Криптоспермия: причины развития, клинические проявления, методы обследования и принципы лечения

Данные медицинской статистики отмечают стремительный рост тенденции к формированию бесплодия у мужчин разного возраста. Причин мужского бесплодия существует множество. Не менее 20% из общего числа мужчин, страдающих бесплодием, имеют диагноз криптозооспермия. Для того чтобы оценить вероятность успешного лечения и потенциал к зачатию, необходимо ознакомиться с провоцирующими факторами и симптоматикой данной патологии.

Рис. 1 — Малое количество сперматозоидов в эякуляте.

Характеристики состояния

Криптозооспермия — снижение количества сперматозоидов в семенной жидкости (см. рис. 1). Нормальные показатели спермограммы соответствуют 20 млн. сперматозоидов в 1 мл эякулята. При криптозооспермии количество половых клеток существенно уменьшается, что влечет за собой трудности с зачатием.

На начальных этапах развития патологии, мужчина обладает частичной способностью к зачатию ребёнка. В процессе развития болезни, количество половых клеток снижается до критического уровня, не позволяющего оплодотворить яйцеклетку.

Около 5% мужчин, страдающих криптозооспермией, имеют органические поражения органов репродуктивной системы. Это обстоятельство не позволяет проводить успешную терапию бесплодия. Для таких мужчин показаны вспомогательные методики оплодотворения, такие как ЭКО и ИКСИ.

Причины

На снижение мужской фертильности оказывают влияние различные факторы, включающие наследственность, вредные привычки и анатомические особенности строения органов репродуктивной системы. Список факторов, потенциально оказывающих негативное воздействие на количественный и качественный состав семенной жидкости, включает такие пункты:

Эмоциональные перегрузки, стрессы и депрессии у мужчин. Подобное явление широко распространено среди мужчин молодого возраста, которые не так давно ведут половую жизнь. Регулярные переживания, связанные с риском наступления нежелательной беременности, являются одной из причин формирования криптозооспермии в юношеском возрасте;
Ведение неправильного образа жизни. Гиподинамия, употребление алкоголя и табакокурение, нерегулярное и нездоровое питание, влечёт за собой негативные изменения в качественном составе семенной жидкости;
Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, передающиеся половым путём. К таким болезням относится хламидиоз, гонорея, ВИЧ-инфекция и сифилис;
Прием некоторых групп лекарственных препаратов, оказывающих негативное воздействие на состояние органов репродуктивной системы мужчины;
Органические и функциональные заболевания семенников. Эти болезни могут нести как воспалительный, так и не воспалительный характер, протекая в хронической и острой форме;
Травматические повреждения наружных половых органов;
Гиперплазия предстательной железы;
Лучевая нагрузка на организм.

Каждая из перечисленных причин поддается коррекции, при условии своевременного обращения за медицинской консультацией. К списку необратимых факторов, ведущих к формированию криптозооспермии можно отнести:

Врождённые пороки развития мочеполовых органов (отсутствие семявыводящих протоков, крипторхизм);
Наследственная и генетическая предрасположенность.

Диагностика

Внешние симптомы. Данное патологическое состояние не имеет характерной клинической картины, поэтому многие мужчины узнают о патологии на поздних стадиях его развития. Единственной жалобой таких пациентов является длительная неспособность зачать ребенка. Для криптозооспермии не характерно снижение полового влечения и эректильной функции. Удостовериться в изменении количественного и качественного состава семенной жидкости можно только посредством лабораторного анализа.

Лабораторные исследования. Диагностировать данное патологическое состояние можно только в условиях лаборатории. С этой целью, мужчине рекомендовано пройти исследование под названием спермограмма. Спермограмма подразумевает анализ качественного и количественного состава семенной жидкости. Для того чтобы исследование показало достоверный результат, его необходимо осуществить 2 или 3 раза. Предварительная подготовка к спермограмме включает в себя такие пункты:

Отказ от употребления алкоголя и табакокурения за 3-4 дня до предполагаемого дня сдачи эякулята;
В случае приема каких-либо лекарственных медикаментов, об этом необходимо проинформировать врача, осуществляющего оценку спермограммы;
Воздержание от интимной близости на протяжении 2-3 дней до сдачи эякулята. Некоторые медицинские специалисты рекомендуют более длительное половое воздержание;
Отказ в течение 3-4 дней от посещения солярия, сауны, бани, приема горячей ванны. Также, необходимо воздержаться от чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей на организм. Перегрев яичек приводит к снижению количества сперматозоидов в семенной жидкости.

В качестве дополнительных методов исследования, направленных на выявление хронических заболеваний мочеполовой системы, можно отнести:

общеклиническое и биохимическое исследование крови;
общий анализ мочи;
ультразвуковая диагностика почек, мошонки, мочевого пузыря и предстательной железы.

В редких случаях мужчине рекомендована биопсия яичек под контролем ультразвукового датчика. Эта процедура позволяет осуществить детальный анализ семенной жидкости. Взятие материала для гистологического исследования осуществляется под местным наркозом.

Лечение

Образ жизни. Прежде всего, рекомендовано отказаться от употребления алкоголя и табакокурения. Для борьбы с гиподинамией полезны прогулки на свежем воздухе, посещение бассейна, катание на велосипеде, занятие лечебной гимнастикой, утренняя зарядка. Еще одним важным звеном является питание.

Питание. В рационе мужчины должно присутствовать достаточное количество витаминов, необходимых для зачатия, микроэлементов, белков и простых углеводов. В течение периода терапии необходимо отказаться от употребления острых блюд, специй, кофе, жирной и жареной пищи.

Антибиотики. Если причиной снижения количества половых клеток в семенной жидкости послужили инфекционные заболевания, то мужчине рекомендован курс антибактериальной терапии, по окончанию которого делается контрольная спермограмма.

Хирургия. Если причиной криптозооспермии являются врождённые пороки развития органов репродуктивной системы и другие органические патологии, улучшить качество спермы поможет оперативное вмешательство.

Криптозооспермия, беременность и ЭКО

Шансы на зачатие. При криптозооспермии шансы на естественное зачатие ребенка имеются только в начальной стадии болезни, и при условии своевременно начатого лечения. В запущенных ситуациях, мужской организм перестает вырабатывать достаточное количество сперматозоидов, необходимых для оплодотворения яйцеклетки.

Возможность проведения ЭКО. Если семейной паре рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение, то при криптозооспермии вероятность положительного результата от данной процедуры составляет не более 40%. В запущенных ситуациях, методом выбора становится ИКСИ оплодотворение, подразумевающее под собой извлечение одного или двух сперматозоидов с последующим их введением в женскую яйцеклетку.

Что такое криптозооспермия и лечится ли она

Криптозооспермия – осложненная форма олигозооспермии (низкая концентрация сперматозоидов на 1 мл семенной жидкости – меньше 2 мл), при которой количество сперматозоидов критически мало. Единичные экземпляры, причем далеко не всегда полноценные и жизнеспособные, можно обнаружить только после концентрации спермы центрифугированием. Материал наносится на большое количество предметных стекол, каждое из которых тщательно исследуется на предмет наличия половых клеток. Если обнаружить их не удается, то диагностируется азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов.

Причины криптозооспермии

Самые тяжелые, неизлечимые формы криптозооспермии возникают по следующим причинам:

Повреждения семенных канальцев яичек по причине травмы, гнойного воспалительного расплавления тканей (орхит, эпидидимит, перенесенный в детстве инфекционный паротит с осложнением на яички);
Врожденные генетические нарушения гормонального фона, пороки развития яичек, семявыносящих протоков;
Злокачественная опухоль яичек и гипофиза;
Радиационное облучение.

В вышеперечисленных случаях естественное зачатие абсолютно невозможно.

Корректируемая криптозооспермия развивается под воздействием следующих факторов:

Хроническое или острое воспаление яичек, их придатков, простаты. Из-за инфекций нарушается структура и функционирование тканей, изменяется состав семенной плазмы, сперматозоиды повреждаются окислительными процессами.
Варикоцеле (расширение вен мошонки), гидроцеле (жидкость в оболочках яичка).
Интоксикации: химические вещества, алкоголизм, наркомания, некоторые медикаменты.
Гормональные сбои: прием стероидов, ожирение, острые и хронические стрессы.
Нарушение проходимости семенных протоков;
Травмы мошонки (гематома яичка).

Характерных симптомов криптозооспермии нет. Могут присутствовать признаки заболеваний, которые спровоцировали уменьшение количества сперматозоидов: боли в паху, выделения из уретры, увеличение мошонки, отек яичка.

Без спермограммы заподозрить криптозооспермию можно только по безуспешным попыткам естественного зачатия на протяжении года регулярных половых отношений.

Возможность беременности

При криптозооспермии естественная беременность возможна только в 3% случаев. Некоторым парам действительно удается зачать ребенка и при малом количестве сперматозоидов, причем без особых усилий.

При криптозооспермии в основном прибегают к методу ЭКО-ИКСИ. Вероятность успеха составляет 35-40%. Предварительно нередко проводят гормональную симуляцию не только женщины (для извлечения яйцеклетки), но и мужчины (для улучшения сперматогенеза, для ускорения вызревания сперматозоидов). Если уровень гормонов (лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, тестостерон) находятся в нижней трети диапазона, то на протяжении 3-4 месяцев вводят гонадотропины (стимуляторы работы яичек). Начинают с хорионического гонадотропина, затем добавляют фолликулостимулирующий гормон.

Для нормализации гормонального фона при криптозооспермии назначают также «Клостилбегит» − препарат, подавляющий активность женских эстрогенов (по 50 мг раз в день на протяжении трех месяцев). После контрольной спермограммы пара либо предпринимает самостоятельные попытки зачатия, либо вступают в протокол ЭКО + ИКСИ: из спермы, канальцев яичка (пункцией TESA или путем забора части ткани вместе с канальцами) выбирают потенциально пригодных для оплодотворения сперматозоидов. Врачи стараются добиться их максимального количества, затем замораживают для последующей работы. Специалисты считают, что при криптозооспермии криоконсервацию нужно выполнять сразу, как только обнаружатся жизнеспособные половые клетки, поскольку иногда лечение приводит к ухудшению ситуации.

При ИКСИ отобранных сперматозоидов подготавливают и вводят непосредственно в яйцеклетки (метод доступен только при отсутствии генетических аномалий). Если 2-3 попытки ЭКО не увенчались успехом, то рекомендуют использовать донорскую сперму.

Методы диагностики криптозооспермии

Для подтверждения криптозооспермии примерно через месяц делают повторную спермограмму для исключения ситуационных отклонений. Если была высокая температура, лихорадочное состояние, то до повторного анализа должно пройти не менее трех месяцев (цикл полного обновления состава сперматозоидов).

После подтверждения криптозооспермии врачи пытаются выяснить ее причину. Для этого сначала проверяется уровень гормонов в сыворотке крови, наличие инфекций в половой системе. В последнем случае желательно кроме метода ПЦР использовать и культуральный метод (бакпосев спермы). Исследования показали, что таким образом можно выявить вирус герпеса (ВПГ1 и ВПГ2), который напрямую влияет на количество и качество сперматозоидов. Лечение воспалительной криптозооспермии антибактериальными препаратами в таком случае будет неэффективным, а врачи разводят руками и назначают ЭКО.

Для обнаружения механических препятствий для выхода сперматозоидов, а также мешающих их развитию новообразований применяют ультразвуковое и рентгенологическое исследование яичек, мошонки, простаты, семявыводящих протоков.

Для выявления генетических проблем дополнительно исследуют сперматозоиды и кровь на кариотип, AZF-фактор (хромосомный дефект). Если нарушения обнаруживаются, то остается только вариант оплодотворения донорской спермой.

Лечение криптозооспермии

Причину криптозооспермии выяснить удается далеко не всегда. Обычно на основании анализов врачи исключают жизненно важные патологии, инфекции, гормональные расстройства. Если ничего не обнаружено, рекомендуют прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям. При обнаружении инфекций назначают курсовое лечение антибиотиками, продолжающееся 2-4 недели. Если патогенов нет, прописывают БАДы.

Пример эффективного лечения криптозооспермии на фоне простатита и повышенного фолликулистимулирующего гормона (на месяц):

«Лонгидаза» по свече на ночь;
«Велмен» по таблетке 2 раза в день;
«Трибестан» по таблетке трижды в день;
«Тестис композитум» (гомеопатическое средство) по инъекции раз в 3 дня;
«Траумель С» − противовоспалительная мазь для смазывания яичек.

После курса криптозооспермия становится менее выраженной, шансы на естественное оплодотворение повышаются, минимизируются риски при ЭКО.

При обнаружении большого количества клеток, пораженных вирусом простого герпеса, проводится лечение растительными противовирусными препаратами (этиотропное лечение) курсом 3 недели, затем делается перерыв на 21 день. Всего необходимо 3 курса. Одновременно прописывают препараты цинка (по таблетке раз в день на протяжении месяца). Уже после первого курса по спермограмме прослеживается отчетливая положительная динамика, которой не наблюдалось после антибактериальной терапии.

При криптозооспермии можно существенно подправить ситуацию приемом БАДов (курсом не менее 3 месяцев): «Спеман», «Спермактив», «Антродоз», «Профертил».

Спеман — комплексное лекарственное средство природного происхождения, востребованное в лечении мужских проблем (увеличение простаты, нарушения образования сперматозоидов). Цена от 350 руб.

Много случаев криптозооспермии фиксируется на фоне варикоцеле, но ряд специалистов считают, что операция после 30 лет уже не принесет существенного результата в части увеличения количества сперматозоидов (по ОМС вмешательство не проводят). При обструктивной криптозооспермии (когда проходимость семявыносящих путей неполная) реконструкция целостности семявыводящих протоков в большинстве случаев проходит удачно, через несколько месяцев в сперме начинают появляться жизнеспособные сперматозоиды.

Многим мужчинам удается избавиться от криптозооспермии коррекцией образа жизни:

Перестать пить пиво и другой алкоголь. Допустимо небольшое количество красного сухого вина.
Не ходить в баню или сауну.
Ввести в рацион морепродукты, брынзу, сельдерей, петрушку, мед, орехи, семечки, вывести фастфуд, сладкую газировку, минимизировать употребление колбасных изделий.
Полезна регулярная физическая активность, стабильная половая жизнь.

На причины криптозооспермии в ряде случаев можно повлиять некоторыми народными средствами:

Настой шалфея: 10 г листьев залить стаканом кипящей воды, настоять полчаса. Пить по столовой ложке трижды в день.
Настой барвинка: 5 ложек сушеных листьев залить 0,5 л водки, настоять 10 дней, процедить. Пить по чайной ложке 3-5 раз в день.
Настойка на пчелином подморе: чайную ложку залить стаканом водки. Через 3 недели процедить, пить месяц по 20 капель после еды.

Настой на семенах полыни: чайную ложку сырья залить стаканом кипятка, настоять час, выпить в течение дня.
Маточное молочко или перга: рассасывать под языком по половине чайной ложки натощак.

Для стимуляции сперматогенеза некоторые применяют настойку на бобровой струе. Препарат продается в аптеках, но эффективнее приготовленный самостоятельно. Рецепт: 100 г молотого сырья залить 500 мл водки, настоять неделю. Принимать по чайной ложке перед едой на протяжении двух месяцев.

Профилактика

Меры профилактики криптозооспермии:

Исключить перегревание паховой области (сауна, баня, даже ноутбук).
Не злоупотреблять алкоголем, исключить курение.
Избегать любых видов незащищенного секса.
Своевременно лечить ЗППП.
Придерживаться принципов здорового питания.

Регулярная физическая активность позволяет поддерживать активный метаболизм в районе малого таза, обеспечивая хорошее кровоснабжение и питание репродуктивных органов.

Отзывы

Роман, 28 лет: «Мне помогли «Спермактин форте» и «Сперотон». Глядя на первую спермограмму, врач только головой покачал – типа криптозооспермия, естественным способом ничего не получится, да и для пробирки материала нет. Месяц пил препараты + здоровый образ жизни. При повторном анализе уже нашли достаточно живых сперматозоидов для ЭКО. Дочке 2 года».

Светлана: «Криптозооспермия – не приговор. У моего мужа ее диагностировали, еще и морфология плохая – всего 1% нормальных сперматозоидов. Не стали терять время, 3 месяца попили БАДы и аминокислоты, потом сразу вписались в протокол ЭКО. Все прошло успешно, эмбрион сформировался».

Заключение

Криптозооспермия намного серьезнее, чем олигозооспермия. В ряде случаев не удается найти ни одного пригодного сперматозоида даже для искусственного оплодотворения, но пары не отчаиваются: пробуют разные варианты лечения, проходят по несколько протоколов ЭКО. Врачебная практика показывает, что совершенно безнадежный случай – это криптозооспермия из-за полной дисфункции яичек или генетические нарушения, являющиеся противопоказаниями к ЭКО.

Мужское бесплодие при криптоспермии

Криптоспермия или криптозооспермия – недостаточное количество здоровой спермы, которое приводит к мужскому бесплодию. Репродуктивная функция зависит от качества и количества спермы, характеристики которой определяются состоянием здоровья.

Небольшое количество спермы может не показаться проблемой, ведь для зачатия нужен всего один сперматозоид. И теоретически у мужчин с диагнозом криптоспермия есть 3-процентный шанс оплодотворить женщину естественным путем. Но трудность в том, что по пути к яйцеклетке большинство сперматозоидов гибнет в кислой среде влагалища, а для растворения оболочки клетки требуется не один, а множество сперматозоидов.

Причины криптоспермии и факторы риска

У здорового мужчины на 1 мл спермы приходится 15-20 млн активных и жизнеспособных сперматозоидов. Криптоспермией называют отклонение, при котором количество здоровых сперматозоидов меньше нормы (всего несколько единиц).

Привести к сокращению количества жизнеспособных сперматозоидов могут разные факторы:

Варикоцеле – самая распространенная причина мужского бесплодия. Заболевание характеризуется аномальным расширением вен семенного канатика в яичках. Расширение сосудов приводит к тому, что температура в мошонке повышается и достигает таких показателей, при которых сперматозоиды не могут созревать. В некоторых случаях процесс созревания лишь замедляется, что все равно влияет на количество половых клеток.
Гормональные нарушения.
Травмы половых органов.
Вазэктомия – перекрытие семявыводящих протоков в качестве метода контрацепции. Впоследствии можно восстановить проток, но нет гарантий, что количество клеток придет к норме (особенно при давней вазэктомии). Существует возможность предварительно сохранить половые клетки, если мужчина захочет детей в будущем.
Свинка или иная «детская» инфекция – такие болезни часто дают осложнения на половые органы. Миф о том, что все мальчики, переболевшие свинкой, обязательно становятся бесплодными, сегодня успешно развеивается. При своевременном лечении шанс сохранить репродуктивную функцию велик.
Генетические отклонения.
Врожденные патологии (отсутствие яичек или семявыводящих путей).
Острые или хронические заболевания (простатит, гонорея).
Радиационное воздействие.
Хроническое отравление химикатами и тому подобным.
Вредные привычки.
Хронический стресс, усталость.

Негативные факторы

Курение приводит к снижению уровня сперматозоидов, их замедлению.
Алкоголь нарушает процесс формирования клеток.
При дефиците витамина С есть риск атрофии яичек.
Антибиотики и антидепрессанты способны навредить репродуктивной функции даже при незначительном количестве.
Стероиды вызывают появление аномальных клеток.
Высокие температуры провоцируют перегрев яичек, отчего сперматозоиды созревают с отклонениями. Мужчинам противопоказаны регулярные походы в сауну и баню, недопустимо ношение тесного нижнего белья.
Травмы и микротравмы внешних и внутренних половых органов снижают активность половых клеток. Особенно это касается целостности яичек. В группе риска мужчины, перенесшие хирургическое вмешательство в половые органы, спортсмены, велосипедисты.
Мобильные и видео устройства, при использовании более чем 3-4 часа в день, негативность влияют на половые органы.

Диагностика криптоспермии

Мужское бесплодие выявляется с помощью ряда исследований, которые совершаются поочередно. Результат какого-то одного анализа не говорит о наличии отклонения, поэтому для подтверждения диагноза применяют несколько или все данные манипуляции:

Общий анализ мочи и крови.
Биохимический анализ крови.
Определения индекса фертильности по Крюгеру.
Урогенитальный мазок.
Спермограмма. Чтобы обрисовать реальную картину дела, следует пройти не менее 3-х тестов в разных лабораториях. Это самый лучший метод диагностики криптоспермии. В лабораторию подается свежий образец спермы, полученный путем мастурбации. Его подвергают анализу и вычисляют качественные и количественные характеристики спермы. Для чистоты исследования запрещается употреблять алкогольные напитки и заниматься сексом несколько дней до процедуры.
Морфологический анализ половых клеток (определение строения и типа клетки). Аномальный сперматозоид может иметь раздвоенный хвостик, специфическую головку, искривленную форму, нестандартный размер. Примечательно, но даже при 70% аномальных клеток мужчина способен к зачатию.
Анализы на гормоны (фолликулостимулирующий гормон, пролактин, лютеинизирующий, тестостерон, СССГ).
УЗИ органов малого таза, мошонки, предстательной железы.
Электронная микроскопия применяется, если спермограмма не дала результатов и имеют место неясные причины бесплодия.
Биопсия яичек. К данному методу диагностики прибегают в крайнем случае при согласии пациента. Показанием является закрытие или отсутствие семявыводящих протоков. Биопсия заключается в хирургическом вмешательстве под местным наркозом, когда через мошонку вводят иглу для забора сперматозоидов. Процедура совершается под ультразвуковым контролем, то есть врач видит все на экране, как при УЗИ. Полученные сперматозоиды отделяют от других клеток и подвергают анализу. Процедура безопасна, и позволяет поставить диагноз с точностью до 75%.

Анализ сперматозоидов

При анализе сперматозоидов учитывают все, вплоть до запаха. В основе процедуры лежит определение количества сперматозоидов и их качества, характеристик спермоплазмы, числа лейкоцитов, которое у здорового мужчины не превышает 1 млн в мл. Так как анализ проводится с помощью компьютерных систем, возможны ошибки. На качество спермы в тот или иной момент сильно влияют обстоятельства жизни (эмоциональное состояние, вредные привычки, легкие заболевания). Поэтому не стоит расстраиваться сразу, лучше пройти тест еще раз в другой лаборатории.

Советуем прочитать: Влияние лецитиновых зерен на репродуктивную функцию мужчины.

С помощью биохимических исследований спермы оценивают работу предстательной железы, от которой зависит активность клеток. Для анализа антиспермальных тел, препятствующих зачатию, прибегают к MAR-тестированию.

Криптоспермия: лечение и методы искусственного оплодотворения

Если причина криптоспермии заключается в приобретенном заболевании, то есть вероятность полного излечения. При врожденных генетических аномалиях и необратимых патологиях такой вероятности нет. Лечение в данном случае будет сложным и малоэффективным. Врачи рекомендуют прибегать к донорству спермы.

Повысить тот шанс на естественное зачатие в 3% позволяет здоровый образ жизни, регулярный половая связь с одним партнером, исключение зависимостей (курение, алкоголизм). Значительных результатов в ослаблении приобретенной криптоспермии можно добиться с помощью противовоспалительной терапии. Также следует совершать профилактику половых инфекций и лечить уже имеющиеся.

Три варианта лечения криптоспермии

Медикаменты применяются при проблемах с гормональным фоном, инфекционных заболеваниях и воспалениях.
Хирургическое вмешательство необходимо в случае, если имеет место врожденная аномалия.
Искусственное оплодотворение яйцеклетки уместно при врожденной форме заболевания. Самый популярный способ – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Он эффективен даже если причина бесплодия не ясна.

ЭКО представляет собой метод оплодотворения яйцеклетки искусственным образом вне тел пациентов. Таким образом удается провести те процессы формирования эмбриона, которые невозможны в организме женщины или мужчины при патологиях.

У мужчин практически не возникает проблем с подобным видом зачатия ребенка. Подходит сперма, полученная путем мастурбации. При недостаточности активных клеток, сперму берут непосредственно из яичка или из мочи, если она не выводится, попадая в мочевой пузырь. Мужчины с диагнозом криптоспермия прибегают к ЭКО на стадии выздоровления. При врожденной форме процедура неэффективна, ведь даже для искусственного оплодотворения в их сперме слишком мало здоровых клеток.

Женщинам в этом вопросе сложнее, ведь для процедуры нужны несколько яйцеклеток, а в естественных условиях созревает лишь одна в месяц. Перед ЭКО женщины принимают стимулирующие препараты. В процессе используют несколько эмбрионов, чтобы повысить шанс зачатия, ведь большинство из них погибает.

Куда больше надежд подает интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ). Это более сложный метод искусственного оплодотворения, который позволяет использовать минимум здоровых сперматозоидов. Процедура заключается в введении мужской половой клетки непосредственно в женскую через иглу. Все инструменты микроскопические, поэтому ИКСИ совершается только экспертами. Успех достигается путем обездвиживания сперматозоида и яйцеклетки. Для процедуры требуется всего по одной клетке, что позволяет мужчинам с криптоспермией иметь родных детей. Однако шанс зачатия составляет лишь 30-40%.

Чтобы повысить шансы, настоятельно рекомендуется за несколько месяцев до процедуры наладить правильное питание, дозировать физические нагрузки, отказаться от вредных привычек, настроиться на хорошее и отдыхать в достаточной мере. Это крайне важно, ведь активность сперматозоидов напрямую зависит от активности мужчины.

Криптоспермия: причины патологии, методы диагностики и лечение

В последнее время все больше супругов сталкиваются с проблемой бесплодия. Почти в половине случаев нарушения сперматогенеза у мужчин основная причина бесплодия. Одну из форм нарушения нормальных показателей спермы называют криптоспермией – снижение числа сперматозоидов в сперме.

Криптоспермия: что это такое?

Способность мужчины к оплодотворению зависит от качественных и количественных характеристик спермиев, находящихся в семенной жидкости. Активность и подвижность сперматозоидов обеспечивает биохимический и химический состав эякулята.

Наиболее жизнеспособные и активные проникают в яйцеклетку. Но если половых клеток недостаточно, процесс оплодотворения может оказаться невозможным. Объем выделяемого эякулята зависит от возраста мужчины, его индивидуальных особенностей и частоты половых актов. В норме он должен быть 2 мл, а в 1 мл должно содержаться не меньше 20 млн спермиев.

Причины криптоспермии

Причины развития криптоспермии условно делят на три группы: обструктивные, необструктивные и сочетанные.

Чтобы выбрать правильную тактику лечения необходимо пройти обследование для выявления возможной причины патологических нарушений эякулята.

Наиболее распространенные причины патологии:

генетические нарушения, которые могут быть причиной низкого качества и недостаточного объема эякулята;
врожденные патологии репродуктивной системы. Такие как: отсутствие семявыводящего протока или яичка, крипторхизм, при котором яичко задерживается в паховом канале, либо аномальное его расположение;
травмы наружных половых органов и паховой области;
расширение вен семенного канатика и яичка, перекрут яичка;
осложнения после хирургических вмешательств;
острые и хронические воспалительные процессы яичка и придатка: орхит, в том числе и после эпидемического паротита, инфекционный или посттравматический орхоэпидидимит, сифилитическое и туберкулезное поражение яичек, хронический простатит;
отсутствие лечения урологических заболеваний, вызванных инфекцией, передающейся половым путем, особенно гонококком, хламидией, вагинальной трихомонадой, уреаплазмой, а также кишечной и туберкулезной палочкой, стрептококками группы В. Эти инфекции могут привести к частичной или полной непроходимости семявыводящих протоков, либо поражению самих спермиев;
хронические аутоиммунные заболевания;
расстройства эндокринной системы, связанные с надпочечниками, щитовидной железой и гипофизом;
хронические заболевания ЖКТ, желчевыводящей системы, поджелудочной железы и печени, авитаминоз, голодание, нарушение кровообращения, перегревание, переохлаждение. Эти факторы приводят к нарушению барьера между семенными канальцами и кровеносными сосудами яичек;
повреждение подвздошно-пахового нерва, в том числе и в результате разных оперативных вмешательств, травмы спинного и головного мозга;
длительные нервно-психические и физические переутомления и частые стрессы;
интоксикации, связанные с профессиональной деятельностью, а также с алкогольными напитками, наркотическими средствами и курением;
продолжительность приема препаратов, блокирующих кальциевые канальцы. В основном их назначают для лечения гипертонии и ишемической болезни сердца.

Методы диагностики

Для подтверждения результатов через два-три месяца проводят повторный анализ, после чего и устанавливают окончательный диагноз.

Методы обследования, направленные на выяснение причин патологического состояния и определения методов терапии:

сбор анамнеза позволяет специалисту оценить факторы риска – продолжительность бесплодия, особенности рациона питания и образа жизни, злоупотребление алкогольными напитками, курение, а также длительные психологические и физические нагрузки, условия профессиональной деятельности, перенесенные операции, травмы, инфекционные заболевания, хроническая соматическая патология, примем лекарственных средств и т.д.;
общий осмотр пациента (степень развития грудных желез, телосложение, наличие и характер ожирения, тип оволосения и т.д.) позволяет обнаружить врожденные патологии, нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы, сахарный диабет, гипер- или гипотиреоз и т.д.;
осмотр и пальпация половых органов, во время которого уделяют особое внимание наличию яичек в мошонке и их размерам, семявыводящих каналов, положению наружного отверстия мочеиспускательного канала и состоянию придатков;
ректальное исследование простаты.

Дополнительные исследования для диагностики криптоспермии:

анализ крови на содержание гормонов, особенно лютеинизирующего, фолликулостимулирующего и тестостерона;
лабораторное исследование семенной жидкости на наличие и количество лейкоцитов в ней;
с помощью ультразвукового трансректального исследования определяют состояние семявыводящих протоков, семенных пузырьков и наличие срединных кист в простате;
определение в эякуляте антиспермальных антител. В случае заведомо планируемого проведения ЭКО исследование не проводится;
УЗИ мошонки. Проводят, если пальпаторное исследование невозможно, либо предполагаемая патология во время осмотра мошонки не выявлена.

Как лечить криптоспермию

Методы терапии выбирают в зависимости от причины развития патологии. Зачастую, чтобы получить положительный результат, достаточно устранить вредное воздействие бытового и профессионального характера, психологические и физические нагрузки, нормализовать рацион питания, режим труда и отдыха. Рекомендуют выполнять утреннюю гимнастику, включая упражнения для мышц тазового дна, брюшного пресса и дыхания.

Назначают прием минерально-витаминных комплексов, антидепрессантов, легкие седативные препараты, проводят терапию обнаруженных воспалительных процессов урогенитальной области, применяя антибактериальные и противовоспалительные препараты. Проводят лечение сопутствующих соматических патологий.

При необходимости назначают в небольших дозах препараты тестостерона, аналоги хорионического гонадотропина человека и их комбинацию, лютеинизирующего гормона, антиэстрогены, прогестины и т.д.

Хирургическое лечение назначают при гидроцеле или варикоцеле. Если причиной криптоспермии является обструктивная патология, могут рекомендовать лечение микрохирургическими методами, например, трансуретральная резекция кисты предстательной железы, эпидидимовазостомия.

Если лечение не принесло желаемых результатов, оплодотворение проводят с помощью ИКСИ или ЭКО.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

6,046 просмотров всего, 10 просмотров сегодня

Гнойная хирургическая инфекция. Классификация, клиника, диагностика, общеие принципы лечения

Гнойная инфекция (неспецифическая гнойная инфекция) — воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гноеродной микробной флорой.

Этиология

Возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, пневмококки, синегнойная палочка и другие в чистом виде или в ассоциации друг с другом (смотри полный свод знаний Гноеродные бактерии).

Гнойная инфекция определяется взаимодействием макро и микроорганизма. Важным фактором является характер, доза, вирулентность проникшей микробной флоры, состояние очага внедрения микроорганизмов — наличие некротических тканей, служащих питательной средой для микроорганизмов, состояние кровообращения, а также иммунобиологические особенности организма.

Классификация

Гнойная инфекция классифицируют по этиологии, локализации и клинический, течению.

По этиологии выделяют моноинфекцию (стафилококковая, стрептококковая, колибациллярная, протейная, гонококковая, пневмококковая и другие) и полиинфекцию (стафилококковая и колибациллярная, стафилококковая и стрептококковая и другие).

По локализации различают Гнойная инфекция кожи, подкожной клетчатки конечностей и туловища; покровов черепа и его содержимого; шеи; грудной стенки, плевры и легких; средостения; брюшины и органов брюшной полости; таза и его органов; костей и суставов.

По клинический, течению Гнойная инфекция может быть острой общей (сепсис), острой местной (абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул), хронической общей (хрониосепсис), хронической местной (абсцесс, эмпиема, остеомиелит и другие).

Клиническая картина

Для острой

Гнойная инфекция любой локализации характерны повышение температуры тела, часто гектического типа, иногда с ознобами, тахикардия, иногда сопровождающаяся снижением АД вплоть до коллапса, — симптомокомплекс, называемый гнойной интоксикацией. Ряд лабораторных показателей претерпевает изменения, характерные для воспалительной реакции организма: лейкоцитоз с нейтрофилезом и левым палочкоядерным сдвигом, лимфопения, эозинопения, ускорение РОЭ, повышение свёртываемости крови и изменение её белковых фракций, положительная реакция на С-реактивный белок .

Местные изменения зависят от локализации

Гнойная инфекция. Например, при её локализации в коже, подкожной клетчатке и мышцах для неё характерны признаки воспаления: боль, краснота, припухлость, повышение местной температуры, нарушение функций.

Для хронический

Гнойная инфекция характерны признаки хронический воспалительного процесса: длительное повышение температуры, ускорение РОЭ, лимфоцитоз, изменение белковых фракций крови и другие. При длительно существующей хронический Гнойная инфекция может развиться амилоидоз внутренних органов (смотри полный свод знаний Амилоидоз).

Местные изменения при поверхностной локализации характеризуются длительно существующими инфильтратами, часто с наличием свищей (смотри полный свод знаний).

В связи с широким применением антибиотиков изменилась клинический, картина Гнойная инфекция, участились случаи перехода острых форм в хронические, чаще стали наблюдаться рецидивы заболевания.

Проведение антибиотикотерапии без соответствующих показаний может затушёвывать клинический, проявления ряда острых хирургических заболеваний, требующих экстренного хирургического лечения, таких как гнойный аппендицит, эмпиема желчного пузыря, перитонит, гнойный плеврит, мастит, что особенно ярко проявляется при сочетании антибиотикотерапии с лечением стероидными гормонами.

Лечение При местной

Гнойная инфекция путём хирургического вмешательства необходимо обеспечить хороший отток гнойно-воспалительного экссудата.

В качестве антибактериальных средств применяют антибиотики, нитрофурановые препараты, сульфаниламиды в сочетании с протеолитическими ферментами.

Для повышения защитных сил организма показаны средства активной и пассивной иммунизации (стафилококковый анатоксин, аутовакцины, гипериммунная плазма или сыворотка, специфический γ-глобулин и другие), а также переливание крови и ее препаратов, белковых кровезаменителей;

с дезинтоксикационной целью — кровезаменители типа гемодеза, неокомпенсана и другие

Асептика — один из основных, наиболее важных методов профилактики внутрибольничной гнойной инфекции.

Термин infectio («заражаю») впервые предложен Гуфеландом в 1841 году.
Инфекция – внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия от носительства возбудителей до развития болезни.

Классификация:

I. В зависимости от вида микрофлоры;

Острая хирургическая инфекция:

а) гнойная; б) гнилостная; в) анаэробная; г) специфическая (столбняк, сибирская язва и др.).

Хроническая хирургическая инфекция:

а) неспецифическая (гноеродная);

б) специфическая (туберкулез, сифилис; актиномикоз и др.).

В зависимости от этиологии; а) стафилококковая; б) стрептококковая;

в) пневмококковая; г) колибациллярная; д) гонококковая; е) анаэробная неспо-рообразующая; ж) клостридиальная анаэробная; з) смешанная и др.

С учетом структуры патологии: а) инфекционные хирургические болезни; б) инфекционные осложнения хирургических болезней; в) послеоперационные инфекционные осложнения; г) инфекционные осложнения закрытых и открытых травм.

По локализации: а) поражения кожи и подкожной клетчатки; б) поражения покровов черепа, мозга и его оболочек; в) поражения шеи; г) поражения грудной клетки, плевральной полости, легких; д) поражения средостения (медиастинит, перикардит); е) поражения брюшины и органов брюшной полости; ж) поражения органов таза; з) поражения костей и суставов.

В зависимости от клинического течения:

1. Острая гнойная инфекция: а) общая; б) местная.

2. Хроническая гнойная инфекция.

Клиника: все симптомы делятся на местные и общие.

В стадию серозно-инфильтративную:

·Rubber (покраснение, гиперемия) – отражает расширение сосудов, при этом происходит замедление кровотока до стаза. Такие изменения связаны с воздействием на сосуды гистамина и нарушением обменных процессов в клетках.

· Calor (температура) – связан с усилением катаболических реакций с высвобождением энергии, определяется тыльной стороной ладони

·Tumor (опухоль) – обусловлена изменением проницаемости стенок сосудов и повышенным гидростатическим давлением в капиллярах. Пропотевающая из сосуда жидкая часть плазмы с лейкоцитами и эритроцитами, образуют воспалительный экссудат. Основную массу составляют нейтрофильные лейкоциты.

·Dolor (боль) – пальпацию проводить осторожно

·Functio laesa (нарушение функции) – связано с развитием болевого синдрома и отека.

Гнойно-некротическая стадия (гнойно-некротического расплавления тканей):

·Симптом флюктуации –с одной стороны врач кладет свою ладонь, с другой – пальцами выполняет толчкообразные движеия. Положительный – толчки передаются от одной кисти к другой.

·Симптом размягчения – в центре очага при пальпации провал (зона размягчения).

Общие (симптомы интоксикации):

·Лихорадка (периодическая — febris remittens) – до 40 вечером

·Нарушения сознания (эйфория, бред)

·Нарушения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония)

·Нарушения функции ЖКТ (тошнота, рвота)

·Печёночная недостаточность (повышение уровня трансаминаз, билирубина)

·Почечная недостаточность (нарушение диуреза – олигурия, повышение уровня мочевины, креатинина)

·Лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов; сдвиг лейкоцитарной формулы влево)

Диагностика.

Среди дополнительных методов выделяют УЗИ – скопление жидкости, размеры и расположение полости. Не стоит исключать и рентген, КТ и МРТ. Так же можно провести диагностическую пункцию.

Изменения лабораторных данных:

·Клинический анализ крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение нейтрофилов, палочкоядерных лейкоцитов, появление юных и миелоцитов), повышение СОЭ (через 1-2 сут).

·Биохимический анализ крови – повышение креатинина и мочевины (почечная недостаточность), повышение С-реактивного белка, относительное увеличение колическтва глобулинов за счет гама фракции, повышение глюкозы (при сахарном диабете)

·Посев крови на микрофлору – на высоте лихорадки, диагностика бактериемии

·Изменения в анализе мочи – протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия (при крайне выраженной интоксикации)

Общие принципы лечения

·Этиотропная и патогенетическая направленность лечебных мероприятий

·Комплексность проводимого лечения (использование консервативных и оперативных методов лечения)

·Проведение лечебных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей организма и характера, локализации и стадии развития воспалительного процесса.

·Вскрытие гнойника – проводниковая или общая анестезия, разрез на всю длину инфильтрата в нижней области, иссечение некротизированных тканей, промывание гнойной полости растворами антисептиков, возможно проведение физической некроэктомии (ультразвуковая кавитация, углекислый лазер), дренирование полости.

·Адекватное дренирование – пассивное или активное

·Местное воздействие антисептиков на микрофлору очага воспаления – ежедневная обработка 3% раствором перикиси водорода, применение влажно-высыхающих повязок с 2-3%раствором борной кислоты, водным раствором хлоргексидина.

·Иммобилизация – в остром периоде покой очага, гипсовые лангеты для иммобилизации.

·Антибактериальная терапия – с учетом вида и чувтвительности микрофлоры

Форсированный диурез (управляемая гемодиллюция: 4-9 л кристаллоидов + 40 – 200 мг лазикса)

Методы экстракорпоральной детоксикации: гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция

Экстракционные методы – плазмоферез (удаление плазмы и замене её на донорскую).

Электрохимическое окисление крови (оксигенация с использованием гипохлорита натрия)