Причины, диагностика и лечение боли в подреберье правом

Боль в правом подреберье часто встречается среди недугов, опытный специалист не может поставить полноценный диагноз, опираясь на одни предположения. Пациент должен пройти полное обследование, после чего можно сделать обоснованные выводы.

В похожих случаях позыв симптома не представляет опасность, в некоторых безотлагательно требуются профессиональное медицинское вмешательство. Каждый человек должен понимать, что верного подхода к проблеме могут найти только врачи.

Причины боли в правом подреберье

Около 30% населения человечества страдает от острой интенсивной боли. Для формирования болевого шока, резкий болезненный приступ может быть основанием для ухудшения желудочного колита.

Тромбоэмболия, образованная камнем желчевыводящих протоков, провоцируют боли, отдающиеся в область ключицы, спины и лопатки сопровождается тяжелым поражением органа печени. Возможные пищевые расстройства в виде рвоты несут характерные недуги как гепатит, панкреатит, цирроз.

Боль спереди

Чувство боли образует орган, непосредственно находящийся вблизи данной области. Большая часть организма печени граничит с правым подреберьем и провоцирует негатив. На эти факторы также влияет болезнь — эхинококк (глист), киста расположившись в правой половине печени при расширении сжимает внутрипеченочные желчные потоки и капилляры.

В случаи заполнением кисты гноем возникает абсцесс печени, который приводит к заражению крови и воспалению брюшины. Печёночный рак похож на цирроз, определяется с изучением ткани. Само появление цирроза проявляется при перенесении гепатита и желтухи, с увеличением селезёнки и печени на ранней стадии. В поздней форме сжимается в размерах и пациенту грозит летальный исход.

Причиной подрёберной рези спереди относятся такие заболевания как:

1. Гепатит цирроз застойной желчи.
2. Плеврит при пневмонии.
3. Панкреатит как рак поджелудочной железы.
4. Опоясывающий лишай.
5. Острый холецистит, затяжной инфаркт миокарда во время стенокардии.
6. Аппендицит, язва двенадцатиперстной кишок.

Боль сзади

Недуг с резью в правой почке в первую очередь называется мочекаменный, имеет свойство во время излияния мочи чувство рези. Колика в бёдрах половой системе, при прохождении из почечной кисты приступообразная. Постукивание по пояснице увеличивается колику, отдается в пах, появление красных телец в моче, но также резь сопровождает рвота.

Также боли сопровождаются надпочечником нижней половой вены и межреберного нерва. Пиелонефрит – болезнь, при которой начинается интоксикация и поднимается температура, рези в завершении мочеиспускание. Возникают частые позывы в течение сна ложные, проявление отёков на глазах. Преобразование гнойного воспаления в нижней половой вене называется апостематозный пиелонефрит.

Боли имеют связь с заболеванием герпес, высыпанием волдырей смутным содержанием по части нерва мышц. На воспалённой коже ожидается сильное покраснение зуд и боль.

Вариантом тромбоэмболии нижней половой вены сопровождает поясничная колика. В таких факторах как резь в заднем подреберье имеют быть:

1. Межреберная невралгия.
2. Опоясывающий лишай.
3. Мочекаменная болезнь.
4. Тромбоз половой вены.
5. Остеохондроз поясничный.
6. Пиелонефрит.
7. Ушибы ребер.
8. Рак Почек.
9. Надпочечник правый.
10. Острый пиелонефрит.

Острая боль

Острые рези применяются к незамедлительно вмешательству врачей хирургов. К ним приравниваются ранее перечисленные недуги: разрыв печени, аппендицита, гематомы желудочного пузыря, почек, и острый панкреатит.

Тупая боль

Тупая ноющая боль возникает при затяжных воспалениях у следующих патологий;

• дивертикулёз кишечника,
• колиты легкой степени,
• остро — хронический гепатит,
• цирроз,
• паразитарное заражение правой части печени,
• затяжной калькулезный,
• холециститы,
• холангиты,
• опухоли надпочечников.

После еды

После приема еды ускоряется выделение желчи из-за увеличения поступления крови к печени. Желудок при этом начинает сильнее работать, тем самым давая нагрузку. Для больных советуем немного отдохнуть, не делая резких движений.

После отдыха когда еда уляжется можно дальше заняться своими делами. Желчь нормализуется и не будет разъедать органы.

После физических нагрузок

Человек, не привыкший к тяжелым нагрузкам, а также спортивным занятиям во время бега, почувствует покалывание в области правого подреберья. Всё из-за того, что занятия ведут к всплеску адреналина, снижая тонус желчевыводящих протоков, приводя к растяжению застоявшейся желчью, увеличивается прилив крови в печень.

У беременных

У беременных в третьем триместре значительно растянута матка, соприкасаясь давит на органы, поэтому боли в правом подреберье соприкасаются, вытесняя кишечник, печень и желчный пузырь.

Прогестерон, который способствует сохранению беременности на поздних сроках, увеличивая желчные пути нормализует желчь. С высокой вероятностью можно почувствовать дискомфорт тяжесть при физических, а также спортивных нагрузках.

Диагностика боли в правом подреберье

Специалист, к которому нужно обратиться с такими симптомами, это терапевт.

После консультации врач выписывает направление на лабораторное обследование:

1. МРТ диагностика.
2. Рентгенография.
3. УЗИ внутренних органов.

В инструментальное лабораторное обследование входит: общий анализ крови, биохимия крови.

Затем врач изучив ваши анализы направляет на лечение в соответствующий кабинет:

• патологиями почек занимается нефролог или уролог,
• с проблемами органов ЖКТ гастроэнтерологи,
• при глистной инвазии паразитолог,
• сердечными кардиолог,
• если боль заключается в проблемах с надпочечниками — эндокринолог,
• с острыми болями к хирургу.

Лечение боли

Главное, что обязан знать каждый пациент, не принимать сильно действующие препараты. Без назначения врача не заниматься самолечением, усложняя дальнейшее лечение.

Прием анальгетиков, спазмолитиков и похожих медикаментов существенно увеличивает путь к выздоровлению. Опасным и неэффективным советам не обходимой помощи напичканы сайты, много раз тиражирование в интернете.

Нужно знать при интенсивной боли обращаться в скорую помощь лечение включает в себя прием анальгетиков, спазмолитиков, диуретических препаратов, желчегонных средств и так далее.

Меры профилактики

Методика при профилактике проводится в следующих случаях:

1. Нельзя заниматься физическими нагрузками.
2. Рекомендуется одеваться тепло.
3. Прикрывать поясницу в зимнее и раннее весеннее время года.
4. Не рекомендуется принимать алкогольные напитки.
5. Ограничить потребление жареных, жирных продуктов и соли.

Какие заболевания могут вызвать боль в обоих подреберьях

Дискомфорт в животе, отдающий в разные стороны, появляется при развитии опасных патологических состояний. Тяжесть в подреберье считается симптомом болезней желудочно-кишечного тракта, сердца, селезенки и других важных внутренних органов. Поэтому лечением подобных проблем со здоровьем должен заниматься исключительно врач.

Причины появления боли одновременно в правом и левом подреберье

Спазмы или дискомфорт в животе развиваются на фоне присутствия различных патологических состояний, которые нарушают функционирование важных органов и систем.

Гастрит

Боль в подреберье в центре возникает по причине присутствия воспалительного процесса на слизистой оболочке желудка. Гастрит сопровождается тянущими тупыми ощущениями, появлением тяжести и переполненности в животе. Больного беспокоит отрыжка, тошнота, неприятный привкус во рту. Подобные симптомы обычно возникают во время или сразу после еды.

При хроническом течении гастрита больные жалуются на слабость, повышенную утомляемость, проблемы со сном. Из-за нарушения процесса пищеварения появляется авитаминоз.

Причиной болей в подреберье с двух сторон называют эрозивное поражение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. При прободении язвы человек испытывает сильные страдания, что заставляет его принимать вынужденное положение тела (лежа на боку с подогнутыми ногами).

Развивается острая кинжальная боль, в большей степени локализированная в центре и слева живота спереди. Постепенно дискомфортные ощущения перемещаются в подреберье справа и исчезают. Это указывает на развитие перитонита, который может привести к смерти пациента. Особенностью язвы называют то, что после приема пищи или при длительном голодании боль существенно возрастает.

Панкреатит

Появление острых болей одновременно в правом и левом подреберье спереди, отдающих в лопатки, связывают с воспалением поджелудочной железы. Интенсивность неприятных ощущений не изменяется во время движения, лежа, при ходьбе, вдохе, кашле. К другим признакам острого панкреатита относят:

• слабость;
• головокружение;
• нарушение стула;
• повышенное газообразование.

Одновременно больной страдает от сильной тошноты и рвоты, не приносящей облегчения.

Холецистит

Развивается печеночная колика, которая сопровождается сильной болью в правом подреберье. При холецистите происходит воспаление желчного пузыря, что проявляется:

• тошнотой и рвотой, имеющей примеси желчи;
• повышением температуры тела;
• метеоризмом;
• появлением горького привкуса во рту;
• общей слабостью.

Если боль спровоцирована присутствием камней в желчном пузыре, она имеет резкий характер, усиливается при надавливании на живот. После приема спазмолитических препаратов неприятные ощущения исчезают лишь на короткий срок.

Поддиафрагмальный абсцесс

Если боль в животе локализуется под двумя ребрами, является периодической и резкой, можно заподозрить развитие поддиафрагмальный абсцесс. Неприятные ощущения имеют ряд характерных признаков:

• отдают в надключичную область;
• иногда могут локализироваться под лопаткой;
• значительно усиливаются при любых резких движениях.

Особенностью поддиафрагмального абсцесса называют то, что заболевание сопровождается лихорадкой и другими симптомами интоксикации.

Травмирование печени и селезенки

Если боль под ребрами отдает в обе стороны, можно заподозрить повреждение указанных органов. При травмировании печени неприятные ощущения больше локализуются справа, селезенки – слева.

Подобное состояние всегда сопровождается внутренним кровотечением. Поэтому больной не может прилечь, становится бледным. Наблюдается резкое падение артериального давления, человек теряет сознание.

Инфаркт миокарда

При развитии гастралгической формы заболевания проявляются его нетипичные симптомы:

• боли в эпигастрии, которые отдают в спину, живот, лицо;
• тошнота и рвота;
• метеоризм;
• сильная икота;
• диарея.

Отличить инфаркт миокарда от заболеваний желудочно-кишечного тракта поможет развивающаяся клиническая картина. Для него характерна болезненность на вдохе, бледность и одутловатость лица пациента.

Тревожные симптомы

Интенсивные боли в животе, которые не исчезают длительное время, требуют немедленного обращения к врачу. Особенно это касается ситуаций, когда наблюдают развитие дополнительных симптомов:

• сильная рвота или диарея;
• выраженная слабость и утрата трудоспособности;
• стремительное повышение температуры тела;
• появление сопутствующих признаков простуды – интенсивного кашля, болей в горле;
• нарушение ритма сердца, существенное изменение параметров артериального давления;
• потеря сознания или близкое к этому состояние.

Обратиться к врачу необходимо при беременности. Интенсивная боль под ребрами представляет опасность для женщины и ребенка.

Диагностика

При появлении болей указанного характера следует обратиться к терапевту. Он проведет первичный осмотр и при необходимости направит к другому узкопрофильному специалисту – гастроэнтерологу, кардиологу, хирургу. Для постановки точного диагноза больному назначается ряд исследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• ПЦР-диагностика инфекционных заболеваний;
• общий анализ мочи;
• исследование кала с целью определения эффективности функционирования ЖКТ.

При необходимости назначается ультразвуковую и эндоскопическую диагностику органов пищеварения, ЭКГ. В ложных случаях врач выдает направление на МРТ или КТ.

Методы терапии

При появлении интенсивных болей применять обезболивающие или спазмолитические препараты без ведома врача нельзя, поскольку это может затруднить постановку точного диагноза. Лечение осуществляется с учетом причин, которые привели к появлению дискомфорта в подреберье.

В тяжелых случаях может понадобиться удаление желчного пузыря, селезенки или другое хирургическое вмешательство. При заболеваниях ЖКТ назначается диета, средства для устранения избыточного газообразования, диареи, рвоты. Дополнительно используются ферментные препараты, пробиотики, желчегонные лекарства.

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие указанных болезней, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• рационально питаться с включением в ежедневное меню продуктов, богатых витаминами и минералами;
• исключить переедание, на ночь есть максимально легкую пищу;
• вести активный образ жизни;
• предотвращать травмы в области живота, а при их возникновении срочно обращаться к врачу;
• заниматься спортом или физкультурой.

При наличии хронических болезней необходимо постоянно наблюдаться у врача и выполнять все его рекомендации. Это предотвратит обострение недугов, которые приводят к серьезным последствиям.

Причины болевых ощущений в левом подреберье после приема пищи

Этиология

К основным причинам тяжести в левом подреберье следует отнести:

• патологии левой почки;
• заболевания селезёнки;
• патологические процессы тонкого и толстого кишечника;
• заболевания печени и поджелудочной железы;
• травмы органов брюшной полости;
• грыжа.

К второстепенным этиологическим процессам можно отнести:

• пневмония левого лёгкого;
• сердечно-сосудистые недуги, в частности ишемическая болезнь сердца, инфаркт, стенокардия;
• остеохондроз поясничного отдела;
• заболевания воспалительного характера в придатках с левой стороны;
• последствия операции;
• чрезмерные физические нагрузки.

Кроме этого, чувство тяжести в левом подреберье может наблюдаться после переедания или употребления тяжёлой, жирной пищи.

В любом случае, если данный симптом наблюдается часто и сопровождается дополнительными признаками клинической картины, следует обращаться к врачу.

Возможные причины возникновения

Существует несколько распространенных причин появления боли под ребрами с левой стороны:

• Неправильные привычки питания. Достаточно часто любители фастфуд чувствуют подобные боли. Это связано с тем, что, такие продукты жарят на масле. И в целях экономии не один раз. Когда масло используется третий и четвертый раз оно превращается в яд, выделяя вредные вещества. Это можно увидеть, обратив внимание на цвет масла. Оно приобретается грязный или даже черный оттенок. Именно поэтому, любители питаться на ходу, страдают язвенными заболеваниями. А некоторым известно заболевание рак желудка.
• Еще одной причиной является чрезмерное потребление алкогольных напитков. Только в умеренных объемах алкоголь способствует затуманиванию рассудка и быстро разрушает здоровые клетки человеческого организма.
• Любовь к большому количеству пищи может привести не только к ожирению, но и появлению болевого синдрома после его приема. При переедании стенки желудка растягиваются, и появляется болезненное ощущение. Поэтому целесообразно контролировать количество потребляемой пищи. Так можно избавиться от тяжести в желудке.
• Порою причиной боли в боку является ранее полученная травма. К примеру, ушиб или удар. Воздействие на организм изнутри гематом, разрывов и трещин нарушают нормальную работу органов.

Часто женщины интересуются, почему болит левый бок после еды при беременности? На первых месяцах ожидания малыша организм женщины находится под действием гормонов.

Все процессы направлены на сохранение беременности. Также гормоны регулируют процесс пищеварения. Отсюда и появляется болевой синдром.

Симптоматика

Тяжесть в левом подреберье спереди чаще всего обусловлена заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина в этом случае может проявляться следующим образом:

• ощущение тяжести, которое часто сопровождается ноющей, тупой болью. По мере усугубления патологического процесса боль может быть более интенсивной и частой;
• тошнота, которая может сопровождаться рвотой;
• изменение частоты и консистенции стула;
• метеоризм, урчание в животе;
• ухудшение аппетита и потеря веса на фоне этого;
• изжога, отрыжка с неприятным запахом;
• каловые массы могут содержать в себе непереваренные частички пищи, кровь;
• слабость, повышенная утомляемость;
• повышенное потоотделение, которое может усиливаться в ночное время.

При патологиях со стороны почек, данный симптом может сопровождаться следующими специфическими признаками:

• боль в области левого подреберья, которая может иррадиировать в поясницу;
• изменение цвета мочи, нередко с примесью крови;
• частое мочеиспускание, особенно в ночное время, которое может сопровождаться болью;
• тошнота, рвота;
• отёки лица и ног;
• повышенное артериальное давление;
• бледность кожных покровов.

Если тяжесть в левом подреберье является признаком патологий в области селезёнки, то может присутствовать следующая симптоматика:

• человек часто болеет, наблюдается обострение хронических заболеваний, что обусловлено ослабленной иммунной системой;
• загрудинная боль, которая отдаёт в спину;
• повышенная восприимчивость к механическому воздействию – образование гематом даже при минимальном воздействии;
• увеличение селезёнки;
• субфебрильная лихорадка.

Ощущение тяжести в области левого подреберья может быть обусловлено патологическими процессами в печени, о чём может свидетельствовать наличие таких симптомов:

• желтушность кожных покровов, склер (специфический признак гепатита любой природы);
• тошнота, рвота с желчью;
• диспепсические расстройства;
• слабость, усталость даже при минимальной физической активности;
• раздражительность, резкие перепады настроения;
• сосудистые звёздочки, зуд по телу;
• печёночные ладони.

Кроме этого, тяжесть в области левого подреберья, которая сопровождается болью, может свидетельствовать о сердечно-сосудистых заболеваниях. В таких случаях симптоматика может проявляться следующими признаками:

• приступы острой, схваткообразной боли;
• повышенное артериальное давление;
• учащённый пульс;
• боль в грудной клетке, возможно, сдавливающего характера.

При наличии такой клинической картины следует срочно обращаться за медицинской помощью, так как присутствует высокий риск развития осложнений с угрозой для жизни человека.

В любом случае ощущение тяжести и других сторонних признаков в области левого подреберья является веским поводом для медицинского обследования. Игнорирование этого симптома или самолечение может привести к серьёзным осложнениям, не исключение и летальный исход.

Боль – единственный симптом

Если боль в животе проходит самостоятельно, то это может быть признаком остеохондроза. Болевой синдром возникает в результате сдавливания нервных корешков, что может быть спровоцировано позвоночной грыжей, травмой спины, воспалением в мышцах, неправильным распределением тяжести.

При остеохондрозе снять болевой синдром помогут обезболивающие препараты. Лучше с этим справятся мази или гели, которые наносятся локально. Если через 3–4 часа интенсивность болевого синдрома не уменьшается, нужно сходить к врачу.

Боль в животе появляется из-за того, что в мышцах пресса накопилась молочная кислота, которая вырабатывается при физической нагрузке. Чем больше была нагрузка, тем больше микротравм мышц и, соответственно, сильнее боль. Если мышцы не натренированы, то появляется сильная боль в животе, руках, ногах. Чтобы снизить болезненность рекомендуется сделать массаж, принять душ.

Растяжение мышц брюшины случается из-за резкого мышечного сокращения, которое возникает при тяжелой физической работе, неправильной нагрузке веса при поднятии тяжестей, может произойти даже при резком развороте. При умеренном растяжении болезненность проходит через несколько суток. Разрыв мышцы вызывает сильную боль, поскольку нагрузка на прямые мышцы живота возрастает.

На восстановление мышцы может уйти от нескольких суток до полутора месяцев. Прежде всего нужно обеспечить поврежденным мышцам покой, не давать нагрузок минимум в течение двух суток. Поможет снять боль холод. Если боль совсем нестерпима, назначаются обезболивающие или противовоспалительные средства.

При физической нагрузке человек потеет. Если жидкости выделяется больше, чем потребляется, наступает обезвоживание, которое и приводит к спазмам в желудке. Вызвать боль при поднятии тяжести может и пища, которая не успела перевариться в желудке.

После еды кровь приливает к органам пищеварительного тракта, желудок наполнен и интенсивно работает, печень увеличивается в размере, чтоб обезвредить токсины. Если пища тяжелая, то на ее переваривание тратится около двух часов.

При сокращении мышц пресса, которое происходит при поднятии тяжести, на органы оказывается давление, что и вызывает острую и режущую боль. Часто по этой причине ощущается боль в правом боку, там, где расположена печень.

Чтобы не допустить боли после поднятия тяжестей в будущем следует придерживаться правил:

• с помощью упражнений укреплять мышцы спины. Хорошо в этом справится плавание;
• помогут правильно распределить нагрузку на позвоночник и замедлят прогрессирование патологических изменений ортопедические изделия. Носите специальный пояс;
• при поднятии тяжести нужно соблюдать технику, которая поможет уменьшить нагрузку на мышцы. Если приходится что-то поднимать с пола, переносите нагрузку не на спину или живот, а на ноги;
• избегайте интенсивных нагрузок сразу после еды.

Диагностика

В целом диагностические мероприятия могут включать в себя следующее:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• общий анализ мочи;
• КТ;
• МРТ;
• УЗИ органов брюшной полости и мочеполовой системы;
• электрокардиография;
• экскреторная урография с контрастным веществом при подозрении на патологии почек;
• эндоскопия;
• ректороманоскопия.

Точная программа диагностики будет зависеть от текущей клинической картины и собранного анамнеза. Если пациент принимал какие-либо медикаментозные средства для устранения симптома, нужно уведомить об этом врача.

Методы обследования

Для установления точного диагноза и определения причины патологии понадобится обследование, включающее:

• Лабораторные исследования каловых масс, урины и крови;
• ЭКГ;
• Рентгенографические исследования;
• Ультразвуковую диагностику внутренних органов;
• Магнитно-резонансная либо компьютерная томография.

Специалист обязательно проведет и дифференциальную диагностику с предынфарктным или инфарктным состоянием.

Лечение

Для устранения тяжести в левом подреберье необходимо пролечить основное заболевание.

1. При желудочных патологиях применяют диетическое питание, антациды, блокаторы протонной помпы, обволакивающие средства. При обнаружении Хеликобактер Пилори — лечение антибиотиками.
2. Воспаление поджелудочной железы лечится 2-3 дневным голоданием, спазмолитическими и ферментными препаратами.
3. Патологии легких требуют назначения антимикробной терапии и противоотечных средств.
4. При воспалениях органов малого таза проводят курс антибактериальной терапии.
5. Болезни крови лечат гематоинфузиями, общеукрепляющими средствами и витаминами. Лейкемии требуют курса химиотерапии и (или) пересадки костного мозга.
6. Новообразования лечат цитостатиками и (или) при помощи хирургических вмешательств (удаление опухолей).
7. Кишечные расстройства устраняют, применяя внутрь растворы Регидрона, Смекты, используя клизмы, антибактериальные средства и пробиотики.
8. Сердечные патологии лечатся при помощи сердечных гликозидов и препаратов, улучшающих деятельность миокарда (АТФ, Рибоксин).
9. Болезни костно-мышечной системы проходят после курса приема нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов, выполнения гимнастических упражнений и физиопроцедур.
10. Травмы лечат в хирургическом отделении стационара, может потребоваться внутриполостная операция, стабилизация тела при помощи наложения шин, гипса и общее обезболивание.

Боль в левом подреберье – что делать?

Ощутив представленный симптом, необходимо сразу записаться на прием к терапевту. Если чувствуется нестерпимая, очень сильная боль в левом боку под ребрами, следует вызвать бригаду неотложной медицинской помощи. Чтобы справиться с патологическим состоянием, важно выяснить его причину. Пока не ясно, почему возникает боль в левом боку под ребрами, лечение подобрать нельзя. После осмотра терапевт направит к доктору узкой специализации:

• гастроэнтерологу;
• кардиологу;
• эндокринологу;
• онкологу;
• иммунологу;
• ревматологу.

До приема врача можно облегчить состояние следующими методами:

1. Употреблять только легкоперевариваемую нежирную пищу, приготовленную на пару или отварным способом. В некоторых случаях лучше ничего не есть, пить только воду комнатной температуры.
2. Соблюдать постельный режим, избегать физического напряжения.
3. Принять спазмолитик (Дротаверин, Папаверин).

Боль в правом подреберье — причины и обследования

• На здоровье!
• >
• Темы портала
• >
• Наш организм
• >
• Физиология

Боль в правом подреберье может быть вызвана широким разнообразием состояний. Возраст, пол и общее состояние пациента будут влиять на вероятный диагноз. Составление анамнеза и обледование будут также фокусироваться на дифференциальной диагностике. Такие признаки, как острое или хроническое начало, потеря веса, лихорадка, общее недомогание и симптомы мочевого пузыря или кишечника могут помочь указать на верный диагноз. Важно определить, если есть острый живот.

Симптомы при боли в правом подреберье

В ходе осмотра врач задаст вопросы о характере боли и попросит:

• указать, где болит, отмечая, показываете ли вы одним пальцем в конкретную точку или область размытая.
• подтвердить, когда появилась боль.
• определить, было ли начало внезапным или постепенным.
• определить, боль непрерывная или прерывистая.
• описать характерболи – колющая, жгущая, сжимающая и т.д., обращая внимание на язык тела и использование рук.
• указать на наличие отягчающих или ослабляющих факторов.
• установить, излучается ли боль.

Также специалист обсудит такие моменты, как:

• аппетит,
• любое изменение веса,
• стул,
• моча,
• курение и употребление алкоголя,
• лекарства.

История семьи поможет выявить другие проблемы.

Видео о боли в правом подреберье

Признаки

• Специалист обратит внимание на общее состояние больного – достаточно хорошее, шок, лихорадка или затрудненное дыхание. Отметит, есть ли желтуха.
• Он также измерит температуру, частоту и качество пульса и кровяное давление.
• Определит необходимость систематического обследования всей области живота.
• Определит необходимость исследования других систем организма, например, дыхательной системы, особенно если диагноз расплывчатый.

Дифференциальная диагностика

Предварительный дифференциальный диагноз обширен, но после адекватного анамнеза и общего осмотра он должен значительно сузиться. Следующий порядок не указывает на вероятность:

Печень и желчный пузырь

• Заболевания печени, как правило, болезненны только, если растягивают капсулу печени, как при застойной сердечной недостаточности. Печень может быть повреждена тупой травмой. Гепатоспленомегалия может произойти при появлении злокачественных образований, таких как лимфомы или хронический миелолейкоз, или при аутоиммунных заболеваниях, включая первичный билиарный цирроз печени.
• Синдром Бадда-Киари может проявляться с болью в правом подреберье.
• Камни в желчном пузыре распространены, и их распространенность увеличивается с возрастом. В большинстве случаев это состояние бессимптомно, но они могут вызывать боль в любое время.
• Другие заболевания желчного пузыря включают рак желчного пузыря, который всегда связан с камнями.
• Для восходящего холангита характерна классическая триада боли, лихорадки и желтухи.

Поражения кишечника

• Поражения печеночного угла толстой кишки включают карциному, дивертикулит, ишемический колит, запоры и болезни Крона.
• Атипичный острый аппендицит также следует рассмотреть.
• Повторяющиеся симптомы могут быть вызваны синдромом раздраженного кишечника.
• Меккелев дивертикул может присутствовать в различных формах, как правило, у детей. Диагноз, как правило, ставится при лапаротомии. Часто возникает потеря крови ректально.

Сердечно-сосудистое заболевание

• Боль от рассечения аневризмы брюшной аорты, как правило, наиболее заметна в спине и может возникать в груди и распространяться вниз к ногам. Возможны аневризмы и кровотечение в других артериях.
• Сердечная боль может иногда проявляться с болью в правом подреберье.
• Застойная сердечная недостаточность может растянуть капсулу печени.

Почечные нарушения

• Пиелонефрит.
• Нефролитиаз.
• Гидронефроз.
• Рак почки.
• Другие заболевания почек или мочеточников, в том числе обструкции мочевыводящих путей.

Респираторная инфекция

Боль может возникать от правой нижней дольки легких.

• Долевая пневмония.
• Инфаркт от легочной эмболии. Если есть подозрения, специалист проверит на наличие тромбоза глубоких вен.

Эндокринная или экзокринная болезнь

• Диабетический кетоацидоз.
• Аддисонический криз.
• Туберкулез надпочечников.
• Метастатическая карцинома.
• Боль из поджелудочной железы, как правило, возникает в центре и выше в спине, часто между лопатками, хотя это может быть атипичным и вводить в заблуждение. Амилаза растет при кишечной непроходимости, но при остром панкреатите ее уровень очень высок.
• Рак поджелудочной железы, как правило, производит ноющую боль между лопатками, которая становится легче при наклоне вперед.

• Опоясывающий герпес может проявляться с болезненными ощущениями, прежде чем типичные пузырьки появляются на коже. Кожа нежнее, чем более глубокие структуры.
• Поддиафрагмальный абсцесс или даже газ после лапаротомии или, чаще, лапароскопии. Опять-таки боль может отдаваться в плечо.
• Редкое состояние – синдром Фитца-Хью-Куртиса – это воспаление капсулы печени, связанное с инфекцией половых путей. Он возникает у одной четверти пациентов с воспалительными заболеваниями тазовых органов. Классически проявляется с острой, плевральной болью в правом подреберье, но признаки сальпингита могут отсутствовать.

Беременность

Последний триместр беременности добавляет проблем. Незначительное повышение уровня ферментов печени может предшествовать опасным для жизни заболеваниям, таким как острая жировой дистрофии печени при беременности или синдром конца беременности с гемолизом, увеличением активности печёночных ферментов и тромбоцитопенией (синдром HELLP).

Преэклампсия, синдром HELLP и Полиморфизм длины амплифицированных фрагментов образуют спектр заболеваний, который колеблется от легких до тяжелых симптомов до угрожающей жизни полиорганной дисфункции. Это основные причины тяжелой печеночной дисфункции во время беременности.

Другие соображения

• Боль может возникать от нервов в позвоночнике или периферических нервов, которые иннервируют область. Туберкулез позвоночника является редкой причиной болей в животе.
• Периодические боли в животе нередко возникают у спортсменов в видах спорта на выносливость и диагноз может быть трудным.
• Дети очень неспецифично описывают болевые ощущения и почти все может представляться в качестве таковых. Проверьте уши, горло и мочи. Мезаденит обычно проявляется с легкой лихорадкой и, вероятно, лимфаденопатией.
• Повреждения, связанные с болью в левом подреберье, может изредка присутствовать на другой стороне. Транспозиция органов происходит у 1 человека из 10000.

Этот список далеко не является исчерпывающим. Есть много других более редких причин болей в правом подреберье, в том числе семейная средиземноморская лихорадка, сухотка спинного мозга и заражение червями. Существует также возможность синдрома Мюнхгаузена.

Обследования

Выбор обследования будет зависеть от результатов исследования описанных выше систем.

• Общий анализ крови, СОЭ и СРБ могут указывать на инфекцию или воспалительный процесс. Кровотечение может привести к анемии. Оно может указывать на злокачественность.
• Аномальные результаты анализа функции печени возможны, если вовлечена печень. При первичном билиарном циррозе положительными будут анти-митохондриальные аутоантитела. Это, как правило, присутствует у женщин средних лет с желтухой и зудом.
• Анализ мочи может предложить инфекции мочевыводящих путей, в том числе пиелонефрит или поражения, которые вызывают микроскопическое кровотечение, например, камни или злокачественные образования.
• Рентген грудной клетки и боковая проекция могут показывать поражение нижней правой доли. Коллапс от инфекции похож на коллапс от инфаркта. Простой рентген брюшной полости, стоя и лежа на спине, может показать отклонения в кишечнике, уровне жидкости или газа или жидкость под диафрагмой. 70% почечных камней и 30% камней в желчном пузыре рентгеноконтрастные.
• Может потребоваться колоноскопия или бариевая клизма с двойным контрастом для поражений толстой кишки.
• Ультразвук полезен для исследования почечного тракта на наличие камней или дилатации. Это лучший способ обнаружения камней в желчном пузыре. С его помощью также можно проверить печень на предмет расширения и установить, имеет ли она однородную структуру или области различной плотности.
• Чтобы исследовать позвоночник, КТ поможет выявить поражения костей. Однако, МРТ эффективнее для выявления поражений нервной системы.
• КТ брюшной полости или МРТ может быть полезным для определения поражения. У людей с избыточным весом, у которых ультразвук может быть трудным, сканирование МРТ дает аналогичные результаты. Радиоизотопная визуализация может показать печень и селезенку.
• Во время беременности МРТ может быть предпочтительным вариантом. Тем не менее, КТ чаще используется в особых случаях. Например, это самый надежный метод диагностики пациентов с подозрением на непроходимость мочевыводящих путей из-за камней. Исследования показывают, что риск для плода от ионизирующего излучения в КТ минимальный. Если анализ риска и пользы подтверждает, что КТ будет в лучших интересах пациента, отказать не должны.

Боль в правом подреберье

Боль в правом подреберье возникает при заболеваниях гепатобилиарной зоны: дискинезии ЖВП, остром и хроническом холецистите, гепатитах и паразитарных инфекциях. Реже симптом бывает при циррозе и злокачественных опухолях печени. Дискомфорт в подреберной области встречается при гемолитических анемиях, сердечной недостаточности, а также как вариант иррадиирующих болей. Стандартный диагностический план включает УЗИ и рентгенологическое исследование, ЭРХПГ, дуоденальное зондирование. С терапевтической целью применяют диету, спазмолитики, холекинетики, антибиотики и противовирусные средства, хирургические манипуляции.

• Причины болей в правом подреберье
  • Дискинезия желчевыводящих путей

  Причины болей в правом подреберье

  Дискинезия желчевыводящих путей

  При гиперкинетическом варианте дискинезии ЖВП преобладает коликообразная боль в правом подреберье, развивающаяся спустя 20-30 минут по завершении еды. Болевой приступ может провоцироваться физической нагрузкой, стрессами. Схваткообразным болям сопутствуют тошнота, а затем и рвота. Неприятные ощущения проходят самостоятельно либо снимаются спазмолитиками. Между приступами общее самочувствие хорошее, болезненности под ребрами справа нет.

  Гипокинетическая дискинезия характеризуется постоянными ноющими болями, чувством тяжести и распирания в подреберье. Употребление жирной пищи усиливает болезненность. При прощупывании правых верхних отделов живота человек ощущает тупую боль. При этой форме дискинезии возникают выраженные диспепсические нарушения. Больные предъявляют жалобы на горечь во рту, отрыжку, снижение аппетита.

  Гепатит

  Боль в правом подреберье — типичный симптом, выявляемый при всех видах гепатита. Наблюдается тупая болезненность и чувство давления в указанной области, обычно не связанные с приемом пищи или стрессом. Для острого гепатита характерны резкие боли, которые усугубляются при пальпации живота в зоне подреберья. Болевой синдром дополняется диспепсическими расстройствами, признаками интоксикации, желтухой.

  Хронический холецистит

  При воспалении желчного пузыря ощущается умеренная боль в подреберье, которая сохраняется несколько дней и даже недель. Типична иррадиация болевого синдрома в лопатку, поясницу, правое надплечье или плечо. Усилению болей способствует прием жирных и острых блюд, газированных напитков. Заболевание протекает с периодами ремиссии, во время которых болезненные ощущения исчезают, а пациентов беспокоит только дискомфорт или тяжесть под правой реберной дугой.

  При бескаменном холецистите симптомы менее выражены, общее состояние остается удовлетворительным. Как правило, на первый план выходят диспепсические расстройства. При хроническом калькулезном холецистите помимо тупой болезненности могут возникать сильные болевые приступы. В таком случае боли становятся схваткообразными, резкими. Кроме них отмечаются сильная тошнота, рвота с желчью, субфебрилитет.

  Печеночная колика

  Симптоматика обусловлена обострением желчнокаменной болезни. Человек испытывает мучительную боль, которая может иметь схваткообразный, режущий, раздирающий или жгучий характер. В момент приступа больной ложится на бок, поджав ноги к животу, либо мечется по постели, чтобы найти удобное положение. Патогномонична иррадиация болезненных ощущений в правое плечо и лопатку. Клиническая картина дополняется тошнотой, рвотой желчью, метеоризмом.

  

  Желчный перитонит

  Вначале появляется резкая болезненность в правом подреберье с иррадиацией в соответствующую лопатку и плечо. Пациент лежит неподвижно на боку, колени подтягивает к брюшной стенке. При ощупывании правых отделов живота боли усиливаются. На второй стадии желчного перитонита болевой синдром сохраняется, открывается многократная рвота, нарастает интоксикация. Если человек не обращается за медицинской помощью, наступает терминальная фаза, когда боли стихают из-за гибели нервных окончаний.

  Паразитарные инвазии

  При эхинококкозе печени болевой синдром постепенно нарастает. Сначала больного беспокоит тяжесть, дискомфорт, особенно после употребления больших объемов пищи. Увеличение размеров эхинококковой кисты сопровождается усилением болей. Характерно развитие симптоматики после физической нагрузки. Боли в правом подреберье встречаются и при других инфекциях: амебиазе, описторхозе, аскаридозе.

  Цирроз печени

  Длительное время протекает малосимптомно. Пациенты испытывают периодическую тупую боль в правых отделах живота, провоцируемую нарушениями диеты или употреблением алкоголя. Отмечаются быстрое насыщение, тяжесть под ребрами по окончании еды. При осложнении цирроза портальной гипертензией боли распространяются на эпигастральную и околопупочную области.

  Рак печени

  Болезненные ощущения в правом подреберье обусловлены увеличением размеров опухоли и растяжением печеночной капсулы. Они беспокоят человека постоянно, не связаны с внешними провоцирующими факторами. Для онкологической патологии типична тупая боль, чувство распирания и тяжести в правом боку. При злокачественном перерождении печеночных тканей наблюдается прогрессирующее похудение, симптомы диспепсии, анемия и геморрагический синдром.

  Гемолитические анемии

  Постоянные тупые боли справа под ребрами характерны для токсических анемий, вызванных действием отравляющих веществ или лекарственных препаратов. Реже болезненность живота под реберной дугой справа служит признаком пароксизмальной ночной гемоглобинурии, аутоиммунных повреждений эритроцитов. Сильные боли в области печени возможны при обострениях наследственных анемий — мембранопатий, ферментопатий, гемоглобинопатий.

  Сердечная недостаточность

  Дискомфорт и боли в правом подреберье типичны для дисфункции правого желудочка сердца, когда происходит застой крови в венозном русле. Больные жалуются на распирание в животе, усиливающееся при активных движениях, после еды. Помимо болевого синдрома определяются отеки нижних конечностей, одышка и быстрая утомляемость при физической нагрузке, набухание шейных вен.

  Отраженные боли

  Зачастую при локализации патологического процесса в правой подвздошной области наблюдается иррадиация болезненности в подреберье, что обусловлено особенностями иннервации. Боли имеют острый, колющий, тупой или сжимающий характер. Если симптом вызван хирургической патологией, развиваются нестерпимые болезненные ощущения, резко усиливающиеся при надавливании на стенку живота. Самые частые причины иррадиирующей боли:

  • Аппендицит. Такая локализация болевого синдрома типична для ретроцекального расположения червеобразного отростка. Ощущаются интенсивные боли в правом верхнем квадранте живота, тошнота со рвотой, нарушается стул.
  • Гинекологические заболевания. У женщин болезненность справа в подреберье может служить признаком обострения эндометрита или правостороннего аднексита. Часто болевой синдром обусловлен хирургическими патологиями: нарушенной внематочной беременностью, апоплексией правого яичника.
  • Поражение толстой кишки. Боли в правом подреберье иногда возникают при колитах, болезни Крона. Они свидетельствуют об обострении. Болевые ощущения могут иррадиировать вправо в подреберье у больных с полипозом, раком толстого кишечника.

  Редкие причины

  • Заболевания желчного пузыря: холестероз, полипы, злокачественная опухоль.
  • Сосудистые патологии: синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь, инфаркт печени (ишемический гепатит).
  • Редкие болезни печени: гепатоптоз, перигепатит.
  • Поражение гастродуоденальной зоны: острый и хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Осложнения беременности: гестоз, холестаз беременных.

  Диагностика

  Первичное обследование проводит врач-гастроэнтеролог или узкоспециализированный гепатолог. При физикальном осмотре оценивают пузырные симптомы, размеры печени, проверяют признаки раздражения брюшины и локальное напряжение мышц живота. При необходимости назначается консультация инфекциониста, гинеколога, хирурга-онколога. План диагностики включает:

  • УЗИ гепатобилиарной зоны. При ультразвуковом исследовании визуализируют желчный пузырь, измеряют толщину его стенки, выявляют камни в полости. Для подтверждения диагноза дискинезии ЖВП выполняют пробу с желчегонным завтраком. Обследование печени необходимо для изучения структуры паренхимы, нахождения отдельных гиперэхогенных очагов.
  • ЭРХПГ. Исследование показано для оценки состояния желчных и панкреатических протоков, слизистой 12-перстной кишки. Холангиопанкреатография позволяет взять образцы материала из патологически измененных очагов, чтобы проверить их под микроскопом на признаки клеточной атипии.
  • Дуоденальное зондирование. Метод используется для определения сократительной функции желчного пузыря. Затем порции желчи подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованию. Анализ биохимического состава желчи необходим при диагностике ЖКБ.
  • Рентгенологические методы.КТ брюшной полости — высокоинформативный метод, который помогает обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли гепатобилиарной зоны, паразитарные кисты. Структурно-функциональные особенности печени позволяет исследовать сцинтиграфия.
  • Дополнительные методы. Чтобы установить степень фиброза, проводится быстрая и неинвазивная эластография. При неуточненных формах гепатита и новообразованиях производят биопсию печеночной ткани с последующим гистологическим анализом.

  Из лабораторных методов диагностическую ценность представляет биохимический анализ крови с печеночными пробами, в котором смотрят на уровень билирубина, ферментов цитолиза, холестерина и щелочной фосфатазы. Для диагностики паразитарных болезней проводится анализ кала на яйца гельминтов. Чтобы исключить вирусную природу болей в правом подреберье, делают серологические тесты на гепатиты А, В, С.

  

  Лечение

  Помощь до постановки диагноза

  Для уменьшения болей в правом подреберье рекомендовано соблюдать диету с ограничением жареных, жирных, копченых продуктов, консервации и пряностей. Запрещено употребление алкоголя. В рационе должны преобладать фрукты и овощи, нежирные сорта рыбы и мяса. При усилении болевого синдрома необходимо сократить физическую активность, придерживаться щадящего или полупостельного режима.

  Чтобы остановить приступ спастических болей, можно использовать теплую (не горячую!) грелку, которую прикладывают к правой подреберной области. Схваткообразные боли хорошо купируются спазмолитиками. Стойкая болезненность — повод для обращения к врачу, поскольку симптом может быть вызван десятками различных заболеваний, которые без лечения приводят к серьезным осложнениям.

  Консервативная терапия

  Умеренные боли в правом подреберье, возникающие при хронических болезнях гепатобилиарного тракта, лечатся амбулаторно. Госпитализация требуется пациентам с сильным болевым приступом и тяжелым общим состоянием. В стационаре для купирования нестерпимых болей применяют наркотические анальгетики, проводят дезинтоксикационную терапию. Для устранения причин болевого синдрома используют несколько групп медикаментов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Обладают противовоспалительным и анальгетическим эффектом, поэтому быстро снимают болезненные ощущения. При функциональных билиарных нарушениях НПВС комбинируют со спазмолитиками.
  • Холекинетики. Лекарства, улучшающие отток желчи, необходимы для избавления от болей и дискомфорта, улучшения пищеварительных процессов. Для усиления эффективности их комбинируют с холеретиками.
  • Антибиотики. Медикаменты назначаются при обострении холецистита и холангита, который обусловлен активацией патогенной микрофлоры. Подбор антибактериальных средств проводят с учетом данных бакпосева и бактериоскопии желчи.
  • Интерфероны. Рекомбинантные препараты показаны для лечения хронических форм вирусных гепатитов В и С. Для терапии ВГС эффективны современные препараты из группы ингибиторов протеаз, которые обеспечивают полное излечение.
  • Гепатопротекторы. Средства с УДХК и адеметионином предназначены для защиты здоровых печеночных клеток от повреждения, стимуляции регенерации гепатоцитов. Препараты повышают устойчивость органа к токсическим факторам, улучшают его дезинтоксикационную функцию.

  При хронических заболеваниях желчного пузыря назначаются курсы лечебных минеральных вод. Гепатобилиарные патологии в стадии ремиссии являются показанием к физиотерапевтическому лечению: рефлексотерапии, электрофорезу, СМТ-терапии. Для улучшения пищеварения рекомендуют методы фитотерапии. Широко распространено санаторно-курортное лечение.

  Хирургическое лечение

  При ЖКБ используются малоинвазивные способы разрушения конкрементов (дистанционная или контактная литотрипсия), оперативные методы — лапароскопическая или классическая лапаротомная холецистэктомия. При раке печени проводится лобэктомия или гемигепатэктомия, применяется химиоэмболизация. Радикальный метод лечения рака и цирроза — печеночная трансплантация, которая выполняется в специализированных центрах.