Перелом бедра: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

• Общие данные
• Причины
• Разновидности
• Клинические проявления
• Диагностика
• Первая помощь при переломе бедра
• Лечение
• Прогноз и профилактика

Перелом бедра характеризуется разрушением структуры бедренной кости в результате травмы или заболевания, которое снижает ее прочность. Распространенное повреждение сопровождается болью, отеком, укорочением конечности, нередко – кровопотерей и травматическим шоком. Травма диагностируется по внешнему осмотру и рентгенографическому обследованию. Восстановление после перелома длится долго и может занять несколько месяцев.

Общие данные

Перелом бедренной кости считается тяжелым повреждением и может произойти в трех ее отделах. Причем чем выше локализация повреждения, тем тяжелее оно протекает. Бедренная кость является трубчатой и включает два эпифиза на концах кости и основную часть – тело (диафиз).

Немного ниже верхней головки расположена шейка бедра, которая под углом внедряется в суставную впадину тазовой кости и является частью тазобедренного сочленения. Внизу кость становится шире, образует латеральный и медиальный мыщелки, соединяющиеся с надколенником и большеберцовой костью, образуя коленный сустав.

В норме костная ткань состоит из органической части, на долю которой приходится 30%, минеральной – 60% и воды – 10%. Минеральные компоненты делают кость прочной, за счет высокого содержания кальция, фосфора и других микроэлементов. Органические составляющие представляют собой коллаген, придающий костной ткани эластичность.

Бедренная кость является достаточно прочным образованием и потребуется немалая сила, что ее повредить. Помимо силового воздействия снижение минерального состава приводит к переломам вследствие нарушения минерального состава костной ткани (дефицита кальция), что чаще встречается в пожилом возрасте.

Перелом бедра, независимо от разновидности, часто сопровождается кровотечением, которое тяжело остановить. Связано это с анатомическим расположением сосудов, которые плохо спадаются из-за фиксации их в минеральной части кости. Размер кровопотери зависит от локализации, типа травмы.

Причины

Повреждение кости бедра возникает при воздействии силы, превышающей предел ее прочности. Тяжесть состояния зависит от направления удара:

• если травматическое воздействие происходит под прямым углом – возникает поперечный перелом;
• продольное направление поражающей энергии влечет образование продольного или оскольчатого повреждения.

Основными причинами травмы кости являются:

• падения;
• дорожно-транспортные происшествия;
• удары по ноге;
• стихийные бедствия;
• техногенные катастрофы.

Отдельную группу повреждений составляют патологические переломы, для появления которых достаточно невыраженного воздействия при непрочной костной ткани.

Хрупкость бедренной кости придают следующие заболевания:

1. Остеопороз – снижение минеральной прочности за счет недостатка кальция и нарушения местного метаболизма;
2. Остеомаляция – размягчение костей вследствие дефицита витамина D;
3. Возрастные инволюционные изменения – старение и истощение костной ткани;
4. Злокачественные опухоли;
5. Инфекционные заболевания – туберкулез;
6. Остеомиелит – гнойно-некротический процесс в кости.

Дополнительные риски повышенного травматизма – это неправильное питание, курение, избыточный вес, гормональный сбой или слабость мышечной ткани.

Разновидности

Классификация переломов основана на характере и этиологии травмирования. Перелом бедра представлен тремя типами:

1. Травма в области таза – повреждение шейки бедренной кости и вертельный перелом.
2. Диафизарный с локализацией посередине костного образования.
3. Нижнего эпифиза (выше колена).

Костное образование может повреждаться полностью (полный перелом), который в свою очередь делится на смещенный и без смещения поврежденных краев. Неполными считаются трещины и надломы. Если в момент травмирования острый край сломанной кости прорывает кожный покров, говорят об открытом переломе. Закрытая травма может сопровождаться лишь порезами и ссадинами.

Кроме того тип определяется по направлению травмирующей силы:

• поперечный;
• продольный;
• косой;
• винтообразный – при вращении костных отломков;
• оскольчатый – раздробленная кость;
• вколоченный – со смещенными отломками;
• компрессионный.

Независимо от типа перелома, травма бедра может быть неосложненной или приводить к возникновению вторичных патологических состояний – кровопотере, болевому шоку, жировой эмболии, инфицированию раневой поверхности, остеомиелиту и другим патологиям.

Клинические проявления

Симптоматические признаки условно разделяются на относительные и абсолютные. Относительные симптомы позволяют предположить наличие перелома бедра, абсолютные указывают на повреждение данного типа и используются при проведении дифференциальной диагностики с похожими типами травм.

К относительным признакам относятся:

• сильная боль — в области нарушенной целостности;
• отечность — появляется спустя некоторое время после травмирования;
• подкожное кровоизлияние в поврежденной области — пульсация в месте кровоподтека свидетельствует о продолжающемся кровотечении;
• отсутствие возможности опереться на больную ногу, пошевелить ей.

Данные симптомы не несут большой информативности, могут быть признаками ушиба бедра. К отличительным проявлениям относят неестественное положение ноги, патологическая подвижность в месте перелома бедра, крепитация, торчащие костные отломки.

Травма верхней части

К проксимальным трамам, локализующимся в верхней части кости, относят перелом в области вертела и нарушение целостности шейки бедра. Травмирование шейки случается в основном у представительниц женского пола старшего возраста. Связано это с гормональной перестройкой в период менопаузы, слабым мышечным тонусом и отличительным анатомическим признаком: шейка бедра женщин тоньше, а расположение по отношению к кости у нее более наклонное, чем у мужчин.

Нарушение анатомического строения верхнего эпифиза может локализоваться в тазобедренном суставе и называться внутрисуставным. У людей старшего возраста, когда костная ткань непрочная, человеку достаточно споткнуться и упасть на одну ногу, чтобы сломать шейку бедра. В молодом и среднем возрасте перелом бедра фиксируется в вертельной его части. При неудачном приземлении с высоты, в дорожных авариях, кость повреждается в вертельной части. В тяжелых случаях большой вертел может отколоться, малый отделяется от кости очень редко.

Клиническая картина при повреждениях в верхней области отличается. Болевой синдром присутствует в любом случае, но при внутрисуставных травмах ощущения значительно слабее, чем при повреждении вертела. При внешнем осмотре можно заметить, что нога вывернута кнаружи, а здоровая конечность визуально длиннее. Исключением являются травмы вколоченного типа.

Подкожные кровоизлияния появляются лишь в случае вертельного повреждения, при локализации внутри сочленения, кровоподтеков почти не наблюдается. Характерный признак, который указывает на проксимальный перелом – симптом Гориневской («прилипшей пятки»), когда в горизонтальном положении попытки поднять выпрямленную поврежденную конечность невозможны.

Повреждения тела кости

Выраженной симптоматикой сопровождается перелом бедра в средней его части. Резкая боль обусловлена частым повреждением крупных нервных стволов. Кроме того, отломки кости воздействуют на мышцы бедра, которые растягивают кости в противоположные стороны.

Травмированный жалуется на сильную боль и подвижность кости в месте разлома. Как правило, повреждаются кровеносные сосуды, что влечет значительную кровопотерю – от 300 до 700 мл. Травмированная область отекает и покрывается обширными гематомами, на фоне интенсивного болевого синдрома, кровотечения, развивается травматический шок.

Перелом в области нижнего эпифиза

При мыщелковых травмах чаще наблюдаются внутрисуставные повреждения. Перелом сопровождается резкой болью в колене и кровотечением, которое приводит к гемартрозу. При этом колено значительно опухает с дальнейшим развитием двигательной дисфункции. По внешним признакам легко определить, какой из мыщелков поврежден: если голень разворачивается вовнутрь – нарушена целостность внутреннего мыщелка, в противоположную сторону – травмирована наружная часть.

Диагностика

В большинстве случаев перелом бедра определяется по внешним признакам. Первоначально травматолог собирает анамнестические данные (время и детали травмирования), а также проводит визуальный осмотр и физикальное исследование. Методом пальпации определяется отек и место болезненности. При легком надавливании или прослушивании через фонендоскоп, слышна крепитация.

Для объективной оценки назначается аппаратное исследование:

• рентгенография – для определения типа и локализации травмы;
• магнитно-резонансная томография – при нарушениях внутри суставов.

Повреждения, осложненные гемартрозом, диагностируются проведением УЗИ коленного сустава. Лабораторные исследования крови необходимы при обильном кровотечении.

Первая помощь при переломе бедра

Доврачебные действия должны проводиться на месте случившегося. С пострадавшего нельзя снимать одежду, обувь – неловкие действия могут принести непреднамеренный вред: отломки могут сместиться и повредить эпидермис. Травмированную ногу необходимо надежно зафиксировать. Для этого используются подручные средства или лестничная шина, которая после наложения не должна соприкасаться ни с раной, ни с кожей больного. Поэтому, в области прилегания нужно подложить валики из мягкой ткани.

Пострадавшего перевозят в лежачем положении. Больному запрещается шевелиться и сидеть. При подозрении на повреждение шейки бедра зафиксировать нужно все суставы нижней конечности. Для уменьшения болевого синдрома дают обезболивающее средство – Баралгин, Кетопрофен. После чего человека следует укрыть и доставить в больницу.

Лечение

После поступления в стационар, пострадавшему проводится новокаиновая блокада. Выбор дальнейших лечебных мероприятий определяет травматолог после получения результатов детальной диагностики. При переломе бедра внутри тазобедренного или коленного сустава, проводится хирургическое лечение. Противопоказанием может стать преклонный возраст или соматические патологии.

Долгое нахождение в лежачем положении у таких больных приводит к возникновению вторичных осложнений – некрозу мягких тканей, воспалению легких, формированию тромбов. Кроме того, при нарушении структуры шейки бедра впоследствии может потребоваться замена тазобедренного сустава. Такая мера показана при развитии после травмы асептического некроза головки кости или псевдосустава.

При вертельных повреждениях назначается техника скелетного вытяжения на 2 месяца, после чего больную ногу иммобилизируют с помощью повязки из гипса, полимерных бинтов или с использованием специального бандажа – «деротационного сапожка». Первые физические нагрузки в виде попытки наступить на сломанную ногу возможны через 12 недель.

При отсутствии противопоказаний оперативное вмешательство проводится при переломах любой области бедра. Во многих случаях хирургическое лечение приближает сроки выздоровления. При повреждении тела кости вытяжение назначается на срок около трех месяцев. Спицу располагают через мыщелки бедра и бугристость большеберцевой кости, после чего пациента кладут на жесткую поверхность, а травмированную поверхность помещают на шину Белера. После вытяжения конечность гипсуют на 16 недель.

При мыщелковых повреждениях проводится пункция сустава, целью которой является эвакуация крови и местная антисептическая терапия. При данном виде травмы фиксация начинается от голеностопного сустава, а заканчивается в области паха. При смещенных отломках, перед наложением иммобилизирующей повязки, проводится их сопоставление.

Лекарственная терапия назначается по симптоматическим показаниям:

• обезболивание — НПВС (Диклофенаком, Кеторолаком), анальгетиками (Новокаином, Лидокаином);
• при неэффективности негормональных средств – глюкокортикостероиды (Дипроспан, Гидрокортизон);
• опасность инфицирования предупреждается назначением антибиотиков (Цефатоксим, Цефтриаксон).

Прогноз и профилактика

Прогноз при переломе бедра неоднозначный. Если больной своевременно доставлен в лечебное учреждение, ему провели правильные первичные манипуляции, исход после травмы благоприятный. Пострадавший возвращается к обычной жизни без тяжелых последствий.

Выздоровление затягивается, если присутствуют следующие факторы:

• поздний визит к травматологу;
• пожилой возраст;
• наличие обменных и эндокринных болезней;
• присоединение инфекционного фактора.

Для предупреждения травмы понадобится соблюдать правила осторожности и проводить профилактику метаболических заболевания костей. Правильное питание, здоровый образ жизни, своевременное лечение хронических патологий снизит риск получить перелом бедра. Регулярные занятия физкультурой укрепляют мышцы и повышают физическую выносливость. Но если повреждения избежать не удалось, немедленно обратиться к травматологу для квалифицированной помощи и лечения.

Причины и лечение патологического перелома

Костная ткань в результате воздействия силы, превышающей ее прочность, обычно ломается. Переломы костей многообразны и классифицируются по ряду признаков. Так, повреждения подразделяются на два вида согласно причине их появления: переломы могут быть травматическими или патологическими.

Фото 1. В пожилом возрасте не нужно прикладывать больших усилий, чтобы повредить костную ткань. Источник: Flickr (The Atlantic Philanthropies).

Что такое патологический перелом

Под патологическим переломом подразумевается повреждение костной ткани, связанное со снижением ее прочности. В силу возраста, некоторых хронических заболеваний или опухолей кости становятся очень хрупкими и не выдерживают даже незначительных нагрузок. Такие травмы имеют ряд характерных причин и особенностей и требуют специфического подхода к диагностике и последующему лечению.

Отличия от обычного перелома

Есть ряд признаков, по которым патологический перелом можно отличить от травматического:

• Для нарушения целостности кости не требуется приложения значительной силы. Достаточно просто упасть, споткнувшись, или удариться. Иногда кости ломаются вследствие сокращения мускулатуры.
• В момент получения травмы и после нее нет интенсивных болевых ощущений. Отеки и гематомы тоже менее выражены.
• Смещение отломков наблюдается значительно реже, чем при обычных травматических переломах.

Обратите внимание! Очень часто пострадавший не сразу обращается за медицинской помощью, что затрудняет процесс лечения и восстановления в дальнейшем.

Локализация патологического перелома

Дистрофические и дегенеративные изменения костной ткани, делающие ее хрупкой, особенно выражены в эпифизах костей (участок около сустава) и телах позвонков. Именно эти области чаще всего травмируются при падениях и ударах.

Причины

Патологический перелом – следствие заболеваний костной ткани, так называемых фиброзных остеодистрофий и новообразований. Среди них выделяют следующие:

• Костная киста, которая чаще всего возникает у детей и подростков. Представляет собой полость в кости.
• Фиброзная дисплазия – замещение участка костной ткани на соединительную. Диагностируется чаще всего еще в детском возрасте.
• Болезнь Педжета – в результате воспаления кости ее участок разрушается, а в процессе восстановления значительно утолщается и становится хрупким.
• Злокачественные опухоли. Причиной перелома становится очаг в самой кости (как при остеосаркоме) или метастазы опухолей другой локализации. Причем чаще ломается именно пораженная метастазами костная ткань, особенно позвонки.
• Доброкачественные опухоли, в основном хондрома – новообразование в кости из хрящевой ткани.
• Остеопороз – уменьшение плотности костной ткани вследствие нарушения метаболических процессов. Это системное заболевание чаще всего диагностируется в пожилом и старческом возрасте, особенно среди женщин в постклимактерическом периоде.
• Эхинококкоз – заражение личинками ленточного гельминта. Попадая в кость, они образуют кисты, нарушающие структуру кости.
• Инфекционно-воспалительные процессы – туберкулез, остеомиелит, третичный сифилис.
• Неврогенные нарушения, приводящие к параличам и парезам.
• Несовершенный остеогенез – врожденная хрупкость костной ткани, обусловленная генетическими причинами.

Перечисленные патологии являются основными факторами переломов.

Фото 2. Важно вовремя посещать врача для выявления заболеваний. Источник: Flickr (Imagenes HD).

Кроме того, микропереломы характерны для остеохондропатий (заболевания костей, связанные с нарушением их питания) и врожденного сифилиса. Иногда причиной могут стать гемофилия, остеомаляция (недостаток минералов), рахит, болезнь Бехтерева.

Признаки травмы

Для патологических переломов характерно отсутствие выраженных симптомов. Болевые ощущения умеренные, смещения происходят редко, гематомы и отеки отсутствуют или незначительны. Заболевания, ставшие причиной травмы, редко проявляются до нее.

Это важно! Внешних признаков перелома практически не наблюдается, и очень часто пациент не сразу обращается за помощью, а о патологии костной ткани узнает уже при обследовании.

Диагностика патологического перелома

Окончательный диагноз ставится на основании осмотра и жалоб пострадавшего, сбора анамнеза (обычно пациент упоминает о незначительной травме) и обследования. Основные методы:

1. рентгенография, которая наиболее информативна;
2. компьютерная томография и МРТ;
3. сцинтиграфия – радиоизотопная диагностика, позволяющая судить о наличии метастазов;
4. денситометрия – рентгенологическое исследование для определения плотности кости, помогающее установить остеопороз.

Лабораторные анализы мочи и крови тоже используются в диагностических целях, но являются скорее вспомогательными.

Методы лечения

Чаще всего применяется оперативное вмешательство, так как обычная иммобилизация не дает результата из-за дефекта костной ткани, которая не срастается.

Если причиной стала опухоль, поврежденные участки кости удаляются и замещаются трансплантатом в сочетании с остеосинтезом. Используется также специальный цемент для фиксации отломков.

При переломе шейки бедра ставится эндопротез. Если основное заболевание, ставшее причиной травмы, успешно лечится, то срастание происходит в обычные сроки.

Профилактика

Чтобы сломать кость при наличии патологии не требуется особой нагрузки, поэтому осторожность и избежание травмоопасных ситуаций в качестве профилактической меры не эффективны.

Предотвратить развитие болезни тоже практически невозможно.

Это важно! Единственным способом снизить риск получения патологического перелома являются регулярные медицинские обследования. Они помогут выявить заболевание на начальной стадии и начать своевременное лечение.

Патологический перелом

Патологический перелом – это нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. Возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Клинические проявления обычно стертые, может наблюдаться боль, отек, ограничение функции конечности. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное.

МКБ-10

• Причины
• Симптомы патологического перелома
• Диагностика
• Лечение патологического перелома
• Цены на лечение

Общие сведения

Патологический перелом – повреждение кости, прочность которой снижена в связи с каким-то заболеванием или патологическим состоянием. Наибольшее значение в силу своей распространенности, вероятных осложнений и возможного неблагоприятного исхода имеют патологические переломы при остеопорозе, нередко возникающие у людей пожилого и старческого возраста. Чаще всего в клинической практике встречаются патологические повреждения позвонков, шейки бедренной кости и дистального эпифиза лучевой кости.

Характерной особенностью данного вида повреждений является затруднение консолидации вследствие патологических изменений костной ткани. Из-за этого больные долго остаются обездвиженными, что становится причиной развития пролежней и застойных пневмоний, формирования тяжелых контрактур и т. д. Это, а также необходимость удаления опухоли при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, обуславливает высокую частоту оперативных вмешательств. Лечение патологических переломов в зависимости от причины их возникновения могут осуществлять травматологи-ортопеды и онкологи.

Причины

Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии. По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист. Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии. При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.

• Опухоли костей. Среди опухолевых процессов первое место по количеству таких осложнений занимают злокачественные опухоли, при этом патологические повреждения костей чаще наблюдаются при метастатических процессах и реже – при первичных опухолях. Отличительной особенностью переломов при метастазах является множественность, особенно выраженная при повреждениях тел позвонков. Множественные метастазы миеломы осложняются переломами в 2-3 случаев. Реже патологические переломы наблюдаются при метастазах гипернефромы и рака, а также при остеопластическом костном карцинозе. Нередки повреждения кости при остеокластических саркомах. Среди доброкачественных новообразований переломами чаще всего осложняются хондромы.
• Остеопороз. В наши дни в связи с увеличением продолжительности жизни и снижением двигательной активности «среднего» человека в травматологии и ортопедии все большее значение приобретают патологические переломы при остеопорозе. Повреждения чаще возникают у женщин постклимактерического возраста. Обычно нарушается целостность позвонков, шейки бедра или лучевой кости. Множественные повторные компрессионные переломы позвонков обуславливают развитие кифоза. Переломы шейки бедра становятся причиной инвалидности, а в старческом возрасте в 25-30% случаев заканчиваются летальным исходом вследствие тяжелых осложнений.
• Инфекции. Переломы часто возникают при эхинококкозе и достаточно редко – при туберкулезе, остеомиелите и третичном сифилисе.
• Изменения остеогенеза. Патологическая ломкость костей также наблюдается при остеопсатирозе и несовершенном остеогенезе, остеоартропатиях при сирингомиелии и сухотке спинного мозга и остеосклерозе различного генеза.
• Неврологические заболевания. Изменения костей вследствие неврогенных нарушений становятся причиной патологических переломов при парезах и параличах как травматического, так и нетравматического характера.

Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии. Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава. Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева.

Симптомы патологического перелома

Отличительной особенностью таких повреждений является слабая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. Возможны незначительные или умеренные боли и нерезкая отечность пораженного сегмента. В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми. Достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.

Значительное смещение фрагментов наблюдается очень редко. Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент). Патологическая подвижность и крепитация при подобных травмах отсутствуют, кровоизлияние может быть слабо выражено или вовсе не выражено. Все перечисленное затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациентов к врачам.

Диагностика

Диагноз выставляется с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительная травма), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Наибольшее значение имеет рентгенография. Для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей также могут использоваться МРТ и КТ. При подозрении на метастазы большое значение приобретает сцинтиграфия, позволяющая в четыре раза чаще обычной рентгенографии выявлять метастатические поражения. При подозрении на остеопороз показана денситометрия. В некоторых случаях характер патологического процесса удается установить только при помощи биопсии.

Определенную диагностическую ценность имеют и лабораторные исследования. Для остеолитических процессов характерно выделение гидроксипромина, гиперкальциурия и гиперкальциемия. При остеопластических поражениях наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Вместе с тем, данные анализов в большинстве случаев не специфичны и могут рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического критерия.

Лечение патологического перелома

Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера повреждения. Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков лечения в стационаре, ликвидация болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также уменьшение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язв, застойных пневмоний, гиперкальциемии и т. д.

Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса. При доброкачественных опухолях выполняют резекцию пораженного участка (в ряде случаев – с замещением образовавшегося дефекта алло- или гомотрансплантатом) в сочетании с накостным или внутрикостным остеосинтезом. При онкологических поражениях на первый план нередко выходит не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни пациента.

Вместе с тем, при успешном лечении основного заболевания патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, достаточно успешно срастаются, что также необходимо учитывать при выборе оперативной тактики. При поражении сустава или околосуставной области по возможности осуществляют эндопротезирование, при нарушении целостности диафиза – сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом. Отломки фиксируют, используя гвозди, пластины, штифты, винты или устанавливая аппараты Илизарова.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Патологический перелом бедренной кости (femur) – нарушение ее целостности, в международной таблице МКБ-10 имеет код М 80-М 84.4. В отличие от других травм подобного характера, может возникать вследствие даже незначительного воздействия – несильного удара, падения, перенапряжения мышц. Причиной могут стать некоторые заболевания, ослабляющие прочность костей.

Разновидности патологических переломов бедра

Существует несколько классификаций переломов патологического характера:

Переломы различаются по	Описание
Целостности кожи	Открытые, закрытые
Вовлеченности сустава	Внутри- и внесуставные
Тяжести	Полные, частичные
Форме	клиновидные; винтообразные; продольные; косые; поперечные; вколоченные; оскольчатые.
Типу повреждения	С трещинами, загибами, вдавлениями. Могут быть в виде «подзорной трубы», когда отломки надвигаются друг на друга.

Определить визуально форму перелома практически невозможно. Существует специальная инструкция, по которой проводится диагностика и определяется вид и степень повреждения.

Причины

На начальных стадиях заболеваний серьезные повреждения костей случаются редко. Они разрушаются постепенно. Однако бывает врожденная ломкость костей.

В этом случае травму может спровоцировать даже попытка встать на ноги. Иногда перелом является первым признаком конкретного заболевания, протекающего скрыто. Такая травма может произойти, например, при остеопорозе.

Часто такой перелом шейки бедра при онкологии – это осложнение фиброзной остеодистрофии, после костных новообразований. Причиной способен стать рак любого вида. Он вызывает серьезные деструктивные изменения в тканях, делая их хрупкими и не способными выдерживать даже незначительные нагрузки.

Среди других заболеваний, провоцирующих патологическую травму, находятся:

• доброкачественные опухоли кости femur (солитарные кисты, хондромы и т. д.);
• поражения инфекционного характера;
• метаболические недуги;
• остеопороз;
• остеокластические саркомы;
• фиброзная дисплазия;
• остеодистрофия;
• болезнь Педжета;
• остеонекроз;
• сирингомиелия;
• эхинококкоз;
• артриты, артрозы;
• несовершенный остеогенез;
• остеоартропатия;
• синдром Реклингхаузена.

Доброкачественные новообразования становятся причиной патологических травм примерно в половине случаев. Онкология также провоцируют повреждения femur. Происходит это преимущественно у детей и молодых людей.

Пожилые, как правило, становятся жертвами таких травм из-за остеопороза. Значительно реже в качестве причин выступают врожденный сифилис, гемофилия, цинга или болезнь Бехтерева.

Симптоматическая картина

В большинстве случаев перелом патологический отличается от травматического симптомами. Они менее выражены. Боль присутствует, но не такая сильная и резкая. Скорее ноющая, тупая. Может исчезать и возвращаться снова, беспокоить долгое время. Растекается по всей конечности. Часто присутствует небольшая хромота.

Исключение составляют онкологические поражения кости. При них болевой синдром обычно ярко выражен. Пораженный участок существенно увеличен в размерах.

При прощупывании после травматического перелома почти всегда можно услышать характерный хруст отломков. При патологическом он отсутствует. Такие переломы обычно не сопровождаются кровоизлияниями. Отеки в пораженной области умеренные.

Если причиной перелома стало инфекционное заболевание, на мягких тканях можно обнаружить воспалительные процессы (свищи, флегмоны и т. д.). Симптоматическая картина во многом зависит от того, что именно спровоцировало повреждение кости. Помимо специфических признаков перелома присутствуют и проявления основного заболевания.

• повышение температуры;
• общая ослабленность организма;
• апатия;
• скованность движений;
• тошнота;
• рвота;
• «ломота» костей и боли в сочленениях.

Если при этом начал беспокоить дискомфорт в ноге, нужно обязательно показаться врачу. Откладывать визит нельзя, промедление может спровоцировать дополнительные осложнения. Например, если перелом спровоцирован онкологией, лечение нужно начинать как можно раньше, ведь при сильном прогрессировании заболевания, счет идет на дни.

Диагностика

Диагностика начинается с беседы с пациентом, сбора анамнеза и визуального осмотра. Если уже известна причина, которая спровоцировала повреждение кости, это подтверждается при помощи рентгена. На фото будет видно линию перелома. Она часто не такая четкая, как вследствие обычной травмы.

Более сложная диагностика необходима, когда не просто выявляется перелом, но и определяется, какое заболевание стало его причиной.

В таких случаях врачи прибегают к следующим видам исследований:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография (цена такой диагностики довольно высокая);
• УЗИ;
• сцинтиграфия (показывает отсутствие или наличие метастаз);
• денситометрия (диагностирует остеопороз);
• биопсия (необходима для выявления типа онкологических процессов в костной ткани).

В обязательном порядке пациент направляется на лабораторные анализы крови – общий и биохимический. Последний определяет уровень содержания фосфора, кальция и других микроэлементов, а также дает представление о гормональном фоне организма. Дополнительно делается общий анализ мочи.

Лечение

Лечение во многом зависит от вызвавших их заболеваний.

В целом терапия направлена на:

• сращение костей;
• восстановление утраченных функций конечности;
• снятие болевого синдрома;
• улучшение качества жизни пациента, его психоэмоционального состояния;
• восстановление утраченных функций конечности;
• профилактику осложнений.

Решение о том, какое лечение (консервативное или хирургическое), будет оптимальным, принимает врач. В этом большую роль играет поставленный диагноз. В некоторых случаях можно обойтись без операции. Пораженная конечность фиксируется при помощи гипса или отреза. При этом обязательно проводится лечение заболевания, ставшего причиной перелома.

Если повреждение было спровоцировано доброкачественным новообразованием, оно удаляется. При онкологических опухолях помимо операции врачи прибегают к химиотерапии и облучению. После удаления новообразования ставятся трансплантаты, имплантаты, эндопротезы.

С применением различных методик фиксируются обломленные части кости. Эндопротезирование и фиксация часто делаются и при других заболеваниях, вызвавших перелом. Из видео в этой статье можно узнать, как проводятся такие операции.

Патологическая травма – это заболевание вторичного типа. Оно всегда является следствием какого-то серьезного недуга, вызывающего деструктивные изменения в костной ткани. У молодых это чаще всего онкологические или доброкачественные новообразования, а у пожилых – остеопороз.

Лечение переломов зависит от провоцирующих их факторов. Специфической профилактики не существует. Чтобы вовремя выявлять патологические процессы в организме нужно регулярно проходить медицинские осмотры.

Прогнозы при таких переломах благоприятны. При своевременном лечении кости, в большинстве случаев, срастаются, и конечность не утрачивает своих функций.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Патологический перелом бедренной кости (femur) – нарушение ее целостности, в международной таблице МКБ-10 имеет код М 80-М 84.4. В отличие от других травм подобного характера, может возникать вследствие даже незначительного воздействия – несильного удара, падения, перенапряжения мышц. Причиной могут стать некоторые заболевания, ослабляющие прочность костей.

Разновидности патологических переломов бедра

Существует несколько классификаций переломов патологического характера:

Переломы различаются по	Описание
Целостности кожи	Открытые, закрытые
Вовлеченности сустава	Внутри- и внесуставные
Тяжести	Полные, частичные
Форме	клиновидные; винтообразные; продольные; косые; поперечные; вколоченные; оскольчатые.
Типу повреждения	С трещинами, загибами, вдавлениями. Могут быть в виде «подзорной трубы», когда отломки надвигаются друг на друга.

Определить визуально форму перелома практически невозможно. Существует специальная инструкция, по которой проводится диагностика и определяется вид и степень повреждения.

Причины

На начальных стадиях заболеваний серьезные повреждения костей случаются редко. Они разрушаются постепенно. Однако бывает врожденная ломкость костей.

В этом случае травму может спровоцировать даже попытка встать на ноги. Иногда перелом является первым признаком конкретного заболевания, протекающего скрыто. Такая травма может произойти, например, при остеопорозе.

Часто такой перелом шейки бедра при онкологии – это осложнение фиброзной остеодистрофии, после костных новообразований. Причиной способен стать рак любого вида. Он вызывает серьезные деструктивные изменения в тканях, делая их хрупкими и не способными выдерживать даже незначительные нагрузки.

Среди других заболеваний, провоцирующих патологическую травму, находятся:

• доброкачественные опухоли кости femur (солитарные кисты, хондромы и т. д.);
• поражения инфекционного характера;
• метаболические недуги;
• остеопороз;
• остеокластические саркомы;
• фиброзная дисплазия;
• остеодистрофия;
• болезнь Педжета;
• остеонекроз;
• сирингомиелия;
• эхинококкоз;
• артриты, артрозы;
• несовершенный остеогенез;
• остеоартропатия;
• синдром Реклингхаузена.

Доброкачественные новообразования становятся причиной патологических травм примерно в половине случаев. Онкология также провоцируют повреждения femur. Происходит это преимущественно у детей и молодых людей.

Пожилые, как правило, становятся жертвами таких травм из-за остеопороза. Значительно реже в качестве причин выступают врожденный сифилис, гемофилия, цинга или болезнь Бехтерева.

Симптоматическая картина

В большинстве случаев перелом патологический отличается от травматического симптомами. Они менее выражены. Боль присутствует, но не такая сильная и резкая. Скорее ноющая, тупая. Может исчезать и возвращаться снова, беспокоить долгое время. Растекается по всей конечности. Часто присутствует небольшая хромота.

Исключение составляют онкологические поражения кости. При них болевой синдром обычно ярко выражен. Пораженный участок существенно увеличен в размерах.

При прощупывании после травматического перелома почти всегда можно услышать характерный хруст отломков. При патологическом он отсутствует. Такие переломы обычно не сопровождаются кровоизлияниями. Отеки в пораженной области умеренные.

Если причиной перелома стало инфекционное заболевание, на мягких тканях можно обнаружить воспалительные процессы (свищи, флегмоны и т. д.). Симптоматическая картина во многом зависит от того, что именно спровоцировало повреждение кости. Помимо специфических признаков перелома присутствуют и проявления основного заболевания.

• повышение температуры;
• общая ослабленность организма;
• апатия;
• скованность движений;
• тошнота;
• рвота;
• «ломота» костей и боли в сочленениях.

Если при этом начал беспокоить дискомфорт в ноге, нужно обязательно показаться врачу. Откладывать визит нельзя, промедление может спровоцировать дополнительные осложнения. Например, если перелом спровоцирован онкологией, лечение нужно начинать как можно раньше, ведь при сильном прогрессировании заболевания, счет идет на дни.

Диагностика

Диагностика начинается с беседы с пациентом, сбора анамнеза и визуального осмотра. Если уже известна причина, которая спровоцировала повреждение кости, это подтверждается при помощи рентгена. На фото будет видно линию перелома. Она часто не такая четкая, как вследствие обычной травмы.

Более сложная диагностика необходима, когда не просто выявляется перелом, но и определяется, какое заболевание стало его причиной.

В таких случаях врачи прибегают к следующим видам исследований:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография (цена такой диагностики довольно высокая);
• УЗИ;
• сцинтиграфия (показывает отсутствие или наличие метастаз);
• денситометрия (диагностирует остеопороз);
• биопсия (необходима для выявления типа онкологических процессов в костной ткани).

В обязательном порядке пациент направляется на лабораторные анализы крови – общий и биохимический. Последний определяет уровень содержания фосфора, кальция и других микроэлементов, а также дает представление о гормональном фоне организма. Дополнительно делается общий анализ мочи.

Лечение

Лечение во многом зависит от вызвавших их заболеваний.

В целом терапия направлена на:

• сращение костей;
• восстановление утраченных функций конечности;
• снятие болевого синдрома;
• улучшение качества жизни пациента, его психоэмоционального состояния;
• восстановление утраченных функций конечности;
• профилактику осложнений.

Решение о том, какое лечение (консервативное или хирургическое), будет оптимальным, принимает врач. В этом большую роль играет поставленный диагноз. В некоторых случаях можно обойтись без операции. Пораженная конечность фиксируется при помощи гипса или отреза. При этом обязательно проводится лечение заболевания, ставшего причиной перелома.

Если повреждение было спровоцировано доброкачественным новообразованием, оно удаляется. При онкологических опухолях помимо операции врачи прибегают к химиотерапии и облучению. После удаления новообразования ставятся трансплантаты, имплантаты, эндопротезы.

С применением различных методик фиксируются обломленные части кости. Эндопротезирование и фиксация часто делаются и при других заболеваниях, вызвавших перелом. Из видео в этой статье можно узнать, как проводятся такие операции.

Патологическая травма – это заболевание вторичного типа. Оно всегда является следствием какого-то серьезного недуга, вызывающего деструктивные изменения в костной ткани. У молодых это чаще всего онкологические или доброкачественные новообразования, а у пожилых – остеопороз.

Лечение переломов зависит от провоцирующих их факторов. Специфической профилактики не существует. Чтобы вовремя выявлять патологические процессы в организме нужно регулярно проходить медицинские осмотры.

Прогнозы при таких переломах благоприятны. При своевременном лечении кости, в большинстве случаев, срастаются, и конечность не утрачивает своих функций.