Ангиодисплазия толстой кишки: симптомы, лечение и диагностика

Ангиодисплазия толстой кишки относится к дегенеративным заболеваниям, характерной чертой которых является медленное начало, и прогрессирующее течение на протяжении длительного времени. Заболевание представляет собой деформированные и расширенные сосуды, осуществляющие кровоток в желудочно-кишечном тракте. Их образование возникает на любом участке кишечника, но чаще встречается в восходящей и слепой кишке. При изучении данных исследований, выяснилось, что дисплазия сосудов является причиной около 4% всех кишечных кровотечений. Для диагностики и лечения недуга необходимо обращаться к специализированному врачу – проктологу.

Причины и виды

Формирование патологических форм сосудов желудочно-кишечного тракта до конца не изучено. Болезнь проявляется преимущественно у пожилых людей, причиной предрасположенности считается возрастное старение сосудистой системы. Ангиодисплазия толстой кишки не подразделяется по половому признаку, одинаково встречаясь как у мужчин, так и у женщин.

Еще одной из вероятных причин патологии являются спазмы толстого отдела кишечника. Сильные сокращения гладкой мускулатуры провоцируют расширение сосудов, тем самым приводя к их деформации.

Патологии желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, заболевания легких или почек, а также болезнь Виллебранда очень часто могут спровоцировать начало ангиодисплазии толстой кишки.

Классификация:

• по распространенности – ограниченная (не более 5 сантиметров участка слизистой), диффузная (поражение более 5 сантиметров), генерализованная (системная патология, с поражением других органов);
• по строению – венозная, артериальная;
• по происхождению – врожденная, приобретенная;
• по течению болезни – осложненное, неосложненное;
• по расположению – тонкая кишка, толстая кишка, смешанный тип.

Наиболее частой причиной деформации стенок сосудов является врожденная ангиодисплазия толстой кишки. Количество больных составляет в районе 70%. Пациенты более молодого возраста, у которых первые признаки дисплазии проявляются еще в раннем детстве. При данной проблеме в кишечнике присутствует врожденная аномалия строения сосудистой системы, то есть мальформация.

Остальные 30% больных приходятся на приобретенную форму недуга. В группу наибольшего риска входят люди, чей возраст превышает 50 – 60 лет. Это обусловлено возрастными изменениями стенок сосудов и при наличии сопутствующих заболеваний есть вероятность развития ангиодисплазии.

Симптомы

Определить симптоматику заболевания достаточно сложно. Признаки ангиодисплазии вполне присутствуют почти у каждого человека преклонного возраста. К ним относятся:

• постоянная усталость
• отдышка
• сильная слабость
• анемия
• кровотечение из заднего прохода (редко)

По этим симптомам довольно сложно правильно диагностировать недуг. Кровотечение возникает далеко не во всех случаях. Одним из главных жалоб пациентов при обращении к специалисту является кровотечение из отдела толстого кишечника, наиболее проявляющееся при дефекации. Также кровотечение может начинаться при физических нагрузках и без каких-либо усугубляющих факторов. Кровь имеет ярко-красный цвет, без примеси венозной. Также стоит отметить, что кровотечение проходит без признаков болезненности.

При наличии врожденной ангиодисплазии симптомы начинают проявляться еще в раннем детстве. Отличительным признаком от приобретенного заболевания считается увеличение количества крови при дефекации на протяжении времени. Кровотечения проходят также безболезненно. В зависимости от повреждений сосудов кишечника и количества потери крови может развиться анемия, снижение концентрации гемоглобина в организме.

Диагностика

Для выявления причины кровотечения толстой кишки пациента применяют различные способы. Самыми распространенными являются:

• Колоноскопия – метод исследования толстой кишки при помощи фиброколоноскопа, во время которого проводится фотосъемка стенок кишечника. Кроме диагностического осмотра с помощью процедуры можно произвести ряд манипуляций, например удаление полипа или остановить кровь. В основном колоноскопия проходит под местным обезболиванием, в редких случаях используется общая анестезия.
• Капсульная эндоскопия – осмотр при помощи беспроводной маленькой камеры, с одновременной съемкой необходимых участков. Диагностика таким методом не имеет противопоказаний, но проводится она не в каждом медицинском учреждении. Стоимость капсульной эндоскопии достаточно высокая.
• Мезентерикография – исследование при помощи рентгена с использованием контрастного вещества. Относится к одному из видов ангиографии. Мезентерикография направлена на осмотр толстого и тонкого кишечника, для выявления места кровотечения.
• Энтероскопия – обследование тонкой кишки энтероскопом, дает возможность не только увидеть проблемные участки, но и взять необходимый биоматериал. Чаще всего проводится с применением общего наркоза.
• Радионуклидная сцинтиграфия – современный метод лучевой диагностики, путем введения радиофармацевтического препарата и дальнейшей визуализации с помощью гамма-камеры.
• Ирригоскопия является наиболее востребованной процедурой на сегодняшний день. Проводится путем введения контрастного бария с дальнейшим рентгенологическим исследованием. Вещество вводят непосредственно в задний проход. Кроме самой диагностики ангиодисплазии позволяет определить степень распространенности. Метод ирригоскопии считается одним из самых безопасных осмотров.

Диагностирование деформации сосудистой системы является неотъемлемой и очень важной частью для правильной постановки диагноза.

Лечение

После проведенной диагностики и правильной постановки диагноза лечащий врач выбирает соответствующее лечение. Существуют как консервативные методы лечения, так и хирургические. При небольших или редких проявлениях крови в современной медицине предпочитают медикаментозную терапию. К ней относят прием гормональных препаратов, в составе которых присутствуют эстроген и прогестерон. В отдельных случаях назначаются специализированные кровоостанавливающие лекарства.

При наличии более обширных и частых кровотечениях используют эмболизацию сосудов. Такая процедура является альтернативой хирургическому вмешательству. Эмболизация направлена на прекращение кровоснабжения определенных участков тканей. С помощью инструментов получают доступ к нужным сосудам. После этого вводят в проблемное место эмболы, такие как гель-пена или спирали. По окончании процедуры делают несколько снимков, для подтверждения эффективности терапии.

В редких случаях при неэффективности других приемов, назначается резекция толстой или тонкой кишки. Это полноценное хирургическое вмешательство, проходящее только в стационаре. При операции удаляют поврежденную часть кишечника. Восстановление пациента проходит намного дольше, чем при других видах терапии.

Ангиодисплазия ободочной кишки (K55.2)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

В настоящее время под АД ободочной кишки понимается дегенеративное заболевание ранее здоровых кровеносных сосудов, характеризующееся эктазией (стойкое расширение и деформация сосудов с истончением их стенки) сосудов любого типа с преимущественной локализацией в подслизистой основе.

До 92% всех АД обнаруживаются в толстой кишке, преимущественно в слепой или правой половине толстой кишки.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

I ТИП – врожденная ангиодисплазия:
а) не наследственная форма;
б) наследственная форма (болезнь Рендю-Ослера).
II ТИП – приобретенная ангиодисплазия.

Б. ПО МОРФОЛОГИЧЕСКОМУ СТРОЕНИЮ:
1. Венозная ангиодисплазия: а) капиллярный тип; б) кавернозный тип.
2. Артериовенозная ангиодисплазия. 3. Артериальная ангиодисплазия.

В. ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ:
1. Ограниченная ангиодисплазия (поражение одного отдела толстой кишки, протяженностью не более 5 см).
2. Диффузная ангиодисплазия (поражение одного или нескольких отделов толстой кишки протяженностью более 5-10 см).
3. Генерализованная ангиодисплазия (системный «ангиоматоз» с сочетанным поражением других органов и систем, синдром Клиппеля-Треноне).

Г. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:
1. Толстая кишка.
2. Тонкая кишка.
3. Смешанная форма с поражением толстой и тонкой кишок.

Д. ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ:
1. Неосложненное (в т. ч. бессимптомное).
2. Осложненное.

Этиология и патогенез

Этиология ненаследственных ангиодисплазий (АД) не известна.

Возможные факторы патогенеза:
— локальное повышение интралюминального давления;
— дисфункция эндотелия сосудов;
— локальная артериальная гипертензия.

Эпидемиология

Возраст: перимущественно пожилой

Признак распространенности: Крайне редко

Соотношение полов(м/ж): 1

Факторы и группы риска

Факторы риска развития кровотечения (как основного осложнения и клинического проявления ангиодисплазии):
— прием антикоагулянтов;
— химиотерапия и терапия стволовыми клетками при лечении болезни Ходжкина;
— болезнь Виллебранда;
— хроническая почечная недостаточность.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Кишечное кровотечение — является причиной обращения больных за помощью и зачастую — первым и единственным признаком заболевания. Проявляется спонтанно (более часто — на фоне приема антикоагулянтов) в виде мелены Мелена — выделение кала в виде липкой массы черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.
Подробно и/или видимой примеси крови в стуле.
Приблизительно у 15% пациентов кровотечение может может быть массивным. У 90% проходит самостоятельно (эпизодические кровотечения).

Кровавая рвота часто наблюдается у пациентов с ангиодисплазией верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Клинические признаки железодефицитной анемии (хронической) выявляются у 15-25% пациентов.

В остальных случаях АД является случайной колоноскопической находкой при проведении скрининговых исследований по поводу колоректального рака.

Диагностика

Методы визуализации для подтверждения диагноза ангиодисплазии (АД) ободочной кишки:

4. Капсульная эндоскопия.

5. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография применяются в основном для дифференциальной диагностики.

6. Электрокардиография является обязательным методом.

7. Обзорная рентгенография грудной клетки и живота проводятся с целью дифференциальной диагностики. Контрастные методы рентгенографии не рекомендованы.

Дифференциальный диагноз

1. Колиты. Отсутствие характерных жалоб (диарея, боли в животе), лабораторных маркеров воспаления, характерной картины при колоноскопии.

2. Инфекционные энтероколиты. Отсутствие эпиданамнеза, лихорадки, интоксикации, положительных серологических тестов и воспалительных изменений в кале.

3. Опухоли желудочно-кишечного тракта, дивертикулит. Характерная картина при колоноскопии, КТ, МРТ, УЗИ.

Осложнения

2. Анемия. У более чем 25% пациентов с ангиодисплазией имеется хроническая железодефицитная анемия. 15% пациентов имеют острую анемию вследствие острой кровопотери.

3. Шок, вследствие кровопотери — редкое осложнение.

Лечение

Алгоритм терапии при ангиодисплазии ободочной кишки соответствует таковому при желудочно-кишечных кровотечениях.

Этапы:
1. Оценка и стабилизация гемодинамики.
2. Введение назогастрального зонда и пробная аспирация (исключение кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта), локализация источника кровотечения с помощью доступных методов визуализации.

4. Применение вазопрессина, соматостатина, эстрогенов, прогестерона показано при диффузных поражениях, если:
— невозможно полностью удалить пораженные участки;
— неясна локализация кровотечения;
— имеются противопоказания к открытому оперативному вмешательству.
Применение вазопрессина позволяет временно остановить кровотечение (возможны рецидивы) и позволяет провести вмешательство в плановом порядке, что уменьшает процент осложнений.

7. Радикальное хирургическое лечение — гемиколоноэктомия. Показания:
— частые профузные кишечные кровотечения, приводящие к выраженной анемизации больных;
— неэффективность других методов терапии.

Ангиодисплазия толстой кишки

Ангиодисплазия толстой кишки – это заболевание, сопровождающееся расширением и деформацией сосудов, кровоснабжающих дистальный отдел кишечника. Основным симптомом болезни являются периодические кровянистые выделения из прямой кишки, которые при длительном течении патологии могут привести к развитию анемии. Для диагностики используется общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия, ангиография мезентериальных сосудов, ирригоскопия и радионуклидная сцинтиграфия толстого кишечника. Наиболее эффективны малоинвазивные хирургические методы лечения, консервативные методики находятся на стадии разработки.

МКБ-10

• Причины
• Симптомы ангиодисплазии
• Диагностика
• Лечение ангиодисплазии толстой кишки
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Ангиодисплазия толстой кишки является дегенеративным заболеванием, в основе которого лежит стойкая дилатация кровеносных сосудов с их деформацией и истончением. Болезнь выявляется преимущественно у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Ангиодисплазия одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Данная патология является причиной 4% всех случаев кровотечений из толстого кишечника. Заболевание в большинстве случаев не приводит к летальному исходу, но значительно ухудшает качество жизни пациентов. Диагностикой и лечением патологии занимаются проктологи Специалисты разрабатывают инновационные методы лечения болезни, которые бы могли эффективно препятствовать кровотечениям из толстого кишечника.

Причины

На сегодняшний день точные причины ангиодисплазии толстой кишки до конца не ясны. Дисплазию могут вызывать постоянные спазмы толстого кишечника, при которых происходит расширение кровеносных сосудов. Часто причиной данной патологии являются болезни желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые заболевания, патология почек и легких, проблемы с кровеносными сосудами кишечника и болезнь Виллебранда. Независимо от причины, приобретенная ангиодисплазия представляет собой заболевание, при котором наблюдается патологическое строение нормально сформированных кровеносных сосудов кишечника. Ученые также называют подобное состояние сосудистыми эктазиями или телеангиэктазиями.

По мнению большинства специалистов в сфере современной проктологии, под влиянием различных причин наступает периодическая обструкция вен подслизистого слоя, которая является следствием спазма гладкой мускулатуры. Все это с течением времени приводит к дилатации вен и капиллярной сети. На этом фоне формируется приобретенная ангиодисплазия толстой кишки. Данное патологическое состояние может сопровождаться ишемией, которая усугубляет течение заболевания. В ряде случаев ангиодисплазия толстой кишки может быть врожденной. Эта патология представляет собой наличие в кишечнике сосудистого образования – сосудистой мальформации. Врожденный вариант ангиодисплазии считается более редкой патологией.

Симптомы ангиодисплазии

Основным проявлением ангиодисплазии толстой кишки являются кровотечения. На фоне этого часто развивается анемия. Большинство кровотечений не являются жизнеугрожающими. Только у 15% пациентов наблюдаются массивные потери крови, которые могут стать причиной летального исхода. Приобретенная ангиодисплазия толстой кишки развивается чаще всего у лиц старше 60 лет. Основной жалобой больных являются кровотечения из заднего прохода. Эти симптомы возникают на фоне физической нагрузки или же появляются без конкретной причины. Часто пациенты с данной патологией подвергаются оперативным вмешательствам по поводу кишечных кровотечений. Больные с ангиодисплазией толстой кишки обращаются к проктологам, хирургам и гастроэнтерологам, однако после операции четко установить причину кровотечений не удается.

Врожденная ангиодисплазия толстого кишки начинает проявляться в раннем детстве или сразу после рождения. Клиническая картина в таком случае также представлена кишечными кровотечениями. Нередко кровянистые выделения появляются после каждого акта дефекации. Важным симптомом данного заболевания является абсолютная безболезненность кровотечений и их четкая связь с выделением каловых масс. Кроме того, при врожденной ангиодисплазии толстой кишки наблюдается тенденция к нарастанию объема кровотечений с течением времени. Период манифестации заболевания, частота и выраженность клинических проявлений зависят от степени поражения толстого кишечника.

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на ангиодисплазию толстой кишки назначаются в ходе консультации проктолога. Для диагностики заболевания используется эндоскопия и другие инструментальные методики. Основным методом считается колоноскопия с биопсией, которая позволяет изучить состояние слизистой толстого кишечника. При ангиодисплазии толстой кишки могут наблюдаться локальные изменения, которые характерны для геморрагической телеангиэктазии, синдрома CREST и синдрома Шерешевского-Тернера. Отличительной особенностью ангиодисплазии является то, что при этой патологии не наблюдается остальных клинических проявлений, характерных для данных синдромов.

Колоноскопия имеет высокую разрешающую способность, благодаря которой можно четко диагностировать распространение патологического процесса по толстому кишечнику. При ангиодисплазии врожденного генеза эндоскопически выявляются сосудистые выпячивания на слизистой оболочке, которые имеют вид неровных возвышений разнообразной формы. Данные сосудистые элементы, как правило, наполнены кровью. Следующим важным методом диагностики заболевания является ангиография, при которой изучают состояние сосудов толстого кишечника. Эта методика предусматривает введение рентгенконтрастного вещества в венозный кровоток. Более узконаправленной диагностической процедурой считается сцинтиграфия толстой кишки. Ее проводят путем введения меченых эритроцитов. Ограничением данной методики является то, что кровотечение при ангиодисплазии обычно не носит постоянного характера.

Контрастное рентгенологическое исследование — ирригоскопия с введением бария позволяет не только диагностировать ангиодисплазию толстой кишки, но и уточнить ее распространенность по отделам кишечника. Кроме того, данная методика позволяет определить состояние окружающих тканей, ширину и функциональные возможности кишки. Также для диагностики данного заболевания используются лабораторные исследования. Обязательным является проведение общего анализа крови, в котором можно обнаружить признаки анемии вследствие кровопотери. Рекомендуется проводить анализ кала на скрытую кровь, который позволяет определить наличие крови в испражнениях.

Лечение ангиодисплазии толстой кишки

Основным методом лечения заболевания являются эндоскопические облитерирующие операции. Однако их проведение не исключает вероятность повторных кровотечений. Если больному по какой-либо причине нельзя провести хирургическое лечение, ему показана эмболизация сосудов посредством введения специальных полимеров или гелевой пены. Терапевтическая тактика при ангиодисплазии толстой кишки зависит от объема кровопотери, периодичности возникновения кровотечений и других факторов. В последнее время все чаще используется медикаментозное лечение, которое устраняет кровотечения вследствие дисплазии в сосудах кишечника. По данным ряда исследований, хорошие результаты дают гормональные препараты октреотид и талидомид. Однако, по данным других специалистов, эти средства оказались недостаточно эффективными.

Перспективными методами лечения в последнее время считают воздействие на мезентериальный кровоток и блокаду вазорасширяющих пептидов. Наиболее распространенными терапевтическими методами лечения считают применение препаратов эстрогена и прогестерона. При небольших редко возникающих кишечных кровотечениях могут использоваться методы фотокоагуляции, эндоскопической абляции и склерозирующей терапии . Если у пациента часто возникают профузные кровотечения, которые резко ухудшают клиническое состояние и приводят к анемизации, то ему показано удаление кровоточащего участка кишечника. Чаще всего производится сигмоидэктомия, возможно проведение резекции прямой кишки. После подобных вмешательств выполняются реконструктивные операции на сигмовидной и прямой кишке.

Прогноз и профилактика

Профилактика ангиодисплазии толстой кишки заключается в своевременном лечении болезней желудочно-кишечного тракта и другой хронической патологии, способной спровоцировать развитие данного заболевания. Прогноз для жизни в большинстве случаев благоприятный, хотя проктологам не всегда удается добиться полного излечения пациентов.

Ангиодисплазия — виды аномального развития сосудов

Ангиодисплазия (сосудистая мальформация) — патологическое изменение сосудов кровеносной или лимфатической системы возникающее в результате нарушения внутриутробного развития эмбриона.

Название ангиодисплазия происходит от греческих слов ангио — «сосуд», и дисплазия — неправильное формирование тканей. Частота этого врожденного порока строения и функционирования сосудов среди всех пациентов с сосудистыми патологиями составляет около 2.6%.

Виды ангиодисплазии

При всех видах ангиодисплазии в процесс вовлекаются в большей или меньшей степени сосуды нескольких типов, в зависимости от основного поражения различают несколько типов ангиодисплазий.

• Венозные — при поражении вен хорошо заметны венозные образования, орган, в котором локализуется венозная мальформация, увеличивается в размерах.
• артериовенозные мальформации, характеризующиеся прямой связью артерий с венами без участия капилляров.
• Вены и лимфатические сосуды.
• Капиллярные.
• Патологии лимфатических сосудов — наблюдаются редко, проявляется в несимметричном поражении конечностей. Нога больного отекает, по внешнему виду болезнь похожа на «слоновость«. В отличие от этой болезни, ангиодисплазия за короткое время способна привести к появлению трофических язв на кожных покровах больной ноги.

Классифицируют также сосудистые мальформации по скорости кровотока в очаге поражения.

• Высокоскоростные — к ним относятся артериальные дисплазии, аневризмы, артериовенозные свищи.
• Низкоскоростные — венозные, капиллярные, лимфатические дисплазии.

Симптомы

В зависимости от локализации процесса и характера мальформации возможен целый ряд проявлений ангиодисплазии.

Венозные и лимфатические ангиодисплазии

Вовлеченные в патологический процесс вены и лимфатические сосуды образует болезненные шишки под кожей. Внешне такая шишка напоминает родинку. Если уплотнение образовано лимфатическими сосудами, то может наблюдаться подтекание из нее лимфатической жидкости и потребуется лечение антибиотиками или оперативное лечение. Шишка, образованной венами, может кровоточить.

Артериовенозные

Патология способна возникнуть в любом месте тела, характеризуется отсутствием капиллярной сети, что приводит к прямому забросу артериальной крови в венозную систему. Основной симптом артериовенозной ангиодисплазии проявляется в кровотечениях и болевых ощущениях, возникающих при движении крови из артерий в вены во время сокращениях сердца. Артериовенозные мальформации локализуются чаще всего в мочевом пузыре, кишечнике, матке, головном мозге.

Ангиодисплазия в головном мозге приводит к кровоизлияниям. Опасность заключается в отсутствии специфических симптомов, в ряде случаев кровотечение становится первым симптомом болезни, что обусловливает высокую летальность и инвалидизацию.

Легочные артериовенозные ангиодисплазии

Особенность этого вида патологического изменения сосудов заключается в том, что кровь не насыщается в легких кислородом, а поступает прямо из правого желудочка сердца в левое предсердие. Отсюда возникает одышка, усталость от недостатка кислорода в тканях. Сплетения артериовенозные способны кровоточить в легких, вызывая кашель с примесью кровяных сгустков. Существует опасность попадания кровяных сгустков через артерии легких в общее кровяное русло, что может привести к тромбозу сосудов мозга и вызвать инсульт, отек головного мозга.

Сосудистые кожные невусы

Сосудистые поражения кожи выделяют в отдельную группу заболеваний — невусы. В эту группу входят:

• Капиллярная ангиодисплазия;
• гемангиома.

Капиллярная ангиодисплазия

Заболевание является результатом порока развития сосудов, проявляется капиллярная ангиодисплазия (винные пятна) в розовых, фиолетовых пятнах на коже, не выступающих на поверхности, нередко занимающих большие участки. Такой порок развития встречается у 1% новорожденных. Пятно без лечения сохраняется на протяжении всей жизни, увеличивается по мере роста самого человека.

Гемангиома

Внешний вид гемангиомы и капиллярной ангиодисплазии сходны, но по своей природе эти сосудистые нарушения различаются. Гемангиома представляет собой сосудистую доброкачественную опухоль красного цвета, возвышающиеся над поверхностью кожи. Гемангиомы проявляются в первые три месяца после рождения, проходят стадии развития от незначительного размера до весьма внушительного, по форме напоминают клубнику. При глубоком залегании приобретают со временем синеватый оттенок.

Причины

Патологическое развитие кровеносных сосудов закладывается во время беременности. Причиной формирования пороков развития кровеносных и лимфатических сосудов плода во время внутриутробного развития являются инфекционные заболевания матери, травмы, токсикозы лекарственные, алкогольные. Особенно опасен в плане формирования ангиом период закладки кровяного русла, начиная с 5 до 20 недели беременности.

После рождения ребенка некоторые виды ангиодисплазий проявляются сразу, а часть из них существует в виде артериовенулярных дисплазий, венулсинусоидов, скопления избыточных капилляров. Врожденная ангиодисплазия у детей может выражаться в сосудистой аномалии, развивающейся у ребенка после рождения до трехмесячного возраста.

Диагностика

Целью диагностического исследования является определение степени поражения и вида ангиодисплазии. Основа диагностики мальформаций — дуплексное цветное сканирование кровеносных сосудов. Данные обследования подтверждают компьютерной или магнитно-резонансной ангиографии.

• Визуальный осмотр дает возможность увидеть подкожные лимфатические и венозные мальформации и ангиовенозные конгломераты, оценить характер патологии.
• Ангиография — рентгенологическое изучение сосудов с введением контрастного вещества в сосуды под видео контролем.
• Компьютерная томографическая ангиография проводится также с введением контрастного вещества, позволяет увидеть объемную картину кровотока в сосудах.
• Дуплексное сканирование — метод основан на свойствах ультразвуковых волн, позволяет установить объем поражения.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — методика позволяет оценить степень поражения сосудов, локализацию, анатомические изменения в строении сосудов, функциональные особенности.

Лечение

1. Хирургическое вмешательство — оперативное вмешательство используется в последнее время редко, поскольку на смену ему пришли более эффективные способы лечения. При лечении сосудистой опухоли операции назначают редко. Хирургическое вмешательство приводит к образованию рубцовой ткани, в эстетическом плане подобный рубец может выглядеть хуже, чем ангиома.
2. Эндоваскулярное — к лечению прибегают для устранения ангиовенозных свищей.
3. Склеротерапия — метод используется при ангиовенозных ангиодисплазиях. Склерозант вводится в пораженные сосуды, с последующей облитерацией тканей.
4. Сосудистый лазер — успешный способ борьбы глубокими ангиодисплазиями, с большой площадью поражения тканей. С помощью лазеров удаляются венозные мальформации, гемангиомы. Изменяя длину волны лазерного излучения и интенсивность воздействия, можно практически полностью очистить кожу от сосудистых дефектов. Метод позволяет лечить от врожденной ангиодисплазии даже младенцев.
5. Эмболизация — вмешательство проводят под визуальным компьютерным контролем, что дает хороший результат. Процедура заключается во введении канюль в пораженные сосуды. Через канюли вены и артерии заполняют препаратом до избирательной закупорки сосуда. После тщательной обработки большая часть сосудов сплетения выводится из общего кровеносного русла. При обработке сосудов легких используют тончайшую платиновую проволоку. По времени процедура укладывается в одни сутки. Некоторый дискомфорт, ощущающийся первые дни, через трое суток совершенно проходит.

Прогноз

При поверхностном расположении мальформаций сочетанием всех возможных способов лечения сегодня добиваются хороших результатов, добиваются косметического эффекта, повышающего качество жизни пациентов. Локализация ангиодисплазий во внутренних органах — головном мозге, легких, кишечнике, требует внимательного отношения к здоровью и комплексного лечения.

Ангиодисплазия кишечника

19 октября 2016 Рубрики: Заболевания ЖКТ Нет комментариев

Ангиодисплазии — аномальные сосудистые мальформации (отклонение от нормального физического развития) встречаются в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), особенно в слепой и толстой кишке. Эти пороки приводят к кровотечениям и могут нести ответственность за безболезненный кровянистый стул и сопутствующую анемию. Кровотечение может быть минимальным или весьма серьезным.

Диагноз может быть сделано путем прямой визуализации во время эндоскопии или ангиографии.

Лечение состоит из эндоскопических вмешательств, в том числе эмболизации и коагуляции, приема антифибринолитических лекарств и хирургии в качестве крайнего средства.

Ангиодисплазии отличаются от артериовенозной мальформации (АВМ). АВМ обычно крупные и одиночные, а ангиодисплазии часто присутствуют в виде нескольких небольших очагов.

Распространение ангиодисплазии

Ангиодисплазия — одна из наиболее распространенных сосудистых патологий желудочно-кишечного тракта и второй наиболее распространенный источник кровотечений нижних отделов ЖКТ. Они чаще всего встречаются у пожилых людей, особенно тех, кому за 60. Нет никакой разницы между полам или расой в развитии заболевания.

Причины возникновения ангиодисплазий

Точная причина возникновения ангиодисплазий неизвестна. В первую очередь теория предполагает постепенное вырождение мелких сосудов подслизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которые накапливаются с возрастом. К факторам риска относятся болезни сердца (аортальный стеноз), почечная недостаточность и коагулопатии (нарушения свертывания крови).

Патология и патофизиология

Очаги ангиодисплазий наиболее часто встречаются в области слепой и прямой кишкок, но они также могут быть найдены в желудке и тонком кишечнике.

Точные причины ангиодисплазии неизвестны. Хроническая венозная непроходимость может сыграть свою роль. Во время нормального функционирования толстого кишечника, стенки растягиваются, особенно в правой ободочной кишке. Во время тяжелой нагрузки венозный отток из подслизистой может стать временно затруднен. После этого процесс повторяется в течение многих лет, что приводит к развитию патологии. Эта теория объясняет, почему они чаще всего встречаются в пожилом возрасте.

Признаки ангиодисплазии

У многих пациентов ангиодисплазии являются бессимптомными. Мелена (темная кровь) является признаком проблем в верхних отделах ЖКТ. Пациенты с агрессивным кровотечением могут также страдать от железодефицитной анемии с симптомами вялости, слабости, усталости и недомоганий.

Бессимптомная ангиодисплазия кишечника игнорируется. Лечатся только активно кровоточащие поражения. Как только грубая оценка расположения кровотечения определяется и состояние пациента стабилизируется, колоноскопия выполняется для визуализации толстой кишки. Тяжелые кровотечения могут помешать колоноскопии.

Клинические картины похожие на ангиодисплазию:

• Дивертикулез,
• Геморрой,
• Рак толстой кишки,
• Рак прямой кишки.

Лечение ангиодисплазии

Как только ангиодисплазия диагностирована, используют лечение для того, чтобы остановить кровотечение и предотвратить его в будущем. Предпочтительным методом лечения является эндоскопическая облитерация с тепловым зондом, лазерная, или аргоноплазменная коагуляции. Кроме того, трансартериальная эмболизация является хорошо переносимым вариантом.

Резекция является крайним методом лечения. Правосторонняя гемиколэктомия (удаление половины толстой кишки) — это следующий уровень лечения после эндоскопической облитерации (если она не принесла результатов), но даже у таких пациентов, получавших эту терапию, могут развиться дополнительные поражения и снова начнется кровотечение.

Прогрессирование и прогноз

Ангиодисплазии часто протекают бессимптомно. Из тех, что кровоточат, в 90 % случаев кровотечения прекратятся сами собой без вмешательства. Большие кровоизлияния могут привести к нестабильности гемодинамики и малокровию.