Рак горла – прогнозы выживаемости | Статистика выживаемости при онкологии на Oncoforum

Но стоит отметить, что рак горла является самой распространенной опухолью среди новообразований верхних дыхательных путей (50-70%) и часто приводит к потере трудоспособности, поэтому он остается серьезной проблемой клинической медицины.

Прогноз выживаемости и виды рака горла

Прогнозы выживаемости при раке горла напрямую зависят от вида и стадии опухоли, что подтверждается многими клиническими исследованиями. К тому же, именно вид опухоли играет большую роль в выборе метода лечения, от которого зависят показатели смертности и продолжительности жизни.

Рак горла классифицируется в зависимости от локализации:

Поражение верхнего отдела гортани (надскладочная или вестибулярная область) в 50-70%;

Очаг в среднем отделе (складочная область) в 30-40%;

Процесс в нижних отделах (подскладочной области) в 3-5%.

Подобное подразделение обусловлено анатомическими особенностями строения слизистой гортани, характером кровоснабжения и лимфообращения.

Также рак горла подразделяется на подвиды согласно форме роста опухоли:

Экзофитный (в просвет гортани) рост — 53,5% случаев;

Эндофитный (вглубь тканей) – 28,5%;

Эти факторы зачастую определяют характер течения заболевания, симптоматику и способность к метастазированию. В 1982 году Круговов, проведя вскрытие пациентов, доказал, что злокачественные новообразования головы и шеи в 40,6% случаев дают отдаленные метастазы, при раке гортани этот показатель равен 29,4%. Метастазы в регионарных узлах и в отдаленных тканях были у 23,5% пациентов, у 5,9% только отдаленные.

Наиболее злокачественным является рак верхних отделов гортани, так как он характеризуется длительным бессимптомным течением, быстрым ростом и высокой степенью метастазирования (40-60%). Только когда опухоль достигает больших размеров, появляются клинические признаки (основными считаются дискомфорт и болезненность при глотании), и пациенты обращаются за помощью. Поэтому в 60% случаев невозможна ранняя диагностика патологии, и больные ставятся на учёт при наличии распространённого онкологического процесса.

Метастазы из первичного очага поражения распространяются лимфогенным путем, именно в вестибулярной части горла находится наиболее развитая сеть лимфатической системы. При этом в большинстве случаев выявляют метастазирование на стороне поражения – от 32 до 62%, но не исключаются и двусторонние процессы – 15-18%.

Более благоприятные прогнозы при раке гортани складочной и подскладочной области. При этих видах болезни частота метастазирования колеблется от 5 до 12%. В данных участках лимфатические сосуды тонкие и узкие, поэтому распространение метастазов затруднено. К тому же в этих отделах горла даже небольшие образования вызывают появление негативных симптомов: охриплость голоса, затруднение дыхания, афония и другие, которые являются поводом для обращения к специалисту.

Любой из перечисленных видов рака проходит несколько стадий развития:

0 стадия: небольшое новообразование находится в пределах слизистой. Опухоль трудно диагностировать, но на этом этапе лечебные мероприятия дают 100% пятилетнюю выживаемость;

1 стадия: опухоль распространяется за пределы слизистой оболочки, но не поражает лимфатические узлы и окружающие ткани, 5-летняя выживаемость равна 80%;

2 стадия: рак поражает окружающие ткани, затрудняется дыхание, изменяется голос, выживаемость за 5 лет – 70%;

3 стадия: метастазы в стенках гортани, они нарушают подвижность голосовых связок и являются причиной потери голоса (афонии), пятилетняя выживаемость – не более 50%;

4 стадия: отдаленные метастазы, 5-летняя выживаемость — 25%.

Прогнозы выживаемости рака горла в зависимости от вида и стадии

Стадия онкологического процесса

Рак горла вестибулярной области

Рак горла складочной области

Рак горла подскладочной области

Согласно статистическим данным зарубежных источников, показатели пятилетней выживаемости в Европе и США немного отличаются:

Эпидемиология

Злокачественные опухоли головы и шеи занимают 6 место в мире по распространенности и 5 место в России, при этом рак гортани среди этой группы патологий встречается чаще всего. Он относится к социально значимым заболеваниям, так как сильно влияет на качество жизни и трудоспособность.

Ученые наблюдают неуклонный рост заболеваемости раком горла. Только за период с 1985 по 1991 года число первичных больных выросло на 15,5% и достигло частоты 3,9: 100 000 населения, в 2000 году показатель еще больше увеличился, и частота приблизилась к 4,7:100 000, при этом 65,8% пациентов были трудоспособного возраста.

Согласно статистическим данным, в США в 2000 году выявили более 12 000 новых случаев патологии, а в Англии частота рака гортани равняется 4:100 000. Наиболее высокая заболеваемость раком горла наблюдается в Польше, Таиланде, Огайо, Франции, Испании и Италии. Низкая заболеваемость зафиксирована в Норвегии, Швеции и Японии, там частота болезни составляет не более 2: 100 000.

По мировым прогнозам, ежегодно будет выявляться более 25 000 новых пациентов с раком горла. При этом больше всего поражаются мужчины в возрасте 50-65 лет. Согласно статистике, на 1000 заболевших мужчин приходится всего 8 женщин.

Американские ученые провели многочисленные исследования в 2005-2006 годах и выявили возрастное процентное соотношение новых случаев рака горла:

Прогнозы заболеваемости в зависимости от этиологии

Конечно, специалисты не могут назвать точные причины появления рака горла, но выделяют несколько факторов риска, которые увеличивают шансы его развития. Среди них наибольшую значимость имеют курение и злоупотребление алкоголем. Это было установлено путем тщательного исследования механизмов образования опухоли. Ученые выяснили, что большую роль в развитии рака гортани играет ген р53, так как его мутация была обнаружена практически у 50% пациентов. У лиц, злоупотребляющих алкоголем и курящих, мутация выявлена в 58%, только у курящих – в 33%, у людей без вредных привычек – в 17% случаев.

Большое значение имеют облигатные предраки (папилломатоз, пахидермии, дискератозы), которые могут озлокачествляться и трансформироваться в рак гортани. Особенно опасны папилломы, они составляют примерно 40% всех доброкачественных опухолей горла, при этом 7-20% из них могут превращаться в рак в течение 1-20 лет.

Последнее время возросла значимость вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии рака гортани. Примерно у 28% пациентов обнаруживается ВПЧ. При сравнении раковых и нормальных тканей тесты на вирусы в очагах повреждения были положительными в 5,4 раза чаще, чем в неизмененных тканях.

Считается, что если исключить вышеперечисленные факторы (курение, алкоголь, ВПЧ и предраки), то можно снизить вероятность развития рака на 90%.

Выживаемость и современные методы лечения

Выбор метода лечения во многом определяет прогноз выживаемости при раке горла. Основанием для выбора терапевтических процедур служит международная классификация рака гортани по системе TNM. Т – первичное новообразование. ТО – опухоль не определяется, Т1 – она находится в одной области, Т2 — опухоль нескольких частей гортани, ТЗ — она распространилась на соседние области, Т4 – широкое распространение новообразования во все ближайшие ткани и отделы. N — регионарные лимфоузлы, М — отдаленные метастазы.

При раке гортани надскладочной области Т1N0M0 целесообразно проводить лучевую терапию, которая эффективна в 95% и помогает сохранить все функции гортани. T2N0M0 этой локализации требует проведения органосохраняющей операции, так как лучевое лечение дает рецидивы в 80%.

Т1N0M0 складочной области начинается с лучевой терапии, эффективность ее составляет 75-78%, если опухоль уменьшилась менее чем на 70%, проводят операцию. При распространении опухоли показана резекция гортани. Т3N0M0–T4N0M0 подразумевает последовательное выполнение лучевого лечения, хирургического этапа и химиотерапии. Пятилетняя выживаемость больных при комплексном лечении составляет 73%.

Проблема лечения раковых пациентов в том, что опухоль выявляется на 3 и 4 стадии в 70% случаев. Из них примерно 60% проходят радикальную лучевую терапию, комбинированное лечение – 25%, хирургическое – 15%, химиотерапию – 8%. Поэтому основная цель онкологов – совершенствование методов диагностики для улучшения показателей эффективности лечения и выживаемости.

Частота рецидивов патологии на ранних этапах низкая (12-15 %), это стало возможным благодаря современным комплексным методам терапии. Но при этом лечение рака горла считается наиболее дорогостоящим по сравнению с другими злокачественными образованиями, так как оно включает хирургические манипуляции, химиолучевую терапию и сложный этап реабилитации. Показатели выживаемости выше у лиц с комбинированной терапией. Комбинированное лечение значительно улучшает качество жизни и исходы заболевания.

Удаление гортани, которое выполняется при раке горла, приводит к инвалидизации и потере трудоспособности. Поэтому все чаще обращаются к другим методам терапии. Новейшие способы лучевого воздействия позволяют не только сохранить орган, но и добиться 3-летней выживаемости в 70% случаев. Поэтому в Великобритании 97% больных раком гортани проводят химиолучевую терапию, и только в случае отрицательной динамики делают операцию. В Европе и США такой методики придерживаются в 81%, а лучевое воздействие на первом этапе проводят только у 59% пациентов.

Но хирургическое лечение дает максимально возможный эффект, поэтому его нельзя полностью отвергать. К тому же современные органосохраняющие операции позволяют расширить показания к хирургическим процедурам, благодаря высокому шансу полного восстановления всех функций. Хотя они не исключают развитие рецидивов рака гортани и формирования осложнений, например, воспаления легких, аспирации пищи в трахею, сужения гортани и т.п.

Показатели смертности

Прогнозы смертности при раке горла довольно благоприятные, они зависят от своевременной диагностики, методов лечения, вероятности рецидивов и других факторов. В среднем смертность при этом виде опухоли равна 17%. По данным статистики Канады, более 32 000 смертей в 2005 году связано с раком гортани, частота среди женщин 1,5: 100 000, частота у мужчин 2,6: 1000. В России смертность от этого заболевания в 2006 г. равна 3,4: 100 000, среди мужчин – 6,9: 100 000, у женщин 0,29: 100 000. Рак гортани занимает 11 место по уровню смертности у мужчин и 19 место у женщин.

На основании многочисленных исследований, ученые доказали, что смерть у большинства пациентов вызвана кровотечениями, прогрессирующим ростом опухоли, рецидивами и метастазами. У всех пациентов имелись симптомы интоксикации.

Продолжительность жизни при раке гортани 3 степени

Отсутствие признаков болезни на ранних стадиях приводит к тому, что когда диагностируют рак гортани 3 степени опухоль уже прорастает внутрь и переходит на близлежащие ткани. Чем быстрее начать необходимое лечение, тем больше шансов на выздоровление. В противном случае раковые клетки проникают в отдаленные внутренние органы, снижая качество и уменьшая продолжительность жизни.

Почему появляется рак?

Значительное большинство больных с диагнозом рак гортани — это мужчины, которые живут в промышленных городах. Загрязненный воздух — это одна из основных причин, которая вызывает мутацию клеток. К другим благоприятным условиям, провоцирующим развитие рака, относятся зависимость от никотина и алкоголя, воспалительные процессы полости рта.

Кроме того, в группу риска входят люди с такими особенностями:

• Возраст. Рак горла у людей младше 40 лет встречается крайне редко.
• Папилломавирус. Треть всех случаев онкологии верхней части дыхательного горла вызвано вирусом папилломы человека (ВПЧ). К такому мнению после изучения взаимосвязи между онкологией глотки и папилломавирусом пришла команда ученых международного уровня. Версии, доказывающие связь, опубликовали в журнале «Journal of Clinical Oncology».
• Питание. Из-за недостаточного количества витаминов и минералов в рационе человека, а также большого количества красного мяса вероятность мутации клеток может увеличиваться.
• Наследственность. Диагностирование в семье такой патологии автоматически всех членов семьи заносит в группу риска.

Вернуться к оглавлению

Характерная симптоматика

Врачи подтверждают 3-ю стадию рака, когда со слизистой злокачественные клетки переходят на мягкие ткани органа, шеи. Голосовые складки привычно не складываются, голос меняется. Сначала появляется охриплость, со временем звук может полностью исчезнуть. С этого момента продолжительность жизни уменьшается. Для ее продления важно сразу обратиться к врачу при появлении характерной симптоматики:

• ощущение постороннего тела в горле;
• длительная саднящая боль и дискомфорт;
• трудности с глотанием;
• отдышка;
• кашель;
• припухлость в области шеи.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

При подтверждении третей стадии рака гортани прогноз не благоприятный. При самом положительном исходе пятилетний срок выживаемости не больше 65%. Таковы официальные данные статистики.

Констатировать или опровергнуть рак горла 3 степени можно при помощи таких методов:

Диагностирование злокачественного процесса состоит из ряда процедур, среди которых ларингоскопия.

• Инструментальные:
  • Ларингоскопия. Визуальный осмотр тканей горла, голосовых связок.
  • Биопсия. Из образования берется образец ткани и делается его патоморфологическое исследование.
  • КТ и МРТ. Послойно разбирается скопление клеток, устанавливается размер и края опухоли.
  • УЗИ. Звуковые волны отслеживают вторичные очаги в тканях, лимфоузлах и отдаленных внутренних органах.
• Лабораторные — анализ крови на наличие онкоклеток.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

3-я стадия рака опасна, но еще поддается лечению. Чтобы остановить развитие онкологического процесса, предотвратить образование метастаз и улучшить качество жизни больного в терапии используют комплексный подход, который состоит из облучения, химиотерапии до и после операции и оперативного вмешательства.

Главная задача в этом периоде не утратить функциональность голосовых связок и сохранить голос. С этой целью для подавления раковой активности применяют современные методики лучевой и химиотерапии. Такие действия препятствую размножению злокачественных клеток, предотвращают возникновение рецидива и увеличивают продолжительность жизни. Вследствие вовремя проведенных медикаментозных приемов удается перевести рак в неактивную форму в 45—55% всех случаев болезни. Но эти показатели сохраняются при условии своевременного обращения к врачу.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение небезопасно из-за нарушения звуковоспроизведения. Удаляют образование тогда, когда оно начинает быстро расти, а в близко расположенных лимфоузлах появляются вторичные очаги. При раке горла или гортаноглотки 3 стадии опухоль иссекают вместе с гортанью. Для восстановления дыхания у пациента делают отверстие в передней части шеи (трахиостома), через которое он дышит. Возобновление голоса проводится после протезирования.

Окончательный метод терапии определяется после установления точного месторасположения опухоли, ее типа и размера, количества метастаз

Какие прогнозы лечения и продолжительности жизни?

Несмотря на то что характер течения болезни агрессивный, болезнь дает шанс на выживание. Правильно подобранное и своевременно начатое лечение рака гортаноглотки 3 степени продлевает коэффициент выживаемости до 60%. Это значит, что срок жизни каждого 6-го человека с диагнозом рак 3 стадии достигает 5 лет и дольше. Если пациент с раком не следует рекомендациям специалистов, в среднем он проживет от 1 до 3 лет.

Предупреждение развития онкологического процесса находится в руках человека. Нельзя игнорировать появление нехарактерных для здорового организма симптомов. Дискомфорт в горле и длительная охриплость, которая не связана с простудой, это сигнал к немедленному обращению к врачу. Справиться с патологическим процессом в организме можно только под контролем специалиста.

Рак гортани и горла 3 степени

Рак горла 3-й степени — опасное заболевание, характеризующееся высокой смертностью. Но, несмотря на неутешительные прогнозы, болезнь на этом этапе можно вылечить. Разумеется, чем раньше пациент обращается за помощью, тем больше шансов на выздоровление. Рак гортани 3-й степени потребует специфического лечения, множества процедур и длительного периода реабилитации.

Особенности патологии

Злокачественная опухоль проявляется нарушением голоса, дыхательными расстройствами, болевыми синдромами, хроническим кашлем. Часто рак гортани, особенно на его ранних стадиях, путают с другими заболеваниями. Поэтому при проявлении нехарактерной симптоматики необходимо срочно обратиться за медицинской консультацией. Рак горла — распространенное онкологическое заболевание. Это 70 % случаев поражения дыхательных путей. Болезнь поражает преимущественно мужчин: на одну заболевшую женщину приходится десять пациентов мужского пола. Чаще всего патология развивается в преклонном возрасте. Как правило, это люди старше 65–70 лет. Первые этапы болезни поддаются лечению и не требуют радикальных методик с удалением большого объема тканей. В основном применяются лазерные методики и использование химиотерапевтических препаратов в комбинации с лучевой терапией. Однако рак горла 3-й степени быстро прогрессирует и существенно снижает продолжительность жизни пациентов.

Причины возникновения онкологии

Любое злокачественное новообразование развивается из-за мутации клеток. Они начинают неконтролируемо делиться, что приводит к появлению опухолей. Среди факторов, провоцирующих этот процесс, медики особенно выделяют:

• Табакокурение. Продукты горения попадают на слизистую оболочку, истончают ее. В итоге появляются мутировавшие клетки.
• Злоупотребление алкоголем. Оно провоцирует массу заболеваний, в том числе негативно влияет на структуру белков, буквально сворачивая их. Страдает не только горло и желудок, но и головной мозг.
• Хронические заболевания. Вовремя не вылеченный ларингит, фарингит или другая болезнь, локализующаяся в гортани, способна спровоцировать мутацию клеток.
• Контакт с вредными веществами. Это касается не только тех, кто вынужден взаимодействовать с радикальными, токсическими и химическими продуктами, но также жителей районов с неблагоприятной экологической обстановкой.

Однако наиболее опасным считается именно воздействие табачного дыма в сочетании с алкогольной продукцией.

Классификация рака гортани по расположению

В зависимости от локализации выделяют несколько основных типов онкологии.

Опухоли надсвязочной области. Наиболее распространенная форма рака гортани. Встречается в 60–70 % случаев. Развивается над голосовыми связками, характеризуется агрессивным ростом, быстрым метастазированием в соседние лимфоузлы и другие ткани. Дополнительно такой рак способен поражать легкие, поэтому для эффективного лечения необходимо начать терапию на ранних этапах заболевания. При отсутствии медицинской помощи срок выживаемости больных составляет не более двух лет.

Опухоли связочной области. Встречаются в 25–30 % случаев заболевания раком гортани. Менее агрессивная форма патологии, однако требует сложного хирургического лечения. При своевременном вмешательстве связки сохраняются.

Опухоли подсвязочной области. Наиболее редкое явление, общее число заболевших составляет не более 2 %. Однако именно эта форма считается самой опасной. Опухоль быстро развивается, прорастает в здоровые ткани и лимфоузлы. Во время хирургического лечения могут быть травмированы пораженные голосовые связки.

Классификация рака гортани по гистологии

В зависимости от гистологической структуры опухоли назначаются наиболее эффективные способы лечения. Именно этот характер заболевания играет важную роль при выборе терапии. Некоторые из разновидностей рака хуже поддаются химической терапии, другие требуют высокой квалификации хирурга при удалении опухоли путем резекции. Успешное лечение рака третьей стадии будет зависеть от его структуры и особенностей строения.

Плоскоклеточный рак

Это наиболее распространенный вид заболевания, который встречается в 90–95 % случаев. Плоскоклеточный рак чаще всего появляется в верхней области гортани. Сначала опухоль формируется на одной стороне органа, затем перемещается на другую. Клиническая картина часто состоит из одышки и нарушений функций речи. В некоторых случаях опухоль переходит на голосовые связки. Кроме того, это крайне агрессивная форма рака, которая начинает быстро расти и метастазировать. У плоскоклеточного рака есть свои подвиды.

Неороговевший. Развивается из аналогичных клеток, поддается диагностике при помощи КТ, МРТ и других современных приборов. Отличается высокими рисками проникновения метастазов в другие ткани организма.

Ороговевший. Развивается гораздо медленнее (некоторые формы пребывают на нулевой или первой бессимптомной стадии по несколько лет, никак не беспокоя пациента). Редко дает метастазы. Подвергается лечению менее радикальными методами.

Железистый рак

Встречается очень редко, примерно в 2–3 % случаев от общего числа заболевших раком гортани. Обычно классифицируется как аденокарцинома, которая различается по своим характеристикам.

Низкодифференцированная. Опухоль высокой степени злокачественности. Мутация клеток происходит очень быстро, поэтому заболевание отличается стремительным развитием. Опухоль локализуется на железистом эпителии, не имеет четких границ. Метастазы начинаются на третьей и четвертой стадии рака, проникают в отдаленные органы.

Умереннодифференцированная. Более распространенная форма онкологии, которая не имеет четкой локализации патологических клеток. Структура опухоли разнородная, а пораженные участки быстро мутируют и размножаются. Лечение такой патологии требует своевременного медицинского вмешательства с применением радикальных методик лечения.

Высокодифференцированная. Пораженные клетки сложно отличить от здоровых: изменения затрагивают только структуру ядра. Опухоль долго развивается без выраженных симптомов, имеет более благоприятные прогнозы лечения. Однако начинать терапию нужно на 1–2-й стадии. 3-й этап заболевания менее подвержен щадящим методикам воздействия.

Базалиома

Встречается очень редко: общее число заболевших — менее 1 % онкологических заболеваний. Клетки имеют структуру, схожую с особенностями строения базального слоя кожи. У такой опухоли есть характерные для любой онкологии симптомы с прорастанием пораженных участков в прилегающие ткани. Кроме того, базалиома может вернуться даже после успешно проведенного лечения. Однако главная особенность патологии в том, что она практически никогда не метастазирует в другие ткани организма. Именно поэтому такая разновидность злокачественных новообразований поддается лечению даже на третьей-четвертой стадии. Все остальные разновидности раковых опухолей гортани встречаются еще реже. Как правило, они оказываются проявлениями вторичного рака, а очаг опухоли находится в другом органе. В этом случае обнаружить первичную патологию удается при помощи прохождения обследования на КТ или МРТ.

Симптоматика рака гортани

Клиническая картина напрямую зависит от типа опухоли и ее локализации. В итоге рак горла может иметь совершенно разные симптомы, которые легко перепутать с проявлениями других болезней:

• Нарушения голоса. Хриплость, осиплость и изменение тембра. Характерно для опухолей, расположенных в области голосовых связок. Если рак поразил другие отделы гортани, расстройство функции голоса будет наблюдаться на поздних стадиях.
• Нарушения глотания. Особенно выражены при раке гортани, поразившем верхнюю часть органа. Сопровождается ощущением инородного тела в горле и болевым синдромом.
• Нарушения дыхания. Часто встречаются при поражении нижнего отдела гортани. Постепенно нарастает одышка, которая появляется даже при отсутствии физической активности.
• Болевой синдром. Характерен для поздних стадий рака, боль «отдает» в ухо и усиливается при глотании.

Общие симптомы характерны для всех онкологических заболеваний: это усталость, апатия, тошнота, бледность кожных покровов.

Метастазирование рака

Рак гортани способен дать метастазы в верхние или нижние яремные лимфатические узлы. Чаще всего региональными опухолями сопровождается рак гортани, локализующийся в надсвязочной области. В случае рака нижнего отдела гортани метастазы в лимфоузлах встречаются реже, примерно в 15–20 % всех случаев. Еще одна характерная особенность рака горла заключается в том, что отдаленные очаги болезни встречаются редко. Только в 4 % случаев онкология метастазирует в легкие, в 1,2 % – в печень, пищевод и кости. При этом метастазы в головном мозге наблюдаются крайне редко, хотя это и близко расположенный орган. Именно поэтому у медиков получается избавиться от рака гортани даже на запущенной третьей стадии. Этому способствует слабое метастазирование и возможность полностью удалить опухоль, а затем «добить» раковые клетки лучевой или химиотерапией, предотвращая рецидив.

Диагностика рака гортани

Как правило, онкологическое поражение гортани обнаруживают случайно, во время планового осмотра у врача или при посещении оториноларинголога из-за проблем с глотанием и болями в горле. Ранняя диагностика необходима для того, чтобы резко повысить шансы на полное выздоровление. Мужчинам, как основной группе риска, рекомендуется проходить осмотр специалиста при появлении кашля неясного генеза, если этот симптом не проходит в течение 1–2 недель. Женщины обычно более настороженны в отношении собственного здоровья, поэтому именно у них возможные проблемы выявляются на плановых осмотрах. На что обязательно стоит обратить внимание?

• Ощущение инородного тела в горле.
• Спазм гортани.
• Боли в ушах.
• Увеличение лимфатических узлов.

При любом из этих симптомов нужно отправляться в клинику, где придется сделать КТ или МРТ, сдать кровь на онкомаркеры и пройти ряд других обследований.

Способы лечения

Третья стадия онкологии опасна, но все еще поддается медицинским манипуляциям. Чтобы остановить развитие патологии, врачи будут использовать комплексный подход.

• Хирургическое вмешательство. Позволяет удалить крупный очаг опухоли и предотвратить ее дальнейшее прорастание в здоровые ткани организма. При этом высококвалифицированные специалисты сделают все, чтобы сохранить функциональность связок пациента.
• Лучевая терапия. Она позволяет остановить рост опухоли и даже уменьшить размеры первичного очага. Используется перед хирургическим вмешательством, что позволяет уменьшить область резекции.
• Химиотерапия. Также используется в комплексных методиках лечения. Применяется перед операцией и после нее, так как подавляет рост раковых клеток и предотвращает их метастазирование.

Кроме того, существует таргетная и медикаментозная терапия. Подходящий комплекс воздействий подбирается лечащим врачом, исходя из клинической картины и общего состояния пациента.

Прогноз при раке гортани

Без лечения онкология такого типа протекает до пяти лет, после чего наступает летальный исход. Как правило, больные в этом случае умирают от асфиксии, внутреннего кровотечения и осложнений, возникающих из-за резкого падения иммунитета. Однако при своевременно оказанной медицинской помощи шансы на выздоровление очень велики. Например, больные с раком третьей степени, прошедшие через комплексное лечение, выживают в 67 % случаев. Для пациентов со второй и первой стадией болезни картина еще более благоприятна: здесь пятилетняя выживаемость составляет от 80 до 95 %. Несмотря на агрессивное течение болезни, она все-таки оставляет шанс на исцеление. Кроме того, своевременная профилактика играет немаловажную роль в предупреждении развития онкологии. Это значит, что нужно отказаться от курения и употребления алкоголя, чаще бывать на свежем воздухе и ежегодно проходить полное медицинское обследование.

Рак гортани III стадии

• Клинические признаки
• Диагностика рака на III стадии
• Лечение рака на III стадии
• Прогноз

Клинические признаки

Рак гортани III стадии характеризуется распространенностью опухоли с поражением 1-3 ее анатомических отделов, без выхода за пределы органа, а также с/без поражением одного л/узла шеи (с его увеличением не более 3см). Исходя из вышеизложенного, основным признаком рака гортани третьей стадии является паралич одной или обеих голосовых складок, что может сопровождаться осиплостью или потерей голоса , а при двухстороннем поражении голосовые складки могут полностью перекрывать просвет гортани, не позволяя пациенту адекватно дышать ( вплоть до асфиксии, из-за чего еще до начала лечения может выполняться трахеостомия).

При поражении же лимфатического узла шеи пациент может сам заметить появление «припухлости» на шее, которое более ничем не беспокоит (узел , как правило, безболезненный).

Дополнительными специфическими симптомами, на которые пациент может обратить внимание врача, могут быть:

• ощущение комка в горле при глотании,
• поперхивание, кашель ( в мокроте могут определяться прожилки крови)
• боль в горле в покое и при глотании
• неприятный (гнилостный) запах изо рта

Общими симптомами для многих онкологических заболеваний и , в частности, для рака гортани являются:

• повышенная до субфебрильных и фебрильных (при присоединении бактериальной инфекции) значений температура тела
• постоянное недомогание;
• анемия
• снижение массы тела
• быстрая утомляемость
• апатия, сонливость

Диагностика рака на III стадии

Для проведения диагностики рака на третьей стадии врач тщательно собирает анамнез болезни со слов больного, ориентируясь в первую очередь на его жалобы.

Далее, исходя из данных анамнеза и физикального осмотра (внешний осмотр и пальпация), назначается план обследования. Основными пунктами этого плана являются следующие методы обследования:

1. Непрямая и Прямая ларингоскопия (фиброларингоскопия). Последняя позволяет произвести осмотр всех отделов гортани с максимальной четкостью. Введение инструмента в гортань не причиняет какого-либо вреда больному, позволяя выполнить высококачественную фото и видеосьемку.
2. Во время фиброларингоскопии выполняется биопсия опухоли и полученные образцы тканей отправляются на гистологическое (включая иммуногистохимическое) и цитологическое исследования для постановки морфологического диагноза (чтобы понять какого строения опухоль, степень ее дифференцировки)
3. УЗИ шеи и органов брюшной полости ( для исключения или определения метастазов, их локализации и размеров)
4. Рентгенография органов грудной клетки ( для исключения метастазов в легких)

Современная медицина дает возможность не только диагностировать заболевание, но и выявить его особенности.

Если полученных данных врачу недостаточно для постановки диагноза или определения операбельности, то прибегают к назначению уточняющих или дополнительных методов диагностики:

• компьютерная томография (КТ) шеи, органов грудной клетки
• магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи, органов грудной клетки, органов брюшной полости)
• Радиоизотопное исследование костей скелета
• определение связи опухоли с наличием HPV (ВПЧ) — инфекции (ВПЧ — Вирус Папилломы Человека)
• молекулярно-генетическая диагностика опухолевой ткани ( при планировании таргетной или иммунной терапии)

Вышеперечисленные диагностические методы необходимы для правильной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.

Лечение рака на III стадии

Среди всех больных раком гортани, обращающихся за помощью в медицинские учреждения, пациенты с III стадией составляют самую многочисленную и разнообразную по распространенности группу. В связи с чем эти пациенты являются самыми сложными в диагностике и выборе тактики лечения. Именно поэтому для борьбы с раком на третьей стадии чаще всего применяется комплексная терапия (сочетание хирургического, лучевого и лекарственного лечения). Только своевременное начало и правильное сочетание всех вышеуказанных видов лечения, как правило, позволяет добиться максимального эффекта, т.е. излечения от данного заболевания.

Хирургическое лечение

Наиболее радикальным видом лечения рака гортани продолжает оставаться хирургическое (ларингэктомия/резекция гортани + шейная лимфодиссекция). Но больше всего данное положение относится к складочной локализации опухолевого процесса и при четких границах первичной опухоли. Далее, при условии радикально выполненной операции, эффект может быть закреплен лучевой терапией. Существующие в настоящее время голосовые протезы, устанавливаемые одномоментно с удалением гортани, позволяют в максимально короткие сроки (от 2-х недель спустя от дня операции) вернуться пациенту к достойному качеству жизни без потери голоса.

Химиотерапия

При инфильтративных опухолях и распространении на надскладочный отдел наиболее эффективным признано начало лечения с химиотерапии (неоадьювантная) или сочетанного химиолучевого лечения. Стандартной схемой первой линии является TPF (таксаны, препараты платины, 5-фторурацил). Проведение одного курса занимает 4-5 дней в условиях стационара. Цикл 21 день (это означает , что от первого дня первого курса химиотерапии до первого дня второго курса должно пройти 3 недели). После 2-3 курсов назначается контрольное обследование, оценивается эффект и консилиумом определяется дальнейшая тактика. При сочетанном химиолучевом лечении во время лучевой терапии еженедельно вводятся препараты платины. Схема полихимиотерапии, дозировки препаратов и режимы введения определяются химиотерапевтом индивидуально для каждого больного, исходя из его общего состояния, показателей обследования, а также из вида и распространенности опухоли.

В ряде случаев, при условии высокой чувствительности опухоли (это выясняется в процессе лечения), излечение может наступить и без выполнения операции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия , как и химиотерапия, в моноварианте не применяется при раке гортани III стадии. В сочетании с химиотерапией, при условии высокой чувствительности опухоли, применяется в виде радикального курса (с доведением суммарной очаговой дозы до 65-70 Гр). Лечение проводится в режиме 5 дней в неделю по РОД 2Гр/день, соответственно длится около семи рабочих недель. Режим послеоперационной лучевой терапии радиолог определяет индивидуально, исходя из факторов прогноза (определяются по данным гистологического исследования операционного материала).

Диета

Питание больного раком гортани должно препятствовать усугублению изначальных симптомов заболевания и побочных эффектов лечения, а также истощению организма. Пищу необходимо хорошо термически и механически обрабатывать, дабы она не травмировала глотку и быстро усваивалась. Температура продуктов перед употреблением должна быть близка к комнатной. Употребляемые продукты тщательно измельчаются и принимаются небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Обьем потребляемой воды не менее 2-х литров.

• слизистые протертые супы, сваренные на нежирном мясном бульоне;
• полувязкие крупяные каши, сваренные на воде пополам с молоком;
• отварные блюда из рыбы, измельченные с помощью блендера;
• овощные пюре из картофеля, моркови, тыквы, свеклы и капусты;
• фруктовые, овощные свежевыжатые соки ( исключить кислые)
• кисломолочные продукты, включая йогурты, кефир и ряженку.

Обязательно следует учесть, что пища не должна быть жареной, острой, содержать специи и приправы. Также следует отказаться от кофе, крепкого чая и алкогольных напитков.

Прогноз

Если диагноз был поставлен правильно, а лечение начато своевременно, то пятилетняя выживаемость пациентов, у которых диагностирован рак гортани на третьей стадии, составляет около 50-80%. Пациенту нужно помнить , что это зависит не только от множества вышеперечисленных факторов, включая опыт и уровень профессионализма врача, технического и медикаментозного обеспечения клиники, но и от собственного желания пациента вылечиться. Тщательное следование рекомендациям врача до, во время и после лечения не менее важны в достижении позитивного результата в борьбе с заболеванием.

Симптомы рака горла на разных стадиях болезни

Рак горла — смертельно опасное онкологическое заболевание, связанное с образованием злокачественной опухоли в области глотки или гортани. Успех лечения рака зависит от того, как быстро больной обратился за медицинской помощью. Разные стадии рака горла требуют различных подходов в лечении. Именно поэтому необходимо знать, какие симптомы рака горла имеют место на разных стадиях болезни.

Содержание статьи

Как известно, лучше всего лечению поддается первая стадия развития опухоли, однако шансы на благоприятный исход существуют даже на поздних стадиях рака. Поговорим о том, какие существуют ранние признаки рака горла, как определить стадию развития опухоли, и какое лечение требуется на каждой из стадий.

Особенности рака горла

Рак горла и гортани, по сравнению с другими онкологическими заболеваниями, встречается нечасто (около 2-5% случаев выявления онкологии). Существуют некоторые факторы, существенно увеличивающие риск развития этого заболевания. В их числе:

• курение табака;
• употребление алкоголя;
• злоупотребление очень горячими блюдами и напитками;
• недостаточное или несбалансированное питание;
• частое вдыхание загрязненного воздуха;
• вирусные факторы (например, заражение вирусом папилломы человека, вирусом Эпштейна-Барр);
• генетические факторы, т.е. наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

Большинство пациентов с раком горла — мужчины пожилого возраста. Возможно, это связано с большей распространенностью среди мужчин таких вредных привычек, как курение и алкоголизм. К тому же, часто именно мужчины вынуждены работать в условиях плохой вентиляции.

Несмотря на то, что заболевание весьма редкое, рак горла занимает особое место в медицине и требует к себе повышенного внимания. Опасность рака глотки и гортани обусловлена тем, что горло — мультифункциональный орган. Так, горло участвует в процессах дыхания, глотания пищи, формировании звуков речи. При выборе лечения врач учитывает потенциальный риск нарушения этих функций, и подбирает максимально щадящий тип лечения.

Какие признаки учитывают при определении стадии рака?

При установлении стадии развития онкологических заболеваний учитывают такие ключевые показатели, как:

• T (от англ. tumor — опухоль) — описывает размер злокачественного новообразования;
• N (от англ. node — узел) — показывает, распространились ли раковые клетки в региональные (т.е. расположенные в районе опухоли) лимфатические узлы;
• M (от англ. metastasis — метастазы) — определяет наличие или отсутствие раковых клеток в других органах.

Каждому показателю — Т, N и М — присваивается балл по шкале от 0 до 4х. Чем больше цифра, тем сильнее выражен показатель. Например, Т1 описывает опухоль меньшего размера, чем Т2; М0 говорит о том, что метастаз нет, а М3 — что их много.

После того, как показателям Т, N и М присвоены баллы, врач делает вывод о стадии развития онкологического заболевания. Наиболее распространенная классификация включает 4 стадии развития рака, о которых мы поговорим далее. Оценить степень развития рака можно только после полноценного обследования больного.

Размер опухоли обычно определяется при фарингоскопии (или ларингоскопии, если опухоль локализована в гортани). В некоторых случаях требуется ультразвуковое обследование (УЗИ горла, гортани) или компьютерная томография.

О распространении раковых клеток в лимфатические узлы свидетельствует их увеличение и болезненность.

Могут понадобиться и другие исследования — общий клинический анализ крови, УЗИ лимфатических узлов и др. Диагноз «рак горла» должен подтверждаться гистологическим исследованием фрагмента пораженной ткани.

Рак горла — стадии развития болезни

Рак развивается постепенно. Опухоль увеличивается в размерах, раковые клетки распространяются на другие органы тела. Обычно выделяют 4 основные стадии развития онкологического процесса в горле:

1. Так называемая нулевая стадия рака представляет собой небольшое скопление злокачественно перерожденных клеток, которые не выходят за пределы слизистой оболочки глотки/гортани. На данном этапе симптомов болезни нет, поэтому ее еще называют «доклинической». Обнаруживают рак нулевой стадии случайно, при осмотре глотке или гортани у отоларинголога (например, с профилактической целью). Стоит отметить, что лечение, начатое на доклинической стадии, приводит к полному выздоровлению практически в 100% случаев.
2. Первая стадия — опухоль небольшого размера (до 4 см), раковые клетки не выходят за пределы пораженного органа (глотки или гортани). Метастаз нет, лимфатические узлы не поражены. Пример описания рака первой стадии по классификации ТNМ — T1, N0, M0.
3. Для второй стадии характерны более крупные размеры опухоли (около 7 см), чем на первой стадии. При этом отсутствуют доказательства распространения опухоли на лимфатические узлы или соседние органы. Пример — T2, N0, M0.
4. Рак горла стадии 3 — опухоль крупного, реже небольшого размера. Особенность данной стадии — раковые клетки могут распространяться на близлежащие органы или лимфатические узлы. Это грозит существенным ухудшением состояния больного и трудностями в лечении. Примеры — T2, N1, M0 или Т1, N2, М0.
5. Четвертая стадия развития онкологического заболевания связана с распространением раковых клеток в близлежащие и отдаленные органы (т.е. происходит метастазирование). При этом размер опухоли может быть как маленьким, так и большим. Поражены один или несколько лимфатических узлов. Пример — Т 1-4, N 1-4, М1-4.

У разных людей рак прогрессирует с различной скоростью. В некоторых случаях небольшая опухоль годами находится в инертном состоянии, а в других — метастазирование происходит очень быстро и состояние больного стремительно ухудшается.

Скорость развития онкологического заболевания во многом определяется особенностями иммунной системы больного, а также его возрастом. Известно, что у больных молодого возраста болезнь прогрессирует быстрее, так как в молодости клетки человека, в том числе раковые, делятся намного чаще. Это приводит к быстрому росту опухоли и метастазированию.

Симптомы рака ранних стадий

Под раком ранних стадий развития обычно подразумевают рак 1-й или 2-й стадии, для которых характерны небольшие размеры опухоли и отсутствие раковых клеток в лимфатических узлах и других органах. Ранним стадиям можно присвоить код Т1-2, N0, M0. В таких случаях нередко можно обойтись без операции, ограничившись лучевой или химиотерапией.

Иногда раком «ранней стадии» называют опухоль с поражением одного близлежащего лимфатического узла, если его можно удалить хирургически с минимальным вредом для здоровья больного.

Таким образом, раком ранней стадии называют опухоли 1-2 стадии, имеющие благоприятный прогноз лечения.

Действительно, при своевременном обращении к врачу вероятность благоприятного исхода лечения рака горла превышает 90%. Какие же признаки должны послужить поводом к обращению в поликлинику?

Важнейший признак, позволяющий диагностировать рак горла на самых ранних этапах развития — изменение голоса. Однако данный симптом появляется только в том случае, если опухоль затрагивает голосовые связки.

Если голос изменился без видимых на то причин, и не восстанавливается в течение 2 недель, обратитесь к отоларингологу.

Другие симптомы, которые могут наблюдаться при раке горла ранних стадий развития:

• боль в горле, которая беспокоит длительное время;
• дискомфорт при глотании;
• ощущение инородного предмета в горле;
• затрудненное дыхание;
• покашливание;
• боль в ушах;
• усталость, слабость.

Обнаружение у себя каких-либо из указанных симптомов еще не говорит о том, что у вас рак горла. Скорее всего, эти нарушения вызваны другими факторами — простудой, переутомлением и др. Однако если такие симптомы беспокоят вас длительное время, необходимо обратиться к врачу и выяснить их причину.

Рак третьей стадии

Начиная с третьей стадии, симптомы рака горла становятся более выраженными. Но, несмотря на значительное прогрессирование онкологического процесса, больной может все еще не догадываться о наличии опухоли. Какие же признаки характерны для рака третьей стадии?

Можно выделить следующие, наиболее распространенные симптомы:

• увеличение и болезненность лимфатических узлов на шее;
• гнилостный запах изо рта;
• неприятный вкус во рту;
• першение в горле, иногда и в носу;
• постоянный сухой кашель;
• появление крови в слюне, кровохаркание;
• стойкое ощущение инородного тела в горле;
• нарушение акта глотания (человек часто давится во время еды, не может проглотить твердую пищу);
• потеря веса (причиной может быть как плохой аппетит, так и дискомфорт при глотании);
• охриплость или потеря голоса.

Наблюдаемые при раке симптомы могут различаться, в зависимости от локализации опухоли, ее размера, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Например, если опухоль расположена в верхних отделах глотки, боль в горле усиливается при глотании, а если в гортани — при разговоре.

На третьей стадии развития рака возникает опасность развития сепсиса в пораженном участке. К тому же, больной может подавиться пищей или кровью. Таким образом, третья стадия развития рака горла требует срочного медицинского вмешательства.

Рак четвертой стадии

Клиническая картина рака горла четвертой стадии во многом сходна с третьей стадией. Становятся более выраженными общие симптомы — постоянная усталость, повышение температуры тела до 37-37,5С, потеря веса. Местные симптомы также усиливаются. Больной страдает от постоянной боли в горле, не может нормально есть и говорить.

Особенностью четвертой стадии является образование метастаз. Они могут быть обнаружены в кровеносных сосудах, мягких тканях, внутренних органах.

Метастазы существенно осложняют лечение. Во-первых, их не всегда удается вовремя выявить, во вторых, для купирования данного процесса необходимо поддавать весь организм сильному фармакологическому воздействию — нескольким курсам химиотерапии.

Данную стадию называют терминальной. Но не стоит думать, что рак горла 4й стадии — это приговор. Несмотря на тяжесть данного заболевания, правильное лечение приводит к успешному исходу более чем в 25% случаев.

Лечение рака на ранних стадиях

Рак горла 1 и 2 стадии хорошо поддается терапевтическому лечению — лучевой и химиотерапии. По сравнению с операцией, терапевтическое лечение более щадящее.

Тем не менее, длительные курсы облучения или химиотерапии существенно вредят организму, поэтому если опухоль имеет большой размер, ее удаляют, а затем пациент проходит курс химио- или лучевой терапии.

Химиотерапия — метод лечения рака с использованием фармацевтических препаратов, обладающих цитостатическим эффектом. Они замедляют размножение клеток, и к тому же, уничтожают наиболее активно размножающиеся клетки. В первую очередь от этого страдает рак (клетки рака делятся очень часто), а также клетки кожи, волосы, ногти, слизистая кишечника, кроветворные клетки. Именно поэтому во время химиотерапии пациенты жалуются на тошноту, усталость, выпадение волос и др. Преимущество химиотерапии — ее воздействие на весь организм. Это играет большую роль в тех случаях, когда есть подозрения на наличие метастаз в других органах.

Лучевая терапия подразумевает облучение опухоли рентгеновскими лучами. Облучение затормаживает рост клеток, их размножение, приводит к развитию необратимых процессов в раковых клетках, что в конечном счете приводит к их гибели. Лучевая терапия имеет некоторые побочные эффекты, такие как появление язв во рту, притупление или потеря вкуса, обоняния, усталость.

Если опухоль достигла значительных размеров и присутствуют доказательства распространения раковых клеток в лимфатические узлы или органы, применяют комплексное лечение, включающее несколько направлений.

Во-первых, опухоль удаляют хирургическим путем. В зависимости от ее размера и локализации, возможно несколько вариантов операции:

1. Удаление злокачественных клеток. Операция максимально щадящая, проводится с помощью лазера или путем соскоба. Ее выполнение возможно в том случае, если опухоль не проникла в глубокие слои гортани/глотки.
2. Частичное удаление мягких тканей. При удалении части гортани речь человека может измениться, могут появиться шумы при дыхании и другие осложнения. Современная медицина способна исправить подобные последствия, после того как рак отступит и человек пойдет на поправку.
3. Удаление гортани или части глотки. Процедура имеет тяжелые последствия — потерю голоса, проблемы с дыханием и т.д. Тем не менее, такая операция позволяет остановить онкологический процесс и спасти жизнь человека.

Во-вторых, уничтожаются раковые клетки в лимфатических узлах. Если затронут один или несколько близлежащих лимфаузлов, их также удаляют хирургически. Удаление большого количества лимфаузлов не рекомендовано (это может привести к большим проблемам с иммунной системой в будущем). Если раковые клетки затрагивают множество лимфатических узлов, их облучают, но не удаляют.

Чем раньше начато лечение, тем более благоприятным является исход. Однако больные, у которых рак выявлен на поздних стадиях, не должны терять надежды, ведь медицина развивается, и процент выживаемости при раке 3-4 стадии постоянно растет.