Варикоцеле у мужчин симптомы и актуальные методы терапии

Большинство людей при слове варикоз представляют отчетливо видимые вены на ногах и сопутствующие проблемы. Такое представление верно, однако, варикозное расширение вен может локализоваться не только на ногах, а еще этот патологический процесс имеет несколько видов и форм.

Так, одним из видов патологии является варикоз полового члена, а его обособленной формой или же подвидом является заболевание варикоцеле. В статье речь пойдет о том, что это за болезнь, каковы причины ее развития, симптоматика и методы лечения.

Что собой представляет варикоцеле

Термином варикоцеле в медицинской практике обозначается одна из форм варикозного расширения вен, патология диагностируется исключительно у мужчин. При развитии патологического процесса происходит изменение венозных сосудов на участке мужских половых органов, относящихся к области семенного канатика. Развитие патологии обусловлено нарушением нормального оттока крови от яичка.

Иными словами, варикоцеле – это патологические изменения вен или их деформация в области семенного канатика, сопровождающееся нарушением кровообращения на данном участке. Если оперировать медицинской терминологией, патологическим изменениям подвергается гроздевидное сплетение вен семенного канатика.

По разным статическим данным, подвержены данному заболеванию от 17% до 33% половозрелых мужчин. Стоит также отметить, что данный патологический процесс развивается преимущественно в возрасте от 17 до 30 лет в среднем, однако, возможно развитие болезни и у подростков примерно с 10 лет.

Также согласно данным статистики, в большинстве случаев диагностируется левостороннее варикоцеле, несколько реже речь идет о двустороннем типе заболевания и всего в 2-3% случаев развивается варикоз семенного канатика справа. Обусловлены такие особенности тем, что семенная вена с левой стороны расположена по отношению к почечной вене практически перпендикулярно. Кроме того, варикоцеле – несамостоятельное проявление варикоза, патология чаще сочетается с варикозом нижних конечностей или же геморроем.

Классификации патологии

В зависимости от типа, характера, степени тяжести и других параметров, заболевание принято делить на типы, виды, разбивать на стадии и т.д. Чтобы иметь более точное представление о болезни, кратко рассмотрим ее классификацию.

По стороне поражения

1. Левостороннее.
2. Двустороннее.
3. Правостороннее.

По особенностям этиологии

1. Первичное варикоцеле.
2. Симптоматическое.
3. Функциональное или же вторичное.

По степени

Классификация варикоцеле подразумевает деление патологического процесса на степени. В зависимости от стадии развития, выделяют следующие степени:

1. Расширение вен просматривается визуально и поддается выявлению посредством проведения пальпации только когда пациент принимает положение стоя. В лежачем положении визуальные и пальпаторные признаки отсутствуют.
2. Варикоз прощупывается и виден при любом положении тела, кроме того, патология затрагивает не только вену семенного канатика, но также распространяется на другие сосуды ближе к нижнему полюсу.
3. Варикоз выраженный, отмечается серьезная деформация сосудов, распространяющаяся по всем сосудам нижнего полюса. Само же яичко становится уменьшается в объеме и размерах, при пальпации становится более мягким, это главные признаки начала атрофии.

Вены в норме и при варикоцеле

Причины развития болезни

Основной причиной развития варикоцеле является варикозное расширение вен, в частности, недостаточность венозных клапанов, которая провоцируется развитием данной патологии. Вследствие этого нарушается отток крови в области мошонки, развиваются застойные процессы, повышается венозное давление на участке семенного канатика.

Медики выделяют и другую причину, анатомическую. По этой версии варикоцеле развивается из-за особенного строения сосудов между почечной веной и мезентериальной артерией, что провоцирует образование так называемого аорто-мезентериального “пинцета”. Этот фактор провоцирует постепенное повышение давления в сосудах, приводит к их дальнейшей деформации.

Помимо основных причин, напрямую влияющих на развития патологического процесса, можно также выделить ряд предрасполагающих факторов:

• Сдавливание вен семенного канатика. Произойти это может из-за образования опухоли соответствующей локализации, паховой грыжи, систематических запоров (речь идет о давлении прямой кишки, переполненной каловыми массами на отдельные сосуды).
• Увлечение или профессиональное занятие велоспортом и верховой ездой.
• Механические травмы мошонки.
• Систематического пребывания в положении стоя или наоборот, сидячего и малоподвижного образа жизни.
• Врожденные аномалии развития системы венозных клапанов, недостаточность или слабость последних.
• Разность длин яичковых вен с левой и правой стороны.
• Фимоз – сужение крайней плоти на половом члене.
• Вегетативные нарушения.
• Различные венерические заболевания.
• Частая мастурбация или приверженность к нестандартным техникам в сексе.

Симптоматика патологического процесса

В течение длительного периода времени варикоцеле может протекать вовсе незаметно и бессимптомно, однако, такой вялотекущий процесс присущ преимущественно самой ранней стадии развития патологии. По мере развития болезни, клиническая картина становится более разнообразной:

• На первой стадии пациента может беспокоить незначительный дискомфорт в области мошонки, ощущение распирания или сдавленности, едва заметные тянущие боли. Во время физических нагрузок, полового возбуждения, при ходьбе или беге эти симптомы могут несколько усиливаться.
• Вторая стадия развития патологического процесса характерна повышением интенсивностью начальной симптоматики. При этом боли ощущаются более остро, могут иррадиировать в нижнюю часть живота, локализоваться около почек. Также мужчины замечают первые признаки половой дисфункции, в частности, снижение эрекции.
• Третья стадия самая тяжелая, описанные клинические признаки достигают пиковой активности. Болевой синдром становится постоянным, присутствуют серьезные проблемы с эрекцией, иногда развивается импотенция. Кроме того, как говорилось ранее, яичко меняется в размерах и объеме, варикозные сосуды могут как бы обволакивать его, нарушая терморегуляцию. Как утверждают врачи, на третьей стадии высока вероятность развития мужского бесплодия.

Диагностика варикоцеле

Для постановки точного диагноза и максимально продуктивной борьбы с болезнью необходимо обратиться к врачу и пройти ряд диагностических мероприятий:

1. Сбор анамнеза и первичный осмотр с пальпацией мошонки.
2. УЗИ области мошонки, в ходе которого оцениваются размеры яичка (отклонения от нормы), просвечиваются сосуды для оценки их состояния. Довольно часто УЗИ проводится совместно с доплерографией, что позволяет получить наиболее полную картину развития патологического процесса.
3. Спермограмма – проводится преимущественно на второй и третьей стадиях развития варикоцеле для определения ущерба, нанесенного половым функциям. Внимание обращается на количество сперматозоидов в эякуляте, выявляется количество активных и мертвых сперматозоидов.
4. В некоторых случаях также требуется проведения исследований на уровень половых гормонов.

Варикоцеле: оперативное вмешательство

• Варикоз вен полового члена: причины, стадии, диагностика и лечение
• Симптомы, диагностика и методы лечения варикоцеле

Методы лечения

Для полноценного лечения варикоцеле очень важен комплексный подход, а чтобы иметь полное представление о методах борьбы с болезнью, рассмотрим основные методики лечения.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения в случае варикоцеле малоэффективны, они лишь позволяют несколько снизить скорость прогрессирования болезни и наиболее востребованы на первой стадии развития болезни. Что же касается этих методов, они следующие:

1. Ограничение определенных видов физических нагрузок. Главным образом речь идет о езде на велосипеде или верхом, поднятии тяжестей, а также длительного бега или ходьбы.
2. Очень важно следить за тем, чтобы брюшное давление всегда было в норме, для этого важно не допускать расстройств желудка, запоров и приступов диареи.
3. Пациентам прописывают венотоники – препараты, способствующие тонизированию сосудов, укреплению сосудистых стенок, за счет чего достигается нормализация кровотока и осуществляется борьба с варикозом.
4. Многие специалисты подтверждают пользу периодического обливания мошонки холодной водой. Такие процедуры весьма неприятны, но способствуют тонизированию сосудов, а также стимулируют кремастерный рефлекс (сокращение мышцы, которая поднимает яички).
5. Также врачи рекомендуют полностью отказаться от вредных привычек в лице курения и употребления алкоголя.

Хирургия

Хирургическое вмешательство — чуть ли не единственный метод борьбы с варикоцеле, который способен полностью избавить мужчину от данной проблемы. Для устранения патологии существуют следующие операции:

1. Операция Паломо – метод основывается на проведении надреза в мошонке, чтобы добраться пораженного сосуда. Затем соустье сосуда перевязывает и проводится иссечение его пораженного участка.
2. Склеротерапия – в пораженный сосуд вводится специальный склерозирующий состав, способствующий склеиванию стенок вены, после чего она самостоятельно рассасывается, самоустраняется.
3. Эндоваскулярная коагуляция – метод схож по своему принципу со склеротерапией, но вместо склеивающего вещества подразумевает термическое воздействие, которое оказывается путем погружения в вену лазера и ее нагрева изнутри.

Варикоцеле

Причины и симптомы 1, 2, 3 и 4 степени варикоцеле

Определение варикоцеле

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен, которые образуют гроздевидное (лозовидное) сплетение яичка. Слово «варикоцеле» в переводе с греческого языка означает «опухоль из венозных узлов». Такая патология довольно распространенное явление среди всех возрастных групп, но более часто диагностируется у подростков с 14-15 лет в период полового созревания.

Варикоцеле определяют у 10-15% мужчин, если это мужчины с бесплодием, то варикоцеле проявляется у 40% и у 80% мужчин с вторичным бесплодием, т. е. у тех от кого женщины уже имели потомство.

Причины варикоцеле

Варикоцеле возникает вследствие повышения давления в венах, обычно это связано с особенностями их анатомического расположения. Из-за особенностей хода левой яичковой вены варикоцеле чаще возникает слева. К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся длительные чрезмерные физические нагрузки, заболевания способствующие повышению внутрибрюшного давления, тромбоз или постоянное сдавливание вен почек.

В основе мужского бесплодия лежат три фактора: неполноценность сперматозоидов, резкое уменьшение их числа, нарушение их продвижения и выброса наружу. Возникновение этих проблем может спровоцировать варикоцеле, в результате этой патологии в яичках повышается температура, нарушаются их функции, что приводит к повреждению сперматозоидов.

Варикоцеле, иными словами, являет собой варикозное расширение вен семенного канатика и яичка, это заболевание развивается при сбоях в работе клапанов в венах, что способствует обратному току крови.

Симптомы варикоцеле

На начальных стадиях варикоцеле может протекать бессимптомно. Только боли в мошонке и яичке, усиливаясь по мере прогрессирования болезни, могут констатировать её появление. Как правило, больные испытывают тянущую боль в одном или обоих яичках, мошонке, в паховой зоне, наблюдается увеличение или опущение мошонки, с левой стороны.

Болевые ощущения усиливаются при физической нагрузке, ходьбе и во время полового акта. Заболевание очень опасно своими последствиями для мужчин репродуктивного возраста. Болезнь варикоцеле яичка может иметь хроническое течение. Зачастую отклонение от нормы у многих мужчин оказывается случайной находкой при осмотре по поводу какой-либо другой болезни.

1, 2, 3, 4 степени варикоцеле

Существует четыре степени варикоцеле:

• 1 степень – варикозное расширение вены определяется только при помощи ультразвукового аппарата или метода допплерографии.
• 2 степень — расширение вены прощупывается в положении стоя.
• 3 степень — расширенные вены прощупываются и в любом положении стоя или лежа.
• 4 степень — расширение вены яичка и семенного канатика видны при визуальном осмотре.

Варикоцеле появляется у подростков юношеского возраста, в период полового созревания, по достижению какой-то степени больше не усугубляется. Крайне редко возможен переход из одной степени в другую. Варикоцеле справа или с обеих сторон – редкое явление.

Изменение половой вены обнаруживается урологом при визуальном осмотре. Если увеличение вен незначительное, то для большей убедительности проводится специальное обследование.

Лечение варикоцеле

При обследовании варикозное расширение вен выявляется на ощупь при натуживании в вертикальном положении тела, при этом визуально видно есть ли изменения в размерах и при прощупывании становится понятно, изменена консистенции яичка или нет. При сомнениях в верности диагноза, проводится обычное ультразвуковое исследование определяющее размеры яичка и внутреннюю структуру.

Также назначают УЗИ с применением допплерографии, данный метод исследует сосуды яичка и характер кровотока в них, точно выявляет, есть ли заброс крови назад в вены семенного канатика. Применяется лабораторная диагностика – спермограмма, для уточнения степени нарушения функции яичка, только оперативный способ лечения варикоцеле даёт положительный эффект.

Если заболевание проявляется болями в мошонке или бесплодием операция должна быть проведена обязательно в кратчайшие сроки после установления диагноза. Если же мужчину с варикоцеле ничего не беспокоит, и нет необходимости в продолжение потомства, то без операции можно обойтись. Применяются три основных способа лечения варикоцеле:

• традиционная операция или операция по Иваниссевичу – осуществляется методом перевязки, пересечения или удаления варикозно расширенной вены, делают разрезы, длиной около 3-5 см.
  эндоскопическая операция – делают три небольших прокола в животе пациента, через один из них вводится эндоскоп, перевязывается вена пораженного яичка. Операция длится около 15-20 минут.
• склерозирование вен семенного канатика – через прокол бедренной вены в паху вводится катетер, проникает в нижнюю полую вену, затем в левую почечную вену и далее в устье пораженной вены. Наполняют её склерозирующим веществом, прекращая тем самым течение крови по сосуду.

К преимуществам данных видов операции относят отсутствие кровопотери, быстрое восстановление. Выздоровление наступает после месячного реабилитационного периода, рекомендуется исключить половые контакты, ограничить употребление соли, острых и горьких продуктов, физические нагрузки.

Среди возможных неприятных процессов после операции варикоцеле выделяют застой лимфы в тканях яичка, отек яичка и мошонки, болезненные ощущения в яичке, водянка яичка. Все это проходит через время. Большое значение имеет выбранный метод операции. Например, лапароскопический или микрохирургический метод исключают нарушение целостности семенной артерии и атрофию яичка, нарушение репродуктивной функции. Также современная хирургия гарантирует отсутствие возникновения рецидивов, повторное появление варикоцеле яичка.

Как возможное следствие варикоцеле может вызвать эндокринное бесплодие, заключающееся в нарушении сперматогенеза и морфологии сперматозоидов и иммунное бесплодие, когда собственная иммунная система определяет чужеродность ткани яичка и сперматозоидов и подвергает их атаке.

Показания к операции

Операцию по варикоцеле делать нужно только в 3 случаях:

Варикоцеле

• Асимметрия пораженной половины мошонки
• Бесплодие
• Боль в яичке
• Боль при физической нагрузке
• Жжение в области мошонки
• Импотенция
• Неудобство при ходьбе
• Образование гроздьев вен
• Опущение яичка
• Потливость
• Растяжение мошонки со стороны поражения
• Увеличение мошонки

Варикоцеле – это изменение вен в области семенного канатика, формирующееся в результате воздействия варикоза и протекающее в комплексе с нарушением оттока от яичка венозной крови. Варикоцеле, симптомы которого проявляются в виде распирающей и тянущей боли, тяжести и дискомфорта, локализованных в мошонке, а также видимого венозного расширения, возникает зачастую по причине воспаления и разрыва, которому подвергаются варикозные сосуды, что сопровождается кровоизлиянием в область мошонки.

• Описание
• Классификация
• Причины
• Симптомы
• Диагностирование
• Лечение

На фоне прогрессирующей формы заболевания пораженное яичко уменьшается в размерах, нарушению подвергается сперматогенез, а также начинает развиваться ранний мужской климакс и бесплодие.

Общее описание

Относительно рассматриваемого заболевания Всемирная организация здравоохранения располагает собственными данными, исходя из которых, следует, что заболеваемость варикоцеле среди мужчин отмечается порядка в 17% случаев. Значительные колебания в частоте заболеваемости могут отмечаться в зависимости от территориального месторасположения, а также от возраста мужчин. К примеру, порядка в 19,3% случаев варикоцеле присутствует у подростков, в то время как призывной возраст указывает на наличие этого заболевания у юношей уже в 5-7%.

Достаточно часто течение заболевания характеризуется отсутствием симптомов, ввиду чего, соответственно, мужчины не торопятся за оказанием им соответствующей медицинской помощи. Проведение УЗИ определяет наличие признаков рассматриваемого заболевания в 35% случаев у тех мужчин, которые достигли половой зрелости. При этом подавляющее большинство случаев указывает на левостороннюю форму варикоцеле, обуславливаемую теми анатомическими различиями, которыми располагают венозные системы с правой и левой стороны. Развитие правосторонней формы варикоцеле актуально в 3-8% случаев, двусторонней – в пределах от 2 до 12%.

Классификация варикоцеле

В соответствии с вышеперечисленными особенностями заболевания, выделяют соответствующую его классификацию:

• в зависимости от стороны поражения:
  • варикоцеле левостороннее;
  • варикоцеле правостороннее;
  • варикоцеле двустороннее.
• в зависимости от особенностей этиологии:
  • варикоцеле первичное;
  • варикоцеле симптоматическое;
  • варикоцеле функциональное (зачастую определяемое как варикоцеле вторичное).
• в зависимости от особенностей венозного рефлюкса:
  • в комплексе с ренотестикулярным рефлюксом;
  • в комплексе с рефлюксом иелотестикулярным;
  • в комплексе со смешанной формой рефлюкса.
• в зависимости от степени (I, II, III);
• в зависимости от сочетания заболевания в почечной вене с гипертензией:
  • в комплексе с синдромом гипертензии почечной вены;
  • без синдрома гипертензии почечной вены.
• в зависимости от определимости заболевания посредством использования физикальных методов:
  • субклиническое;
  • клиническое.

В соответствии со стадиями расширения вен в лозовидном сплетении в комплексе с изменениями, присущими трофике яичка, выделяют следующие стадии заболевания:

• I стадия –проявления варикоза вен отмечаются лишь пальпаторно, что производится при натуживании пациента в принятии вертикального положения тела;
• II стадия – расширенные вены определяются визуально, изменений в консистенции и размерах яичек нет;
• III стадия – дилатация в лозовидном сплетении мышц имеет выраженный характер, яичко уменьшается в размерах, изменениям подвержена и его консистенция.

В редких случаях отмечается возможность перехода из одной стадии в другую.

Причины варикоцеле

Развитие рассматриваемого нами заболевания происходит в результате того, что находящиеся в венах клапаны, препятствующие в нормальном состоянии току крови в обратном направлении, «выходят из строя» или функционируют, но недостаточно хорошо для должных результатов. В итоге происходит повышение в венах давления (к примеру, при принятии вертикального положения телом или в результате физического напряжения), давление передается в обратную сторону, провоцируя, тем самым, постепенное расширение в объемах венозного сосуда. Соответственно, течение патологического процесса в этом виде приводит и к расширению вен, окружающих семенной канатик.

В качестве другой причины варикоцеле выделяют также особенности анатомических взаимоотношений, формирующихся между верхней мезентеральной артерией и почечной веной, при которых образуется аорто-мезентериальный «пинцет».

С течением времени воздействие повышенного давления приводит к увеличению вен в размерах, к их расширению и растяжению. Исходя из прочности, которой располагают стенки вен у каждого человека в отдельности, а также исходя из величины воздействия венозного давления, растяжение может достигать различных степеней.

Окружающая яичко венозная сеть становится все большей и большей в размерах, при этом выраженные проявления заболевания в некоторых случаях приводят к тому, что яичко становится, словно погруженным в состоящую из венозных сосудов губку. Столь своеобразная «подушка» из сосудов, окружающих яичко, приводит к утрачиванию терморегулирующей функции мошонкой, ввиду чего яичко не охлаждается. Таким образом, требуемая для производства сперматозоидов пониженная температура отсутствует, в результате чего определяется подавленность нормального сперматогенеза. Учитывая все перечисленные особенности течения заболевания, можно отметить, что варикоцеле, по мнению специалистов, представляет собой один из основных факторов, провоцирующих у мужчин бесплодие.

В числе факторов, провоцирующих бесплодие у мужчин, таким образом, выделяют:

• Повышение в яичке температуры до показателей температуры тела (при нормальном состоянии яичкам свойственна более низка температура, чем температура тела, что определяет, тем самым, нормальные показатели для течения сперматогенеза);
• Гипоксия яичка (то есть его кислородное голодание, ишемия);
• Заброс в обратном направлении из почек и надпочечников биологически активных компонентов;
• Накопление в тканях яичка свободных радикалов, которые выступают в качестве сильнейших клеточных ядов и, соответственно, повреждают его.

Помимо перечисленных воздействующих факторов варикоцеле может появиться и в результате врожденной слабости, которой характеризуется в целом сосудистая стенка, при этом врожденная форма заболевания проявляется в основном именно по этой причине. Примечательно, что почти всегда кто-либо из родственников больного сталкивается с варикозным расширением конечностей, с пороками сердечных клапанов, плоскостопием, фимозом и другого типа проявлениями, свидетельствующими о недостаточности, свойственной соединительной ткани. Нередко перечисленные заболевания являются сопутствующими друг другу.

Варикоцеле: симптомы

Что касается симптоматики, свойственной варикоцеле, то она определяется исходя из степени расширения, которому подверглись вены. I стадия характеризуются отсутствием каких-либо симптомов, определение варикозного расширения производится случайным образом при медосмотре.

Что касается особенностей II стадии, то для нее характерно наличие жалоб со стороны пациентов на болевые ощущения, локализованные в области мошонки, при этом выраженность проявлений их может в существенной степени варьировать. В некоторых случаях отмечается неудобство во время ходьбы, иногда возможно и возникновение резких болей, причем их характер в большей степени делает их сходными с невралгическими болями.

Возможно усиление потоотделения, в области мошонки может возникать ощущение жжения. Часто пациенты, у которых диагностировано варикоцеле, сталкиваются с нарушениями половой функции. Физикальный осмотр определяет расширенные вены, которые достигают нижнего полюса, спускаясь от яичка ниже. В зоне поражения яичко опускается, что приводит к асимметрии пораженной половины мошонки и к ее отвисанию.

III стадия заболевания характеризуется потерей связи между физической нагрузкой и болью. В данном случае боль становится постоянным явлением для больного, причем это проявление не исчезает и на время сна. Внешний осмотр определяет наличие множественных гроздьев вен. Помимо этого актуальным явлением становится увеличение в размерах мошонки, выраженность свойственной ей при заболевании асимметрии.

Диагностирование варикоцеле

Диагностирование варикоцеле достаточно часто происходит лишь на основании осмотра в комплексе с пальпацией гроздевидного сплетения (которое имеет соответствующий названию вид) при принятии пациентом положения стоя. Пальпация на более отчетливом уровне осуществляется при использовании пробы Вальсальвы (то есть пробы с натуживанием, при которой подразумевается повышение давления через брюшную полость, в результате чего происходит усиление кровенаполнения вен яичка).

При значительном увеличении вен и отсутствии сомнений в поставленном диагнозе необходимость в проведении дополнительных обследований отсутствует.

При незначительной степени выраженности рассматриваемого заболевания требуется, в таком случае, провести УЗИ мошонки или ее допплерографию. Данные методы обследования в обязательном порядке проводятся и в положении лежа, и в положении стоя, в противном случае смысла в попросту нет.

Дополнительно к вышесказанному диагностика варикоцеле требует и проведения спермограммы, причем делается она минимум дважды, при интервале между процедурами в 4-12 недель. Половое воздержание для спермограммы необходимо в течение срока 2-7 дней.

Варикоцеле: лечение

Аналогично варикозному расширению вен, при котором локализация патологии сосредотачивается в области ног, при варикоцеле единственным эффективным способом становится операция, выполнимая в какой-либо из существующих форм.

Учитывая тот фактор, что заболевание само по себе опасным не является, причем, как правило, симптоматика при его течении не беспокоит больного, целесообразным решением становится исключение необходимости в оперативном вмешательстве при обнаружении варикоцеле у взрослого мужчины.

Обязательной операция становится в следующих случаях:

• при наличии выраженных болевых ощущений в области яичка;
• при бесплодии с мужской стороны, возникшем на фоне снижения подвижности, качества и количества сперматозоидов;
• при сформировавшемся на фоне заболевания в области мошонки эстетическом дефекте;
• отмечается остановка роста яичка, подвергшегося поражению заболеванием, что в частности актуально в ходе полового созревания больного.

В целом можно заметить, что вопрос, касающийся тесной связи варикоцеле и бесплодия сегодня является достаточно спорным, как, собственно, оспаривается и необходимость в оперативном вмешательстве.

Ряд специалистов на этот счет придерживается мнения относительно того, что в качестве профилактической меры последующего бесплодия оперативное вмешательство в случае заболеваемости детей/подростков необходимо вне зависимости от ситуации и стадии развития заболевания, потому как застрой крови в яичках приводит к необратимому повреждению сперматогенного эпителия, который в соответствии с этой особенностью, ни при каких условиях и лечении не восстанавливается, вызывая, тем самым, определенные проблемы в репродуктивной сфере.

Между тем, имеются утверждения и относительно того, что варикоцеле причиной бесплодия не является, более того, оперативное вмешательство при этом заболевании требуется исключительно лишь при появлении выраженного болевого синдрома и при недоразвитии яичка на стороне поражения, то есть, при конкретных показаниях к операции

При более детальном рассмотрении заболевания в контексте возможного бесплодия, можно выделить интересный момент. В частности рассматривается вопрос относительно изменений сперматогенеза, который до оперативного вмешательства находился в подавленном состоянии.

На этот счет некогда было проведено исследование, длившееся порядка 2 лет при рассмотрении 986 случаев заболевания, сопровождавшегося проблемами с плодовитостью. Были подвержены анализу результаты после проведения операции у указанного числа больных с диагнозом варикоцеле. Как оказалось, после него порядка у 70% были улучшены качественные характеристики спермы, при этом в 53% случаев у жен испытуемых мужчин наступала беременность. Известно также и то, что мужчины с варикоцеле, от оперативного вмешательства отказавшиеся, лишь в 10-15% случаев становятся отцами.

Что касается применяемых сегодня оперативных методов терапии, то к ним относится открытая операция и операция при мини-доступе, операция эндоскопическая, а также микрохирургическая реваскуляризация яичка.

При осмотре специалистом главным является определение причин, спровоцировавших варикоцеле, потому как в некоторых случаях появление заболевания обуславливается опухолью почек. При наличии симптомов, свойственных варикоцеле, необходима консультация уролога и флеболога.

Варикоцеле – что это, причины, диагностика и терапия заболевания

Довольно распространенным заболеванием мужской репродуктивной системы является варикоцеле, которое диагностируют у каждого шестого мужчины в возрасте 15-40 лет. И естественно их интересует, что же это варикоцеле, каковы причины возникновения загадочного заболевания и как его лечат?

Варикоцеле – это патологическое расширение вен семенного канатика яичек, приводящее к нарушению кровотока в них. Поражается гроздевидное (лозовидное) сплетение вен, окружающих яичко. По данным ВОЗ в подавляющем большинстве случаев обнаруживают варикоцеле слева, что обуславливается анатомическими различиями венозных систем справа и слева. В правом яичке обнаруживают варикоцеле в 3-8%, двухстороннее варикоцеле диагностируют в 2-12%.

При такой патологии нарушается работа венозных клапанов (полулунные складочки, располагающиеся с внутренней стороны вены и предотвращающие обратный ток крови). Заболевание не представляет угрозы для жизни пациента, но может доставлять эстетический дискомфорт, так как больное яичко значительно опускается вниз и становится причиной бесплодия.

Недуг часто диагностируют в период активного полового созревания и при этом в 85% случаев – левостороннее варикоцеле. В результате увеличения и расширения вен они более плотно окутывают яичко. Температура в нем повышается и это становится причиной плохого спермообразования.

Симптомы заболевания

Симптоматика заболевания зависит от того, насколько вены мошонки и семенного канатика расширены. Обычно в начале никаких симптомов не проявляется, мужчина не испытывает дискомфорта и чувствует себя хорошо. Постепенно, по мере развития варикоцеле, симптомы проявляются все больше.

Существует определенная классификация варикоцеле, сопровождающаяся характерной симптоматикой:

При ней отсутствуют внешние признаки заболевания, пациент не испытывает дискомфорта. Обычно на этой стадии заболевание можно обнаружить случайно во время профилактических или профессиональных осмотров.

Вены больного яичка можно увидеть только когда человек стоит, как только он ложится, вены становятся нормальными.

Варикоцеле 2 степени проявляется четкими симптомами. Это увеличение размера мошонки и ее опущение со стороны больного яичка. Вены уже пальпируются в любом положении человека. Яички еще находятся в норме.

Вместе с этим мужчина испытывает тянущие и тупые боли в области мошонки, интенсивность которых варьируется от небольшого дискомфорта до резкой и сильной с чувством жжения и тяжести в яичках во время ходьбы, поднятия тяжестей, половом возбуждении, занятий спортом или при длительном сидении. Боли сопровождаются сильным потоотделением, чувством жара и жжения в больном яичке и ослабевают, когда мужчина ложится на спину.

Варикозное расширение видно невооруженным глазом в любом положении тела мужчины. Яичко становится мягким на ощупь, начинает атрофироваться, поэтому уменьшается в размерах. Вены, пораженные варикозом, становятся похожими на виноградную гроздь. Боли постоянно беспокоят мужчину, в каком бы положении он не находился. При варикоцеле 3 степени визуально определяется асимметрия мошонки с шишкообразными опухолями в гроздевидном венозном сплетении.

Причины развития

Представителям сильной половины человечества, у которых диагностировали варикозное расширение вен яичка, интересно, что такое варикоцеле и отчего оно появляется.

Варикоцеле развивается по следующим причинам:

• застойные явления в органах малого таза;
• тяжелый физический труд, связанный с регулярным перетаскиванием тяжестей;
• отсутствие постоянной сексуальной жизни;
• оперативное вмешательство на органах мочеполовой системы;
• травмы брюшной полости и половых органов в результате спортивных мероприятий, драк, несчастных случаев;
• тромбоз почечной вены или опухоли почек;
• неполноценное функционирование венозных клапанов или их полная несостоятельность;
• слабые стенки сосудов;
• повышение кровяного давления в венах малого таза и мошонки.

Современные исследования, проведенные флебологами, определили причины первичного и вторичного варикоцеле. Первичное варикоцеле слева развивается из-за анатомической особенности расположения вен с этой стороны мошонки относительно друг друга, нарушение формирования нижней полой вены при внутриутробном развитии, недоразвитие, отсутствие или недостаточность клапанов венозного сплетения, неполноценность соединительной ткани из которой сформирована стенка вены.

Вторичное варикоцеле развивается в результате различных новообразований доброкачественного и злокачественного характера в почках, забрюшинном пространстве, малом тазу, при заболеваниях сосудов и органов, расположенных на уровне мошонки и паха.

Ученые обнаружили, что избыточный вес может снижать риск варикоцеле, а высокий рост – увеличивать.

Диагностика

Обычно варикоцеле яичек диагностируют у мальчиков, подростков, юношей во время прохождения профилактических, спортивных медосмотров или перед армейским призывом. Мужчины также часто не догадываются, что у них варикоцеле, и что это такое узнают, только обратившись к врачу, когда у них появляются болевые ощущения или асимметрия яичек.

Основные диагностические методики варикоцеле показаны в таблице.

НАЗВАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ	ОПИСАНИЕ
Проба Вальсальвы.	Исследование вен, проводящееся при натуживании в положении стоя. С помощью осмотра и прощупывания выявляют толщину семенных канатиков в расслабленном состоянии. Затем пациента просят напрячь пресс. В результате напряжения давление во внутрибрюшинном пространстве увеличивается, усиливается кровенаполнение яичек. При наличии варикоцеле проявляются увеличенные вены семенного канатика на стороне больного яичка, а также мягкие узелки вдоль него.
УЗИ и допплерография (УЗГД).	С помощью ультразвука оценивают, насколько нарушен кровоток в яичках и насколько выражен застой крови в венах. Проводят исследование в положении стоя и лежа.
Теплография.	Это выявление варикоцеле с помощью тепловизора.
Термография.	Неинвазивный способ исследования, с помощью которого выявляют местное повышение температуры яичка из-за расширения вен.
Флебография.	Исследование вен после введения в них красящего вещества. С помощью УЗИ аппарата можно увидеть на мониторе места венозного расширения.
Спермограмма.	Эта методика исследования позволяет определить качество спермы. А именно ее консистенцию, количество сперматозоидов в 1 мл, объем эякулята, процент активных, малоактивных, неактивных, мертвых сперматозоидов.

Терапия

Лечение варикоцеле яичек (яичка) различается в зависимости от степени развития заболевания. На начальной стадии никакого терапевтического воздействия не требуется. Все, что нужно, это ограничить физические нагрузки, носить специальные поддерживающие трусы и выполнять все назначенные врачом рекомендации по недопущению застоя в малом тазу.

В остальных случаях единственным метод лечения варикоцеле является операция.

Любое оперативное вмешательство при наличии такого заболевания сводится в перекрытии кровотока к больным венам и перенаправление его в здоровые сосуды.

В зависимости от типа операции ее проводят амбулаторно или в условиях стационара, под местной или общей анестезией. От этого зависит срок пребывания в медицинском учреждении и период реабилитации.

На сегодняшний день проводят несколько видов операций при варикоцеле:

1. Полостные (Иваниссевича, Мармара, Паломо).
2. Склеротерапия.
3. Внутрисосудистые (эндоваскулярная эмболизация, лазеротерапия, лапароскопия).

Суть всех хирургических вмешательств при варикоцеле сводится к перевязке или склеиванию пораженных вен склерозантом.

Основные виды хирургического вмешательства отражены в таблице.

НАЗВАНИЕ ОПЕРАЦИИ	КАК ПРОВОДИТСЯ
По Иваниссевичу.	Полостная операция, при которой 5 сантиметровый разрез делают в паховой области в районе лобковой кости, затем перевязывают яичковую вену при помощи капроновой нити с целью предотвращения обратного заброса крови в мошонку.
Паломо.	Открытая полостная операция, при которой проводят пресечение больных вен, только разрез делают по наружному краю пахового канала, где проходит под кожей яичковая вена. Эту вену перевязывают вместе с артерией. Чем опасно удаление варикоцеле с помощью операции Паломо? При таком виде операции имеется высокая вероятность повреждения лимфососудов и артерии, которая обеспечивает кровоток семенного канала.
По Мармару (микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия).	Проводится под местным наркозом. Доступ к венам контролируется с помощью микроскопа. Делается разрез в области лобка, отделяют семенной канал и проводят перевязку пораженных варикозом вен, лимфатические узлы и близко расположенные артерии при этом не затрагиваются. Во время операции минимален риск повреждения лимфососудов и артерий.
Склеротерапия варикоцеле.	Склеротерапию проводят под местным наркозом амбулаторно. В прокол правой бедренной вены вводят зонд, выявляют расширенные вены и туда вводят склеивающее вещество склерозант.
Лазеротерапия.	С помощью оптоволоконной техники выявляют место варикозного расширения вен и туда направляют пучок лазера, который как бы запаивает просвет вены. Кровь перенаправляется в другое русло.
Эндоскопия (лапароскопия).	Проводится с помощью миниатюрных медицинских инструментов и лапароскопа (трубка с камерой). При помощи лапароскопа врач контролирует все свои действия, наблюдая за процессом операции на специальном мониторе. Яичковые вены блокируются титановыми скобами. Лимфососуды и артерии не повреждаются.
Чрескожная эмболизация.	В паховую вену вводят тончайший катетер, с помощью которого в больные сосуды вставляют специальные спирали, перекрывающие просвет. Эта процедура создает препятствие для кровотока в больные вены. После такой операции по удалению варикоцеле последствия практически не наблюдаются.

После проведения операции варикоцеле полностью излечивается. Необратимость процесса может возникнуть, только если появилась атрофия яичка.

Осложнения

Основными осложнениями оперативного вмешательства являются:

• Появление лимфостаза

Это последствие удаления варикоцеле у мужчин проявляется отеком мошонки, болями в ней. Обусловлено такое осложнение повреждением лимфососудов. Отеки постепенно пройдут сами на протяжении двух недель. Процесс выздоровления ускорится, если носить специальные трусы или повязки для поддержки яичек.

• Водянка яичка

Является следствием пересечения лимфососудов. Проявляется не сразу, иногда в течение полугода или даже двух лет.

• Рецидив варикоцеле

Повторное появление варикоцеле зависит от способа проведения операции. Наиболее часто рецидив случается после операции Иваниссевича и других полостных операций.

• Атрофия яичка

Точные причины развития такого осложнения еще до конца не выяснены, но многие медицинские специалисты высказывают предположения, что это происходит из-за повреждения канальцев, в которых вырабатывается сперма из-за повышения давления в венах мошонки, а также из-за токсинов, накапливающихся в крови.

Некоторые пациенты замечают, что после операции варикоцеле вены остались и хорошо пальпируются. Они это относят к послеоперационным осложнениям. Но на самом деле вены только склеиваются или перевязываются, но не удаляются. На протяжении полугода варикозные вены могут просматриваться и прощупываться. Это нормально, со временем все пройдет.

Меры профилактики

В качестве профилактических мер по предотвращению варикоцеле врачи рекомендуют:

• устранять причины, способствующие застою венозной крови в органах малого таза;
• полноценно отдыхать;
• нормализовать стул;
• исключить длительные работы, связанные с ношением тяжестей и постоянным нахождением на ногах;
• сбалансированно питаться и принимать витамины.

Стоит ли соглашаться на операцию?

Чем опасно варикоцеле, если его не оперировать? К неприятному последствию относят бесплодие, которое в 40% провоцируется варикоцеле хотя бы на одном яичке. Вены мошонки в нормальном состоянии способствуют нормальной терморегуляции в них, создавая оптимальную температуру для созревания сперматозоидов.

Увеличенные вены способствуют блокированию кровотока и повышению температуры в яичках. Поэтому сперматозоиды в результате перегрева становятся вялыми или вовсе погибают. По данным исследований на 1000 мужчин с диагнозом бесплодие 400 имеют варикоцеле. Если в дальнейших планах отцовству отведено почетное место, то операция просто необходима.

Таким образом, варикоцеле не угрожает жизни пациента, однако может привнести в нее неприятные коррективы. Это дискомфорт, несимметричность мошонки, бесплодие. К счастью, при своевременном лечении все болезненные симптомы быстро купируются и бесплодие устраняется.

Варикозное расширение яичек 1 степени: особенности развития, лечение

Варикоцеле преимущественно развивается у молодых представителей мужского пола. Наиболее опасен период от 15 до 40 лет. Обусловлено появление венозной болезни механическими, анатомическими и наследственными факторами. В группе риска находятся люди, имеющие лишний вес, проблемы со здоровьем и нерегулярную половую жизнь. Распознать недуг можно по ноющей боли в области левого и/или правого яичка. Внешне заболевание проявляется выпирающими венами, но лишь на запущенных стадиях. При варикоцеле 1 степени человек может не испытывать никакого дискомфорта. Для постановки диагноза и составления схемы лечения потребуется обратиться к врачу-урологу.

Варикоцеле у мужчин: особенности первой степени болезни

Варикоцеле – разновидность варикозного расширения вен. Касается проблема мужских половых органов. Наиболее подвержены недугу подростки и мужчины до 40 лет.

Делится болезнь на следующие формы:

• левосторонняя;
• правосторонняя;
• двухсторонняя.

С 90% вероятностью у детей развивается варикоцеле слева и затем останавливается на 1-2 степени. Усугубляется течение болезни под влиянием раздражителей. Двухсторонняя форма проявляется у каждого второго больного старше 17 лет. На правостороннюю разновидность приходится не более 2%.

Механизм развития

При варикоцеле расширяются вены семенного канатика. По типу проявления недуг делится на первичную и вторичную форму. Первая разновидность считается самостоятельной или идиопатической (неопределенной), а вторая – следствием воздействия прочих патологий. Характеризуется болезнь следующим механизмом развития:

• происходит сбой в работе венозных клапанов;
• кровь перестает полноценно циркулировать;
• развивается застойный процесс;
• возрастает давление на вены, что приводит к развитию патологии.

У здоровых мужчин артериальная кровь беспрепятственно попадает в область яичек, становится венозной и циркулирует дальше.

Провоцирующие факторы

Несмотря на уровень современной медицины, врачи не могут точно назвать причины развития варикоцеле. Есть только примерные перечни раздражителей, провоцирующих расширение вен. Разбиты предрасполагающие факторы на 4 группы:

Провоцирующие факторы
Механические	• Передавливание семенного канатика: — грыжей; — опухолью; — прямой кишкой. • Нарушение кровотока на фоне высокого внутрибрюшного давления. Актуально при диарее или постоянном напряжении мышц живота. • Нарушение функции мышцы поднимающей яичко (кремастера). • Увлечение верховой ездой или велоспортом. • Постоянное пребывание в стоячем положении. • Травмы паховой области. • Сбои в кровотоке, вызванные передавливанием вены левой почки: — аортой (снизу) и верхним ответвлением брыжеечной артерии (сверху); — дополнительным стволом почечной вены.
Анатомические	• Сбои в кровоснабжении из-за чрезмерно длинной вены левого яичка. • Нарушение функции клапанов яичковой вены. • Левостороннее соединение вен яичка и почки под углом в 90°.
Генетические	• Фимоз. • Плоскостопие. • Слабые стенки сосудов. • Варикозное расширение вен на ногах. • Пороки сердца. • Дисплазия соединительной ткани.
Прочие	• Длительная мастурбация. • Сбои в вегетативном отделе нервной системы. • Венерические болезни. • Патологии и состояния, сопровождающиеся снижением выработки тестостерона.

Каждый из раздражителей в определенной мере способствует развитию венозного застоя. Для скорейшей постановки диагноза и обнаружения причинного фактора потребуется пройти комплексное обследование.

Условия для перехода во вторую стадию

Варикоцеле может оставаться на определенном этапе развития десятилетиями. Больному достаточно наблюдаться у врача и избегать воздействия раздражающих факторов. В качестве ориентира специалисты составили перечень причин, способствующих переходу болезни из одной стадии в другую:

• длительное течение заболеваний;
• постоянное пребывание в стрессовых ситуациях;
• попадание инфекций в организм;
• частый отдых в саунах и банях;
• злоупотребление горячей ванной;
• появление лишнего веса;
• развитие болезней воспалительного характера;
• постоянные физические перегрузки.

Потенциальные пациенты

Варикоцеле чаще обнаруживают у людей с определенными анатомическими особенностями или наследственной расположенностью. Если судить по статистике, болезнь касается 15% мужчин.

Группа риска представлена следующими потенциальными пациентами:

• подросток 14-17 лет;
• мужчина от 20 до 40 лет;
• пожилой человек.

В подростковом возрасте на первые план выходят анатомические и генетические факторы. С годами болезнь чаще усугубляется или только начинает развиваться под влиянием раздражителей.

Определяем симптомы ранней стадии

Варикоцеле проявляется постепенно из-за усиления венозного застоя. Мужчина начинает испытывать дискомфорт в области паха и может заметить видимые изменения. Типичны для ранней стадии следующие симптомы:

• Появление слабовыраженной тянущей боли в области яичек и паха.
• Выявление варикозного расширения вен семенного канатика при прощупывании.
• Одностороннее увеличение мошонки.

На ранней стадии варикоцеле фактически не проявляется. Мужчина узнает о проблеме преимущественно во время комплексного обследования. Проводится диагностика обычно для поиска причины, почему супруга не может забеременеть. Усугубляется клиническая картина при дальнейшем развитии болезни.

Дифференциальная диагностика первой степени варикоцеле

Для постановки диагноза и составления схемы лечения больному с подозрением на варикоцеле необходимо обратиться к урологу. Доктор опросит пациента и проведет осмотр.

Если будут обнаружены узелки на венах семенного канатика, обязательно потребуется обследоваться:

• ультразвуковое исследование;
• сдачи крови для определения концентрации гормонов;
• радиоизотопные исследования;
• проведение урографии и флебографии;
• сдача спермы на анализ.

В зависимости от ситуации могут быть назначены и другие методы диагностики. Основная задача врача будет заключаться в выявлении причины венозного застоя.

Лечение интимной мужской патологии

Хирургическое вмешательство – наиболее эффективный способ лечения варикозного расширения вен. Прочие методики актуальны, если недуг не тревожит больного, не развивается и не провоцирует осложнения.

Понять, нужна ли операция при варикоцеле 1 степени, помогут общепринятые критерии необходимости проведения радикальной терапии:

• Диагноз подтвержден инструментально.
• На спермограмме выявлены отклонения.
• Началась атрофия яичка.
• Больного беспокоят сильные боли в мошонке.
• Яичко перестало расти у ребенка на фоне появления варикоцеле.
• Пациенту хочется убрать эстетический дефект.
• Мужчина страдает от бесплодия из-за негативного воздействия застойного процесса в венах на синтез сперматозоидов.

Многие врачи стараются не проводить операции у детей из-за сведений о вероятном уменьшении гроздевидного сплетения при наступлении пубертатного периода. В качестве лечения используются прочие методики.

Оперативное вмешательство

Суть операции в перекрытии пораженных сосудов. Венозный застой устраняется, что помогает полностью восстановить функции яичка.

Проводится один из таких видов вмешательств:

• операция Паломо;
• варикоцелэктомия;
• операция Иваниссевича;
• эндоваскулярная эмболизация.

Эффективность других терапевтических методов

Неоперативное лечение варикоцеле 1 степени подразумевает исключение раздражителей и назначение поддерживающих процедур. Для предотвращения перехода болезни на новую стадию ежегодно потребуется обследоваться. Перечень эффективных методов терапии приведен в таблице:

Способ лечения	Описание
Прием медикаментов	• Препараты от запоров («Лактувит», «Форлакс», «Дуфалак»). • Венотонизирующие средства («Флебофа», «Флебавен», «Детралекс»). • Средства для борьбы с метеоризмом («Эспумизан», «Пепфиз», «Антарейт»). • Витаминные комплексы («Центрум», «Гербалайф», «Алфавит»). • Антиоксиданты («Антиокс», «Мексиприл», «Синергин») • Мази, гели, крема для повышения тонуса вен и снятия боли («Троксерутин», «Венолайф», «Троксевазин»).
Применение народных средств	• Настойки и отвары из яблок или конского каштана. • Компрессы и примочки. • Лечебные ванны.
Использование физиотерапевтических методов	• Ультразвуковая терапия. • Магнитотерапия.
Коррекция рациона питания	• Нужно употреблять больше: — нежирные сорта мяса и рыбы; — овощи, фрукты, ягоды; — цельнозерновые каши. • Подлежат исключению из меню: — копченая и жареная пища; — спиртное; — кофе и энергетики; — газированные напитки; — мучное; — жирные блюда.
Применение прочих методов	• Ношение специального нижнего белья. • Частое обливание области мошонки холодной водой. • Массирование яичек. • Выполнение гимнастических комплексов.

Лечение будет более эффективным, если больной соблюдает меры профилактики и периодически приходит на прием к врачу. При усугублении клинической картины потребуется менять схему терапии.

Последствия заболевания и прогнозы

Варикоцеле 1 степени редко переходит на другую стадию и фактически не провоцирует бесплодие. Определенные проблемы с зачатием встречаются только у 35% пациентов. В остальных случаях болезнь протекает бессимптомно и не требует особого лечения.

После проведения хирургического вмешательства кроваток восстанавливается, но есть вероятность развития осложнений в послеоперационный период:

• атрофия яичка;
• развитие инфекции;
• рецидив болезни.

Появления нежелательных последствий можно избежать соблюдением рекомендаций врача. Если не поднимать тяжести, исключить половую активность, ежедневно менять повязки, то скоро наступит полное выздоровление.

Годность к службе в армии

Первая стадия варикоцеле не считается поводом для предоставления отсрочки от армии. Если у призывника сильные боли в паху и часто случаются рецидивы, дается лишь время для прохождения курса лечения. В запущенных случаях болезни мужчина признается негодным к службе в вооруженных силах.

Проводим профилактику

Профилактика вариакоцеле состоит из мер, направленных на остановку развития патологического процесса. Основной упор идет на поддержание организма в тонусе и борьбу с провокаторами венозного застоя.

Ориентироваться можно на приведенные рекомендации специалистов:

• скорректировать рацион питания;
• составить график сна-бодрствования;
• нормализовать работу желудочно-кишечного тракта;
• избегать гиподинамии;
• контролировать массу тела;
• стараться подолгу не стоять и не сидеть;
• избегать тяжелых физических нагрузок.

Соблюдая меры профилактики, больной снизит риск перехода болезни на новую стадию. Дополнительную информацию обязан предоставить лечащий врач.

На первой стадии варикоцеле иногда проявляется легкой болью или вовсе протекает бессимптомно. Определяется болезнь путем пальпации и назначения ряда обследований. В качестве лечения эффективнее всего оперативное вмешательство. Прочие методы лишь не дают усиливаться венозному застою.