Гемангиома на коже — причины возникновения и лечение у взрослых

Этот вид опухоли не перерождается в рак, но имеет тенденцию к быстрому росту. Полное избавление от гемангиомы возможно только хирургическим методом.

Причины

Причины возникновения гемангиомы до конца не выяснены. Опухоль может появляться у взрослых и детей. Ее диагностируют у 10% новорожденных, причем у девочек в 4 раза чаще, нежели у мальчиков.

Врожденная опухоль может появиться не сразу, а спустя 1-4 месяца после рождения крохи. Также внезапно она может исчезнуть. Перед этим новообразование меняет цвет. Оно становится темно-красным или даже серым. На ощупь опухоль может быть мягче или грубее.

Практически все врожденные гемангиомы исчезают к 9-10 годам: в 10% случаев они инволюционируют к 1 году, в 50% — к 5 годам.

Среди вероятных причин появления гемангиомы на коже можно выделить:

• ОРВИ у беременной на сроке до 12-ой недели беременности;
• наследственность;
• действие внешних факторов, например, солнечные лучи.

Гемангиома у ребенка и взрослого всегда вторичная, поскольку она никогда не появится без наличия врожденной опухоли.

Классификация

Гемангиома кожи может локализоваться на любом участке кожного покрова. Она отличается по структуре и форме. Существует 5 видов: капиллярная, кавернозная, комбинированная, смешанная и рацемозная.

Капиллярная

Возникает такой вид новообразования из-за разрастания капилляров. Его диагностируют у 3 пациентов из 1000. Опухоль представляет собой объемное красно-розовое пятно, со временем оно темнеет и становится красно-пурпурным. Новообразование выступает над поверхностью кожного покрова на несколько миллиметров, его поверхность бугристая.

Если гемангиома, состоящая из капилляров, локализуется на затылке, лбу или на веке, то она в течение трех лет самостоятельно исчезает.

Кавернозная

Этот вид опухоли может локализоваться на поверхности кожи или под кожным покровом. Первая форма чаще всего появляется на лице. Шероховатое объемное образование не доставляет болезненных ощущений.

Если гемангиома развивается подкожно, то на поверхность выступает лишь бугорок синего цвета. Она состоит из расширенных кровеносных сосудов, по мере роста прорастает в кожный покров и подкожную клетчатку, мышцы не затрагивает.

Комбинированная

Этот вид гемангиомы на коже у взрослых состоит из капиллярной и кавернозной формы. Она одновременно локализуется в подкожной клетчатке и в коже, может прорастать в кость и располагаться на поверхности внутренних органов.

Новообразование представляет собой объемное пятно ярко-красного цвета. Оно не имеет четких границ, поверхность бугристая.

Рацемозная

Локализуется на волосяной части головы, руках и ногах. Она состоит из расширенных кровеносных сосудов. Этот вид часто относят к кавернозным.

Смешанная

Опухоль состоит из сосудов, лимфоидной, нервной и соединительной ткани. Выделяют такие виды гемангиом:

• ангиофибромы;
• ангионевромы;
• гемлимфангиомы.

Внешние признаки зависят от вида ткани, из которой состоит образование.

Симптомы

Гемангиома кожи может появиться на шее, кожном покрове головы или области вокруг ушей. Образования могут быть единичными или множественными.

Опухоль появляется вследствие скопления кровеносных сосудов, но, если она выступает над уровнем кожного покрова, тогда причиной гемангиомы на коже становятся не только сосуды, но и капилляры.

Симптомы:

• образование на коже в виде красного или багрового пятна (размер и форма может быть любой);
• боль и припухлость в месте локализации опухоли, болезненные ощущения возникают только в период роста;
• при надавливании на пятно, оно уменьшается в размере и становится менее яркого цвета, через несколько секунд снова восстанавливает свою форму и окрас;
• опухоль эластичная, плотная или мягкая на ощупь (если образование тугое, то оно не склонно к разрастанию).

Особенно четко проявляются образования на лице ребенка во время плача.

В период активного прорастания новообразования в мышечную ткань может нарушаться чувствительность кожного покрова вокруг.

Если гемангиома разрастается в области глаз, ушей или горла, то она может провоцировать расстройство дыхания, глотания, зрения или слуха.

Размеры

Размеры новообразований отличаются. Они могут быть от 1-2 мм до 2-3 см и более.

Какой врач занимается лечением гемангиомы?

Можно обратиться за помощью к таким специалистам – терапевт, дерматолог, хирург, гематолог или онколог. Иногда требуется консультация сразу нескольких врачей.

Диагностика

Диагностика заключается в визуальном осмотре у врача.

Лечение

Несмотря на то что гемангиомы могут самопроизвольно исчезать, их необходимо лечить. Если ранее в отношении детей врачи предпринимали выжидательную тактику, то сейчас они утверждают, что чем раньше заняться лечением, тем меньше вероятность развития осложнений.

Лишь в 2% случаев гемангиома исчезает самостоятельно без видимым косметических дефектов, в остальных случаях остаются шрамы.

Срочно стоит обратиться в больницу, если опухоль быстро увеличивается в размерах, кровоточит или локализуется в области жизненно важных органов.

Лечение гемангиомы возможно такими способами:

• медикаментозная терапия;
• хирургическое удаление;
• удаление при помощи физиотерапевтических методов.

Именно последний метод является наиболее эффективным.

Медикаментозное лечение

Полное выздоровление с помощью одних только медикаментов наступает лишь в 1-2% случаев, поэтому полагаться на этот метод лечения не стоит.

Препараты замедляют рост опухоли и способствуют ее уменьшению в размерах. В лечении применяют такие медикаменты:

• Пропранолол.
• Анаприлин.
• Обзидан.
• Тимол.
• Преднизолон.
• Дипроспан.
• Винкристин.

Во время лечения необходимо регулярно сдавать анализ крови.

Физиотерапевтическое удаление

Разрушение опухоли происходит из-за физического воздействия. Применяют такие физические методы:

• Криодеструкция. Этот метод подходит для удаления гемангиом, размер которых не превышает 2 см. Опухоль замораживают жидким азотом. Достаточно 2-3 сеанса с перерывом в 5-7 дней.
• Удаление лазером. Таким способом можно избавиться от новообразования не более 2 см в диаметре. Разрушается опухоль в течение 2-3 недель.
• Склерозируящая терапия.Метод предполагает введение в гемангиому 70% спирт. Понадобится несколько сеансов. Этот метод подходит для удаления опухоли большого размера, полного исчезновения можно добиться за период от 3 месяцев до 2 лет.
• Электрокоагуляция (прижигание током).С помощью этой процедуры можно удалить гемангиому, которая располагается на поверхности кожи или подкожно.
• Облучение рентгеновскими лучами. Этот метод применяют редко, так как существует риск развития злокачественной опухоли. Он подходит для удаления глубоких образований.

Хирургическая операция

Удаление опухоли происходит под общим наркозом. Иссекается не только сама гемангиома, но и участок кожи вокруг.

В 60% случаев после хирургической операции появляются рецидивы, поэтому этот метод малоэффективный.

Осложнения и последствия

Гемангиома никогда не превращается в злокачественное новообразование, поэтому угрозу для жизни она не несет. Но чем глубже опухоль прорастает в кожный покров, тем вероятнее осложнения.

Из-за нарушения кровообращения кожа не получает достаточное количество питательных веществ, поэтому могут появляться язвы и трещины, нередко начинают расти волосы на тех участках кожного покрова, где их быть не должно.

Гемангиома может прорастать не только в мышцы, но и в кости, что приводит к нарушению функционирования опорно-двигательного аппарата. При поражении кости развивается остеопороз.

Наиболее опасными последствиями являются кровотечения. При быстром росте опухоль разрушает ткани, может повреждать органы, что влечет за собой нарушение их функционирования.

Профилактика

Специальных профилактических мер не существует. Если появилась гемангиома, то необходимо не допустить ее разрастание и возникновение осложнений. Нужно обратиться к врачу и избегать травмирования участка образования.

Гемангиома имеет тенденцию к быстрому разрастанию, поэтому если вы заметили красное пятно у себя на теле или на кожном покрове ребенка, необходимо немедленно обратиться в больницу. Новообразование может привести к серьезному косметическому дефекту.

Причины возникновения гемангиомы у взрослых

Гемангиома — это врожденная доброкачественная опухоль, гиперплазия сосудистой ткани. Она не дает метастазы, но часто обладает инфильтрационным ростом, который характерен для злокачественных новообразований. Данная патология обнаруживается в детском возрасте, располагается на коже или внутри тела. Однако с пяти лет гемангиомы могут подвергнуться обратному развитию без применения лекарств. Эта особенность опухоли позволяет не производить манипуляций по ее лечению, оно проводится только в случае выраженного косметического дефекта, или когда нарушается работа внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

• Особенности течения болезни
  • Поражение внутренних органов
  • Отличия взрослой и детской гемангиомы
• Классификация гемангиом
  • Гемангиома: причины возникновения в позвоночнике и симптомы
• Диагностика

Особенности течения болезни

Особенностями развития гемангиомы является то, что у взрослых без врожденного присутствия опухоли она не развивается. Это означает, что первичных новообразований не может быть, и если они проявляются там, где их раньше не было, то дает о себе знать выросшая имеющаяся опухоль. Часто их невозможно заметить, так как располагаются внутри организма. Гемангиома у взрослых проявляется и на коже, если в детстве не подвергалась лечению. Такие новообразования не опасны, ведь место их локализации находится далеко от основных органов.

Поражение внутренних органов

Гемангиома у взрослых может находиться и во внутренних органах. Протекает данное заболевание часто бессимптомно, что позволяет человеку чувствовать себя совершенно здоровым. Однако бывают случаи, когда локализация находится в области печени, мышц и позвоночника, поэтому происходят различные нарушения. У них есть название, называющееся осложнениями, так как вызываются они воздействием опухоли и проявляются нарушением функций органов.

Если рост гемангиомы происходит в печени, то симптомов ее наличия может не наблюдаться долгое время. Но проявиться могут во время получения тупой травмы, когда взрослый человек ударяется животом. Так как сосуды опухоли слабые, то в этом случае может возникнуть разрыв гемангиомы, что повлечет за собой сильное кровотечение, нередко приводящее к смерти.

По этой причине необходимо проводить общее обследование в любом возрасте. Благодаря УЗИ брюшной полости можно обнаружить объемное новообразование, которое можно удалить из организма хирургическим путем без особого вреда организму. Этот метод применяется относительно больших опухолей, если же гемангиома невелика, то чаще всего применяют консервативное лечение, направленное на остановку ее развития и уменьшение размеров.

Отличия взрослой и детской гемангиомы

По структуре опухоль взрослого практически ничем не отличается от детской. Состоит из сосудистой ткани, локализующейся в различных частях тела. В зависимости от гистологического строения различают:

• Капиллярная или ювенильная опухоль состоит из капилляров, которые расположены в один слой клеток эндотелия. Расположены на поверхности тела. Поверхностная гемангиома способна к быстрому инфильтрационному росту.
• Кавернозная или пещеристая располагается под кожей, состоит из сосудистых полостей разного размера и форм, разделяется перегородкой. Кровь, как правило, сворачивается, и образуются ее сгустки. Происходит возникновение тромбов, так как прорастают соединительной тканью тромботические массы.
• Рацемическая гемангиома встречается редко. Состоит из толстостенных извитых венозных или артериальных сосудов. Внешне выглядит как врожденное уродство. Местами локализации являются шея и голова.
• Комбинированная опухоль имеет признаки простой и пещеристой опухоли. Возникает на поверхности кожи и в подкожной клетчатке одновременно. Преобладает либо пещеристый, либо капиллярный компонент.
• Смешанная капиллярно-кавернозная опухоль отличается сложным строением. Она состоит из элементов разных тканей: сосудистой, лимфоидной, соединительной, нервной. Гемангиомами смешанного типа являются: гемлимфангиома, ангионеврома, ангиофиброма и другие. Они имеют вид в зависимости от состава входящей в нее ткани. Данный тип гемангиом часто встречается у взрослых.

Такие виды опухоли, как кавернозная, капиллярная и смешанная, одинаково часто встречаются как у детей, так и у взрослых. Причем у девочек и женщин это заболевание встречается в 7 раз чаще, они находят у себя на теле красные и розовые новообразования. Если присутствуют гемангиомы в скрытых местах, тогда на помощь приходит диагностические процедуры, которые их выявляют благодаря характерным симптомам.

Отличаться опухоль взрослого от детской может только в очаге ее локализации. У ребенка сосудистая гемангиома удаляется с видимых окружающим мест до поступления ребенка в школу. У взрослых часто встречается опухоль, расположенная под одеждой. Ранее не производилось лечение, так как врачи поставили инволюцию. Если гемангиома не мешает человеку, не травмируется и не подает признаков роста, не воспаляется, тогда ее трогать нельзя. Какая опухоль не опасна, она не становится злокачественной и не дает метастаз. Это позволяет заключить, что степень дифференциации клеток такая же, как и в период новорожденности.

Классификация гемангиом

В зависимости места локализации различают виды новообразования:

• Кожная опухоль. Располагается в верхнем слое кожного покрова. Такая гемангиома не является опасной и не ведет к осложнениям, исключением становится поражение области глаз, ушей и половых органов. Кожный вид гемангиом может располагаться на голове, включая волосистую часть, на лице. У взрослых может наблюдаться на любом участке тела — руке, ноге, пальцах. Возможны множественные очаги поражения кожи небольшими гемангиомами на разных частях тела.
• Слизистых. Данная гемангиома локализуется на слизистой оболочке губ, языка и половых органов.
• Внутренняя опухоль. Поражаются паренхиматозные органы — селезенка, печень, половые железы, головной мозг и другие. На контроль берут маленькие гемангиомы в случае их остановки развития. Если опухоль имеет достаточно большие размеры, то врач назначает консервативное лечение, которое предотвращает ее рост. Атипичная форма гемангиомы чаще всего локализуется в печени.
• Гемангиома опорно-двигательной системы. Она считается менее опасной, но из-за быстрого роста, опережающего рост костей ребенка способна привести к деформации скелета.

На открытых местах тела, например, на черепе, половых органах, шее, лице, локтевых впадинах у взрослых гемангиомы невозможно увидеть. Чаще они располагаются на тех участках, которые не подвержены травмам или прикрываются одеждой. Сегодня можно увидеть заметную гемангиому только у асоциальных людей или у тех, кто в период детства не получал медицинской помощи. Но, как правило, таких людей найти в наши дни практически невозможно. Поэтому гемангиомы на кожном покрове практически всегда излечиваются или удаляются в детском возрасте.

Но медицина не коснулась внутренних локализаций опухолей. Об их наличии узнают только в случаях, когда получена травма, возникают сопутствующие патологии или производится оперативное вмешательство. У новорожденных обычно не диагностируется гемангиома, угрожающая жизни. Если с возрастом будет наблюдаться ее развитие, приводящее к нарушению роста костей или внутренних органов, тогда прибегают к лечению. До периода совершеннолетия, как правило, все опухоли, которые могут вызвать осложнения в будущем, удаляются. Поэтому у взрослых данное заболевание проявляется реже. Но есть виды, не проявляющиеся до пожилого возраста, когда появляются новые симптомы при сопутствующих заболеваниях, к примеру, остеохондроз, системный склероз и так далее.

Такая картина наблюдается при гемангиоме позвоночника. Данная локализация является сложной в случае лечения оперативным путем. Опухоль может располагаться снаружи и внутри позвоночного столба. Так как она практически недоступна, ее трудно удалить полностью, хотя из оставшихся частей она не начинает расти. Поэтому при оперативном лечении гемангиомы позвонка производится освобождение отверстий позвоночника от давления на корешки нервов с максимально полным удалением опухоли.

Лечение народными средствами при гемангиоме позвоночника невозможно, так как любое растительное вещество не способно проникнуть в нужной концентрации к месту локализации патологии.

Гемангиома: причины возникновения в позвоночнике и симптомы

Если опухоль находится в позвоночнике, то проявляется она исключительно редко, что часто связано с большим ее размером. Располагается она при этом в теле позвонка, то есть там, где происходят самые большие нагрузки, ведь позвоночный столб держит на себе всю массу тела. Причины возникновения такой опухоли еще не изучены до конца. Врачи предполагают, что развитие гемангиомы связано с нарушениями инволюции сосудов в очаге кроветворения в жизни плода матери.

Во всех губчатых костях обнаруживается красный костный мозг. Он представляет собой разрастание сосудов, а рядом с ними находятся клетки кроветворных ростков. Возникновение опухоли происходит посредством нарушения их утилизации, ведь они становятся ненужными организму.

Симптомы не имеют специфических признаков. Как правило, они объясняются возрастными изменениями в костях. Стоит упомянуть ощущение болезненности в позвоночнике, которое возникает при длительном стоянии или неудобной позе. Но данный признак не имеет под собой основания диагностической важности, так как лишен объективности. Эти признаки могут наблюдаться у каждого здорового человека, жалующегося на боль в позвоночнике.

Осложнением гемангиомы позвоночника является перелом его в слабом месте. Опухоль не показывает хорошие показатели прочности, как кость, поэтому, если была травма, можно заподозрить ее существование. Это означает, что если обнаружена опухоль позвоночника, то следует ограничить физическую активность и воздержаться от физических нагрузок, заключающихся в занятии спортом, включая различные виды гимнастики. Так как наличие гемангиомы в позвоночнике может привести к переломам в месте ее локализации. Однако не во всех случаях следует ограничивать себя по причине того, что сосудистая опухоль в позвоночнике является редким заболеванием. Частота заболеваемости составляет 1-3 человек на 10 тысяч населения.

Диагностика

Методы, применяемые для установки диагноза наличия гемангиомы:

• Исследование посредством пальпации, осмотра.
• Лабораторная диагностика.
• Неинвазивные информативные методы.
  • При внутренней локализации опухоли применяют УЗИ в сочетании с допплерографией гемангиомы.
  • МРТ или КТ.
  • Рентген позвоночника, костей, черепа и других частей тела.
• Инвазивные способы:
  • Ангиография.
  • Взятие пункции с последующим исследованием морфологии.

Течение большинства гемангиом доброкачественное, что является благоприятным прогнозом. Простые опухоли могут регрессировать, многие виды не развиваются. В случаях, когда гемангиома воздействует негативно на соседние органы, нарушая их функции, тогда подбирается оптимальный способ лечения, восстанавливающий все показатели и работу органов.

Что такое гемангиома, признаки и лечение доброкачественной опухоли

Высшее образование:

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Доброкачественные опухоли гемангиомы встречаются в детском возрасте или после 30–40 лет. Инфантильные гемангиомы редко требуют лечения. Опухоли у взрослых могут образоваться на органах.

Что такое гемангиома

Гемангиома — это доброкачественное сосудистое образование мягких тканей, которая бывает кожной, подкожной и внутримышечной. Составляет до 1% всех доброкачественных опухолей, встречается у людей старше 30 лет. Различают два типа опухоли:

• поверхностные (капиллярные);
• глубокие (кавернозная гемангиома).

Внутримышечные опухоли часто встречаются в тканях нижних конечностях. Чаще всего представлены изолированными образованиями. Исключение составляет редкая диффузная форма, которая обычно поражает одну руку или ногу. Заболевание вызвано нарушениями образования сегментов сосудистой системы. Гормоны могут влиять на модуляцию тканей. У взрослых гемангиомы в 20% случаях появляются после травмы, а у младенцев — в результате тяжелых родов.

Гемангиомы у новорожденных

Инфантильные гемангиомы (ИГ) — доброкачественные опухоли, которые развиваются в результате деления клеток, выстилающих кровеносные сосуды. Примерно 5% детей имеют те или иные проявления сосудистых образований. Выявлены следующие закономерности опухолей:

1. Чаще встречаются у недоношенных детей с низким весом при рождении — примерно у 20% категории новорожденных.
2. Чаще появляются у женщин, в области головы и шеи, реже на теле и конечностях.

Аномалии настолько распространены, что диагноз может поставить неонатолог без консультации у хирурга. Если существуют сомнения в дифференциации опухоли, то проводят биопсию.

Причины опухолей

Ученые до сих пор не выявили факторы образования сосудистых опухолей. Исследования подтверждают влияние сигнализации эстрогена на формирование патологии. В 2007 году выяснилось, что повышенные уровни женского полового гормона могут стимулировать пролиферацию тканей. Другая теория предполагает влияние недостаточности плацентарного кровообращения на сосудистое обеспечение дермы плода. Генетические исследования опровергают влияние материнского организма на склонность к инфантильным гемангиомам.

Как выглядит гемангиома

Признаки гемангиомы разнообразны, зависят от вида, локализации и возраста появления. Чаще всего при рождении опухоль не видна, но на ее месте выделяются изменения:

• сосудистая сетка;
• кожа отличается красной меткой, напоминающей ушиб.

Развитие начинается спустя 2 недели после родов, и самый быстрый период приходится на первые 3–6 месяцев жизни. Педиатры и родители обеспокоены тем, что разрастание тканей способно повлиять на смежные структуры. Формирование опухоли замедляется через 6 месяцев, но чаще они увеличиваются до года. Через 12 месяцев опухоли входят в фазу инволюции — сжатия и замирания.

Опухолевые клетки заменяются жировой и рубцовой тканью. Сначала инфантильная гемангиома из яркого розового оттенка становится серой, размягчается, приобретает вид кожной складки. Инволюция продолжается годами и заканчивается в районе 7–10 лет. Примерно у 50% детей не обнаруживается следа на месте аномалии. После гемангиомы может оставаться истонченная или уплотненная кожа, свисающая складка, остаточная жировая масса или деформация структур под новообразованием. Иногда в носовой или ушной полости повреждаются хрящи, расположенные под опухолью.

Основные осложнения для новорожденных включают:

1. Развитие язвы из-за разрушения и вскрытия опухоли. Кожа повреждается и ослабляется из-за нарушения кровоснабжения, истончения. Незначительная травма и влага вскрывает кожный покров. Зачастую язвы образуются в области подгузников. Использование крема и присыпки позволяет избежать травмы гемангиомы. Обязательно нужно обратиться к хирургу за консультацией.
2. Анатомические проблемы связаны с возможностью деформации тонких структур в области головы и шеи. Кавернозная гемангиома на веках, носу, губе и ушах может необратимо повредить хрящ, пигментацию или качество кожи, что приведет к деформации этих структур. Большая опухоль может мешать зрению. Мозг младенцев не получит полного изображения от глаза и будет игнорировать информацию в дальнейшем, что приведет к амблиопии. Потому лечение на ранней стадии рекомендовано в отдельных случаях. Сжатие глазного яблока способно вызывать астигматизм. Расположение в области подбородка и шеи способно заблокировать дыхательные пути.

Примерно у 20% младенцев на теле возникает больше одной гемангиомы, но крайне редко их количество превышает пять. Тревогу вызывает то, что опухоли могут обнаруживаться на внутренних органах. Чаще всего затрагивает печень, и ее рост провоцирует напряжение в соседних тканях — желудка, сердца.

PНАСЕ-синдром означает сочетание аномалии развития задней части головного мозга (Р), гемангиому (Н), патологии сосудов мозга (А), пороки сердца (С) и коарктацию аорты. Почти 9 из 10 пациентов с синдромом — женского пола. У младенцев с сочетанной аномалией повышен риск инсульта.

Основные типы гемангиом

По гистологическому признаку различают следующие типы опухолей:

• кавернозная — состоит из многочисленных расширенных сосудов;
  
• капиллярная — состоит из мелких сосудов, напоминающих капилляры;
  
• артериовенозная — состоит из диспластически перерожденных артерий и вен, имеет вид грозди.
  

Часто встречаются смешанные виды опухолей. Кавернозная гемангиома в отличие от капиллярной располагается в слоях подкожной клетчатки и способна прорастать в мышцы и органы.

Микроскопия показывает скопление тонкостенных сосудов с эндотелиальной оболочкой. Заполненные кровью сосуды разделяются тонкой соединительной тканью, в просветах образуются тромбы. Для дифференциальной диагностики со злокачественными образованиями применяют гистохимический маркер Glut1.

Доброкачественная опухоль классифицируется по количеству элементов, по тому, где расположена гемангиома, и возрасту больного. Выделяют самостоятельные типы сосудистых опухолей:

1. Поверхностная — это чрезмерный рост и утолщение клеток кожи. Встречаются единичные и множественные очаги. В некоторых случаях требует хирургического лечения.
2. Неонатальный гемангиоматоз — присутствие нескольких капиллярных гемангиом при рождении или формирование на протяжении первых нескольких недель жизни. Если затрагивается только кожа, то патология называется доброкачественным эруптивным неонатальным гемангиоматозом — образования со временем проходят самостоятельно. Если затрагиваются органы (печень, головной мозг, глаза), то это диффузный неонатальный гемангиоматозом. Исход зависит от локализации опухоли. Новорожденного со множественными гемангиомами на коже необходимо тщательно исследовать на предмет поражения внутренних органов.
3. Ульцерогенный гемангиоматоз — редкое нарушение, связанное со множественными очагами, которые образуют язвы и приводят к серьезному поражению тканей.
4. Приобретенный множественный гемангиоматоз — большое количество опухолей появляется в детстве или в зрелом возрасте на коже и внутренних органах, особенно на костях, головном мозге и печени. Опухоли сохраняются долго, но не имеют симптомов.

Синдром Касабаха-Мерритта (гемангиома-тромбоцитопения) — редкое осложнение, вызывающее быстрый рост сосудистого поражения. Инфантильные гемангиомы редко становятся его причиной.

Внутренние гемангиомы

Люди со множественными гемангиомами на коже должны быть проверены на внутренние опухоли. У большинства пациентов с внутренними образованиями нет внешних признаков, поскольку они появляются во взрослом возрасте.

Чаще всего сосудистая опухоль обнаруживается в печени, но гемангиома малого размера не вызывает симптомов. Образование более 4 см в диаметре приводит к дискомфорту и ощущению наполненности желудка. Реже провоцируется потеря веса, тошнота, диспепсия.

Сосудистые новообразования редко возникают в головном мозге:

1. Гемангиобластома составляет 2% всех внутричерепных образований. Чаще они образуются в нижних отделах: ствол и мозжечок. Это медленно растущие опухоли, которые формируются из клеток, составляющих внутренний слой кровеносных сосудов.
2. Гемангиоперициты менее распространены и образуются в мембранах головного или спинного мозга.

На практике врачи сталкиваются с гемангиомами печени и головного мозга, потому информация о диагностике и лечении наиболее распространена. Опухоли обнаруживаются при случайном обследовании методами МРТ. Образования на пищеводе встречаются крайней редко: среди 20 тыс. вскрытий обнаружено только 3 подобных случая.

Большинство органных гемангиом, обнаруживаемых случайно, не требуют вмешательства. Хирургическим путем опухоли удаляют, если они сдавливают соседние органы и ткани.

Особые формы гемангиом

Быстро инволюционирующие гемангиомы (RICH) долгое время не различали с инфантильными незрелыми опухолями. Сейчас существуют четкие критерии на основании дифференциальных клинических, гистологических и иммунофенотипических особенностей. Круглые или овальные, одиночные, поверхностные или инфильтрационные сосудистые опухоли часто располагаются вблизи суставов на конечностях, на коже черепа, лбу или вокруг уха.

Опухоли развиваются внутриутробно, не имеют постнатального роста. Полная инволюция происходит примерно через год. Гемангиомы данного типа на скальпе происходят из подпериостальной области и могут провоцировать дефекты, связанные с костями. Поверхность опухоли бывает мягкой или телеангиэктатической, а оттенки варьируются от розового до фиолетового. Вокруг опухоли кожа становится бедной, а в центре формируется линейный шрам. После регрессии возникает два типа осложнений: липоатрофия с бледно-голубоватым оттенком кожи или телеангиэктатическая бляшка.

Для диагностики применяют цветное доплеровское ультразвуковое исследование. Если клинические и радиологические данные неоднозначны, то у новорожденных проводится биопсия. Патологические исследования демонстрируют большие и плотные клеточные дольки, участки фиброза и участки сосудов неправильной формы. Требуется дифференциальная диагностика с ангиомами, инфантильным миофиброматозом, рабдосаркомами.

Антенатальная диагностика RICH во время пренатального ультразвукового наблюдения возможна в 3-м триместре, а иногда и с 20-й недели беременности. Генетическая консультация не проводится.

Часто опухоль оставляют под наблюдением конца спонтанной инволюции. Для остаточных явлений используют липофиллинг и хирургическую резекцию. Иногда применяют терапию кортикостероидными препаратами.

Гемангиомы позвоночника

Считается, что гемангиома — детская болезнь. Однако сосудистые опухоли в костях развиваются после 50 лет. Чаще всего они появляются в средней или нижней части спины — грудном и поясничном отделах. Только у 5% пациентов с гемангиомами позвоночника присутствуют симптомы. Опухоли случайно обнаруживаются во время рентгенографии и МРТ позвоночника по другим вопросам: боли в спине, которая ощущается на коже. К симптомам относятся онемение и слабость.

Для точной диагностики спинномозгового образования требуется МРТ или компьютерная томография, чтобы выявить повреждение нервов, позвоночника или спинномозгового канала, а также компрессию непосредственно спинного мозга.

Лечение проводится, если опухоль провоцирует боли и влияет на движения. В редких случаях новообразование может вызвать паралич. Лечение спинальных гемангиом включает:

• эмболизацию — минимально инвазивная процедура блокирует приток крови к опухоли;
• инъекции этанола способствуют свертыванию крови в опухоли, чтобы предотвратить кровотечение;
• радиационная терапия направлена на уничтожение опухолевых клеток;
• хирургическая процедура для удаления позвонков (вертебрактомия) или костей позвонков (ламинэктомия) применяется при полном повреждении сегмента.

Варианты лечения гемангиом

Единичная небольшая гемангиома обычно лечения не требует, поскольку проходит самостоятельно. Обязательно требуется лечение сосудистых опухолей, из-за которых развиваются повреждения или язвы. Существует несколько вариантов лечения:

1. Кортикостероидные препараты вводятся в гемангиому для уменьшения ее роста и купирования воспаления.
2. Бета-блокаторы в форме кремов наносятся несколько раз в день в течение 6–12 месяцев на малые поверхностные гемангиомы. Препарат не имеет противопоказаний. Блокаторы бета-адренорецепторов в виде таблеток также применяют в детском возрасте.
3. Лазерную терапию применяют для удаления гемангиомы. В сложных случаях хирург воздействует лазером на сосуды, чтобы уменьшить покраснение и ускорить процесс регенерации тканей.
4. Гель Бекаплермин используется для заживления язв на поверхностных кожных гемангиомах, но не влияет на опухоль. Средство не применяется часто из-за повышенной опасности перерождения клеток.
5. Хирургическое вмешательство необходимо при крупных образованиях в чувствительных областях, таких как глаза, нос, горло.

Внутренние гемангиомы нуждаются в лечении при значительном размере, который нарушает функцию органа или вызывает боли. Используют хирургическое удаление опухоли, органа в целом или его участка или эмболизацию артерии, которая кровоснабжает новообразование.

Бета-блокаторы при терапии детских гемангиом сужают сосуды, подавляют их рост, стимулируют гибель опухолевых клеток и на месте их новообразования кремы стоит применять на пролиферативной фазе. Препараты воздействуют на бета-адренергические рецепторы, которые выражены именно в период роста опухоли.

В отечественной практике среди бета-блокаторов применяют Пропранолол. Детям с сосудистыми проявлениями назначают дозы в 1–3 мг на килограмм массы тела в сутки. К побочному действию бета-блокатора относится нарушение сна, снижение давления, слабость у ребенка.

Гемангиома: симптомы, диагностика, лечение у детей

Доброкачественные новообразования достаточно часто встречаются в детском возрасте. Каждому десятому ребенку в возрасте до годика ставят диагноз гемангиома. Это доброкачественная опухоль, происходящая из кровеносных сосудов. И хотя процесс доброкачественный, необходимо пристально наблюдать за прогрессированием гемангиомы и своевременно начать лечение. В противном случае следует опасаться развития осложнений.

Гемангиома: причины возникновения

На вопрос, почему развивается гемангиома, ученые все еще не могут дать однозначный ответ. Вероятной причиной называют воздействие неблагоприятных факторов при беременности в период развития мезенхимальной ткани плода. Из этой ткани формируются кровеносные сосуды. Наиболее агрессивным неблагоприятным фактором являются инфекционные болезни беременной, в частности, ОРВИ.

Факты о гемангиомах:

• Зачастую обнаруживаются буквально сразу же после рождения малыша или в первые недели-месяцы жизни;
• Гемангиомы чаще регистрируются у девочек;
• Гемангиомы могут быть совершенно различного размера: от маленькой точки до большого пятна.

Развитие гемангиомы у детей

Характерный признак гемангиомы — изменение ее размеров. В развитии гемангиомы выделяют три этапа:

1. Период интенсивного роста;
2. Период остановки роста;
3. Период обратного развития.

Спрогнозировать насколько активно будет увеличиваться в размерах гемангиома, достаточно сложно. Иногда опухоль увеличивается даже по нескольку сантиметров в неделю. Достоверно известно, что у недоношенных младенцев гемангиомы растут гораздо быстрее, нежели у доношенных. Гемангиомы активно растут в первые месяцы жизни грудничка. По достижению ребенком полугодовалого возраста рост новообразования замедляется. Этот этап называется периодом остановки роста и длится он несколько лет.

Дальнейшее развитие гемангиомы предсказать сложно. Нередко происходит обратное развитие (регрессия) новообразования. Постепенно уменьшается яркость пятна, на нем просматриваются участки белого цвета. Спустя шесть-восемь месяцев гемангиома уже становится бледно-розовой и гладкой. К третьему-четвертому году жизни ребенка о новообразовании напоминает лишь участок депигментации на коже. Стоит отметить, что регрессия возможна только в случае простых гемангиом. Кавернозные, а также комбинированные гемангиомы никогда не регрессируют.

Виды гемангиом

Гемангиомы чаще всего локализуются на коже, однако также могут возникать и во внутренних органах. Различают такие виды гемангиом:

1. Простые (капиллярные);
2. Кавернозные (пещеристые);
3. Смешанные;
4. Комбинированные.

Гемангиома на коже

Гемангиомы имеют свои излюбленные места. Чаще всего они возникают в области лица, волосистой части головы, шеи, полости рта, на руках. Гораздо реже — на внешних половых органах, ногах.

Простые гемангиомы

В структуре всех гемангиом простые гемангиомы составляют приблизительно 95%. Простая гемангиома представляет собой пласт мелких плотно прилегающих капиллярных сосудов. Иногда сосуды собираются в дольки. Просвет сосудов заполнен кровью. Простые гемангиомы локализуются на коже и при этом не проникают в подкожно-жировую клетчатку. Поверхность капиллярных гемангиом может быть плоской или узловато-бугристой.

Выглядит простая гемангиома как возвышающееся красное пятно на коже, которое может быть различного размера. Если надавить на край пятна, можно заметить, как оно постепенно бледнеет. Это обусловлено пережатием сосуда и изгнанием крови из него. Но стоит отпустить кожу, как пятно тут же наливается красным цветом. Пятно имеет четкие края и отграничено от окружающей здоровой ткани. На коже может быть одно или несколько таких новообразований.

Кавернозные (пещеристые) гемангиомы

Кавернозная гемангиома состоит из множества полостей, разделенных между собой перегородками. Этот вид гемангиом располагается в подкожной клетчатке. Кавернозные гемангиомы составляют около 3% среди всех гемангиом.

Внешне кавернозная гемангиома выглядит как объемное образование, которое заметно возвышается над кожей. Поверхность образования шероховатая. Кожа при кавернозной гемангиоме не изменена. Но под кожей визуализируется опухолевидное образование синеватого цвета. На ощупь оно мягко-эластичной консистенции. Если надавить на него, опухоль несколько уменьшается. Но вскоре снова восстанавливает свою прежнюю форму. Характерно, что при натуживании, плаче и даже кашле ребенка, опухоль кратковременно увеличивается в размерах из-за притока крови к ней.

Смешанные гемангиомы

Смешанными называют такие гемангиомы, которые сочетаются с другими новообразованиями, например с лимфангиомой, липомой. Встречаются такие гемангиомы очень редко, приблизительно в 0,6% всех случаев гемангиом.

Цвет, консистенция, внешний вид опухоли будет зависеть от тканей, входящих в состав новообразования.

Комбинированные гемангиомы

В структуре всех гемангиом комбинированные гемангиомы составляют всего 2%, но при этом именно они представляют самую большую сложность в лечении. Комбинированные гемангиомы имеют надкожную и подкожную части. Внешние проявления будут зависеть от того, какой из компонентов гемангиомы преобладает: капиллярный или же пещеристый.

Осложнения

Гемангиома растет достаточно быстро, и спрогнозировать ее дальнейшее влияние на организм очень сложно. Среди основных осложнений гемангиомы выделяют:

• Кровотечение. Развивается при травмировании тканей опухоли. Особенно опасно кровотечение при гемангиоме печени, поскольку объемы кровопотери могут быть очень массивные.
• Изъязвление. Развивается преимущественно при локализации гемангиомы в области губ, промежности, крупных складок кожи. Характеризуется развитием язвы на месте опухоли.
• Нарушение свертывания крови. Связано с тем, что гемангиома, грубо говоря, воспринимается организмом как поврежденный сосуд, из-за чего в этот участок активно поступают тромбоциты. Со временем уменьшается количество тромбоцитов в крови, что чревато плохой свертываемостью крови.
• Воспаление и нагноение. Зачастую связано с травмированием опухоли.
• Нарушение функции органов, пораженных гемангиомой (нарушение зрение при гемангиоме века, слуха при гемангиоме уха).

Гемангиома внутренних органов

Гемангиома может сформироваться во внутренних органах: головном мозге, матке, легких, почках. Чаще всего встречается гемангиома печени. Опухоль обычно одиночная, размеры ее небольшие. Гемангиомы печени бывают простые (капиллярные) и кавернозные. Капиллярные гемангиомы обычно небольшие и не превышают нескольких сантиметров. Кавернозные достигают десяти сантиметров.

Примечательно, что зачастую опухоль не приносит никакого дискомфорта. Так человек живет с недугом длительное время. Приблизительно к пятидесятилетнему возрасту размеры опухоли увеличиваются и тогда уже возникают симптомы недуга: тупые боли в правом подреберье, тошнота, метеоризм, нарушение стула, желтуха.

Гемангиома костей

Гемангиома костей является медленно растущей доброкачественной опухолью. Чаще опухоль располагается в позвоночнике, несколько реже в костях черепа и таза, трубчатых костях.

Гемангиомы костей обычно протекают бессимптомно, а потому обнаруживаются случайно при плановом обследовании. Лишь в 1-1,5% всех случаев гемангиома костей сопровождается болевым синдромом. Гемангиомы костей не всегда требуют активного лечения, но постоянное наблюдение у врача необходимо. Все дело в том, что увеличивающаяся гемангиома позвоночника, к примеру, раздвигает костные элементы, из-за чего могут возникать переломы позвонков.

Диагностика

Заподозрить гемангиому врач может при внешнем осмотре новообразования. Во-первых, в пользу гемангиомы свидетельствует наличие возвышающегося красного пятна. Во-вторых, при гемангиоме пятно бледнеет при надавливании на него и восстанавливает свою форму и цвет после прекращения давления.

Для подтверждения диагноза, а также уточнения степени поражения кожи могут быть проведены определенные исследования:

УЗИ проводят при исследовании кавернозных гемангиом, а также новообразований внутренних органов. Этот диагностический метод позволяет изучить структуру, глубину, размеры гемангиомы.

При подозрении гемангиом внутренних органов проводят компьютерную или же магнитно-резонансную томографию. Эти методы позволяют выявить новообразования мельчайших размеров. Кроме того, только с помощью томографии можно определить наличие гемангиом в костях.

Клинический анализ крови проводят с целью определения осложнений и контролирования состояния пациента во время курса лечения. Характерными изменениями в крови при гемангиомах являются снижение количества тромбоцитов, а помимо этого и эритроцитов с гемоглобином.

Лечение гемангиомы

К вопросам лечения необходимо подходить индивидуально, учитывая особенности течения заболевания у конкретного ребенка. Нередко можно услышать такую точку зрения, что гемангиомы лечить не нужно, ведь они могут сами по себе исчезнуть, когда ребенок вырастет. Однако такое мнение слишком легкомысленное. Действительно, простые гемангиомы могут регрессировать, однако это происходит далеко не в каждом случае. Кроме того, кавернозные и смешанные гемангиомы и вовсе не способны регрессировать. Таким образом, выжидательная стратегия может быть применима только в случае простых неосложненных гемангиом при наличии признаков регрессии.

Существуют определенные показания, согласно которым лечение гемангиомы должно начинаться как можно скорее:

• Гемангиомы, расположенные в области головы и шеи, во рту, аногенитальной области;
• Быстрорастущие опухоли (увеличение ее площади за неделю в два раза);
• Осложненные гемангиомы.

Хирургическое лечение: удаление гемангиом

Хирургическое иссечение кожи опухоли является общепринятой методикой лечения гемангиом. Однако в настоящее время к оперативному вмешательству прибегают редко. Прежде всего, из-за того, что оперативное вмешательство должно проводиться под общим наркозом. Хирургическое иссечение кожи может сопровождаться кровопотерей, а после операции остается рубец. Однако хирургическому иссечению отдают предпочтение при глубоких гемангиомах, а также при зрелых формах опухоли. То есть когда другие методы лечения невозможны.

Удаление гемангиом лазером, криодеструкция

Современные физические методы удаления гемангиом (криодеструкция, лазерное удаление) имеют массу преимуществ по сравнению с хирургическим лечением. Такие манипуляции проводятся в амбулаторных условиях, ведь продолжительность процедуры всего 15-20 минут, к тому же не нужно вводить ребенку наркоз.

При криодеструкции на кожу воздействуют жидким азотом, обладающим низкой температурой. Сам метод достаточно простой, он совсем не требует особой подготовки, проводится без анестезии. Гемангиомы, расположенные на коже прицельно обрабатывают жидким азотом в течение 20-30 секунд, гемангиомы на слизистых оболочках — в течение 7-15 сек. На третий-четвертый день на обработанном участке кожи формируется корочка, спустя месяц происходит полное заживление кожи. При крупных гемангиомах лечение проводится в несколько этапов.

В борьбе с гемангиомами с успехом применяют лазерное удаление. Этот метод используется для опухолей с диаметром до двух сантиметров. Под действием лазера происходит термическое разрушение опухоли. Преимущества метода в том, что исключается вероятность кровотечения, поскольку лазерный луч прижигает сосуды. В участке воздействия формируется корочка, которая отпадает спустя две-три недели. На ее месте обнажается небольшой рубец.

Консервативное лечение

Лечение гемангиом может проводиться консервативно. Один из применяемых методов в борьбе с пещеристыми и комбинированными гемангиомами — склерозирующая терапия. В опухоль вводят склерозирующее вещество — 70% спирт. Это приводит к воспалительной реакции и тромбированию сосуда, из-за чего кровенаполнение гемангиомы прекращается. Вскоре гемангиома способна регрессировать. Обычно требуется несколько повторений процедур для достижения необходимого результата.

В борьбе с обширными гемангиомами также применяется гормональная терапия. С этой целью ребенку назначают Преднизолон. К окончанию гормональной терапии объемы ангиомы уменьшаются, а рост прекращается, на поверхности гемангиомы появляются беловатые участки здоровой кожи. При необходимости курс гормональной терапии может быть продолжен спустя один-два месяца. Однако с помощью такого лечения добиться желаемого косметического эффекта, то есть полного исчезновения гемангиомы, не удастся. Поэтому придется прибегнуть и к другим методам лечения.

В лечении гемангиом также может применяться бета-адреноблокатор Пропранолол. Препарат приводит к сужению сосудов опухоли, стимулированию замещения сосудистой стенки рубцовой тканью.

При ангиомах со сложной локализацией, к примеру, в области глазницы или занимающих достаточно обширную область, прибегают к лучевой терапии.

В любом случае решение о необходимости динамического наблюдения или же активного лечения принимает детский хирург. Поэтому при наличии гемангиомы у малыша нужно обратиться к врачу и не ждать самоизлечения.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

13,339 просмотров всего, 1 просмотров сегодня