Особенности болей в животе при аппендиците, холецистите, панкреатите и язве: Медицинский блог врача скорой помощи

Препараты

Болью в животе может проявляться одно из воспалительных заболеваний органов брюшной полости:

  • острый аппендицит (воспаление аппендикса — отростка слепой кишки),
  • острый холецистит (воспаление желчного пузыря),
  • острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы),
  • язва желудка или 12-перстной кишки.

Заведующий хирургическим отделением 3-й центральной районной клинической поликлиники г. Минска Виктор Шведов объясняет подробнее.

Аппендицит

Воспаление отростка слепой кишки требует неотложной медпомощи — оперативного удаления отростка слепой кишки (участок толстого кишечника). Иначе отросток может разорваться, и гной попадет в брюшную полость.

Первый признак такого воспаления — тупая боль около пупка, в верху живота. Во время движения боль заявляет о себе в нижней части живота справа. Кроме того: потеря аппетита, тошнота, рвота, вспучивание живота, повышение температуры тела до 37-38 градусов.

До приезда врача нельзя принимать пищу и питье. Запрещены любые болеутоляющие, ослабляющие средства, а также согревание больного участка, что может усилить воспаление. Можно воспользоваться только пузырем со льдом или холодной водой.

Холецистит

Для воспаления желчного пузыря характерно нарушение оттока желчи. Почти в 95% случаев развитие острого холецистита связано с камнями. Желчекаменная болезнь — это когда в желчном пузыре в результате застоя желчи образуются камни, которые мешают нормальной работе желчных путей. При многократном повторении острых приступов ведут разговор о хроническом холецистите.

Боль возникает после употребления пищи (особенно острой и жирной), алкоголя, крепкого стресса, длительной поездки или переноса тяжести. Желчная колика — острая боль в правом подреберье, верхней части живота. Боль может отдавать в спину, под правую лопатку, реже в левую сторону. Больного может и тошнить, может и немного подняться температура. Симптомы желчекаменной болезни иногда похожи на боль в груди, возникающую во время сердечного приступа.

При этом состоянии также нужно вызвать врача. Больному необходимо обеспечить постельный режим, нельзя есть.

Профилактика острого холецистита заключается в здоровом питании, ограничении алкоголя и острой и жирной пищи. Приветствуется физическая активность, поскольку гиподинамия способствует застою желчи и образованию камней. Употреблять пищу нужно не реже одного раза в 4 часа. Обязательно не менее 1,5 л воды. Нельзя переедать на ночь.

Таким больным запрещают яичные желтки, сырые овощи и фрукты, сдобу, масла, орехи, мороженое. Во время обострения рекомендуются свежеприготовленные на пару или вареные продукты в теплом виде. Вне обострения можно употреблять курагу, изюм, чернослив, морковь, арбуз, дыню. Эти продукты нормализуют моторику желчного пузыря и избавляют от запоров.

Панкреатит

У поджелудочной железы, которая располагается ниже и немного за желудком, рядом с 12-перстной кишкой, — две основные функции: она образует пищеварительные ферменты, которые по протокам «передает» тонкому кишечнику для переваривания белков, жиров и углеводов, и образует и выделяет в кровь такие гормоны, как инсулин и глюкагон (без них невозможен метаболизм глюкозы).

Воспаление может возникать внезапно. В большинстве случаев приступ обусловлен или закупоркой желчных путей камнем, или злоупотреблением алкоголем. Поджелудочная железа особенно чувствительна к пагубному воздействию алкогольных напитков, с чем связана самая тяжелая форма панкреатита — панкреонекроз (омертвение поджелудочной железы).

Сильная опоясывающая боль в верхней части живота (отдает в поясницу и плечо), распространяется по всему животу, появляется тошнота и рвота, губы синеют, пульс учащается, температура может и не повышаться. Обострение может возникнуть после любого нарушения диеты.

Больного необходимо направить в больницу, где будет назначено лечение — лекарства или операция (в зависимости от изменений в железе). До приезда врача больному нельзя ни есть, ни пить.

Язва желудка и 12-перстной кишки

Жжение, боль, напоминающая чувство острого голода, появляется между пупком и грудиной, иногда отдает в спину. Это может длиться несколько минут, а может и несколько часов (и исчезать после приема препаратов, снижающих кислотность, дезактивирующих соляную кислоту). Болевые ощущения могут длиться одну-две недели и сменяться периодами без боли. Кроме того — снижение аппетита, потеря веса, вспучивание живота, тошнота или рвота после еды.

Симптомы язв желудка и 12-перстной кишки одинаковые, проявления болезни отличаются только временем возникновения. При язвах желудка боль возникает сразу после еды (когда пища попадает в желудок), а при язве 12-перстной кишки проявляется через несколько часов после еды (когда желудок пустой) и может усиливаться после нового приема пищи. Часто больные жалуются на боль в животе ночью.

Осложнения язвы:

1) прободение, или перфорация (разрыв стенки желудка в месте язвы с образованием отверстия).

Симптомы: резкая боль в животе («кинжальная» боль), бледность, холодный пот, стенка живота напряженная и плотная, как доска. Больной обычно лежит на боку и прижимает согнутые в коленях ноги к животу. Минимальное движение усиливает боль.

2) кровотечение.

Симптомы: слабость, потливость, бледность, частый пульс, головокружение, низкое артериальное давление, иногда потеря сознания. Рвота с кровью, «кофейного» цвета, черный стул.

При таких ситуациях «скорую» надо вызывать срочно. С момента возникновения симптомов нельзя давать больному пищу, питье, любые лекарства. Нельзя проводить очистительные процедуры (клизмы, питье с вызыванием рвоты). Нельзя греться в горячей ванне, прикладывать грелку.

Помимо 4 указанных болезней, боль в животе может быть вызвана и другими причинами. Например, абдоминальной формой инфаркта миокарда. Несмотря на ее редкую встречаемость, всем пациентам с «острым животом» делают ЭКГ. По назначению врача назначают и другие обследования.

Особенности болей в животе при аппендиците, холецистите, панкреатите и язве

Болью в животе может проявляться одно из воспалительных заболеваний органов брюшной полости:

  • острый аппендицит (воспаление аппендикса — отростка слепой кишки),
  • острый холецистит (воспаление желчного пузыря),
  • острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы),
  • язва желудка или 12-перстной кишки.

Заведующий хирургическим отделением 3-й центральной районной клинической поликлиники г. Минска Виктор Шведов объясняет подробнее.

Аппендицит

Воспаление отростка слепой кишки требует неотложной медпомощи — оперативного удаления отростка слепой кишки (участок толстого кишечника). Иначе отросток может разорваться, и гной попадет в брюшную полость.

Первый признак такого воспаления — тупая боль около пупка, в верху живота. Во время движения боль заявляет о себе в нижней части живота справа. Кроме того: потеря аппетита, тошнота, рвота, вспучивание живота, повышение температуры тела до 37-38 градусов.

До приезда врача нельзя принимать пищу и питье. Запрещены любые болеутоляющие, ослабляющие средства, а также согревание больного участка, что может усилить воспаление. Можно воспользоваться только пузырем со льдом или холодной водой.

Холецистит

Для воспаления желчного пузыря характерно нарушение оттока желчи. Почти в 95% случаев развитие острого холецистита связано с камнями. Желчекаменная болезнь — это когда в желчном пузыре в результате застоя желчи образуются камни, которые мешают нормальной работе желчных путей. При многократном повторении острых приступов ведут разговор о хроническом холецистите.

Боль возникает после употребления пищи (особенно острой и жирной), алкоголя, крепкого стресса, длительной поездки или переноса тяжести. Желчная колика — острая боль в правом подреберье, верхней части живота. Боль может отдавать в спину, под правую лопатку, реже в левую сторону. Больного может и тошнить, может и немного подняться температура. Симптомы желчекаменной болезни иногда похожи на боль в груди, возникающую во время сердечного приступа.

При этом состоянии также нужно вызвать врача. Больному необходимо обеспечить постельный режим, нельзя есть.

Профилактика острого холецистита заключается в здоровом питании, ограничении алкоголя и острой и жирной пищи. Приветствуется физическая активность, поскольку гиподинамия способствует застою желчи и образованию камней. Употреблять пищу нужно не реже одного раза в 4 часа. Обязательно не менее 1,5 л воды. Нельзя переедать на ночь.

Таким больным запрещают яичные желтки, сырые овощи и фрукты, сдобу, масла, орехи, мороженое. Во время обострения рекомендуются свежеприготовленные на пару или вареные продукты в теплом виде. Вне обострения можно употреблять курагу, изюм, чернослив, морковь, арбуз, дыню. Эти продукты нормализуют моторику желчного пузыря и избавляют от запоров.

Панкреатит

У поджелудочной железы, которая располагается ниже и немного за желудком, рядом с 12-перстной кишкой, — две основные функции: она образует пищеварительные ферменты, которые по протокам «передает» тонкому кишечнику для переваривания белков, жиров и углеводов, и образует и выделяет в кровь такие гормоны, как инсулин и глюкагон (без них невозможен метаболизм глюкозы).

Воспаление может возникать внезапно. В большинстве случаев приступ обусловлен или закупоркой желчных путей камнем, или злоупотреблением алкоголем. Поджелудочная железа особенно чувствительна к пагубному воздействию алкогольных напитков, с чем связана самая тяжелая форма панкреатита — панкреонекроз (омертвение поджелудочной железы).

Сильная опоясывающая боль в верхней части живота (отдает в поясницу и плечо), распространяется по всему животу, появляется тошнота и рвота, губы синеют, пульс учащается, температура может и не повышаться. Обострение может возникнуть после любого нарушения диеты.

Больного необходимо направить в больницу, где будет назначено лечение — лекарства или операция (в зависимости от изменений в железе). До приезда врача больному нельзя ни есть, ни пить.

Язва желудка и 12-перстной кишки

Жжение, боль, напоминающая чувство острого голода, появляется между пупком и грудиной, иногда отдает в спину. Это может длиться несколько минут, а может и несколько часов (и исчезать после приема препаратов, снижающих кислотность, дезактивирующих соляную кислоту). Болевые ощущения могут длиться одну-две недели и сменяться периодами без боли. Кроме того — снижение аппетита, потеря веса, вспучивание живота, тошнота или рвота после еды.

Симптомы язв желудка и 12-перстной кишки одинаковые, проявления болезни отличаются только временем возникновения. При язвах желудка боль возникает сразу после еды (когда пища попадает в желудок), а при язве 12-перстной кишки проявляется через несколько часов после еды (когда желудок пустой) и может усиливаться после нового приема пищи. Часто больные жалуются на боль в животе ночью.

Осложнения язвы:

1) прободение, или перфорация (разрыв стенки желудка в месте язвы с образованием отверстия).

Симптомы: резкая боль в животе («кинжальная» боль), бледность, холодный пот, стенка живота напряженная и плотная, как доска. Больной обычно лежит на боку и прижимает согнутые в коленях ноги к животу. Минимальное движение усиливает боль.

2) кровотечение.

Симптомы: слабость, потливость, бледность, частый пульс, головокружение, низкое артериальное давление, иногда потеря сознания. Рвота с кровью, «кофейного» цвета, черный стул.

При таких ситуациях «скорую» надо вызывать срочно. С момента возникновения симптомов нельзя давать больному пищу, питье, любые лекарства. Нельзя проводить очистительные процедуры (клизмы, питье с вызыванием рвоты). Нельзя греться в горячей ванне, прикладывать грелку.

Помимо 4 указанных болезней, боль в животе может быть вызвана и другими причинами. Например, абдоминальной формой инфаркта миокарда. Несмотря на ее редкую встречаемость, всем пациентам с «острым животом» делают ЭКГ. По назначению врача назначают и другие обследования.

Кишка тонка

Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Слепой, но опасный

Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали «ошибкой природы» и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс — часть иммунной системы.

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Виноваты зубы?

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы — залог здоровья для аппендицита.

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

Как его опознать?

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не «рассосется». Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.

2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.

3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.

4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.

5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Как лечить

Если поставлен диагноз «острый аппендицит», первоочередное лечение одно — экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции — чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Если пытаться «перетерпеть» аппендицит, может возникнуть перитонит — воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

Боли при воспалении желчного пузыря (холецистите)

  • Причины холецистита
  • Формы болезни
  • Где болит при холецистите?
  • Осложнения холецистита
  • Общая схема лечения и профилактики
  • Отзывы врачей и пациентов
  • Видео по теме

Холецистит ─ это воспаление стенок желчного пузыря. У здорового человека он представляет собой мешок, который находится около печени и лишь частично выступает за ее пределы. Желчь ─ это жидкость, которая необходима для процессов расщепления пищи в тонком кишечнике. Она вырабатывается в печени и стекает по внутрипеченочным желчным протокам в желчный пузырь. Когда пища попадает в желудок, сфинктеры расслабляются, и желчь поступает по протокам в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь может воспаляться по разным причинам. Боли при холецистите ─ это симптом, на который невозможно не обратить внимание, поскольку они острые и возникают приступами. Главная задача в такие периоды ─ снять боль специальными препаратами, определить и устранить причину холецистита и впредь более внимательно следить за своим образом жизни и рационом.

Причины холецистита

Воспалительный процесс ─ это результат механического или химического повреждения тканей стенки желчного пузыря. Такое происходит либо при появлении взвеси, либо камней в его полости, либо при заболеваниях, которые провоцируют застой желчи. Нужно понимать, что желчь является токсичной жидкостью, которая способна расщеплять не только пищу, но и здоровые ткани человека.

Среди наиболее частых причин холецистита можно выделить:

  • появление камней в желчном пузыре (холелитиаз, или желчекаменная болезнь);
  • закупорка желчных ходов другими инородными предметами (при некоторых гельминтозах);
  • инфекционное поражение желчевыводящих протоков;
  • желудочные патологии, которые приводят к застоям желчи;
  • закупорка сосудов желчных путей на фоне атеросклероза или тромбоза.

По статистике, заболевание чаще всего развивается на фоне камней в желчном пузыре. Они могут иметь разную форму и размер, а их поверхность может быть гладкой либо иметь шипы и неровности. В любом случае их присутствие травмирует стенки желчного пузыря, что приводит к постоянным болезненным ощущениям.

На состояние желчного пузыря влияет ежедневное меню пациента. Выработка желчи связана не только с поступлением пищи в желудок, но и с ее составом. Для переработки жирных или жареных блюд требуется больше затрат желчи, поэтому она начинает вырабатываться в большем количестве. При воспалении желчного пузыря больному назначают диету, при которой разрешены только легкие продукты. Также нужно следить за состоянием здоровья при гипоацидном гастрите. Если в составе желудочного сока количество соляной кислоты снижается, она не может деактивировать вредную микрофлору. Она затем может проникать в желчный пузырь и вызывать признаки холецистита.

Формы болезни

Характер и локализация болей при остром холецистите может отличаться и иметь нестандартные формы. При УЗИ органов брюшной полости обязательно проверяют его состояние, потому что приступ этой болезни может маскироваться под разными формами.

Желчный пузырь находится в правом подреберье, где и печень, и при классической форме холецистита болезненные ощущения чувствуются в этой области. Однако, существуют и варианты, как может проявляться это заболевание:

  • Кардиальная форма проявляется болью в области сердца, а также наблюдаются нарушения сердечного ритма.
  • Тиреотоксическая ─ при этой форме возникает повышение температуры тела, учащенное сердцебиение, частая смена настроения.
  • Ревматическая форма ─ это острые боли в суставах и области сердца. На ЭКГ также можно выявить нарушения, которые могли бы свидетельствовать о сердечных патологиях.
  • Нейроцеребральная ─ возникает на фоне интоксикации элементами желчи. Больной чувствует упадок сил, появляется головокружение, головная боль, повышается потливость, появляются расстройства сна.
  • Желудочно-кишечная форма связана с нарушениями пищеварения. Желчь участвует в процессах расщепления пищи, а при снижении ее поступления в кишечник появляются такие симптомы, как расстройства стула, тошнота, рвота, изжога и метеоризм.
  • Аллергическая форма протекает по типу реакции гиперчувствительности замедленного или немедленного типа. Это связано с реакцией иммунной системы на компоненты желчи, которые проникают в кровь. У больного может проявляться кожная сыпь, которая сопровождается зудом. В некоторых случаях развивается отек Квинке, который может стать причиной летального исхода.

Холецистит может быть острым либо хроническим. Острую форму часто является калькулезной, поскольку она чаще связана с появлением камней в желчном пузыре. Хронический холецистит в основном сопровождает ожирение, болезни желудка и печени, панкреатит, а также другие обменные нарушения в организме. Боль при холецистите может также отличаться в зависимости от формы, тяжести заболевания и выраженности симптомов.

Где болит при холецистите?

Чтоб вовремя распознать болезнь и определить ее этиологию, нужно точно понимать, где болит при холецистите. Ощущения во время приступа ярко выражены, к тому же ему могут предшествовать дополнительные симптомы. По характеру боли и сопутствующим признакам можно предварительно определить форму холецистита и его причину.

Боли при калькулезном холецистите

Калькулезный холецистит связан с образованием камней в желчном пузыре. Нужно понимать, что они формируются и растут постепенно, поэтому болезнь может некоторое время протекать без боли. Болезненные ощущения и дискомфорт связаны с тем, что камни травмируют стенки пузыря и закупоривают его протоки. Это происходит не постоянно, поэтому болевые приступы чередуются с периодами затишья.

Камни воздействуют на стенки желчного пузыря, когда он пустой, а когда он наполнен желчью ─ они находятся в жидкости. Механизм поступления и оттока желчи устроен таким образом, что она накапливается в пузыре, пока не начинается пищеварение. С этим явлением связан тот факт, что боль при желчекаменной болезни часто возникает после приема пищи. Особенно она интенсивна при потреблении жирной, жареной еды и алкоголя, поскольку для их расщепления необходимо большее количество желчных ферментов. Если выбирать пресные блюда, приступ боли может и не наблюдаться.

Острый калькулезный холецистит проявляется периодическими приступами желчной колики. Под этим термином подразумевают острую внезапную боль, которая характеризуется следующими признаками:

  • острая боль в правом боку, которая может распространяться на спину или правую часть туловища, часто на руку;
  • острый приступ тошноты и рвоты, при этом в рвотных массах присутствует желчь;
  • снижение артериального давления;
  • повышение общей температуры тела;
  • упадок сил, который сопровождается появлением холодного пота.

У некоторых больных диагностируют хронический калькулезный холецистит. Он проявляется, когда в желчном пузыре присутствуют мелкие камни с ровной поверхностью, которые неспособны сильно раздражать его стенки, но причиняют дискомфорт. Боль при этой форме менее выражена и имеет свои особенности:

  • постоянные ноющие болевые ощущения в правом подреберье;
  • острый приступ может возникнуть при нарушении диеты, а при употреблении разрешенной пищи боль не возникает;
  • постоянная тошнота;
  • периодическая рвота с примесью желчи, но ее частота уменьшается, если соблюдать диету.

В некоторых случаях у пациента начинают болеть и напрягаться мышцы живота. Это связано с раздражением брюшины и возможным приступом перитонита. Ощущения усиливают при надавливании на брюшную стенку. Этот симптом является поводом для срочной госпитализации человека и его лечения на больничном стационаре.

Боли при хроническом холецистите

Хронический холецистит может быть несвязан с образованием камней. В полость желчного пузыря могут проникать микроорганизмы, которые вызывают воспаление его стенки, начиная со внутренней слизистой оболочки. Они могут проникать из желудка, печени, кишечника или любых других органов с током крови. Особо подвержены этому заболеванию пациенты, у которых в анамнезе присутствует гипоацидный гастрит. Этот диагноз говорит о том, что в их желудочном соке снижен уровень соляной кислоты. Она необходима не только для переваривания пищи, но и для уничтожения патогенной микрофлоры. Если кислотность желудочного сока снижается, инфекция может беспрепятственно попадать в желчный пузырь и раздражать его стенки.

Хронический холецистит развивается медленно, с чередованием периодов ремиссии и рецидивов. Боль со временем возникает чаще, и ее интенсивность повышается. Ощущения при этой форме заболеванию также имеют свои особенности:

  • боль возникает в правом подреберье и распространяется на правый бок, спину и лопатку;
  • при повышении тонуса желчного пузыря она схваткообразная и напоминает колику при желчекаменной болезни;
  • при снижении его тонуса боль тупая и ноющая, в некоторых случаях может появляться только ощущение тяжести в боку.

Хронический холецистит можно распознать по сопутствующим симптомам. Если желчь не может нормально выходить в кишечник и участвовать в процессах пищеварения, она начинает отравлять организм. У пациента появляется сыпь на коже, которая сопровождается зудом. В запущенных случаях билирубин (желчный фермент) поступает в кровь в больших количествах и окрашивает в желтый цвет кожу и видимые слизистые оболочки. Кроме того, больной жалуется на постоянную тяжесть в боку, расстройства стула, головные боли, горький привкус во рту. Моча может приобретать темный оттенок, а кал становится светлым.

Осложнения холецистита

Одно из наиболее вероятных осложнений холецистита ─ это перитонит, или воспаление брюшины. Она представляет собой асептическую серозную оболочку, которая выстилает брюшную полость изнутри. Он покрывает желчный пузырь всего на треть его объема, но воспалительный процесс может распространяться на нее. Перитонит ─ это опасный диагноз, при котором органы не могут нормально функционировать, а заражение быстро распространяется по организму.

У больного обнаруживают следующие характерные признаки:

  • повышается температура тела;
  • ускоряется сердцебиение;
  • живот увеличивается в объеме;
  • кожа становится бледной, а на языке появляется белый налет.

Не менее опасным осложнением холецистита является прободение стенок пузыря. Такое явление может наблюдаться при желчекаменной болезни, если камни острыми краями повреждают мышечную оболочку. Прободение также может быть результатом гнойного холецистита, когда инфекция разъедает все оболочки желчного пузыря, и его содержимое выливается в брюшную полость. В результате у пациента наблюдается острая интоксикация, перитонит, а в дальнейшем ткани желчного пузыря могут подвергаться некрозу.

Общая схема лечения и профилактики

Первое, что делают при желчной колике, ─ снимают боль. Для этого используют спазмолитики и обезболивающие средства. Дальнейшее лечение должно происходить под контролем врача после полной диагностики. Существует несколько вариантов лечения холецистита, в зависимости от его формы и причины:

  • Если приступ боли вызван появлением камней или взвесей в желчном пузыре, в первую очередь определяют возможность лечения консервативным путем. Существуют препараты, которые растворяют камни и способствуют оттоку желчи.
  • Если в полости пузыря находится крупный камень, диаметр которого превышает размер желчных ходов, его нужно извлекать оперативным путем. Это полноценная полостная операция, которая проводится под общим наркозом. Далее следует период реабилитации и пожизненная диета.
  • Лечение холецистита, который несвязан с камнями, имеет свои особенности. В данном случае назначают антибиотики, желчегонные средства и пищеварительные ферменты. При возникновении боли пациент принимает спазмолитики и анальгетики.

Одно из основных условий успешного лечения ─ это диета. Больному противопоказаны жирные, жареные и острые блюда, а также алкоголь и большое количество соли. В рационе должны присутствовать продукты животного происхождения, приготовленные на пару, а также крупы, овощи и фрукты. Подобные принципы питания должны войти в привычку, иначе болезнь может проявляться заново.

Существует рецепт под названием тюбаж, который можно применять только по назначению врача. При болях в желчном пузыре принимают смесь из сульфата магния с минеральной водой и сорбитом, после лежат с грелкой на боку. Таким образом, можно повысить тонус гладкой мускулатуры желчного пузыря, из-за чего желчь начнет выходить в кишечник. Средство разрешено только при отсутствии камней, иначе существует риск обострения заболевания.

Отзывы врачей и пациентов

Боль в желчном пузыре при холецистите должна стать поводом для срочного обращения к врачу. Схема лечения зависит от наличия либо отсутствия камней, сопутствующих симптомов и общего самочувствия больного. Необходимо понимать, что холецистит ─ это болезнь в большинстве случаев хроническая, и мало просто обезболить ее во время приступа. Для полноценной жизни нужно устранить причину боли, а затем придерживаться диеты, которая максимально снимет нагрузку с желчного пузыря и не допустит повторного проявления болезни.

Где и как болит при холецистите?

Холецистит – это аномальное состояние желчного пузыря с воспалением стенок, возникающее в случае задержки оттока желчи. Ее скопление в органе провоцирует боль и развитие инфекционных очагов.

Чтобы вовремя распознать болезнь, пациенту необходимо точно знать, где болит при холецистите.

Боли при остром и хроническом холецистите

В зависимости от вида патологии, боли при холецистите отличаются выраженностью, продолжительностью, локализацией (появлением в конкретном месте).

Чтобы понять, является ли болезненность одним из признаков именно этой болезни или, возможно, проявлением другой патологии кишечника или желудка, ее следует оценивать наряду с другими признаками.

Острое течение

Начало приступа может быть внезапным, без предвестников, иногда — после физической нагрузки, прыжков, вибрации (поездки на машине, конные прогулки), после тяжелой еды.

Типичные самостоятельные боли обычно локализуются:

  • ниже ребра с правого бока;
  • в эпигастрии – «солнечном сплетении» (треугольник под мечевидным отростком);
  • вокруг пупка;
  • слева под ребрами и вокруг пояса, если процесс переходит на поджелудочную железу;
  • при иррадиации (отдаче) болезненность возникает в правом плече, суставе ключицы, челюсти, шее.

  1. Иногда при холецистите проявляют себя боли в спине – в правой стороне поясницы, под лопаткой.
  2. При развитии холецистокардиального синдрома боли возникают за грудиной, где находится сердце с симптомами нарушения сокращений миокарда – сбоем в ритме и частоте, что связано с действием токсинов на ткани сердца.

Характер болей по субъективным оценкам: резкие, ноющие, колющие, схваткообразные, давящие. Временно боли могут уменьшаться самостоятельно, при использовании анальгетиков, но затем происходит нарастание до такой степени, что пациенты кричат и мечутся.

Острое состояние обычно длится от 6 часов до 10 – 14 дней.

При пальпации

Когда врач проводит прощупывание мышц живота, выявляется жесткость стенок брюшины и заметная болезненность:

  • справа ниже ребер;
  • в верхнем сегменте желудка (эпигастрии).

Как правило, с целью подтверждения диагноза применяют методы провокации боли. В этих случаях положительный ответ (боль) при остром процессе наблюдают:

    в области желчного пузыря при попытке вдохнуть во время несильного нажатия (симптом Кера);

Сопутствующие симптомы

Боли при этом заболевании сопровождаются горечью и металлическим привкусом, приступами тошноты и рвоты, не дающей облегчения, температурой до 39,5C, пожелтением кожи и склер (при прекращении оттока желчи), испариной, резкой слабостью.

При деструктивных (разрушающих) видах калькулезного (каменного) холецистита, к которым относят гнойный, флегмонозный, гангренозный, наблюдают особо сильные боли.

При этом совершенно очевидны симптомы острой интоксикации, а также сосудистой, дыхательной, сердечной недостаточности:

  • пульс выше 120, прерывистое дыхание;
  • неукротимая рвота;
  • холодный пот, расстройство сознания, падение кровяного давления ниже нормы;
  • озноб с аномально высокой температурой 40 – 41C;
  • тяжелая головная боль.

Высокий пульс (до 130 – 140 ударов в минуту) указывает на состояние тяжелой интоксикации и серьезных органических изменениях в полости живота.

Хроническая форма

Если наблюдают хроническое течение, болевые ощущения отличаются по характеру и интенсивности.

Типичные проявления болезненного синдрома при хронизации холецистита Таблица №1

Где локализуется Характер При каком состоянии проявляется
Под правым ребром Краткая, приступообразная, самостоятельно стихающая (или после лекарств).

При этом отмечается отдача в поясничную область, плечевой сустав и лопатку с правой стороны.

Свойственна повышенному тонусу желчного пузыря
В правой верхней стороне живота, в желудке Ноющая, тупая, не сильная, навязчивая Характерны для пониженного тонуса мышц органа и бескаменной (некалькулезной) формы холецистита. Обычно появляются в пределах часа после жирной, жареной пищи, алкоголя и газировки, холодных блюд типа мороженого, тряски, ношения тяжелых вещей (у женщин очень часто – сумок с продуктами), переохлаждения. Замечено, что боль усиливается, если пациент сидит, и успокаивается в положении лежа
Полное отсутствие болевого симптома На фоне непреходящего ощущения давящей тяжести под правым ребром Объясняются нарушением оттока желчи при растянутых стенках и вялой работе органа

Атипичные проявления при длительно протекающей патологии:

  1. При кардиологическом синдроме может «болеть сердце». Тупые, не сконцентрированные боли позади грудины слева сопровождаются аритмией, учащением пульса, обычно — после еды.
  2. «Солярный синдром», когда в патологическое воспаление вовлекаются органы «солнечного сплетения», и появляется сильная боль в желудке и вокруг пупка, причем – отдающая в лопатку, поясницу.
  3. Эзофалгический синдром представлен тупой саднящей болью в центре грудины, ощущением мешающего объекта в пищеводе, стойкой изжогой, временным затруднением при глотании.

Методики провокации боли (Мерфи, Захарьина, Кера) при хроническом течении показывают отрицательную реакцию или небольшую болезненность при пальпации.

Как правило, при «хронизации» патологии боль сопровождается:

  • отрыжкой воздухом;
  • частым подташниванием, иногда — рвотой с желчью;
  • появляющейся горечью во рту;
  • давлением над желудком, под правым ребром;
  • тупыми и достаточно сильными головными болями,
  • толстым желтоватым налетом на языке;
  • легким пожелтением кожи и белков глаз;
  • увеличением объема печени при ощупывании органа;
  • постоянным умеренным зудом кожи (чаще — на руках, спине, животе).