Неотложная помощь новорожденным при родах вне стационара

Роды вне стационара (домашние, дорожные и т.п.) чаще происходят при недоношенной беременности либо при доношенной беременности у многорожавших женщин. По- видимому, тенденция к увеличению числа родов вне лечебного учреждения будет сохраняться, так как СМП по-прежнему остается самым доступным видом оказания медицинской помощи.

Если роды начались вне родильного стационара, то в первую очередь должен быть решен вопрос о возможности транспортировки роженицы в родильный дом, при этом следует оценить период родов и возможность доставки роженицы до появления ребенка. При отсутствии возможности транспортировки роженицы следует приступить к ведению родов.

В данной ситуации оказание необходимой помощи проводится в условиях дефицита времени, недостатка данных анамнеза, особенно достоверных сведений об обследовании беременной и ее диспансерном наблюдении в женской консультации.

Надо быть готовым к работе с возможно инфицированным новорожденным, иногда и с наличием у него алкогольного или опиатного абстинентных синдромов.

Роды вне лечебного учреждения, домашние или «уличные», как правило, бывают быстрыми или стремительными и являются угрожающими по развитию осложнений, таких как кровотечение в послеродовом и раннем послеродовом периодах, разрывы мягких тканей, асфиксия новорожденного, задержка рождения последа.

При подготовке к любым родам следует:

• по возможности обеспечить оптимальный температурный режим для новорожденного (температура воздуха в помещении не ниже +24 С, отсутствие сквозняка, включенный источник лучистого тепла, согретый комплект пеленок, грелки);

• проверить наличие и готовность к работе необходимого реанимационного оборудования; при многоплодной беременности следует заранее предусмотреть достаточное количество специалистов и оборудования для оказания помощи всем новорожденным;

• в случае предполагаемого рождения ребенка в асфиксии или недоношенного новорожденного на сроке 32 недели беременности и менее заранее вызвать в помощь реанимационную бригаду СМП.

Ведение физиологических родов вне стационара

В случае наступления второго периода родовой деятельности роды необходимо проводить дома с вызовом в помощь педиатрической бригады СМП.

Критериями тактического решения в пользу проведения родов «на месте» являются следующие признаки: желание роженицы потужиться с выпячиванием во время потуги промежности или появление предлежащей части плода из половой щели.

Роженицу уложить на постель с чистым бельем. Наблюдать за развитием схваток, сердцебиением плода и продвижением головки. Сердцебиение плода выслушивают в паузах между схватками. В первом периоде родов при головном предлежании плода сердцебиение выслушивается ниже пупка справа или слева, при поперечном — на уровне пупка, в тазовом положении — выше пупка. Частота сердцебиений плода колеблется от 120 до 140 в 1 мин.

В конце первого периода родов головка плода определяется прижатой к входу в малый таз. Если над входом в малый таз определяется мягкая часть плода, то имеется тазовое предлежание. Если над входом в малый таз предлежащая часть не определяется, а контуры матки приближаются к поперечному овалу, то это характерно для поперечного или косого положения плода.

В таких ситуациях роды через естественные родовые пути часто невозможны, высокий риск разрыва матки. В таких случаях необходимо принять меры для срочной доставки роженицы в родильный дом или хирургическое учреждение.

Второй период родов характеризуется появлением потуг. Следует тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы и подготовиться к приему родов.

Наружные половые органы и область промежности повторно обмывают теплой водой с мылом, наружные половые органы обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, область заднего прохода закрывают марлевой салфеткой. Принимающий роды медицинский работник обрабатывает руки (мытье с мылом, обработка спиртом).

С момента появления в половой щели головки приступают к ручному приему по защите промежности. Как только головка врезалась и не уходит обратно во влагалище, необходимо воспрепятствовать ее преждевременному разгибанию, установив головку областью подзатылочной ямки под лонную дугу роженицы.

В период без потуг бережно вывести головку из половой щели. Принимающий роды захватывает головку плода обеими руками, женщину просят потужиться. Это способствует фиксации переднего плечика под лоном. Когда это произошло, необходимо за головку несколько приподнять плод кверху, давая тем самым возможность родиться заднему плечику.

Необходимо проверить, нет ли обвития пуповины вокруг шеи. При тугом обвитии пересечь пуповину между двумя зажимами Кохера, при нетугом — ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги, когда без всяких усилий рождается и весь плод.

Первичный туалет новорожденного

Новорожденного укладывают на столе (лотке) со стерильной пеленкой и грелками для обогрева.

Для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей необходимо санировать ротоглотку новорожденного с помощью баллончика или специального катетера для верхних дыхательных путей, подключенного через тройник к аспиратору, при этом разряжение не должно быть более 100 мм рт. ст. (0,1 атм).

Доношенному новорожденному следует вводить катетер на глубину не более 5 см, продолжительность санации — в пределах 5 секунд. Следует избегать глубокой санации глотки из-за возможного провоцирования брадикардии, ларинго- и бронхоспазма. Сначала нужно санировать полость рта, затем (при необходимости) — носовые ходы.

При проведении профилактики гонобленнореи необходимо стерильным ватным шариком снять с кожи век первородную смазку и слизь, затем закапать в конъюнктивальный мешок каждого глаза (на слизистую оболочку век) стерильной пипеткой по 1 капле 20-30% раствора сульфацил-натрия, потом отдельно каждый глаз протереть стерильными ватными тампонами; девочкам дополнительно закапать сульфацил- натрий в половую щель.

При обработке и перерезке пуповины:

• накладывают 2 стерильных зажима Кохера: первый на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй — на расстоянии 15-20 см; участок пуповины между зажимами смазывают 5% раствором йода (или 95% этиловым спиртом), затем рассекают стерильными ножницами;

• остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, поверхность среза пуповины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, не снимая стерильный зажим Кохера (ближнего к пупочному кольцу) с остатка пуповины (при транспортировке новорожденного зажим не снимают!);

• или на остаток пуповины щипцами накладывают скобку и поверхность среза пуповины обрабатывают 5% раствором йода (в случае отягощенной родовой ситуации вместо скобки накладывают стерильную шелковую лигатуру);

• на остаток пуповины накладывают стерильную грушевидную повязку в виде колпачка;

• следует помнить, что на догоспитальном этапе при невозможности уточнить резус принадлежность матери и наличие отягощенной родовой ситуации пуповину пережимают немедленно после рождения ребенка, не ожидая прекращения пульсации ее сосудов;

• необходимо зафиксировать время рождения (отделение ребенка от пуповины).

Независимо от исходного состояния, характера и объема проводимых мероприятий на первой и пятой минутах после рождения следует провести оценку состояния ребенка по шкале Апгар.

Оценка по шкале Апгар 9-10 баллов соответствует удовлетворительному состоянию новорожденного, 6-7 баллов — асфиксии легкой степени, 4-6 баллов — асфиксии средней степени тяжести, а 0-3 балла — асфиксии тяжелой степени.

Для поддержания нормальной температуры тела новорожденного необходимо:

• вытереть ребенка насухо;
• завернуть в сухую пеленку;
• накрыть полиэтиленовой пленкой;
• положить рядом грелки/бутылки с теплой водой (избегая прямого контакта с кожей ребенка);
• не оказывать помощь «на сквозняке», на холодной поверхности.

У детей, рожденных вне стационара, велика опасность холодовой травмы, особенно ей подвержены недоношенные дети. Ранними признаками гипотермии у новорожденных являются снижение активности, слабый крик, плохое сосание; ребенок очень вялый, стопы холодные на ощупь, отмечается «мраморность» кожных покровов.

Если не приняты меры по согреванию ребенка, наступает декомпенсация в виде снижения активности обменных процессов, нарушения дыхания и кровообращения. Это, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию, прогрессированию гипоксии, дальнейшему угнетению функций ЦНС.

Тактильная стимуляция. Обсушивание ребенка уже само по себе является тактильной стимуляцией. Если после обсушивания и санации верхних дыхательных путей самостоятельное дыхание не появилось, следует провести тактильную стимуляцию путем похлопывания новорожденного по стопам или поглаживания по спине.

Тактильную стимуляцию не следует проводить более 10-15 с. Проведение тактильной стимуляции не показано у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела.

Отделение последа. Ведение родов необходимо продолжать до момента полной отслойки плаценты. Важно определить степень отслойки плаценты:

1. если отслойка плаценты произошла, то при надавливании на матку в надлобковой области ребром ладони пуповина не втягивается;
2. если плацента не отслоилась от стенки матки, то пуповина втягивается; категорически нельзя ускорять отделение последа (подтягиванием за пуповину, массажем матки и т.д.);
3. если процесс отслойки плаценты от стенки матки завершен, тогда помогают рождению последа, для этого:

• матку приводят в срединное положение;
• дно матки захватывают рукой так, чтобы четыре пальца легли на ее заднюю поверхность, а один (большой палец) — на переднюю стенку и производят легкий массаж, вызывая схватку.

При рождении последа его осматривают на целостность всех его долей; в случае нарушения целостности последа (выявления отрыва частей, кровоточащих вмятин) показано ручное его удаление.

Если ранний послеродовый период сопровождается кровотечением, необходимо обеспечить венозный доступ с последующей инфузионной терапией солевыми растворами и экстренно доставить роженицу в акушерский стационар на носилках вместе с ребенком и последом.

Алгоритм действий при реанимации новорожденных детей

Остановка сердца у новорожденных чаще всего связана с асфиксией, поэтому при проведении СЛР, согласно Рекомендациям Европейского Совета реаниматологов в редакции 2010 г., следует использовать последовательность А-В-С с соотношением «компрессии/вдохи» 3 : 1, за исключением случаев остановки сердца, обусловленной нарушениями функции сердца.

Реанимацию доношенных новорожденных лучше начинать с подачи смеси кислорода и воздуха, а не со 100% кислорода, при этом объем подаваемой смеси регулировать в зависимости от показаний пульсоксиметрического датчика, закрепленного на правой руке ребенка (запястье, ладонь, палец).

Использование дополнительного кислорода в качестве самостоятельного метода лечения (без ИВЛ) в первые 5 мин жизни не обоснованно. При наличии самостоятельного регулярного дыхания дополнительный кислород через лицевую маску показан только в тех случаях, когда у детей на фоне стабильной ЧСС >100 уд/мин разлитой цианоз (SрО2

Роды вне стационара

Как известно, женщины рожают не только в роддомах, но и дома, на улице, в самолете, в поезде, на даче… Думаю, вы помните рассказы о наших прабабушках, рожавших в поле и перерезавших пуповину серпом. Может быть, в те далекие времена это и было в порядке вещей. Но вряд ли это входит в планы наших современниц. Мы сейчас не будем обсуждать так называемые «домашние роды», когда решение родить ребенка дома было принято заранее. Речь пойдет лишь о тех случаях, когда роды начались неожиданно и в самом неподходящем месте. Роженице, попавшей в такую ситуацию, прежде всего нужно знать, что она должна делать, так как не всегда поблизости могут оказаться врачи, а тем более акушеры-гинекологи.

Жасмина Мирзоян
Клиника акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова, акушер-гинеколог, к. м. н.

Попытайтесь не рисковать

Существуют ли какие-то показатели, по которым врач может определить и предупредить вас о том, что роды, возможно, начнутся внезапно или протекать столь быстро, что вы не успеете доехать до больницы? К сожалению, точно узнать об этом невозможно. Однако существует несколько «факторов риска»: опасность родить вне стационара увеличивается, если женщина вынашивает близнецов (они обычно рождаются не на 39-40 неделе, а на 35-36), повторные роды (они протекают значительно быстрее, чем первые), имевшие место ранее преждевременные роды, а также угроза преждевременных родов в течение этой беременности.

Чтобы избежать непредвиденных ситуаций, к концу беременности вам необходимо прислушиваться к своему организму. И, если вы уже ощутили предвестники родов, не рисковать своим здоровьем и здоровьем малыша, не совершать авиаперелеты и дальние поездки.

Но как быть, если поездка неизбежна, вы предпочитаете жить на даче или просто не рассчитали время? Подготовка к родам вне стационара — обязанность каждой будущей матери. А потому не гадайте, «случится это со мной или нет?», не отмахивайтесь, а приготовьтесь к решению возможных проблем.

Рассмотрим две типичные ситуации. Первая: вы вынуждены рожать в таком месте, где есть «признаки цивилизации», т.е. в самолете, поезде, на даче. Вторая: вы оказались вдали от обитаемых мест совсем одна.

Ситуация первая

У вас должно быть под рукой все необходимое. Вам понадобятся: йод, ножницы (нож), крепкая нитка, маленькая резиновая груша, теплое одеяло (пеленка) для младенца, пара пеленок для вас, спирт (одеколон, водка), бинты (вата).

Если у вас с собой нет ничего из вышеперечисленного, то многие из этих предметов обязательно должны быть в аптечках самолета, поезда или автомобиля. В транспорте дальнего следования найдутся также одеяло и простыня.

Что делать. Роды в любой ситуации являются стрессом для организма женщины. Однако возможно, что именно стресс, мобилизующий все силы организма, поможет вам благополучно пережить роды и избежать осложнений.

Если вы рожаете в транспорте, в первую очередь сообщите о своем положении проводнику или стюардессе. Они подготовят требующиеся вам предметы, а может, и найдут врача среди пассажиров.

Дома или на даче вызовите «скорую помощь». Кроме того, вы можете позвонить в любой роддом и попросить проинструктировать вас. Не стоит мчаться в больницу, если вы понимаете, что не успеете попасть туда вовремя и ребенок все равно родится вне стационара — например в машине (я уж не говорю о городском общественном транспорте). По крайней мере, дома у вас и телефон под рукой, и вода, и чистое белье. Если вы одна, пригласите любого, кто может быстро приехать и помочь, — подругу, соседей, родственников.

Снимите одежду с нижней части тела. Примите удобное положение либо лежа на боку, либо полусидя. Раскрытие шейки матки происходит быстрее, если женщина лежит на том боку, где располагается спинка плода. Под вами должна быть чистая простыня. Постарайтесь расслабиться и правильно дышать во время схваток и потуг. Тужиться необходимо только во время потуг. С окончанием потуги необходимо расслабиться, отдохнуть, набрать сил для следующей потуги. С началом потуг роженица должна сделать глубокий вдох, задержать воздух в легких и, постепенно выдыхая его, тужиться, максимально прижимая к груди согнутые в коленях ноги. Если вы не будете бояться и сопротивляться усилиям матки, она сделает всю работу сама. Следите за работой мочевого пузыря и не стесняйтесь постоянно «бегать в туалет», это способствует нормальным сокращениям матки.

Тот, кто вам помогает, должен приготовить и держать под рукой все необходимые предметы и обязательно вымыть руки.

Что должен делать помощник. Появилась головка ребенка, и вы, скорее всего, увидите сначала его затылок (менее вероятно — лицо), а в дальнейшем он повернется к правому или левому бедру матери.

Как только родится головка, подставьте под нее ладонь. В роддоме сразу после рождения ребенка скопившиеся во рту и в носу слизь и жидкость удаляют специальным вакуумным аппаратом. Вы можете применить для этой цели маленькую прокипяченную резиновую грушу. Если лицо ребенка закрывает плодный пузырь (это происходит в том случае, если воды не отошли и плодный пузырь остался цел), необходимо сразу разорвать его руками или разрезать ножницами, а затем протереть нос и рот младенца чистым платком.

Когда появятся шея и плечики ребенка, необходимо проверить, не обернулась ли вокруг шеи пуповина. Если это случилось, снимите пуповину через голову младенца.

Далее поддерживайте тело ребенка, пока он целиком не появится на свет. Медленно положите его на живот матери лицом вниз так, чтобы головка было чуть ниже тела. В дыхательных путях могут остаться вода и слизь, и это положение поможет ребенку дышать. Туго перевяжите пуповину нитками в двух местах на расстоянии 2 — 3 см и рассеките ее. Культю пуповины смажьте йодом и наложите на нее бинт. Насухо вытрите младенца и укройте его чем-нибудь теплым.

Пуповина и плацента. Не забудьте, что с появлением на свет младенца роды не окончены. Вам еще предстоит родить послед. Этот третий период родов обычно длится не более 30 минут. Детское место нельзя вытягивать за пуповину, нельзя также массировать матку — это может привести к сильному кровотечению из-за нарушения процесса отслойки плаценты. Через несколько минут после рождения ребенка вы вновь почувствуете потуги. Можете встать на колени или присесть на корточки. Во время потуг из половых путей роженицы обычно появляются кровянистые выделения (в норме — не больше одного-двух стаканов), свидетельствующие об отслойке плаценты от стенок матки; происходит также удлинение видимой части пуповины. Родив детское место, заверните его в полотенце.

Что вы можете сделать для себя. После рождения последа положите на промежность чистую ткань (полотенце, прокладки, простыню). Разрывы попытайтесь зажать бинтами. Начните кормить ребенка грудью. Это не только будет полезно для малыша, но и приведет к сокращению мышц матки и уменьшит кровотечение. Для уменьшения кровотечения можно также помассировать матку через переднюю брюшную стенку.

Ситуация вторая

Итак, вы оказались в ситуации, когда ни помощи, ни йода, ни груши, ни ваты у вас нет.

Сядьте и прислонитесь к чему-нибудь (вы должны устроиться в положении полусидя). Не садитесь прямо на голую землю, найдите какую-нибудь подстилку. Ноги согните в коленях. При позывах к мочеиспусканию присаживайтесь на корточки.

Расслабьтесь, дышите и массируйте себе спину. Сосредоточьтесь только на рождении вашего малыша.

Далее все те действия, которые в первом случае делал помощник, вам предстоит проделать самой. Как только покажется головка (в этот момент вы почувствуете жжение в окончании родовых путей), можно откинуться назад и протянуть руку вниз, как бы со спины, к влагалищу, принимая и поддерживая голову малыша. По мере того как младенец будет поворачиваться, следите за положением пуповины. Ни в коем случае не торопитесь, не тяните ребенка и, после его рождения, пуповину. По лобку вытяните ребенка на низ живота, поддерживая его под головой и под ребрами, оботрите его ротик и носик и приложите к соску. Накиньте на себя и ребенка что-нибудь теплое. Через несколько минут должна родиться плацента. Если кормление не стимулирует матку к изгнанию детского места, аккуратно двумя пальцами как бы «пощипайте» живот по кругу. О том, как перерезать пуповину, было сказано выше. Заверните младенца во что-нибудь теплое. Отдельно заверните в любую ткань плаценту. Если у вас нет ничего чистого, лучше ничем не обматывайте промежность и постарайтесь побыстрее добраться до места, где вам смогут предоставить если не медицинскую помощь, то хотя бы тепло, средства связи и элементарные средства гигиены.

Возможные осложнения

Если малыш не начинает дышать сам, поддерживая головку чуть ниже уровня тела, разотрите его грудь и спину. Похлопайте сведенные вместе ступни по подошвам. Если это не помогает, положите его на спину, отклоните голову назад и сделайте искусственное дыхание рот в рот. Не дышите слишком сильно: легкие новорожденного еще очень малы. При отсутствии сердцебиения необходимо сделать младенцу массаж сердца. Отсутствие дыхания может быть вызвано асфиксией (например, если шейку ребенка все-таки передавила пуповина или в дыхательные пути попала слизь и жидкость).

Ребенок родился, плацента отошла, но кровотечение не остановилось. Происходящие в этом случае кровопотери зачастую сравнивают с потерей крови при разрыве аорты. Подобные кровотечения ставят жизнь матери под угрозу. Если в вашем распоряжении только собственные руки, надавливайте на матку, сжимайте ее, стимулируйте соски. Попробуйте лечь под наклоном, голова при этом должна быть ниже ног. Положите на живот что-нибудь холодное.

В любой ситуации постарайтесь правильно управлять родами сами. Даже если вы найдете помощника, он не обязательно окажется квалифицированным акушером. Поэтому направляйте его действия, следите за своим организмом, помогите сами себе и ребенку, а природа поможет вам. Даже после неосложненных родов вне стационара необходимо добраться до ближайшего медицинского учреждения, где специалисты смогут осмотреть вас и вашего ребенка и оказать требуемую помощь.

Роды вне стационара: что делать, первая помощь

Несмотря на все инновации и прогресс современности, исключения из правил все же случаются. Вот такими исключениями и бывают роды вне условий больничного стационара. Хотя и крайне редко, но все же приходится отмечать такие случаи, когда женщине приходится рожать без всяческих условий медицинской цивилизации. Поэтому очень важно обладать определенными знаниями и теориями, чтобы в экстренной ситуации не оказаться совершенно беспомощной.

Форс-мажорные ситуации

Прежде всего, следует перечислить примерные ситуации, когда ожидать помощи при родах будет не откуда.

К таким ситуациям относятся:

1. Внезапная родовая деятельность, без ее так называемых «предвестников».
2. Внезапные роды после многоплодной беременности (они всегда начинаются на более ранних стадиях – примерно на 35-38 неделе).
3. Внезапные досрочные роды без установленной ранее угрозы выкидыша.
4. Вторые, третьи и так далее роды (такие роды отличаются своей стремительностью и внезапностью).
5. Внезапные роды в дороге по направлению в больницу.

Конечно, чтобы не попасть в такую ситуацию лучше всего «лечь» в стационар роддома заблаговременно.

На момент начала родовой деятельности женщина может оказаться у себя дома (в лучшем случае), на улице, в машине или любом другом общественном транспорте. В этой ситуации очень важно не паниковать, а вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Если роды первые, то, как правило, они затягиваются на несколько часов. Следовательно, женщину успеют доставить в роддом. Если же роды вторые или третьи, быстрые, то скорую помощь вызывать так же необходимо, а дальше действовать по ситуации.

Что делать при начале родах дома или в общественном помещении?

Если роды начинаются и развиваются крайне стремительно, а женщина при этом не успевает приехать в больницу (роддом) – главное не впадать в панику и не пугаться. Спокойствие в этой ситуации – главный помощник и инструктор.

1. Как только почувствовались частые схватки и потуги, следует немедленно вызывать скорую помощь, четко описать свое состояние.
2. Если на момент начала родов женщина находится в поезде или самолете – незамедлительно и без всяческого стеснения рассказать о своем состоянии проводнику – стюардессе. Они, в свою очередь, проинструктированы на случай любого форс-мажора. А внезапные роды именно таковыми и являются.

Важно знать каждой роженице, что всегда можно позвонить в медицинское учреждение (через скорую помощь), в котором до самого приезда к ней медиков, ее будут консультировать в телефонном режиме и «вести роды» виртуально, то есть на расстоянии.

Если женщину роды застают дома, ей необходимо:

• Подготовить такие предметы: йод, спирт (любой вид антисептика), ножницы или нож, прочную нить, спринцовку, клеенку, пеленку и теплое одеяло, вату, бинт, стерильные гигиенические прокладки.
• После этого нужно принять удобную для родов позу тела – лечь на бок, в коленях согнуть ноги, или же полусесть с согнутыми ногами.
• Снять всю одежду ниже пояса, подстелить под собой клеенку, чистую (стерильную) обычную пеленку или же небольшую простынь (тоже стерильную).
• Успокоиться, успокоить свое дыхание, сосредоточиться на происходящем. Во время потуг очень важно делать глубокие и медленные вдохи и выдохи.
• Время между потугами – это время для отдыха, выравнивания дыхания, и восстановления сил.
• Тужиться следует с глубоким вдохом, прижимая подбородок ближе к груди, медленно выдыхая воздух.
• После того, как малыш родился, через небольшой промежуток времени начнутся новые потуги, с которыми и выйдет плацента с пуповинными остатками.

После того, как роды закончились необходимо к промежности приложить стерильную гигиеническую прокладку, бинт, вату.

Если сразу начать кормить новорожденного младенца, это поспособствует учащению маточных сокращений и остановке кровотечения.

Обязанности помощника при внезапных родах

Желательно, чтобы при родах, проходящих вне больничного стационара присутствовал помощник (ассистент). В этой роли может выступать любой близкий человек, родственник, подруга или даже соседка. Но, чтобы принимать роды, так же следует обладать определенными теоретическими знаниями.

Инструкция по помощи при внезапных родах в бытовых условиях

Прежде всего, важно быть спокойной и успокоить будущую мать. Затем:

• Нужно все необходимые предметы разложить на столе, рядом с роженицей.
• При появлении головки младенца и развороте ее к материнскому бедру, положить под нее ладонь.
• Ни в коем случае нельзя тянуть ребенка, выдавливать его их живота. Задача ассистента заключается в легкой поддержке его головки, а затем тела, когда оно начнет выходить.
• Когда малыш появился на свет, чтобы он начал самостоятельно дышать нужно, освободить его пути дыхания от слизи. Делается это маленькой резиновой спринцовкой. Можно также положить малыша на материнский живот, но так, чтобы его головка была несколько ниже всего тельца.
• После этого начинается этап перерезания пуповины. Для этого нужно в двух местах плотной ниткой обвязать пуповину. Расстояние между нитками должно составлять не более 3 см. Разрезать пуповину нужно между нитками. Оба среза тщательно смазываются йодом и забинтовываются.
• Младенца следует обтереть пеленкой, укутать в одеяло и приложить к материнской груди.
• В течение всего этого времени (5-10 минут) должен будет выйти и послед (детское место или плацента).
• После выхода последа (его так же нельзя тянуть, вытягивать или давить на живот, чтобы не вызвать внутреннее кровотечение), его также следует завернуть в пеленку.

Что делать при родах в экстремальных условиях?

Случается, роды настигают женщину в месте, где нет возможности ни позвонить, ни кого-либо позвать на помощь. В такой ситуации вся ответственность целиком и полностью ложится на саму будущую маму. И тут очень важно найти подходящие предметы, наиболее близкие к тем, которые были перечислены выше.

Без них роды будут очень тяжелыми. Должны быть хотя бы тканные вещи, из которых можно будет сделать пеленки, салфетки, одеяло, вода, веревка. Ну а про стерильность в экстремальных условиях говорить, безусловно, не приходится.

Инструкция для тех, кто рожает в полном одиночестве

Ну первые правила родов для всех одинаковые:

• Успокоиться, не паниковать, сконцентрироваться на происходящем.
• Принять удобное для родов положение.
• Глубокое дыхание.
• При появлении из влагалища головки малыша лучше лечь на бок и придерживать ее рукой, заведя руку за спину.
• Даже во время потуг нужно придерживать ребенка.
• Когда весь ребеночек появится на свет – по лобковой части нужно подтянуть его к себе, положить на живот, личиком вниз, обтереть его тельце, личико и постараться освободить его дыхательные пути от родовой слизистой массы.
• После этого можно приложить малыша к груди.
• Накройте ребенка теплой тканью.
• Через время должны начаться снова потуги – это выходит детское место, которое следует завернуть в тряпку.
• Теперь нужно обрезать пуповину чем-то острым, предварительно перевязав ее в двух местах.
• Если нет чистой воды и салфеток, не нужно останавливать кровь. Она через время свернется сама.
• Через пару часов отдыха, когда силы восстановятся, нужно приложить максимум усилий, чтобы найти медицинскую квалифицированную помощь.

Чем могут осложниться вне стационарные роды?

При родах в не ординарных условиях, безусловно, могут возникнуть осложнения. Основные из них – это отсутствие дыхания у новорожденного младенца и открытое интенсивное кровотечение у матери.

Отсутствие процесса дыхания у младенца

Как запустить процесс дыхания у младенца?

• Взять малыша подмышки, держать вертикально, придерживая головку, обтереть грудную часть тела и ниже до появления розового цвета.
• Положить малыша на спинку, похлопать друг о дружку его ступни.
• Так же, когда малыш лежит на спинке ему можно сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердечка. Но, очень важно при этом помнить, что его кости крайне хрупкие, а легкие очень маленькие.
• И последний способ заставить малыша дышать – поднять его за ножки вверх (вниз головой) и слегка потрусить.

Дышать ребенок, как правило, не может из-за слизистых сгустков, которыми забиваются дыхательные пути во время родов. Применив вышеописанные методы можно прочистить пути дыхания и малыш будет дышать самостоятельно.

Кровотечение у матери

Нормой считается объем потерянной во время родов крови не более 500 мл. Если же кровотечение длительное и обильное – это становится осложняющей процесс родов проблемой. Маточное кровотечение по уровню своей опасности приравнивается к разрыву аорты, то есть может нести смертельную угрозу жизни женщины – роженицы.

Чтобы остановить маточное кровотечение, в условиях бытовых или экстремальных нужно применить такие методики:

• Принять положение тела таковое, чтобы голова была несколько ниже таза.
• Начать кормить младенца грудью (стимуляция сосков заставляет матку быстрее сокращаться и останавливает кровотечение).
• Можно растирать самостоятельно свои соски.
• Если есть возможность, на них живота нужно приложить холод – лед, холодный предмет.
• Сократить матку можно через живот – надавливая на матку и сжимая ее руками.

Конечно, если роды застают женщину врасплох, и нет возможности быстро получить квалифицированную помощь, держаться в спокойствии духа крайне тяжело. Но все-таки, нужно взять себя в руки, и оставаться в трезвости ума. Нет ничего более природного и естественного, чем процесс деторождения.

А потому даже в самых жестких условиях природа поможет и подскажет все необходимые действия. Но услышать эти подсказки и принять помощь возможно только при сохранении полного спокойствия и полной сосредоточенности на происходящем действии.

Роды вне стационара: особенности первой помощи на догоспитальном этапе

На сегодняшний день роды позиционируются как нормальный процесс организма по изгнанию плода, оболочек плода и плаценты из матки по родовым путям. На этапе оказания первичной медицинской помощи спасатель может столкнуться с разными периодами родов, при которых необходимо оказывать разные виды пособия.

Диагностировать период родов и сами роды должен уметь каждый медицинский работник, а также каждый медик должен уметь выбрать правильную тактику ведения.

Когда возникают роды вне стационара?

Наиболее часто такие роды случаются при недоношенной беременности, у многорожавших женщин.

Классификация родов

1. Преждевременные. Беременность прервалась на сроке от 22 до 37 недель. В результате таких родов рождаются недоношенные малыши. Эти дети характеризуются низкой массой тела (500 г – 2500 г), длиной тела от 19 до 46 см, незрелостью всех органов и систем;
2. Срочные (обычные роды). Данные роды начинаются в сроке беременности от 38 до 42 недель. В результате рождается ребёнок массой тела от 3200 г и ростом от 46 см;
3. Переношенные. Беременность завершилась в сроке более 42 недель. При этом у ребёнка отмечаются признаки переношенности, а это роднички и швы узкие, кожные покровы сухие, плотные кости черепа. При таких родах малыш часто рождается с травмами;
4. Физиологические;
5. Патологические.

Тактика при ведении родов вне стационара

1. Необходимо решить вопрос о транспортировке роженицы в стационар;
2. Собрать анамнез: сколько беременностей и родов было ранее, течение и осложнения при них;
3. Определить положение настоящей беременности, то есть общую прибавку массы тела, возможность угрозы прерывания, изменения в анализах мочи и крови, изменения артериального давления в динамике. Эти данные должны быть отмечены в обменной карте;
4. Провести объективное исследование и оценить состояние;
5. Определить какой период родов идёт на данный момент;
6. 6.Исследовать положение плода в матке при помощи четырёх приёмов наружного исследования;
7. Выслушать сердцебиение плода;
8. Провести оценку характера выделений из половых путей роженицы;
9. Если необходимо осуществить влагалищное исследование;
10. Установить диагноз родов;
11. Госпитализировать в специализированный акушерско-гинекологический стационар. Если же нет возможности транспортировки, роды принимать стоит на месте.

Принятие родов на дому

Перед родами женщине ставится очистительная клизма, сбривают волосы в области промежности, омывают наружные половые органы чистой тёплой водой с мылом. После чего производится смена постельного и нательного белья. Под простыню подкладывается клеёнка. Используется также самодельная подушка обёрнутая простынями, которая также подкладывается под таз роженицы. Эта подушка называется польстер. Польстер необходим для открытия свободного доступа к промежности.

Биомеханизм родов, или как понять, что роды начались?

Под этим термином подразумевается комплекс вращательных и поступательных движений плода, проходящего по родовым путям.

Первым этапом становится врезывание головки в малый таз своим косым размером.

Вторым этапом становится внутренний поворот головки. Головка проходит широкую часть полости малого таза при умеренном сгибании одним из косых размеров. Сам внутренний поворот заканчивается в малом тазу. Таким образом, из косого размера головка переходит в прямой.

Третий этап родов это разгибание головки. Образуется точка фиксации между лобковым сочленением и подзатылочной ямкой головки малыша. Вокруг этой точки происходит разгибание. Сначала рождается темя, затем лоб, лицо и, в конце концов, подбородок.

Четвёртый этап это внутренний поворот плечиков, а также наружный поворот головки. Когда рождается головка, она поворачивается затылком к левому бедру матери, а лицом к правому бедру. Постепенно ребёнок сгибается и рождается заднее плечико, после чего рождается остальное туловище и ножки.

Новорожденный малыш первый раз вдыхает атмосферный воздух, кричит и активно шевелит ножками и ручками, розовеет.

Дальнейшее наблюдение

За роженицей в этом периоде родов ведётся пристальное наблюдение. Также осматривается и новорожденный, оценивается его жизненные функции и двигательная активность.

Действия принимающего роды

Перед приёмом родов человек моет руки и проводит обработку любым кожным антисептиком, какой имеется под рукой. Задачей принимающего роды является акушерское пособие. В родах необходимо помогать, но главное не мешать физиологическому процессу.

Когда головка начинает прорезываться, акушерка обхватывает промежность рукой с чистой, а желательно стерильной салфеткой и пытается во время схватки сдержать преждевременное разгибание головки малыша. Это движение способствует выхождению головки ребёнка из-под лобкового симфиза.

Выведение головки начинают только в тот момент, когда подзатылочная ямка проходит под лонное сочленение.

В этот момент тужиться роженице не нужно и об этом её информируют. Вышедшую головку обхватывают рукой, другой же рукой обхватывают промежность, и медленно снимают её с головки, постепенно освобождая всю голову. Выведение головки проводится до тех пор. Пока промежность не сойдёт с подбородка ребёнка. Конечно, все эти манипуляции выполняются только в перерывах между схватками.

Кроме того, после рождения головки необходимо удалить изо рта младенца всю слизь и жидкость, дабы не привести к аспирации масс в лёгкие во время первого вдоха.

Когда родилась головка, проверяют наличие обвития пуповиной шеи. Если обвитие пуповиной имеет место, аккуратно через головку устраняют его.

Действия после рождения головки

Не стоит торопиться с рождением остальных частей тела при отсутствии каких-либо показаний, к примеру, внутриутробной асфиксии плода или кровотечении. Следует дождаться, пока ребёнок самостоятельно провернётся в родовых путях. Для этого женщину просят потужиться.

После того, как родились оба плечика, малыша поднимают кверху и осторожно, без резких движений, вытягивают из родовых путей.

Чтобы сохранить промежность не стоит выпускать головку до момента соединения затылка малыша с лонным сочленением, так как в противном случае часты травмы разрывы промежности, которые заживают очень сложно и доставляют женщине множество неудобств.

При прорезывании головки пособие акушера не должно быть насильственным. Наоборот пособие проводится очень бережно и аккуратно. Новорожденного укладывают между ног матери и укрывают, дабы не допустить переохлаждения.

Оценка состояния малыша по шкале Апгар

Оценка осуществляется на 1 и 5 минуте. В данный метод входят определение:

• сердцебиения;
• дыхания;
• цвета кожи;
• тонуса мышц.

Оценка состояния ребёнка осуществляется в баллах:

• 7-10 баллов — реанимационных мероприятий не требуется;
• 4-6 баллов — дети имеют цианотичные кожные покровы, слабый мышечный тонус, частоту сердцебиений более 100 в минуту, повышенную рефлекторную возбудимость. Эти дети имеют высокие шансы на выживание и жизнь без последствий;
• От 3 до 0 баллов. Эти дети находятся в глубоком асфиктическом состоянии и нуждаются в реанимации. При этом 0 баллов свидетельствует о мертворождении.

Действия после первого вдоха ребёнка

Когда ребёнок закричал необходимо отделить его от матери, то есть перевязать и обрезать пуповину. Пуповина обрабатывается спиртом на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца малыша, перевязывается стерильной ниткой со стороны малыша и со стороны матери. Между перевязками пуповина пересекается стерильными ножницами, а затем обрабатывается 5% раствором йода.

Последующая обработка малыша осуществляется только в условиях профильной клиники.

Последовый период, или пособие после родов

Это период от момента рождения ребёнка до рождения последа. В это время плацента отслаивается со всеми оболочками и образуется послед.

Сам последовый период при физиологическом течении родов длится от 5 до 20 минут. При этом развивается физиологическое маточное кровотечение. После возникновения схваток последового периода кровотечение останавливается. Когда послед выходит из родовых путей, он обязательно осматривается на наличие патологий и на предмет полноты его отхождения. Если часть последа осталась в матке, последняя не может достаточно эффективно сократиться и непременно развиваются гипотонические кровотечения.

Уже родильница после родов переодевается в чистое бельё. Её стоит уложить в чистую постель и накрыть тёплым одеялом. Нельзя прекращать наблюдение ни за новорожденным, ни за матерью.

Новорожденного, родильницу и послед доставляют в акушерскую клинику.

Роды вне стационара: что делать, первая помощь

В настоящее время сложно представить роды вне стационара. Сейчас отлично развиты сотовая связь, транспорт и доступ к разным уголкам Земли. Но даже среди столь мощного развития технологий встречаются случаи, когда женщина вынуждена рожать в неподготовленных условиях. Предлагаем подстраховаться и ознакомиться с инструкцией того, как стоит поступать, если рождение малыша происходит спонтанно.

Для начала представим себе ситуации, в каких случаях может произойти подобный «форс-мажор». Это может быть:

1. Ранние, преждевременные роды, начавшиеся без предвестников данного состояния.
2. Вынашивание двойни. В таком случае роды начинаются на более ранних сроках (35-36 нед) нежели одноплодная беременность.
3. Угроза преждевременного рождения плода.
4. Преждевременные роды в анамнезе женщины.
5. Не первые роды. В таких случаях процесс появления ребенка на свет происходит стремительней.

Многие из перечисленных пунктов относят беременную женщину к группе риска, и врачи рекомендуют заблаговременно ложиться в стационар, дабы избежать экстренных ситуаций. Но никто не застрахован от того, что роды могут начаться спонтанно или по пути в больницу. Рассмотрим ситуации, в которых может оказаться женщина на момент начала самого важного процесса:

1. Рождение малыша может начаться дома или в транспорте, когда женщине, казалось бы не о чем беспокоится и нужно лишь добраться до первого мед. пункта. Но каждое рождение – процесс неповторимый, его нельзя спрогнозировать на 100%. Не редко роды начинаются и проходят стремительно. В таких случаях правильным решением будет остаться дома, вызвать бригаду скорой помощи, а самой действовать по ситуации – как, расскажем ниже.
2. Когда появление ребенка на свет происходит в совершенно не подготовленных условиях, будь то улица или необустроенное помещение, когда под рукой нет никаких медицинских препаратов, инструментов и чистого белья. Такие ситуации крайне редки, но и они имеют место быть.

Роды в бытовых условиях

Инструкция к действиям в случае, если роды начались в жилом помещении, транспорте или пр. местах:

1. Когда вы почувствовали, что механизм рождения запущен, и он стремителен (вы испытываете частые и ярко-выраженные схватки, тупую боль в поясничной и тазобедренной области, потуги) не стоит никуда спешить, главное – старайтесь сдерживать спокойствие и не паниковать.
2. Вызовите бригаду скорой помощи, четко описав свое состояние. В случае, когда вы находитесь в транспорте (самолет, поезд), сообщите о себе бортпроводнику.
3. Позвоните или позовите человека, который может прибыть к вам на помощь в самые короткие сроки.

Если такой возможности нет, обратитесь в любое медицинское учреждение, где вам будет оказана помощь по телефону. Специалисты смогут консультировать вас на расстоянии.

Обязанности ассистента

Если на вашу долю выпало принимать роды в неподготовленных для этого условиях, советуем ознакомиться с приведенной ниже информацией.

Как правильно принимать роды

1. Заранее расположите необходимые предметы в близком доступе.
2. Как только полностью появится головка плода и повернется к бедру матери, подложите под нее свою ладонь.
3. Не старайтесь помочь ребенку родиться. Не тяните его и не давите на живот роженицы! Только придерживайте младенца.
4. После рождения очистите дыхательные пути (нос и рот) новорожденного от слизи с помощью маленькой спринцевальной груши или другого подручного инструмента.
5. Положите ребенка на живот матери, что бы головка была чуть ниже самого тела. Это позволит дополнительно освободить дыхательные пути и поможет младенцу дышать.
6. Плотно перевяжите пуповину в 2 местах с расстоянием в 2-3 см. Обрежьте пуповину между первой и второй нитью. Тщательно смажет срез йодом и забинтуйте.
7. Оботрите ребенка сухой пеленкой.
8. Тепло укутайте новорожденного и приложите к груди матери.
9. Роды еще не закончились. Осталось выйти последу, это произойдет спустя несколько минут после рождения ребенка. Не стоит тянуть или давить на живот, такие действия могут привести к кровотечению! Когда послед родился его следует завернуть в пеленку.

Рождение ребенка в экстремальных условиях

Существуют случаи, когда роды начинаются в таких условиях, где позвать на помощь, и даже позвонить кому-то абсолютно невозможно. В такой момент роженица вынуждена взять всю ответственность на себя. Постарайтесь найти что то, чем можно будет компенсировать список предметов, необходимый для принятия родов, описанный выше. Пусть это будут тряпки или элементы одежды, веревка и вода. Конечно, о стерильности таких вещей мечтать не придется, но и выбирать в сложившейся ситуации не из чего.

Как родить самостоятельно и в одиночку

1. Почувствовав, что роды начинаются, постарайтесь себя успокоить и настроить на положительные мысли.
2. Примите удобное положение и выровняйте дыхание.
3. Сосредоточьтесь на своем организме и ребенке.
4. Глубоко душите во время схваток, дабы насытить кровь кислородом.
5. При проявлении потуги тужьтесь, как описано выше. Ноги должны быть согнуты в коленях.
6. При появлении головки, лягте на спину и постарайтесь придерживать головку ребенка рукой, для удобства можете провести руку за спиной.
7. Во время следующей потуги старайтесь придерживать ребенка, и тужиться одновременно.
8. Дождитесь, когда ребенок появится на свет, не тяните его и пуповину после рождения.
9. По лобку подтяните младенца вверх, положив его на живот, лицом вниз.
10. Оботрите ребенка и дыхательные пути, постарайтесь освободить их от слизи.
11. Приложите к соску.
12. Укройте младенца чем-нибудь теплым.
13. Через несколько минут начнется потуга, во время которой будет рожден послед. Заверните его в тряпку.
14. Найдите подходящий предмет, что бы обрезать пуповину, как было описано выше.
15. При отсутствии чистой ткани и воды, ничем не обтирайте промежность и дайте крови свернуться самостоятельно.
16. Отдохнув и набравшись сил, постараетесь найти помощь.

Возможные осложнения при рождении ребенка вне стационара

Роды вне стационара — очень серьезный и не безопасный процесс, когда существуют огромные риски возникновения осложнений, связанных со здоровьем ребенка или матери. Это может быть отсутствие дыхания у новорожденного или открытия кровотечения у матери, поговорим об этом подробней.

Ребенок не дышит

Если новорождённый не закричал и не задышал в первую минуту после появления на свет, нужно приступать к действиям, способным побудить его это сделать.

Экстренная помощь при отсутствии дыхания у новорожденного ребенка

1. Держите ребенка в вертикальном положении со стороны спины за подмышки, придерживая головку, оботрите его грудь и тело, что бы оно стало розоватого оттенка.
2. Положите новорожденного на спину, сведите его ступни и похлопайте друг об друга.
3. В положении ребенка лежа на спине, сделайте ему искусственное дыхание и не прямой массаж сердца. Учитывайте, что легкие младенца очень малы, а реберные кости довольно хрупкие.
4. Возьмите ребенка за ножки и в подвешенном состоянии потрясите его.

Отсутствие дыхания у ребенка порой вызвано асфиксией, причиной которой может служить попавшая в дыхательные пути слизь или пережатие шеи пуповиной, во время рождения.

Кровотечение у матери

В норме за роды женщина может терять кровь объемом не более 2 стаканов. В случае, когда кровотечение обильное и длительное, следует насторожиться. Это может иметь большую угрозу, так как маточное кровотечение сравнимо с кровотечением, вызванным разрывом аорты.

Остановка маточного кровотечения вне стационара

1. Женщине следует принять положение, в котором голова будет располагаться ниже тела.
2. Приложите ребенка к груди, кормление приводит к сокращению матки, или стимулируйте соски самостоятельно.
3. Приложите лед или что-то холодное на область ниже живота.
4. Постарайтесь через брюшную стенку, руками сократить матку, надавливая на нее и сжимая.

В ситуациях, когда роды проходят вне стационара очень сложно не подвергнуться панике, действовать правильно и последовательно. Женщине выпадает больше испытание, где главным остается сохранить трезвость ума, набраться сил противостоять имеющимся условиям и природа поможет каждому.

Советы, как правильно дышать и облегчить себе роды:

Чумаченко Ольга, врач-педиатр, медицинский обозреватель

5,100 просмотров всего, 6 просмотров сегодня