Рак яичка – типы, симптомы, факторы риска

Рак яичка – это злокачественная опухоль внутреннего содержимого мошонки мужчин. Яички производят мужские половые гормоны и сперматозоиды. По сравнению с другими видами рака, этот вид встречается редко. Однако в США злокачественные новообразования такого типа встречаются у мужчин от 15 до 35 лет чаще остальных раковых опухолей. Этот вид рака хорошо поддается лечению даже на стадиях, когда опухоль распространяется за пределы указанной локализации. В зависимости от типа и размера опухоли пациент получает одну или несколько комбинаций лечения. Регулярная самодиагностика может помочь определить наличие опухоли на ранней стадии, и тогда шанс на выздоровление и общий прогноз будут благоприятными.

Рисунок 1. Рак яичка

Типы раковых опухолей яичка

Тип рака яичек определяет лечение и прогноз пациента.

В целом существует два типа раковых опухолей:

• семинома;
• несеминомная опухоль.

Семинома яичка

Встречается в любой возрастной группе, но чаще у пожилых мужчин. Семиномы не так агрессивны, как другие виды опухолей.

Несеминомная опухоль

Быстро растет и распространяется. К несеминомным опухолям относятся: хориокарцинома, эмбриональная карцинома, тератома и опухоли желточного мешка.

1. Сотовые опухоли Сертоли-Лейдига, на долю которых приходится около 1-3% случаев.
2. Лимфома (4% от общего числа).

Факторы риска развития рака яичка

Несколько причин, которые могут повлиять на повышение вероятности образования раковой опухоли:

1. Неопустившееся яичко (крипторхизм). Яички формируются в области живота во время внутриутробного развития и обычно опускаются в мошонку до рождения. Мужчины с крипторхизмом подвергаются большему риску развития рака, чем мужчины, у которых данный природный процесс прошел естественным путем. Риск остается повышенным, даже если яичко хирургическим путем было перемещено в мошонку.
2. Аномальное развитие яичка. Например, синдром Клайнфельтера.
3. Семейная история. Если члены семьи болели данным заболеванием, пациент так же может быть склонен к раковым опухолям яичка.
4. Возраст. Возрастная категория от 15 до 35 лет у мужчин – наиболее небезопасная в отношении раковых заболеваний указанной локализации. Тем не менее, и до, и после промежутка от 15 до 35 лет опухоль может образоваться, и возрастных ограничений для этого заболевания не существует.
5. Раса. Белые мужчины болеют чаще, чем чернокожие.
6. Вес. Избыточная масса – стимулятор любых раковых заболеваний, и не только у мужчин. При повышенном индексе массы тела необходимо корректировать питание и худеть до нормы, в противном случае есть риск нарушения работы сердца и других внутренних органов.

Методы диагностики и стадии рака яичек

1. Ультразвук. Позволяет уточнить наличие жидкости в мошонке или яичке, а также обнаружить неоднородности, уплотнения.
2. Анализы крови. Определяют наличие опухолевых маркеров – веществ, которые вырабатываются организмом и попадают в кровь.
3. Компьютерная томография. Проводится на области груди, живота и тазовой области. Может показать, распространился ли рак на лимфатические узлы, и на какие именно.

• Стадия I. Рак ограничивается только областью яичка.
• Стадия II. Рак распространился на лимфатические узлы в брюшной полости.
• Стадия III. Рак распространился на другие части тела. Чаще всего метастазы образуются в легких и печени.

Признаки и симптомы рака яичек

По нескольким, наиболее распространенным симптомам, можно установить наличие опухоли в области мошонки:

• увеличение какого-либо яичка (как правило, опухоль поражает только одно);
• ощущение тяжести в мошонке;
• тупая боль в животе или в паху;
• внезапное скопление жидкости в мошонке;
• боль или дискомфорт в яичке или области мошонки;
• чувство «распирания» или болезненность грудной клетки;
• боль в пояснице;
• видимый отек яичка, значительное его увеличение по сравнению с другим.

Если рак распространился на лимфатические узлы или другие части тела, могут наблюдаться некоторые из следующих симптомов:

• болезненность нижней части живота;
• увеличение и отвердение лимфатических узлов;
• кашель, одышка, затрудненное глотание, если пострадали лимфатические узлы в области грудной клетки;
• набухание груди (гинекомастия) – редкий симптом у мужчин, но он возможен из-за стимуляции выработки женских гормонов в организме вследствие активности раковых клеток.

Рак яичка возникает, когда здоровые клетки начинают превращаться в злокачественные и накапливаются в аномальных количествах, делясь даже тогда, когда в этом нет необходимости. Это излишнее количество клеток образует чужеродную массу ткани в полости мошонки. Почти все раковые новообразования яичек образуются в половых клетках – клетках, производящих незрелые сперматозоиды. Что именно вызывает мутации в половых клетках, побуждая их стать аномальными, и начать расти, неизвестно, однако существует ряд причин, так называемых факторов риска, которые могут усугубить возможную вероятность рака яичек.

Лечение рака яичка

1. Хирургическая операция по удалению яичка (радикальная орхиэктомия) является основным методом лечения практически всех стадий и видов рака яичка. Для удаления пораженного раком органа хирург делает разрез в паховой области и извлекает раковые ткани через разрез. Возможно протезирование – вшивание искусственного яичка, заполненного физраствором.
2. Хирургическая операция по удалению близлежащих лимфатических узлов (забрюшинных). Проводится вместе с удалением опухолевых тканей на самых ранних стадиях заболевания. Однако побочные эффекты для нервных окончаний неизбежны. Среди них – трудности с эякуляцией. Однако на процесс эрекции данная процедура не повлияет.
3. Радиационная терапия. Используется при семиноме до и после операции по удалению опухоли.
4. Химиотерапия. Препараты для уничтожения раковых клеток во всем теле. Вводятся внутривенно в виде капельниц. Обладают сильными побочными эффектами: тошнота, выпадение волос и бровей, повышенная восприимчивость к инфекциям, бесплодие (постоянное).
5. Нетрадиционные методы лечения. Не применяются в клиниках в качестве замены основным методам лечения. Выполняют поддерживающую функцию.
6. Паллиативная терапия. Для тех случаев, когда опухоль уже бессмысленно удалять и количество метастаз велико. Облегчает состояние больного и его последние месяцы.

Профилактика рака яичек

Регулярная самодиагностика – лучшая проверка и тест. Урологи рекомендуют проводить самообследование после горячей ванны или душа, пока половой орган находится в спокойном состоянии. Мошонку необходимо легко пропальпировать, определив, есть ли в ней уплотнения, болезненные участки, узелки. Нормальная форма яичек – овальная. На ощупь они гладкие, без уплотнений, безболезненные. По весу и размеру могут чуть отличаться – это нормально. Отеки или уплотнения – повод обратиться за помощью. Откладывать врачебный осмотр при любых сомнительных симптомах нельзя.

Также необходимо контролировать массу тела — мужчины с ожирением и большим лишним весом имеют повышенную склонность к раку любых внутренних органов, в том числе и к раку яичек.

По материалам:
1996-2015 MedicineNet, Inc
U.S. Department of Health and Human Services National Institutes of Health
Macmillan Cancer Support 2015
1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research

Простой способ продлить жизнь, который многие игнорируют

Как проявляется и лечится рак яичек у мужчин?

Рак яичка — это злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальных клеток. Новообразование встречается преимущественно у молодых мужчин. Рак яичка хорошо поддается химиотерапии и лучевому воздействию, что значительно повышает шансы на благоприятный исход заболевания при своевременном обращении к врачу.

Рак яичка — злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальных клеток

Причины

По статистике рак яичка встречается преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 32 года. После 40 лет вероятность развития болезни существенно снижается.

Точные причины возникновения карциномы не известны. Выделяют несколько факторов риска развития этой патологии:

• генетическая предрасположенность;
• крипторхизм;
• радиационное обучение;
• проживание на экологически неблагоприятной территории.

Влияние таких факторов, как: травма яичка, инструментальные вмешательства и бесплодие — в настоящее время не доказано.

Крипторхизм: 1 — мошонка;
2 — нормальное яичко;
3 — неопущенное яичко

Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) считается одним из ведущих факторов риска развития рака яичка. В норме тестикулы должны опуститься в мошонку к моменту рождения ребенка или в течение двух лет после его появления на свет. В забрюшинном пространстве яички существовать не могут: слишком высокая температура меняет структуру тестикул и провоцирует рост злокачественной опухоли. Чтобы этого не произошло, в возрасте после 2 лет врачи предлагают сделать операцию по опусканию яичка в мошонку и тем самым избавить мальчика от риска развития рака.

• При крипторхизме вероятность развития рака яичка повышается в 3-10 раз (по разным данным).
• При одностороннем крипторхизме опухоль чаще возникает в не опустившемся яичке.
• Операция по опусканию яичка в мошонку снижает риск развития рака, но не устраняет полностью такую вероятность.

Наследственная предрасположенность — еще одна причина развития рака яичка. Ученым удалось выяснить: существуют определенные участки генов, отвечающие за возникновение карциномы. Наличие у деда, отца или братьев рака яичка — повод для тщательного обследования и постоянного контроля за состоянием тестикул.

Классификация

По происхождению опухоли яичника разделяют на несколько групп:

• герминогенные (возникающие из семенного эпителия);
• опухоли стромы полового тяжа;
• смешанные опухоли.

В клинической практике имеет значение разделение герминогенных новообразований на семиномы и несеминомы. Разновидность опухоли выясняется после гистологического исследования. Тип опухоли определяет скорость ее роста и вероятность появления отдаленных метастазов.

Практикующие онкологи при определении стадии развития опухоли пользуются международной классификацией по системе TNM. Эта система учитывает размер новообразования, наличие региональных и отдаленных метастазов. Стадия по TNM влияет на выбор схемы терапии и во многом определяет прогноз заболевания.

Симптомы

К проявлениям рака яичка относится:

• появление в мошонке пальпируемой опухоли (округлого безболезненного образования);
• увеличение мошонки в размерах (за счет роста опухоли);
• боль в яичках (на поздних стадиях заболевания).

Рак яичка развивается из одной-единственной клетки, способной бесконтрольно делиться. На начальных стадиях опухоль незаметна и не выявляется известными методами. С момента зарождения первой атипичной клетки до появления объемного образования проходит около 5-7 лет. В дальнейшем опухоль начинает быстро расти, увеличиваясь в размерах в 2-3 раза каждые 2-3 месяца. Известны случаи, когда карцинома яичка достигала очень больших размеров, мешала при ходьбе и причиняла существенный дискомфорт одним своим существованием.

При возникновении хотя бы одного из симптомов необходимо срочно обратиться к врачу!

Рак яичка — агрессивная опухоль с быстрым ростом и появлением отдаленных метастазов. При метастазировании клетки карциномы распространяются с током крови и лимфы в другие органы. Метастазы чаще всего обнаруживаются в забрюшинных лимфоузлах и легких.

Симптомы, связанные с метастазами рака яичка:

• одышка, кашель и затрудненное дыхание (при поражении легких);
• отек нижних конечностей (из-за сдавления нижней полой вены);
• боль в поясничной области (в результате увеличения забрюшинных лимфатических узлов);
• почечная колика (вследствие сдавления мочеточника);
• поражение почек и развитие почечной недостаточности;
• кишечная непроходимость (из-за сдавления кишечника измененными лимфоузлами).

Появление метастазов указывает на значительную распространенность рака и требует особого подхода к лечению заболевания.

Диагностика

Для выявления рака яичка применяются следующие методы:

Осмотр уролога или онколога

При осмотре врач оценивает состояние кожных покровов, обращает внимание на размеры мошонки и пальпирует яички. Обязательно определяется локализация и размеры опухоли, ее связь с придатками яичка, семенным канатиком и подкожно-жировой клетчаткой. Пальпируются и доступные лимфоузлы в области паха. По результатам первичного осмотра врач может выявить опухоль или предположить наличие других схожих заболеваний (водянка яичка, гематома, паховая грыжа, эпидидимит и др.).

Любое опухолевидное образование или уплотнение в яичках — показание к ультразвуковому исследованию. В ходе УЗИ врач может обнаружить опухоль или отличить ее от других заболеваний в этой области.

МРТ-исследование позволяет достоверно определить, является ли опухоль онкологией

Рентгенография

Рентгенологическое исследование легких помогает выявить отдаленные метастазы. По показаниям проводится компьютерная томография органов грудной клетки и забрюшинного пространства.

Анализ на онкомаркеры

При раке яичка в крови обнаруживаются следующие вещества:

• АФП (альфа-фетопротеин);
• b-ХГЧ (b-субъединица хорионического гонадотропина человека);
• ЛДГ (лактатдегидрогеназа).

Все эти вещества принято называть опухолевыми маркерами (онкомаркерами). В норме они в крови не обнаруживаются или выявляются в низких концентрациях. Превышение установленного порога говорит в пользу рака яичка. Определение онкомаркеров позволяет выставить диагноз, оценить стадию патологического процесса, определиться с тактикой лечения и предположить прогноз заболевания. Регулярный контроль онкомаркеров также помогает вовремя обнаружить рецидив рака.

Методы лечения

Лечение рака яичка всегда начинается с удаления опухоли. Дальнейшая тактика будет зависеть от стадии процесса, наличия метастазов и сопутствующей патологии.

Хирургическое лечение

Орхифуникулэктомия — операция по удалению яичка вместе с семенным канатиком — проводится под наркозом. Не стоит затягивать с процедурой. Чем раньше будет удалена опухоль, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

Техника выполнения операции зависит от размеров опухоли. В ходе процедуры высока вероятность заброса раковых клеток в кровоток и их метастазирование во внутренние органы. Чтобы этого не произошло, хирург перевязывает питающие яичко кровеносные сосуды и тем самым препятствует распространению измененных клеток. Опухоль удаляется, после чего материал направляется на срочное гистологическое исследование в лабораторию. Результат исследования будет готов уже спустя 15-30 минут. Если диагноз рака подтвержден, операция расширяется до полного удаления яичка вместе с семенным канатиком. При доброкачественной опухоли возможно ее иссечение в пределах здоровых тканей.

Не стоит затягивать с операцией — рак яичка на поздних стадиях предполагает их удаление

Рак яичка на поздних стадиях с поражением забрюшинных лимфатических узлов предполагает их удаление. После иссечения лимфоузлов у многих мужчин развивается специфическое осложнение — отсутствие семяизвержения при нормальном половом акте (сухой половой акт). При таком раскладе мужчина не сможет иметь детей. В связи с высоким риском подобных осложнений перед операцией многие клиники предлагают процедуру криоконсервации семенной жидкости. Законсервированные сперматозоиды в дальнейшем можно будет использовать для искусственного оплодотворения.

Лучевая терапия

Лучевое облучение показано при семиномных опухолях яичка. Эта форма заболевания чувствительна к лучевой терапии. Несеминомные новообразования плохо поддаются облучению. Процедура проводится как до операции, так и после удаления яичка. Область облучения и длительность курса терапии определяются врачом индивидуально для каждого пациента.

Химиотерапия

Применение сильнодействующих лекарственных средств показано при появлении отдаленных метастазов. Используемые препараты подавляют рост раковых клеток и способствуют выздоровлению. Дозировка лекарств и длительность курса определяются исходя из стадии заболевания.

Прогноз при раке яичка зависит от типа опухоли и стадии патологического процесса. При одностороннем поражении яичка, отсутствии отдаленных метастазов и низком уровне онкомаркеров прогноз достаточно благоприятный. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость больных раком яичка составляет до 90%.

Профилактика

Специфическая профилактика рака яичка не разработана. Не зная точную причину появления болезни, сложно принять какие-либо меры по ее предупреждению. Неспецифическая профилактика сводится к следующим рекомендациям:

1. Регулярное самообследование яичек.
2. Посещение уролога не реже 1 раза в год (даже при полном благополучии и отсутствии симптомов болезни).
3. Своевременное оперативное лечение крипторхизма.

Всем мужчинам рекомендуется регулярно проводить самообследование яичек. При пальпации следует обращать внимание на размеры, плотность и форму тестикул, их симметричность, состояние кожи над половыми органами. Опухоли чаще всего локализуются на передней или боковой поверхности яичка. При появлении любого подозрительного образования необходимо обратиться к врачу.

Рак яичка

Рак яичка – это злокачественное поражение половых желез у мужчин. Симптомами патологии являются пальпируемое образование, увеличение и отек мошонки, болевой синдром. Диагностика болезни заключается в проведении осмотра, диафаноскопии, УЗИ мошонки, биопсии яичка, определении опухолевых маркеров, МРТ органов мошонки, КТ ОГП и ОБП. Лечение включает выполнение одно- или двусторонней орхифуникулэктомии, проведение лучевой терапии и химиотерапии. Прогноз заболевания зависит от клинической стадии и гистологического типа новообразования.

МКБ-10

• Причины
• Классификация
• Симптомы рака яичек
• Диагностика
• Лечение рака яичек
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Рак яичка – сравнительно редкая онкопатология, составляющая около 1,5-2% всех злокачественных опухолей, выявляемых у мужчин. В практической онкоурологии на рак яичка приходится 5% всех новообразований. При этом заболевание является крайне агрессивным, поражает преимущественно молодых мужчин в возрасте до 40 лет и является среди них наиболее частой причиной ранней онкологической смертности. Чаще выявляется односторонняя опухоль, реже (в 1-2% случаев) наблюдается двухстороннее поражение.

Причины

Выявлено три возрастных пика, связанных с возникновением рака яичка: у мальчиков до 10 лет, молодых мужчин от 20 до 40 лет и пожилых людей старше 60 лет. У детей патология в 90% случаев развивается на фоне малигнизации эмбриональной доброкачественной тератомы. В более старшем возрасте факторами, провоцирующими развитие новообразования, могут стать травмы мошонки, эндокринные заболевания (гипогонадизм, гинекомастия, бесплодие), радиационное излучение и др. Риск возникновения неоплазии возрастает при синдроме Клайнфельтера.

Наиболее часто болезнь выявляется у пациентов с крипторхизмом – неопущением желез в мошонку. Различные формы крипторхизма увеличивают риск возникновения рака в неопустившемся яичке в 10 раз. При одностороннем поражении яичка вероятность возникновения опухоли контралатеральной железы также велика. Вероятность развития рака выше у мужчин, чьи родственники первой степени (брат, отец) имели аналогичное заболевание. Патология в 5 раз чаще встречается у европейцев, особенно жителей Германии и Скандинавии; реже – в азиатских и африканских странах.

Классификация

По гистологическому принципу выделяют герминогенные (исходящие из семенного эпителия), негерминогенные (возникающие из стромы яичка) и смешанные новообразования. Герминогенные опухоли яичка встречаются в 95% случаев и могут быть представлены семиномой, эмбриональным раком, хорионкарциномой, злокачественной тератомой и др. Около 40% случаев герминогенных неоплазий составляют семиномы; 60% — несеминомные опухоли. К опухолям стромы полового тяжа (негерминогенным) относятся сертолиома, лейдигома, саркома.

Определяющее значение для лечения патологии имеет стадирование заболевания по международным TNM-критериям.

• Т1 – опухоль локализована в границах яичка и придатка, возможно врастание в белочную оболочку.
• Т2 — опухоль расположена в пределах яичка и придатка, прорастает белочную и влагалищную оболочку.
• Т3 – опухоль инфильтрирует семенной канатик.
• Т4 – опухоль прорастает семенной канатик и ткани мошонки.

Для обозначения вовлеченности регионарных (подвздошных, забрюшинных лимфоузлов) используется критерий N:

• N1 – наличие регионарных метастазов в лимфоузлах до 2 см в диаметре
• N2 – метастазы в регионарных в лимфоузлах до 5 см
• N3 — метастазы в лимфоузлах более 5 см

Отдаленные метастазы обозначаются латинской буквой М и классифицируются следующим образом:

• М1 – выявляются отдаленные метастазы (М1а — в легких и нерегионарных лимфоузлах, М1b — в других органах).

Симптомы рака яичек

Клиника складывается из местных симптомов и проявлений метастазирования. Первым признаком рака яичек, как правило, становится уплотнение железы и появление в ней пальпируемого безболезненного узелка. В четверти случаев отмечается боль в пораженном яичке или мошонке, чувство тяжести или тупой боли внизу живота. Начальная симптоматика может напоминать острый орхоэпидидимит. При прогрессировании рака яичка мошонка становится асимметрично увеличенной и отечной. Дальнейшее развитие клинических проявлений обычно связано с метастазированием.

При сдавлении нервных корешков увеличенными забрюшинными лимфоузлами могут отмечаться боли в спине; при сдавлении кишечника – кишечная непроходимость. В случае блокады лимфатических путей и нижней полой вены развивается лимфостаз и отеки нижних конечностей. Сдавление мочеточников может сопровождаться развитием гидронефроза и почечной недостаточности. Метастазирование в лимфоузлы средостения вызывает кашель и одышку. При развитии раковой интоксикации отмечается тошнота, слабость, потеря аппетита, кахексия.

Негерминогенные формы рака яичка могут инициировать дисгормональные проявления. В этих случаях у мальчиков нередко развивается гинекомастия, преждевременная маскулинизация (гирсутизм, мутация голоса, макрогенитосомия, частые эрекции). У взрослых гормонально-активный рак может сопровождаться снижением либидо, импотенцией, феминизацией.

Диагностика

Поэтапная диагностика рака яичек включает физикальное обследование, диафаноскопию, ультразвуковую диагностику (УЗИ мошонки), исследование опухолевых маркеров, томографию, биопсию яичка с морфологическим исследованием тканей.

• Осмотр уролога. Первичное обследование начинается с пальпации органов мошонки (для выявления первичной опухоли), живота, паховой и надключичной области (с целью обнаружения пальпируемых лимфоузлов), грудных желез (для выявления гинекомастии). С помощью диафаноскопии – просвечивания тканей мошонки источником света удается дифференцировать кисту придатка яичка, гидроцеле и сперматоцеле от опухоли.
• Сонография. Проведение УЗИ органов мошонки имеет целью определение локализации рака, его величины и степени инвазии, а также исключение поражения контрлатеральной железы.
• Томографическая диагностика. Высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике опухолей яичка обладает МРТ органов мошонки, позволяющая оценить предполагаемую глубину инвазии опухоли.
• Определение сывороточных маркеров. Является значимым фактором диагностики, стадирования и прогноза рака яичка. Необходимо исследовать АФП (a-фетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин), ЛДГ (лактатдегидрогеназу), ПЩФ (плацентарную щелочную фосфатазу). Увеличение уровня маркеров регистрируется у 51% пациентов, однако отрицательный результат также не исключает наличие опухоли.
• Биопсия. Окончательную морфологическую верификацию диагноза проводят в ходе открытой биопсии яичка через паховый доступ. Обычно в процессе диагностической операции осуществляется срочное морфологическое исследование биоптата и при подтверждении рака яичка производится удаление половой железы вместе с семенным канатиком (орхифуникулэктомия).

Отдаленные метастазы могут быть обнаружены при выполнении УЗИ брюшной полости и сонографии почек, рентгенографии грудной клетки, МРТ и КТ ОГК и БП, остеосцинтиграфии.

Лечение рака яичек

Возможность органосохраняющей операции рассматривается при двусторонней опухоли или поражении единственной железы. После резекции яичка всем пациентам показано проведение адъювантной лучевой терапии. Стандартом хирургического лечения патологии служит орхиэктомия, при необходимости с забрюшинной лимфаденэктомией. Удаление семиномных опухолей Т1-Т2 стадий дополняется лучевой терапией; при стадиях семиномы Т3-Т4, а также при несеминомном раке требуется назначение системной химиотерапии. В случае двухсторонней орхифуникулэктомии или низкого уровня тестостерона пациентам назначается гормонозаместительная терапия.

Комплексное лечение (орхиэктомия, радиотерапия, химиотерапия) могут привести к временному или длительному бесплодию и импотенции. Поэтому пациентам фертильного возраста перед началом терапии рекомендуется обследование у онкоуролога с оценкой уровня гормонов (тестостерона, ЛГ, ФСГ) и спермограммы. При намерении в дальнейшем иметь детей до начала лечения мужчина может прибегнуть к криоконсервации спермы.

Прогноз и профилактика

Многофакторный анализ прогноза учитывает клиническую стадию, гистотип опухоли, правильный и полный комплекс проведенного лечения. Так, при стадиях рака Т1-Т2 возможно выздоровление у 90-95% пациентов. Худший прогноз следует ожидать при ангиолимфатической инвазии опухоли, наличии метастазов. Профилактика заключается в своевременном устранении крипторхизма, предупреждении травм мошонки, исключении облучения гениталий. Своевременному выявлению патологии способствует регулярное самообследование и раннее обращение к урологу-андрологу при обнаружении каких-либо изменений.

Рак яичка: признаки и симптомы, лечение и прогноз

Рак яичек — это рак, развивающийся в яичках (тестикулах), которые являются частью репродуктивной системы человека.

Мужчины, начиная от юного возраста и до самой старости подвержены риску заболеть раком яичек. Более половины пациентов с этим диагнозом имеют возраст до 35 лет.

Хотя само заболевание встречается только в 3% случаях у мужчин, оно имеет агрессивное течение и часто является причиной смертности больного. Исходя из этого, мужскому полу надо с большой ответственностью следить за своим здоровьем, для своевременного выявления признаков заболевания и экстренного реагирования.

Немного о яичках

Яички (также называемые семенниками) являются частью мужской репродуктивной системы. Эти два органа находятся в кожаном мешочке, называемым мошонкой. Мошонка висит под основанием пениса.

Иллюстрация, показывающая яички относительно пениса, уретры, мочевого пузыря, предстательной железы, мошонки, семявыводящего протока и придатков.

Семенники выполняют две основные функции:

1. Они вырабатывают мужские гормоны (андрогены), такие как тестостерон.
2. Они делают сперму, мужские клетки, необходимые для оплодотворения яйцеклетки, чтобы начать беременность.

Сперматозоиды изготавливаются в длинных нитевидных трубках внутри яичек, называемых семенными канальцами. Затем они хранятся в небольшой спиральной трубке за каждым яичком, называемым эпидидимисом, где они созревают.

Во время эякуляции сперматозоиды переносятся из эпидидимиса через семявыносящие протоки в семенные пузырьки, где они смешиваются с жидкостями, образованными везикулами, предстательной железой и другими железами для образования спермы. Эта жидкость затем входит в уретру, пробирку в центре полового члена, через которую и моча, и сперма покидают тело.

Яички состоят из нескольких типов клеток, каждая из которых может развиваться в один или несколько видов рака. Важно различать эти типы рака друг от друга, потому что они отличаются подходом к лечению и прогнозами на жизнь.

Классификация

Рак яичек — злокачественное опухолевое заболевание, которое развивается в половых железах (текстикулах) и быстро дает метастазы по всему организму через кровоток и лимфоток. Данное заболевание имеет несколько видов, и классифицируют его, исходя из того, где располагается опухоль, а так же какую тяжесть протекания болезни имеет. Таким образом, рак яичек можно разделить по следующим видам:

Негерминогенные — возникают из стромы яичка, встречается реже, чем в 5% эпизодов, а относятся к ним:

Герминогенные опухоли яичек — зарождаются в семенном эпителии и встречаются чаще всего (95% случаев). К таким опухолям относятся:

эмбриональный рак яичка;

семинома (более 35% всех случаев);

рак придатка яичка;

опухоль желточного мешочка и др.

Смешанные — содержат в себе как негерминогенные, так и герминогенные клетки.

Стадии

Выделяют несколько классификаций развития рака яичек. Так, основываюсь на международном критерии по системе TNM, имеются следующие стадии протекания болезни:

Т-1 — опухоль не выходит за пределы белочной оболочки;

Т-2 — образование ограничено белочной оболочкой, но наблюдается деформация в мошонке, а также увеличиваются тестикулы;

Т-3 — опухолевые клетки пронзают белочную оболочку, прорастают в придаточные органы;

Т-4 — опухолевое образование выходит за грани яичка, прорастает в канатике семенника или тканях мошонки;

N-1 — имеются метастазы в структурах лимфоузлов, а выявляются они радиоизотопной или рентгенологической диагностикой;

N-2 — имеются метастазы, увеличенные лимфоузлы обнаруживаются при осмотре путем пальпации.

М-1 — метастазы затрагивают отдаленно расположенные органы: печень, почки, легкие, костную ткань и головной мозг.

Есть классификация, в которой разделяют 3 стадии, при этом стадию делят на подстадии А, В и С, в них учитываются маркер рака, а также степень распределения метастазов во внутренние органы и лимфоузлы. Данная классификация является более распространенной и имеет она такие стадии:

1 Стадия — опухолевый процесс ограничен яичком, метастазы отсутствуют, иные органы и лимфоузлы не повреждены, симптомы рака яичек у мужчин практически отсутствуют, а полное выздоровление наступает в 98% случаев;

2 Стадия — опухолевые клетки поражают парааоральные и брюшные лимфоузлы, метастазы прорастают, выздоровление наступает в 50% случаев;

3А Стадия — повреждение лимфоузлов, которые располагаются в легких или между ними;

3В Стадия — метастазы образуются в удаленных лимфоузлах и легких, имеет средний уровень маркера;

3С Стадия — метастазы распространяются во внутренние органы (печень, почки и т.д.), имеет высокий уровень маркера.

Рак яичек у мужчин: симптомы, стадии и методы диагностики

Злокачественная опухоль тестикулов (яичек) называется тестикулярный рак. Патологический процесс поражает ткани органа, которые вырабатывают семенную жидкость и половые гормоны. Эта болезнь встречается редко и чаще диагностируется у белокожих мужчин в возрасте от двадцати до 40 лет. На долю этой патологии приходиться около 1,5 % случаев из общего числа злокачественных процессов в мужском организме. Несмотря на ежегодный рост числа заболевших, степень выживаемости высокая. Важна своевременная диагностика и лечение, поэтому, как только мужчина заметит у себя первые признаки и симптомы рака яичек, он должен срочно обратиться к врачу. Мы расскажем про рак яичек у мужчин и его симптомы.

• 1 Причины появления рака яичка
• 2 Основные симптомы
• 3 Виды и стадии развития
• 4 Методы диагностики
• 5 Прогноз и профилактика

Причины появления рака яичка

На сегодняшний день точно не установлены причины появления рака яичек у мужчин. Однако, как и в случае с любой другой онкологией, рак тестикулов с большей вероятностью возникает на фоне следующих провоцирующих факторов:

• проявление заболевания более вероятно у мужчин, в детстве страдавших крипторхизмом (а именно неопущением яичек в мошонку);
• наследственная предрасположенность также имеет немалое значение;
• негативное воздействие факторов внешней среды на процесс формирования половых клеток;
• воздействие химических канцерогенов;
• курение и алкоголизм;
• атрофии яичка и травмы органа;
• мужское бесплодие;
• симптомы рака яичек иногда проявляются у мужчин, перенесших в детстве «свинку» с осложнением на тестикулы;
• различные инфекционные и вирусные заболевания (в том числе и ВИЧ);
• детский орхит (воспалительный процесс в органе на фоне переохлаждения);
• другие онкологические болезни мочеполовой системы у мужчин (карцинома, рак мочевика, уретры, члена и т.п.);
• расовая принадлежность (симптомы рака яичек у мужчин европеоидной расы обнаруживаются чаще, чем у негроидной расы).

Симптомы болезни намного чаще выявляют у мужчин, находящихся в возрастном промежутке от 35 до 55 лет. Обычно это люди худощавого телосложения и высокого роста. Хотя объяснения такой зависимости до сих пор не найдено.

Важно! Как только мужчина обнаружит у себя первый признак злокачественной опухоли яичек, он должен пройти немедленное лечение, поскольку больше всего шансов на полное выздоровление есть в том случае, если терапия начата на начальной стадии болезни.

Доказано, что больные тестикулярным раком имеют дефектные гены, которые передаются по наследству. Риск заболеваемости раком яичек у последующих поколений составляет 25 %.

Основные симптомы

Рак яичка у мужчин, симптомы которого на начальной стадии болезни выражены слабо, может вообще не давать о себе знать долгое время. В дальнейшем распознать рак несложно по следующим характерным признакам заболевания:

• один из тестикулов увеличивается или уменьшается в размерах;
• в мошонке скапливается жидкость;
• орган отекает и становится болезненным при его пальпировании;
• мужчина ощущает тяжесть в районе мошонки;
• в этой области формируются различные уплотнения, узелки и опухоли;
• болевые ощущения появляются только на стадии метастазов (они распространяются на региональные лимфоузлы и дают боли в области низа живота, которые отдают в поясницу или ноги);
• если у мужчины рак яичка, симптомы проявляются в снижении либидо и увеличении грудных желез;
• у молодых людей отмечается усиленный рост волос в области лица и тела;
• заболевание сопровождается различными воспалительными процессами;
• увеличение паховых лимфоузлов;
• тошнота и рвота (все это указывает на наличие метастазов).

Если присутствует рак яйца у мужчин, симптомы дополняются общеонкологическими признаками болезни. Сюда стоит отнести снижение аппетита, повышенную утомляемость, общую слабость, стремительное похудение и другие симптомы, характерные для различных онкологических патологий.

Появление тех или иных симптомов зависит от стадии заболевания и его разновидности. Обычно признаки болезни проявляются постепенно и нарастают по мере ее прогрессирования. Вначале больной отмечает только увеличение мошонки и отечность органа. Затем появляются узелковые формирования. Боли возникают только на стадии метастазирования.

Виды и стадии развития

Чтобы определить вид раковой патологии, необходимо выявить, в каком слое органа начался опухолевый процесс. Тестикул состоит из множества оболочек, в каждой из которых может начаться злокачественное перерождение клеток. Существует следующая классификация тестикулярного рака:

• на долю 90-95 % случаев приходятся герминогенные опухоли, которые развиваются из зародышевых клеток эпителия;
• злокачественный процесс иногда поражает строму мужского тяжа;
• смешанные опухоли;
• рак лимфоидной ткани;
• не классифицируемые патологические новообразования;
• вторичные опухоли.

Наиболее распространенные герминогенные образования делятся на подвиды в зависимости от локализации патологического процесса:

• хориокарцинома;
• тератома;
• новообразования желчного мешочка;
• эмбриональная карцинома;
• семинома.

В зависимости от степени поражения региональных лимфоузлов и развития метастазирования выделяют следующие стадии патологии:

1. На первой стадии опухоль еще не дает никаких метастазов. В случае лечения прогноз наиболее благоприятный.
2. На второй стадии происходит поражение забрюшинных лимфоузлов. После проведенного лечения и химиотерапии болезнь часто дает рецидив.
3. Делать благоприятный прогноз на третьей стадии не станет ни один врач, поскольку, помимо поражения лимфоузлов средостения, наблюдается метастазирование в другие органы (кости, печень, мозг и легкие).

Существенное значение в выборе тактики лечения имеет стадирование тестикулярного рака согласно международным критериям:

1. Т1 – новообразование находится в границах белочной оболочки органа;
2. Т2 – яичко увеличено и деформировано, но опухоль на выходит за пределы оболочки;
3. Т3 – белочная оболочка органа инфильтрована опухолью, которая проросла в ткани придатка тестикула;
4. Т4 – новообразование разрослось за пределы яичка и проросло в ткани мошонки и семенного канатика;
5. N1 – метастазирование в региональные лимфоузлы (метастазы выявляют при радиоизотопном или рентгенологическом исследовании);
6. N2 – прощупываются увеличенные региональные лимфатические узлы;
7. М1 – метастазы опухоли выявляют в органах, находящихся далеко от очага патологического процесса.

Методы диагностики

Поэтапная диагностика патологии состоит из следующих обследований:

• диафаноскопия;
• физикальное обследование;
• УЗИ мошонки;
• онкомаркеры;
• биопсия тестикула с последующим морфологическим исследованием образцов.

Первичное обследование начинают с пальпации мошонки, паха, живота и области над ключицей. Такое обследование позволит выявить первичные опухоли и увеличенные лимфоузлы. Для диагностики гинекомастии исследуют грудные железы мужчины.

С помощью инструментальных обследований удается выявить следующее:

1. При просвечивании тканей во время диафаноскопии дифференцируют кисту тестикулярного придатка, сперматоцеле и гидроцеле, что позволяет отличить их от рака яичка.
2. Во время проведения УЗИ легко оценить локализацию опухли, степень инвазии и ее величину. Также это исследование поможет исключить патологии контрлатеральной железы.
3. МРТ при диагностике раковой патологии обладает хорошей специфичностью и чувствительностью, позволяя дифференцировать несеминомные виды патологии от семиномы.

Анализ на сывороточные маркеры важен для определения стадии рака и прогноза заболевания. При подозрении на наличие злокачественного процесса в яичке проводится исследование на уровень следующих гормонов:

• лактатдегидрогениазы;
• хорионического гонадотропина;
• а-фетопротеина;
• щелочной плацентарной фотофосфазы.

Отрицательный результат по сывороточным маркерам не является подтверждением отсутствия заболевания. Повышение уровня маркеров отмечается у половины больных.

Для оценки наличия метастазов в других органах проводится:

• УЗИ почек и брюшной полости;
• КТ и МРТ мозга;
• рентген грудной клетки;
• остеосцинтиграфия.

Для окончательного подтверждения диагноза проводят биопсию яичка с открытым паховым доступом. В ходе операции выполняют срочное исследование взятого материала. В случае подтверждения диагноза делают полное удаление мужской железы и семенного канатика.

Прогноз и профилактика

Прогноз тестикулярного рака зависит от клинической стадии патологии, гистологического типа опухоли, правильности и полноты проведенного лечения. При стадии Т1 и Т2 наблюдается полное выздоровление 95 % больных. Плохой прогноз ожидается при наличии метастазов и ангиолимфатической инвазии новообразования.

Профилактика этой болезни заключается в правильном и своевременном лечении крипторхизма, защите от травм мошонки и исключении воздействия облучения на область гениталий. С целью раннего выявления патологии мужчина должен проводить регулярное самообследование и при выявлении любых отклонений от нормы сразу же обращаться к урологу.