Патологическая стираемость зубов — причины, симптомы, диагностика, лечение

Твердые ткани зубов постепенно стираются. Этот процесс проходит естественно физиологически, корректировать его не нужно, но в 10% случаев стирание становится патологическим. Объем эмали, дентина быстро уменьшается, обнажается пульпа, резко увеличивается чувствительность. При такой стираемости начинать лечение нужно как можно раньше.

Разница между патологическим и физиологическим стиранием зубов

Скорость естественной убыли эмали, дентина не превышает 0,042 мм в год. Она проходит в течение всей жизни в три этапа:

• сглаживание бугров на жевательных поверхностях премоляров, моляров, зубцов на резцах — до 30 лет;
• убыль твердых тканей не глубже слоя эмали — до 50 лет;
• стирание в пределах границы с дентином (не вызывает высокой чувствительности к температурным или кислотным раздражителям) — после 50 лет.

Эти изменения обычно незаметны, они не причиняют дискомфорта, коронки сохраняют нормальную форму. Если истирание становится патологическим, внешний вид зубов меняется.

Выделяют четыре степени убыли эмали и дентина.

• Жевательные поверхности, режущие края немного сглаживаются, но стираются не глубже эмалевого слоя.
• Высота коронки уменьшается не больше, чем на треть, дентинный слой обнажается.
• Ткани убывают в пределах 2/3 высоты зуба.
• Коронка стирается больше, чем на 2/3 высоты.

Уже вторая степень визуально заметна, проявляется увеличением чувствительности к температурным, кислотным раздражителям.

Причины патологической стираемости зубов

Нарушения в распределении жевательной нагрузки, возникающие после удаления зубов, некачественного протезирования или реставрации коронок, по другим причинам.

Патологии прикуса или строения челюсти, нарушения окклюзии (смыкания зубных рядов).

Истончение эмали, снижение твердости тканей коронки из-за нарушений питания, эндокринных и некоторых специфических заболеваний.

Бруксизм. При ночном скрежетании зубами на них действует высокая нагрузка, провоцирующая стираемость, появление других механических дефектов.

Факторы, связанные с профессиональной деятельностью: работа с опасными, токсичными веществами, другие виды неблагоприятного воздействия.

Вредные привычки: употребление алкоголя, курение снижают качество эмали. Если человек часто грызет колпачки ручек, карандаши, другие твердые предметы, чтобы сосредоточиться, возможно появление локальных дефектов эмали из-за ее быстрого стирания.

Симптомы и диагностика

Патологическая стираемость зубов проявляется:

• изменением физиологической формы коронки;
• повышением чувствительности зуба на поврежденном участке;
• нарушением в соотношении, пропорции высоты зубных рядов нижней и верхней челюсти, из-за которого могут возникать дефекты окклюзии;
• патологическое состояние височно-нижнечелюстного сустава (проявляется щелчками при жевании, движениях нижней челюстью, ограничением ее подвижности и т.п.);
• расстояние от подбородка до носа уменьшается, образуются выраженные носогубные складки, лицо меняется, выглядит старым.

При патологической стираемости поверхность коронки может выглядеть отполированной, гладкой. В других случаях структура твердых тканей нарушается так, что их строение становится ячеистым, ступенчатым, неоднородным. Края коронок могут быть острыми, постоянно травмировать слизистые щек, губ, язык.

При диагностике врач осматривает зубы, опрашивает пациента, оценивает форму лица, состояние коронок, внешний вид эмали, наличие стертых участков, их протяженность, области с обнаженным дентином. При обследовании могут использоваться дополнительные методы, включая томографию ВНЧС, рентгенографию, снятие диагностических слепков, оттисков для анализа окклюзии и т.п. Задача стоматолога — не только выявить патологическую стираемость, но и точно определить вызвавшие ее причины.

Методы лечения

Терапия должна быть комплексной:

• устранение факторов, которые провоцируют убыль твердых тканей;
• восстановление стертой эмали, дентина;
• нормализация окклюзии, общего состояния зубочелюстной системы.

Чтобы убрать причины патологии, могут выполняться:

• лечение эндокринных заболеваний;
• восстановление нормального обмена веществ, минерального обмена;
• нормализация питания, прием витаминов, микроэлементов;
• установка протезов, их замена или коррекция;
• исправление прикуса.

Лечение на этом этапе может требовать обращения не только к стоматологам. Причины, провоцирующие патологическое стирание, нужно убрать до реставрации коронок, иначе ее результат будет временным, а убыль эмали продолжится.

На втором этапе стоматолог восстанавливает твердые ткани. Для этого проводят:

• комплексную ремотерапию: аппликации содержащих фтор препаратов, прием минеральных, витаминных добавок и т.п.;
• обработку острых краев, выступов, образовавшихся в результате стирания, их пришлифовывание;
• протезирование с использованием культевых вкладок, искусственных коронок;
• реставрация стоматологическим композитом;
• установка виниров при появлении дефектов на резцах, клыках.

Объем реставрации определяется степенью убыли твердых тканей. Если стираемость выявлена на раннем этапе, не вышла за пределы эмали, для восстановления достаточно реминерализации. При сглаживании режущих или жевательных поверхностей коронок может требоваться реставрация стоматологическим композитом. Если твердые ткани разрушены больше, чем на треть, проводится протезирование для моляров, премоляров.

Стоматологи «ДентоСпас» нормализуют окклюзию, выполняя:

• восстановление режущих и жевательных поверхностей при реставрации или протезировании. При этом используются диагностические слепки и оттиски, составляется окклюзионная модель, форма коронок восстанавливается так, чтобы обеспечить правильное смыкание зубных рядов;
• коррекцию прикуса с использованием брекет-систем. Нужна, если окклюзия нарушена из-за смещения отдельных зубов, неправильного строения зубных рядов.

Если стираемость вызывает бруксизм, для того, чтобы остановить ее, изготавливают индивидуальные капы, которые пациент надевает каждую ночь. Они защищают коронки от повреждения, уменьшают нагрузку на них при ночном скрежетании зубами.

У вас есть вопросы?

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Повышенная стираемость зубов – основные причины проблемы, как устранить

Как и почему появляется повышенная стираемость зубов и можно ли с этим бороться

На протяжении жизни поверхность зубов неизбежно стирается. Этот процесс является нормальной физиологической реакцией твердых тканей на внешнее воздействие. Его интенсивность определяется многочисленными факторами: наследственностью, особенностями предпочитаемой пищи, обменными процессами в организме и прочими. Повышенная стираемость зубов является патологией и характеризуется ускоренным изнашиванием эмали под влиянием различных негативных воздействий. Как проявляется аномалия и что делать для ее устранения?

Стираемость как естественный процесс

Процесс истирания эмали начинается еще на молочных зубах практически сразу же после их появления. Именно стираемость обеспечивает нормальное выполнение челюстно-лицевым аппаратом своих функций – зубы «притираются» друг к другу, между антагонистами образуется оптимальный контакт, жевательная нагрузка распределяется равномерно. В течение жизни толщина эмалевого слоя уменьшается постепенно, в некоторых случаях – вплоть до обнажения дентина в возрасте, как правило, 60-80 лет.

В каких случаях речь идет о патологии

При патологической стираемости эмаль зубов быстро убывает, более того, разрушение затрагивает и слой дентина. В результате уменьшается высота единиц зубного ряда, они изменяют форму, с поверхности исчезают жевательные бугорки. Изменения негативно отражаются не только на пережевывании пищи, но и на речи человека – это особенно заметно, когда стираются резцы.

Важно знать! Как отмечают ученые, быстрая стираемость зубной поверхности часто становится следствием заболеваний пищеварительного тракта.

Почему развивается патология

Факторы, провоцирующие повышенную стираемость, разнообразны. Наиболее распространенными причинами считаются следующие:

• недостаточная твердость эмали, что обусловлено генетически или какими-либо нарушениями в организме,
• бруксизм – ночное скрежетание зубами,
• патологии прикуса,
• чрезмерное употребление продуктов с высоким содержанием углеводов, газировки, твердой пищи,
• неравномерное распределение жевательной нагрузки, например, при отсутствии некоторых единиц зубного ряда,
• нарушение обменных процессов в организме (из-за гормональных сбоев, стресса и прочих причин),
• курение и злоупотребление алкогольсодержащими напитками (разъедают эмаль, делая ее пористой и рыхлой),
• прием некоторых медикаментозных препаратов, в которые входит, например, соляная кислота.

Усиливают стирание эмали и вредные привычки, связанные с удержанием различных предметов зубами: открывание крышек, постоянное прикусывание карандашей или ручек. Патология часто наблюдается у людей с тяжелыми физическими нагрузками – мышечное напряжение рефлекторно вызывает сжатие челюстей.

Какими симптомами проявляется патология

Как определить повышенную стираемость зубов? Патология проявляется следующими симптомами:

• во время приема пищи высокой или низкой температуры в зубах возникает боль или дискомфортные ощущения,
• может появляться чувство, что во рту песок,
• беспокоят неприятные ощущения в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) – боль, щелчки,
• лицо стареет, носогубные складки становятся более выраженными,
• из-за уменьшения пространства полости рта возможно нарушение дыхания.

Изменение прикуса приводит к смещению нижней челюсти назад и снижению высоты нижней части лица. Проблемы с пережевыванием пищи и дыханием провоцируют человека рефлекторно наклоняться вперед, что в итоге переходит в сутулость и развитие патологий позвоночного столба. У некоторых пациентов повышенная стираемость влечет за собой боли в голове и шее, проблемы со слуховыми и зрительными органами.

Как отмечают эксперты, при осмотре пациентов с патологической стираемостью зубов выявляются: изменение высоты и анатомической формы коронковой части разной степени выраженности, аномалии прикуса, поражение пародонтальных тканей, уменьшение межальвеолярных промежутков. Если имеются сколы эмали, то они часто сопровождаются повреждениями слизистой оболочки полости рта. Так как изменяется расстояние между единицами ряда, в большинстве случаев в таких промежутках диагностируется кариес.

Классификация патологии

Существует несколько классификаций данной неприятной патологии. Так, по происхождению выделяют следующие виды:

• генетическая: передается по наследству,
• врожденная: обусловлена нарушениями обменных процессов во внутриутробном периоде, не связана с генами,
• приобретенная: спровоцирована различными причинами и заболеваниями после рождения.

По направлению разрушительных процессов:

• вертикальная: истирание происходит вдоль оси зуба,
• горизонтальная: стачивание приводит к уменьшению высоты единицы ряда,
• смешанная: присутствуют и горизонтальный, и вертикальный процессы.

По степени распространения:

• локальная: диагностируется в определенном участке коронки,
• генерализованная: охватывает всю коронковую часть.

Как уже говорилось выше, стираемость может быть естественной, физиологической и патологической – ускоренной под действием неблагоприятных факторов.

Степени развития патологии

В зависимости от того, насколько далеко зашел разрушительный процесс, в течение заболевания выделяются четыре степени или стадии.

Стадия	Симптомы
Первая	– разрушения затрагивают лишь эмалевый слой, который становится чувствительным к различным воздействиям
Вторая	– возникают участки оголенного дентина. Усиливаются боли во время еды, разговора, дыхания
Третья	– разрушается дентин, обнажается полость зуба. Человек испытывает значительную боль, у него меняется прикус, развиваются дистрофические процессы в суставе челюсти
Четвертая	– коронковая часть стерта, оголенная шейка и полость провоцируют сильные болевые ощущения, возникают различные патологии зубного ряда и даже челюстного сустава (ВНЧС)

Чтобы не допустить полного разрушения, достаточно обратиться к стоматологу уже при появлении повышенной чувствительности.

Диагностические мероприятия

На приеме врач проведет визуальный и инструментальный осмотр, направит на дополнительное обследование. Потребуется оценить состояние не только тканей зубов, но и мышечной ткани лица, костной ткани челюстей и височно-нижнечелюстного сустава. Это позволяют сделать следующие диагностические методы:

• рентгенография,
• компьютерная томография,
• миография – обследование мышц,
• исследование состояния пульпы.

В процессе диагностики врач обращает внимание не только на состояние эмали и дентина, но и кожного покрова, слизистой оболочки полости рта. Также он оценивает симметрию челюстей во время открывания рта, высоту нижней части лица.

Как лечится заболевание

Лечение повышенной стираемости зубов, как правило, длительное, требующее терпения и неукоснительного соблюдения назначений специалиста. Направление, продолжительность и схема терапии зависят от степени поражения зубных тканей.

На первых двух стадиях патологии целью терапии является остановка разрушения эмали и дентина, устранение неприятных симптомов. Для этого могут применяться следующие методы:

• аппликации лечебных паст и растворов, обладающих укрепляющим и снижающим чувствительность свойствами,
• запечатывание канальцев дентина специальными составами, лаками, которые также уменьшают болевые ощущения,
• реставрация поврежденных участков с помощью композитов,
• микропротезирование, применение коронок, накладок.

Третья и четвертая степени стираемости требуют ортопедического лечения. Специалисту потребуется не только восстановить разрушенные части зуба, но и нормализовать функцию ВНЧС, обеспечить правильный прикус, поднять межальвеолярные промежутки. В данном случае используются разные пути устранения патологии, каждый из которых проходит в несколько этапов и требует регулярного посещения стоматолога в течение длительного времени.

Важно знать! В основе ортопедического лечения лежит протезирование. Однако перед тем как установить протез, специалист может назначить ношение капп (с лекарством или без), временных коронок. Это даст возможность твердым тканям привыкнуть, нормализовать прикус, а также остановить разрушение зуба.

1. Использование коронок

Если разрушительный процесс зашел далеко (изменилась форма зуба, выявлены значительные поражения эмали и дентина), путем устранения может являться установка коронки. Изделие полностью закрывает единицу зубного ряда, защищая ее от внешних агрессивных факторов, снижает нагрузку на ткани и препятствует дальнейшему разрушению.

Чаще всего, для этой цели применяются металлокерамические коронки – они обладают достаточной прочностью, не отличаются от натуральных зубов, имеют доступную стоимость. Кроме того, возможно использование других материалов: диоксида циркония или цельной керамики. Однако стоить они будут дороже.

2. Культевые вкладки

В некоторых случаях устанавливаются культевые вкладки – специальные конструкции, изготовленные по слепку, на которые крепится коронка. Они могут быть изготовлены из металла или керамики, диоксида циркония. Это отличный вариант восстановления полностью разрушенной коронки зуба при оставшемся здоровым корне. Благодаря тому, что вкладка имеет и штифт (один или несколько – зависит от количества каналов), и верхнюю подкоронковую часть, при соблюдении протокола установки она держится долго и позволяет выдерживать жевательную нагрузку.

3. Виниры и люминиры

Защитить зуб от агрессивного воздействия внешних факторов, предотвратить дальнейшее разрушение, восстановить эстетику зубного ряда помогают накладки – виниры и люминиры. Это несъемные тонкие пластинки, изготовленные из разных материалов: керамики, композита и прочих. При повышенной стираемости накладки используются на начальных стадиях патологии.

«Установила виниры на передние верхние и нижние зубы, потому что они почти полностью разрушились из-за неправильного прикуса. Правда, подготовка к установке длилась несколько месяцев, носила капы, лечила щитовидку. Зато теперь и красиво, и не болят».

Виктория Р., из сообщений на форуме stomatologclub.ru

Чем опасна патология

Быстрое истирание тканей зубов влечет за собой множество негативных последствий:

• зубной ряд выглядит не эстетично,
• человека постоянно преследуют болевые ощущения,
• меняется прикус,
• развиваются дистрофические изменения в ВНЧС,
• нарушается дикция,
• возникают проблемы с пищеварением, приводящие к появлению заболеваний ЖКТ.

Ситуация осложняется тем, что чрезмерная нагрузка на зубной ряд при наличии стираемости провоцирует ускорение патологического процесса. В то же время сам факт уменьшения слоев эмали и дентина еще больше усиливает эту нагрузку. Таким образом, возникает замкнутый круг.

Профилактические меры

Остановить истирание зубных тканей или предупредить патологию можно с помощью следующих мер профилактики:

• исключить из рациона твердые, сладкие продукты, а также те, которые обладают повышенной кислотностью,
• избегать чрезмерного употребления алкоголя,
• отказаться от сигарет,
• обогатить рацион продуктами с повышенным содержанием кальция,
• держать под контролем вредные привычки, такие как удержание зубами ручки, карандаша, открывание бутылок, пакетов и подобные.

Своевременно обнаружить разрушение эмали поможет регулярное посещение стоматолога, а также быстрое обращение при появлении первых симптомов.

Сколько будет стоить лечение

Стоимость лечебных мероприятий обусловлена многими факторами, среди которых степень разрушительного процесса, выбранный метод лечения, ценовая политика клиники и прочие. Дороже всего обойдется восстановление единицы ряда изделиями из керамики, золота, диоксида циркония – цена может колебаться в пределах 20-40 000 рублей и более.

Более дешевой будет установка пластикового протеза, однако этот материал прослужит недолго, так как не отличается прочностью и устойчивостью к внешним факторам. Установка культевой вкладки может обойтись в сумму от 5000 до 10 000 рублей и дороже, а изготовление виниров и люминиров будет стоить примерно 15 000–20 000 рублей за одну единицу.

Если при употреблении холодной или горячей пищи внезапно возникли неприятные ощущения в зубах, не стоит пускать ситуацию на самотек – лучше посетить стоматолога и своевременно устранить причину дискомфорта. Это позволит сохранить не только целостность зубного ряда, но и время, нервы и деньги.

У меня зубы ломит, когда вдыхаю через них воздух. А на температуру не реагируют. Что это может быть?

Здравствуйте, Антон! Вам необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Причиной неприятных ощущений может быть повышенная чувствительность зубов, патологическая стираемость на начальной стадии, кариес и другие патологии.

Патологическая стираемость зубов

Патологическая стираемость зубов – быстро прогрессирующая убыль эмали и дентина с уменьшением высоты коронки отдельных или всех зубов. Патологическая стираемость зубов сопровождается изменением анатомической формы зубных коронок, повышенной чувствительностью зубов, нарушением окклюзии, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Патологическая стираемость зубов и ее тяжесть определяются в процессе стоматологического осмотра, изучения диагностических моделей челюстей, электроодонтодиагностики, прицельной рентгенографии и ортопантомографии, электромиографии. Для лечения патологической стираемости зубов могут быть использованы каппы, пломбы, вкладки, коронки, виниры.

• Причины патологической стираемости зубов
• Классификация патологической стираемости зубов
• Симптомы патологической стираемости зубов
• Диагностика патологической стираемости зубов
• Лечение патологической стираемости зубов
  • Прогноз и профилактика патологической стираемости зубов
• Цены на лечение

Общие сведения

Патологическая стираемость зубов — интенсивное убывание твердых тканей зубов, превышающее физиологическое стирание эмали и дентина и приводящее к морфологическим, эстетическим и функциональным нарушениям. В стоматологии патологическая стираемость зубов диагностируется у 12% населения, из которых более 60% составляют мужчины. В возрасте 25-30 лет патологическая стираемость зубов встречается редко (в 4% случаев); наивысший пик заболеваемости приходится на возраст 40-45 лет (35%). Чаще патологической стираемости подвергаются жевательные бугры премоляров и моляров, а также режущие края фронтальных зубов.

Постепенное стирание зубных тканей происходит на протяжении всей жизни и является физиологическим процессом, который носит компенсированный, медленно текущий характер. В результате закономерного естественного стирания к 40 годам зубная коронка становится примерно на четверть короче своей начальной высоты. При патологической стираемости скорость и выраженность убыли твердых тканей зуба значительно превышает физиологическую норму, что сопровождается выраженными изменениями в пародонте, дисфункцией ВНЧС и жевательных мышц.

Причины патологической стираемости зубов

Патологическая стираемость зубов имеет полиэтиологичный характер и может вызываться следующими группами причин: морфологической неполноценностью и функциональной недостаточностью твердых тканей зубов; функциональной перегрузкой зубов; вредным воздействием на твердые ткани зубов.

Морфофункциональные дефекты твердых тканей зубов могут быть врожденными и приобретенные. Первые нередко встречаются при различной наследственной патологии: синдроме Стентона-Капдепона, мраморной болезни, несовершенном остеогенезе и др. Приобретенные причины патологической стираемости зубов представлены заболеваниями и состояниями, приводящими к нарушению минерального (фосфорно-кальциевого) и белкового обмена. В их число входят пангипопитуитаризм, гипопаратиреоз, рахит, колиты, алиментарная недостаточность, профузные поносы и пр.

Нерациональная функциональная нагрузка на зубы, как фактор патологической стираемости зубов, может возникать в связи с частичной адентией, неправильным прикусом, ошибками протезирования дефектов зубных рядов, парафункциями жевательных мышц (бруксиоманией и бруксизмом), вредными оральными привычками и пр.

Неблагоприятные воздействия на твердые ткани зубов (флюороз, щелочные, кислотные, лучевые некрозы) могут быть связаны с профессиональными вредностями, приемом некоторых лекарственных препаратов (например, соляной кислоты), лучевой терапией области головы и шеи. Причиной патологической стираемости зубов может явиться применение несъемных протезов из металлокерамики и фарфора с плохо глазурированной поверхностью, использование для чистки зубов средств с абразивными частицами, жестких зубных щеток и пр.

Классификация патологической стираемости зубов

Как уже указывалось, физиологическое стирание зубов происходит постепенно; в норме естественная убыль зубных тканей колеблется в пределах 0,034-0,042 мм в год. В протекании физиологического стирания выделяют 3 этапа:

• I этап (до 25-30 лет) – стираются зубцы резцов, сглаживаются бугры премоляров и моляров
• II этап (45-50 лет) – твердые ткани зуба стираются в пределах эмали
• III этап (старше 50 лет) — твердые ткани зуба стираются в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентинного слоя

Патологическая стираемость зубов классифицируется по протяженности, плоскости и глубине, форме поражения.

В зависимости от плоскости убывания твердых тканей различают горизонтальную, вертикальную и смешанную форму патологической стираемости зубов; по распространенности процесса — локализованную (ограниченную) и генерализованную.

По глубине поражения выделяют 3 степени патологической стираемости зубов:

• I степень – стирание в пределах эмали режущих краев (у резцов и клыков) либо жевательных бугров (у премоляров и моляров)
• II степень — стирание до 1/3 высоты зубной коронки с обнажением дентинного слоя
• III степень – стирание до 2/3 высоты зубной коронки
• IV степень — стирание твердых тканей более чем 2/3 зубной коронки.

Физиологической и патологической стираемости подвержены как постоянные, так и временные зубы. Для характеристики истирания твердых тканей молочных зубов используется следующая классификация:

• I форма – стирание зубчиков резцов, бугров клыков и моляров к 3-4 годам
• II форма – полное стирание эмали с точечным вскрытием эмалево-дентинного соединения к 6 годам
• III форма – стирание в пределах дентина у детей старше 6 лет до замены временных зубов на постоянные
• IV форма – стирание дентинного слоя с просвечиванием полости зуба
• V форма – стирание всей зубной коронки

Первые три формы относятся к физиологическому истиранию твердых тканей молочных зубов, две последние — к повышенной (патологической) стираемости временных зубов.

Симптомы патологической стираемости зубов

Проявлениями патологической стираемости зубов служат морфологические, эстетические и функциональные нарушения. Убыль твердых тканей зуба в первую очередь приводит к изменению анатомической формы зубной коронки и внешнего вида зубных рядов. Уменьшение высоты зубной коронки зависит от степени патологической стираемости зубов; в особо тяжелых случаях зубы стираются до уровня шейки. Патологический процесс может захватывать отдельные единицы, группы зубов или все зубы, с одной или обеих сторон, в области одной или обеих челюстей. Стертые поверхности зубов могут быть гладкими, полированными либо иметь ячеистую, фасеточную, узорчатую, ступенчатую форму.

Эстетическая неудовлетворенность своей внешностью может быть вызвана тем, что при улыбке верхние зубы становятся не видны, что создает эффект «беззубого рта». В связи с этим пациенты с патологической стираемостью зубов стараются улыбаться, не размыкая губ. Патологическая стираемость зубов сопровождается явлениями гиперестезии при термических, химических, механических воздействиях.

Острые края зубов часто вызывают травмы слизистой оболочки щеки и губ. По мере прогрессирования стирания твердых тканей развиваются нарушения прикуса, происходит уменьшение высоты нижней трети лица, опущение уголков рта, резкое обозначение носогубных и подбородочных складок. При дисфункции ВНЧС возникает симптомокомплекс, характеризующийся болями в суставе, мышцах лица, шейной и затылочной области, голове; щелканьем и хрустом в суставе; нарушением зрения и слуха, ксеростомией, глоссалгией и пр.

Диагностика патологической стираемости зубов

Правильной постановке диагноза способствует полное клинико-инструментальное обследование: опрос, анализ жалоб, выяснение этиологии патологической стираемости зубов. При стоматологическом осмотре обращают внимание на форму лица, характер окклюзии, состояние твердых тканей зубов, протяженность и степень стирания эмали и дентина.

Для изучения состояния жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава используется электромиография, рентгенография и томография ВНЧС. Для правильного планирования лечения патологической стираемости зубов, оценки состояния корневых каналов, пульповой камеры и пр. проводится электроодонтодиагностика, рентгенография отдельных зубов, ортопантомография. На основании изучения диагностических моделей челюстей производится уточнение вида, формы, степени патологической стираемости зубов, а также окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

Лечение патологической стираемости зубов

Лечение патологической стираемости зубов, в зависимости от выраженности процесса, проводится стоматологами-терапевтами или ортопедами. Основные усилия специалистов должны быть направлены на устранение этиологических факторов патологической стираемости зубов, восстановление утраченных твердых тканей, нормализацию окклюзионных взаимоотношений.

С целью ликвидации причинных факторов патологической стираемости зубов проводится коррекция минерального обмена, лечение эндокринной патологии, борьба с вредными привычками, установка или замена протезов. Для устранения гиперестезии зубов назначается комплексная реминерализующая терапия: прием минерально-витаминных комплексов, электрофорез, аппликации фторсодержащих препаратов. Осуществляется пришлифовывание острых краев зубов, способных повредить окружающие мягкие ткани; протезирование концевых дефектов зубных рядов с использованием мостовидных и частичных съемных протезов. При бруксизме назначается ношение ночной защитной каппы.

Восстановление анатомической формы зубов (эмали, режущего края, коронковой части) может включать реставрацию зубов с помощью пломбировочных материалов, культевых вкладок и искусственных коронок (цельнолитых, металлокерамических, керамических и др.), виниров и люминиров. В далеко зашедших случаях патологической стираемости зубов протезированию должны предшествовать подготовительные мероприятия по повышению прикуса с помощью назубных и зубодесневых капп.

Прогноз и профилактика патологической стираемости зубов

Лечения физиологической стираемости зубов не требуется. В случае повышенной убыли твердых тканей зубов должен быть составлен индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий с учетом причин, характера и степени патологии. Истирающиеся зубы в большей степени подвержены сколам эмали и стенки зуба, развитию пульпита и периодонтита. С помощью современных методов ортопедии и ортодонтии во всех случаях удается ликвидировать эстетические и функциональные нарушения, вызванные повышенной стираемостью зубов.

Профилактические меры должны включать своевременную коррекцию неправильного прикуса, бруксизма, адентии; изменение условий труда, борьбу с патологическими привычками; нормализацию обменных процессов в организме.

Патологическая стираемость зубов: клиническая картина и эффективные методы лечения

Стираемость зубов представляет собой естественное явление, избежать которого нельзя. При отсутствии дефектов прикуса верхние зубы стираются с внутренней стороны, а нижние – с наружной. Это явление протекает в двух формах: физиологической (наблюдается до 30-летнего возраста) и патологической. По мере увеличения возраста человека, физиологическая стираемость увеличивается и шансы появления патологической формы у лиц старше 30-ти лет очень велики. Поводов для возникновения патологического стирания может быть несколько: механическое, биофизическое или химическое влияние на зубы, после чего они становятся дефектными.

• Какие факторы провоцируют возникновение высокой стираемости зубов?
• Общепринятая классификация стираемости зубов
• Признаки и проявления повышенной стираемости зубов
• Эффективные методы лечения и профилактика появления патологической стираемости
• Видео про стираемость зубов

Какие факторы провоцируют возникновение высокой стираемости зубов?

Патологическая стираемость в своем интенсивном проявлении может быть вызвана многими причинами. Началу лечения предшествует тщательная диагностика проблемы, поиск причин ее возникновения и донесение до пациента необходимость ее устранения.

Основными причинами появления повышенной стираемости зубов могут быть:

• усиление нагрузки на отдельные зубы вследствие утраты нескольких других;
• неверно подобранные или установленные зубные протезы;
• изменения прикуса;
• воздействие вредных веществ, связанных с профессиональной деятельностью;
• недостаточно твердые зубные ткани.

Отсутствие части зубов – один из самых распространенных факторов появления патологической стираемости. К примеру, в случаях с отсутствием коренных зубов диагностируется усиленное истирание резцов и клыков, в результате усиления на них нагрузки.

Пациенты, чья деятельность напрямую связана с производством органических или неорганических кислот, часто жалуются на стирание всех видов зубов. Эта же проблема касается и той категории людей, которая задействована на производствах с большим содержанием механических частиц в воздухе.

Постепенная убыль твердых тканей также может быть последствием ежедневного приема пищи, сопровождающегося многочисленными жевательными движениями.

Общепринятая классификация стираемости зубов

В основу систематизации патологической стираемости положены такие медицинские аспекты, как степень поражения зубов, характера распространения патологии и многие другие.

Степень стирания находится в прямой зависимости от глубины поражения твердых тканей. При первой стадии наблюдается убывание ткани на режущих краях резцов и клыков. На второй стадии происходит абсолютное стирание бугров жевательной поверхности коренных зубов до 1/3 высоты коронки. Третья стадия характеризуется стачиванием коронки на 2/3 и выше, что приводит к просвечиванию зубной полости. Последняя стадия подразумевает полную стачиваемость коронки до самой шейки зуба.

В зависимости от характера распространенности патологии принято выделять такие формы:

• локализованная (при поражении от одного до нескольких зубов);
• генерализованная (когда проблема распространена на весь зубной ряд).

Патология может быть выявлена только лишь на одной или сразу двух челюстях, с одной стороны или нескольких. Глубина поражения разных участков также может значительно отличаться. Установить клиническую картину патологии становится намного труднее при отсутствии части зубов.

Признаки и проявления повышенной стираемости зубов

Первая стадия патологии характеризуется усилением чувствительности зубов. Неприятные ощущения вызываются употреблением горячих, холодных или кислых продуктов. После абсолютного исчезновения эмали процесс стираемости зубов протекает в ускоренном темпе. Появившиеся заостренные края зубов приводят к появлению ран на языке, щеках и губах. Впоследствии, стертые зубы могут послужить причиной нарушения прикуса. Кроме того, изменения нагрузки провоцируют появление болей в височно-челюстном суставе. Пережевывать пищу становится труднее с каждым днем, что в конечном итоге вызывает нарушения пищеварительной системы.

Эффективные методы лечения и профилактика появления патологической стираемости

Стираемость зубов в патологическом проявлении может быть устранена несколькими методами лечения, выбор которых зависит от степени и особенностей выраженности отклонений, а также навыков и умений врача в работе с данной проблемой. Ключевым фактором является максимально точная диагностика и обнаружение первопричин, приводящих к истиранию. Восстановительное лечение осуществляется с помощью методик прямой и непрямой реставрации, способных вернуть пациенту идеальное состояние полости рта.

Лечение начальных степеней стираемости зубов (I и II) сводится к стабилизации процесса и предотвращению его прогрессирования в будущем.

Читайте также по этой теме:

Вернуть поврежденным зубам их начальную анатомическую форму, а также провести их комплексное лечение можно только в том случае, если вид, степень и форма проявления болезни были установлены правильно. Проблема на начальных стадиях своего проявления может быть ликвидирована установкой зубных коронок из металлокерамики. Более поздние стадии патологического стирания требуют серьезного подхода к лечению. Зубное протезирование на этих стадиях также является эффективным методом лечения, однако предшествовать этому должен комплекс мероприятий, улучшающих состояние прикуса.

Патологическая стираемость во II и III стадии своего проявления исключает ношение обычных штампованных коронок, так как отсутствие необходимой для их установки длинны зуба может привести к повреждению десенного кармана и непосредственному травмированию десны.

Стойкость к износу должна быть основным критерием, определяющим выбор зубных коронок. В том случае, если поврежденные зубы все еще покрыты эмалью, на выручку могут прийти протезы из металлокерамики, металла или фарфора. Зубы, степень истирания которых все еще на I стадии, могут протезироваться коронками из пластмассы, керамики, нержавеющей стали и сплавов драгоценных металлов.

Повышенная истираемость, вызванная бруксизмом, лечится установкой металлических или металлопластмассовых протезов, так как применение их металлокерамических аналогов может привести к образованию сколов покрытия в результате усиленной нагрузки.

Предупредить развитие истираемости твердых тканей зуба поможет соблюдение следующих профилактических мер:

• вовремя проведенное лечение, направленное на исправление дефектов прикуса;
• своевременная установка протезов вместо утраченных зубов;
• лечение бруксизма;
• периодическое полное обследование полости рта;
• применение масок или респираторов на тех предприятиях, где производятся абразивные вещества;
• полоскание рта раствором соды при работе с активными кислотами;
• обработка эмали укрепляющими средствами, такими как 2%-ный раствор фторида натрия, 10%-ный раствор глюконата кальция.

Исход излечения патологической стираемости зубов в большинстве ситуаций положительный. Рассчитывать на более эффективный результат могут лица с начальной стадией стираемости, среднего или молодого возраста. Это значит, что откладывать лечение на «потом» ни в коем случае нельзя.

Видео про стираемость зубов

Повышенная стираемость зубов

Полезные советы, что делать, если зубы начали уменьшаться

Повышенная стираемость зубов – это патологический процесс ускоренного стачивания верхних слоев твердых тканей, то есть эмали. Стоит отметить, что этот процесс нормален и начинается он сразу после прорезывания зубов, степень выраженности его складывается из множества факторов: наследственности, твердости пищи, состава воды, которую употребляет человек. Но стираться зубы, должны, естественно в разумных пределах – это не должно быть заметно. Если присутствует повышенная стираемость, которую к тому же можно заметить, то это уже, конечно же, патология. Но давайте разберемся с проблемой подробнее.

Физиологическая стираемость

Стираемость твердых тканей зубов в норме – естественный процесс, который призван помочь адаптироваться к нагрузке. Он равномерен, локальной перегрузки не наблюдается, если речь идет о нормальном строении зубочелюстной системы. Результатом стирания становится постепенное изменение контактов зубов-антагонистов, изменение угла наклона, чтобы окклюзия была правильной.

Важно! Физиологическую стираемость отличает главным образом то, что она затрагивает только эмаль – в норме дентин не обнажается, а стиранию подлежат участки эмали в области контактных плоскостей зубов.

Молочные зубы также подлежат частичному стиранию. Так, уже к 3-4 годам у ребенка стираются зубцы резцов и бугры клыков и моляров, а к 6 допускается стирание до дентина. Его стирание может быть вплоть до 13-14 лет, то есть до полной смены. О повышенной стираемости говорят тогда, когда просвечивает полость или коронка утрачивается практически полностью, то есть имеет место 4 и 5 степень стирания.

Причины патологической стираемости

Причины заболевания зачастую кроются в наличии вредных привычек – когда человек грызет предметы (ногти, ручки, карандаши) или удерживает их во рту, любит орехи и семечки, а также отдает предпочтение продуктам с повышенной кислотностью. Кроме того, болезнь может быть следствием бруксизма и других нарушений тонуса жевательной мускулатуры.

Болезнь может быть спровоцирована также постоянным приемом некоторых лекарственных средств, заболеваниями ЖКТ, сопровождающимися забросом желудочной кислоты или частой рвотой, болезнями сердца и сосудов, нервной и эндокринной систем.

Отдельную категорию причин составляют внешние факторы – работа на производстве: гранитном, цементном, металлургическом, работа в шахте и др.

И, наконец, к стираемости могут привести неподходящие или некачественные ортопедические конструкции, скученность зубов или другие дефекты прикуса.

Симптомы патологии

К симптомам патологической стираемости относят ряд нарушений:

• изменение анатомии коронки, т.е. уменьшение ее высоты,
• гиперестезия – повышенная чувствительность при температурных, механических, химических воздействиях,
• повреждения, язвочки слизистой оболочки – это происходит из-за наличия острых краев зубов,
• нарушения прикуса, как следствие – убыли твердых тканей из-за неправильного распределения жевательной нагрузки,
• уменьшение высоты нижней трети лица – опущение уголков рта, четко обозначенные носогубные, подбородочные складки,
• боли различного характера в височно-нижнечелюстном суставе, лицевой мускулатуре, мышцах шеи – если имеет место дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Многие из признаков можно отнести к последствиям и осложнениям основного заболевания – они формируются позже, по мере прогрессирования стирания.

«Стираемость может затрагивать один, несколько зубов или весь зубной ряд. Это зависит от конкретной причины. Так, если проблема в излишней высоте искусственной коронки, убыль твердых тканей будет наблюдаться на одном зубе-антагонисте. Если речь идет о скученности с одной стороны, «пострадает» оставшаяся половина зубного ряда. Если имеет место нарушение прикуса, стираемости могут быть подвержены все зубы», – отмечает И. Воловонский, стоматоло-терапевт со стажем работы более 17 лет.

Классификация повышенной стираемости, степени и формы

Степени стираемости зубов определяются наиболее распространенной классификацией А.Г. Молдованова и Л.М. Демнера. Исследователи учли физиологическую стираемость и выявили нормальный показатель – до 0,042 мм/год. Согласно возрастным нормам выделяют три степени:

1. к 25-30 годам сглаживаются бугры и режущие края,
2. к 45-50 годам стирается эмаль лишь частично,
3. к 50 и более стираемость достигает границы эмали и дентина.

По Бракко процесс классифицируется следующим образом:

1. сглаживание краев и бугров,
2. стирание бугров полностью (на 1/3 коронковой части), оголение дентина,
3. снижение высоты коронки на 70%,
4. распространение процесса на шейку, т.е. почти до десны.

По Грозовскому выделяются 3 формы повышенной стираемости зубов:

• горизонтальная,
• вертикальная,
• смешанная.

По Курляндскому принято выделять еще 2 вида: локализованная и генерализованная патология. Степени представлены следующим образом:

1. распространение на эмаль и незначительную часть дентина,
2. распространение на границе основного дентина,
3. просвечивание полости, стирание до заместительного дентина,
4. стирание всей коронковой части.

Классификация по Бушану подразумевает не только стадии развития патологии и глубину поражения, но также протяженность, изменения функций, плоскость зуба. Исследователь также выделил 4 степени – первая характеризуется обнажением дентина и укорочением высоты коронки на 30%, постепенно этот показатель увеличивается и к 4-й доходит до 80%.

Диагностика стираемости

Диагностика дефекта осуществляется с применением комплексного обследования. В него входит вербальный опрос, выяснение этиологии, визуальная оценка состояния полости рта, формы лица, высоты его нижней трети, особенностей прикуса.

Изучить состояние жевательной мускулатуры и ВНЧС врач может с помощью электромиографии, томографии сустава, рентгеновского снимка. Для того, чтобы составить верный план лечения, может потребоваться проведение электроодонтодиагностики, панорамный рентгеновский снимок или рентгенография отдельных групп зубов. На основании полученных результатов специалист уточняет вид, форму, степень заболевания, определяет особенности прикуса и предлагает метод лечения.

Лечение патологической стираемости

Что делать, если диагноз подтвердился? Врач предложит тактику лечения, опираясь на состояния зубочелюстной системы, сложность случая, степень выраженности недуга. Выделяют два варианта лечения: терапевтическое и ортопедическое.

Терапевтическое лечение стираемости зубов заключается в аппликациях препаратов для укрепления тканей, снижения гиперестезии (высокой чувствительности). Такие препараты выпускаются в виде растворов и гелей, а также паст для нанесения. Вспомогательным способом служит физиотерапия. Широко применяются пасты и материалы, которые запечатывают дентинные канальцы. Механизм действия зависит от конкретного состава: некоторые из них действуют механически, сам препарат запечатывает канальцы и позволяет снизить чувствительность. Как правило, речь идет о средствах в форме лака. Другие действуют иначе: блокируют передачу нервного импульса. К терапевтическим методам относится и реставрация – восстановление поверхности с помощью композитных материалов.

Ортопедическое лечение заключается в подборе и установке протезов. Однако стоит учесть, что в некоторых случаях протезирование предваряют другие меры, позволяющие исключить причину стираемости или приостановить патологический процесс. Так, при существенном прогрессировании заболевания важно восстановить высоту прикуса с помощью специальных назубных и зубодесневых капп 1 . Каппы потребуются и при бруксизме, что позволит замедлить разрушение.

Установка коронок

Металлокерамические коронки – один из лучших вариантов протезирования при повышенной стираемости. Они позволяют существенно снизить нагрузку и полностью восстановить форму и функцию зуба. При этом заболевании чаще всего применяются цельнокерамические коронки или на основе диоксида циркония, поскольку они отличаются высокими прочностными характеристиками. Металлокерамика обойдется в сумму от 7,5 тысяч рублей, а вот конструкции на основе диоксида циркония и керамические коронки примерно в 20-30 тысяч.

Культевые вкладки

Выраженное разрушение зубов может потребовать установки культевых вкладок, которые точно повторяют форму зубных каналов. Это долговечное решение, которое требует наличия здорового сохранного корня. При здоровых околозубных тканях она прослужит долгое время – показатели прочности такого решения также очень высоки. Стоимость такого решения составляет от 4500 рублей.

Микропротезирование – виниры, люминиры

Искусственные конструкции – керамические вкладки, виниры, люминиры – создаются в зуботехнических лабораториях. Вкладка является оптимальным решением в случае, когда выражена потеря дентина. Виниры и люминиры послужат оптимальным способом восстановления как эстетики, так и защитят зубы от стираемости.

«Долгое время боролась со скученностью зубов с одной стороны с помощью брекетов. Зубные ряды выровняли, но с одной стороны верхние резцы сильно источились за то время, пока скученность была. Решилась на установку люминиров – и отбеливать зубы не пришлось, и проблему с разными размерами зубов решила».

Ирина М., фрагмент сообщения с форума woman.ru

Стоимость винира с установкой на один зуб составляет в среднем 20 тысяч рублей, люминира – около 40 тысяч.

Предупредить повышенную стираемость можно, обеспечив правильный прикус. Важно своевременно обращать внимание на заболевания тонуса жевательной мускулатуры, принимать меры при наличии скученности зубов, адентии, а также бороться с вредными привычками. Питание также играет важную роль – необходимо обеспечивать нормальный баланс витаминов и минералов.

Видео по теме

1 Мандра Ю.В., Ронь Г.И. Пути повышения эффективности лечения ранней стадии повышенной стираемости зубов, 2011.