Герпетиформное импетиго – редкий пустулёз беременных неясной этиологии. Клинически характеризуется спонтанным началом с подъёмом температуры, появлением отёчной эритемы и мелких пустул на внутренней поверхности бёдер, в складках кожи. Очаг растёт по периферии, приобретает форму кольца: в центре — пустулы, покрытые корками, по периметру – зона роста, ободок ярко-розового цвета, усеянный новыми первичными элементами. Диагноз основывается на клинических проявлениях и специфичной гистологической картине (пустула Когоя в эпидермисе). Лечение сводится к корректировке гормональных нарушений, дефицита кальция, проведению симптоматической терапии.
- Причины герпетиформного импетиго
- Симптомы герпетиформного импетиго
- Диагностика и лечение герпетиформного импетиго
- Цены на лечение
Общие сведения
Герпетиформное импетиго (импетиго Гебры) – пустулёзный дерматоз, встречающийся чаще всего у беременных на фоне гипопаратиреоза, гипокальциемии. Импетиго Гебры способно вызывать внутриутробную гибель плода, стать причиной выкидыша, что делает очевидной его связь с эндокринными нарушениями. Подтверждается этот факт возникновением рецидивов в климактерическом периоде, которые в сочетании с поражением суставов дали повод многим дерматологам отнести заболевание к проявлениям пустулёзного псориаза. Герпетиформное импетиго имеет яркую гендерную окраску. В качестве казуистики возможно возникновение заболевания у мужчин, небеременных женщин, детей. Сведений об эндемичности процесса и структуре заболеваемости нет.
Впервые герпетиформное импетиго под видом гнойного лишая описал в 1872 году австрийский дерматолог Ф. Гебра. Детализировал клинические проявления венгерский дерматолог М. Капоши в 1887 году. Большую роль в понимании сути дерматоза сыграли в начале ХХ столетия работы В. Фрейнда, связавшего развитие кожной патологии с нарушениями гормонального фона беременных и предложившего рассматривать патологию в качестве предвестника возможного выкидыша. Актуальность проблемы связана с неблагоприятным прогнозом для беременных.
Причины герпетиформного импетиго
Точная причина развития заболевания не ясна. В дерматологии принято рассматривать эндокринный, метаболический, инфекционный патогенез импетиго Гебры. Эндокринный генез связывают с нарушением работы паращитовидных желёз. В норме эти железы вырабатывают паратгормон, контролирующий вместе с витамином D, кальцитонином (гормоном щитовидной железы) обмен кальция, магния, фосфора в организме. Снижение синтеза паратгормона приводит к нарушению обмена этих микроэлементов, отвечающих за питание тканей, меняет трофику кожи. Возникает зуд, кожа становится сухой, шелушащейся. На этом фоне появляются пузырьки с серозным, серозно-гнойным содержимым, возникает пустулёз. Причиной гипопаратиреоза чаще всего становится травматическое или инфекционное поражение щитовидной железы (вследствие анатомической близости железистых образований).
В основе метаболического генеза лежит низкое содержание кальция в крови (менее 2,2 ммоль/л) в результате нарушения обменных, биохимических процессов. Кальций регулирует внутриклеточные процессы, контролирует функции клеток. Нормальный обмен кальция невозможен без участия витамина D, синтезирующегося в коже. Эти элементы взаимодополняют друг друга. При недостаточном попадании кальция в организм с пищей, при нарушении синтеза витамина D в коже, ведущего к снижению уровня кальция, наступает дисфункция клеток эпидермиса и дермы. Возникают проявления дерматоза.
Инфекционная теория возникновения герпетиформного импетиго принимается во внимание немногими дерматологами, поскольку основана на случайном выделении из некоторых пустул стафило-, стрептококков, тогда как другие пустулы остаются стерильными. Есть данные о HLA-несовместимости матери и плода, как о причине заболевания.
Симптомы герпетиформного импетиго
Первичными элементами в клинике заболевания являются мелкие, величиной с чечевицу, расположенные тесно друг к другу пустулы, оккупирующие гиперемированную кожу в области крупных складок, внутренней поверхности бёдер. Высыпания сопровождаются резким ухудшением общего состояния беременной (головная боль, температура, боли в суставах). Процесс имеет тенденцию к периферическому росту, слиянию мелких элементов в крупные кольцевидные очаги, распространяется на туловище, другие участки кожного покрова, редко – на слизистые.
С течением времени пустулы ссыхаются в корки, которые, отпадая, оставляют после себя участки депигментации. Возможно усугубление тяжести общего состояния пациента с развитием озноба, рвоты, судорог, бреда. Такое прогрессирование процесса может привести к потере ребёнка, летальному исходу. Наряду с острым течением, существует хронический вариант импетиго Гебры с более мягким течением, рецидивами через 10 — 20 и более лет.
Диагностика и лечение герпетиформного импетиго
Заболевание диагностируют клинически, учитывая данные анамнеза (оперативные вмешательства на щитовидной, паращитовидных железах), результаты гистологии. Патоморфология даёт картину нейтрофильной инфильтрации эпидермиса с образованием пустул Когоя в шиповатом слое, эозинофильной инфильтрации дермы. Дифференцируют герпетиформное импетиго с пустулёзным псориазом, дерматитом Дюринга, герпесом.
Лечение диктуется степенью тяжестью патологии. В тяжёлых случаях медицинскую помощь оказывают в условиях реанимации с обязательной курацией пациента врачом-дерматологом. В схеме терапии комбинируют гормональные препараты (кортикостероиды, эстрогены), антибиотики с гемотерапией, переливанием крови, регуляторами обмена кальция (дигидротахистерол). Иногда беременность прерывают. В более лёгких случаях ограничиваются терапией витамином D, паратиреоидином, препаратами кальция, инъекциями крови здоровой иммунологически совместимой беременной женщины. При присоединении вторичной инфекции назначают антибиотики, местно — анилиновые краски. Прогноз неблагоприятен (самопроизвольное прерывание беременности, мертворождение, летальный исход). Обязательно диспансерное наблюдение.
Герпетиформное импетиго Гебра
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Герпетиформное импетиго (син. герпетиформное импетиго Гебры) — заболевание с тяжелым течением и возможным летальным исходом. Обычно развивается во второй половине беременности, но изредка сходные изменения возникают и у мужчин.
Впервые заболевание описал в 1872 г. Hebra. Герпетиформное импетиго встречается очень редко. Болеют преимущественно беременные женщины, но иногда этим заболеванием страдают и небеременные женщины, мужчины и дети.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Код по МКБ-10
Причины герпетиформного импетиго Гебра
Единой точки зрения о происхождении заболевания нет. У больных с герпетиформным дерматитом часто отмечается нарушение функции эндокринных желез (паращитовидных и половых). Об этом свидетельствует тот факт, что заболевание большей частью возникает во время беременности или в пуэрперальном периоде.
Существует инфекционная теория, так как содержимое пустул в одних случаях стерильно, в других — содержит стафилококки или стрептококки.
Гистопатология герпетиформного импетиго Гебра
В самых верхних частях мальпигиевой сети располагается пустула, которая образуется вследствие проникновения сюда нейтрофилов, что вызывает разрушение протоплазмы и ядер эпителиальных клеток. Оставшиеся клеточные стенки образуют губчатую сеть с нейтрофилами в ней — так называемая спонгиоформная пустула Kagoi, представляющая собой гипертрофическую форму микроабсцесса Munro. Инфильтрат как в дерме, так и в эпидермисе содержит много эозинофилов.
Патоморфология герпетиформного импетиго Гебра характеризуется наличием спонгиоформных пустул Когоя в верхних отделах эпидермиса. Крупные пустулы иногда располагаются друг под другом. Содержимое пустул составляют нейтрофильные гранулоциты иногда с примесью мононуклеарных элементов или эозинофильных гранулоцитов. В дерме выраженный отек, расширение сосудов и воспалительные периваскулярные инфильтраты лимфогистиоцитарного характера или с примесью нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов, тканевых базофилов.
Гистогенез герпетиформного импетиго Гебра
По течению и прогнозу герпетиформное импетиго очень близко, если не идентично первично-пустулезной форме генерализованного пустулезного псориаза. В то же время некоторые авторы считают это пустулезным вариантом обычного псориаза или самостоятельной нозологической единицей. Большое значение в развитии заболевания придается гормональным нарушениям (половым гормонам, гормонам паращитовидных желез), гипокальцемии, гемолитическому стрептококку, нарушениям иммунитета Указывается на роль несовместимости матери и плода по системе HLA. По иммуноморфологической характеристике герпетиформное импетиго близко к буллезному пемфигоиду обнаруживают отложения IgG, IgA и С3-компонента комплемента в базальной мембране эпидермиса, циркулирующие антитела против базальной мембраны эпидермиса.
Симптомы герпетиформного импетиго Гебра
Мелкие сгруппированные пустулезные высыпания локализуются преимущественно на туловище и в складках кожи на гиперемированном отечном фоне. За счет распространения по периферии очаги могут занимать обширные участки кожи. При подсыхании пустул возникает шелушение в виде воротничка, обращенного к центру элемента. После разрешения процесса на месте элементов часто остается гиперпигментация кожи. Высыпания сопровождаются выраженным нарушением общего состояния больного (потеря аппетита, головная боль, лихорадка с ознобами, артралгии и др.).
На воспалительном отечном фоне появляются герпетиформно расположенные милиарные или небольшие пустулы, которые частично сливаются друг с другом. Элементы, распространяясь центробежно, образуют кольцевидные очаги поражения. При этом могут образоваться фигуры типа ирис, т. е. кольца в кольцах. Пустулы содержат зеленовато-желтый гной, после излития которого очаги поражения покрываются грязно-коричневатыми корками. Зуд отсутствует. Процесс не оставляет стойких следов, а также выраженной пигментации. Патологический процесс часто локализуется в паховой области, в области пупка, на внутренних поверхностях бедер, в подмышечных впадинах, в области грудных желез, а затем может постепенно захватить всю или почти всю поверхность кожи. Часто вовлекаются слизистые оболочки полости рта, иногда — слизистая гортани, пищевода, конъюнктивы. Заболевание сопровождается тяжелыми общими явлениями: длительная или перемежающая лихорадка септического типа, головная боль, озноб, рвота, понос, боли в суставах и др. Заболевание часто рецидивирует. В крови эозинофилии не отмечается, наблюдается повышение СОЭ.
Импетиго герпетиформное
Оглавление
- Дорога к бессмертию
- Бессмертие и религия
- Бессмертие в древнем Египте
- Бессмертие в древней Греции
- Бессмертие в Индуизме
- Бессмертие в Буддизме
- Бессмертие в Иудаизме
- Бессмертие в Христианстве
- Бессмертие в Исламе
- Бессмертие в Зороастризме
- Бессмертие в Синтоизме
- Бессмертие в Даосизме
- Бессмертие в религиях заключение
- Философия бессмертия
- Иммортализм
- Трансгуманизм
- Бессмертие и наука
- История анабиоза
- Анабиоз в природе
- Диапауза
- Оцепенение
- Спячка
- Анабиоз, различные стадии
- Анабиоз человека
- Смерть
- Философия смерти
- Танатология
- Кора головного мозга
- Анатомия коры головного мозга
- Физиология коры головного мозга
- Бессмертие и анабиоз
- Анабиоз, медицина и биология
- Дегидратация
- Искусственная гипотермия
- Клатраты ксенона
- Анабиоз клатратный
- Анабиоз и экономика
- Цена анабиоза
- Анабиоз и закон
- Анабиоз в Антарктиде
- Техническое обеспечение анабиоза
- Бессмертие и вера
- Библиотека Ordo Deus
- Каталог заглавий
- Каталог авторский
- Каталог заболеваний
- Каталог систематический
- Общий терминологический словарь
- Словарь естественнонаучных и технических терминов
- Словарь медицинских терминов
- Краткие сведения об упоминаемых авторах
- Рецепты эликсиров бессмертия
- Избранные афоризмы
- Список литературы и других источников информации
- Контактная страница Ordo Deus
- План развития Ordo Deus
- Организация — Ordo Deus
- Устав Ordo Deus
- Завет Ordo Deus
- Хроники Ordo Deus
- Полный свод знаний
- Коллектив Ordo Deus
|