро прогрессирующая, достигающая высоких цифр, длительная лихорадка с потрясающими (выраженными) ознобами. Пациенты предъявляют жалобы на сильные головные боли, потерю аппетита, усталость, слабость.

«Симптом капюшона»

К этому термину относится появление отёчности, пастозности (одутловатости) лица, заметного покраснения (гиперемии) кожи верхней половины туловища (лицо, шея, часть груди). Данный признак патогномоничен для лептоспироза и проявляется с первых суток болезни.

Поражение печени

Проявляется клинически появлением желтушной окраски кожи и склер (примерно с 3-5 дня болезни), темной окраской мочи (цвет крепко заваренного чая или тёмного пива) и умеренным кожным зудом. Пациенты могут предъявлять жалобы на тяжесть, чувство распирания в правом подреберье.

Поражение почек

Очень частое проявление лептоспироза, выраженное в диапазоне от незначительного уменьшения количества мочи (олигоурия) до её практически полного отсутствия (анурия).

При осложнённом течении болезни возможно быстрое развитие уремии (самоинтоксикации организма из-за отсутствия выведения токсичных (чаще азотистых) продуктов обмена веществ почками), приводящей к коматозному состоянию и смерти.

Геморрагические проявления

Вначале болезнь протекает с инъекцией сосудов склер (покраснение глаз), затем, вследствие прогрессирующей печёночной недостаточности и распада красных кровяных клеток, могут возникать кровоизлияния в склеры, геморрагии на коже (петехии, реже экхимозы) и десневые, носовые кровотечения, по мере прогрессирования лептоспироза — из желудочно-кишечного тракта, мочеполовых путей, мест инъекций.

Поражения мышц

При лептоспирозе быстро нарастают выраженные болевые ощущения в скелетных мышцах. Наиболее заметно поражение в икроножной мышечной группе. Также могут поражаться мышцы бедра и поясницы, у части больных возникает жгучая болезненность (парестезия) кожи над областью поражённых мышц.

Лептоспироз у человека часто характеризуется появлением высыпаний на кожных покровах туловища и конечностей. Выглядит сыпь как пятна, волдыри, мелкие бугорки, при этом пятна могут сливаться и образовывать большие поражённые области (так называемые эритематозные поля).

Возможно появление пузырьковых высыпаний (вызванных вирусом простого герпеса) на крыльях носа и губах.

Поражение головного мозга

В небольшой доле случаев лептоспиры проникают в оболочки головного мозга. Клинически это состояние (воспаление оболочек мозга носит название менингита) проявляется резкой, невыносимой головной болью, с фонтанирующей рвотой на высоте приступа боли, нарушениями сознания, ригидностью мышц затылка (запрокидывание головы назад с невозможностью возврата в нормальное положение), шумо- и светобоязнью.

«Двойники» лептоспироза

Лептоспироз по клинике во многом схож с самыми разными болезнями, равно как и наоборот. Приведённая ниже информация ставит целью наглядно продемонстрировать, с какими наиболее частыми заболеваниями приходится различать лептоспироз.

Инфекционные болезни

Учитывая клинику лептоспироза (желтуха, почечная недостаточность, лихорадка и кровотечения), многие инфекционные болезни могут быть похожими на эту.

Следует уточнять о поездках за рубеж в течение двух лет (малярия, геморрагические лихорадки Ласса, Марбург, Эбола, ГЛПС, гепатиты А, Е), наличие сексуальных незащищённых контактов и употребления наркотических средств (гепатиты В, С), работы в овощехранилищах, присасывании клеща.

Необходимо помнить про сезонность болезней (ОРВИ, грипп, менингококковая инфекция), а также про пищевые инфекции с возможной генерализованностью процесса (сальмонеллёз, брюшной тиф), особенно у иммуннодефицитных и ослабленных лиц.

Хирургические патологии

Самой частой причиной желтухи, требующей хирургического вмешательства, является опухоль головки поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей или воспаление желчного пузыря с образованием в нём камней.

Терапевтические заболевания

Часто патологии с появлением желтухи возникают после длительного употребления алкоголя и лекарственных средств (токсические гепатиты) и при нарушениях обмена веществ и злоупотреблении жирной и высокоуглеводистой пищей (гепатозы).

Геморрагические проявления могут встречаться при аутоиммунных болезнях (когда организм вырабатывает защитные белки-антитела к собственным тканям), а почечная недостаточность – в исходе таких болезней, как гломерулонефрит, пиелонефрит, гипертоническая болезнь и сахарный диабет.

Отравления

При указании на случайное или намеренное употребление химических веществ, грибов, ягод и трав, лекарств, суррогатов алкоголя, работе на вредном производстве (лакокрасочные заводы, цветная, чёрная металлургия и подобные) диагноз лептоспироза сомнителен.

Помощь до обращения к врачу

При любом подозрении на лептоспироз необходимо срочно обратиться к врачу, пациентам с лептоспирозом показано стационарное лечение из-за возможного развития осложнений.

Пища пациента с лептоспирозом должна быть варёной, печёной или приготовленной на пару, алкоголь, маринады, жареное, приправы и жирное исключаются из рациона. Необходим строгий постельный режим до двух-трёх дней после устойчивого снижения температуры, а также исключение поднятия тяжёлых грузов.

Современные способы диагностики и лечения

В современных условиях диагностика лептоспироза строится на обнаружении возбудителя (бактерии рода Лептоспира, вида Leptospira interrogans). Иногда возбудитель выявляется при микроскопическом исследовании мазка крови, но чаще всего проводится бактериологическое исследование (бакпосев) крови, мочи или ликвора.

Наиболее быстрый результат приносит молекулярно-биологическое исследование (полимеразная цепная реакция, ПЦР) биологических жидкостей на наличие Leptospira interrogans. Также проводят исследование на наличие защитных белков-антител к возбудителю (реакция агглютинации лептоспир, РАЛ). По показаниям, проводятся УЗИ почек и брюшной полости, люмбальная пункция и другие диагностические исследования.

Терапия лептоспироза проводится в условиях стационара, и обязательно включает в себя антибактериальные средства (доксициклин, пенициллины) и введение противолептоспирозного иммуноглобулина.

Профилактика лептоспироза

Лептоспироз относится к числу прогностически неблагоприятных болезней. Основными осложнениями являются острая почечная недостаточность (остановка деятельности почек), воспаление вещества головного мозга (энцефалит), отёк головного мозга, воспаление кардиальной мышцы (миокардит) и различного рода шоковые состояния (от кровопотери, избытка токсических продуктов жизнедеятельности лептоспир и своих собственных в крови).

Неспецифические действия

Необходим строгий контроль ветеринарной службы в сфере животноводчества и сельского хозяйства, плановые мероприятия по вакцинации животных, а также дератизация.

Специфические меры

Лептоспироз у человека часто протекает тяжело и имеет осложнения, в некоторых случаях заканчиваясь летальным исходом.

Поэтому лицам, относящимся к группам риска, а также военнослужащим, туристам и трудовым мигрантам в страны, имеющие высокие показатели заболеваемости лептоспирозом, рекомендуется плановая вакцинация («Вакцина от лептоспироза концентрированная инактивированная жидкая поливалентная», Россия), с повторным введением препарата ежегодно (разрешена с 7 лет).

У животных заболевание также протекает тяжело, поэтому рекомендуется плановая вакцинация (например, для собак существуют вакцины «Дипентавак», «Нобивак Лепто» и другие).

Заключение

Лептоспироз вряд ли можно назвать широко известным инфекционным заболеванием, что не мешает этой болезни являться одним из самых распространённых зоонозов. Рост числа домашних животных (в первую очередь, собак), интереса к спортивной, любительской и профессиональной охоте, числа различного рода контактных зоопарков и изобилие ресторанов с экзотическими блюдами (особенно в странах Юго-Восточной Азии) позволяют практически любому «познакомиться» с этой инфекцией с весьма печальными последствиями для своего здоровья и, не так редко, как того бы хотелось, жизни.

Чтобы никогда не столкнуться с лептоспирозом, достаточно всего лишь осмотрительности и осторожности для тех, кто не считается группой риска, и плановой вакцинации для людей, вынужденных быть в постоянном опасном сосуществовании с лептоспирами.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!