Аменорея или отсутствие месячных как причина бесплодия (видео)

Аменорея—отсутствие месячных на протяжении нескольких циклов. Такая патология не является отдельным заболеванием. Это синдром, который возникает в результате расстройств со стороны нервной и эндокринной системы, симптомом гинекологических болезней. Но существуют ситуации, когда аменорея считается вариантом нормы.

Причины появления

Существует множество причин, по которым возникает отсутствие менструаций. К ним относятся:

• Неправильная работа яичников в результате поражения их кистами. В результате этого яичники значительно увеличиваются в размере, и появляется ряд симптомов: невозможность наступления беременности, усиливается рост волос на теле и конечностях, увеличение выработки мужских половых гормонов (андрогенов);
• Климакс, возникший в раннем возрасте. Относится к женщинам, возраст которых моложе 45 лет. По клинике аменорея схожа с климаксом;
• Период лактации. Физиологическая аменорея, с которой сталкивается каждая рожавшая женщина. Обычно нормализация менструального цикла происходит не ранее 3 месяцев;
• Период вынашивания плода также является физиологической причиной и не несет никакой угрозы для здоровья женщины;
• Заболевания, связанные с поражением головного мозга. Болезни, которые вызывают нарушения регуляторной функции, и как факт аменорею. Сюда относятся: опухоли гипофиза и головного мозга, травмы, инсульт и другие. Часто наблюдаются головные боли, выработка молока в молочных железах, увеличение массы тела, общая слабость и недомогание;
• Прием некоторых медикаментозных препаратов. В частности прием противоопухолевых, гормональных, психотропных лекарственных средств;
• Пузырный занос—патология, при которой не происходит нормального развития эмбриона, а хорион разрастается в виде пузырей наполненых жидкостью;
• Аномальное развитие половых женских органов и некоторые врожденные патологии (инфантильность яичников или матки). При возникновении во влагалище диафрагмы (цельной девственной плевой) возникает ложная аменорея. Менструальное кровотечение происходит, но кровь не выходит наружу, а остается внутри;
• Нарушение гормональной регуляции. Проблемы с гормонами могут возникать в результате неправильного питания (диет или переедания), тяжелого течения хронических заболеваний, сильных физических нагрузках.

Нормальное состояние отсутствия менструации

В каких случаях аменорея возникает как нормальное явление:

• в период вынашивания плода (беременность);
• в период грудного вскармливания (лактационная аменорея);
• возраст, не достигший полового созревания (до 15-16 лет);
• после менопаузы (чаще после 45 лет).

В остальных случая заболевание аменорея принято считать патологическим состоянием.

Степени тяжести развития

В зависимости от степени тяжести выделяют:

1. аменорея 1 степени (матка в размерах немного увеличена, продолжительность патологического состояние не более 12 месяцев);
2. аменорея 2 степени (длительность ее не превышает 3 лет, у 50% женщин отмечаются вегетососудистые расстройства). Аменорея 2 степени считается среднетяжелой;
3. аменорея 3 степени (продолжительность течения патологии более 3 лет). Трудно поддается лечению и имеет ярко-выраженную клиническую картину.

Забеременеть при аменорее любой степени очень тяжело.

Типы развития болезни

Аменорею можно разделить на 2 типа: первичная и вторичная аменорея.

• Первичная аменорея ставится в том случае, если она не возникла после 16 лет. Существует множество причин такого состояния: генетическая предрасположенность, задержка физического и полового развития, сильная физическая загруженность, анорексия, сильные стрессовые ситуации. Первичная аменорея разделяется еще на 2 вида: истинная и ложная.
• Вторичная аменорея—это патология, при которой наблюдается отсутствие месячных сроком от полугода и более. Встречается у женщин, возраст которых варьируется от 18-35 лет. По статистике чаще всего диагностируется у тех женщин, у которых первые месячные появились очень рано. Вторичная аменорея относится к числу серьезных патологий, так как из-за нее женщина всегда страдает бесплодием. Неожиданная и резкая остановка менструаций может указывать на тяжелые нарушения в работе организма. Первым на что необходимо обратить внимание: гинекологические, эндокринные и психические отклонения.

Вторичная аменорея разделяется на 3 типа:

1. гипогонадотропная аменорея;
2. гипергонадотропная аменорея;
3. нормогонадотропная аменорея.

Первый вид аменореи обусловлен поражением гипоталамуса и гипофиза. Гипергонадотропная аменорея вызвана нарушением работы яичников. Третий тип связан с патологией матки (маточная форма аменореи), поликистоза яичников, психическими расстройствами, сильной физической нагрузкой, неправильным питанием и повышением пролактина в крови.

Классификация аменореи

Существует несколько видов аменореи, которые возникают по разным причинам:

• лактационная аменорея;
• психогенная аменорея;
• гипоталамическая аменорея;
• маточная аменорея;
• аменорея центрального генеза.

1. Лактационная аменорея—это состояние, при котором менструация отсутствует на протяжении периода кормления грудью. Происходит это за счет гормона пролактина, который тормозит начало овуляции. Средняя продолжительность лактационной аменореи (послеродовая аменорея) составляет 6-12 месяцев. Значение может меняться как в меньшую, так и в большую сторону. Если между кормлениями проходит не более 2,5-3 часов, то пролактин задерживает процесс овуляции. Если же время между кормлениями увеличено, то нельзя исключать выхода созревшей яйцеклетки из фолликула и дальнейшее ее оплодотворение. Беременность при аменорее этого типа составляет не менее 50%. Лактационная аменорея не требует никакого лечения, когда уровень пролактина будет снижаться из-за редкого прикладывания к груди, тогда менструация будет возвращаться. Полностью месячный цикл может восстанавливаться в течение полугода.
2. Психогенная форма—это отсутствие месячных на 6 и более месяцев в результате сильных психологических нагрузок (смерть близких людей, серьезная авария, испуг и т.д.). Психогенная аменорея чаще всего развивается в результате пребывания в стрессовом состоянии на протяжении длительного времени и имеет другое название – тюремная аменорея. Во время стресса головной мозг вырабатывает эндогенные опиаты, способствующие притуплению неприятных ощущений в период стресса. А под его действием нарушается работа гипофиза и гипоталамуса (отвечает за работу эндокринной системы). Гипофиз отвечает за деятельность яичников, а при его дисфункции яичники перестают работать. Лечение проводится гинекологом вместе с психотерапевтом, изучая симптомы аменореи. Главными мероприятиями в проведении терапии является ликвидация стрессовых ситуаций, ведение здорового образа жизни, полноценный ночной сон, сбалансированное питание. Из препаратов могут назначаться антидепрессанты, гормональные препараты, но только в том случае, когда психогенная аменорея протекает не менее полугода и за этот период наблюдаются изменения в яичниках.

   

3. Гипоталамическая форма—заболевание, которое связанно с отсутствием менструаций в результате неправильной работы гипоталамуса. Причин, по которым возникает расстройство множество: психогенные, алиментарные, хронические воспалительные факторы. В редких случаях, когда не наблюдается месячных у женщины, можно говорить об опухолевых новообразованиях в гипоталамусе. Одними из главных клинических проявлений, помимо основного симптома, можно наблюдать чрезмерное увеличение подкожно-жировой слоя на животе, бедрах, ягодицах и груди. Редкость или отсутствие волосяного покрова в зоне лобка и в области подмышек. Наблюдается недоразвитие женских половых органов.
   Маточная форма—патология, при которой наблюдается отсутствие менструаций из-за поражения эндометрия. Произойти это может в результате развития острых воспалительных заболеваний, травмирования во время родовспоможения или аборта, ввод медикаментов в маточную полость или заращения внутреннего зева цервикального канала. Во время последнего менструальная кровь не вытекает, а собирается внутри матки и затем, через маточные трубы, попадает в брюшину. При этом работа яичников, гипоталамуса не нарушена. Проведение терапии зависит от факторов, вызвавших аменорею, и проводится исключительно врачом. При заращивании зева, лечение хирургическое, путем рассечения спаек и дальнейшей профилактики их образования.
4. Аменорея центрального генеза возникает, чаще всего, из-за неблагоприятных факторов окружающей среды. Под воздействием психических травм, токсикоза, сложной беременности и родов происходит слишком большое выделение эндогенных опиоидов, уменьшающих допамин. Месячные пропадают внезапно. На фоне этого можно наблюдать повышенную жалостливость, мигрень, плохое запоминание чего-либо, нарушение трудоспособности.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, врач прибегает к некоторым методам диагностики. Самым элементарным является тест на определение беременности.
К лабораторным методам относятся:

• определение уровня гормона пролактина в крови, нормальное его содержание в плазме составляет менее 20нгмл. При повышенном его содержании необходимо обследовать гипофиз;
• определение ФСГ и ЛГ. При недоразвитых яичниках уровень фолликулостимулирующего гормона будет больше 40Ммемл;
• уровень гормонов щитовидной железы: Т4 и ТТГ;
• содержание глюкозы в крови.

К инструментальным методам относится лапароскопия. С ее помощью не только можно диагностировать патологию, но и осуществлять лечение (например, удаление кист при поликистозе). УЗИ диагностика позволяет выявить патологические полости в яичниках, содержащие стенку и жидкость.
Рентген головы позволяет наблюдать за состоянием «турецкого седла» при подозрении на возникновении опухоли гипофиза. Для более точного результата прибегают к МРТ и КТ.
Осмотр врача гинеколога, который определяет состояние эндометрия матки и строение других репродуктивных органов женщины.
Как забеременеть при любой форме заболевания? Обратиться к врачу и соблюдать все его рекомендации.

Лечение аменореи

Выбор методики лечения обусловлено рядом факторов. Необходимо учитывать степень тяжести и форму, причину заболевания, возраст пациентки. Первичная и вторичная аменорея отличаются методами лечения. Но при любом типе патологии назначается гормонотерапия для нормализации работы яичников. Широкое распространение получили Прогинова, Эстрофем, Цикломат, Утрожестан, Дюфастон при аменорее. Продолжительность проведения терапии зависит от каждого индивидуального случая. В одном гормоны могут быть назначены в виде курса, в другом до возраста возникновения менопаузы.
Вместе с гормональными лекарственными средствами могут быть назначены гомеопатические препараты (Мастодинон). Кроме того, что медикаменты нормализуют гипотоламо-гипофизарную систему, они также обладают успокаивающим действием.
Одни формы патологии (лактационная аменорея) не требует никакого лечения, другие требуют оперативного вмешательства. Суть операции заключается в устранении причины развития осложнения. Например, при образовании опухоли в гипофизе, сначала проводится удаление новообразования нейрохирургом и только после этого гормонотерапия. Для женщин, страдающих аномалиями развития половых органов (сращение внутреннего зева цервикального канала), показана операция по рассечению образовавшихся спаек.
Можно ли забеременеть при этом заболевании? Возможный вариант событий положителен, но необходимо лечиться

Помните! Необходимо сразу обращаться за консультацией к специалисту при малейшем отклонении от нормы. Лучше перестраховаться и быть уверенным, что все в порядке, чем думать, что все хорошо и способствовать развитию патологического процесса.

Народная терапия

Лечение народными средствами при аменорее достаточно спорный вариант, но многие женщины делятся действительно проверенными советами:

1. 2 ст. ложки корня манжетки обыкновенной залить литром кипятка, настоять 2-3 часа, процедить. Пить отвар на ночь, курс лечения около 16-20 дней.
2. 3 ст. ложки петрушки залить литром кипятка, настаивать 8-10 часов, процедить. Принимать по ½ стакана натощак 2-3 раза в день около месяца.
3. Сбор трав по 2 ст. ложки: пастушья сумка, корень амурского бархата, солодка, крапива.
   Залить водой (2 литра) и варить около 10-15 минут. Принимать 2-3 раза в день по 1 ст. ложке.

Аменорея

• Симптомы
• Формы
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения и последствия
• Профилактика

Симптомы аменореи

Формы

Причины

• Генетические (врожденные, связанные с изменением числа хромосом (носителей наследственной информации) в клетках плода) заболевания, характеризующиеся недоразвитостью половой системы.
• Пороки развития половых органов:
  • отсутствие матки или аномалии ее развития (внутриматочные сращения, отсутствие канала шейки матки (сообщения между полостью матки и влагалищем));
  • отсутствие яичников (женских половых желез, выделяющих половые гормоны);
  • отсутствие влагалища.

• Нарушение деятельности коры головного мозга или его отделов (гипофиза, гипоталамуса), непосредственно отвечающих за регуляцию работы яичников. В результате снижается количество половых гормонов, и прекращаются менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки). Среди причин выделяют:
  • психические заболевания в период обострения (психозы, шизофрения);
  • психические травмы, стрессы, физическое перенапряжение;
  • последствия инфекционных заболеваний головного мозга и его оболочек (энцефалита, менингита, арахноидита);
  • нервная анорексия — настойчивое желание похудеть, снижение индекса массы тела (для определения необходимо разделить массу тела в килограммах на квадрат величины роста в метрах) до 17,5 и ниже;
  • избыток или недостаток гормонов гипоталамуса и/или гипофиза в результате поражения этих отделов мозга (болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия, гигантизм, синдром Шиена, аденома гипофиза, адипозо-генитальная дистрофия и др.).

• Нарушение работы яичников:
  • синдром поликистозных яичников (яичники увеличиваются в размерах, покрываются плотной оболочкой, что делает невозможным овуляцию — выход зрелой яйцеклетки из фолликула (вместилища для яйцеклетки). В яичнике также образуется — недостаточное количество женских половых гормонов — эстрогенов, а мужские гормоны – андрогены – синтезируются (вырабатываются) в избытке, в результате чего прекращаются менструации);
  • синдром резистентных яичников (женские половые железы не реагируют на стимулирующее влияние гормонов гипофиза, что приводит к снижению ими выработки собственных половых гормонов);
  • синдром истощения яичников (состояние преждевременного « старения» яичников, когда их функция угасает в возрасте до 38-ми лет).

• Патология матки — приобретенные дефекты в строении матки в результате медицинских вмешательств (выскабливание слизистой оболочки, например, при аборте), воспалительных заболеваний матки (например, при туберкулезе половых органов).
• Врожденные и приобретенные заболевания надпочечников (парных эндокринных (выделяющих гормоны) желез), при которых начинают в избытке вырабатываться мужские половые гормоны, что приводит к прекращению менструаций.
• Пониженная и повышенная выработка гормонов щитовидной железы (гипо- и гепертиреоз) приводит к нарушению регуляции работы яичников, изменению их структуры и прекращению менструаций.

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (были ли менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), когда они прекратились, связано ли это со стрессом, заболеваниями, инфекциями, физической нагрузкой, похудением и т.д.).
• Анализ наследственного анамнеза (были ли подобные нарушения менструального цикла у ближайших родственниц по материнской линии – мамы, бабушки, сестры, тети).
• Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, абортов и т.д.).
• Анализ менструальной функции при вторичной аменорее (в каком возрасте начались первые менструации, какова длительность и регулярность цикла, и т.д.).
• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
• Общий осмотр — выявление возможных признаков соматических (неполовых) заболеваний: тип телосложения, распределение и количество жировой ткани, стрии (полосы на коже), тип оволосения, развитие молочных желез и выделения из соска и др.
• Генетическое исследование для определения возможных хромосомных мутаций: определение количества, размера и строения хромосом (изучение кариотипа). Для анализа кариотипа необходимо сдать кровь из вены. После специальной обработки и окрашивания препарата лаборант изучает особенности хромосом в клетке крови под микроскопом.
• Лабораторное определение гормонов в крови. Перечень гормонов зависит от конкретной ситуации и определяется врачом. Чаще всего это: гормоны щитовидной железы, половые гормоны, гормоны надпочечников, гормоны гипофиза.
• Рентгенография черепа – проводится с целью выявления возможных опухолей гипофиза, гипоталамуса.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга — проводится для исключения анатомических особенностей строения или опухолей головного мозга.
• Ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов малого таза — для исключения беременности, аномалий строения половых органов.
• Ультразвуковая диагностика щитовидной железы и надпочечников для исключения опухолевых образований в этих органах.
• Эндоскопические методы исследования (с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота, матку и другие органы через естественные отверстия или хирургические разрезы, удается получить изображение изучаемого органа. Для диагностики аменореи проводят:
  • гистероскопию (специальный прибор гистероскоп вводят в полость матки через влагалище и канал шейки);
  • лапароскопию (эндоскопическое исследование брюшной полости).

• Консультации узких специалистов: гинеколога-эндокринолога, эндокринолога, невролога, психиатра.

Лечение аменореи

• Диетотерапия, направленная на восстановление нормальной массы тела (борьба с ожирением или истощением).
• Нормализация психического статуса: психотерапия, прием седативных (успокоительных) средств, лечение психических заболеваний (при их наличии).
• Длительная гормональная терапия различными группами препаратов (в зависимости от причины аменореи).
• Витаминотерапия (прием фолиевой кислоты, витамина В6, витамина Е, аскорбиновой кислоты и др.).
• Хирургическое лечение проводится при наличии опухоли, анатомических дефектов половых органов или врожденных аномалий развития.

Осложнения и последствия

Профилактика аменореи

• Здоровый образ жизни:
  • рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов, богатых витаминами, белками, жирами и углеводами, минеральными веществами);
  • контроль за массой тела;
  • исключение чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок;

• Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных и простудных заболеваний.
• Соблюдение схемы приема гормональных препаратов.
• Планирование беременности.
• Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Авторы

1. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. — « ГОЭТАР-Медиа», 2009 год.
2. Гинекология. Учебник для вузов / Под ред. акад. РАМН, проф. Г. М, Савельевой, проф. В. Г. Бреусенко. — « ГОЭТАР-Медиа», 2007 год.
3. Практическая гинекология: Руководство для врачей / В.К. Лихачев. — ООО « Медицинское информационное агентство», 2007.
4. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. С. Гаспаров. — « ООО Медицинское информационное агенство», 2005 год.
5. Аменорея у девушек-подростков: причины, диагностика / В. В. Смирнов, А. Г. Зубовская. — #11 « Лечащий врач», 2012 год.

Что делать при аменорее?

• Выбрать подходящего врача гинеколог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Аменорея у женщин: виды патологии, причины, симптомы и методы лечения

Аменорея у женщин представляет собой отсутствие менструальных кровотечений на протяжении полугода и более. Патология является не самостоятельной болезнью, а лишь проявлением нарушений в системе органов, отвечающих за репродуктивную функцию. Аменорея классифицируется по нескольким признакам, в частности подразделяют первичную и вторичную форму.

Симптоматика и причины заболевания могут варьироваться в зависимости от формы недуга. Различаются и методы нормализации менструального цикла, однако в обоих случаях может понадобиться как консервативное, так и хирургическое лечение.

• 1 Что такое аменорея?
• 2 Причины возникновения
• 3 Симптомы
• 4 Диагностика
• 5 Лечение
  • 5.1 Консервативное
  • 5.2 Хирургическое
  • 5.3 Народные средства

Такое заболевание, как аменорея, встречается у подростков и женщин репродуктивного возраста. В гинекологии патологию разделяют на первичную и вторичную форму:

1. 1. Первичная диагностируется у подростков в трех случаях:

• полностью отсутствуют месячные до 14 лет;
• подросток отстает в развитии;
• некоторые характерные половые признаки сформированы, но менархе отсутствует до 16 лет.

2. Вторичная аменорея диагностируется при нормальном созревании после установленного менструального цикла, когда у женщины отсутствуют месячные на протяжении 3-6 циклов подряд.

Классификация недуга представлена в таблице:

Вид аменореи	Краткое описание
Истинная	Характеризуется полным отсутствием месячных выделений, при этом в матке, яичниках и организме в целом не наблюдается патологических изменений. Недостаточное функционирование детородных органов в этом случае провоцируется дефицитом половых гормонов
Ложная	Развивается из-за аномального строения влагалища, шейки матки, циклических нарушений работы яичников. Отсутствие месячных выделений объясняется тем, что кровь не может выйти наружу и скапливается в полости матки, фаллопиевых трубах и влагалище. Причинами являются сплошная девственная плева, заращение канала шейки матки или ее врожденное отсутствие
Послеродовая (лактационная)	Наблюдается после родоразрешения и сохраняется на период грудного вскармливания. Способна продлиться до 2-3 лет
Патологическая	Гипергонадотропная	Развивается при повышенном уровне гонадотропных гормонов, синтезируемых гипофизом. В этом случае яичники вырабатывают недостаточное количество прогестерона и эстрогена, необходимых для нормального менструального цикла
	Гипогонадотропная	Наблюдается при низком уровне ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон) и дисфункции яичников
	Нормогонадотропная	Отмечается при повышенной секреции прогестерона и эстрогена. При нейротрансмиттерных нарушениях в головном мозге подавляется выработка гипоталамусом гонадотропин-рилизинг-гормона

Функциональная гипоталамическая аменорея наиболее распространена. Она характеризуется снижением уровня гонадотропных гормонов, в результате чего уменьшается выработка ФСГ и ЛГ, яйцеклетки не могут покинуть фолликулы, отсутствует овуляция.

Выделяют следующие степени патологии:

Степень аменореи	Длительность отсутствия месячных
Легкая	Менее 1 года
Средняя	От 1 до 3 лет
Тяжелая	Более 3 лет

При тяжелой степени недуг сопровождается гормональными расстройствами и осложнениями. От формы и степени заболевания зависит метод лечения.

Аменорея не является самостоятельным заболеванием. Она провоцируется иными болезнями репродуктивной и нервной систем. Кроме того, аменорея может быть физиологической.

Причинами физиологической формы являются период до полового созревания, беременность, лактация и постменопауза.

В числе возможных факторов развития аменореи отмечают:

• беременность, в том числе внематочную;
• анорексию и булимию;
• менопаузу, в том числе преждевременную;
• кисту яичника;
• врожденные аномалии развития внутренних половых органов;
• пролактиному и опухоли мозга;
• стресс;
• ожирение;
• синдром истощенных и поликистозных яичников;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• ЗППП.

В числе негативных факторов, ведущих к нарушению менструального цикла, выделяют:

• диету, приведшую к резкому похудению или быстрому набору веса;
• воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза;
• прием гормональных препаратов.

Аменорея не представляет угрозу для жизни женщины. Обычно причины первичной формы патологии носят более серьезный характер по сравнению с этиологией вторичной формы. Это обуславливается тем, что отсутствие месячных в 16 лет и ранее может указывать на эндокринные или генетические нарушения. Вторичная аменорея диагностируется на фоне бесплодия или ановуляции.

Главными клиническими признаками аменореи являются отсутствие менструации длительностью более 6 месяцев и бесплодие. Эти 2 симптома характерны для любых форм и степеней тяжести патологии. От обычной задержки месячных аменорею отличают сроки: задержка никогда не длится более полугода.

При первичной аменорее у подростков могут наблюдаться признаки недоразвитости. У девочек с этим диагнозом отмечается характерная внешность: длинные руки и ноги, высокий рост и короткое туловище.

При вторичной аменорее у 80% пациенток развиваются вазомоторные нарушения:

• снижение полового влечения;
• расстройства со стороны нервной системы (плохое настроение, раздражительность);
• болезненность во время полового акта.

При первичной форме подобные симптомы не являются характерными. Если вторичная аменорея является следствием эндокринных нарушений, то в молодом возрасте у женщины наблюдаются признаки климакса:

• боли в области сердца;
• общая слабость;
• приливы.

Перед назначением лечения врач проводит ряд лабораторных и инструментальных исследований. Это необходимо для установления точной причины заболевания:

Метод диагностики	Краткое описание
Общий осмотр	Проводится для выявления признаков соматических (неполовых) заболеваний. У женщины определяют тип телосложения, количество и распределение жировой ткани, наличие стрий (растяжек) на коже, тип оволосения, наличие выделений из соска, развитость молочных желез и прочие характерные черты
Гормональный анализ крови	Как правило, проверяют работу гипофиза, надпочечников, яичников, щитовидной железы. Уровень определенных гормонов показывает, насколько точно функционирует каждый орган
Прогестероновая проба	Надежный метод выявления уровня эстрогенов и любых внутриматочных нарушений
Уровень ФСГ	При увеличении ФСГ предполагается нарушение овуляции
Уровень пролактина	Исследуется для определения функциональности гипофиза. При повышенном количестве пролактина есть вероятность пролактиномы
Лапароскопия, гистероскопия	Эти методы инструментальной диагностики используют для осмотра полости матки, канала шейки и яичников
УЗИ	Проводится для выявления новообразований в органах малого таза, которые могли вызвать развитие заболевания
Рентгенография турецкого седла	Проводится при наличии подозрений на пролактиному (см. пункт «уровень пролактина»)
Внутривенная пиелография	Необходима при подозрениях на дисгенезию шеровых протоков, которая сочетается с аномалиями почек
МРТ/КТ	Используются при необходимости, к примеру при выявлении на УЗИ структурных изменений. Эти методы инструментальной диагностики позволяют уточнить локализацию и размеры новообразований

Вышеописанные методы диагностики могут быть дополнены или применяться не в полной мере. Окончательный перечень анализов на гормоны определяется только лечащим врачом.

Методика лечения аменореи отличается в зависимости от ее формы и тяжести нарушений. В одних случаях обходятся консервативной терапией, в других добиться восстановления нормальной функции половых органов и систем можно только хирургическим путем.

Можно отметить несколько принципов лечения первичной аменореи в зависимости от причины заболевания:

1. 1. Врожденные аномалии, спровоцированные структурными нарушениями хромосом, лечатся пожизненной гормонозаместительной терапией.
2. 2. При задержке полового и физического развития у девочек подбирают диету и гормональные препараты, которые стимулируют выработку гормонов и способствуют устранению менструальных нарушений.
3. 3. Если месячные не протекают в нормальном режиме из-за механических преград в структуре матки, используют хирургическое лечение.
4. 4. При эмоциональной нестабильности прописывают укрепляющую терапию для центральной нервной системы.

В отношении вторичной аменореи также можно отметить методы лечения, варьирующиеся в зависимости от причин патологии:

1. 1. При нарушении менструального цикла из-за внезапного похудения, психоэмоциональных и физических нагрузок назначаются диета, полноценный отдых. Это позволяет избежать гормональной терапии.
2. 2. Вторичную дисфункцию менструального цикла полностью устраняют назначением прогестагенных контрацептивов без эстрогенных компонентов.
3. 3. При наличии структурных и функциональных изменений в половых железах проводят лечение сопутствующих заболеваний. Для восстановления овуляции используют гормональные контрацептивы либо проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию тканей половых желез.
4. 4. При избытке пролактина в крови используют лекарственные средства, снижающие концентрацию пролактиноподобных белков.
5. 5. Новообразования в гипофизе устраняют путем нейрохирургической операции.

Эффективность проводимой терапии оценивают по ректальным показателям температуры. Ее повышение указывает на успешное восстановление овуляционной функции.

Часто лечение в домашних условиях при вторичной форме сводят к нормализации образа жизни и питания, устранению факторов стресса, коррекции режима сна и работы. Также при психогенной аменорее возможно использование сеансов психотерапии без приема гормональных или иных лекарств.

В более тяжелых случаях требуется полноценное консервативное лечение. Оно включает применение препаратов для стимуляции функции яичников, оральных контрацептивов и средств гормональной заместительной терапии:

Препараты	Показания	Список
Эстрогенсодержащие и противоклимактерические	Дефицит эстрогена при нарушенной работе яичников	Анжелик. Прогинова. Эстрофем. Зоэли
Гестагенсодержащие	Недостаточная выработка гестагенов желтым телом яичников	Дюфастон. Утрожестан. Фемостон
Гонадотропины	Нарушенная работа гипофиза	Пергонал. Профази. Цикламат
Оральные контрацептивы комбинированного типа	Синдром поликистозных яичников и повышенная выработка андрогенов	Жанин. Силуэт. Джес
Антиэстрогены	Яичниковая аменорея	Клостилбегит
Глюкокортикостероиды	Поликистоз яичников	Преднизолон. Дексаметазон
Препараты для угнетения синтеза пролактина	Заболевания гипофиза	Роналин. Парлодел

Обычно терапевтический курс продолжают полгода и более. Кроме применения контрацептивов и гормональных лекарств лечение осуществляют растительными средствами, минералами, витаминами и седативными препаратами, регулирующими работу органов, продуцирующих гормоны. Наиболее популярны Климадинон и Ци-Клим.

Обязательной является коррекция заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета. Дополнительно пациенткам назначают курсы физиотерапии:

• лазерная терапия;
• электрофорез;
• парафинотерапия;
• дарсонваль.

При наличии хронических заболеваний репродуктивной сферы могут понадобиться курсы антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Для нормализации менструального цикла подходят и гомеопатические составы, такие как Ременс, Мастодинон, Циклодинон, а также различные настойки и гранулы. Лекарства подобного рода корректируют баланс системы гипофиз — гипоталамус — яичники, потому месячные постепенно возвращаются. Гомеопатия способствует устранению признаков раннего климакса, стабилизирует психоэмоциональное состояние женщины, обладая мягким успокаивающим эффектом.

В ряде случаев аменорею невозможно излечить только при помощи препаратов. При некоторых формах патологии требуется хирургическое вмешательство.

Показаниями к оперативному лечению выступают:

• кисты яичников;
• опухоли головного мозга;
• спайки и рубцы в половых органах;
• аномальное строение придатков яичников;
• поликистоз яичников;
• миома матки и иные доброкачественные или злокачественные новообразования;
• отсутствие влагалища;
• наличие плотной девственной плевы;
• андрогенсекретирующие опухоли яичников.

При наличии дополнительных аномалий в строении наружных половых органов параллельно проводятся соответствующие пластические и реконструктивные операции.

Методы народной медицины следует рассматривать только как дополнительную терапию, действующую подобно гомеопатическим препаратам, описанным выше. Ими нельзя замещать гормональные лекарства, поскольку последние более эффективны.

Перед использованием средств по народным рецептам следует проконсультироваться с врачом. Некоторые травы и растительные компоненты могут провоцировать стремительное развитие новообразований.

Аменорея

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность.

• Классификация аменореи
• Основные причины первичной аменореи
• Лечение первичной аменореи
• Основные причины вторичной аменореи
• Диагностика вторичной аменореи
• Лечение вторичной аменореи
• Лактационная аменорея
• Цены на лечение

Общие сведения

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.

Классификация аменореи

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Т. о., в зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).

Истинную аменорею характеризует отсутствие менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической.

Физиологическая аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или возрастными периодами женщины (детство, менопауза). Напротив, патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме. Если менструация не наступает изначально в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее. В тех случаях, когда регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.

Основные причины первичной аменореи

Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы. У многих пациенток с первичной аменореей в семейном анамнезе отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации у матери или старших сестер. В таких случаях говорят о наследственных факторах, вызывающих аменорею. Первичная аменорея наблюдается при синдроме Тернера – заболевании, характеризующемся недоразвитием половых желез в результате аномального развития половых хромосом.

К анатомическим факторам первичной аменореи относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения (худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий таз и т. д.), а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы). Частыми виновниками первичной аменореи оказываются стрессы, тяжелые психо-эмоциональные потрясения, анорексия и изнурительные физические нагрузки. Такие факторы чрезвычайно опасны для неразвитого подросткового организма, т. к. вызывают нарушения на стадии становления менструальной функции.

Лечение первичной аменореи

Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация). При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога. Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий – создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.

При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы. В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. ч. и половое и способствующему развитию аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и т. д.

Основные причины вторичной аменореи

Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:

• анорексия, прогрессирующее снижение веса вследствие жестких диет либо изнурительных физических нагрузок – у 38% женщин

Большинство пациенток с вторичной аменореей являются жертвами модных диет и анорексии – тяжелого психического и физического расстройства, характеризующегося навязчивым стремлением похудеть. Целенаправленный отказ от еды, злоупотребление слабительными процедурами, искусственно вызванная рвота при анорексии приводят к резкому снижению веса и развитию психосексуальных нарушений, депрессии, запоров и вторичной аменореи.

Характерными симптомами, позволяющими заподозрить поликистозные изменения яичников, служат гирсутизм, акне, нарушение жирового обмена, аменорея и отсутствие беременности.

• ранняя менопауза — у 22 % женщин

Менопауза считается ранней (преждевременной), если менструация прекращается у женщины, не достигшей 40-летнего возраста по причине недостаточной функции яичников. Спровоцировать преждевременную менопаузу и аменорею может затяжной стресс.

• гиперпролактинемия – у 11 % и прочие факторы вторичной аменореи.

Гиперпролактинемия – это состояние, обусловленное повышением уровня гормона пролактина в крови. Характеризуется молокообразными выделениями из молочных желез, различными нарушениями менструальной функции, вплоть до полного прекращения менструаций – аменореи.

В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.

Диагностика вторичной аменореи

На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие вторичной аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме.

При подозрении на вторичную аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников. С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия). Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.

Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка». При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок. Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина вторичной аменореи и назначается лечебный курс.

Лечение вторичной аменореи

Лечение вторично возникшей аменореи направлено на устранение вызвавших ее факторов.

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов. Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов — агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина. Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство. Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.

Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия.

Лактационная аменорея

Отсутствие менструации и гормонально-зависимых циклических изменений в половой системе, сопровождающее период грудного вскармливания ребенка, называется лактационной аменореей. Лактационная аменорея является физиологическим методом контрацепции, основанным на отсутствии овуляции и, вследствие этого, невозможности беременности. Однако эффективен метод лактационной аменореи лишь на протяжении полугода с момента родов и исключительно при грудном вскармливании.

Условиями эффективности лактационной аменореи как метода контрацепции является соблюдение следующих правил:

• кормление ребенка по каждому его требованию как минимум 6 раз в сутки;
• обязательное ночное кормление;
• отсутствие смешанного вскармливания и прикормов.

Механизм лактационной аменореи основан на подавлении у женщины овуляции при постоянном сосании грудного молока ребенком, а, следовательно, отсутствии менструального цикла и беременности. Эффективность контрацептивного эффекта при лактационной аменорее близка к 98%. Среди несомненных достоинств метода лактационной аменореи – высокая надежность, естественность, польза для ребенка, простота в применении, отсутствие побочного влияния, быстрое послеродовое восстановление.

К недостаткам лактационной аменореи, как метода контрацепции, следует отнести кратковременность предохранения от беременности (максимум полгода), обязательную необходимость соблюдения всех условий ее эффективности. Кроме того, лактационная аменорея не гарантирует защиты от половых инфекций и венерических заболеваний (в том числе ВИЧ и гепатит В). При невозможности использовать лактационную аменорею в качестве основного метода контрацепции, следует совместно с наблюдающим женщину гинекологом подобрать более надежное средство защиты от нежелательной беременности.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Аменорея. Отсутствие месячных. Причины и лечение аменореи.

АМЕНОРЕЯ (Отсутствие месячных).

Аменорея (от греч. а – отрицательная частица, men – месяц, rheo – теку) – отсутствие у женщины месячных кровотечений (менструаций).

Аменорея может быть:

• Первичная, если менструации не появлялись ни разу в течение всей жизни женщины,
• Вторичная, если они повторялись в течение какого-то времени, а затем прекратились надолго или совсем.

Аменорея может быть явлением Физиологическим в некоторые периоды жизни женщины:

• до полового созревания (до12-14 лет),
• во время беременности, в период кормления грудью,
• после наступления климакса (после 45-54 лет).

Во всех остальных случаях аменорея является Патологическим состоянием.

Патологическая аменорея может быть:

• Временная , преходящая, если менструации вновь появляются после более или менее длительного отсутствия,
• Постоянная, стойкая, когда менструации прекращаются навсегда.

Причины первичной аменореи.

Постоянная Патологическая аменорея может быть следствием заболеваний или пороков развития женских половых органов – матки и яичников:

• Генетические нарушения;
• Нарушение в гипоталамо-гипофизарной системе, регулирующей нормальный менструальный цикл (гипоталамус-гипофиз-яичники-матка) ;
• Нарушения развития половых органов (при резком недоразвитии или аплазии матки и яичников);
• Встречается и так называемая Ложная аменорея, например вследствие заращения девственной плевы или влагалища, когда менструальная кровь задерживается и скопляется во влагалище, а в дальнейшем в матке. При этом яичники функционируют нормально, но из-за препятствий кровь не может выйти наружу.

Причины вторичной аменореи.

Временная Патологическая аменорея может быть связана с различными общими заболеваниями женщины:

• При тяжелых инфекционных заболеваниях (тиф, туберкулез, сепсис, малярия и др.),
• общем истощении, резком похудении,
• Заболеваниях крови (хлороз),
• Расстройствах обмена веществ и заболеваниях с поражениями желез внутренней секреции (заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, тиреотоксикоз, надпочечников, ожирение, диабет, акромегалия и др.),
• При отравлениях организма свинцом, фосфором, никотином, морфием, алкоголем.
• Аменорея может возникнуть после искусственного аборта, после прижиганий слизистой оболочки матки йодом и другими средствами.
• При синдроме поликистозных яичников, синдроме истощенных яичников, различные опухоли яичников;
• При опухоли гипофиза — пролактиноме (доброкачественная опухоль, приводящая к повышению гормона пролактина в крови);
• В ряде случаев временная аменорея наступает при чрезмерном утомлении – физическом и умственном (например, у учащихся во время экзаменов), на почве нервно-психических переживаний, сильных стрессов (испуг, страх). К таким относится и аменорея «военного времени».

Перечисленные заболевания оказывают угнетающее действие на деятельность яичников, в которых прекращается процесс созревания яйцеклеток, что тормозит наступление менструации.

Постоянная Патологическая аменорея может быть вызвана искусственно:

• например, после удаления матки, яичников,
• после облучения яичников рентгеновыми лучами, применяемого при лечении некоторых женских болезней.

От характера и степени изменений в яичниках и матке зависит возможность восстановления менструации после более или менее длительной аменореи, если в яичниках возобновляется созревание яйцеклеток и слизистая оболочка матки восстанавливается.
При этом нередко появляющиеся вновь менструации скудны и повторяются через более длительные промежутки, чем обычно, что связано с замедленным созреванием яйцеклетки в яичниках (подобный тип аменореи наблюдается у женщин Крайнего Севера во время полярной ночи).

В некоторых случаях аменорея не сопровождается болезненными симптомами. Иногда отмечаются жалобы на «приливы» к голове, к лицу, на появляющийся вслед за этим озноб, холодный пот, шум в ушах, как это наблюдается у некоторых женщин в климактерический период.

Диагностика аменореи.

• Осмотр гинеколога;
• УЗИ органов малого таза;
• Анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, Е2, Прл, свободный Тст и другие необходимые анализы гормонов);
• Гистероскопия;
• Биопсия эндометрия;
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3);
• Биохимический анализ глюкозы в крови;
• При повышенном пролактине и подозрении на опухоль гипофиза показан рентген черепа, КТ и МРТ головного мозга при обязательной консультации невропатолога;
• При первичной аменорее определяют кариотип (структуру половых хромосом).

Объем диагностических исследований определяет врач-гинеколог после осмотра и подробного сбора анамнеза пациентки.

ЛЕЧЕНИЕ АМЕНОРЕИ.

Лечение аменореи – задача трудная, и должно быть направлено на устранение причин или смягчение их влияния. Лечение зависит от того, что является основной причиной аменореи.

• При «ложной аменорее» при заращении девственной плевы или влагалища, сращениями в полости матки, цервикальном канале показано хирургическое лечение. При опухолях гипофиза проводят хирургическое лечение и лучевую терапию.
• Для лечения бесплодия пациенткам с синдромом поликистозных яичников показано лапароскопическая операция для восстановления нормальной функции яичников.
• После этого назначается гормональная терапия.

Общие мероприятия при вторичной аменорее:

• Полноценное питание и пребывание на воздухе,
• Нормальный режим труда и отдыха,
• По-возможности избегание и противостояние стрессам,
• Умеренные занятия спортом,
• Лечение общих инфекционных и других заболеваний, являющихся причиной аменореи.

При некоторых причинах аменореи все эти мероприятия могут нормализовать менструальный цикл без гормонотерапии.
Но если этого не происходит, то при всех видах аменореи назначается длительная Заместительно-гормональная терапия (ЗГТ) для стимуляции нормальной функции яичников. Тактика лечения аменореи зависит от формы и степени тяжести заболевания.

При лечении аменореи на почве недоразвития матки или пониженной функции гипофиза и яичников вначале проводят временную блокаду гипоталамо-гипофизарной системы, затем стимуляцию комбинированными эстрогено-гестагенными препаратами.
Для восстановления менструального цикла необходимо проведение нескольких курсов гормонального лечения.
Применяют препараты, стимулирующие созревание яйцеклеток и влияющие на овуляцию. Параллельно с гормональной терапией проводят и физиотерапевтические процедуры.

Лекарственные препараты при лечении аменореи:

• Эстрогены (Фолликулин, Дивигель и др.) – при эндокринных нарушениях функции яичников и девочкам-подросткам с задержкой полового созревания (при отсутствии другой патологии);
• Гестагены (Прегнин, Дюфастон, Утрожестан и др) — применяют как при первичной, так и при вторичной аменорее;
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — ГнРГ (Декапептил, Золадекс, Бусерелин, Диферелин) блокируют рецепторы рилизинг-гормонов в гипофизе — применяют для лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников. Эти препараты также применяют для лечения первичной аменореи, вызванной нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы;
• Комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК) назначают при синдроме поликистозных яичников (Логест, Жанин, Овидон, Новинет, Ригевидон, Минизистон, Антеовин, Тризистон, Триквилар и др.).
• Синтетические нестероидные препараты — Антиэстрогены (Кломифен, Клостилбегит, Кломид, Серофне) — используют для лечения бесплодия у женщин с вторичной аменореей, препарат вызывает гиперстимуляцию яичников.

Длительность лечения гормонами варьируется в зависимости от конкретной ситуации.

После устранения, по мере возможности, основной причины проводится Физиотерапия в качестве общеукрепляющих мероприятий и для увеличения гиперемии органов малого таза. При появлении кровотечения процедуры прерывают.

• Гальванизация «воротниковой» зоны по Щербаку. Рекомендуется при первичной аменорее центрального генеза.
• Гальванизация шейно-лицевой зоны (методика Келлата) применяется при аменорее центрального генеза с проявлениями спазма мозговых сосудов.
• Эндоназальный электрофорез 2% раствора кальция назначается при генитальном инфантилизме сочетающемся с гиперменореей.

При электрофорезе на воротниковую и на шейно-лицевую зону с витаминами происходит прямое воздействие на гипоталамо-гипофизарную область и стимулируется функция нервных центров.

• Гальванические «трусы» по Щербаку на пояснично-крестцовую область рекомендуется применять при аменорее яичникового генеза при нормо- и гипоэстрогении, аменорее маточного генеза.
• При гипофункции яичников назначается электрофорез меди на область яичников.
• Применяют также электрофорез новокаина, цинка, тиамина.