Гастроптоз: классификация и причины патологии, клинические проявления и методы диагностики, физиопроцедуры и медикаментозные способы лечения, возможные осложнения

Ревматоидный артрит (синоним: ревматоидное заболевание) – хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани, которое характеризуется поражением мелких суставов. В статье мы разберем, помогает ли физиотерапия при ревматоидном артрите.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го (МКБ-10) пересмотра воспалительные полиартриты обозначают кодами M05-M14.

Причины возникновения и механизм развития

Ревматоидный артрит – наиболее распространенное воспалительное артритное заболевание. Около 0,5-1% населения во всем мире страдает от этого недуга. В России заболеваемость оценивается в 800 000 человек, причем женщины страдают примерно в три раза чаще, чем мужчины. РА поражает пациентов независимости от расы. Чаще всего встречается болезнь в возрасте от 35 до 45 лет. Дети также страдают от данного заболевания. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. У женщин болезнь развивается в возрасте 55-64 лет, а у мужчин – 65-75 лет.

Причины заболевания до сих пор в значительной степени не изучены. Многие ученые считают РА аутоиммунным заболеванием, при котором иммунные клетки атакуют клетки хрящи собственного тела. В прошлом также предполагалось, что психосоматическое влияние играет важную роль в развитии болезни.

Согласно научной гипотезе, вирусы и бактерии вызывают аутоиммунные болезни. В последнее время ученые обсуждают связь между периодонтальными заболеваниями и появлением ревматоидного артрита. Кроме того, была обнаружена возможная связь с присутствием бактерий Prevotella в кишечнике. Они также могут быть обнаружены в полости рта.

Клинические проявления

Клиническая картина РА является результатом структурных процессов, происходящих в суставных и хрящевых тканях. Неисправные иммунные клетки мигрируют в пораженный сустав и производят там провоспалительные мессенджеры – так называемые цитокины – которые помогают иммунным клеткам общаться друг с другом. На клеточной мембране клеток-мишеней имеются рецепторы, с которыми молекулы цитокинов могут связываться.

У пациентов с РА равновесие между цитокинами нарушается. В частности, интерлейкин- 1 (IL-1), IL-6 и фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) отвечают за деструктивный воспалительный процесс в хрящевой ткани и активацию костно-разрушающих клеток – остеокластов. Действие цитокинов в конечном итоге разрушает хрящ, кости и другие структуры пораженного сустава.

На мышах было доказано, что синовиальные фибробласты, типичные для РА, могут мигрировать из пораженных суставов через кровоток в ранее здоровые суставы. Это может объяснить типичную картину распространения болезни. Воспалительный процесс, однако, по данным исследований Центра ревматических патологий, возникает реже. Хотя это обычно является причиной серьезного разрушения сустава, никаких доказательств разрушения кости и хряща иммунологическим воспалением не было найдено

Разрушение тканей при РА – скорее, работа определенного онкологического процесса, который развивается из плюрипотентных синовиальных клеток. Агрессивные гомогенные агрегаты клеток, которые вторгаются в хрящ и кость, состоят из плотно упакованных больших многоугольных клеток. Большое яркое ядро содержит от 1 до 2 ядрышек. Эти клетки экспрессируют ряд высокоэффективных протеолитических ферментов, которые позволяют им быстро губить сустав, разрушая хрящ и кость. Процесс недолговечен, поскольку агрессивные клеточные агрегаты разрушаются в течение нескольких дней и впитываются макрофагами. Воспалительные факторы не участвуют в процессе уничтожения. Агрессивная фаза может повторяться в одном и том же суставе и разрушать ткани.

Кости

Другим потенциально смертельным компонентом РА без воспалительного расстройства является острая смерть тканей в результате локального выделения коллагеназ. Они разрушают сосудистые и коллагеновые структуры. В сухожилиях приводят к разрыву сухожилия, а в глазах – к поражению склеры. Эти процессы часто приводят к фатальным последствиям.

Принципы лечения

Усталость и снижение выносливости являются частыми симптомами у пациентов с РА. У больных отмечается снижение аэробной способности и мышечной силы как из-за самой болезни, так и из-за отсутствия физической активности. Упражнения являются важной частью лечения РА наряду с медикаментами. Лечиться физиопроцедурами особенно рекомендуется пациентам с гиподинамией.

Аэробные тренировки у пациентов улучшают максимальное поглощение кислорода и уменьшают воспринимаемое напряжение при субмаксимальных нагрузках. Пациентам с хорошо контролируемым РА следует рекомендовать заниматься 30-минутным аэробным упражнением несколько раз в неделю. Согласно последним исследованиям, лечение артрита физиотерапевтическими методами помогает улучшить качество жизни пациентов. Взрослым пациентам выполнять комплекс ЛФК можно как в домашних условиях, так и с физиотерапевтом.

Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен и напроксен), а также ингибиторы ЦОГ-2 обладают анальгетическими и противовоспалительными эффектами и используются для лечения симптомов РА. Одна из проблем заключается в нежелательных эффектах, которые могут возникнуть, особенно при долгосрочном использовании. НПВС не влияют на прогрессирование заболевания и не могут его предотвратить. Другие болеутоляющие средства (ацетаминофен и опиоиды) эффективны только против боли и не оказывают противовоспалительное действие.

Напроксен

Глюкокортикоиды (преднизон и метилпреднизолон) обладают противовоспалительными эффектами и вводятся локально – непосредственно в сустав – или системно. При длительном применении возникают побочные действия различной степени тяжести.

Преднизон

Базисная терапия (БТ) замедляет или останавливает течение болезни. Терапия должна начинаться как можно раньше. БТ предотвращает повреждение суставов и является стандартной терапией при ревматоидном артрите. Эффект частично задерживается. Метотрексат обычно используется в качестве препарата первого выбора. Также используются противомалярийные средства, иммунодепрессанты и антибиотики:

Метротрексат;
Лефлуномид;
Гидроксихлорохин;
Хлорохин;
Сульфасалазин;
Азатиоприн;
Циклоспорин;
Циклофосфамид;
Соединения золота;
Миноциклин;
Пеницилламин;
Тофацитиниб.

Ингибиторы ФНО-альфа ингибируют взаимодействие цитокина TNF-альфа с его рецепторами. TNF-альфа играет важную роль в воспалительных и иммунологических процессах и разрушении тканей. Эффекты возникают быстро. Препараты являются иммунодепрессивными и могут способствовать возникновению инфекционных заболеваний:

Адалимумаб;
Чертолизумаб;
Этанерцепт;
Голимумаб;
Инфликсмаб.

Абатацепт;
Ритуксимаб;
Токилизумаб.
Анакинра.

Радиосиновиортез

Альтернативой хирургическому лечению является радиосиновиортез (РСО). Эффективность при РА подкрепляется исследованиями с высоким качеством доказательств. РСО назначается, если после шести месяцев терапии на основе растворов с кортизоном не удается добиться терапевтического эффекта. Чем раньше назначается РСО, тем лучше будет результат. Абсолютными противопоказаниями являются беременность и лактация. Относительное противопоказание – возраст до 16 лет. Используемые нуклиды (особенно 90 Y, 186Re и 169 Er) зависят от размера пораженного сустава.

Совет! Перед проведением любых физиотерапевтических методов или лечебных процедур взрослым пациентам рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Лечить РА может только квалифицированный специалист проверенными методиками.

Гастроптоз желудка: признаки, симптомы и лечение

Опущение внутренних органов — их аномальное смещение ниже нормального уровня. Слабая или растянутая мускулатура перестает справляться с весом одного или нескольких органов и не может удержать их на должном уровне.

Патология может быть врожденной: склонность к заболеванию наблюдается у людей худощавых. Приобретенное опущение развивается в результате физических нагрузок, подъема тяжестей, стремительного похудания или после родов.

Что такое гастроптоз

Этим термином в медицине принято обозначать опущение отдела желудка или всего органа в целом ниже условной линии, проходящей через подвздошные кости. В группе риска находятся женщины от 15 до 45 лет, но встречается заболевание и в более преклонных годах.

Мужчины также страдают данным недугом вследствие неправильного распределения нагрузок или слабости мышц, но женщины с их разнообразными диетами, стремлением похудеть и послеродовым мышечным растяжением подвержены заболеванию, чаще.

Выделяют три степени патологии:

I степень — нижняя граница (или кривизна) желудка чуть выше условной линии (на 2-3 см);

II степень — орган своей изогнутой частью “касается” названной линии;

III степень — желудок частично или полностью опущен ниже линии подвздошных костей.

Причины опущения желудка

врожденная слабость мышц, удерживающих органы;
астеническое телосложение;
высокий рост;
удлинение брыжейки толстого кишечника, что ведет к смещению сначала кишечника, а за ним и желудка.

стремительная потеря массы тела;
хирургическое удаление опухолей или асцита (откачивание жидкости из брюшной полости);
аномальное положение диафрагмы вследствие развития опухоли легких или плеврита;
послеродовой период у женщин;
поднятие тяжестей;
физические нагрузки: прыжки, бег, занятия тяжелой атлетикой;
серьезные заболевания, приведшие к истощению организма.

Возможные осложнения

Так как пищеварительная функция опущенного желудка нарушена, это сказывается на всей системе пищеварения: человек недополучает питательных веществ и при длительном течении болезни может сильно потерять в весе и приблизиться к серьезному истощению.

Клапаны, соединяющие желудок с пищеводом и кишечником, тоже перестают полноценно справляться со своей работой: из-за неплотного смыкания вместе с пищей в желудок поступает и воздух, провоцирующий отрыжку, а из двенадцатиперстной кишки в желудок может попасть желчь, которая вызывает изжогу и негативно сказывается на состоянии слизистой желудка, вызывая ее язвенные и эрозивные повреждения.

Как определить гастроптоз

При I и II степени заболевания яркие признаки отсутствуют. Иногда приемы пищи сопровождаются тяжестью в животе, чувством распирания. В области желудка появляются ноющие боли, которые проходят или ослабевают, если принять горизонтальное положение.

Непродолжительный болевой синдром возникает во время бега или прыжков. Человек может жаловаться и на сердечные боли или на тошноту. Живот выглядит отвисшим, а если его подтянуть мышечным усилием, боли зачастую исчезают.

Наиболее выражены симптомы III стадии патологии:

при значительном смещении желудка искривляется и двенадцатиперстная кишка, пища с трудом проходит из желудка в кишечник, возникают запоры, отрыжка, тяжесть в животе, тошнота;
урчание, вздутие живота;
быстрое насыщение даже небольшими порциями;
меняется аппетит: он может пропасть с одновременным появлением отвращения к еде и усилиться;
сильные ноющие боли в области эпигастрия, отдающие в сердце;
возможно повышение температуры;
учащается мочеиспускание;
повышенная утомляемость.

Симптомы опущения желудка одинаковы для мужчин и для женщин.

Клиническая картина сходна с другими заболеваниями органов пищеварения: острый аппендицит, язва желудка, гастрит, отравление. Поэтому важно направить диагностический поиск в нужном направлении.

Диагностика заболевания

При подозрении на патологию необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

при опросе и осмотре пациента доктор выявит снижение веса, дряблость живота, его провисание; смещение желудка можно определить даже при пальпировании;
ЭФГДС поможет увидеть изменение формы желудка, его удлинение, снижение моторики, установить повышенную кислотность среды;
рентгенография с контрастным раствором уточнит диагноз: контрастное вещество скапливается на дне желудка и надолго задерживается там, не двигаясь в сторону кишечника;
УЗИ назначается при подозрении на аномальное состояние одновременно и других органов брюшной полости.

Лечение гастроптоза

Опущение желудка 1, 2 и 3 стадий не исправляется оперативно. Хирургическим путем повлиять на причину появления болезни — ослабление мышечного корсета — невозможно. Эффективность терапевтических процедур зависит от поведения и образа жизни самого человека.

Питание

При диагностировании данной патологии необходимо часто принимать пищу маленькими порциями, чтобы дополнительно не растягивать желудок;
В рацион вводится большое количество клетчатки: цельнозерновые продукты, овощные блюда;
После еды рекомендуется отдых: в течение полутора-двух часов следует полежать;
Пища должна быть сытной и легкоусвояемой; диетолог подскажет, как вернуть нормальную массу тела, восстановить баланс витаминов и микроэлементов в организме.

Физкультура

В целях тренировки диафрагмы и прилегающих мышц показаны дыхательные упражнения: перед сном лежа в постели глубоко подышите — максимально глубокий вдох и такой же выдох.
Лечебная гимнастика сначала выполняется под руководством специалиста, затем можно переходить к самостоятельным тренировкам. Чтобы помочь желудку занять правильное положение, делайте упражнения лежа на спине с приподнятыми ногами. Гимнастика преследует цель укрепить мышцы брюшного пресса и корпуса. Они держат внутренние органы на нужном уровне, поэтому лечебной физкультурой надо заниматься ежедневно в достаточном количестве, чтобы исключить возможность возвращения болезни.
Обратите внимание: тяжелые физические нагрузки, таскание сумок резко противопоказаны!

Медикаменты

Для восстановления нормального функционирования органов ЖКТ назначаются препараты, усиливающие аппетит, травяные слабительные, заменители желудочного сока, анаболические гормоны.

Физиопроцедуры

Заметное место в выздоровлении занимает профессиональный массаж: легкие круговые массажные движение продолжительностью в несколько минут, которые специалист выполняет после физических упражнений. В дальнейшем вы можете перейти на самомассаж.
Лечению гастроптоза третьей степени способствует и ношение специального бандажа, который надевается лежа на спине.
Прекрасным способом является санаторно-курортное лечение: лечебные души, различные водные процедуры, минеральные ванны.

Профилактика смещения внутренних органов

Рассматриваемая патология поддается корректировке в случае соблюдения всех рекомендаций, исключения постельного режима, ведения активного образа жизни, не связанного с чрезмерными нагрузками.

Основными профилактическими мероприятиями являются:

умеренные спортивные тренировки уже в детском возрасте — утренняя гимнастика, плавание, подвижные игры;
будущие мамы должны подумать о включении в свое ежедневное расписание упражнений на пресс, а во время беременности не отказываться от ношения бандажа;
пешие прогулки хороши на свежем воздухе для любого возраста;
соблюдение режима питания; необходимо исключать переедания — кушать 5-6 раз в день, но понемногу;
посещение массажиста;
постарайтесь вести размеренный образ жизни: вовремя питаться, вовремя ложиться спать, не переутомляться.

Помните об опасности повышенных нагрузок — учитывайте свои возможности!

Гастроптоз

Гастроптоз – это опущение желудка, сопровождающееся его удлинением и гипотонией. На ранних стадиях может никак не проявляться, а на более поздних пациента начинают беспокоить боли после еды (особенно в вертикальном положении), при физических нагрузках и беге. Гастроптоз часто сопровождается опущением других внутренних органов, тогда присоединяется соответствующая симптоматика. Основной метод диагностики – гастрография с введением контрастного вещества, позволяющая выявить и определить степень опущения желудка. В терапии основное место занимают лечебная физкультура и физиотерапия, медикаментозные препараты назначаются только в качестве симптоматического лечения.

МКБ-10

Причины гастроптоза
Симптомы гастроптоза
Диагностика
Лечение гастроптоза
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Гастроптоз – врождённое или приобретённое опущение малой кривизны и пилорического отдела желудка, реже — всего органа. Заболевание это достаточно редкое, поражает в основном молодых женщин. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что большая часть заболевших находится в возрастной группе 15-45 лет, но гастроптоз может возникать и в старшем возрасте. Высокая заболеваемость среди женского пола связана с частым соблюдением диет, излишней худобой, родами и сопутствующим растяжением мышц брюшной стенки и связочного аппарата. У мужчин гастроптоз часто бывает связан с неправильным распределением нагрузок, поднятием тяжестей при плохой физической подготовке. Заболевание поддаётся коррекции консервативными методами, лечебной гимнастикой и сеансами массажа.

Причины гастроптоза

Причинами возникновения врожденной патологии являются особенности строения организма – астенический тип телосложения, высокий рост, врождённая слабость связочного аппарата. Зачастую опущение дистальных отделов желудка обусловлено удлинением брыжейки толстого кишечника, объединённой со связочным аппаратом желудка. Из-за слишком длинной брыжейки кишечник опускается вниз и тянет за собой желудок. Обычно врождённый гастроптоз сопровождается рядом внешних особенностей: высокий рост, длинные конечности и пальцы, узкая грудная клетка, дефицит веса.

Приобретённый гастроптоз может возникать по разным причинам: при быстрой и значительной потере веса, удалении больших опухолей брюшной полости, устранении длительно существовавшего асцита. Гастроптоз часто выявляется у женщин в послеродовом периоде – во время беременности мышцы живота и связки внутренних органов растягиваются и уже не могут удерживать органы на положенных местах. При тяжёлых заболеваниях, сопровождающихся кахексией, опускаются все внутренние органы, в том числе и желудок.

Большое значение для развития гастроптоза имеет состояние диафрагмы. При поражении легких (большие опухоли, массивный плеврит) диафрагма опускается вниз, давление в брюшной полости повышается. Эти факторы влияют на положение желудка, провоцируя гастроптоз.

Симптомы гастроптоза

Клиническая картина гастроптоза зависит от степени опущения органа: при 1-й степени дно желудка находится на два-три сантиметра выше линии, соединяющей верхние точки подвздошных костей; при 2-й степени дно желудка совпадает с этой линией; при 3-й степени желудок опускается ниже гребешковой линии.

Чаще всего на начальных стадиях гастроптоза пациента ничего не беспокоит. Яркая клиника возникает при значительном опущении желудка. Больной предъявляет жалобы на боли в животе, возникающие после еды, при физических нагрузках, особенно при беге и прыжках. Болезненность связана с растяжением желудка, нарушением продвижения пищевых масс по ЖКТ. Боль тупая, ноющая, может иррадиировать в область сердца. Патогномоничным симптомом является исчезновение болезненности в горизонтальном положении, при подтягивании живота вверх.

Клиника заболевания обусловлена не только гастроптозом, но и сопутствующим поражением других органов. При значительном опущении желудка возникает перегиб 12-перстной кишки, продвижение пищи из желудка в кишечник затрудняется. В связи с этим возникают тошнота, отрыжка, запоры. Гастроптоз может сочетаться с опущением других органов брюшной полости (энтероптозом, гепатоптозом), тогда присоединяется клиника поражения этих органов.

Диагностика

В ходе консультации гастроэнтеролога можно гастроптоз по ряду внешних признаков. При осмотре обращает на себя внимание недостаток веса, дряблость передней брюшной стенки, провисание живота. Пациенты с гастроптозом обычно астеничны, жалуются на усталость и утомляемость. При пальпации живота можно выявить смещение границ желудка вниз, иногда дно желудка определяется в малом тазу.

Эзофагогастродуоденоскопия определяет расширение полости желудка, снижение перистальтики. При гастроптозе желудок удлиняется, занимает вертикальное положение (в норме этот орган имеет форму рыболовного крючка). Обзорная рентгенография органов брюшной полости может не выявить гастроптоз, но рентгенография желудка с контрастированием дает возможность установить точный диагноз. При этом обследовании фиксируется расширение и удлинение желудка, изменение его нормального положения, снижение моторики.

Введенный контраст не задерживается стенками желудка, как бы проваливается в нижнюю его часть и скапливается там. Эвакуация содержимого желудка значительно замедлена, моторика снижена. Подтвердить гипотонию желудка позволяет электрогастрография (ЭГГ) – в этом случае регистрируется снижение электрической активности желудка. УЗИ органов брюшной полости информативно только при наличии патологических изменений со стороны других органов брюшной полости.

Лечение гастроптоза

Специалисты в области клинической гастроэнтерологии пока не располагает эффективными оперативными методиками лечения заболевания. Связано это с тем, что при операции не устраняется причина развития гастроптоза, а без соблюдения специальной диеты и умеренных физических нагрузок рецидив наступает практически всегда. В то же время, правильный режим питания, поддержание хорошей физической формы и занятия лечебной физкультурой позволяют добиться восстановления размеров, положения и моторики желудка без операции.

Питаться при гастроптозе следует часто, маленькими порциями, исключив перерастяжение желудка. После еды рекомендуется сохранять горизонтальное положение в течение часа-полутора. Диетолог должен подобрать оптимальное лечебное питание для пациента. Целью диетотерапии является восстановление нормальной массы тела, обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Для профилактики рецидивов заболевания пациенту нужно выработать правильные пищевые привычки – следовать им необходимо всю оставшуюся жизнь.

Для больных гастроптозом постельный режим и недостаточная активность противопоказаны, они провоцируют прогрессирование заболевания. Для улучшения состояния рекомендуется лечебная физкультура под началом грамотного методиста. Упражнения делают лёжа, с приподнятыми ногами – в такой позе желудок занимает физиологичное положение. Гимнастика должна быть направлена на укрепление брюшного пресса и стабилизирующих мышц туловища. Под руководством врача ЛФК пациент изучает все необходимые упражнения для последующего выполнения их в домашних условиях. Гимнастике требуется уделять достаточно времени ежедневно, ведь только в этом случае восстановится положение всех внутренних органов. При гастроптозе запрещены повышенные нагрузки, поднятие тяжестей.

Большое значение для выздоровления имеет и массаж – в начале лечения он должен выполняться специалистом, по мере выздоровления можно переходить на самомассаж. После завершения комплекса упражнений необходимо аккуратно массировать живот круговыми движениями в течение нескольких минут. Больным с выраженным гастроптозом рекомендуется ношение бандажа – надевается он в положении лёжа, его верхний край не должен быть выше самой выступающей точки живота.

Симптоматическое лечение при гастроптозе направлено на восстановление нормального функционирования пищеварительного тракта. При запорах назначают слабительные средства, в диету включают большое количество клетчатки. Сниженный аппетит можно восстановить с помощью траволечения. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (минеральные ванны, лечебные души, плавание).

Прогноз и профилактика

Прогноз при гастроптозе благоприятный. Профилактика заболевания заключается в раннем приучении детей к умеренным физическим нагрузкам: гимнастике, плаванию, групповым видам спорта. В подготовку к беременности следует обязательно включить укрепление мышц брюшного пресса; а во время беременности носить специальный бандаж. Необходимо исключить выраженные физические нагрузки. Если работа пациента связана с поднятием тяжестей, следует решить вопрос о переводе на более лёгкий труд.

Методы физиотерапии при ревматоидном артрите, клинические проявления, методы диагностики и лечения

Внимание! В международной классификации болезней 10-го (МКБ-10) пересмотра воспалительные полиартриты обозначают кодами M05-M14.