Опасное заболевание, вызывающее нарушение функции глотания, – дисфагия. Патология появляется единожды или многократно, требует комплексного лечения. Болезнь характеризуется болью и нехваткой воздуха при глотании, охриплостью голоса и другими симптомами.
Что такое дисфагия
Заболевание, которое провоцирует затрудненное прохождение жидкости и пищи по пищеводу, — дисфагия (dysphagia). Патология возникает на начальных или заключительных этапах акта глотания. Код заболевания по Международной классификации болезней (МКБ 10) – R13.
Дисфагия пищевода имеет разную этиологию (инсульт, травмы головы, анемия и т. д.), поэтому каждый случай развивается по индивидуальной схеме и требует комплексного лечения.
Классификация патологии
По локализации нарушений выделяются несколько видов дисфагии:
- Глоточно-пищеводный тип. Он возникает при дисфункции быстрого глотания и затрудненности проникновения болюса (частично пережеванной еды) в желудочно-пищевой тракт.
- Орофарингеальная или ротоглоточная дисфагия. Болезнь сопровождается трудностями продвижения пищи в просвет пищевода, что вызвано заболеваниями нервной системы, мышц и тканей глотки.
- Эзофагеальный (пищеводный) вид. Он спровоцирован нарушениями медленной фазы глотания.
Классификация патологии по причинам возникновения:
- Функциональная дисфагия – появляется при психоэмоциональных и нервных отклонениях.
- Органическая – вызвана заболеваниями и поражениями ротовой полости, глотки, ЖКТ.
- Прочие разновидности:
- Психогенная дисфагия. Она развивается при неврозах и им подобных состояниях.
- Сидеропеническая. Болезнь вызвана железодефицитной анемией.
- Дисфагия Лузория. Еда тяжело передвигается по пищеводу из-за его защемления неправильно размещенным сосудом.
- Парадоксальная. Твердые комки проглатываются легче, чем жидкость.
- Нейронный тип. Это дисфункция глотания, которая появляется при заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС).
Степени дисфагии
В развитии болезни выделяются 4 стадии:
- трудности при глотании сухой и твердой пищи;
- способность глотать еду только жидкой консистенции;
- затрудненное глотание;
- полная невозможность прохождения пищи в пищевод.
Признаки нарушения глотательного рефлекса
Синдром дисфагии любого типа имеет общие симптомы:
- необходимость прикладывания усилий при глотании, поперхивание;
- ощущение удушья;
- осиплость;
- обильное выделение слюны;
- обратный выброс болюса в рот и нос;
- дискомфорт в процессе приема пищи, раздражающей слизистую оболочку пищевода (острой, горячей, холодной еды);
- изжога, боль в горле, желудке при глотании;
- кашель;
- попадание содержимого желудочно-кишечного тракта в дыхательные пути, что вызывает аспирационную пневмонию.
Причины затруднения глотания
Частая причина развития дисфагии – это дисфункция нервов и мышц, которые продвигают еду по пищеводу к желудку. Ряд факторов, провоцирующих такую проблему:
- инсульт;
- травмы позвоночника, головы;
- аневризма аорты;
- спазмы в пищеводе;
- болезнь Паркинсона (поражение ЦНС);
- язва желудка;
- рассеянный склероз;
- энцефалит (воспаление головного мозга);
- ахалазия (хроническая патология нервов/мышц пищевода);
- постполиомиелитный синдром (неврологическое вирусное отклонение);
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- мышечная дистрофия;
- аллергия;
- дерматомиозит (болезнь мышц);
- недоношенность;
- ВИЧ-инфекция;
- склеродермия (заболевание, которое вызывает жесткость тканей пищевода).
Нередко патология вызывается блокировкой пищевода. Это нарушение возникает по таким причинам:
- возрастные изменения, которые снижают тонус всех мышц организма;
- приобретенное или врожденное расслоение тканей пищевода;
- злокачественные/доброкачественные опухоли части пищеварительного тракта, соединяющей глотку с желудком;
- гастроэзофагеальный рефлюкс (патология ЖКТ, при которой содержимое желудка попадает в пищевод):
- эзофагит (воспалительное заболевание слизистой);
- дивертикул (выпячивание стенки пищевода).
Группы риска развития дисфагии
Состояния и патологии, повышающие риск появления болезни:
- частые ангины;
- повторный инсульт;
- отек Квинке;
- ДЦП (детский церебральный паралич), недоношенность;
- ботулизм (тяжелое инфекционное заболевание).
Диагностика
Для постановки точного диагноза необходимы обследования у гастроэнтеролога, хирурга, онколога, невролога, ЛОРа, ревматолога. К какому врачу обращаться – зависит от причин развития болезни.
Специалист выясняет у пациента присутствие симптомов и время их появления, наследственную отягощенность и наличие хронических заболеваний. После визуального осмотра назначаются лабораторные исследования:
- Биохимический, клинический анализы крови – для выявления возможного снижения концентрации гемоглобина (малокровия), эритроцитов, болезней почек, поджелудочной железы, печени.
- Анализ кала (копрограмма) – для определения наличия грубых пищевых волокон, непереваренной пищи, большого количества жира.
Если лабораторная диагностика дает недостаточно информации, то применяются инструментальные способы диагностики:
- УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшины – определяет поражение поджелудочной и желудка, желчного пузыря, почек, желчевыводящих путей, кишечника.
- Ларингоскопия – визуальное обследование задней части горла с помощью эндоскопа или специального зеркала.
- Ирригоскопия – рентген пищевода, для которого специалисты применяют специальное вещество, дающее максимальную четкость снимка. Исследование показывает сужение пищевода или его полную непроходимость.
- ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – обследование слизистых оболочек желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки. Оно помогает обнаружить язву желудка, гастрит, полипы, опухоли верхних отделов ЖКТ.
- МРТ (магнитно-резонансная томография), электроэнцефалография мозга (проверка электрической активности органа). Они проводятся для диагностики заболеваний нервной системы, если не найдено механических препятствий прохождения комка пищи через глотку, пищевод.
Лечение дисфагии
Терапия болезни имеет следующие цели:
- обеспечить организму необходимое количество пищи и жидкости;
- предотвратить развитие аспирации (выброса содержимого желудка в дыхательные пути), воспаления легких;
- нормализовать функцию глотания;
- устранить причины заболевания.
Методы лечения патологии:
- медикаментозная терапия;
- соблюдение диеты;
- хирургическая операция.
Применяются такие группы препаратов:
- Спазмолитики (Дротаверин, Папаверин) устраняют спазмы, дискомфорт и боль при глотании.
- Прокинетики (Метоклопрамид, Домперидон) назначаются для стимуляции нормальной моторики желудочно-кишечного тракта.
- Холинолитические препараты (Атропин, Скополамин) блокируют физиологические функции и рецепторы ацетилхолина (нейромедиатора для нервно-мышечной передачи).
- Антибиотики (Ацикловир, Нистатин) и противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен) применяются, если причиной дисфагии стала бактериальная инфекция.
- Антациды (Альмагель, Маалокс, Зантак) купируют действие кислоты, которая производится клетками желудочной оболочки.
- Антидепрессанты (Гептрал, Амизол) помогают устранить нервное напряжение пациента.
Хирургическое вмешательство
В некоторых случаях назначается операция. Ее основная цель – удаление опухоли или осуществление других манипуляций, которые позволят поступать пище в организм беспрепятственно. Методы хирургического вмешательства:
- Лучевая терапия – при образовании раковой опухоли. Воздействие лучами высоких энергий на новообразование. Облучение проводится через кожу с помощью специального оборудования (дистанционно) либо контактным методом (брахитерапия).
- Бужирование – в просвет пищевода по очереди помещаются палочки разного диаметра (по возрастанию), с помощью которых раздвигаются стенки отдела пищеварительной системы. Через отверстие вводится баллон со специальной жидкостью для растягивания стенок опухоли.
- Эндоскопические варианты терапии. Новообразование удаляется хирургическим, механическим, химическим или биологическим путем.
- Физические методики. Опухоль убирается мощным лазером и электрическим током. Это приводит к разрушению тканей новообразования и их испарению.
- Фотодинамическое лечение. Больному внутривенно вводится специальное вещество (фотосенсибилизатор), которое скапливается в клетках опухоли. При воздействии лазером она растворяется.
Правила пищевого поведения при проблемах с глотанием
Терапия дисфагии включает определенные правила питания:
- Принимайте пищу только сидя, немного наклонив голову вперед.
- Пейте небольшими глотками, ешьте, тщательно пережевывая небольшие кусочки пищи. Следующую порцию еды принимайте только после проглатывания предыдущей.
- Пища не должна быть холодной или горячей.
- Используйте чайную ложку, стакан с крышкой и регулируемым носиком.
- Откашливайтесь после питья, приема пищи.
Продукты, которые необходимо убрать из меню:
- крепкий чай, кофе;
- алкоголь;
- газированные напитки;
- острые, копченые, кислые и жареные продукты;
- фаст-фуд.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Дисфагия у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Дисфагия (нарушение глотания) — описывают как ощущение затруднения при проглатывании жидкой или густой пищи, невзирая на истинные причины и локализацию дефекта. В основе этого феномена лежат заболевания перстнеглоточной мышцы и проксимальных отделов пищевода, обусловленные патология скелетной мускулатуры. Среди нарушения, приводящих к дисфагии можно выделить:
- нарушение глотательного рефлекса;
- механическая обструкция;
- нарушение моторной деятельности;
- гастроэзофагальный рефлюкс.
Среди причин нарушения процесса глотания можно выделить следующие:
- нервно-мышечные заболевания, которые включают врожденные и приобретенные заболевания центральной и периферической нервной систем (сосудистые нарушения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, опухоли ствола мозга, псевдобульбарный паралич, периферические нейромиопатии: миастению, полиомиелит, дерматомиозит);
- механическая обструкция, обусловленная увеличением щитовидной железы, лимфаденопатией, ротоглоточной карциномой, врожденными дефектами, воспалительными заболеваниями, гиперостозом позвонков шейного отдела позвоночника;
- ятрогенные дефекты, связанные с хирургическими манипуляциями в ротоглотке, радиотерапией, повреждением черепно-мозговых нервов иннервирующих ротоглотку.
Среди основных клинических симптомов нарушения процесса глотания следует отметить следующие:
- ротоглоточная дисфагия жидкой и твердой пищи;
- ротоглоточная дисфагия с первичным нарушением рефлекторных механизмов акта глотания (часто сочетается с нарушением речи, парезом языка и легочной аспирацией);
- носоглоточная регургитация.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с ахалазией перстнеглоточной мышцы, гастроэзофагальным рефлюксом и дивертикулом Зенкера. Диагностика основывается на данных рентгеноскопии с барием, видеорадиографии, эндоскопии и видеоэндоскопического анализа, манометрии.
Дивертикул Зенкера представляет собой грыжу слизистой оболочки глотки на границе глотки и пищевода. Дивертикул пенетрирует дорзально между циркулярной и косой частью перстнеглогочной мышцы. Во время акта глотания пища может попадать в грыжевой мешок, перед тем как попадет в пищевод. Это обуславливает симптомы дисфагии и регургитации непереваренной пищи из дивертикула зенкера.
Причина развития дивертикула Зенкера неясна. Скорее всего, важную роль играют особенности анатомического строения. Кроме того, дисфункция верхнего пищеводного сфинктера, верхней части пищевода, возможно, также играют роль в возникновении дивертикула зенкера. В настоящее время существует две гипотезы, объясняющие возникновение дивертикула зенкера: нарушение четкой координации между моментом расслабления верхнего пищеводного сфинктера и сокращениями глотни; нарушение открытия верхнего пищеводного сфинктера, связанного с фиброзными или дегенеративными изменениями мышечных волокон.
Клиническая картина характеризуется регургитацией непереваренной пищей, дисфагией, чувством распирания а области шеи, особенно после приема пищи, отсутствием аппетита, кашлем, приступами удушья, слюнотечением. Отмечается затруднение пассажа пищи в крикофарингеальной области. Нарушения отмечаются непосредственно после рождения, в течение первого месяца жизни и в основном представлены неэффективным рефлекторным расслаблением и патологически высоким давлением покоя верхнего пищеводного сфинктера. Низкое давление покоя верхнего пищеводного сфинктера характерно для группы нервно-мышечных заболеваний — миастении gravis, полиомиелита, мышечной дистрофии, сопровождающихся повышенным риском аспирации содержимого пищевода. Нарушение процесса расслабления верхнего пищеводного сфинктера включает увеличение времени его расслабления, неэффективность, а также преждевременное закрытие. Для крикофарингеальной ахалазии характерна неполная его релаксация. В патогенезе дивертикула Zenker существенную роль играет преждевременное закрытие верхнего пищеводного сфинктера.
Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, приводящими к нарушению процесса глотания, стриктурой пищевода и опухолями.
Функциональные заболевания пищевода
Значение функциональных нарушений пищевода в гастроэнтерологии детского возраста определяется их частотой и распространенностью. Они формируются в периоды наиболее интенсивного роста и функционального органного созревания, когда еще неустойчивы и легко подвержены расстройствам физиологические процессы, в связи с чем функциональные нарушения пищевода чаще наблюдаются в детском и подростковом возрасте. Длительно существующие функциональные расстройства моторкой деятельности пищевода нередко приводят к морфологическим изменениям.
Нарушения моторной деятельности пищевода подразделяют на первичные, вторичные и неспецифические.
Ахалазия перстнеглоточной мышцы. Ахалазия является достаточно частым нарушением деятельности верхнего пищеводного сфинктера, составным компонентом которого является перстне глоточная мышца. Данное состояние заключается в недостаточно быстром расслаблении перстнеглоточной мышцы в ответ на поступление пищи в зону верхнего пищеводного сфинктера и затруднении вследствие этого перехода пищи из глотки в пищевод («пища застревает в глотке»). Затруднено прохождение как жидкой, так и твердой пищи. Нередко затруднения при прохождении пищи приводят к поперхиванию, аспирации в дыхательные пути, больные начинают бояться есть и быстро худеют. Заболеванию часто сопутствует образование фарингоэзофагальных дивертикулов, которые проявляются громким урчанием в области шеи при глотании, регургитацией.
Дискинеэия пищевода гипертоническая (эзофагоспазм, диффузный спазм пищевода, ахалазия, кардиоспазм, хиатоспазм). Множественность названий свидетельствует об отсутствии единого мнения о локализации и сущности этой формы дискинезии пищевода. В основе диффузного спазма пищевода (ДСП) лежит первичное нарушение моторной функции нижних 2/3 пищевода при нормальном функционировании проксимального отдела, вследствие чего расслабление кардии запаздывает после акта глотания. Несмотря на достаточную изученность данного вопроса и даже создание биологической модели, до настоящего времени некоторые клиницисты отождествляют понятия эзофагоспаэма и ахалазии, другие наоборот, дробят на такие нозологические формы, как мегаэзофагус, местный спазм, диффузный спазм.
Диффузный спазм пищевода — полиэтиологическое нарушение его функции. Большинство исследователей считают, что причиной спазма пищевода является нарушение нервно-вегетативной иннервации органа вследствие функциональных расстройств нервной системы (невроза), психических травм и др. Определенную роль играет наследственность, общая гиподинамия, характер питания, акселерация, а также воспалительные поражения слизистой оболочки пищевода. При исследования ультра структуры нервных волокон при диффузном спазме пищевода было показано наличие в них дегенеративных процессов, без поражения нервных вегетативных ганглиев. Основным звеном патогенеза диффузного спазма пищевода является нарушение, или выключение последовательного чередования послеглотательных перистальтических сокращений пищевода. Они замещаются сильными разноамплитудными спастическими сокращениями, которые охватывают иногда значительные по протяженности участки пищевода и постепенно приводят к гипертрофии мышц. Эти неперестальтические сокращения различны по силе и продолжительности. Вместо расслабления при прохождении пищи возникают мышечные сокращения: они появляются вне акта глотания и исчезают при очередной перистальтической волне. При диффузном эзофагоспазме развивается гиперплазия эпителия, паракератоз, интерстициальный отек и слерозирование кардии.
Несмотря на название этого функционального расстройства — «диффузный спазм пищевода», по протяженности спазмированного участка выделяют распространенную и локализованную его формы. Локализованная форма, как правило, возникаете средней или нижней части пищевода. Наибольшее клиническое значение имеет спазм нижней трети пищевода, который может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Клиническая картина характеризуется:
- болью в области пищевода с иррадиацией в шею, руки, нижнюю челюсть;
- дисфагией;
- одинофагией (болезненным глотанием).
Дети обычно жалуются на боли за грудиной или эпигастрии, чувство сдавления, которое возникает во время торопливой еды. Болевые ощущения возникают внезапно, иногда в связи с отрицательными эмоциями. Характерным признаком дисфагии при диффузном спазме пищевода является отсутствие предшествующей тошноты: ребенок вдруг становится беспокойным, вскакивает, делает тщетные попытки проглотить застрявший в пищеводе кусок пищи. Могут наблюдаться случаи так называемого парадоксального спазма пищевода. Спазм возникает при проглатывании жидкой пищи и даже жидкостей, в частности холодной воды. Дисфагия может сопровождаться регургитацией. Выраженная и частая регургитация приводит к потере массы тела. Длительно существующий спазм пищевода является причиной расширения участка пищевода выше спазмированного. В таких случаях регургитация становится более редкой, но значительно обильней. Регургитация в ночное время может привести к легочной аспирации. Наблюдаемые у взрослых пациентов такие симптомы, как одышка, сердцебиение, у детей, как правило, отсутствуют.
Дифференциальный диагноз проводится с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), ахалазией, склеродермией, карциномой и ишемической болезнью сердца.
Диагностические процедуры включают эндоскопию, рентгеноскопию, манометрию.
Неспецифические расстройства моторики пищевода. Редкие синдромы. Пищевод «щелкунчика» (син.: симптоматическая эзофагальная перистальтика). Помимо гипертонической формы дискинезии пищевода или идиопатического диффузного эзофагоспазма, который является наиболее нозологически очерченной формой функциональной патологии пищевода, существуют и другие функциональные нарушения деятельности этого органа. Описывают 2 типа подобных нарушений: гипермотильная форма — гипертензивные перистальтические сокращения («пищевод щелкунчика») и неспецифические двигательные расстройства пищевода.
Этиология «пищевода щелкунчика» и неспецифических расстройств моторики (НРМ) пищевдда неизвестна. Ряд авторов считают ее дебютом ахалазии. Доказана связь с гастроэзофагеальным рефлюксом и стрессом.
Симптоматическая эзофагальная перистальтика или «пищевод щелкунчика» является основой клинического синдрома, который является фенокопией стенокардитических болей в сочетании с дисфагией.
Нарушение моторики пищевода характеризуется усиленной перистальтикой (рентгенологическая картина по форме напоминает щипцы для колки орехоа — «Nutcraker») со значительным повышением силы и длины перистальтической полны. Диагноз базируется на результатах манометрического исследования, при котором давление во время перистальтической волны достигает 200 мм рт. ст. при длительности более 7,5 сек.
Неспецифические двигательные расстройств» пищевода (редкие синдромы)
- Синдром Мершё-Кампа — сегментарные сокращения пищевода, вызывающие дисфаги» и боль за грудиной.
- Синдром Барштоня-Тешвндорфа— множественные сегментарные спазмы пищевода на разных уровнях (пищевод е ацде жемчужного колье), сопровождаемые приступами болезненной дисфагии, регургитацией пищи и загрудинной болью.
- Синдром Коде дисфагия, боль за груди той при глотании и покое, незначительное расширение пищевода и задержка пищи над кардией, вызванные повышением тонуса нижнего пищеводного сфинктера (дисхалазия).
- Старом Терраколла — дисфагия, осиплости голоса, боли в горле и за грудиной при шейном остеохондрозе. Один из вариантов синдрома «шейной мигрени».
- Синдром Барре-Льеу высокая дисфагия, обусловленная нейроваскулярными нарушениями шейного отдела позвоночника.
- Синдром Берчи-Рошена— дисфагия при травмах шейного отдела позвоночника на уровне С4-Тh1,
- Синдром Гебердена— эагрудинные боли и дисфагия при патологии шейно-грудного отдела позвоночника на уровне С4-Т4.
- Синдром Лармитта-Монье-Винера — спастическая глоточно-пищеводная дисфагия при ваготонии
- Синдром Муджия — спазмы пищевода, вплоть до ге:ании, при нарушении кальциевого обмена (гипокальциевая дисфагая).
- Синдром Костшмя— высокая дисфагия, боли в горле, языке, вызванные неправильным прикусом.
- Синдром Хильджеря — нейровегетативные расстройства глотания и боль в затылке при нарушениях гемодинамики в бассейне сонной артерии.
- Синдром Фурию— сильная боль за грудиной, вызванная спазмом и стенозом кардиапьного отдела пищевода (кардия-кардиальный синдром).
- Синдром Типре-Ришзерта— ахалазия кардии у грудных детей, проявляющаяся дисфагией и срыгиваниями (извращенный синдром Нейгауза-Веренберга).
Провести четкое разделение между неспецифическими и первичными расстройствами моторики пищевода (ахалазия, диффузный спазм пищевода и пищевод «щелкунчика») часто просто невозможно. Многие пациенты с НРМ с дисфагией и загрудинными болями демонстрируют различные варианты сокращений пищевода, которые не укладываются в критерии первичных нарушений моторики пищевода. Они трактуются как НРМ. В таблице представлена попытка представить НРМ в виде синдромов.
В отличие от группы вторичных нарушений моторной функции пищевода лечение вышеперечисленных заболеваний малоэффективно. Большинство клиницистов предлагают в качестве начальной терапии использовать нитраты, блокаторы кальциевых каналов, гидралазин, а также антихолинергические препараты в связи с их релаксирующим воздействием на гладкую мускулатуру, Возможно применение психотропных препаратов для купирования стрессовых ситуаций, усугубляющих и поддерживающих нарушения моторики. Однако единой фармакологической тактики ведения этих пациентов на сегодняшний день не разработано. При безуспешности медикаментозного лечения применяются бужирование и пневматическая дилатация, а в качестве крайнего варианта — ээофагомиотомия.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Дисфагия
Дисфагия — это патологическое состояние, при котором нарушается акт глотания. Проявляется затруднением проглатывания твердой пищи, жидкостей, слюны, их попаданием в органы дыхания, усиленным образованием слюны, болевыми ощущениями за грудиной, осиплостью голоса, першением в горле. Диагностируется с помощью фарингоскопии, рентгенографии пищевода, эзофагогастроскопии, pH-метрии, эзофагеальной манометрии. Лечение предполагает назначение этиопатогенетической терапии заболевания, осложнившегося дисфагией. При возникновении расстройства на фоне тяжелых органических изменений глотки, пищевода, смежных органов осуществляются хирургические вмешательства.
МКБ-10
- Причины дисфагии
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы дисфагии
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение дисфагии
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Дисфагия является вторичным патологическим процессом и развивается на фоне других заболеваний. Расстройства глотания выявляются во всех возрастных группах, однако с возрастом заболеваемость увеличивается. По результатам наблюдений, распространенность патологии составляет 11% в целом по популяции и достигает 13% у пациентов старше 65 лет.
В молодом возрасте дисфагия чаще осложняет течение травм, злокачественных неоплазий головы и шеи. У пожилых больных ведущими причинами нарушенного глотания являются расстройства мозгового кровообращения, нейродегенеративные болезни. Актуальность своевременной диагностики дисфагического синдрома обусловлена существенным ухудшением качества жизни больных и высоким риском смертности при возникновении осложнений.
Причины дисфагии
Специалисты в сфере современной гастроэнтерологии отдельно рассматривают этиологические факторы, приводящие к развитию орофарингеальных («высоких») и пищеводных («нижних») расстройств глотания, хотя некоторые из них выявляются при обоих типах патологии. Прохождение пищевого комка через глотку и проксимальный отдел пищевода нарушается под влиянием таких причин, как:
- Механическая обструкция. Нарушение орофарингеальной фазы глотания может быть вызвано воспалительными процессами (заглоточным абсцессом, тонзиллитом), гиперплазией щитовидной железы, увеличением лимфоузлов, гипофарингеальным дивертикулом, шейными остеофитами, фиброзом мышц, перстневидно-глоточной спайкой. Сужение верхних отделов пищеварительного тракта также наблюдается при злокачественных неоплазиях ротовой полости, глотки, гортани, последствиях их хирургического лечения и лучевой терапии.
- Нервно-мышечные расстройства. Ротоглоточная дисфагия развивается в острой фазе мозгового инсульта у 42-67% пациентов, ее выраженность напрямую коррелирует с тяжестью расстройств церебрального кровообращения. У половины больных с паркинсонизмом наблюдаются клинические симптомы нарушенного орофарингеального глотания, еще у 45% пациентов латентные признаки расстройства выявляются инструментально. Дисфагией осложняется рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, псевдопаралитическая миастения.
Пищеводные нарушения глотания зачастую обусловлены эзофагеальной патологией, хроническими заболеваниями органов ЖКТ, средостения. Острые формы дисфагии возникают при аллергическом отеке Квинке, внезапной обструкции тела пищевода и гастроэзофагеального перехода инородными телами. Нормальному прохождению твердой и жидкой пищи по пищеводу в желудок могут мешать:
- Сужение пищевода. Просвет органа уменьшается при эозинофильном фарингите, злокачественных опухолях пищевода, раке желудка с поражением кардиального отдела, осложненном течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рубцовый стеноз развивается после радиотерапии торакальных онкозаболеваний, химических ожогов едкими соединениями, хлористым калием, салицилатами, некоторыми другими препаратами. Признаки дисфагии отмечаются при сужении просвета органа менее 12 мм.
- Сдавление пищевода извне. Прохождению пищи препятствуют объемные образования, оказывающие давление на эзофагеальную стенку. Пищеводная дисфагия часто обнаруживается при опухолях (раке легкого, бронхов, тимоме), увеличении средостенных лимфоузлов, загрудинном зобе, инфекционных заболеваниях (туберкулезе, гистоплазмозе), параэзофагеальной грыже. Затруднения глотания выявляются при кардиопатологии — пороках митрального клапана, сосудистой компрессии.
- Нарушения сократительной активности пищевода. Эзофагеальные расстройства глотания осложняют ахалазию, диффузный спазм пищевода, штопорообразную деформацию органа. Патологические изменения моторики отмечаются у больных системной склеродермией, болезнью Шагаса, сахарным диабетом. Нарушения сокращений пищеводной мускулатуры, препятствующие процессу глотания, возникают при приеме нитратов, эстрогенов, метилксантинов, блокаторов кальциевых каналов.
Патогенез
Существует два ключевых механизма развития дисфагии — обструктивный и дизрегуляторный, которые при некоторых патологических состояниях могут сочетаться. При обструктивных расстройствах глотания прохождение пищи нарушается из-за существования механического препятствия — воспалительных, гранулематозных процессов, рубцовых изменений, объемных образований, выступающих в просвет пищеварительных органов или сжимающих их извне. В ряде случаев ситуация усугубляется болевым синдромом, особенно выраженным при воспалении.
Основу патогенеза дизрегуляторной дисфагии составляют расстройства иннервации вследствие поражения глотательного центра продолговатого мозга, энтеральной нервной системы, патологические изменения на уровне эзофагеального мускульного слоя. В результате сокращения мышц мягкого неба, глотки становятся дискоординированными, нарушается пищеводный перистальтический рефлекс, что приводит к изменению процесса естественного пассажа пищи.
Классификация
Существующая систематизация клинических форм дисфагии учитывает как анатомический уровень расстройств глотания, так и степень их выраженности. Такой подход облегчает выявление первопричины нарушений, позволяет оценить прогноз и выработать оптимальную тактику ведения пациента. Гастроэнтерологи различают следующие виды заболевания:
- По анатомическому уровню: орофарингеальная (ротоглоточная) и пищеводная дисфагия. В первом случае нарушается формирование пищевого комка, его перемещение в направлении горла, начальные глотательные движения. Во втором – затрудняется прохождение продуктов по пищеводу и их попадание в желудок.
- По выраженности: выделяют 4 степени дисфагии. При I степени пациент испытывает сложности с проглатыванием твердых продуктов, при II — проглатывается только жидкая пища. У больных с дисфагией III степени нарушено глотание не только твердой еды, но жидкостей, слюны. При IV степени становится невозможным проглатывание любой пищи.
Симптомы дисфагии
На начальной стадии заболевания больные обычно предъявляют жалобы на трудности при глотании твердой пищи, сопровождающиеся дискомфортом в области глотки и пищевода. Также могут появляться болезненные ощущения по ходу пищевода, усиленное слюноотделение, чувство распирания за грудиной. Характерные симптомы болезни — охриплость голоса, ощущение нехватки воздуха, сухой кашель, першение в горле. Прогрессирование дисфагии приводит к нарушениям проглатывания жидкой пищи, ее попаданию в дыхательные органы больного. Иногда заболевание сопровождается изжогой. При длительном течении отмечается ухудшение общего состояния пациента, значительная потеря массы тела вследствие нехватки пищи.
Осложнения
При дисфагии зачастую наблюдается эзофагит, который при хроническом течении повышает риск метаплазии эпителия эзофагеальной слизистой с развитием опухоли. Постоянный заброс частиц еды в дыхательные пути вызывает аспирационную пневмонию, отличающуюся тяжелым течением и резистентностью к проводимой терапии. Постоянный дефицит питательных веществ обусловливает резкое похудение пациента вплоть до кахексии, которая сопровождается дистрофическими изменениями внутренних органов. При сдавлении трахеи опухолями пищевода наблюдается острое нарушение дыхания (асфиксия), угрожающее жизни больного и требующее мер неотложной помощи.
Диагностика
Выявление нарушений глотания обычно не представляет затруднений вследствие типичной клинической картины патологического состояния. Однако ключевой задачей диагностического поиска при дисфагии является диагностика заболеваний, которые могли стать причиной расстройства. Обследование пациента проводится комплексно и включает следующие методы:
- Осмотр глотки. В ходе фарингоскопии обнаруживаются причины ротоглоточной дисфагии: тонзиллиты, глосситы, новообразования, инородные тела. Метод дополняют проведением непрямой ларингоскопии, позволяющей диагностировать патологию надгортанника.
- Эзофагография. Рентгенография пищевода с пероральным приемом контрастного вещества выявляет характерные для дисфагии нарушения непроизвольной фазы глотания и изменения эзофагеальной моторики. Рентгенологически также можно определить наличие дивертикулов.
- Эзофагогастроскопия. При ЭГДС хорошо визуализируется слизистая пищевода, кардии желудка, что помогает обнаружить макроскопические изменения в эпителии, служащие причиной дисфагии. Одновременно производится биопсия ткани для гистологического исследования.
- Определение водородного показателя. Суточная рН-метрия является наиболее точным исследованием для диагностики рефлюкс-эзофагита с целью подтверждения органической природы дисфагии. Дополнительно может выполняться манометрия пищевода для выявления нарушений работы нижнего гастроэзофагеального сфинктера.
Изменения в клиническом анализе крови при дисфагии неспецифичны и соответствуют основному заболеванию. Может определяться анемия, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови обнаруживается снижение уровня общего белка, диспротеинемия, возможно повышение содержания печеночных ферментов. Для оценки состояния пищеварительного тракта осуществляют УЗИ брюшной полости. С целью исключения патологии нервной системы проводят комплексное неврологическое обследование, по показаниям назначают МРТ головы, КТ головного мозга, ЭЭГ. Для исключения возможной пульмонологической и кардиологической патологии рекомендована рентгенография грудной клетки, эхокардиография, ЭКГ.
Дифференциальная диагностика при синдроме дисфагии производится между заболеваниями, которые способны вызывать это патологическое состояние. Болезнь дифференцируют с одинофагией, истерическим «комком в горле» (globus pharyngeus), диспноэ, фагофобией. Кроме наблюдения у врача-гастроэнтеролога пациенту могут потребоваться консультации оториноларинголога, торакального хирурга, онколога и других специалистов.
Лечение дисфагии
Наибольшее влияние на выбор врачебной тактики оказывает этиология и течение расстройства. Основными терапевтическими задачами являются восстановление глотания, предупреждение возможных осложнений, в первую очередь — аспирации при орофарингеальной дисфагии нейромышечного генеза. Пациентам с острыми формами нарушения глотания, обычно возникающими при механической обструкции пищевода, показана неотложная помощь по удалению инородного тела.
Коррекция длительно существующих расстройств предполагает комплексное этиопатогенетическое лечение патологии, осложнившейся дисфагией. Из фармацевтических препаратов с учетом причин заболевания применяют:
- Средства для улучшения нейрорегуляции. Для восстановления глотания пациентам с паркинсонизмом назначаются агонисты и предшественники дофамина, центральные Н-холиноблокаторы. Проявления дисфагии при миастении уменьшаются на фоне приема антихолинэстеразных средств. При мозговых инсультах проводится интенсивная комплексная терапия нейрорепарантами, нейропротекторами, мембранными стабилизаторами.
- Блокаторы кальциевых каналов. Снижают концентрацию ионов кальция в мышечных волокнах, устраняя спастические состояния (диффузный эзофагеальный спазм, ахалазию) и улучшая прохождение пищи. При необходимости терапию дисфагии дополняют нитратами, оказывающими релаксирующий эффект, антихолинергическими средствами, ингибиторами фосфодиэстеразы, влияющими на нейромышечную регуляцию.
- Антисекреторные препараты. Рекомендованы при сочетании дисфагии с ГЭРБ, эозинофильным эзофагитом. Чаще всего применяют ингибиторы протонной помпы, которые снижают секрецию соляной кислоты и таким образом уменьшают раздражение слизистой оболочки пищевода желудочным секретом. При наличии эозинофильного эзофагита дополнительно используют аэрозольные формы местных стероидных препаратов.
При доказанном инфекционном генезе заболевания, сопровождающегося дисфагией, показана противобактериальная и противовирусная терапия. Большинству пациентов требуется коррекция рациона — замена твердых продуктов на мягкую пищу, ограничивающая диета при наличии гиперсекреторных расстройств. Во всех случаях неврологической патологии назначается реабилитация с использованием техник для улучшения орального глотания.
У ряда больных стойкое дисфагическое расстройство может быть устранено только хирургическим путем. При неоплазиях, сдавливающих пищевод, проводится резекция или удаление пораженных органов. По показаниям операция дополняется химио- и радиотерапией. При дисфункции верхнего пищеводного сфинктера, дивертикулах Ценкера эффективна крикофарингеальная миотомия.
Бужирование, баллонная дилатация, стентирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур позволяют восстановить эзофагеальный просвет при его рубцовом сужении, сдавлении смежными органами. Для лечения терапевтически резистентной ахалазии производится эзофагокардиомиотомия. При дисфагии, связанной с необратимыми изменениями пищевода, выполняется эзофагопластика.
Прогноз и профилактика
Вероятность полного выздоровления зависит от причины, которая привела к развитию дисфагии. Прогноз считается относительно благоприятным, если симптоматика вызвана повышенной кислотностью желудочного сока и другими состояниями, хорошо поддающимися медикаментозной терапии. Профилактика дисфагии включает в себя своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта (язвенной болезни, ГЭРБ), отказ от употребления очень горячей, жареной пищи, алкоголя, прекращение курения, тщательный присмотр за детьми, исключающий проглатывание ребенком мелких предметов, игрушек.
Дисфагия у детей
. или: Затрудненное глотание
Дисфагия — это затруднение, дискомфорт при акте глотания или невозможность совершить глоток (жидкости, твердой пищи, слюны). Это состояние может возникнуть один раз, а может проявляться многократно, что требует обязательного обращения к врачу. Необходимо отличать истинную дисфагию от псевдодисфагии, при которой ощущается « комок» в области пищевода и за грудиной, но при этом сам акт глотания не нарушен. Чаще всего встречается при истерии — обратимом психическом нарушении, характеризующимся выраженными эмоциональными реакциями (слезы, крики, громкий смех), помутнением сознания, судорогами (« истерический комок»), заболеваниях сердца, щитовидной железы.
- Взрослые
- Дети
- Беременные
- Акции
- Симптомы
- Формы
- Причины
- Диагностика
- Лечение
- Осложнения и последствия
- Профилактика
- Дополнительно
Симптомы дисфагии у ребенка
- Дискомфорт при продвижении пищи после глотания за грудиной, в горле.
- Боль при глотании.
- Кашель, « захлебывание» пищей.
- Удушье (нехватка воздуха).
- Охриплость и осиплость голоса.
- Обильное слюноотделение.
- Ощущение « кома», « распирания» или « инородного тела» за грудиной при глотании.
- Характерна жалоба на то, что раньше было трудно глотать только твердую пищу, а сейчас и жидкую.
Формы дисфагии у ребенка
В зависимости от локализации (расположения) процесса выделяют:
- рото-глоточную(нарушена произвольная фаза глотания — затруднено поступление пищи в пищевод);
- глоточно-пищеводную(нарушена непроизвольная быстрая фаза глотания — затруднено поступление пищи в пищевод);
- пищеводную дисфагию(нарушена непроизвольная медленная фаза глотания — затруднено прохождение пищи по пищеводу.
Также дисфагия бывает:
- органической(вызвана заболеваниями и поражениями ротоглотки или пищевода);
- функциональной(расстройства пищевода, возникшие в результате нарушения нервной регуляции – управления функциями пищевода нервной системой).
Причины дисфагии у ребенка
Чаще всего дисфагия развивается вследствие заболеваний пищевода.
- Эзофагит (воспаление пищевода).
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — патологическое (ненормальное) состояние, при котором кислое содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его стенки.
- Дивертикулы (выпячивания стенки) пищевода.
- Последствия химических ожогов (воздействие кислоты, щелочи) и рубцовых сужений пищевода после ожогов (образующихся вследствие заживления ткани пищевода и образования рубца, плохо поддающегося растяжению при прохождении пищи).
- Рак (злокачественная (быстро растущая, с возможностью распространения по организму) опухоль) пищевода и желудка.
- Ахалазия кардии (хроническое нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором нарушается переход пищевых масс из пищевода в желудок).
- Болезни соединительной ткани:
- системная склеродермия (воспалительное поражение мелких сосудов организма с последующими изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов);
- дерматомиозит (тяжелое заболевание мышц, кожи, сосудов с поражением внутренних органов);
- системная красная волчанка (воспалительное поражение мелких сосудов кожи, капиллярного аппарата почек с последующими изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата и множества внутренних органов).
- Расширение вен пищевода на фоне портальной гипертензии (нарушения оттока венозной крови от печени) и печеночной недостаточности (нарушения одной или нескольких функций печени, развивающегося в результате острого или хронического разрушения клеток печени).
- Инородное тело в пищеводе (крупные куски пищи, косточки и др.).
- Травма пищевода (ножевые и пулевые ранения грудной клетки, повреждение пищевода изнутри, например, проглоченным острым предметом и др.).
- Сужение пищевода извне – опухоль средостения (внутренний отдел грудной клетки, окруженный слева и справа легкими, спереди грудиной, а сзади позвоночным столбом, в котором проходит пищевод, трахея (основной орган воздухопроведения в легкие) и находится сердце и вилочковая железе (орган иммунной системы)), аневризма аорты (расширение аорты), увеличение сердца.
Также дисфагия может быть вызвана патологическими состояниями ротоглотки.
- Отек Квинке (тяжелая аллергическая реакция на продукты питания, пыльцу, домашних животных с развитием обширного отека глотки и гортани).
- Опухоли ротоглотки.
- Ангина (воспаление небных миндалин).
- Инородные тела (проглоченные мелкие части игрушек, косточки и др.).
- Паралич (отсутствие движений) глоточных мышц после нарушений мозгового кровообращения (инсульт), из-за атеросклероза (отложения продуктов жирового обмена в стенке артерий), опухолей головного мозга, травмы головного мозга или шейного отдела позвоночника.
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Диагностика дисфагии у ребенка
- Анализ анамнеза заболеваний и жалоб (когда (как давно) появились симптомы заболевания (нарушения глотания, боли при глотании, ощущение дискомфорта за грудиной во время еды), с чем пациентка связывает их возникновение; есть ли жалоба на то, что раньше было трудно глотать только твердую пищу, а сейчас и жидкую и др.).
- Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания (в том числе заболевания желудочно-кишечного тракта: эзофагит (воспаление пищевода), гастрит (воспаление желудка), ожоги пищевода), операции).
- Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта, заболеваний пищевода).
- Осмотр больного, включающий в себя осмотр полости рта, пальпацию (ощупывание) лимфатических узлов шеи.
- Лабораторные методы исследования.
- Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможного малокровия (снижения гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек).
- Копрограмма — анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
- Инструментальные методы исследования.
- Ларингоскопия – визуальный осмотр задней части горла с использованием специального зеркала или аппарата (эндоскопа).
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – процедура осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки изнутри с помощью специального аппарата (гастроскопа) с возможным взятием кусочка слизистой оболочки пищевода на исследование (биопсия).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, желудка, почек, кишечника, для установления признаков поражения внутренних органов, приводящих к дисфагии.
- Обзорное рентгенологическое исследование пищевода — позволяет выявить заболевания и состояния, которые привели к нарушению глотания.
- Ирригоскопия (рентгенологическое обследование пищевода с введением рентгеноконтрастного (четко выявляемого на снимке) вещества для выявления сужения или отсутвия дальшейшего прохождения вещества по пищеводу).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, желудка, почек, кишечника, для установления признаков поражения внутренних органов, приводящих к дисфагии.
- Электроэнцефалография головного мозга (проверка электрической активности головного мозга) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга – проводятся для выявления патологии нервной системы (заболеваний головного мозга и нервов) в том случае, если никакого механического препятствия прохождению пищевого комка по ротоглотке и пищеводу не найдено.
- Возможна также консультация детского гастроэнтеролога, детского невролога, детского отоларинголога.
Лечение дисфагии у ребенка
-
Медикаментозное лечение(с помощью лекарственных препаратов).
- Ингибиторы протонного насоса (препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого, если это вызывает дисфагию).
- Антибактериальная терапия, если причиной дисфагии являются бактериальные инфекции глотки, пищевода.
- Хирургическое(лечение ожогового сужения пищевода, воспалений, опухолей с помощью операции). Только в этом случае возможно полное избавление от неприятных симптомов.
При невозможности устранить причину дисфагии (например, невозможность удаления опухоли пищевода) показаны несколько мер.
- Диета:
- употребление пищи небольшими порциями;
- тщательное пережевывание;
- употребление достаточного количества жидкости;
- отказ от алкоголя и курения (у подростков) и прочих раздражающих пищевод веществ (острых, слишком горячих или холодных блюд, еды всухомятку, крепкого чая и кофе, шипучих напитков, фаст-фуда).
- Многократное расширение просвета пищевода специальным расширителем (бужом).
Осложнения и последствия дисфагии у ребенка
- Нарушение дыхания вплоть до полной его остановки из-за возможной опухоли пищевода, сдавливающей трахею (основной орган, проводящий воздух в легкие).
- Эзофагит (воспаление пищевода).
- Хронически возникающий эзофагит может привести к развитию рака (злокачественной (быстро растущая, с возможностью распространения по организму) опухоли) пищевода и/или начального отдела желудка.
- Аспирационная пневмония – при нарушении акта глотания происходит « забрасывание» содержимого ротоглотки через нос в трахею и легкие, в результате чего развивается воспаление легких (пневмония).
- Абсцессы (ограниченные (окруженное защитной капсулой) гнойники) легких, возникающий вследствие заброса содержимого желудка в дыхательные пути и развитие воспаления.
- Пневмосклероз – нарушение структуры легочной ткани вследствие ее повреждения кислым содержимым желудка, попавшим туда после заброса при нарушении глотания.
- Снижение массы тела из-за уменьшения поступления питательных веществ.
- Обезвоживание – потеря организмом воды.
Профилактика дисфагии у ребенка
- Своевременное и достаточное лечение заболеваний, приводящих к нарушению глотания (опухоли, воспаления, ожоги и др.).
- Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от слишком горячей, жареной и консервированной пищи).
- Отказ от курения и употребления алкоголя (у подростков).
Дополнительно дисфагии у ребенка
Акт глотания делится на три фазы:
- ротовая (произвольная) – человек сам контролирует глоток;
- глоточная (непроизвольная быстрая) – быстрый глоток, протекающий без контроля человека.
- пищеводную (непроизвольная медленная) — медленное продвижение пищи по пищеводу, протекает без контроля человека.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Необходима консультация с врачом
- Авторы
Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. – 2008. ГЭОТАР-Медиа. 754 с.
Что делать при дисфагии?
- Выбрать подходящего врача педиатр
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Дисфагия: что это такое, симптомы и лечение у детей и взрослых
Дисфагия — состояние, сопровождающееся спазмом мышц или наличием механического препятствия, при котором человек чувствует дискомфорт или боль во время глотания. Нарушение функции верхней части пищевода сигнализирует о серьёзных проблемах в деятельности ЖКТ. По разным оценкам, 35-68% людей старшего возраста страдают от этого состояния. Каждый 17-й человек хоть раз в жизни испытывал эти неприятные ощущения. Подобное состояние приводит к дефициту питательных веществ и истощению.
Виды и стадии дисфагии
Большое количество причин приводят к развитию дисфагии, поэтому в каждом конкретном случае заболевание будет развиваться по-разному.
Состояние делится на несколько форм в зависимости от местоположения:
- Ротоглоточная (орофарингеальная). Пища задерживается и скапливается сразу после глотка. Часто еда выходит обратно вместе с сильным кашлем, иногда возникает приступ удушья. Форма чаще возникает у людей с неврологическими расстройствами (инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона).
- Пищеводная (эзофагеальная). Бывает верхняя, средняя и нижняя. В этом случае происходит перекрытие пищевого просвета или нарушение мышечной деятельности. Пациент жалуется на трудности с продвижением пищи в районе грудной клетки. Форма возникает при грыжах и опухолях.
- Сидеропеническая. Вызывается нехваткой железа в организме и одновременным сужением пищевода. Такая форма характеризуется сухостью слизистой оболочки пищевода, что постепенно приводит к её разрушению. Пациенты отмечают трудности с глотанием и нарушением дыхания.
- Парадоксальная. В этом случае твёрдая пища проходит по пищеводу гораздо легче жидкой.
- Крикофарингеальная. Несогласованное сокращение верхнего пищевого сфинктера. Лечится только хирургическим вмешательством.
Специалисты классифицируют дисфагию на несколько стадий:
- 1-я степень. Проблемы с глотанием возникают периодически. Спазм мышц ощущается при проглатывании только твёрдой пищи. Пациенты жалуются на болезненность и чувство застряшвшей в горле еды.
- 2-я степень. Питание возможно только полужидкой кашицеобразной пищей (протёртый суп, пюре). После приёма пищи возникает тяжесть за грудиной.
- 3-я степень. В желудок может попасть только жидкая пища. Акт глотания становится очень сложным, боль усиливается. Даже жидкая еда раздражает пищеводную трубку.
- 4-я степень. Становится тяжело глотать слюну, невозможно выпить воду. Во время глотания дыхание становится тяжёлым.
Причины: таблица
На развитие дисфагии оказывают влияние множество факторов. При этом необязательно, что они будут относиться к работе пищеварительного тракта.
| Группа заболеваний | Названия болезней |
| Нейромышечные заболевания |
|
| Эндокринные нарушения |
|
| Системные заболевания соединительной ткани | Поражение скелетных мышц воспалительного характера, которое приводит к снижению сократительной реакции |
| Воспалительные процессы |
|
| Анатомические нарушения |
|
| Механическое сдавливание пищевода, которое сужает просвет |
|
К другим причинам относятся:
- осложнения после общей анестезии (механическое повреждение глотки при неправильно проведённой интубации трахеи или патологическое расслабление фарингеальных мышц);
- употребление щёлочи или кислоты;
- попадание инородных тел в пищевод;
- инфекционные заболевания;
- невроз и другие психические нарушения;
- передозировка некоторых препаратов (например, антидепрессант Серлифт, который провоцирует спазм мышц).
В некоторых случаях дисфагия возникает во время беременности. Основными причинами в этот период являются повышенная тревожность и заброс в пищевод желудочного содержимого, вызванные ростом плода и гормональной перестройкой.
Симптомы
В зависимости от причин возникновения симптомы дисфагии будут возникать постоянно или периодически. К ним относятся:
- Ощущение кома в горле. Даже при отсутствии препятствия для прохождения пищи по пищеводу пациент может чувствовать, что пищевой комок застрял.
- Изжога и отрыжка. Они возникают как следствие заброса пищи из желудка обратно в полость рта и носа.
- Болевые ощущения в верхней части живота и за грудиной. Боль носит резкий и нарастающий характер.
- Приступ удушья. Возникает из-за блокировки пищевых путей пищевым комком.
- Рефлекторный кашель. Возникает вследствие заброса пищи в гортань и трахею.
- Повышенное слюноотделение.
- Охриплость голоса.
Особенности дисфагии у детей
Чаще всего возникновение дисфагии в детском возрасте связано с нарушениями в функционировании нервной системы. Это может быть связано с ее незрелостью или каким-либо заболеванием (чаще всего ДЦП).
Высокая вероятность дисфагии бывает при:
- медленной тонической судороге рук, ног, лица, туловища;
- врождённой аномалии глотки и пищевода;
- синдроме Россолимо-Бехтерева (покраснение и трещины в углах рта в сочетании с шелушением, дисфагией, сильным жжением во рту);
- аномалии Арнольда-Киари (несоответствие размеров задней черепной ямки и мозговых структур);
- частых инфекционных заболеваниях бронхов и лёгких;
- бронхиальной астме.
Следующие симптомы могут быть первыми признаками заболевания и должны насторожить родителей:
- ребёнок ест блюда маленькими кусочками;
- долго сосёт грудь или соску;
- возникает кашель и краснеет лицо после еды или питья;
- перед началом кормления ребёнок ставит голову в неестественную позу;
- молоко или смесь затекают в нос.
Диагностика: таблица методов
Обследование начинается с поиска причины, вызвавшей затруднение при приёме пищи.
| Метод | Описание |
| ФГДС | Специальный зонд с камерой помогает оценить состояние слизистой пищеварительной трубки. Выявляются заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки |
| Биопсия | Исследование ткани, взятой при эндоскопическом исследовании или оперативном вмешательстве |
| Суточная рН-метрия | Выявление колебаний кислотности желудка в течение суток |
| Рентген с контрастом | Введённый барий позволяет оценить проходимость, рельеф и моторику пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки |
| Манометрия | Позволяет получить данные о состоянии эзофагеальной мускулатуры, исследует давление, которое возникает при глотании |
Методы лечения
Терапия направлена на устранение основной причины и восстановление проходимости пищевода. Для этого требуются комплексные меры.
Лечение отдельных симптомов приводит к возникновению осложнений.
Лекарственные средства
Для лечения дисфагии используются следующие группы препаратов:
- стимуляторы моторики ЖКТ (Ганатон, Мотилиум);
- антацидные средства (Маалокс, Ренни);
- альгинаты (Гевискон);
- ингибиторы протонной помпы (Омез, Ультоп);
- блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин).
Хирургическое лечение
В некоторых ситуациях может понадобиться хирургическое вмешательство:
- Бужирование и баллонная дилатация пищевода. В первом случае просвет пищевода расширяется с помощью введения специального бужа, а во втором — в пищевод устанавливается раздувающийся баллон. Увеличение проходимости обеспечивается постоянным давлением на стенки органа. Такие операции проводятся при кольцевидном стенозе, сужении пищевода и др.
- Хирургическое удаление опухолей, которые мешают продвижению пищи. При злокачественном новообразовании необходимо провести дополнительно лучевую терапию.
- Стентирование. В просвет пищевода устанавливается поддерживающий каркас. Выполняется при тяжёлом онкологическом заболевании, когда баллонная дилатация уже не подходит.
Диета
При дисфагии необходимо соблюдать строгую диету:
- принимать пищу не меньше 5 раз в день;
- порции небольшого размера;
- избегать твёрдых и сухих блюд;
- тщательно пережёвывать пищу;
- в течение 1,5 часа после еды не наклоняться вперёд;
- ужинать не позднее чем за 2 часа до сна.
К разрешённым продуктам относятся:
- овощи, приготовленные в пароварке;
- отварные нежирные мясо, рыба, птица;
- кисель;
- каши, супы;
- кисломолочные продукты.
- жирные и острые блюда;
- крепкий чай и кофе, напитки с газом;
- продукты с грубыми растительными волокнами.
Физиотерапия
Физиолечение носит вспомогательный характер. Врач, в зависимости от причины заболевания, может назначить следующие виды физиотерапии:
- Электрофорез с новокаином на заднюю поверхность шеи. Снижает спазм пищевода из-за воздействия на симпатические узлы.
- Гальванический воротник по Щербакову. Назначается для воздействия на симпатические узлы.
- Логопедический массаж на основе звуковых упражнений. Он активизирует мышцы ротовой полости и глотки. Рекомендуется пациентам, перенёсшим инсульт.
- Общий массаж. Особое внимание следует уделить зоне шеи, груди и спины.
- Водолечение (тёплые ванны с хвоей, компрессы на грудь, влажные укутывания). Успокаивают нервную систему, оказывают общее положительное воздействие.
Народные рецепты
Рецепты народной медицины не смогут вылечить основное заболевание, но уменьшат симптомы и окажут общее успокаивающее действие. Самые эффективные рецепты описаны в таблице.
| Компоненты | Эффект | Способ приготовления и применения |
|
Отвар уменьшает воспаление, оказывает успокаивающее действие |
|
|
Оказывает спазмолитическое действие и успокаивает нервную систему |
|
Возможные осложнения
При неправильном лечении или его отсутствии дисфагия даёт следующие осложнения:
- Нарушение дыхания вплоть до полной остановки из-за опухоли, расположенной в пищеводе.
- Воспаление пищевода.
- Хроническое воспаление слизистой пищевода может перерасти в злокачественную опухоль.
- Аспирационная пневмония. Это воспаление лёгких, которое возникает при попадании в них содержимого желудка.
- Абсцесс лёгких. Возникает вследствие заброса пищи из желудка в дыхательные пути.
- Пневмосклероз. Это нарушение строения лёгочной ткани из-за заброса кислого содержимого желудка в лёгкие.
- Снижение массы тела и обезвоживание.
Прогноз и профилактика
Прогноз дисфагии зависит от заболевания, вызвавшего затруднённое глотание. Например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при правильно подобранном лечении имеет благоприятный прогноз. Но раковое образование, которое перекрыло просвет пищевода, может привести к смерти.
К профилактическим мероприятиям относятся:
- своевременное лечение состояний, приводящих к нарушению глотания (воспалительный процесс, ожог, новообразование);
- употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки;
- отказ от слишком горячей, жареной и консервированной пищи;
- ведение активного образа жизни;
- отказ от курения и употребления спиртных напитков.
Дисфагия — нарушение, которое негативно сказывается на образе жизни и может привести к смертельному исходу. Поэтому при первых признаках заболевания следует обратиться к врачу.
