Хроническая анальная трещина – это длительно незаживающий дефект слизистой оболочки в зоне анального канала. Проявляется жгучими болями, возникающими в момент испражнения и сохраняющимися в течение нескольких минут или часов. У пациентов наблюдаются зуд, повышение тонуса сфинктера и выделение капель крови во время акта дефекации. Патологию диагностируют на основании жалоб, осмотра перианальной области, аноскопии, ректороманоскопии, ирригоскопии и других исследований. Лечение – диета, лекарственные препараты общего и местного действия, физиотерапевтические процедуры, боковая сфинктеротомия, реже – изолированная фиссурэктомия.
МКБ-10
- Причины
- Патогенез
- Симптомы анальной трещины
- Осложнения
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение хронической анальной трещины
- Цены на лечение
Общие сведения
Хроническая анальная трещина – широко распространенная патология, сопровождающаяся образованием длительно незаживающего дефекта, раны или язвы в зоне перехода анодермы в слизистую оболочку отверстия заднего прохода. Хроническая анальная трещина диагностируется у 2-2,5% жителей Земли в возрасте старше 18 лет. Является третьим по распространенности проктологическим заболеванием после геморроя и парапроктита. Доля данной патологии в общей структуре проктологической заболеваемости колеблется от 12 до 15%. О хронической форме болезни говорят в случаях, когда длительность существования трещины превышает 6-8 недель. После существования в течение означенного времени дефект слизистой приобретает черты, характерные для хронических процессов и препятствующие заживлению.
Причины
По наблюдениям специалистов в сфере современной проктологии, причиной образования хронической анальной трещины являются травмы при прохождении слишком твердых каловых масс либо при поносах, чрезмерное натуживание при запорах, повышение давления в области сфинктера при поднятии тяжестей, анальный секс, нарушение техники промывания прямой кишки при использовании клизмы и грубое введение медицинского инструментария. У женщин факторами, провоцирующими развитие хронической анальной трещины, также могут стать родовая деятельность, неправильное ведение послеродового периода и травматизация слизистой во время первого акта дефекации после родов (при отказе от клизмы или слабительных средств).
Патогенез
Функция сфинктера заднего прохода по удерживанию газов и каловых масс реализуется, благодаря двум мышечным компонентам: наружному сфинктеру, состоящему из поперечно-мышечной ткани, и внутреннему сфинктеру, образованному гладкомышечными волокнами. Деятельность наружного сфинктера регулируется произвольно, деятельность внутреннего обеспечивается за счет тонуса гладких мышц. Повышение тонуса мышц, обусловленное различными патологическими и физиологическими воздействиями, влечет за собой сдавление сосудов и ухудшение кровоснабжения тканей в области заднего прохода. Особенно сильно страдает задняя стенка анального канала, в которой обычно располагается меньше сосудов, чем в других участках ануса.
Ухудшение кровоснабжения данной анатомической зоны и травмы при прохождении каловых масс через суженный анальный канал становятся причиной образования длительно незаживающего дефекта (хронической анальной трещины). Из-за повышенного тонуса сфинктера дефект скрывается в складках ткани и плохо очищается естественным путем. Возникает воспаление, провоцирующее дальнейшее повышение тонуса внутреннего сфинктера и усугубляющее возникшие нарушения. Образуется порочный круг. Спустя 1,5-2 месяца с момента появления дефекта края трещины уплотняются, в дистальной части возникают разрастания грануляций, на дне появляются гладкомышечные волокна.
Симптомы анальной трещины
Классическая триада симптомов хронической анальной трещины включает в себя спазм сфинктера, болевой синдром и кровотечение во время акта дефекации. Иногда при хронической форме заболевания один или несколько симптомов из перечисленной триады слабо выражены либо появляются нерегулярно. При типичном течении болезни в процессе дефекации у пациента с хронической анальной трещиной возникают жгучие острые боли, сохраняющиеся в течение нескольких минут либо часов. Выраженный болевой синдром может сопровождаться страхом акта дефекации, из-за которого больной «откладывает» посещение туалета, что влечет за собой уплотнение фекальных масс и дальнейшую травматизацию области анального прохода.
Кровотечение при хронической анальной трещине незначительное. Обычно кровянисто-слизистые выделения обнаруживаются в виде мазков на туалетной бумаге или нижнем белье либо становятся видны при попадании кала в унитаз из-за изменения окраски воды. Спазм сфинктера выявляют при проведении пальцевого ректального исследования. Больным с хронической анальной трещиной, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, перед началом исследования осуществляют анестезию. При продвижении пальца обнаруживают сильное давление. Палец продвигается с трудом, при отсутствии предварительной анестезии пациенты сообщают об усилении боли.
Осложнения
При длительном существовании патологии возможны осложнения хронической анальной трещины в виде нагноения или ригидного сужения анального канала. При нагноении могут образовываться абсцессы или свищи прямой кишки. При ригидном сужении анального канала возникают нарушения акта дефекации. Больной с хронической анальной трещиной может опорожниться только при сильном натуживании, кал отходит в виде узкой ленты. Развиваются запоры. Для нормального опорожнения кишечника пациентам приходится постоянно использовать клизмы или слабительные средства.
Диагностика
Хроническую анальную трещину диагностируют на основании жалоб, данных осмотра анальной области, ректального исследования и аноскопии. Для выявления вторичных изменений прямой кишки, а также для проведения дифференциальной диагностики врачи-проктологи используют ректороманоскопию, ирригоскопию, проктоскопию, проводят анализ кала на бакпосев и другие исследования.
- Внешний осмотр. В большинстве случаев наружная часть хронической анальной трещины просматривается при разведении ягодиц. У полных больных и пациентов с интенсивными болями результаты осмотра анальной области могут быть нерезультативными. Пальпаторно в области поражения определяется уплотненный болезненный участок.
- Инструментальный осмотр. При проведении аноскопии хроническая анальная трещина просматривается как дефект щелевидной, эллипсовидной либо линейной формы. Края дефекта уплотненные, неровные, на дне видны грануляции и сероватый налет. Хроническая анальная трещина располагается по оси кишки, как правило – на задней стенке анального канала. Реже выявляются передние трещины и «зеркальные» дефекты, находящиеся друг напротив друга на передней и задней стенке.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику хронической анальной трещины осуществляют с:
При подозрении на сифилис и СПИД во время опроса акцентируют внимание на половой ориентации и сексуальных привычках пациента, при необходимости направляют больного на консультацию к венерологу.
Лечение хронической анальной трещины
Для лечения данной патологии применяются консервативные и оперативные методики. Поскольку основной причиной постоянной травматизации области анального прохода обычно является отхождение слишком плотных каловых масс, определенную роль в лечении хронической анальной трещины играет нормализация стула при помощи диеты и правильно подобранных слабительных средств. Хронические дефекты тканей плохо поддаются заживлению даже после устранения травмирующих факторов, поэтому перечисленные мероприятия сами по себе (в отличие от острых трещин) не обеспечивают выздоровления и являются лишь необходимой основой для использования других методов лечения.
Для снижения тонуса внутреннего анального сфинктера при хронической анальной трещине используют ботулотоксин в виде инъекций, донаторы оксида азота в виде мазей и блокаторы кальциевых каналов перорально. Заживления дефекта при использовании блокаторов кальциевых каналов и донаторов оксида азота удается добиться у 40-70% пациентов, страдающих хронической анальной трещиной, при этом у половины больных выявляется рецидив болезни в течение 1 года. В остальных случаях медикаментозная терапия не обеспечивает желаемого результата, либо лечение приходится прерывать из-за появления побочных эффектов.
Заживление хронической анальной трещины после трехмесячного курса инъекций ботулотоксина отмечается у 80-90% больных. Рецидивы наблюдаются реже, чем при использовании других консервативных методов. У 4-10% пациентов с хронической анальной трещиной в процессе терапии возникает недержание кала и газов, исчезающее после завершения курса лечения. Недостатком методики является ее высокая стоимость. При неэффективности консервативных методов лечения осуществляют боковую сфинктеротомию. В ряде случаев выполняют иссечение анальной трещины (изолированную фиссурэктомию).
Хроническая анальная трещина
Хроническая анальная трещина – это довольно широко распространённое заболевание, которое встречается в любой возрастной категории у представителей обоих полов. Болезнь сопровождается формированием длительно незаживающего дефекта на слизистой анального отверстия, который может выступать в качестве раны или язвы.
Вызвать недуг может нарушение кровоснабжения данной области, её травмирование и большое количество других факторов.
Расстройство проявляется характерной симптоматикой, основу которой составляет интенсивный болевой синдром, сильный зуд и кровотечение.
Поставить правильный диагноз представляется возможным на основании симптомов, физикального осмотра и инструментальных обследований пациента. Вылечить хроническую анальную трещину можно как консервативными, так и хирургическими методами.
В международной классификации заболеваний МКБ-10 подобному недугу было определено значение К60.1.
Этиология
Хронической анальная трещина считается в тех случаях, если она не заживает более полутора месяцев.
Основополагающими факторами формирования такого дефекта являются нарушение кровоснабжения анальной области и травмирование, что происходит на фоне прохождения твёрдых каловых масс.
Среди других предрасполагающих факторов появления хронической трещины анального отверстия выделяют:
- роды – во время родов происходит колоссальное напряжение в зоне малого таза, что нередко провоцирует разрывы заднего прохода. Примечательно то, что с такой проблемой сталкиваются только те представительницы женского пола, которые рожают своего первого ребёнка;
- непосредственное травмирование заднего прохода – зачастую к повреждениям приводят затвердевшие фекалии, но иногда это может произойти из-за случайно проглоченных твёрдых предметов. На этом фоне формируется незначительный дефект и последующее его инфицирование. Незначительная анальная трещина может довольно долго не проявляться какими-либо симптомами;
- сильное натуживание во время дефекации при запорах;
- наличие других расстройств, связанных с поражением прямой кишки или органов малого таза, например, застойные явления, внешние и внутренние геморроидальные узлы, тромбофлебит, васкулит, атеросклероз облитерирующего характера и аневризма;
- повреждение во время анального секса;
- неаккуратное выполнение проктологических диагностических процедур с использованием специального инструментария;
- нарушение питания тканей анального сфинктера.
В независимости от того, что послужило источником болезни у детей или взрослых, в дальнейшем будет происходить присоединение болезнетворных агентов, что повлечёт за собой развитие воспалительного процесса. Из этого следует, что при хронической форме недуга происходит поражение не только верхних, но и более глубоких слоёв заднепроходного отверстия.
Классификация
В зависимости от места образования дефекта, различают следующие виды анальных трещин:
- передняя анальная трещина – располагается на двенадцати часах относительно циферблата;
- задняя анальная трещина – формируется на копчиковой стенке анального канала. Такая разновидность недуга диагностируется в подавляющем большинстве случаев;
- «зеркальная» — самая редкая форма болезни, для которой характерно наличие двух трещин, расположенных друг напротив друга.
Симптоматика
Подобное заболевание проявляется большим количеством симптомов, однако наиболее характерными выступают:
- сильный болевой синдром, связанный с актом дефекации. Болезненность усиливается при натуживании, а также в тех случаях, когда пациент нарушает правила диетического питания, предписанные лечащим врачом;
- понижение нормального тонуса сфинктера анального отверстия;
- появление кровавых пятен на туалетной бумаге или нижнем белье. Обильное кровоизлияние не характерно для такого недуга;
- сильный зуд и жжение в области заднего прохода;
- формирование ярко выраженного уплотнения и приподнятости краёв дефекта слизистой оболочки, что хорошо определяется при пальпации;
- постепенная замена подкожной ткани сфинктера на соединительную – такой признак сможет выявить только клиницист во время физикального осмотра;
- повторные разрывы трещины – наблюдаются даже при малейшем нарушении диеты.
Сложность лечения и длительность течения недуга обуславливается определёнными особенностями функционирования сфинктера. На фоне повышенной его подвижности рана или язва на оболочке прямой кишки заживает намного дольше. Это становится причиной появления сильных болевых ощущений.
Хроническая трещина отличается от острой тем, что болезненность менее интенсивна по сравнению с острой. Однако пациентам стоит учесть, что это связанно не с самостоятельным выздоровлением, а с некоторыми особенностями организма, который при длительном течении заболевания запускает незначительные адаптационные процессы.
Больным также не стоит возлагать надежды на то, что недуг исчезнет сам по себе. Более того, отсутствие лечения приведёт к тому, что трещина будет проникать в более глубокие слои и увеличиваться в размерах.
Диагностика
Поставить правильный диагноз клиницист может уже на основании наличия характерных симптомов и после объективного осмотра проблемной области. Однако в дополнение могут понадобиться инструментальные обследования.
Первичная диагностика состоит из:
- детального опроса больного – для определения первого времени появления и степени выраженности симптомов;
- изучение истории болезни – это может с точностью указать на провоцирующий фактор;
- тщательного физикального осмотра поражённой области и пальцевого исследования прямой кишки. Поскольку последняя процедура вызывает нестерпимые болевые ощущения, то она проводится под анестезией. Если этого не сделать, то пациент будет жаловаться на сильнейшие боли.
Среди лабораторных методов обследования стоит выделить:
- клинический анализ крови;
- микроскопические изучения каловых масс.
Для подтверждения диагноза, а также для дифференциальной диагностики, применяются следующие инструментальные обследования:
- аноскопия;
- ректороманоскопия;
- ирригоскопия;
- проктоскопия;
- УЗИ.
Хроническую анальную трещину необходимо дифференцировать с такими недугами:
- геморрой;
- неспецифический язвенный колит;
- проктит;
- болезнь Крона;
- сифилитическое и туберкулёзное поражение прямой кишки.
Лечение
В подавляющем большинстве случаев для ликвидации болезни достаточно консервативных способов терапии, но иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.
Методики того, как лечить хроническую анальную трещину без операции:
- соблюдение щадящего рациона, который подразумевает полное исключение из меню продуктов, имеющих закрепляющий эффект. К ним можно отнести рис, сладости, бананы и чернику, а также жирную, острую и солёную пищу. Лучше всего обогатить меню ингредиентами с высоким содержанием клетчатки;
- борьба с запорами при помощи очистительных клизм и слабительных медикаментов с мягким эффектом;
- выполнение правил личной гигиены – клиницисты рекомендуют на время терапии отказаться от туалетной бумаги, а после каждого акта дефекации использовать для очищения анального отверстия тёплую воду и мыло;
- умеренная физическая активность – наиболее приемлемым методом будут ежедневные пешие прогулки. Чрезмерные нагрузки категорически запрещены;
- использование ректальных мазей и суппозиториев с обезболивающим эффектом;
- введение ботулотоксина – для устранения основной причины появления анальной трещины – спазмирования гладкой мускулатуры сфинктера. Для расслабления мышц вполне достаточно одной такой процедуры.
Помимо этого, устранение недуга в домашних условиях подразумевает применение микроклизм, сидячих ванночек и компрессов из отваров на основе лекарственных трав и растений. Таким образом, лечение анальной трещины народными средствами направлено на использование:
- ромашки и календулы;
- коры дуба и луковой шелухи;
- семян конского каштана и льна;
- тысячелистника и шиповника;
- крапивы и крушины;
- листьев малины и калины.
В случаях неэффективности консервативных способов необходимо выполнение хирургического вмешательства. Такие методы лечения основываются на осуществлении:
- электрокоагуляции;
- лазерной вапоризации;
- сфинктеротомии – это операция по иссечению поражённой части анального сфинктера.
Возможные осложнения
Игнорирование симптомов недуга, или поздно начатое лечение хронической анальной трещины, может привести к:
- нагноению дефекта;
- формированию абсцессов или свищей;
- ригидному сужению анального канала;
- острому парапроктиту.
Профилактика и прогноз
Для того чтобы предупредить повторное развитие заболевания у ребёнка или взрослого, необходимо придерживаться следующих несложных правил:
- вести активный и здоровый образ жизни;
- правильно и сбалансировано питаться;
- заниматься своевременным лечением патологий органов малого таза;
- устранять хронические запоры;
- избегать сильного натуживания при дефекации;
- регулярно проходить полный медицинский осмотр.
Многие пациенты с подобным диагнозом интересуются – можно ли полностью вылечить хроническую анальную трещину? Сделать это удаётся только при своевременной диагностике и комплексной тактике терапии. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача позволит избежать рецидива недуга. В противном случае высока вероятность развития осложнений, которые значительно ухудшают прогноз.
Хроническая трещина заднего прохода: как лечить и как не допустить осложнения болезни?
Хроническая анальная трещина является небольшим разрывом слизистых оболочек в заднепроходном канале. Не следует надеяться, что образовавшиеся трещины заживут самостоятельно. Коррекция нарушения требует длительной, упорной работы: использования определенных групп медикаментов, диетотерапии, коррекции образа жизни. При неэффективности щадящих мер пациенту показано хирургическое вмешательство.
Хроническая форма болезни развивается в том случае, если отсутствовала качественная, своевременная терапия острых трещин на протяжении 20-30 дней.
Болезни подвержены не только взрослые, но и пациенты младших возрастных групп. Размеры трещин в данном случае не превышают нескольких мм. Края трещин склонны к уплотнению, что значительно затрудняет процесс терапии. А отсутствие качественной, своевременной помощи чревато осложнениями: у пациента может образоваться сразу несколько трещин.
Какие существуют симптомы при хронической анальной трещине?
Хроническая форма болезни сопровождается жалобами на развитие следующих симптомов:
- Выраженных болевых импульсов в области заднего прохода. Боли могут быть длительными, усиливаются при продолжительном пребывании пациента в положении сидя. Нарушается психологическое состояние пациента, поскольку симптом может стать причиной нарушений сна. В результате значительно ухудшается качество жизни.
- Кровотечений, которые проявляются после дефекации. Симптом может значительно усиливаться при развитии запоров.
- Неинтенсивных спазмов.
- Гнойных выделений из ануса, которые могут образовываться после опорожнения кишечника.
- Значительное усиление болевых ощущений в процессе дефекации и двигательной активности (например, при ходьбе).
- Скрытые и явные кровотечения могут спровоцировать развитие анемии.
- Чувство жжения, зуда в перианальной области.
- У некоторых пациентов выпадает нижняя часть прямой кишки.
Образование трещин способствует ухудшению не только физического, но и психоэмоционального состояния пациента, поскольку значительно ухудшает качество жизни. При первых проявлениях нарушения необходимо обратиться за консультацией к проктологу.
Хроническая и острая трещина – в чем разница?
Наблюдается острое и хроническое течение анальной трещины. В зависимости от вида патологии врач подбирает соответствующую схему терапии:
- Острые анальные трещины формируются на протяжении 20-30 дней. Склонны к самозаживлению на протяжении нескольких месяцев.
- Если острая форма болезни перешла в хроническую, то пациента регулярно сопровождают неприятные симптомы, незначительные ректальные кровотечения. Хроническая трещина отличается зигзагообразной формой с уплотненными, неровными краями, на дне можно обнаружить рубцы и налет, окрашенный в серый цвет.
Для постановки точного диагноза и исключения присоединения инфекций, требуется проведение очного осмотра, аноскопии, ректороманоскопии, ирригоскопии, ультразвукового обследования, рентгенографии, анализов крови и кала.
Почему возникает хроническая стадия?
Среди основных причин, провоцирующих развитие хронической формы болезни, выделяют воздействие целого ряда патологических состояний.
| Систематические травматические поражения |
|
| Патологические состояния, поражающие верхний отдел органов желудочно-кишечного тракта | На развитие трещин может влиять воздействие: |
- Холециститов.
- Гастритов.
- Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
| Дисфункция сердечно-сосудистой системы |
Поскольку весь организм является единым целым, и отдельные его системы тесно взаимосвязаны между собой, причинами трещин могут стать патологические состояния в виде:
|
| Болезни, поражающие пищеварительную систему |
|
К факторам, которые могут вызывать трещины, относят воздействие:
- Периода беременности и родов.
- Тяжелого физического труда.
- Продолжительных нарушений дефекации.
- Анального секса.
- Повреждений, полученных при медицинском осмотре.
- Глистных инвазий.
- ВИЧ-инфекций.
- СПИДа.
- Обострения геморроя.
- Инфекционных болезней, поражающих органы желудочно-кишечного тракта.
- Наличия постороннего предмета в области анального отверстия.
- Употребление чрезмерно жирной, острой, пряной пищи.
- Ведение малоподвижного образа жизни.
Важно! Спровоцировать подобное нарушение могут травматические поражения, оказывающие воздействие на структурные элементы слизистой оболочки прямой кишки.
Принципы лечения трещины в хронической стадии
Лечение трещин осуществляют следующими видами терапии:
- Использование медикаментов.
- Постановка параректальных блокад.
- Хирургическое вмешательство.
- В качестве дополнения показаны элементы физиотерапии.
Основными целями лечения является устранение чувства болезненности и воспалительного процесса, нормализация опорожнения кишечника, устранение застойных явлений. Только комплексный подход и выполнение пациентом всех указаний врача приводит к положительному терапевтическому результату.
Медикаментозная терапия
Лечение хронической анальной трещины требует комплексного подхода: лекарственная терапия, соблюдение диеты, умеренная двигательная активность, народные способы лечения:
- Пациенту назначают лекарственные препараты в виде мази, крема или ректальных суппозиториев, которые облегчают боль, зуд, жжение, воспалительные реакции.
- Для облегчения дефекации показаны безопасные слабительные средства на основе клетчатки: Дюфалак, Нормазе.
При неэффективности консервативных мер пациенту будет предложено хирургическое вмешательство.
| Облепиховые суппозитории |
|
| Использование Натальсида |
|
| Суппозитории на основе прополиса |
|
| Использование Ультрапрокта |
|
Народная медицина
Средства народной медицины не всегда позволяют вылечивать хронические трещины прямой кишки полностью и используются в качестве вспомогательного элемента терапии. В качестве основы может быть использована кора дуба, отруби, пустырник, подорожник, шалфей, календула, пион, тысячелистник. Народная медицина предлагает:
- Ежедневные сидячие ванночки в теплой воде с добавлением отвара ноготков, ромашки, шалфея и добавлением эфирного масла лаванды.
- Для уменьшения воспалительной реакции, боли и зуда рекомендованы теплые компрессы на основе кокосового масла. Стерильный бинт обильно смачивают маслом, прикладывают к пораженному участку и фиксируют на несколько часов, лучше – на всю ночь. Кокосовое масло обладает мощным противовоспалительным, противомикробным, антибактериальным действием. Ускоряет процессы регенерации, устраняет сопутствующие симптомы. Процедуры можно проводить ежедневно на протяжении длительного времени.
- К месту образования трещины рекомендовано прикладывать сок алоэ, который ускоряет процессы регенерации и уменьшает боль.
Важно! Если пациент отмечает, что народное лечение не приводит к улучшению, и болезнь продолжает прогрессировать, терапию прекращают и обращаются за консультацией к врачу.
Нормализация стула
Для нормализации стула необходимо пересмотреть рацион питания, разнообразить его клетчаткой, злаками, свежими фруктами и овощами. В случае необходимости врач может рекомендовать лекарственные препараты, оказывающие слабительный эффект и размягчающие каловые массы. Подобные медикаменты представлены в нескольких лекарственных формах:
- Таблетки или капсулы для внутреннего приема.
- Ректальные суппозитории.
- Микроклизмы.
- Капли для приема внутрь.
Не стоит злоупотреблять медикаментами и постановкой клизм. Для нормализации процессов пищеварения необходимо обратить внимание на микрофлору и функциональное состояние органов ЖКТ.
Диетотерапия
Очень часто причиной возникновения проблем в области анального отверстия является нерегулярный стул. Употребление чрезмерно жирной, острой, тяжелой пищи может привести к нарушениям процесса дефекации, что провоцирует развитие деликатных проблем. И при консервативной терапии, и после хирургического вмешательства пациентам стоит придерживаться специальной диеты:
- Рекомендовано воздерживаться от жирного, острого, копченостей, алкоголя.
- Питание обогащают клетчаткой, кашами, кисломолочными продуктами, свежими фруктами и овощами, сухофруктами.
Подбор подходящего рациона питания рекомендовано доверить диетологу, который учтет не только степень выраженности анальной трещины, но и сопутствующие заболевания, а также функциональные нарушения органов желудочно-кишечного тракта.
Образ жизни
Для того чтобы избавиться от трещин в области прямой кишки, важно пересмотреть образ жизни и отдавать предпочтение:
- Умеренной двигательной активности: плаванию, занятиям йогой, танцами, гимнастикой, легким бегом. В том случае если нет возможности заниматься каким-либо видом спорта, можно совершать полезные пешие прогулки на свежем воздухе: не менее 10000 шагов в день.
- Соблюдению режима труда и отдыха.
- Следить за восстановлением сил организма: оградить себя от стресса, высыпаться, правильно и разнообразно питаться.
- Соблюдать рекомендации врача относительно диетотерапии, которая позволяет нормализовать стул, микрофлору кишечника.
- Соблюдать простые правила гигиены: подмываться прохладной водой не менее 2 раз в день и после каждого опорожнения кишечника.
Важно! Необходимо обязательно отказаться от вредных привычек в виде употребления спиртных напитков и курения, которые самым неблагоприятным образом сказываются на состоянии организма, процессах кровообращения.
Хирургическое вмешательство
Среди хирургических методов лечения чаще всего предпочтение отдают следующим:
- При иссечении трещин врач удалит образовавшиеся зарубцевавшиеся ткани.
- При сфинктерометрии врач избирательно надсекает мышцы сфинктера.
Описанные манипуляции способствуют подтягивают мышц сфинктера, устранению чувства болезненности, препятствуют повторному образованию ректальных трещин.
Можно ли обойтись без операции
У многих пациентов возникает вопрос о том, возможно ли лечение хронической трещины заднего прохода без операции? Врачи отмечают, что в большинстве случаев пациентам показано хирургическое вмешательство. Однако в том случае, если консервативная терапия оказывает ожидаемое лечебное действие, то нет необходимости в задействовании хирургического вмешательства.
Важно! Тактика лечения напрямую зависит от длительности течения патологического процесса, сопутствующих жалоб пациента, клинической картины, морфологических особенностей.
Чем опасно заболевание?
Отсутствие качественной, своевременной медицинской помощи чревато развитием осложнений в виде:
- Нагноений.
- Постоянных выделений крови (не только в процессе опорожнения кишечника), что может спровоцировать анемию.
- Образования свищей.
- Вовлечения в патологический процесс всей слизистой оболочки кишечника.
- Формирования гнойных абсцессов.
- Острого воспалительного процесса, поражающего оболочку возле прямой кишки, которая состоит из жировой ткани.
- У женщин при тяжелом течении патологического процесса может наблюдаться сбой менструального цикла.
- У мужчин может наблюдаться развитие простатита.
Важно! Осложнения проявляются не у всех категорий пациентов.
Профилактика возникновения обострений
Для профилактики обострения необходимо:
- Тщательно следить за личной гигиеной, правильно питаться, не допускать развития запоров.
- При нарушениях дефекации рекомендовано выпивать на ночь стакан кефира со льняными семечками.
- Важно отдавать предпочтение умеренным физическим нагрузкам, которые благоприятным образом сказываются на психоэмоциональном настроении, состоянии органов ЖКТ и всего организма в целом.
- Соблюдать питьевой режим, чтобы не допустить затвердения каловых масс.
- Не сдерживать позывы к опорожнению кишечника.
- Лечить возникающие болезни, в том числе патологии органов ЖКТ.
При первых проявления болезни воздерживаться от самолечения и обращаться за консультацией к врачу.
Лечение острых и хронических анальных трещин
Анальная трещина — это линейный разрыв слизистой оболочки заднего прохода. Встречается это заболевание довольно часто, находится на третьем месте (11-15%) по количеству обращений после колита и геморроя. Страдают этим заболеванием чаще женщины трудоспособного возраста.
Этот дефект преимущественно образуется посередине задней полуокружности анального прохода, в 10% случаев он может находиться на передней стенке (у женщин) и практически не встречается на боковых стенках. Следуя терминологии врачей-проктологов, трещины чаще всего расположены на 6 и 12 часах.
Причин для этого несколько, основная из них связана с анатомией — задняя стенка анального прохода (из-за тесной связи с копчиком) и передняя у женщин (из-за связи с влагалищем) практически неподвижны во время акта дефекации, тогда как боковые стенки способны сдвигаться вниз и возвращаться обратно.
Различие между острыми и хроническими трещинами прямой кишки
Важно различать острую и хроническую стадии анальных трещин. Острая поддается консервативному лечению, а при хронической потребуется оперативное вмешательство – иссечение трещины.
Острая (свежая) трещина — щелевидной формы с гладкими краями, на ее дне находится мышечная ткань анального канала.
Если острую трещину не лечить, то примерно через месяц она может перейти в хроническую форму — по ее краям начинается разрастание соединительной ткани, она уплотняется и все больше инфицируется болезнетворными микробами, а в тканях начинаются трофические изменения. Из рубцовой ткани формируются анальные (сторожевые) бугорки, которые могут перерасти со временем в фиброзный полип.
Симптомы анальной трещины
- Болевые ощущения во время или после акта дефекации.
- Спазм сфинктера анального прохода.
- Необильное кровотечение во время акта дефекации.
Наличие болей во время дефекации свидетельствует об острой трещине, а после дефекации — о хронической. Боль вызывает непроизвольный спазм мышц сфинктера, который может продолжаться до следующей дефекации. Спазм мышц сфинктера встречается у 60% больных и в свою очередь усиливает боль, возникает порочный круг.
Кроме того боль вызывает у пациента страх перед дефекацией и он невольно начинает ее задерживать, что приводит к возникновению запоров. Выделения крови при наличии дефекта слизистой обычно скудные и объясняются травмированием его стенок каловыми массами, если кровотечения обильные, то речь скорее идет о другом заболевании, например, геморрое или опухоли.
Если вы у себя обнаружили один или несколько из перечисленных симптомов незамедлительно обращайтесь к врачу-проктологу, который назначит адекватное лечение.
Острая трещина может быть вылечена за короткое время медикаментозными средствами, хроническую же придется оперировать, ведь сама собою она не рассосется. Своевременный визит к врачу поможет избежать осложнений, кроме того под маской тех же симптомов могут скрываться заболевания намного серьезнее, к примеру злокачественные опухоли, залогом успеха лечения которых является ранняя диагностика.
Причины анальной трещины
Чаще появлению дефекта слизистой способствует несколько причин одновременно, наиболее распространенные из них:
- хронические запоры — вызывают травмирование слизистой во время прохождения твердых каловых масс;
- поносы — способствуют раздражению слизистой анального прохода;
- как следствие острого или хронического геморроя;
- тяжелые физические нагрузки;
- нарушение кровоснабжения — застой крови в области заднего прохода (из-за сидячего образа жизни);
- врожденные аномалии строения прямой кишки;
- травма слизистой, нанесенная находящимся в каловых массах инородным предметом или вводимым в анальный проход извне (во время анального секса);
- злоупотребление острой пищей
- неумеренный прием алкоголя;
- спазм сфинктера, продолжающийся длительное время и связанный с патологиями нервной системы.
Часто анальные трещины появляются у пациентов с нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта (около 70% обращений) на фоне основных заболеваний: гастрита, язвенной болезни, колита, холецистита.
Осложнения анальной трещины
К осложнениям относится ярко выраженный болевой синдром на фоне спазма сфинктера, кровотечение, а также острый парапроктит, возникающий в связи с инфицированием параректальной клетчатки анального прохода через открытую рану на слизистой.
Диагностика анальной трещины
Трещина выявляется врачом-проктологом во время осмотра пациента при осторожном разведении ягодиц и стенок заднепроходного канала. Кроме того проводится пальцевое исследование, при котором выявляется также спазм сфинктера. Одновременно определяется место локализации и размер дефекта слизистой, а также является ли трещина острой или хронической.
В современных клиниках в распоряжении проктолога имеется специальный аппарат — ректороманоскоп, позволяющий провести более тщательное и глубокое обследование прямой кишки — ректороманоскопию и аноскопию.
Методы лечения анальной трещины
Выбор метода лечения этой патологии зависит от длительности и стадии заболевании. При остром течении применяются консервативные методы, они дают положительный результат в 70% случаев. При хронической стадии больному будет предложено иссечение трещины.
Лечение острой анальной трещины
Показано амбулаторное консервативное лечение, направленное на заживление трещины, снятие болей и спазма сфинктера анального прохода. Необходимо также добиться нормализации стула.
Необходимо соблюдать следующие условия:
- исключение алкоголя, а также острого, соленого и жареных блюд. Рекомендуется употребление пищи, способствующей нормализации стула: чернослив, курага, инжир, урюк, а также протертая отварная свекла с растительным маслом или сметаной. Включение в рацион этих продуктов позволяет у большинства больных добиться стула мягкой консистенции. Пациентам, склонным к запорам рекомендован стол № 3, а при диарее — стол № 4б или 4в;
- необходимо ограничить подъем тяжестей и тяжелые физические нагрузки;
- если нормализовать стул при помощи ограничений в питании не удается, прибегают к медикаментозным средствам, при запорах рекомендованы препараты, смягчающие каловые массы, а при жидком стуле показаны адсорбенты, ферменты и антибактериальные препараты.
Также лечение острой трещины включает в себя назначение теплых ванночек с отварами трав (ромашкой или корой дуба). Назначается курс свечей с маслом облепихи и мазей, имеющих противовоспалительное действие. Лечение проводится в течение 2-3 недель, при необходимости его следует повторить через 1,5 месяца.
Лечение хронической анальной трещины
Хронические анальные трещины поддаются консервативному лечению с большим трудом и чаще склонны к рецидивам. Если в течение одного месяца лечения не достигнут стойкий эффект врач предложит пациенту провести операцию по иссечению анальной трещины.
Показания к операции:
- болевой синдром;
- отсутствие эффекта при проведении медикаментозной терапии;
- осложнение в виде внутреннего свища;
- хроническая трещина в сочетании с геморроем и выпадением внутренних узлов.
Основная цель оперативного вмешательства — удаление рубцовой ткани, препятствующей заживлению. На ее месте после иссечения образуется «свежая» рана, которая в последующем легко поддается медикаментозному заживлению.
В зависимости от расположения дефекта, наличия анального бугорка и выраженности спазма сфинктера, врач решает вопрос о необходимости госпитализации. В легких случаях операция может быть проведена в амбулаторном порядке под местным обезболиванием. По желанию пациента иссечение анальной трещины может быть проведено под общим наркозом.
Во время операции убирается трещина и рубцовые изменения, а также в большинстве случаев проводится частичная сфинктеротомия — небольшое рассечение мышц сфинктера анального прохода, в результате чего снимаются спазм и болевой синдром. Операция безопасна, осложнений после ее проведения практически не бывает.
Современные клиники располагают необходимым оборудованием для выполнения подобных операций на высоком уровне. Больные, которым выполнена операция по иссечению трещины анального прохода могут вернуться к своей обычной деятельности через несколько дней, лечение анальных трещин не требует от пациента больших материальных затрат.
Не забывайте, что чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем короче и эффективнее будет лечение. Более подробную информацию об этом заболевании, методах лечения и его стоимости вы можете по телефонам, указанным на нашем сайте.
Хроническая трещина заднего прохода: как лечить и как не допустить осложнения болезни?
Хроническая анальная трещина является небольшим разрывом слизистых оболочек в заднепроходном канале. Не следует надеяться, что образовавшиеся трещины заживут самостоятельно. Коррекция нарушения требует длительной, упорной работы: использования определенных групп медикаментов, диетотерапии, коррекции образа жизни. При неэффективности щадящих мер пациенту показано хирургическое вмешательство.
Хроническая форма болезни развивается в том случае, если отсутствовала качественная, своевременная терапия острых трещин на протяжении 20-30 дней.
Болезни подвержены не только взрослые, но и пациенты младших возрастных групп. Размеры трещин в данном случае не превышают нескольких мм. Края трещин склонны к уплотнению, что значительно затрудняет процесс терапии. А отсутствие качественной, своевременной помощи чревато осложнениями: у пациента может образоваться сразу несколько трещин.
Какие существуют симптомы при хронической анальной трещине?
Хроническая форма болезни сопровождается жалобами на развитие следующих симптомов:
- Выраженных болевых импульсов в области заднего прохода. Боли могут быть длительными, усиливаются при продолжительном пребывании пациента в положении сидя. Нарушается психологическое состояние пациента, поскольку симптом может стать причиной нарушений сна. В результате значительно ухудшается качество жизни.
- Кровотечений, которые проявляются после дефекации. Симптом может значительно усиливаться при развитии запоров.
- Неинтенсивных спазмов.
- Гнойных выделений из ануса, которые могут образовываться после опорожнения кишечника.
- Значительное усиление болевых ощущений в процессе дефекации и двигательной активности (например, при ходьбе).
- Скрытые и явные кровотечения могут спровоцировать развитие анемии.
- Чувство жжения, зуда в перианальной области.
- У некоторых пациентов выпадает нижняя часть прямой кишки.
Образование трещин способствует ухудшению не только физического, но и психоэмоционального состояния пациента, поскольку значительно ухудшает качество жизни. При первых проявлениях нарушения необходимо обратиться за консультацией к проктологу.
Хроническая и острая трещина – в чем разница?
Наблюдается острое и хроническое течение анальной трещины. В зависимости от вида патологии врач подбирает соответствующую схему терапии:
- Острые анальные трещины формируются на протяжении 20-30 дней. Склонны к самозаживлению на протяжении нескольких месяцев.
- Если острая форма болезни перешла в хроническую, то пациента регулярно сопровождают неприятные симптомы, незначительные ректальные кровотечения. Хроническая трещина отличается зигзагообразной формой с уплотненными, неровными краями, на дне можно обнаружить рубцы и налет, окрашенный в серый цвет.
Для постановки точного диагноза и исключения присоединения инфекций, требуется проведение очного осмотра, аноскопии, ректороманоскопии, ирригоскопии, ультразвукового обследования, рентгенографии, анализов крови и кала.
Почему возникает хроническая стадия?
Среди основных причин, провоцирующих развитие хронической формы болезни, выделяют воздействие целого ряда патологических состояний.
| Систематические травматические поражения |
|
| Патологические состояния, поражающие верхний отдел органов желудочно-кишечного тракта | На развитие трещин может влиять воздействие: |
- Холециститов.
- Гастритов.
- Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
| Дисфункция сердечно-сосудистой системы |
Поскольку весь организм является единым целым, и отдельные его системы тесно взаимосвязаны между собой, причинами трещин могут стать патологические состояния в виде:
|
| Болезни, поражающие пищеварительную систему |
|
К факторам, которые могут вызывать трещины, относят воздействие:
- Периода беременности и родов.
- Тяжелого физического труда.
- Продолжительных нарушений дефекации.
- Анального секса.
- Повреждений, полученных при медицинском осмотре.
- Глистных инвазий.
- ВИЧ-инфекций.
- СПИДа.
- Обострения геморроя.
- Инфекционных болезней, поражающих органы желудочно-кишечного тракта.
- Наличия постороннего предмета в области анального отверстия.
- Употребление чрезмерно жирной, острой, пряной пищи.
- Ведение малоподвижного образа жизни.
Важно! Спровоцировать подобное нарушение могут травматические поражения, оказывающие воздействие на структурные элементы слизистой оболочки прямой кишки.
Принципы лечения трещины в хронической стадии
Лечение трещин осуществляют следующими видами терапии:
- Использование медикаментов.
- Постановка параректальных блокад.
- Хирургическое вмешательство.
- В качестве дополнения показаны элементы физиотерапии.
Основными целями лечения является устранение чувства болезненности и воспалительного процесса, нормализация опорожнения кишечника, устранение застойных явлений. Только комплексный подход и выполнение пациентом всех указаний врача приводит к положительному терапевтическому результату.
Медикаментозная терапия
Лечение хронической анальной трещины требует комплексного подхода: лекарственная терапия, соблюдение диеты, умеренная двигательная активность, народные способы лечения:
- Пациенту назначают лекарственные препараты в виде мази, крема или ректальных суппозиториев, которые облегчают боль, зуд, жжение, воспалительные реакции.
- Для облегчения дефекации показаны безопасные слабительные средства на основе клетчатки: Дюфалак, Нормазе.
При неэффективности консервативных мер пациенту будет предложено хирургическое вмешательство.
| Облепиховые суппозитории |
|
| Использование Натальсида |
|
| Суппозитории на основе прополиса |
|
| Использование Ультрапрокта |
|
Народная медицина
Средства народной медицины не всегда позволяют вылечивать хронические трещины прямой кишки полностью и используются в качестве вспомогательного элемента терапии. В качестве основы может быть использована кора дуба, отруби, пустырник, подорожник, шалфей, календула, пион, тысячелистник. Народная медицина предлагает:
- Ежедневные сидячие ванночки в теплой воде с добавлением отвара ноготков, ромашки, шалфея и добавлением эфирного масла лаванды.
- Для уменьшения воспалительной реакции, боли и зуда рекомендованы теплые компрессы на основе кокосового масла. Стерильный бинт обильно смачивают маслом, прикладывают к пораженному участку и фиксируют на несколько часов, лучше – на всю ночь. Кокосовое масло обладает мощным противовоспалительным, противомикробным, антибактериальным действием. Ускоряет процессы регенерации, устраняет сопутствующие симптомы. Процедуры можно проводить ежедневно на протяжении длительного времени.
- К месту образования трещины рекомендовано прикладывать сок алоэ, который ускоряет процессы регенерации и уменьшает боль.
Важно! Если пациент отмечает, что народное лечение не приводит к улучшению, и болезнь продолжает прогрессировать, терапию прекращают и обращаются за консультацией к врачу.
Нормализация стула
Для нормализации стула необходимо пересмотреть рацион питания, разнообразить его клетчаткой, злаками, свежими фруктами и овощами. В случае необходимости врач может рекомендовать лекарственные препараты, оказывающие слабительный эффект и размягчающие каловые массы. Подобные медикаменты представлены в нескольких лекарственных формах:
- Таблетки или капсулы для внутреннего приема.
- Ректальные суппозитории.
- Микроклизмы.
- Капли для приема внутрь.
Не стоит злоупотреблять медикаментами и постановкой клизм. Для нормализации процессов пищеварения необходимо обратить внимание на микрофлору и функциональное состояние органов ЖКТ.
Диетотерапия
Очень часто причиной возникновения проблем в области анального отверстия является нерегулярный стул. Употребление чрезмерно жирной, острой, тяжелой пищи может привести к нарушениям процесса дефекации, что провоцирует развитие деликатных проблем. И при консервативной терапии, и после хирургического вмешательства пациентам стоит придерживаться специальной диеты:
- Рекомендовано воздерживаться от жирного, острого, копченостей, алкоголя.
- Питание обогащают клетчаткой, кашами, кисломолочными продуктами, свежими фруктами и овощами, сухофруктами.
Подбор подходящего рациона питания рекомендовано доверить диетологу, который учтет не только степень выраженности анальной трещины, но и сопутствующие заболевания, а также функциональные нарушения органов желудочно-кишечного тракта.
Образ жизни
Для того чтобы избавиться от трещин в области прямой кишки, важно пересмотреть образ жизни и отдавать предпочтение:
- Умеренной двигательной активности: плаванию, занятиям йогой, танцами, гимнастикой, легким бегом. В том случае если нет возможности заниматься каким-либо видом спорта, можно совершать полезные пешие прогулки на свежем воздухе: не менее 10000 шагов в день.
- Соблюдению режима труда и отдыха.
- Следить за восстановлением сил организма: оградить себя от стресса, высыпаться, правильно и разнообразно питаться.
- Соблюдать рекомендации врача относительно диетотерапии, которая позволяет нормализовать стул, микрофлору кишечника.
- Соблюдать простые правила гигиены: подмываться прохладной водой не менее 2 раз в день и после каждого опорожнения кишечника.
Важно! Необходимо обязательно отказаться от вредных привычек в виде употребления спиртных напитков и курения, которые самым неблагоприятным образом сказываются на состоянии организма, процессах кровообращения.
Хирургическое вмешательство
Среди хирургических методов лечения чаще всего предпочтение отдают следующим:
- При иссечении трещин врач удалит образовавшиеся зарубцевавшиеся ткани.
- При сфинктерометрии врач избирательно надсекает мышцы сфинктера.
Описанные манипуляции способствуют подтягивают мышц сфинктера, устранению чувства болезненности, препятствуют повторному образованию ректальных трещин.
Можно ли обойтись без операции
У многих пациентов возникает вопрос о том, возможно ли лечение хронической трещины заднего прохода без операции? Врачи отмечают, что в большинстве случаев пациентам показано хирургическое вмешательство. Однако в том случае, если консервативная терапия оказывает ожидаемое лечебное действие, то нет необходимости в задействовании хирургического вмешательства.
Важно! Тактика лечения напрямую зависит от длительности течения патологического процесса, сопутствующих жалоб пациента, клинической картины, морфологических особенностей.
Чем опасно заболевание?
Отсутствие качественной, своевременной медицинской помощи чревато развитием осложнений в виде:
- Нагноений.
- Постоянных выделений крови (не только в процессе опорожнения кишечника), что может спровоцировать анемию.
- Образования свищей.
- Вовлечения в патологический процесс всей слизистой оболочки кишечника.
- Формирования гнойных абсцессов.
- Острого воспалительного процесса, поражающего оболочку возле прямой кишки, которая состоит из жировой ткани.
- У женщин при тяжелом течении патологического процесса может наблюдаться сбой менструального цикла.
- У мужчин может наблюдаться развитие простатита.
Важно! Осложнения проявляются не у всех категорий пациентов.
Профилактика возникновения обострений
Для профилактики обострения необходимо:
- Тщательно следить за личной гигиеной, правильно питаться, не допускать развития запоров.
- При нарушениях дефекации рекомендовано выпивать на ночь стакан кефира со льняными семечками.
- Важно отдавать предпочтение умеренным физическим нагрузкам, которые благоприятным образом сказываются на психоэмоциональном настроении, состоянии органов ЖКТ и всего организма в целом.
- Соблюдать питьевой режим, чтобы не допустить затвердения каловых масс.
- Не сдерживать позывы к опорожнению кишечника.
- Лечить возникающие болезни, в том числе патологии органов ЖКТ.
При первых проявления болезни воздерживаться от самолечения и обращаться за консультацией к врачу.
