Бедренная грыжа: симптомы, лечение, причины, фото, диагностика

Выход органов брюшной полости (петель кишечника, сальника) за ее пределы через бедренный канал, называется бедренной грыжей. Патология встречается чаще у женщин, во многих случаях протекает бессимптомно. Жалобы возникают при развитии осложнений, наиболее частым из них является ущемление, а грыжи этой локализации склонны к ущемлению. Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра, ультразвукового исследования. Лечебная тактика при выявлении заболевания – оперативная.

Как образуется

Между паховой связкой и костями таза находится пространство, называемое бедренным треугольником. Он, в свою очередь, делится на две части – мышечную и сосудистую. В первой находится подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, во второй – бедренные артерия и вена. Сосудистая часть, или лакуна, является основным местом образования патологии.

В норме сосудистая лакуна не имеет свободных пространств и щелей, но при определенных условиях через ее внутреннюю часть – бедренное кольцо, под кожу передней поверхности бедра выходит вместе с брюшиной кишечная петля или сальник, формируя бедренный канал. Он расположен практически вертикально и имеет длину в пределах трех сантиметров. Овальная ямка, расположенная на широкой фасции бедра, является его наружным отверстием.

Причины формирования

Нарушение равновесия между давлением в брюшной полости и способностью стенок живота ему сопротивляться – основная причина развития грыжевого выпячивания в области бедренного треугольника. Это равновесие нарушается при многих состояниях.

Высокое внутрибрюшное давление

Выраженное ожирение, напряжение мышц передней брюшной стенки при тяжелом физическом труде, поднятии значительных грузов, резких наклонах, хронические запоры, сильный метеоризм, асцит, большие опухоли и травмы живота, сильный и длительный кашель, неукротимая рвота, беременность, затяжные роды.

Ослабление брюшной стенки

Возрастные процессы, снижающие эластичность соединительнотканных структур, быстрая потеря веса, истощение, травмы и нарушение иннервации брюшной стенки, рубцовые изменения, многочисленные беременности, наследственная особенность.

Классификация грыжевых выпячиваний в области бедра проводится по разным признакам.

Признак, положенный в основу классификации

Типичная: выходит через бедренный канал между бедренной веной и лакунарной связкой.

Атипичная: мышечно-лакунарная, боковая сосудистая (выходит кнаружи от бедренной артерии), предсосудистая (выходит в области сосудов или располагается непосредственно над ними), лакунарная (проходит через лакунарную связку).

Начальная: не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца.

Неполная, или канальная: находится внутри канала, в пределах поверхностной фасции.

Полная: выходит из канала в подкожную клетчатку передней поверхности бедра, редко – в область половой губы у женщин, в область мошонки у мужчин.

Вправимая: содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость.

Невправимая: содержимое грыжевого мешка только частично может быть возвращено в брюшную полость или совсем не поддается вправлению.

Ущемленная: грыжевое содержимое сдавливается в грыжевых воротах, это ведет к нарушению кровоснабжения и омертвению тканей.

Клинические проявления

В начальной стадии грыжа часто существует бессимптомно. В неполной стадии может проявляться дискомфортом в области паха или в нижних отделах живота на стороне поражения. Неприятные ощущения обычно усиливаются при различной физической нагрузке.

Характерным симптомом полной грыжи является патологическое опухолевидное выпячивание в медиальной части верхней трети бедра, сразу под паховой связкой. Появляясь в вертикальном положении тела и при натуживании, образование может легко вправляться в брюшную полость.

При развитии осложнений клиника зависит от содержимого грыжевого мешка. Если ущемляется петля кишки, а это наиболее частый вариант, то появляются:

• напряженность и болезненность грыжевого выпячивания;
• резкая локальная или разлитая боль в животе;
• беспокойное поведение;
• бледность кожных покровов;
• слабость;
• тошнота;
• повторяющаяся рвота;
• задержка стула и газов.

Осложнения

В отсутствие лечения может образовываться флегмона (гнойное расплавление) грыжевого мешка: отек, покраснение кожных покровов, резкая болезненность, повышение температуры, усиление явлений интоксикации. Вовлечение в патологический процесс брюшины, перфорация (нарушение целостности) растянутого отдела ущемленной кишки ведут к развитию перитонита (воспалительное поражение брюшины). Это состояние угрожает жизни пациента и требует неотложного оперативного вмешательства.

Диагностика

На начальной стадии формирования диагностика грыжи описываемой локализации представляет определенные трудности из-за практического отсутствия жалоб. При распознавании патологии обращают внимание на образование небольших размеров в области бедренно-пахового сгиба, появляющееся в вертикальном положении. Опрос и осмотр пациента дополняют ультразвуковым исследованием, при необходимости, с распечаткой фото.

Бедренная грыжа у женщин встречается в несколько раз чаще, чем бедренная грыжа у мужчин. Это объясняется анатомическими особенностями женского таза: он более широкий. Следствием этого является большая выраженность лакун, как мышечной, так и сосудистой, и меньшая прочность паховой связки.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику.

Располагается выше паховой связки, при ощупывании поверхностного пахового кольца пальцем определяется положительный симптом кашлевого толчка.

Имеет дольчатую структуру, что можно определить при ощупывании, не связана с наружным отверстием бедренного канала.

Лимфаденит – воспалительное поражение лимфатического узла

Сочетается с воспалительными процессами паховой области, половых органов. При захватывании пальцами лимфоузла и подтягивании его кнаружи удается установить отсутствие связи с каналом.

Варикозный узел большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену

Обычно сочетается с варикозным расширением подкожных вен бедра и голени. Легко спадается при надавливании пальцем и быстро восстанавливает первоначальную форму после его отнятия. Характерны истончение и синеватая окраска кожи над узлом, отсутствие симптома кашлевого толчка.

Натечный туберкулезный абсцесс (отграниченное скопление гноя)

Появляется при туберкулезном поражении поясничного отдела позвоночника. При надавливании уменьшается в размерах, но нет симптома кашлевого толчка, определяется флюктуация. Выявляются болезненные точки в области остистых отростков пораженных позвонков.

Лечение

Консервативная тактика не используется. При обнаружении патологии показано оперативное вмешательство – герниопластика (устранение грыжевого выпячивания с пластикой дефекта). Операция представляет определенные трудности, которые обусловлены:

• узким просветом бедренного канала;
• близким расположением вены;
• атипичным во многих случаях расположением запирательной артерии.

При выполнении операции хирургу необходимо как можно выше иссечь грыжевой мешок, чтобы устранить так называемую воронку брюшины, а затем зашить грыжевые ворота. Способы оперативного вмешательства разделены на две группы в зависимости от доступа к грыжевым воротам.

Подход к бедренному каналу осуществляется со стороны его внутреннего отверстия

Операция Бассини: разрез параллельно или ниже паховой связки над выпячиванием, выделение и высокое иссечение грыжевого мешка, подшивание паховой связки к надкостнице лонной кости, не сдавливая сосуды, 2–3 швами.

Подход к грыжевому мешку осуществляется через паховый канал

Операция Руджи – Парлавеччио: вскрытие пахового канала и рассечение поперечной фасции, выделение грыжевого мешка, иссечение, швы между паховой и верхней лонной связками, подшивание косой и поперечной мышц живота вместе с поперечной фасцией к связкам. Укрепление передней стенки пахового канала за счет апоневроза наружной косой мышцы живота.

Частота послеоперационных рецидивов достаточно высока. Поэтому сейчас широко используют либо лапароскопическую методику, либо протезирование бедренного канала без натяжения сшиваемых тканей с применением алломатериала – синтетического материала, способного к вживлению в ткани организма. С этой целью используют специальные полимерные сетки.

При ущемлении грыжевого выпячивания и развитии осложнений приходится прибегать к внутрибрюшному оперативному доступу. Выполняют срединную лапаротомию (разрез передней брюшной стенки) с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Обезболивающие препараты имеются в аптечке практически у каждого. Среди наиболее известных является Найз в форме геля, который помогает справиться с болью и вос.

Бедренная грыжа — причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

Бедренная грыжа – это патологическое состояние, для которого характерен выход содержимого брюшной полости в бедренный канал. Выпуклостью в данном случае является не что иное, как петли кишечника, но иногда в грыжевой мешок попадают органы малого таза. Согласно некоторым источникам, бедренные грыжи диагностируются у каждого двадцатого пациента.

Как развивается патология

Фактической причиной развития грыжи на бедре является выход содержимого брюшины через так называемое бедренное кольцо – это участок, который формируется между лакунарными связками и кровеносной артерией. Патофизиология заболевания объясняет локализацию новообразования в области верхнего участка конечности. Огромную роль в развитии болезни играют ослабленные связки бедренного кольца. Из-за отсутствия их упругости, кольцо расширяется, и фрагменты органов выходят наружу.

Основные причины

Среди условий, благоприятных для возникновения грыжевого образования на бедре, стоит отметить:

• высокое внутрибрюшное давление;
• дисплазию соединительной ткани, для которой свойственно снижение прочности связок бедренного кольца.

Негативно отражаться на показателях внутрибрюшного давления могут различные заболевания желудочно-кишечного тракта, а также простудные и респираторные патологии, сопровождающиеся длительным и сильным кашлем. У женщин причиной увеличения давления может стать беременность, особенно многоплодная.

Что провоцирует развитие недуга

Для того чтобы запустился патологический процесс, пациенту недостаточно просто находиться в группе риска. В большинстве случаев болезнь переходит в активную стадию только тогда, когда происходит воздействие на организм определенного фактора, играющего роль пускового рычага болезни. К таким факторам можно отнести:

• тяжелую физическую работу, связанную с подъемом тяжестей;
• отсутствие двигательной активности на протяжении длительного времени;
• занятия профессиональным спортом;
• лишний вес или стремительное похудение;
• травматизм паховой зоны;
• неврологические болезни;
• хронические запоры.

Как выглядит грыжа

У здорового человека внутри бедренного кольца расположен лимфоузел и незначительная концентрация волокон соединительной ткани. Из-за повышенной эластичности и мягкости связки не способны преградить пространство фрагменту органа, вываливающегося в грыжевой мешок. При отсутствии лечения и прогрессировании болезни образование продвигается все ниже и ниже, толкая тот самый лимфоузел, который медики называют узлом Пирогова-Розенмюллера.

Когда грыжа покидает бедренное кольцо, она занимает впадину рядом с веной. Состоит образование из нескольких частей:

• непосредственного грыжевого мешка, вмещающего фрагмент внутреннего органа или подкожно-жировой клетчатки;
• внутреннего содержимого.

К слову, в качестве последнего может выступать петля тонкого или подвижный отдел толстого кишечника, небольшой участок сальника, который словно фартуком покрывает органы брюшины, или мочевой пузырь. В бедренную грыжу у мужчин могут быть вовлечены яички, у женщин – маточная труба или яичник.

Почему женщины болеют чаще

Рассматриваемая патология зачастую диагностируется у представительниц слабого пола. Бедренная грыжа у женщин встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Предрасположенность дамской половины населения к заболеваемости можно объяснить особенностью анатомического строения. Так, женщины обладают более широким тазом, шире у них и пространство между лакунами (бедренными связками, через которые проходят нервы и кровеносные артерии). Кроме того, волокна связок у женщин намного слабее – так природа позаботилась о том, чтобы во время родов женщины могли усиленно напрягать мускулы передней брюшной стенки.

Разновидности

Грыжевые выпуклости на бедре различаются по локализации – они бывают одно- и двухсторонними. По статистике, справа образование появляется намного чаще, чем с левой стороны. В некоторых случаях развивается двусторонняя грыжа. По характеру проявления выпуклость бывает вправимой, невправимой и ущемленной.

Разнится заболевание и по стадии развития – грыжа может быть начальной, неполной и полной.

• Начальная стадия – это легкая степень формирования грыжевого мешка на уровне бедренного кольца.
• При неполной стадии выпуклость становится заметной визуально, внутренние органы уже значительно выходят за пределы бедренного канала. При этом сам грыжевой мешок статично расположен в начале кольца.
• На полной стадии образование свободно перемещается по внутренней поверхности бедра, может выходить за пределы кольца.

В чем отличие между вправимой и невправимой грыжей

Если на начальной стадии болезни образование то появлялось, то исчезало, то со временем оно становится менее подвижным из-за изменения тканей пахового канала. Грыжа, которую не так давно можно было вправить, уже не вправляется самостоятельно. Теперь, чтобы устранить выпуклость, потребуется приложить усилия.

В отличие от вправимой, невправимую грыжу и ее содержимое никаким образом невозможно протолкнуть обратно в полость. При этом никакой боли, дискомфорта пациент не ощущает.

Симптоматика

Чтобы распознать заболевание на начальной стадии и отличить от опухоли, нужно иметь представление о том, как проявляет себя бедренная грыжа. Симптомы этого заболевания сложно разделить на мужские и женские. Долгое время пациент может и не догадываться об имеющейся проблеме. Но как только грыжевой мешок достигнет определенного размера, он заметит первые признаки болезни:

• тянущую боль в паху;
• появление бугорка в области бедренного треугольника;
• увеличение грыжи при физической нагрузке;
• частые метеоризмы и вздутие живота;
• покалывание и легкое онемение конечности.

У некоторых пациентов грыжа может протекать со слоновостью (лимфостазом). В зависимости от того, какие внутренние органы вовлечены в мешок, могут возникнуть и другие симптомы. У женщин бедренная грыжа может проявляться нетипичными выделениями из влагалища, изменением цвета мочи. Многие пациенты отмечают учащенные позывы к мочеиспусканию. У мужчин симптомом бедренной грыжи может стать ослабление сексуального влечения, эректильная дисфункция или преждевременная эякуляция во время половой близости.

Что такое ущемление

Если орган, попавший в грыжевой мешок, сдавливается, в первую очередь страдают его кровеносные сосуды. В результате пережатия нарушается кровоснабжение органа. Ущемленная бедренная грыжа нуждается в срочном хирургическом лечении. Сдавливание грыжевого мешка является серьезным осложнением заболевания.

Зачастую ущемление происходит с фрагментом тонкого кишечника. Отдел, который локализуется рядом с местом сдавливания, сильно раздувается, его стенки становятся тоньше. В передавленных сосудах застаивается кровь, в результате чего плазма начинает просачиваться из просвета сосудов в брюшную полость.

Признаки осложнения

Спутать симптомы ущемления невозможно ни с чем другим. Течение неполной или полной грыжи не вызывает у пациента и доли тех неприятных ощущений, которые наблюдаются при передавливании сосудов. Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо в том случае, если появились следующие симптомы:

• грыжевое выпячивание увеличилось в размерах;
• выпуклость стала плотной, очень твердой на ощупь;
• при легком касании воспаленного участка возникает и нарастает сильная боль;
• эпидермис бедренной области гиперемирован, кажется горячее, чем соседние участки конечности;
• вправить содержимое грыжи не удается даже врачу;
• отсутствие стула более суток;
• развитие острой кишечной непроходимости.

Временное облегчение, которое наступает при ущемленной грыже, нередко сбивает с толку пациентов. Больные думают, что болезнь отступила и паниковать не стоит. На самом же деле отсутствие боли свидетельствует о начале некротического процесса: защемленный фрагмент кишки или другого внутреннего органа начал отмирать.

Состояние пациента при ущемленной грыже стремительно ухудшается: боль становится нестерпимой, продолжается многократная рвота, лихорадка не сбивается жаропонижающими средствами. В такой ситуации нельзя терять ни минуты, ведь при развитии перитонита крайне высок риск летального исхода.

Способы диагностики

Распознать бедренную грыжу сможет любой профессиональный хирург. Предварительный диагноз врач поставит на основании жалоб и осмотра пациента. К слову, в большинстве случаев этого оказывается достаточно, а к инструментальным и лабораторным исследованиям прибегают в основном для проведения дифференциальной диагностики. Обследование при подозрении на грыжу бедра состоит из следующих процедур:

• УЗИ;
• рентгенография кишечника с использованием контрастного вещества;
• общий анализ крови и мочи.

Как лечить заболевание консервативным путем

Лечение бедренной грыжи подразумевает нерадикальное или хирургическое вмешательство. При этом устранить заболевание раз и навсегда можно только на операционном столе. Консервативная терапия носит исключительно паллиативный характер. С помощью обезболивающих средств, специальных упражнений или физиопроцедур невозможно избавиться от грыжи. Такое лечение помогает приостановить дальнейшее развитие патологии, устранить последствия болезни и улучшить самочувствие больного.

Прибегать к консервативному методу лечения можно только при вправимых грыжах. Если грыжа ущемлена или перестала вдавливаться в полость, больного госпитализируют и проводят экстренную операцию. Бедренная грыжа, которую невозможно вправить, – прямое противопоказание к любой физической нагрузке, пациенту необходим постельный режим.

Эффективным способом лечения этой патологии является лечебная гимнастика. Специальные упражнения подбираются врачом с целью воздействия на конкретную группу мышц бедра и передней стенки брюшины. Кроме того, пациентам с грыжей рекомендовано носить бандаж, который плотно фиксирует ткани и не позволяет внутренним органам выпячиваться, выходить за пределы бедренного кольца. Бандаж недопустимо использовать при невправимых грыжах.

Операция при грыже на бедре

Невправимое или ущемленное образование свидетельствует о том, что действовать нужно срочно. Такие виды грыжи требуют незамедлительного хирургического вмешательства. При подтвержденном сдавливании содержимого грыжевого мешка операцию проводят экстренно.

Основной принцип лечения заключается не в удалении грыжи, а в устранении дефектов бедренного кольца, ставших причиной выпячивания внутренних органов. Хирургическое вмешательство при данном заболевании называют грыжепластикой. Такие операции проводят под общим или местным наркозом. В последнее время все чаще стали прибегать к эпидуральному обезболиванию, подразумевающему введение анестетиков в спинномозговой канал. Чувствительность таза и конечностей при таком виде наркоза у пациента полностью отсутствует, но сам больной находится в сознании.

Пластика бедренной грыжи длится не более часа. За время проведения операции хирург осторожно отделяет грыжевый мешок, осматривает его содержимое и при отсутствии патологических изменений (признаков ущемления) вправляет обратно в полость. Следующий шаг – это ушив грыжевых ворот. Ткани бедренного кольца укрепляют таким образом, чтобы не допустить повторного выпячивания.

На сегодняшний день существует множество подходов к проведению грыжепластики, но специалисты продолжают работать над их усовершенствованием. Выбор метода хирургического вмешательства зависит в первую очередь от размеров грыжевого образования, продолжительности течения болезни и общего состояния пациента. Буквально несколько лет назад при оперировании человека с грыжей бедра применяли только собственные ткани больного. Сегодня же в хирургической практике преобладает применение искусственных протезов – своего рода заплат, заменителей связочного аппарата. Такой материал безопасен и гипоаллергенен.

Наиболее эффективным методом хирургического лечения грыж признана лапароскопия, которая позволяет получить доступ к патологическому образованию, избегая значительного травматизма тканей. Для проведения подобного рода вмешательства нет необходимости делать большие разрезы. Лапароскоп вводят к грыже через отверстие, диаметр которого составляет всего несколько миллиметров. Этот вид операции отличается наименьшей инвазивностью, а потому не требует длительной реабилитации после операции.

Бедренная грыжа имеет свойство рецидивировать. Чтобы не допустить повторного развития болезни, важно вести здоровый образ жизни, избегать изнурительных физических нагрузок и не заниматься самолечением.

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Проявляется наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью. При ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).

МКБ-10

• Причины
• Патанатомия
• Классификация
• Симптомы бедренной грыжи
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение бедренной грыжи
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

В современной герниологии бедренные грыжи встречается в 5-8% случаев от общего числа грыж живота. Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки. Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.

Причины

Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. ч. врожденные).

К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).

Патанатомия

Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.

Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко — у мужчин.

Классификация

По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.

В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.

В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.

Симптомы бедренной грыжи

В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.

При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.

Осложнения

К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.

При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.

Диагностика

Отсутствие ярких проявлений на начальных стадиях бедренной грыжи затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании заболевания абдоминальный хирург учитывает типичную симптоматику (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.

Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, натечного абсцесса, варикозно расширенных вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований. Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.

Лечение бедренной грыжи

Консервативные подходы к лечению патологии отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.

Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости — резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление. Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.

Отличительные признаки и лечение бедренной грыжи

Бедренная (тазобедренная) грыжа – выпирание органов брюшной полости в зону скарповского треугольника. Формирование мешковидной опухоли связано с выхождением частей кишечника за границы отверстия, находящегося в медиальном углу сосудистой лакуны под паховыми связками. Бедренная грыжа у мужчин встречается в 4 раза реже, чем у представительниц слабого пола. Это обусловлено различиями в строении репродуктивной системы и мышечно-связочного аппарата.

Сущность бедренной грыжи

В хирургической практике болезнь диагностируется только в 8% случаев от общего количества патологий живота такого рода. Выход органов из брюшины через бедренный канал приводит к образованию грыжевого мешка. Он состоит из нескольких частей:

• предбрюшинная клетчатка;
• сосудистые лакуны;
• внутрибрюшная фасция.

Мешок могут наполнять различные части толстого и тонкого кишечника, а также сальник и мочевой пузырь. В тазобедренной грыже у женщин могут находиться маточные трубы и яичники, а у мужчин – тестикулы. Также к основным компонентам опухоли относят грыжевые ворота, которые представлены патологическим отверстием в мышечно-фасциальной области пахового треугольника.

Причины

Ослабление мышц брюшной стенки – один из ключевых факторов, приводящих к выпиранию внутренних органов в зону пахово-бедренной борозды. Провокаторами атонии мышц и формирования грыжи являются:

• многочисленные роды;
• стремительная потеря веса;
• вывих бедра;
• наследственные патологии;
• нарушенная иннервация тканей;
• травмы органов малого таза;
• послеоперационные осложнения.

К основным причинам выпирания сальника и частей кишечника за пределы бедренного кольца относят: частые запоры, подъем тяжестей, болезненное мочеиспускание и т.д. У пациентов в возрасте до 2-х лет грыжа провоцируется кашлем, возникающим при назофарингите, ларингите, коклюше и других респираторных заболеваниях.

Классификация

В зависимости от локализации бедренного канала, выделяют два типа грыж:

• мышечная;
• сосудистой лакуны.

По месту локализации различают односторонние и двусторонние грыжи. В соответствии с клиническими проявлениями они могут быть:

• ущемленными – внутренние органы сдавливаются стенками отверстия в мышечно-апоневротическом слое, вследствие чего развиваются серьезные осложнения;
• вправимыми – мешковидные опухоли легко устраняются, а их содержимое возвращается внутрь тазового пространства;
• невправимыми – сдавленная часть кишечника не подлежит репозиции или поддается только частичному вправлению.

Ущемленная тазобедренная грыжа – наиболее опасная форма заболевания, которая может осложняться перитонитом, непроходимостью и гангреной кишечника.

Стадии

В нижней части живота находятся уязвимые участки, окруженные сухожилиями, мышцами и связками. Именно они защищают органы брюшной полости от выпирания в скарповский треугольник. В процессе образования грыжа проходит такие стадии:

1. Начальная – кишечник частично выходит за границы паховых связок. Диагностировать патологию на данном этапе непросто, в случае возникновения рихтеровского (пристенного) ущемления больные могут жаловаться на тянущие боли внизу живота.
2. Неполная – содержимое опухоли локализуется в области передней фасции на уровне бедренного канала.
3. Полная – грыжевое содержимое полностью выходит за границы паховых связок и портняжной мышцы в подкожно-жировую клетчатку.

У мужчин часть кишечника иногда выпячивается в мошонку, а у женщин – во внешние половые губы. В 83% случаев тазобедренная грыжа выявляется в полной стадии из-за появления болей в области пахового треугольника.

Симптомы бедренной грыжи

Характерным признаком патологии у пациентов обоих полов является дискомфорт на уровне таза и внизу живота, усиливающийся в стоячем положении, а также при физических нагрузках или ходьбе. На ранней стадии болезнь часто протекает незаметно и проявляется при рихтеровском защемлении петель кишечника.

Для тазобедренной грыжи характерны кашлевые толчки, которые проявляются выпячиванием части париетальной брюшины во время приступа кашля. Если в опухоли локализуются части кишечника, в процессе перкуссии возникает характерный тимпатический перкуторный звук. При проникновении мочевого пузыря внутрь грыжи больные жалуются на развитие дизурических расстройств.

У мужчин

Боли в животе и образование круглого выпячивания в зоне пахового сгиба – основные симптомы бедренной грыжи у мужчин. Дискомфортные ощущения возникают на стадии выхода содержимого опухоли за пределы брюшной стенки. К основным проявлениям болезни можно отнести:

• частые запоры;
• метеоризмы;
• отек ног;
• урчание в животе;
• расстройства мочеиспускания;
• нарушение потенции;
• тянущие боли;

Несвоевременное диагностирование и терапия тазобедренной грыжи чревато развитием импотенции и копростаза.

В случае защемления внутренних органов связками или мышцами появляются острые боли, вызванные кишечной непроходимостью. При отсутствии терапии нарушается кровообращение и трофика тканей, что создает условия для развития перитонита и некроза.

У женщин

При образовании бедренной грыжи у представительниц прекрасного пола симптоматика практически не отличается от той, которая характерна для мужчин.

Пациентки жалуются на тянущие боли в животе, нарушение стула и рези, возникающие во время движения или сгибания туловища. К числу специфических симптомов бедренной грыжи у женщин относятся:

• дискомфорт при испражнении;
• рези во влагалище;
• болезненность во время секса;
• боль в маточных трубах;
• вздутие живота.

Отличительным признаком болезни является выпячивание части брюшины, которое локализуется в области скарповского треугольника. На ранних стадиях опухоль малозаметна, поэтому женщинам часто ставят неправильный диагноз – эндометриоз, опухоли матки, киста и т.д.

Диагностика

Тазобедренная грыжа развивается практически бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику патологии. При обследовании учитываются аускультативные данные, жалобы пациента и перкуторное определение тимпанита. Во время пальпации хирург определяет размеры выпячивания, его содержимое и вероятность вправления.

В процессе аппаратной диагностики болезнь дифференцируют от варикозного расширения вен, липомы, метастазов недоброкачественных новообразований, натечного абсцесса, флебита, воспаления лимфатических узлов и паховой грыжи. Для более точного определения содержимого мешковидной опухоли проводят ирригоскопию, УЗИ мочевого пузыря и других органов малого таза.

Лечение бедренной грыжи

Методы терапии определяются стадией развития болезни, размерами опухоли и наличием осложнений. Неущемленные тазовые грыжи подлежат ручному вправлению, но прежде чем выполнить процедуру, врач должен убедиться в отсутствии явных признаков странгуляции.

Консервативные методы

Медикаментозное лечение болезни показано исключительно для уменьшения выраженности болей в животе. Для этих целей применяют медикаменты анальгетического и антиэкссудативного действия. Возможно использование антибактериальных препаратов при перитоните для предотвращения генерализованного воспаления.

Хирургический способ

Ущемленная бедренная грыжа лечится только оперативно, что связано с высокой вероятностью повреждения внутренних органов во время вправления. Методы оперативного вмешательства определяются местом локализации мешковидной опухоли и ее размерами. Процедуру проводят двумя способами:

1. метод Руджи-Парлавеччио – грыжесечение с пластикой дефекта, которое выполняется из пахового доступа;
2. метод Бассини – удаление грыжевого мешка через бедренный доступ с простым или пластическим закрытием патологического бедренного отверстия.

Если кишечник ущемляется, вправить его без оперативного вмешательства практически невозможно. При тяжелом течении болезни проводится вскрытие патологического участка с последующей резекцией деформированной части сальника и кишечника. В случае некротизации тканей выполняют операцию по удалению нежизнеспособных частей органа.

Осложнения и прогноз

Бедренная грыжа относится к числу опасных заболеваний, влекущих за собой развитие побочных патологий. При давлении на кишечник и сальник стенок грыжевых ворот могут возникать следующие нарушения:

• копростаз – закупоривание ущемленной части кишечника каловыми массами;
• флегмона – гнойное поражение стенок брюшины;
• перитонит – воспалительные процессы в висцеральном и париетальном листках брюшной стенки;
• абсцесс – скопление гнойного экссудата в подкожной клетчатке;
• некроз – омертвение сдавленной части кишечника.

Тазобедренная грыжа находится с внутренней стороны бедра в области треугольника Гессельбаха, поэтому обнаружить ее непросто.

Чтобы предотвратить осложнения, следует обратиться в медицинское учреждение при появлении болей в животе, покраснении и уплотнении кожи в предположительном месте образования грыжевого мешка. Также развитие болезни может сопровождаться общим недомоганием, нарушением стула, гипертермией и отеком ног.

Профилактика

Укрепление мышечного корсета не гарантирует отсутствия болезни, но сводит вероятность ее развития к минимуму. Предупредить выпячивание внутренних органов в бедренный канал поможет соблюдение нижеперечисленных правил:

1. ограничение физической активности;
2. регулярные занятия спортом;
3. применение бандажа во время беременности;
4. сбалансированный рацион;
5. своевременное купирование надсадного кашля.

Пациентам с диагнозом «тазобедренная грыжа» рекомендуется исключительно оперативное лечение. Игнорирование проблемы чревато не только усилением болей, но и развитием жизнеугрожающих осложнений.

Бедренная грыжа – заболевание, которое требует хирургического вмешательства вне зависимости от характера болей и сопутствующей симптоматики. Удачное проведение операции позволяет предотвратить развитие перитонита, некроза кишечника и других патологий.

Бедренная грыжа

• Болезненное мочеиспускание
• Боль в животе
• Боль в паху
• Бугорок в области бедренного треугольника
• Вздутие живота
• Выделения из влагалища
• Дискомфорт в паху
• Задержка газов
• Задержка стула
• Недержание мочи
• Обезвоживание
• Онемение ног
• Отечность нижних конечностей
• Повышенная температура
• Потливость
• Рвота
• Тошнота
• Уменьшение объема выделяемой мочи
• Урчание в животе
• Частое мочеиспускание

Бедренная грыжа – мешковидное образование, которое характеризуется выходом петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости. В этом случае, внутренние органы «вываливаются» в новообразование, которое внешне проявляется в виде опухоли в области бедренного треугольника.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз
• Профилактика

Ущемлённая бедренная грыжа приводит к кишечной непроходимости, что только повышает риск развития серьёзных осложнений, не исключается и летальный исход.

Диагностика заболевания основывается на физикальном осмотре, изучении внешних признаков и проведении необходимых лабораторно-инструментальных методов исследования. Лечение бедренной грыжи только хирургическое – осуществляется иссечение новообразования с последующим устранением всех осложнений, то есть герниопластика. Следует отметить, что бедренная грыжа у женщин встречается в четыре раза чаще, чем у мужчин, что обусловлено физиологическими особенностями строения организма.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра эта патология относится к болезням органов пищеварения, код по МКБ 10 – К41.

Этиология

Клиницисты выделяют следующие предрасполагающие факторы для образования бедренной грыжи, которые присущи как мужчинам, так и женщинам:

• патологические факторы, которые приводят к повышению внутриутробного давления;
• травмы в области брюшной полости или перенесённые операции в этой области;
• резкое снижение веса;
• врождённая или приобретённая слабость мышц пресса;
• вывихи бедра;
• частые запоры;
• сильный хронический кашель;
• образование рубцов после хирургического вмешательства.

Бедренная грыжа у мужчин может быть обусловлена постоянными физическими нагрузками, поднятием слишком большого веса. Примечательно то, что в таких случаях симптоматика проявляется не сразу – на начальных этапах человек может ощущать только покалывание и боль ноющего характера в области развития патологического процесса.

Бедренная грыжа у женщин может быть следствием сложной родовой деятельности. Также следует отметить, что ввиду особенностей анатомического строения, они более подвержены развитию патологии, отчего причиной развития такого заболевания могут стать даже хронические запоры.

Установить точную причину этого заболевания может только квалифицированный медицинский специалист, путём проведения необходимых диагностических мероприятий, обязательно осуществляется УЗИ грыжи.

Классификация

Классификация бедренных грыж предусматривает различие патологии по локализации и морфологическому признаку.

По локализации патологического процесса различают:

• одностороннего характера;
• двусторонние.

По морфологическим признакам выделяют такие формы развития этого недуга:

• ущемлённые;
• вправимые;
• невправимые.

Кроме этого, выделяют несколько стадий развития этого патологического процесса:

• начальная – протекает практически бессимптомно, внешне практически незаметна;
• канальная – могут проявляться начальные признаки клинической картины в виде ноющей боли, покалываний в области локализации патологического процесса. Внешне грыжа бедра проявляется в виде небольшого бугорка в области бедренного треугольника, который может практически полностью исчезать в состоянии покоя;
• полная – более выраженная симптоматика, хорошо заметно новообразование, которое может становиться больше при физических нагрузках, чихании или кашле.

Вне зависимости от того, какая именно форма и стадия развития такого патологического процесса имеет место, лечение осуществляется только операбельно.

Симптоматика

Симптомы бедренной грыжи одинаковы как для мужчин, так и для женщин. Как уже было сказано, на начальном этапе развития этого патологического процесса клиническая картина может практически полностью отсутствовать. По мере роста новообразования будут проявляться такие симптомы:

• дискомфорт в паховой области, боль ноющего, тянущего характера;
• в области бедренного треугольника может проступать бугорок, с гладкой поверхностью, который увеличивается при физической активности;
• вздутие живота;
• если грыжа сдавливает бедренную вену, может присутствовать отёк и онемение конечности.

Кроме этого, общая симптоматика может дополняться специфическими признаками, характер которых будет зависеть от поражения внутренних органов. Так, при выпадении в новообразование мочевого пузыря могут наблюдаться следующие признаки:

• учащённые позывы к мочеиспусканию;
• недержание мочи, произвольное мочеиспускание;
• отсутствие выделения мочи в течение суток или скудные объёмы;
• боль в области паха в процессе испражнения мочевого пузыря;
• моча может быть мутного цвета, с примесями крови;
• у женщин могут присутствовать сторонние выделения из влагалища;
• повышенная температура тела.

Если произошло ущемление бедренной грыжи, то развивается такое сопутствующее осложнение, как кишечная непроходимость, что будет характеризоваться следующими клиническими проявлениями:

• задержка стула и газов;
• сильная боль в животе спазматического характера, которая, чаще всего, локализуется вокруг пупка;
• тошнота, которая сопровождается многократной рвотой, на фоне чего может развиться обезвоживание организма;
• усиленная перистальтика;
• урчание в животе;
• повышенное потоотделение.

При вышеописанных клинических проявлениях нужно обращаться за квалифицированной медицинской помощью, а не проводить лечебные мероприятия на своё усмотрение. В этом случае, нужно понимать, что ущемлённая грыжа может привести к некрозу поражённых органов, что чревато крайне негативными последствиями не только для здоровья, но и для жизни человека.

Диагностика

При симптоматике бедренной грыжи диагностические мероприятия состоят из двух этапов – в первую очередь проводится физикальный осмотр больного, после чего следующим этапом мероприятия для постановки точного диагноза будет проведение инструментальных методов обследования.

Во время физикального осмотра врач проводит следующие мероприятия:

• осмотр больного в вертикальном и горизонтальном положении;
• перкуторное определение тимпанита;
• при пальпации новообразования врач может определить характер содержимого опухоли, размеры.

Для точной постановки диагноза могут осуществляться следующие инструментальные методы обследования:

• УЗИ мочевого пузыря;
• УЗИ органов малого таза;
• ультразвуковое сканирование грыжевого мешка;
• ирригоскопия.

В некоторых случаях может понадобиться проведение дифференциальной диагностики для исключения таких заболеваний:

• паховая грыжа;
• лимфаденит;
• аневризма бедренной аорты;
• тромбофлебит;
• натёчный абсцесс;
• злокачественная природа новообразования.

По результатам проведённой диагностики определяется характер образования, стадия развития патологического процесса исходя из чего, назначается лечение.

Лечение

Лечение бедренной грыжи только операбельное, путём проведения специальной операции, которая в медицине носит название герниопластика (грыжесечение с последующей пластикой дефекта).

В целом операции при бедренных грыжах могут осуществляться по следующим методикам:

• исходя из используемого доступа – паховые и бедренные;
• по методу закрытия грыжевых ворот — пластические и простые.

Выбор тактики проведения операбельного вмешательства определяется индивидуально, в зависимости от клинической картины.

Условно хирургическое удаление бедренной грыжи можно представить следующим образом:

• вскрытие новообразования и осмотр его содержимого;
• при необходимости иссечение изменённого патологией сальника;
• вправление содержимого грыжевого мешка;
• перевязка новообразования с последующим его иссечением;
• пластика.

Если патология привела к некрозу отдельных участков кишечника, то осуществляется их резекция, то есть полное удаление.

Следует отметить, что герниопластика может осуществляться как с биологическими материалами самого пациента, так и с использованием специальных полимерных сеток.

В постоперационный период больному в течение первых трёх суток показан полный покой, малейшие физические нагрузки исключаются. Если отсутствуют сопутствующие осложнения, то швы снимают примерно через две недели после операции и пациент может возвращаться к обычному режиму жизни. Однако следует обратить особенное внимание, что также полностью исключаются любые физические нагрузки, врач может назначать специальные упражнения для укрепления мышц брюшной стенки.

Прогноз

В целом операции по устранению такого новообразования проходят успешно, и удаётся полностью устранить как сам патологический процесс, так и его последствия.

Если лечение не будет начато своевременно, то в 80% случаев формируется невправимая бедренная грыжа с последующим ущемлением. Также на фоне этого формируются сопутствующие осложнения, вплоть до некроза органов.

Профилактика

Профилактика бедренной грыжи заключается в выполнении следующих рекомендаций:

• умеренные физические нагрузки, при тяжёлой физической работе рекомендуется носить специальный защитный бандаж;
• укрепление мышц передней брюшной стенки;
• исключение хронического кашля, хронических запоров;
• ношение специального компрессионного белья во время вынашивания ребёнка.

Обращаться к доктору следует при первых же клинических проявлениях. Это поможет своевременно устранить недуг и исключить развитие осложнений.