Уход за брекетами: приспособления, средства, правила питания

В процессе коррекции прикуса на окончательный результат влияет много факторов, таких как профессионализм врача, правильность подбора ортодонтической конструкции, сложность патологии.

Однако, не меньшую значимость имеет вопрос регулярного соблюдения гигиенических правил по уходу за ротовой полостью, поскольку при ортодонтическом лечении брекет-системами возникает риск развития некоторых заболеваний — кариеса, гингивита, пародонтита.

Поэтому необходимо использовать специально разработанные средства и приспособления для гигиены, которые позволят минимизировать возможность развития воспалений. Это облегчит и ускорит процесс исправления прикуса.

6 важных правил

При этом, сама гигиеническая процедура заметно отличается от привычной чистки зубов, и имеет несколько правил:

1. Посещение лечащего врача. На протяжении всего периода исправления прикуса необходимо посещать стоматолога с назначенной периодичностью. Это позволит своевременно скорректировать положение элементов конструкции и обнаружить развивающееся заболевание.
2. Очистку зубов необходимо осуществлять после каждого приема пищи. При невозможности осуществить полноценную процедуру, стоит полоскать ротовую полость водой или бальзамом-ополаскивателем.
3. Использование девайсов. Для гигиены ротовой полости необходимо использовать специальные приспособления, способствующие очищению элементов брекет-системы и пространства между ними и эмалью.
4. Очистка со всех сторон. Во время очистки зубов необходимо уделять внимание не только их внешней и внутренней поверхности, но и участкам вокруг элементов стоматологической конструкции.
5. Питание. В период прохождения ортодонтического лечения стоит отказаться от употребления продуктов, способных повредить составные части брекетов — орехов, сухариков, леденцов. Кроме того, нежелательны резкие перепады температуры употребляемой пищи.
6. Не стоит забывать о регулярной профессиональной кабинетной чистке зубов. Это позволит своевременно устранить налет, образующийся на эмали и не допустить его преобразования в зубной камень.

Используемые средства и приборы

Кроме стандартных зубных щеток, существует несколько приспособлений, позволяющих упростить процедуру очистки зубов и ортодонтических конструкций. Их можно приобрести в аптеке или магазинах.

V-образные щетки

Ее отличие от привычного мануального приспособления заключается в наличии щетинок различной длины: в центре расположены более короткие ворсинки, по краям – более длинные.

Такое строение облегчает процесс удаления налета с зубов и деталей брекет-системы. Ворсинки, расположенные по краям, эффективно очищают эмаль и межзубное пространство.

Короткие щетинки, располагающиеся в центре изделия, устраняют загрязнения с замочков ортодонтической конструкции.

Процедура очищения ротовой полости при помощи щетки с V-образным вырезом осуществляется следующим образом:

1. Выметающими движениями обрабатывается внешняя и внутренняя сторона зуба.
2. При помощи движений по вертикали очищаются замочки брекетов. При этом необходимо направлять щетку от дёсен к краям зубов.
3. Дуга брекет-системы обрабатывается при помощи горизонтальных движений. Щетка располагается таким образом, чтобы дуга размещалась посреди щетки – в области наиболее коротких щетинок.

Стоит помнить, что перед началом очистки ротовой полости при помощи зубной щетки, из брекет-системы необходимо извлечь тяги и специальные удерживающие резиночки.

Читайте здесь, какие осложнения могут возникнуть после имплантации нижних зубов.

Монопучковые щетки

Устройство состоит из длинной ручки и специальной небольшой головки, на которой расположен единственный пучок щетинок. Кончик такого пучка может быть различной формы от ровной до заостренной. Это способствует удалению налета в межзубном пространстве.

Обработку ротовой полости с помощью монопучковой щетки начинают с расположения изделия в ротовой полости под углом 90ᵒ по отношению к зубам. Сначала необходимо очистить дёсенную линию, постепенно перемещаясь к режущей области.

После обработки зубов, необходимо очистить замочки брекет-системы. Для этого щетку располагают перпендикулярно креплениям и при помощи плавных круговых движений устраняют мягкий налет. Дуга брекетов обрабатывается выметающими движениями по всей ее длине.

Ершики

Ершик представляет собой конструкцию, состоящую из ручки-держателя и тонкого металлического стержня, на котором закреплены нейлоновые ворсинки. Форма рабочей головки может быть конусообразной или цилиндрической. Длина, форма и изгиб ручки также могут варьироваться у разных производителей.

Ключевая цель интердентального ершика – удаление налета и мелких частичек пищи из межзубного пространства и промежутков между брекетами и эмалью.

Для очищения ротовой полости при помощи ершика его необходимо расположить перпендикулярно к поверхности костного органа и плавно ввести в пространство между зубами, которое предполагается обрабатывать.

Затем, возвратно-поступательными движениями необходимо устранить мягкие отложения с боковых частей зубов и пародонтальных каналов. Таким образом, обрабатывается вся ротовая полость, после чего приступают к очистке брекет-системы.

Для очищения металлической дуги рабочую головку располагают параллельно конструкции и размещают между дугой и поверхностью зуба. Проворачивая ершик вокруг оси, производится обработка конструкции по всей ее длине. После этого, аналогичным образом обрабатываются замочки брекетов.

Ирригаторы

Это приспособление характеризуется подачей тонкой струйки воды под давлением из специального резервуара, расположенного в ручке прибора. Жидкость легко проникает в мелкие щели и эффективно вымывает из них налет.

Перед использованием ирригатора необходимо провести чистку ротовой полости при помощи зубной щетки и пасты. Далее, в резервуар устройства заливается кипяченая вода комфортной температуры или бальзам-ополаскиватель. Трубку подачи жидкости необходимо расположить под прямым углом к обрабатываемой зоне.

Для эффективного очищения десенных карманов, струю воды необходимо направлять по направлению сверху вниз. Начинать процедуру обработки необходимо с подачи небольшого напора жидкости, постепенно увеличивая его.

Флоссы

Ортодонтическая нить используется для очищения пространства между зубами и элементами брекет-системы.

Для этих целей используется специальная нить, оснащенная прочным кончиком, благодаря чему ее достаточно легко продеть в область между составными частями брекетов.

Использование зубной нити осуществляется следующим образом. Два конца флосса зажимаются большим и указательным пальцами обеих рук, натягиваются, после чего осуществляются поступательные движения. Для извлечения флосса необходимо вести его вверх к режущей поверхности.

Стоит помнить, что при использовании флосса необходимо совершать плавные движения во избежание случайной травматизации дёсен и повреждения элементов брекет-системы.

Дополнительную информацию о правильном уходе за брекетами можно получить из видеоматериала.

Профессиональная чистка

Несмотря на соблюдение рекомендаций по гигиене ротовой полости в домашних условиях, не стоит пренебрегать процедурой профессиональной кабинетной чистки. Она позволит максимально удалить загрязнения с поверхности зубов и составных частей брекетов.

Стоматологи рекомендуют пациентам, проходящим ортодонтическое лечение обращаться за услугой профессиональной чистки не менее одного раза в полгода.

Существует несколько способов проведения очистки ротовой полости в стоматологическом кабинете: методика AirFlow, ультразвуковой метод. В каждом случае стоматолог оценивает состояние ротовой полости пациента и предлагает наиболее подходящий вариант.

В этой статье мы подробно расскажем о лечении кариеса корня зуба.

Зубная паста

Фторосодержащие средства могут ослабить клеящий состав, благодаря которому замочки конструкции закреплены на зубах.

Стоит обратить внимание на пасты, с содержанием различных ферментарных элементов, позволяющих эффективно расщеплять мелкие пищевые остатки и мягкий налет, что способствует более качественному их удалению.

Ополаскиватели

Ополаскиватели ротовой полости относятся к вспомогательным средствам гигиены зубов и дёсен. Они оказывают антибактериальное воздействие, способствуют укреплению и реминерализации эмали, служат профилактикой кариеса.

Помимо этого, бальзамы обладают противовоспалительным и успокаивающим эффектом, что немаловажно во время прохождения ортодонтического лечения.

Стоматологи рекомендуют в этот период выбирать средства, не содержащие спирта. Лучше обратить внимание на наличие в составе различных растительных компонентов.

Питание

Во время исправления прикуса при помощи брекетов стоит тщательно отнестись к вопросу выбора продуктов питания.

Стоит отказаться от употребления тягучих конфет, таких как ириски, поскольку они часто приводят к отклеиванию замочков. По этой же причине необходимо избегать резкого перехода с холодных на горячие блюда.

При использовании пластиковой конструкции желательно ограничить прием красящих продуктов, способных вызвать изменение цвета резинок или скоб.

В видео представлены самые основные правила и секреты по уходу за брекетами.

Отзывы

Постановка брекет-систем зачастую сопровождается разъяснениями и рекомендациями стоматолога по вопросам правильного ношения и гигиены этих приспособлений. Тщательное выполнение этих советов поможет избежать повреждения конструкции и развития воспалительного процесса на зубах и дёснах.

Своим опытом в процессе ухода за ортодонтической конструкцией вы можете поделиться в разделе комментариев к статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Жизнь со стомой: инструкция для «чайников»

Жизнь со стомой: инструкция для «чайников»

Как она выглядит после операции?

Когда вы придете в себя после операции, вы обнаружите на животе свой первый калоприемник (уроприемник). Скорее всего он будет прозрачным, чтобы медицинским специалистам было легче следить за состоянием вашей стомы. Вам также могут поставить капельницы и дренажи. Это совершенно нормально, и, когда отпадет необходимость, они будут удалены.

Ваша стома будет влажной, розовато-красного цвета, она должна выступать над поверхностью живота (хотя довольно часто стомы также находятся на уровне кожи или ниже). Сначала стома может быть довольно отечной, но постепенно, обычно через 6–8 недель после операции, она уменьшится в размерах. Стома имеет красноватый цвет, потому что она представляет собой слизистую, точно такую же, как слизистая оболочка полости рта. Стома не обладает никакой чувствительностью, поэтому прикосновение к ней безболезненно.Во время обработки стома может немного кровоточить, особенно вначале, но это вполне нормально и должно в скором времени прекратиться.

Ваша стома начнет функционировать вскоре после операции, обычно через несколько дней. Сначала из нее будет выделяться водянистая жидкость с резким запахом, поскольку ваш кишечник некоторое время не функционировал. Однако беспокоиться не следует — по мере возвращения к сбалансированному питанию консистенция стула станет немного гуще, и запах уменьшится. Ваш врач посоветует вам как правильно питаться.

Также возможно, что вначале из стомы будет с шумом выходить некоторое количество газа — это совершенно нормально. Нередко могут возникать позывы опорожнить кишечник как раньше. Это нормально и должно со временем пройти. Если задний проход сохранен, то из него может выделяться небольшое количество слизи, но эта проблема решаема.

Если вам вывели уростому, то она начнет функционировать сразу после операции. В течение первых семи-десяти дней в уростоме будет стоять катетер. Сначала моча может быть красноватого цвета, но вскоре все придет в норму.

Как справиться с вздутием или слипанием стенок мешка

Вздутие происходит при накоплении газа в калоприемнике, т. е. мешок надувается, как воздушный шар. Многие калоприемники оснащены угольными фильтрами, которые удаляют из мешка излишки газа и нейтрализуют запах. Недостаточная эффективность фильтра или повреждение фильтра влагой и каловыми массами может привести к накоплению газов в калоприемнике.

• Как предотвратить вздутие мешка?

Лучший способ предотвратить вздутие мешка — минимизировать объем газа, который производит ваша пищеварительная система. Для этого тщательно пережевывайте пищу, не потребляйте продукты и напитки, вызывающие повышенное газообразование. Например: орехи, фасоль, газированные безалкогольные напитки или вина.

Если вы пользуетесь однокомпонентными дренируемыми или двухкомпонентными калоприемниками, то при вздутии мешка излишки газа можно выпустить в туалете. Своевременная замена калоприемника также может предотвратить вздутие мешка. И наконец, возможно, стоит попробовать другой калоприемник с более эффективным фильтром.

Слипание стенок мешка происходит при образовании вакуума внутри мешка. Слипание приводит к накоплению кала в верхней части мешка, что может повредить (заблокировать) фильтр. При этом мешок может отклеиться.

• Как предотвратить слипание стенок мешка?

Перед приклеиванием калоприемника, чтобы предотвратить образование вакуума, немного надуйте мешок. Также можно капнуть в калоприемник масло или лубрикант, что сделает стенки мешка скользкими и поможет каловым массам быстро попадать на дно мешка.

Раздражение кожи вокруг стомы

Кожа вокруг стомы должна выглядеть так же, как на других частях тела. Сразу после отклеивания калоприемника (уроприемника) кожа может немного покраснеть, но если ее цвет не восстановится, то это означает, что кожа повреждена.

Что мне следует делать?

• Отклейте калоприемник (уроприемник) и осмотрите пластину. Повреждена ли пластина калом или мочой?
• Совпадают ли повреждения или раздражения кожи вокруг стомы с теми повреждениями, которые вы видите на пластине?
• Насколько герметично приклеивается калоприемник (уроприемник)? Если калоприемник (уроприемник) неплотно прилегает к коже или если отверстие в адгезивной пластине больше размера вашей стомы, то каловые массы или моча из стомы могут попадать на кожу, вызывая ее раздражение. Определите, соответствует ли размер и форма вашей стомы размеру и форме используемого вами шаблона. Используйте защитное покрытие клеевой пластины в качестве шаблона и, при необходимости, скорректируйте отверстие в клеевой (адгезивной) пластине так, чтобы оно точно соответствовало размеру и форме стомы. Перед наклеиванием калоприемника необходимо использовать очиститель для кожи.
• Как расположена ваша стома относительно поверхности живота? Находится ли она выше, вровень или ниже поверхности кожи? Если стома расположена вровень или ниже поверхности кожи или в глубокой складке, то вам, возможно, понадобится другой тип калоприемника (уроприемника) и аксессуары. Попросите специалиста по уходу за стомой подобрать вам более подходящий продукт.
• Повреждена ли клеевая (адгезивная) пластина? Если это так, то вам, возможно, следует чаще менять калоприемники (уроприемники). Попробуйте чаще менять калоприемники (уроприемники) или рассмотрите возможность применения клеевых пластин, обладающих повышенной устойчивостью к эрозии.

Если раздражение кожи вызвано другими причинами, проконсультируйтесь со специалистом.

Телосложение у людей разное — калоприемники (уроприемники) тоже разные

После операции с выведением стомы ваше телосложение может измениться по ряду причин. Например:

• увеличение или потеря веса по мере восстановления после болезни, приведшей к операции;
• появление складок или рубцов на коже вокруг стомы;
• образование парастомальной грыжи.

Если ваше телосложение изменилось, необходимо убедиться, что калоприемник (уроприемник) по-прежнему вам подходит.

Подберите подходящий калоприемник (уроприемник)
При правильном уходе за стомой необходимо, чтобы калоприемник (уроприемник) был герметично приклеен к коже. Например, если область вокруг стомы становится не ровной, а втянутой, то возможно следует использовать конвексные калоприемники (уроприемники). Вам также могут понадобиться дополнительные аксессуары.

Памятка стомированному пациенту

Замена однокомпонентного калоприемника/уроприемника (или пластины к двухкомпонентному кало- или уроприемнику).

Для приклеивания к алоприемника/уроприёмника с пластиной ( или пластина с кало-/уро-приемником по отдельности) Вам понадобиться:

1. Антиклей Нилтак (арт.TR101) в виде спрея – уменьшает сцепление адгезива с кожей, позволяет легко и безболезненно отклеить старый калоприемник или пластину, может использоваться для удаления послеоперационных пластырей и повязок, бактерицидных пластырей, кинезиотейпов.

2. Очиститель – используется для удаления остатков пластины и клеевого слоя предыдущего калоприемника, остатков каловых или уро масс. Очищение кожи дает профилактику осложнений кожи вокруг стомы, позволяет новой пластине хорошо приклеиться. Бывает во флаконе Комфил Клинзер (арт. 4710); или в салфетках КонваКея очищающие (арт.37443); или пульверизатор Изиклинз (арт.66001) – он особенно подходит для уростом и не содержит спирта.

3. Защитный крем – предназначен для ухода за кожей вокруг стомы, с целью профилактики раздражения, питания, а также в качестве рано заживления кожи, если она раздражена или повреждена. В зависимости от степени раздражения подбираем крем: Крем Барьер Комфил (арт.4720) в желтом тюбике – для постоянного применения и профилактики раздражения и питания кожи, наноситься при здоровой коже 1-2 раза в неделю; Крем Протакт (арт.65050 или арт.65100) в зеленом тюбике по 50 и 100г соответственно – наноситься при начальной форме раздражения, а т.ж. когда кожа сухая, Крем Критик Барьер (арт.66102 или арт.66103) так же в зеленом тюбике с цинком, по 50 и 100г соответственно, – используйте при сильном раздражении вплоть до образования язвочек и при мокнущей коже.

4. Защитная пленка – покрытие в виде тонкой прозрачной пленки, защищает саму кожу от выделений, препятствуя её раздражению, еще её называют второй кожей. Бывает в виде салфеток: Преп (арт.62042), или КонваКея защитные (арт.37444); а т.ж. в виде спреев Брава (арт.120205) и Силесс (арт.TR104).

5. Герметик – сглаживает неровности кожи, улучшает надежность приклеивания пластины к стоме, в следствии чего калоприемник носиться дольше на 1-2 дня, препятствую попаданию содержимого под клеевую пластину, заполняет пробелы между стомой и вырезанным отверстием. Герметики бывают в тюбиках виде пасты Coloplast (арт.2650), или Стомагезив (арт.183910). Пасты в своем составе содержат спирт, который может вызывать кратковременное ощущение жжения. Так же бывают пасты без спирта в полосках Брава (арт.26555), в виде колец Брава (арт.120305).

6. Ножницы медицинские с закругленными концами (например, арт.13-210) – для вырезания отверстия в калоприёмнике (уроприемнике) или пластине.

Процесс замены калоприемника или уроприемника (пластины к двухкомпонентному кало- или уроприемнику):

1. Чтобы быстро и безболезненно снять старый калоприемник, разбрызгиваем антиклей-спрей Нилтак, под пластину. Снимаем пластину сверху вниз.

2. Удаляем очистителем (во флаконе, спрее или в салфетках) остатки каловых (уро) масс и адгезива оставшихся от пластины и герметиков. Выдерживаем паузу, что бы кожа немного «отдохнула» и подсохла.

3. Осматриваем кожу на предмет повреждений и раздражения, если их нет, то минуя пункт 4 и 5, переходим к пункту 6.

4. Наносим выбранный для вашей ситуации крем на чистую кожу и даём впитаться 10-15 минут. Внимание! В кремах есть масла, которые препятствуют приклеиванию калоприемников, поэтому после использования крема, перед наклейкой калоприемника, его нужно полностью удалить с помощью очистителей (во флаконе, спрее или в салфетках).

5. Удаляем нанесенный крем очистителем, даем коже подсохнуть и «отдохнуть».

6. Наносим защитную пленку в салфетках или в виде спрея, даем ей полностью просохнуть. Если при прикосновении к кожи пальцем он не прилипает, значит защитная пленка высохла, переходим к следующему пункту.

7. Наносим герметик. Герметик в тюбике выдавливается вокруг стомы, и на носиться полоской, по аналогии с зубной пастой. Затем аккуратно разглаживается пальцем, смоченным водой. Кольца и паста в полосках просто прикладывается и прижимается к коже, из полоски как из пластилина так же формируется кольцо перед использованием. Паста размягчается от тепла рук, как пластилин. Пасты в полоске может хватать на 1-2 раза.

8. Можно клеить калоприемник. В калоприёмнике вырежете ножницами с закругленными концами отверстие по размеру стомы. Закругленные концы ножниц препятствуют повреждению калоприемника при вырезании отверстия, будьте аккуратны, чтобы не повредить калоприемник. Если в пластине после вырезания образовались острые края их легко можно убрать пальцем, проведя им по срезу пластины. Немного подержите пластину в руках, зажав ее с двух сторон ладошками, что бы пластина «прогрелась» и лучше приклеилась. Можно воспользоваться обычным феном, но будьте аккуратны, не перегрейте, т.к. температура фена высокая. Клейте пластину снизу вверх и прижмите её на 1-2 минуты, чтобы все вместе надежно приклеилось между собой. Если вы используете дренируемый мешок, застегните застежку, что бы из мешка ничего не выливалось.
9. Желательно полежать с приклеенным калоприемником около часа.

Что еще пригодиться вам в Вашей аптечке из косметических средств?

7. Пудра (порошок) абсорбирующая — дополнительное средство ухода за кожей, являющийся абсорбером, который впитывает жидкость и влагу при мокнущей коже, способствуя лучшему приклеиванию калоприемника. Пудра наноситься после удаления заживляющих кремов, избыточная пудра и комкующиеся гранулы необходимо сдуть, после этого можно наносить защитную пленку или вторую кожу. Выпускается в виде пудры Колопласт (арт.1907) во флаконах по 25г., и порошка Стомагезив (арт.25535) по 25г. Пудра можно наносить на стому в качестве средства первой помощи, если вы задели стому и она вдруг стала немного кровоточить.

8. Нейтрализатор запаха – препятствует распространению неприятного запаха, особенно это важно, если вы посещаете общественные места. Бывают двух видов: в тюбике по 50мл нейтрализатор запаха Coloplast (арт.61523) используется по 6-8 капель, равномерно распределяя по внутренности мешка (потереть стенки мешка друг о друга) или путем разведения 10 капель в стакане воды с последующим промыванием мешка при опорожнении (для открытых, дренируемых мешков); и в виде пакетиков-саше Даймондс (арт.TR105), который не только «запирает» запах, но и превращает жидкое содержимое калоприемника в гель, который потом проще удалить из мешка

9. Полукольца – это эластичная пластина в виде полукольца Brava (арт.120700), она предотвращает отклеивание внешнего края клеевой (адгезивной) пластины калоприемника (уроприемника), когда нужна дополнительная фиксация и как следствие продлевает срок использования пластины кало- или мочеприемника. За счет эластичности повторяет формы тела, в том числе во время движения, препятствует подтеканию.

10. Дополнительный зажим— это может быть многоразовый зажим от компании Колопаст (арт. 9500) с широким основанием, или стандартные пластиковые зажимы Абуцел.

На сколько долго Вам хватит тех или иных косметических средств для стомы?
У каждого человека все индивидуально и зависит от разных причин, поэтому приведенные ниже данные являются приблизительными и могут отличаться у одного и того же человека.

• Пластины или однокомпонентные мешки — длительность ношения: 3-7 дней (в среднем 5). Рекомендуется менять мешки ежедневно, для того чтобы реже проводить процедуру смены мешка, можно использовать двухкомпонентные системы, в которых пластина носиться от 3 до 7 дней, а мешки меняются ежедневно.
• Медицинский антиклей Нилтак – обычно быстро заканчивается, лучше купить с запасом, его хватает в зависимости от частоты приклеивания мешков и обильности распыления, до 2-3 недель.
• Очистители в зависимости от формы выпуска во флаконах — от обильности нанесения, в салфетках 1шт. на 1 калоприемник и 2 салфетки в случае использования кремов. В случае с салфетками вы избежите перерасхода очистителя. Пробуйте разные варианты.
• Защитные кремы расходуются в зависимости от объема крема в упаковке и обильности нанесения. Крем Барьер Комфил в желтом тюбике для постоянного профилактического ухода заканчивается быстрее всех. Остальные крема используются в зависимости от показаний и их как правило хватает на долго.
• Защитной пленки в виде спрея хватит на один – полтора месяца, в виде салфеток по 1 шт. на каждую смену пластины или калоприемника.
• Пасты герметиков в тюбиках хватает примерно на 3 недели, в кольцах 1шт. на каждую смену калоприемника, пасты в полосках может хватать на 1-2 калоприемника.
• Пудры и порошка хватает на долго, т.к. они используются реже, их вам может хватить на 6 – 12 мес.
• Нейтрализатора запаха Колопласт при активном использовании хватит на 1-2 недели и дольше, а одной банки абсорбер Даймодс из расчета одно саше на одно опорожнение калоприемника.
• Полукольца расходуется по 1-2шт. полукольца на один калоприемник.

Уход за стомой: пошаговый алгоритм и рекомендации хирургов

Стома при колоректальном раке –сформированное хирургическим путем отверстие, выведенное на переднюю брюшную стенку. Ее актуальность возникает в ходе оперативного вмешательства по удалению части или всего кишечника. Функциональное предназначение – отведение содержимого кишечника. Стомированный пациент уже в раннем послеоперационном периоде должен изучить и понять, что такое правильный уход за стомой.

Стома может быть постоянной или временной

Это неестественное отверстие не имеет замыкательного аппарата. Именно по этой причине у стомированных пациентов отсутствуют позывы к опорожнению и им сложно контролировать этот процесс.

Стома выводится на определенный период или на постоянно – это обуславливается спецификой заболевания, лечение которого привело к стомированию. Постоянная стома при дальнейшем лечении не может быть ликвидирована. Причины тут могут быть разными, например, отсутствие/повреждение запирательного аппарата оставшейся после хирургии части кишечника или невозможность проведения реконструктивного восстановления непрерывности хода кишечника, др.

Стома лишена нервных окончаний, что объясняет отсутствие чувства боли в самой кишке. Однако, боль, зуд, жжение на определенных этапах доставляют неприятные ощущения у стомированных больных. Они вызываются раздражением кожи вокруг стомы. По этой причине человеку с новым физиологическим статусом критически важно научиться правильно ухаживать за ней.

Внимание! Стомы бывают одноствольными – выводится один ствол кишки и двуствольными – петлевые (2 кишки выведены в одно отверстие) и раздельные (два находящиеся на определенном расстоянии отверстия).

Правильно подбираем калоприемник

Выбор уходовых средств за стомой зависит от ряда факторов:

• вид отверстия;
• место расположения;
• особенности кожного покрова;
• оформленность испражнений;
• пожелания человека.

На сегодня рынок предлагает два вида калоприемников на клеевой основе:

• однокомпонентные – мешок со встроенной клеевой пластиной, закрытого (недренируемый) или открытого (дренируемый) типа;
• двухкомпонентные – комплект из клеевой пластины и стомного мешка со специальным устройством (фланец) для скрепления между собой.

В ситуациях с втянутой стомой показано применение конвексных пластин. Это устройство с жестким фланцем и «ушками» для крепления пояса, который рекомендуется носить для более прочной фиксации.

Внимание! Независимо от вида каплоприемника он на кожу приклеивается только один раз – повторное использование недопустимо.

Почему важно знать размер стомы

В упаковке калоприемников «Колопласт», обычно имеется специальный трафарет для определения размера стомы. С его помощью правильно вырезается отверстие в мешке, что напрямую влияет на функциональность калоприемника и комфортное состояние кожи.

Обращаем внимание, что размер стомы и форма с течением времени может изменяться. Сразу после операции она отечна и имеет ярко-красный цвет. Через некоторое время слизистая станет бледно-розовой и приобретет форму розочки, а отек спадет.

Определить размер отверстия можно и при помощи самодельного трафарета. Для его изготовления нужно прозрачную пленку наложить на стому, ручкой обвести вокруг ее контура. По отмеченным границам вырезается отверстие и далее пленка накладывается на твердую бумагу, куда переносятся его границы. Если трафарет без проблем накладывается на стому, значит можно его применять для разметки клеевой основы калоприемника. Самостоятельно изготавливать такой трафарет придется в любом случае, если стома имеет неправильную форму.

Когда рекомендуется менять калоприемник

Как мы уже писали, существует много разновидностей стом, которые классифицируются, в том числе, с учетом того, из какой части кишечника сформированы – тонкого или толстого. В принципе, уход за отверстием строится по одному и тому же принципу. Сейчас же в качестве примера рассмотрим уход за двумя самыми распространенными видами стом.

• Колостома. Недренируемые средства нужно менять следует 2-3 раза в день, а при риске механического повреждения кожи в околостомной зоне можно и чаще. Стоить использовать дренируемые однокомпонентные калоприемники или двухкомпонентные. При выборе последних замена пластины показана 1-2 раза в неделю, а закрытого мешка – 2-3 раза в сутки. Кстати, закрытые мешки снабжаются встроенным фильтром, эффективно нейтрализующим запах. Если колостома функционирует при жидком стуле или склонности к поносам, то следует использовать дренированные мешки.
• Илеостома. Замена калоприемников показана единожды в день при условии регулярного опорожнения открытых мешков. При возникновении проблем с кожей в околостомной зоне стоит перейти на использование двухкомпонентных калоприемников. Тогда менять пластину необходимо 1-2 раза в неделю, а открытые мешки – раз в сутки при условии регулярного опорожнения.

Акцентируем внимание, что стомированному пациенту в некоторых ситуациях необходим послеоперационный бандаж.

Что должно быть под рукой: инструменты и материалы

• 
• Зеркало.
• Ножницы.
• Полиэтиленовый пакет.
• Мыло (лучше жидкое).
• Измеритель стомы.
• Салфетку.
• Полотенце.
• Калоприемник.
• Пеленку (если больной лежит).

В качестве уходовых средств за кожей рекомендуется применять пасту-герметик. Менять калоприемник удобнее всего в положении стоя перед зеркалом. Не стоит браться за процедуру после приема пищи – лучше заниматься гигиеной утром до завтрака или вечером перед сном.

Обращаем внимание, что категорически нельзя выбрасывать использованные сменные мешки в унитаз. Они утилизируются в пакеты, после предварительного опорожнения.

Уход за стомой: алгоритм

Перед процедурой необходимо вымыть руки с мылом. После удаления калоприемника стома и кожа вокруг нее промывается теплой водой с помощью салфетки. Ватой пользоваться нельзя. Движения круговые по направлению к отверстию.

Во избежание травматизации кожи и проблем с герметичным прилеганием калоприемника при обработке не стоит пользоваться:

• мылом;
• антисептиками;
• спиртосодержащие средства.

После влажной обработки, зону ухода необходимо просушить мягким полотенцем или хлопчатобумажной салфеткой. По возможности нужно дать некоторое время, чтобы окончательно стома высохла естественным путем на воздухе. Волосы, если имеются в обрабатываемой зоне, подрезаются осторожно ножницами – брить или прибегать к кремам-депиляторам не рекомендуется.

Порядок замены однокомпонентного калоприемника

1. Определить размер стомы, используя трафарет.
2. Нанести на клеевую пластину контуры отверстия.
3. Вырезать отверстие по намеченным границам, на 2-3 мм отступив от края нанесенных линий.
4. Предварительно перед фиксацией клеевую пластину нужно согреть между ладонями.
5. Снять защитное покрытие.
6. Границу стомы и край вырезанного отверстия совместить.
7. Клеить необходимо по направлению снизу вверху, прижимая плотно и аккуратно разлаживая пластину мешка. Нужно избегать образования складок.

Важно! Сигналом о том, что пора менять мешок является отставание пластины от кожи или наполненность недренируемого мешка каловыми массами наполовину. На этом этапе возможно чувство жжения на коже из-за подтекания содержимого калоприемника.

Снимать мешок нужно осторожно, взявшись на специальный выступ и одной рукой придерживая кожу. Направление отклеивания – сверху вниз. Никаких рывков и хаотичных движений.

Опорожнение дренируемых мешков должно выполняться при наполненности на одну треть от общего объема. Опорожнение производится без отклеивания от кожи через специальное отверстие. Кстати, не забудьте его в конце процедуры закрыть.

Уход за пластинами

Этот элемент калоприемникам на коже может находиться без смены несколько дней. При условии плотного прилегания и обеспечения герметичности менять пластину при дренаже или смене мешков не требуется. Гигиенический уход за пластиной заключается в промывании теплой водой с помощью мягкой тканевой салфетки. Не снимая пластину/калоприемник можно принимать душ, однако водные процедуры не должны быть излишне продолжительными. По окончании система осторожно до суха вытирается полотенцем.

При втягивании или выпадении стомы, когда усложняется фиксация калоприемника пациенту следует обратиться за специализированной помощью.

Стома: разновидности отверстий, принципы формирования, особенности ухода и питания

Кишечная стома — искусственное отверстие, которое часто называют неестественным задним проходом, поскольку опорожнение кишечника осуществляется через искусственно созданное отверстие, а не через анус. В некоторых случаях это временная мера: через несколько месяцев проводится операция по закрытию стомы, а в некоторых случаях пациенту, к сожалению, обеспечена жизнь со стомой.

Кишечная стома

Стома кишечника делается в стенке брюшной полости: на брюшине выполняется специальное отверстие, в которое вшивается конец толстой кишки. К отверстию крепится специальный мешок: каловые массы, проходя по кишечнику, доходят до специально созданного отверстия и попадают в прикрепленный пакет.

Кишечная стома может формироваться как у взрослых, так и у детей. У малышей такой тип операции в большинстве случаев носит временный характер.

Стома кишечника постоянного характера имеет место только в тех случаях, когда восстановить нижний отдел кишечника невозможно.

Стомы кишечника проводят в следующих случаях:

• травматическое повреждение кишечника из-за механического повреждения;
• опухолевидные образования в кишечнике;
• недержание аноректального типа;
• рецидивирующие случаи раковых заболеваний не только в кишечнике, но и в мочевом пузыре, матке;
• осложнения после лучевой терапии цервикального канала;
• наличие внутренних свищей по направлению к влагалищу или мочевому пузырю;
• атрезия канала ануса;
• врожденные патологии развития желудочно-кишечного тракта;
• тяжелые формы течения проктологических патологий;
• ректосигмоидная резекция;
• острая кишечная непроходимость;
• предоперационная подготовка для профилактики нагноения или расхождения швов.

Такое отверстие любого типа вносит существенные изменения в жизнь человека: работать можно не во всех сферах, несколько затруднительным становится посещение общественных мест, развлекательных мероприятий. Меняется образ жизни, в том числе и порядок осуществления испражнения кишечника, гигиенических процедур.

Отверстие может накладываться как на тонкий, так и на толстый кишечник.

Если говорить о форме, которая накладывается на тонкий кишечник, выделяют такие типы:

• илеостома;
• дуоденостома;
• еюностома.

Относительно толстого кишечника выделяют такие виды стом:

• колостома;
• трансверзостома;
• цекостома;
• сигмостома.

Такой вид операции может проводиться относительно других систем организма — трахеостома, стома мочевого пузыря.

По своему строению колостома может быть:

• одноствольная — осуществляется продольный разрез толстого кишечника, на поверхность выводится только одно отверстие, используется если стома будет пожизненной;
• двуствольная — кишечная петля выводится таким образом, чтобы на поверхности было два отверстия: через одно отверстие выводятся каловые массы, а через другое вводят лекарственные препараты.

Чаще всего выполняются колостома и илеостома. Обусловлено это их удобным для выполнения гигиенических процедур расположением на брюшной стенке. Выбор месторасположения искусственного отверстия будет зависеть от типа патологического процесса.

По типу кишечный свищ может быть временным и постоянным. Временный накладывают в тех случаях, когда на время лечения тонкую или толстую кишку нужно изолировать от пассажа каловых масс. По окончании терапевтических мероприятий осуществляется закрытие стомы.

Постоянный тип искусственного отверстия формируется, когда удаляется нижний отдел кишечника с анальным сфинктером. Операция может быть как неотложной, так и плановой — в зависимости от типа и тяжести течения патологического процесса. В постоперационный период больным назначают специальный бандаж для стомы, который улучшает отход каловых масс.

Калоприемники для стомы могут быть двух типов:

1. Однокомпонентные. Адгезивная пластина и сам мешок составляют единое целое. Такие виды мешков могут быть дренируемыми или недренируемыми. В первом случае мешок нужно опорожнять при заполнении его на 1/3 каловыми массами, а во втором случае менять требуется после каждого опорожнения кишечника.
2. Двухкомпонентные. Состоят из двух частей — пластины с фланцем и мешка. Такие мешки для стомы оснащены специальным мембранным фильтром, который предотвращает проникновение газов и масс наружу.

Пластина для калоприемника крепится минимум на 48 часов, тогда как первый тип мешков — не более чем на сутки.

Уход за стомой подразумевает не только своевременную смену калоприемников, но и проведение других гигиенических процедур. В обратном случае возможно развитие серьезных осложнений.

Уход за стомой подразумевает выполнение нескольких гигиенических процедур регулярно и своевременно. При наличии искусственного отверстия человек не ощущает позывов к опорожнению кишечника, поэтому выделение масс происходит непроизвольно. Следовательно, больному нужно тщательно следить за гигиеной.

В первые дни после операции обработку раны и замену калоприемников, как правило, проводит медсестра. Далее процедуры нужно будет выполнять пациенту самостоятельно.

Пока отверстие окончательно не зажило, процедура ухода подразумевает выполнение таких мероприятий:

• аккуратно устраняют фекалии;
• кипяченой водой промывают отверстие, кожу вокруг него и просушивают поверхность марлей или гигиенической салфеткой;
• кожу вокруг отверстия обрабатывают специальной мазью — врач назначает средства по уходу за стомой;
• вокруг накладывают марлю, пропитанную вазелином, стому накрывают стерильной повязкой, которую нужно менять каждые 4 часа.

Пользоваться калоприемниками можно, только когда отверстие окончательно сформируется и заживет. Определить это может только врач.

Кожа вокруг отверстия должна быть сухой, дабы не возникла мацерация и другие неприятные факторы, которые впоследствии могут привести к воспалению или инфекции. Вместо мыла и воды для очищения кожи лучше использовать «Клинзер». Применяется Абуцел — паста для стомы, защищающая кожу вокруг искусственного отверстия.

Замена калоприемника должна осуществляться следующим образом:

• не рекомендуется делать это сразу после еды — лучше менять мешок утром до завтрака и вечером, перед сном;
• выступающую кишку и кожу вокруг нужно обработать гигиеническими салфетками;
• проводится крепление калоприемника — чтобы фланец лучше крепился к коже, рекомендуется использовать пасту Колопласт.

При креплении мешка нужно следить, чтобы не возникало зазоров. Не будет возникать подтекания и выхода неприятного запаха.

Питание при стоме не будет каким-то особенным. Диета назначается только если это будет обусловлено первопричинным патологическим процессом.

Единственное, что нужно учитывать при питании с искусственным отверстием для опорожнения кишечника, — влияние той или иной пищи на выход каловых масс:

• рекомендуется ограничить в рационе количество продуктов, которые провоцируют газообразование — грибы, газированные напитки, бобовые, лук, яйца, пиво;
• ограничить количество продуктов, которые усиливают запах каловых масс — рыба, лук, сыр, пряности, чеснок, куриные яйца.

Есть нужно часто, но небольшими порциями. С осторожностью следует употреблять слабительные средства.

Если пациент будет неправильно ухаживать за отверстием, возможно развитие крайне неблагоприятных патологических процессов. Осложнения стомы могут выражаться в следующем:

• утечка отходов пищеварения в брюшную полость;
• ишемия стомы;
• некроз тканей;
• развитие воспалительных, инфекционных, гнойных процессов;
• блокировка устья стомы — осложнение возникает из-за налипания частичек пищи: стул будет водянистым, стома распухает, возникают тошнота и рвота;
• специфические выделения — в норме белые, похожие на белок куриного яйца, но если в слизи будут примеси крови, выделения приобретают характер гнойных: следует обращаться к врачу, так как это указывает на развитие осложнений.

Ухаживать за искусственным кишечным выходом и не допускать развития осложнений не так сложно, как это может показаться на первый взгляд. Главное — проводить гигиенические процедуры своевременно и не зацикливаться на проблеме.

Уход за гастростомой, алгоритм

Гастростома — это желудочный свищ на передней брюшной стенке. Целью наложения гастростомы является питание пациента.

• Цель. Предотвращение мацерации кожи вокруг стомы.
• Показания. Выполняется после каждого кормления через гастростому.
• Оснащение. Стерильные марлевые салфетки и шарики; почкообразные тазики для стерильных и использованных шариков; стерильные пинцет, ножницы, шпатель; раствор фурацилина 1:5 000 или 3 % раствор перекиси водорода; 96 % спирт; паста Лассара, цинковая мазь или дерматоловая паста (изолирующие мази); шприц Жане.

Техника выполнения ухода за гастростомой

При гастростомии на переднюю брюшную стенку выводят резиновую трубку (или пуговичный зонд) для введения пациенту пищи в желудок. Трубку, как правило, пришивают к коже. В перерывах между введениями пищи трубку перевязывают или накладывают на нее зажим.

Для кормления через гастростому в трубку вставляют воронку, в которую медленно вливают заранее приготовленную подогретую до +35…+40°С жидкую пищевую смесь. Обычно используют высококалорийные продукты: яйца, сметану, масло, сливки, протертое мясо, овощи, соки и т.д.

После каждого введения пищи через гастростомическую трубку необходимо:

1. положить в тазик несколько ватных шариков и залить раствором фурацилина или перекиси водорода;
2. обработать шариками, надетыми на пинцет, кожу вокруг трубки, затем обработать кожу вокруг стомы шариком, смоченным спиртом;
3. нанести на кожу вокруг трубки с помощью шпателя изолирующую мазь;
4. наложить сухую асептическую повязку, для чего стерильную салфетку разрезают на две части до половины и, раздвинув, кладут вокруг трубки, вторую салфетку кладут с другой стороны;
5. зафиксировать повязку пластырем или с помощью пояса из ткани с отверстием для трубки.

Примечания. После введения через трубку пищевых смесей ее необходимо промыть небольшим количеством кипяченой воды во избежание развития микрофлоры.

При нарушении проходимости трубку можно попытаться осторожно промыть кипяченой водой с помощью шприца Жане, делая возвратно-поступательные движения поршнем шприца, присоединенного к трубке.

В случаях выпадения гастростомической трубки из свища об этом срочно сообщают врачу.

Уход за гастростомой

Гастростома – это медицинское приспособление, посредством которого осуществляется питание пациента. Безусловно, гастростомическая трубка требует систематической обработки. Уход за гастростомой осуществляется в медицинских или домашних условиях из положения, лежа. Для того, чтобы произвести обработку гастростомы следует прибегнуть к сторонней помощи.

Прием пищи

Чтобы пища попала в желудок, надо использовать воронку, вкладываемую в трубку. Температура, которая хорошо воспринимается желудком, не должна превышать 45 градусов. Все продукты подбираются лечащим врачом или диетологом. Они перетираются в кашицу перед приемом.

Обработка трубки и самой стомы должна происходить каждый раз после поступления пищи в желудок.

Для ухода потребуется:

• Салфетки стерильные из марли.
• Ватные шарики, стерильные.
• Стерильные инструменты: ножницы, пинцет, шпатель.
• Спирт не менее 90%.
• Фурацилин или перекись водорода.
• Шприц Жане. Для тех, кто не знает это большой шприц для промывания или отсасывания жидких веществ.
• Паста цинковая, Лассара или Стомагезин.
• Ванночка для шприцев, в стерильном состоянии.

Как промывать гастростомическую трубку

1. Прежде чем приступить к обработке следует обязательно вымыть руки с мылом, ополоснуть их фурацилином или раствором марганцовки. Можно использовать антибактериальные жидкости.
2. После того, как процесс приема пищи закончен, следует обработать стому и трубку. Для этого надо аккуратно открыть диск, который фиксирует трубку с внешней стороны.Зажим при этом не должен сдвигаться со своего места.
3. Затем, положить в ванночку несколько небольших ватных шариков и залить их фурацилином (перекисью).
4. С помощью пинцета и смоченного ватного шарика протереть кожу в радиусе стомы и под пластинкой. Затем, сухими салфетками все хорошо просушить.
5. Также, ватными шариками, но уже смоченными в спирте, обработать это место.
6. Шпателем (пластиковым) выложить пасту вокруг стомы.
7. Прикрыть все сухой марлевой повязкой с двух сторон, для чего следует раздвинуть слегка края стомы вокруг трубки и прижать ее пластырем.
8. Промыть трубку кипяченой водой с помощью шприца Жане.
9. Дать пасте максимально впитаться.
10. Салфетками аккуратно промокнуть остатки пасты.
11. Просушить кожу вокруг раны.
12. Промыть и стерилизовать все инструменты, включая ванночку.
13. В том случае, когда во время промывания трубки водой она не проходит, возможно, трубка засорена или неисправна, следует либо обратиться в медицинское учреждение либо постараться усилить напор промывания.

Советы

• Кожа вокруг стомы должна быть гладко выбритой, на случай если наблюдается рост волос.
• Прием пищи должен быть порционным, не менее 5 раз в сутки, лучше 6–8 раз. Однократное введение 180-200 мл. Общее количество 1800-2000 мл максимально. Возможны потери веса.
• Чтобы пища оставалась в желудке после кормления, трубку перегибают пополам и зажимают.
• Все движения должны иметь направление от стомы, но не к ней.
• Обязательно нужно следить за тем, что бы диск, который фиксирует трубку с внешней стороны не давил, оставался всегда сухим и чистым. Он должен быть установлен на расстоянии 2–4 мм, в случаях набора или потери веса его адаптируют к положению.
• Трубка не должна прилипать к стенкам стомы, на этот счет следует получить полную консультацию у врача.

Перед тем, как использовать трубку по назначению, следует убедиться в ее правильном положении, чтобы пища попадала прямо по направлению

Чтобы трубка и все что с ней связано, не выходили из строя следует использовать удлинители для кормления.