Гангрена легких: симптомы, диагностика и лечение

Воспалительные процессы в организме при определенных условиях имеют тенденцию к прогрессированию. Инфекции проникают в различные ткани гематогенным, лимфогенным и бронхогенным путем. В результате участки воспаления могут возникнуть даже в удаленных от первичного аффекта очагах. Особо опасными считаются заболевания, вызванные анаэробной микрофлорой. Они часто осложняются нагноением ткани и развитием гангрены. Это тяжелый патологический процесс, относящийся к разновидностям некроза. Он характеризуется полным омертвением ткани и быстрым распространением на близлежащие участки. Одним из самых тяжелых пульмонологических заболеваний является гангрена легких. Она приводит к разрушению органов дыхания и развитию полиорганной недостаточности.

Что такое гангрена легкого?

Гангрена легких – это заболевание, характеризующееся возникновением гнойно-деструктивного процесса, охватывающегося обширный участок паренхимы органа. Патологический очаг не ограничен капсулой или здоровой тканью. Этим он отличается от абсцесса. Гангрена является разновидностью некроза – омертвения клеток, составляющих орган. Заболевание часто возникает на фоне воспалительных процессов в легких, среди них – абсцесс, флегмона, пневмония и т. д. В большинстве случаев патологию диагностируют у лиц мужского населения среднего и пожилого возраста.

Гангрена легкого характеризуется тяжелым состоянием больного. К симптомам патологии относится лихорадка, развитие одышки и кашля, выделение большого количества гнойной мокроты. Состояние пациента стремительно ухудшается, часто на фоне гангрены развиваются тяжелые осложнения. Лечение проводится в стационарных условиях врачами-пульмонологами и торакальными хирургами.

Причины развития гангрены

Почему развивается гангрена легкого? Этиология этого заболевания бывает разной. Чаще всего причиной развития некроза становится обсеменение легкого анаэробными микроорганизмами. Реже гангрена развивается вследствие инфицирования неспецифическими бактериями, вызывающими различные воспалительные процессы. Патологию могут вызвать следующие микроорганизмы:

1. Пневмококк.
2. Гемофильная и синегнойная палочка.
3. Энтерококк.
4. Клебсиелла.
5. Золотистый стафилококк.
6. Фузобактерии.

Проникновение бактерий в ткань легких осуществляется несколькими путями. Зачастую распространение инфекции происходит вследствие прорыва очага гнойной инфекции. При наличии таких патологических процессов, как тяжелая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, запущенные формы туберкулеза, вероятность развития гангрены возрастает. Помимо этого, к факторам риска относятся алкоголизм, курение, наркомания и сахарный диабет. Причинами попадания бактерий в паренхиму органа может стать гематогенное и лимфогенное распространение инфекции из других очагов, травмы грудной клетки и оперативные вмешательства.

Гангрена легкого: патогенез заболевания

Механизм развития некроза ткани легкого зависит от этиологии заболевания. Возникновению гангрены может поспособствовать бронхиальная обструкция. Вследствие сужения просвета дыхательных путей происходит нарушение защитного механизма. Реснички, расположенные на внутренней поверхности бронхов, перестают нормально функционировать. В результате подавляется очистительная функция дыхательных путей, осуществляемая благодаря кашлю. При этом в легкие может проникнуть инфекция бронхогенным путем.

Реже инфекционный процесс развивается вследствие гематогенного заноса бактерий. Такое случается при серьезных воспалительных патологиях. Среди них – бактериальный эндокардит, остеомиелит, тромбофлебит и т. д. Занос инфекции по лимфатическим сосудам происходит при тяжелой ангине, медиастините. Этот вариант развития болезни встречается реже всего.

Одним из звеньев патогенеза является аспирация. Этот процесс означает забрасывание инфицированных частиц в бронхи. Аспирация часто возникает у пациентов, страдающих алкоголизмом, лежачих больных, людей, у которых наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс. Гангрена может развиться при проникающих ранениях грудной клетки. В этом случае, помимо повреждения ткани легкого, часто присоединяется воспаление, вызванное анаэробной микрофлорой. Проникнув в паренхиму, бактерии быстро размножаются и попадают в систему кровотока. Это вызывает активацию медиаторов воспаления, вследствие чего происходит усиление распада легочной ткани. Нарастание интоксикации приводит к ухудшению общего состояния пациента и прогноза заболевания.

В патогенезе гангрены легкого большое значение имеет состояние иммунных сил организма. При нормальной работе защитных механизмов данное заболевание развивается крайне редко. Чаще всего патология возникает на фоне ослабленного иммунитета.

Классификация патологического состояния

В зависимости от способа проникновения бактерий в дыхательную систему выделяют бронхогенную, гематогенную, посттравматическую, лимфогенную и тромбоэмболическую гангрену легких. Также существует классификация, основанная на распространении инфекции. Исходя из этого критерия, выделяют:

1. Долевую гангрену. Характеризуется поражением 1/2 или 1/3 легочной ткани.
2. Субтотальную гангрену. Эта разновидность патологии характеризуется некрозом 2 и более долей.
3. Тотальную гангрену. Распространенный некроз может быть одно- и двухсторонним.

При поражении 1 сегмента легкого заболевание классифицируется как абсцесс. В свою очередь бронхогенный некроз подразделяется на аспирационную, постпневмоническую и обтурационную гангрену. Помимо этого, заболевание делится по стадиям деструкции. Согласно классификации, отмечают ателектаз-пневмонию, некротические изменения паренхимы органа, секвестрацию и гнойное расплавление. Последняя стадия по-другому называется собственно гангреной. Под ней подразумевается полное разрушение ткани легкого с тенденцией к распространению процесса.

Морфологическая характеристика гангрены

«Гангрена легких» – это диагноз, который выставляется на основании морфологического исследования очагов деструкции. Формирование некроза происходит последовательно. На начальном этапе отмечается уплотнение участка паренхимы легкого – воспалительный инфильтрат. При отсутствии лечения очаг отграничивается от окружающей здоровой ткани. С центральной части инфильтрата начинается гнойное расплавление воспаленного участка. В этом месте формируется полость. При нормальном иммунитете образуется капсула абсцесса, которая постепенно покрывается рубцовой тканью. Полость со временем эпителизируется.

Если защитные силы организма снижены, то капсула абсцесса не образуется, вместо этого очаг деструкции быстро распространяется по легочной ткани. Вся паренхима становится уплотненной и отечной. Очаги гнойного расплавления подвергаются некрозу, могут сливаться между собой. В результате образуются секвестры – полости, заполненные гнойным содержимым. При своевременном лечении деструкция ткани легкого прекращается. Участки некроза (гангрены) отграничиваются. Наблюдается морфологическая картина, характерная для абсцесса.

Клинические проявления гангрены легких

Не существует определенных критериев, по которым можно поставить диагноз «гангрена легкого». Симптомы болезни схожи с признаками различных острых патологий дыхательной системы. К ним относятся:

1. Выраженная боль в области грудной клетки.
2. Повышение температуры тела до 39-40 градусов, лихорадка.
3. Общая слабость.
4. Затруднение дыхания.
5. Цианоз дистальных отделов конечностей и лица. Этот признак указывает на недостаток кислорода.
6. Кашель с мокротой. За сутки выделяется до 1 литра экссудата. Мокрота при гангрене легкого имеет гнилостный запах, по консистенции она напоминает пену, содержит примеси гноя и крови.

При аускультации выслушиваются влажные хрипы и участки амфорического дыхания, крепитация. При массивной гангрене пациент принимает вынужденное положение – на боку. Отмечается отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания, тахипноэ и увеличение ЧСС.

Последствия гангрены легкого

Гангрена легких – это тяжелое патологическое состояние, которое грозит серьезными последствиями. К осложнениям заболевания относят: сепсис, инфекционно-токсический шок, эмпиему плевры, ДВС-синдром, перикардит. В некоторых случаях развивается легочное кровотечение.

Диагностика заболевания в стационаре

Каждый врач должен знать, как выявляется гангрена легкого. Диагностика заболевания основана на данных анамнеза, жалоб, аускультации. При подозрении на гангрену выполняется рентгенография грудной клетки, пункция плевральной полости, а также исследование мокроты. При лучевых методах исследования выявляются участки затемнения в легком – полости распада. В мокроте обнаруживают лейкоциты, эритроциты, частицы разрушенной ткани органа. Обязательно исследование экссудата на определение чувствительности к антибиотикам.

Гангрена легкого: лечение патологии

При выявлении заболевания пациента следует срочно госпитализировать. Проводится детоксикационная, десенсибилизирующая и антибактериальная терапия. Какие препараты назначают, если развились абсцесс и гангрена легкого? Лечение начинают с 2 антибиотиков широкого спектра действия. Применяют препараты «Цефтриаксон», «Ципрофлоксацин», «Амоксиклав». Помимо этого, показаны оксигенотерапия, плазмаферез, бронхоальвеолярный лаваж, аспирация гноя. Если консервативные методы лечения не помогают, выполняют операцию – резекцию легкого, лоб- или пульмонэктомию.

Дальнейший прогноз для жизни

Каков прогноз, если развилась гангрена легкого? Классификация патологии имеет большое значение. При ограниченном некрозе и начальных стадиях деструктивного процесса возможно полное излечение. Распространение гангрены – это неблагоприятный признак. При выраженном некрозе легочной ткани летальный исход возможен в 25-40 % случаев.

Профилактика гангрены легких

Специфической профилактики гангрены легкого не существует. Риск развития некроза минимален у людей, не имеющих вредных привычек и хронических патологий дыхательной системы. С целью профилактики следует укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, а также санировать любые очаги воспаления, имеющиеся в организме.

Гангрена легкого: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой деструктивный процесс в легких, обусловленный развитием гнойно-гнилостного некроза обширного участка легочной паренхимы без четкой демаркации и предрасположенного к дальнейшему распространению.

Причины

Возбудителем гангрены легкого, в большинстве случаев являются микробы, чаще всего анаэробная микрофлора. Основными этиологически значимыми факторами агентов при бактериологическом посеве являются пневмококки, гемофильная палочка, энтеробактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка, фузобактерии, бактероиды. При инфицировании одновременно несколькими возбудителями отмечается взаимное повышение их вирулентности и повышение резистентности к антибиотикотерапии.

Основными путями проникновения патогенной флоры в ткань легкого считается аспирационный, контактный, травматический, лимфогенный и гематогенный. Источником патогенной микрофлоры при бронхогенном инфицировании является ротовая полость и носоглотка. Проникновению болезнетворных агентов в бронхи способствуют наличие в ротовой полости кариеса зубов, гингивитов, пародонтоза, синуситов и фарингитов.

Аспирационный механизм формирования недуга основан на микроаспирации в органы дыхания секрета носоглотки, содержимого желудка и верхних дыхательных путей. Такой механизм развития недуга характерен для развития аспирационной пневмонии, дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе, состояниях, связанных с алкогольным опьянением, наркозом, черепно-мозговыми травмами. В случае аспирации важное значение имеет не только факт попадания инфицированного материала в просвет бронхиального дерева, но и нарушение дренажной функции бронхов, возникновение ателектаза легкого, что способствует развитию инфекционно-некротических процессов и гангрены легкого. Довольно часто вторичное инфицирование легкого возникает на фоне обтурации бронха опухолью или инородным телом либо при тромбоэмболии легочной артерии.

Симптомы

Клиническая картина гангрены легкого обусловлена развитием типичных признаков воспаления и интоксикации, поражения легочной ткани, бактериально-токсического шока, дыхательной недостаточности. Заболевание всегда характеризуется тяжелым течением.

У таких больных отмечается появление высокой температуры тела, озноба, лихорадки, выраженных головных болей, усиленной слабости, отсутствия аппетита, снижение массы тела, нарушение сна. В редких случаях у больного может выявляться возникновение делириозного состояния и нарушения сознания. Больные часто жалуются на появление болей в соответствующей половине грудной клетки, которая усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при спокойном дыхании. Болевой синдром при гангрене легкого указывает на вовлечение в патологический процесс плевры и возникновение ихорозно-геморрагического плеврита.

Через пару дней после появления общих симптомов у пациента возникает мучительный кашель, сопровождающийся выделением зловонной мокроты. Мокрота при этом типе заболевания имеет грязно-серый цвет и после отстаивания в стеклянном сосуде приобретает характерный трехслойный вид: верхний слой – пенистый, слизисто-гнойный, средний – серозно-геморрагический и нижний представляет собой осадок в виде крошковатой массы с частицами расплавленной легочной ткани и гнойным детритом. Мокрота отличается резким зловонным запахом и отделяется полным ртом. В течение суток больной может выделять от 600 до 1000 мл мокроты и более.

Диагностика

Диагностика заболевания предполагает сопоставление клинико-анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований. При физикальом осмотре больного у него выявляется тяжелое общее состояние, адинамия, бледно-землистый оттенок кожных покровов, цианоз губ и пальцев рук, уменьшение массы тела и усиленное потоотделение. Определяется отставание пораженной половины грудной клетки от здоровой в акте дыхания, укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания, аускультативно выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы, крепитация, амфорическое дыхание.

Для подтверждения диагноза больному рекомендовано назначение рентгенологического исследования легкого, а также назначение компьютерной томографии и ультразвукового исследования. Также таким больным назначается микроскопическое исследование мокроты и проведение бронхоскопии.

Лечение

Комплексный алгоритм терапии гангрены легкого включает проведение интенсивной медикаментозной терапии, санационных процедур и, при необходимости, хирургического вмешательства.

При гангрене легкого усилия специалистов направлены на детоксикацию организма и коррекцию нарушений гомеостаза. С этой целью назначается интенсивная инфузионная терапия с внутривенным введением низкомолекулярных плазмозамещающих растворов, водноэлектролитных смесей, плазмы крови, альбумина. Также может потребоваться использование десенсибилизирующих средств, витаминов, антикоагулянтов, дыхательных аналептиков, сердечнососудистых средств, иммуномодуляторов. Пациенту с гангреной легкого проводится оксигенотерапия, плазмаферез, назначаются ингаляции с протеолитическими ферментами и бронхолитиками.

Основное место в терапии этого заболевания отводится антибактериальной терапии. Лечение гангрены основано на применении комбинации состоящей из двух антибактериальных препаратов широкого спектра действия в максимальных дозировках.

Профилактика

Профилактика развития гангрены легкого – сложная медико-социальная задача, которая включает в себя меры по санитарному просвещению, повышению уровня жизни населения, а также борьбу с вредными привычками, организацию своевременной медицинской помощи при различных инфекционных и гнойно-септических заболеваниях.

Гангрена легкого: определение болезни и способы лечения

Гангрена легких – это омертвение и гнилостный распад органов дыхания под воздействием анаэробной (гнилостной) инфекции, не имеющий четких границ поражения.

Возбудителями заболевания являются гнилостные микроорганизмы, которые попадают в организм воздушными, гематогенными путями или из инфицированных соседних органов (например, при раке или ожоге пищевода).

Для прогрессирующей функции заболевания необходимы определенные условия ослабления иммунной системы затяжной или хронической болезнью, такой как:

• Пассивная терапия
• Радикальное лечение

Клинические проявления гангрены легкого

Основной причиной являются анаэробные микроорганизмы, чаще это золотистый стафилококк, синегнойная палочка, а также пневмококки и другие возбудители. Они попадают в организм воздушно – капельным путем или же контактно-бытовыми путями, через кровь – раневой путь (травматический). Микробная флора может образовывать во рту:

• кариес,
• раны десен,
• пародонтоз,
• хронические заболевания носовой полости.

Когда микроорганизм попадает в удобную для него среду, он начинает развиваться и размножатся, что приводит к воспалению и поражению окружающих органов. Особенно тяжело будет протекать заболевание, если больной злоупотребляет никотином и алкоголем – эти вещества усугубляют процесс. Токсины, которые выделяют патогенные микроорганизмы, распространяются по организму гематогенным путем и заражают все больше органов.

Проявление гангрены легкого имеет следующие признаки:

1. Ощущениесильной боли в районе грудной клетки.
2. Запах изо рта излучающий зловоние.
3. Мокрота, которая так же сопровождается зловонным запахом и имеет серо-коричневый или темно-коричневый цвет. Так же в мокроте могут обнаруживаться обрывки легочной ткани.
4. Стойкая, высокая температура (отмечается с первых дней заболевания).
5. Перкуторно – укорочение перкуторного звука.
6. Пальпаторно – усиление голосового дрожания.
7. Аускультативно – на пораженной стороне выслушиваются сухие и влажные хрипы.

При лабораторных исследованиях выявляется:

• анемия,
• лейкоцитоз (что служит первым признаком воспалительного процесса),
• сдвиг формулы крови влево.

Диагностика включает в себя такие процедуры:

1. Анализ крови клинический.
2. Анализ мокроты общий.
3. Анализ мокроты бактериологический.
4. Флюорография.
5. Рентген легких.
6. Бронхоскопия.
7. Бронхография с окрашиваемым веществом.
8. Общий анализ мочи.
9. Анализ мочи по-Земницкому.
10. Анализ мочи по-Нечипоренко.

При воздействии гангрены на дыхательные пути человека, наблюдаются области анаэробного поражения легкого, не имеющие четких границ. Участки поражения имеют специфический грязно-зеленый оттенок, заметны также бледность лица, синие круги под глазами, пульс слабого наполнения.

При детальном изучении выделяется повышенное содержание лейкоцитов, патологическое воспаление альвеолярных перегородок и потеря их функциональности.

Осложнения, которые могут возникнуть это кровотечение в легких и выход гноя в плевральную область (пиоторакс). На ранних стадиях пациент не нуждается в хирургическом лечении. Достаточно будет применения консервативной терапии.

Внешние проявления заболевания

Абсцесс и гангрена легкого в начале своего развития имеют множество идентичных признаков (температура до 40С, болезненное ощущение холода, обильное потоотделение, общая слабость и т.п.), но симптомы гангрены легкого более ярко выражены и имеют индивидуальные для заболевания качества.

Характерные внешние симптомы гангрены легкого:

• резкие перепады температуры тела (до 400С), обильная потливость, болезненное ощущение холода,
• стремительное ухудшение самочувствия, исчезновение аппетита и сильная слабость,
• учащенное сердцебиение и понижение давления,
• возникновение зловонного запаха во рту,
• болезненный кашель,
• цианоз,
• одышка и учащенное поверхностное дыхание,
• выделение гнойной мокроты за день до 1 л,
• сдавливание и резкая боль в определенной области грудной клетки,

Лечение

Первостепенной целью в лечении некроза легкого выделяют коррекцию гомеостаза. Для усиленного очищения организма в медицинской практике применяется интенсивная инфузионная детоксикация.

Суточную пропорцию жидкости рассчитывают по номограммам Абердина и/ или Гросса, включая потери при рвоте, диарее, перспирации, потоотделении, а также с учетом возможностей энтерального питания.

Нормализация естественной диссимиляции осуществляется с помощью периодичных ингаляций увлажненным кислородом. Комплексно выполняется лечение пареза кишечника и оздоровление трахеобронхиального дерева. Огромное значение в комплексном воздействии на заболевание занимает антибактериальное лечение организма с внутривенной и внутримышечной дозировкой нескольких антибиотиков широкого спектра действия.

Пассивная терапия

На начальных стадиях применяется только пассивное лечение. Существует несколько способов такой терапии:

1. Бронхоскопическое оздоровление организма путем отсасывания гнойной жидкости и внедрение в гнойно-воспалительный очаг концентрированных растворов антибиотиков в суточной дозировке.
2. Прокол щелевидного пространства между париетальным и висцеральным листками плевры с отсасыванием жидкости, выделяемой мелкими кровеносными сосудами и последующим очищением растворами нитрофуранов.
3. Постуральный дренаж — пациент последовательно меняет положение тела, с учетом личного опыта и выбирает позу, в которой отделение жидкости происходит наиболее эффективней. Увеличению отделения гнойной мокроты способствует регулярное вдыхание лекарственных препаратов и использование антибиотиков. Постуральный дренаж нужно использовать и при абсцедирующей пневмонии.
4. Легочный дренаж позволяет избавить легкие от гноя и жидкости.
5. Трансторакальная пункция гангрены и пневмонии – искусственное выведение гноя из легкого – применяется в особых случаях, если другие методы осушения каверны были неэффективными.
6. Применение катетера, который вводится через трахею и нижний носовой ход, повышает отделение гнойной жидкости. Соединение антисептиков на тонком катетере воздействует на гнойную каверну, вызывая искусственный кашлевой рефлекс, что способствует осушению гнойной полости.

Хирургическое вмешательство актуально лишь в том случае, если лечение гангрены легкого пассивным методом было безрезультатным. Такие операции, как лобэктомия и пневмонэктомия при гангрене практически не используются, так как риск гнойных осложнений в результате операции достаточно высок. Если у пациента с гангреной легкого анемия, то для нормализации состояния врачи прибегают к переливанию крови и плазмы.

Радикальное лечение

Перечисленная интенсивная терапия может задержать процесс некроза и содействовать его локализации по типу абсцедирующей пневмонии с легочным секвестром, лечение которого происходит по общим нормам.

Если у пациента не наблюдается тенденции к выздоровлению, то вследствие ухудшения его состояния, может возникнуть необходимость в радикальном хирургическом вмешательстве, которое выполняется после выравнивания гемодинамических и метаболических показателей (с учетом операбельного состояния пациента).

В этом случае осуществляется вскрытие грудной клетки через грудную стенку с последующей ампутацией некрозных тканей легкого.

Если пациент обращается на более поздней стадии, где консервативное лечение не даст желаемого эффекта, целесообразно будет назначить пациенту пневмотомию с целью дренирования легкого. Если гангрена имеет четкие контуры и локализируется в 1 легком, рекомендуется провести пневмонэктомию.

Прогнозирование проведения радикального хирургического вмешательства в положительном русле маловероятно, особенно у пациентов раннего возраста. Однако, вероятность положительного результата, если учитывать своевременную терапию, более существенна для детей старшего возраста.

После заболевания гангреной или абсцедирующей пневмонией, пациенты всегда очень истощены, иногда бывает, что после заболевания развилась анорексия – важно очень быстро восстановить потерю веса, именно это будет улучшать состояние больного.

Нехватка витаминов у больного, будет задерживать его в ускорении реабилитации после заболевания, в этом случае возможны остаточные явления болезни.

Остаточные явления и реабилитация

Если лечение не было качественным и комплексным, а период реабилитации упущен – возможны серьезные проблемы со здоровьем. Это такие остаточные явления как:

1. Худоба.
2. Выпадение волос.
3. Ломкость ногтей.
4. Ломкость костей (частые переломы).
5. Бледность кожи.
6. Выпадение зубов и частое их поражение кариесом.
7. Слабость и апатичное состояние.
8. Сбой гормонального фона.
9. Заболевание щитовидной железы.
10. Хронический недостаток кислорода в клетках.
11. Анемии.
12. Хроническая сердечная недостаточность (ХНК).
13. Частые воспалительные заболевания из-за сниженного иммунитета.

Реабилитация занимает около 7 мес. дополнительного лечения. И включает в себя:

• постоянное наблюдение у врача,
• прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день,
• увлажненный воздух в помещении, где находится больной,
• принятие бронхолитиков и отхаркивающих препаратов,
• анализы мокроту и кровь – каждую неделю,
• строгая диеты – контроль по белкам, жирам и углеводам (БЖУ),
• физическая культура и небольшие нагрузки на легкие – упражнение на расширении объема легких,
• физический покой в плане работы,
• водное закаливание,
• режим труда и отдыха,
• строгий режим сна.

Реабилитация во всех заболеваниях играет большую роль – это конечный путь выздоровления, а гангрена легкого – заболевание крайне серьезное и приводит к большим осложнениям. Поэтому больной должен учесть все нюансы лечения и полной реабилитации.

Лечение гангрены легкого, сопряжено со свойственным болезни тяжелым запахом гнилостных выделений, что доставляет определенные неудобства в присмотре за пациентом и служит отягощающим фактором для других больных.

Пациентов с гангреной легкого следует помещать в специально отведенные для них помещения (если таковое возможно), также в палате необходимо периодически устранять посторонние запахи. У изголовья пациента должна быть плевательница с герметически прилегающей крышкой. Пациенты с гангреной легкого подвержены повышенному потоотделению, поэтому они нуждаются в постоянной замене нижнего белья и постельных принадлежностей.

Гангрена

Гангрена – это патологический процесс, при котором происходит омертвение участков тела или органов, признаком чего является изменение цвета некротизированных тканей от синеватого до темно-коричневого или черного. Гангреной могут поражаться любые органы и ткани, однако чаще всего патологический процесс возникает в дистальных областях. Изменение окраса пораженных областей обусловлено сульфидом железа, который образуется вследствие разрушения гемоглобина. Гангрена – крайне тяжелое заболевание, при котором высока вероятность потери пораженной части тела, а в случае недостаточно быстрого и эффективного лечения и наступления летального исхода.

Причины гангрены и факторы риска

Все причины гангрены можно разделить на следующие группы:

• физические и химические факторы (пролежни, обширные травмы, воздействие температур выше 60 ˚С или ниже -15 ˚С, поражение электрическим током, ожог кислотой или щелочью и пр.);
• инфекционное поражение (инфицирование кишечной палочкой, стрептококками, клостридиями, протеем и т. п., которое может происходить при ножевых или огнестрельных ранениях, раздавливании тканей, а также при небольших повреждениях на фоне сопутствующего дефицита питания тканей);
• нарушение кровообращения (при сердечно-сосудистых заболеваниях, продолжительном спазме или закупорке кровеносных сосудов, склерозе сосудов, эмболии, облитерирующем эндартериите нижних конечностей, слишком длительном наложении жгута, отравлениях спорыньей и т. д.).

К факторам, которые могут оказывать влияние на скорость развития гангрены и распространение патологического процесса, относятся анатомические и физиологические особенности организма пациента, а также воздействие окружающей среды. При этом более тяжелое и быстрое течение заболевания наблюдается при истощении организма, интоксикации, анемиях, дефиците витаминов, острых и хронических инфекционных болезнях, переохлаждении, нарушениях метаболизма. На развитие гангрены влияет состояние стенок кровеносных сосудов (изменения, произошедшие вследствие эндартериита или склероза), анатомические особенности сосудистой системы, наличие либо отсутствие инфекции в пораженной области. Прогрессированию некроза может способствовать пониженная или повышенная температура окружающей среды.

Газовая гангрена развивается при инфицировании бактериями рода клостридий. Эти микроорганизмы обитают в уличной пыли, почве, воде, сточных водах. Риск развития газовой гангрены повышается при заражении ран, имеющих карманы и участки некротизированной ткани, а также недостаточно снабжаемых кровью тканей. Эндотоксины, выделяемые клостридиями, способствуют более быстрому распространению инфекции в тканях.

К факторам риска развития гангрены относятся: пожилой возраст, оперативные вмешательства, роды, ущемление грыжевого мешка, аллергические процессы, табакокурение, ношение узких колец и тесной обуви (особенно на фоне сахарного диабета), длительно протекающие хронические воспалительные процессы с нарушением трофики тканей.

Формы заболевания

В зависимости от консистенции некротических участков гангрена бывает сухой и влажной.

• молниеносная;
• госпитальная;
• газовая.

Газовая гангрена, в свою очередь, подразделяется на эмфизематозную, отечно-токсическую и смешанную формы.

Гангрена может осложняться вторичной бактериальной инфекцией, развитием гемолитической анемии, сепсиса, почечной недостаточности, кишечной непроходимости, перитонита и других жизнеугрожающих состояний с последующим летальным исходом.

В зависимости от причины выделяют инфекционную, аллергическую, токсическую, ишемическую гангрену.

В зависимости от локализации патологического процесса бывает гангрена:

• нижних конечностей (ногтя, пальца, стопы, ноги);
• верхних конечностей (ногтя, пальца, кисти, руки);
• внутренних органов (легкого, кишечника, желчного пузыря, аппендикса и пр.);
• половых органов (промежности, мошонки, пениса, половых губ);
• области лица (нома);
• кожи (пролежни);
• плода.

Симптомы гангрены

Проявление тех или иных признаков гангрены зависит от формы заболевания.

Сухая гангрена

Сухая гангрена, как правило, возникает у пациентов с обезвоживанием организма, а также у истощенных больных. Она развивается медленно, иногда несколько лет. В первую очередь поражаются дистально расположенные участки (пальцы рук или ног, ступни).

Первым признаком развивающейся гангрены является боль. На начальных этапах болевые ощущения терпимы, однако постепенно интенсивность боли усиливается, обычными анальгетиками она не купируется. Боль усугубляется в ночное время, пациент при этом принимает вынужденное положение, в котором интенсивность боли несколько меньше. Обычно это приподнятое или, напротив, опущенное положение пораженной конечности. С развитием патологического процесса из-за утраты чувствительности в области омертвения болевые ощущения исчезают, но у некоторых пациентов могут появиться фантомные боли. Кожные покровы в пораженной области бледнеют, становятся холодными на ощупь, пораженная конечность немеет, пульс на периферических артериях не определяется. Некротизированный участок уменьшается в объеме и темнеет, приобретая мумифицированный вид. Здоровые ткани имеют четкую границу с некротизированными (демаркационный вал). Неприятный запах этому виду болезни не свойственен. Сухая гангрена ограничена и не распространяется на здоровые участки с нормальным кровообращением. Состояние больного обычно стабильно, исключение составляют случаи, когда гангрена переходит во влажную форму.

Влажная гангрена

Влажная гангрена развивается быстро, из-за резко прекратившегося кровоснабжения в определенном участке, часто в результате тромбоза или тромбоэмболии. Больше других этой форме заболевания подвержены пациенты с избыточным весом.

На начальных этапах кожные покровы в пораженной области бледнеют, приобретают мраморность, на них четко выражена сеть кровеносных сосудов. Зона поражения отекает, теряет чувствительность, пульс на периферических артериях пропадает. В последующем пораженная область приобретает сине-фиолетовый или зеленый оттенок, увеличивается в объеме. Вид пораженного участка напоминает трупное разложение. Возможна крепитация при надавливании на пораженную область, обусловленная скоплением продуктов жизнедеятельности гнилостных микроорганизмов (в частности, сероводорода). Продукты распада, попадая в общий кровоток из зоны поражения, вызывают тяжелую интоксикацию организма. Общее состояние пациента с влажной формой гангрены, как правило, является среднетяжелым или тяжелым. Температура тела повышается до фебрильных значений, у пациента отмечаются сухость во рту, тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, вялость, заторможенность. Влажная гангрена склонна распространяться на соседние ткани, демаркационный вал не формируется.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Газовая гангрена

Газовая гангрена развивается стремительно. Рана становится резко болезненной, кожа приобретает синевато-серый цвет, края раны бледные, дно сухое. При давлении на края раны появляются пузырьки газа с характерным гнилостным запахом. При пальпации определяется крепитация. Общее состояние страдает значительно, выражены симптомы интоксикации, и они быстро нарастают, вплоть до шока.

Гангреной могут поражаться любые органы и ткани, однако чаще всего патологический процесс возникает в дистальных областях.

Существуют специфические симптомы газовой гангрены:

• симптом лигатуры – при наложении лигатуры на пораженную конечность спустя 15-20 минут нить начинает врезаться в кожу из-за быстрого распухания;
• симптом пробки от шампанского – при извлечении салфетки или тампона из раневого хода при газовой гангрене слышен хлопок;
• симптом шпателя – при постукивании медицинским шпателем в области поражения появляется характерный хрустящий звук.

Гангрена внутренних органов

Клиническая картина гангрены внутренних органов зависит от локализации процесса.

При гангрене органов брюшной полости у пациентов возникают клинические проявления перитонита. Повышается температура тела, появляется выраженная боль в области живота, мышцы живота становятся напряженными, появляется тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. При пальпации пораженного участка возникает резкая боль.

Гангрена легкого проявляется лихорадкой, выраженной слабостью, вялостью, повышенным потоотделением, учащенным пульсом, снижением артериального давления. В легких прослушиваются влажные хрипы. Общее состояние пациента резко ухудшается, появляется кашель с отделением зловонной мокроты, которая при отстаивании разделяется на три части.

Диагностика

Диагноз обычно не вызывает трудностей из-за характерных визуальных признаков заболевания. С целью его подтверждения применяются следующие методы:

• общий анализ крови (отмечается повышение количества лейкоцитов, снижение эритроцитов и гемоглобина, отсутствие эозинофилов);
• биохимический анализ крови;
• микроскопическое исследование отделяемого из раны;
• культуральное исследование патологического отделяемого из зоны поражения;
• ультразвуковое дуплексное сканирование кровеносных сосудов;
• рентгенологическое исследование (при газовой гангрене межмышечные скопления газа на снимке имеют вид «елочек», это явление называется симптомом Краузе).

Дифференциальная диагностика проводится с путридной инфекцией и фасциальной газообразующей флегмоной.

Лечение гангрены

Лечение гангрены проводится в условиях стационара и включает в себя как общие, так и местные мероприятия. Поскольку гангрена представляет собой отмирание тканей, основной целью лечения является их сохранение и недопущение дальнейшего развития некроза.

Пациентам с гангреной показан постельный режим. Консервативное лечение направлено на стимулирование кровообращения, улучшение трофики тканей, а также на устранение симптомов. Из-за сильного болевого синдрома прием анальгетических препаратов (ненаркотических или наркотических) показан при любой форме заболевания. Если диагностирован тромбоз, назначают тромболитики. Может потребоваться проведение новокаиновых блокад, что позволяет устранить спазм коллатеральных сосудов, в ряде случаев требуется переливание крови. При необходимости проводятся шунтирование и стентирование закупоренных кровеносных сосудов, а также протезирование сосудов.

Активные меры по нормализации кровообращения в пораженном участке дают возможность сохранить его при ишемической форме гангрены.

При сухой гангрене может наступать самоампутация пораженного участка, в остальных случаях ампутация проводится хирургическим путем после формирования демаркационного вала. Уровень ампутации выбирается таким образом, чтобы обеспечить оптимальные условия для заживления культи при максимально возможном сохранении функции пораженной конечности. Заживление раны происходит первичным натяжением. После полного формирования культи возможно протезирование конечности.

Прогноз при сухой гангрене благоприятен в отношении жизни пациента, однако неблагоприятен в отношении сохранения пораженного участка. Влажная и газовая формы гангрены часто имеют молниеносное течение, при котором требуется срочное хирургическое лечение.

При влажной гангрене показано иссечение некротизированных тканей (некрэктомия) или ампутация пораженной конечности, которые проводятся в экстренном порядке. После очищения раны формируют культю. Основное лечение может дополняться курсом антибиотикотерапии с целью устранения инфекционного агента.

Гангрена внутренних органов является показанием к экстренному оперативному вмешательству с удалением некротизированного участка или органа.

При газовой гангрене пораженную конечность помещают в барокамеру с высоким давлением кислорода (метод гипербарической оксигенации), который оказывает пагубное воздействие на анаэробных возбудителей заболевания.

При гангрене легкого обычно в бронхи вводят антибиотики и антисептики при помощи бронхоскопа. Также применяются препараты, расширяющие бронхи (ингаляционно или парентерально), иммуномодуляторы, общеукрепляющие средства. Резекция части легкого или его ампутация показаны, если положительный эффект от медикаментозной терапии отсутствует.

Возможные осложнения и последствия

Гангрена, особенно влажная и газовая, может распространяться на большие участки тела. Главным осложнением в таких случаях является утрата пораженного участка или органа, с соответствующей утратой функций. Кроме того, гангрена может осложняться вторичной бактериальной инфекцией, развитием гемолитической анемии, сепсиса, почечной недостаточности, кишечной непроходимости, перитонита и других жизнеугрожающих состояний с последующим летальным исходом.

Прогноз

В отсутствие лечения прогноз при гангрене негативный.

Своевременная диагностика и лечение ишемической гангрены нижних конечностей в большинстве случаев позволяют сохранить конечность.

При адекватном лечении гангрены аппендикса и желчного пузыря прогноз благоприятный. При гангрене легкого летальность составляет 25-30%.

Прогноз при сухой гангрене благоприятен в отношении жизни пациента, однако неблагоприятен в отношении сохранения пораженного участка. Влажная и газовая формы гангрены часто имеют молниеносное течение, при котором требуется срочное хирургическое лечение. Прогноз для жизни зависит от того, насколько своевременно оно будет осуществлено.

У пациентов с сахарным диабетом прогноз снижен.

Профилактика

Специфическая профилактика гангрены не разработана.

Мерами неспецифической профилактики гангрены являются:

• тщательный уход за раной, профилактика раневой инфекции;
• компенсация сахарного диабета;
• избегание опасных температурных воздействий;
• своевременное лечение заболеваний внутренних органов, способных привести к их гангрене;
• укрепление иммунитета (отказ от вредных привычек, рациональное питание, достаточная физическая нагрузка и т. д.).

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: 2004-2007 «Первый Киевский медицинский колледж» специальность «Лабораторная диагностика».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Гангрена легкого

Гангрена легкого – это деструктивный процесс в легких, характеризующийся гнойно-гнилостным некрозом обширного участка легочной паренхимы без четкой демаркации, с тенденцией к дальнейшему распространению. При гангрене легкого отмечается крайне тяжелое общее состояние: высокая лихорадка, боль в грудной клетке, одышка, бледность и цианоз кожных покровов, потливость, прогрессирующее снижение массы тела, обильное выделение зловонной мок­роты. Диагностика гангрены легкого включает физикальное обследование, рентгенографию, бронхоскопию, КТ, сцинтиграфию, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты и смывов с бронхов. Лечение гангрены легкого заключается в массивной антибиотикотерапии, инфузионной терапии, эндоскопической санации трахеобронхиального дерева; радикальное лечение гангрены легкого требует выполнения лобэктомии, билобэктомии или пневмонэктомии.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы гангрены легкого
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение гангрены легкого
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Абсцесс и гангрена легкого относятся в пульмонологии и торакальной хирургии к наиболее тяжелым инфекционным деструктивным легочным процессам. В структуре неспецифических деструктивных заболеваний легких на долю гангрены приходится 10-15%. Известно, что гангрена легкого гораздо чаще развивается у мужчин среднего возраста. Опасность гангрены легкого связана с высокой вероятностью возникновения множественных осложнений, которые могут привести к гибели больного: эмпиемы плевры, флегмоны грудной стенки, перикардита, легочного кровотечения, сепсиса, ДВС-синдрома, респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности.

Причины

Возбудителями гангрены легкого, как правило, выступают микробные ассоциации, в числе которых присутствует анаэробная микрофлора. Среди этиологически значимых агентов при бакпосевах наиболее часто выделяются пневмококк, гемофильная палочка, энтеробактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка, фузобактерии, бактероиды и др. Суммирование патогенных возможностей ассоциантов вызывает взаимное усиление их вирулентности и повышение устойчивости к антибиотикотерапии.

Основными вариантами проникновения патогенов в легочную ткань служат аспирационный, контактный, травматический, лимфогенный, гематогенный механизмы. Источником патогенной микрофлоры при бронхогенном инфицировании выступает полость рта и носоглотка. Проникновению микробной флоры в бронхи способствуют такие патологические процессы, как кариес зубов, гингивиты, пародонтоз, синуситы, фарингиты и др.

• Аспирационный механизм развития гангрены легкого связан с микроаспирацией в дыхательные пути секрета носоглотки, содержимого желудка и верхних дыхательных путей. Подобный механизм встречается при аспирационной пневмонии; дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе; состояниях, связанных с алкогольным опьянением, наркозом, черепно-моз­говыми травмами. При аспирации имеет значение не только факт попадания инфицированного материала в бронхиальное дерево, но и нарушение дренажной функции бронхов, возникновение ателектаза легкого, что способствует развитию инфекционно-некротического про­цесса и гангрены легкого. Нередко вторичное инфицирование легкого присоединяется на фоне обтурации бронха опухолью или инородным телом, тромбоэмболии легочной артерии.
• Контактный механизм возникновения гангрены легкого связан с местными гнойно-воспалительными процессами: бронхоэктатической болезнью, пневмонией, абсцессом легкого и др. Как промежуточная форма инфекционной деструк­ции легочной ткани, рассматривается гангренозный абсцесс легкого, при котором формируется полость гнойно-ихорозного распада, содержащая расплавляющиеся секвестры легочной ткани. В клинико-диагностической практике между острым абсцессом, гангренозным абсцессом и гангреной легкого не всегда удается провести четкую границу.
• Травматический. В некоторых случаях гангрена легкого является следствием непосредственного инфицирования легочной ткани при проникающих ранениях грудной клетки.
• Гематогенный и лимфогенный. Данные механизмы инфицирования наблюдаются реже: при сепсисе, остеомиелите, ангине, гнойном паротите, остром аппендиците, дивертикулезе, кишечной непроходимости и т. д.

Важная роль в патогенезе гангрены легкого принадлежит ослаблению организма вследствие курения, наркомании, алкоголизма, истощающих заболеваний, приема кортикостероидов (при бронхиальной астме), старческого возраста, нарушений иммунитета, ВИЧ-инфекции.

Патогенез

Продукты жизнедеятельности гноеродной микрофлоры и тромбоз сосудов приводят к массивному расплавлению легочной паренхимы, не имеющему четких границ. В зонах некроза формируются полости, которые при увеличении сливаются между собой. Отторгаемые ткани могут частично дренироваться через бронхи. Обширная деструкция легочной паренхимы при гангрене легкого сопровождается всасыванием бактериальных токсинов и продуктов гнилостного распада, приводя образованию медиаторов воспаления (провоспалительных цитокинов) и активных радикалов, что сопровождается еще большим усилением протеолиза, расширением зоны деструкции тканей, нарастанием интоксикации.

Классификация

По механизму развития выделяют следующие формы гангрены легкого:

• бронхогенную (постпневмоническую, аспирационную, обтурационную);
• тромбоэмболическую; посттравматическую;
• гематогенную
• лимфогенную.

По степени вовлеченности легочной ткани различают долевую, субтотальную, тотальную и двустороннюю гангрену легкого. Сегментарное поражение легкого ряд авторов рассматривает как гангренозный абсцесс. В клинической практике встречается сочетание гангрены и абсцесса разных долей одного легкого, гангрены одного легкого и абсцесса другого.

С учетом стадии деструктивного процесса в течении гангрены легкого выделяют ателектаз-пневмонию, некроз легочной паренхимы, секвестрацию некротических участков, гнойное расплавление некротизированных участков с тенденцией к дальнейшему распространению (собственно гангрену легкого).

Симптомы гангрены легкого

Клиника гангрены легкого характеризуется признаками воспаления и интоксикации, поражения легочной ткани, бактериально-токсического шока, дыхательной недостаточности. Течение заболевания всегда тяжелое или крайне тяжелое.

Симптомами воспаления и интоксикации при гангрене легкого служат высокая лихорадка (39-40 °С) гектического характера с ознобами и проливным потом, головная боль, слабость, похудание, отсутствие аппетита, бессонница. Иногда возникают делириозные состояния и нарушения сознания. Характерна боль в соответствующей половине грудной клетки, которая усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при спокойном дыхании. Болевой синдром при гангрене легкого свидетельствует о вовлечении в патологический процесс плевры – развитии ихорозно-геморрагического плеврита.

Через несколько дней после появления общих симптомов присоединяется мучительный кашель, который сопровождается выделением зловонной мокроты. Мокрота при гангрене легкого имеет грязно-серый цвет и после отстаивания в стеклянном сосуде приобретает характерный трехслойный вид: верхний слой — пенистый, слизисто-гнойный; средний слой – серозно-геморрагический; нижний слой – осадок в виде крошковатой массы с частицами расплавленной легочной ткани и гнойным детритом. Мокрота имеет резко зловонный, ихорозный запах; при кашле отделяется полным ртом; за сутки ее количество может достигать 600-1000 мл и более.

Осложнения

При гангрене легкого в значительной степени выражены признаки дыхательной недостаточности: бледность кожных покровов, акроцианоз, одышка. Развитие бактериально-токсического шока сопровождается прогрессирующим снижением АД, тахикардией, олигурией. Течение гангрены легкого может осложняться пиопневмотораксом, эмпиемой плевры, профузным легочным кровотечением, полиорганной недостаточностью, септикопиемией – эти осложнения являются причинами гибели больных в 40-80% случаев. При молниеносной форме гангрены легкого смерть может наступить в первые сутки или недели заболевания.

Диагностика

Диагностическая тактика при гангрене легкого предполагает сопоставление клинико-анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований. При осмотре пациента с гангреной легкого обращает внимание общее тяжелое состояние, адинамия, бледно-землистый оттенок кожных покровов, цианоз губ и пальцев рук, снижение массы тела, потливость. Определяется отставание пораженной половины грудной клетки от здоровой в акте дыхания, укорочение перкуторного звука над патологически измененным участ­ком легкого, усиление голосового дрожания. Аускультативно при гангрене легкого выслушиваются разнокали­берные сухие и влажные хрипы, крепитация, амфорическое дыхание. Диагноз подтверждают:

• Рентген.Рентгенография легких в 2-х проекциях позволяет выявить обширное затемнение (полость распада неоднородной плотности) в пределах доли с тенденцией распространения на соседние доли или все легкое. С помощью КТ легких в крупных полостях определяются тканевые секвестры разной величины. При гангрене легкого быстро образуется плевральный выпот, который также хорошо виден при рентгеноскопии легких и УЗИ плевральной полости.
• Анализ мокроты. Микроскопическое исследование мокроты при гангрене легкого выявляет большое количество лейкоцитов, эритроциты, дитриховские пробки, некротизированные элементы легочной ткани, отсутствие эластических волокон. Последующий бактериологический посев мокроты и бронхоальвеолярной лаважной жидкости позволяет идентифицировать возбудителей, определить их чувствительность к антимикробным препаратам.
• Бронхоскопия. При проведении бронхоскопии выявляются признаки диффузного гнойного эндобронхита; иногда – обтурация бронха инородным телом или опухолью.
• Анализа крови. Сдвиги в периферической крови свидетельствуют о выраженном воспалительном процессе (повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, анемия). Изменения биохимического профиля крови характеризуются выраженной гипопротеинемией; существенные изменения при гангрене легкого наблюдаются в газовом составе крови (гиперкапния, гипоксемия).

Лечение гангрены легкого

Лечение гангрены легкого является сложной задачей, стоящей перед клиницистами — пульмонологами и торакальными хирургами. Комплексный алгоритм включает проведение интенсивной медикаментозной терапии, санационных процедур, при необходимости – хирургического вмешательства.

Важнейшей задачей при гангрене легкого является детоксикация организма и коррекция нарушений гомеостаза. С этой целью назначается интенсивная инфузионная терапия с внутривенным введением низкомолекулярных плазмозамещающих растворов, водноэлектролитных смесей, плазмы крови, альбумина. Используются десенсибилизирующие средства, витамины, антикоагулянты (под контролем коагулограммы), дыхательные аналептики, сердечно-сосудистые средства, иммуномодуляторы. Пациенту с гангреной легкого проводится оксигенотерапия, плазмаферез, назначаются ингаляции с протеолитическими ферментами и бронхолитиками.

Центральное место в консервативном лечении гангрены легкого занимает противомикробная терапия. Она предполагает использование комбинации двух антибактериальных препаратов широкого спектра действия в максимальных дозировках. В процессе лечения гангрены легкого сочетают парентеральное (внутривенное, внутримышечное) и местное введение антибиотиков (в бронхиальное дерево, плевральную полость).

Для непосредственного воздействия на очаг гангрены легкого через дренирующий бронх выполняют лечебные бронхоскопии с аспирацией секрета, проведением бронхоальвеолярного лаважа, введением антибиотиков. При развитии плеврита производят пункцию плевральной полости с удалением экссудата.

Интенсивная консервативная терапия гангрены легкого может способствовать приостановке деструктивного процесса и его отграничению по типу гангренозного абсцесса. В этом случае дальнейшая тактика осуществляется по схеме лечения абсцесса легкого. В остальных случаях, после коррекции метаболических и гемодинамических нарушений, при гангрене легкого требуется проведение оперативного вмешательства. В зависимости от распространенности деструктивных изменений в легких объем хирургического вмешательства может включать резекцию легких в объеме одной-двух долей или пневмонэктомию. В некоторых случаях прибегают к проведению дренирующей операции (пневмотомии).

Прогноз и профилактика

Несмотря на успехи торакальной хирургии, летальность при гангрене легкого остается высокой — на уровне 25-40%. Наиболее часто гибель пациентов наступает вследствие пневмогенного сепсиса, полиорганной недостаточности, легочного кровотечения. Только своевременно начатая комплексная интенсивная терапия, дополненная при необходимости радикальной операцией, позволяет рассчитывать на благоприятный исход.

Предупреждение гангрены легкого – сложная медико-социальная задача, включающая в себя меры по санитарному просвещению, повышению уровня жизни населения, борьбу с вредными привычками, организацию своевременной медицинской помощи при различных инфекционных и гнойно-септических заболеваниях.