Гидроторакс: признаки, лечение, причины, прогноз

Гидроторакс – это скопление невоспалительной жидкости (транссудата) в плевральной полости.

Плевральная полость представляет собой щелевидное пространство, расположенное между париетальным (прилегающим к стенке грудной полости) и висцеральным (покрывающим легкие и органы средостения) листками плевры. В норме полость содержит несколько миллилитров плевральной жидкости, облегчающей скольжение листков во время дыхательных движений.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости значительно увеличивается (до 1 л и более), что сопровождается развитием характерной симптоматики.

Причины

Основной причиной скопления аномально большого количества жидкости в плевральной полости является повышение гидростатического давления в одном или обоих кругах кровообращения. В случае если в капиллярном русле формируются застойные явления, повышается гидростатическое давление, на фоне чего происходит пропотевание (продавливание) жидкой части плазмы в плевральную полость.

Также гидроторакс может развиться из-за снижения онкотического давления плазмы крови вследствие гипоальбуминемии и пропотевания отечной жидкости из брюшной полости через диафрагму при повышении внутрибрюшного давления.

Заболевания и патологические состояния, при которых может отмечаться гидроторакс:

• застойная сердечная недостаточность в большом круге кровообращения в стадии декомпенсации;
• легочная гипертензия;
• заболевания почек с нефротическим синдромом (нефротический синдром сопровождается периферическими или генерализованными отеками);
• цирроз печени, асцит;
• выраженная гипофункция щитовидной железы, микседема;
• объемные новообразования в средостении, сдавливающие крупные сосуды (плечеголовные и верхнюю полую вены);
• алиментарная дистрофия (белково-энергетическая недостаточность);
• перитонеальный диализ;
• осложнение после оперативного вмешательства на органах грудной полости;
• лимфостаз.

В зависимости от области распространения гидроторакс бывает:

• односторонним (право- или левосторонним);
• двусторонним;
• тотальным;
• осумкованным.

Гидроторакс чреват такими осложнениями, как острая дыхательная недостаточность, инфицирование содержимого гидроторакса, эмпиема плевры.

Классификация в соответствии с объемом жидкости:

• минимальный – от 50 до 150 мл;
• малый – 150–500 мл;
• средний – 500–1500 мл;
• большой – более 1500 мл жидкости в плевральной полости.

Признаки

Интенсивность проявлений гидроторакса зависит от тяжести основного заболевания и объема свободной жидкости.

Малые количества жидкости, как правило, не имеют значимых клинических признаков: состояние может протекать бессимптомно или с жалобами на незначительную одышку, снижение работоспособности, утомляемость.

Признаки значительного накопления жидкости в плевральной полости:

• тяжесть, давление в грудной клетке;
• дыхательный дискомфорт;
• одышка при незначительной нагрузке, в тяжелых случаях – в состоянии покоя, при изменении положения тела;
• чувство нехватки воздуха;
• цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

При объективном обследовании пациента отмечаются отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, сглаживание межреберных промежутков. Перкуторно определяется зона приглушенного или тупого звука с косой верхней границей, при аускультации над областью скопления транссудата дыхательные шумы отсутствуют. Характерным признаком является смещение границы притупления перкуторного звука при принятии пациентом положения лежа.

Диагностика

С целью выявления гидроторакса применяются:

• перкуссия и аускультация грудной клетки;
• рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование;
• диагностическая плевральная пункция.

Такие лабораторные методы исследования, как общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови диагностической ценности для подтверждения гидроторакса не имеют. С целью дифференциальной диагностики характера жидкости (транссудат, экссудат) осуществляется проба Ривальты, позволяющая подтвердить или опровергнуть воспалительный характер содержимого гидроторакса.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости значительно увеличивается (до 1 л и более).

Лечение

Лечение гидроторакса складывается из консервативной терапии, направленной на лечение основного заболевания, и плевральной пункции с целью эвакуации избыточного объема жидкости в случае необходимости.

Группы лекарственных средств для терапии основных заболеваний:

• сердечные гликозиды;
• диуретики;
• ингибиторы фосфодиэстеразы;
• периферические вазодилататоры;
• ингибиторы АПФ, сартаны.

Плевральная пункция представляет собой прокол стенки грудной полости и париетального листка плевры с последующей эвакуацией транссудата.

Последствия и осложнения

Осложнениями гидроторакса могут быть:

• острая дыхательная недостаточность;
• инфицирование содержимого гидроторакса;
• эмпиема плевры.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Гидроторакс. Клиническая картина и диагностика гидроторакса

• дыхательные пути
• бронхи
• легкие

1. Что такое гидроторакс

Так называемая «плевральная полость», расположенная между париетальными и висцеральными листками плевры лёгких, в норме содержит некоторый объём жидкости. Данная анатомическая особенность обеспечивает скольжение плевральных листков относительно друг друга в процессе дыхания. Объём этой жидкости не должен превышать 1-2 мл, однако в некоторых случаях происходит избыточное накопление транссудата в плевральной полости. Такое состояние называется «гидроторакс». Он может быть односторонним или симметричным.

В отличие от экссудата, содержащего в своём составе значительное количество белков (до 30%) и ферментов, транссудат является более водянистой жидкостью. Он чаще всего прозрачен, почти не содержит свойственных плазме ферментов, а белка в нём обнаруживается не более 3%.

Накопление жидкости в плевральной полости в подавляющем большинстве случаев развивается как осложнением других заболеваний. Гидроторакс неясной этиологии – редкое явление, относимое, скорее, к погрешностям диагностики.

Хотя гидроторакс локализуется в лёгких, он чаще всего имеет симптоматику сердечнососудистых нарушений. Проблемы с дыханием самим больным ощущаются реже. Накопление жидкости происходит постепенно. На протяжении значительного периода жидкость пропотевает через сосудистые стенки капиллярной сети и наполняет плевральную полость.

2. Причины гидроторакса

Этиопатогенетической причиной гидроторакса чаще всего выступает хроническая сердечнососудистая недостаточность, для которой характерны застойные явления в тканях и органах всего организма. К примеру, перикардит и серьёзные пороки сердца в большинстве случаев сопровождаются нарушениями, связанными с задержкой жидкости и капиллярной недостаточностью.

Одной из распространённых причин также являются заболевания почек. Нарушения в чашечно-лоханочном аппарате мочевыделительной системы приводят к гиперпротеинемии. Развивающаяся почечная недостаточность приводит к двустороннему гидротораксу при амилоидозе и на фоне нефротического синдрома.

Правосторонний гидроторакс характерен при циррозе печени. У 10 пациентов их ста, имеющих этот диагноз, жидкость из брюшины проникает в правую часть плевральной полости лёгких вследствие изменений, затрагивающих ткани диафрагмы в области печени.

Опухолевые заболевания органов средостения в ряде случаев также сопровождаются накоплением транссудата в лёгких.

3. Клиническая картина и диагностика гидроторакса

Гидроторакс часто сочетается с признаками накопления жидкости в подкожно-жировой клетчатке и других полостях тела (перикардиальной, брюшной).

Транссудат в объёме 100-150 мл при малом гидротораксе не имеет выраженной клинической картины. Компрессия органов грудной клетки начинает проявляться лишь при большом скоплении лимфы в плевральной полости. Дебют этого состояния обычно не острый – симптоматика усугубляется постепенно.

Прогрессирующее течение гидроторакса характеризуется следующими нарастающими симптомами:

• одышка;
• тяжесть в области диафрагмы;
• неудовлетворённость вдохом и другие проявления затруднённого дыхания.

В дифференциальной диагностике гидроторакса важно исключить пневмоторакс, признаками которого является выраженный болевой синдром и проявления воспалительного характера (повышение температуры, общее недомогание, слабость).

Визуальный осмотр может выявить акроцианоз кожных покровов (синюшность кожи) со стороны скопления транссудата. Больной, как правило, стремится принять вынужденную полусидячую позу. Осмотр проводится путём пальпации, перкуссии границ сердца и лёгочного звука. Также прибегают к их аускультации (анализу звуков сердечной деятельности и дыхания).

Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

• компьютерная томография;
• рентгеноскопия;
• ультразвуковая диагностика;
• плевральная пункция с целью последующего микробиологического и цитологического исследования.

Также показан общий и биохимический анализ крови и проведение пробы Ривальта, которая при наличии гидроторакса даёт отрицательный результат.

4. Лечение гидроторакса

Лечение гидроторакса, исходя из того, что данная патология не является самостоятельной нозологической единицей, заключается в устранении первопричин, спровоцировавших скопление жидкости.

Если этиопатогенетически гидроторакс связан с сердечнососудистой недостаточностью, комплексная терапия включает не только препараты, поддерживающие работу сердца, но и сочетается с мерами, направленными на коррекцию образа жизни больного. Рекомендуется внести изменения в режим труда и отдыха, сон, диету, физическую активность. Для вывода жидкости необходимо ограничить приём поваренной соли. Из лекарственных препаратов могут быть назначены:

• гликозиды;
• ингибиторы фосфодиэстеразы;
• диуретики;
• ингибиторы АПФ;
• периферические вазодилататоры.

При связи гидроторакса с почечной недостаточностью отёчно-нефрофитовый синдром требует постельного режима, полного исключения соли в питании, контроля диуреза. Лечебная тактика опирается на результаты диагностики – препараты назначаются в зависимости от первопричин и динамики заболевания почек.

Оперативная помощь может потребоваться при неэффективности консервативного лечения, а также в случаях развития острых дыхательных расстройств и сердечнососудистой недостаточности.

Гидроторакс легкого: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Гидроторакс легкого представляет собой патологию, характеризующуюся скоплением жидкости в плевральной полости. В связи с этой особенностью в народе это состояние называют грудной водянкой. Самостоятельным заболеванием гидроторакс назвать нельзя, скорее его можно охарактеризовать как сопутствующее состояние, возникающее при других болезнях. В связи с этим существуют определенные правила и принципы лечения. Заранее спрогнозировать курс терапии и его последствия не удастся, так как лечение назначают индивидуально в каждом конкретном случае.

Суть патологии

Вам будет интересно: Глюкозамин сульфат: инструкция по применению, аналоги и отзывы

При рассмотрении гидроторакса легкого нельзя не уделить внимание изучению самой сущности этого состояния. В грудной клетке человека есть три специальных серозных мешка, которые предназначены для каждого легкого в отдельности и для сердца. Легочная оболочка состоит сразу из двух слоев и называется плеврой. Два отдельных слоя — это висцеральная и париетальная плевра. Небольшой щелевидный зазор между ними называется плевральной полостью. У здорового человека этот зазор крайне мал и содержит в себе 1-2 мл плевральной жидкости.

При определенных факторах количество жидкости в плевральной полости резко возрастает и может достигать 1-2 литров. Именно это состояние и называют гидротораксом легкого. Однако возможно и проникновение других жидкостей, в связи с этим меняются и названия: при скоплении крови — гемоторакс, лимфы — хилоторакс, воздуха — пневмоторакс.

Характерной особенностью этого процесса является отсутствие воспалительной природы.

Особенности появления жидкости в плевральной полости

Скопление жидкости (транссудата) в плевральной полости возникает в том случае, если давление внутри плевральных капилляров усиливается до такой степени, что превышает коллоидно-осмотическое плазменное давление. Такие условия вызывают выпотевание большого количества плазмы через стенки капилляров. Накапливается она в полости плевры. Код гидроторакса легкого по МКБ — J94.

Увеличение объема жидкости происходит за счет уменьшения объема легкого, в результате чего объем, участвующий в дыхании, сокращается, развивается смещение внутренних органов.

Локализация

Вам будет интересно: Институт Вишневского в Москве: услуги, врачи, адрес, отзывы пациентов

Этот патологический процесс может протекать в нескольких формах, отличительной чертой при этом является его локализация:

• правосторонний;
• левосторонний гидроторакс легкого;
• двухсторонний.

Чаще всего встречается именно двухсторонний гидроторакс. Объяснить такое явление можно следующим фактом. Наличие основного заболевания вызывает накопление плевральной жидкости сначала в одном легком (правом или левом). Отсутствие ярко выраженных симптомов чаще всего означает отсутствие корректного лечения, а значит, со временем аналогичный процесс развивается и во втором легком.

При каких заболеваниях возникает гидроторакс

В медицине описано сразу несколько заболеваний, которые могут сопровождаться скоплением плевральной жидкости в легком. При этом основной причиной становится резкое повышение артериального давления.

• Цирроз печени. Согласно медицинской статистике, в 80% таких случаев развивается именно правосторонний гидроторакс легкого.
• Опухоли, расположенные в органах и тканях грудной клетки.
• Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы или врожденные пороки сердца. В списке таких патологий хроническая сердечная недостаточность (известна под аббревиатурой ХСН). При таких показателях в различных участках тела возникают застои крови, провоцирующие гидростатическое давление. Результатом подобных изменений в организме часто становится переход жидкости в плевральную область.
• Почечные заболевания хронического характера (особенно высок риск у тех людей, которые страдают задержкой вывода жидкости из организма). Скопление жидкости при этом объясняется сниженным уровнем онкотического давления.
• Различные механические повреждения, травмы грудины.
• Синдром нарушения всасывания.
• Микседема.
• Пневмония.
• Анемия.
• Амилоидоз.
• Фибромы яичников.

Разновидности гидроторакса

Помимо локализации, случаи гидроторакса могут различаться объемом транссудата. Различают несколько вариантов:

• малый — такая патология характеризуется небольшим объемом жидкости (до 150 мл);
• тотальный — отличается большим содержанием скопившейся жидкости;
• осумкованный.

Вам будет интересно: Вьюнок полевой: фото, описание, лечебные свойства и противопоказания

В зависимости от особенностей патологии, будет отличаться и клиническая картина. В целом симптомы для всех видов гидроторакса довольно схожи, однако их интенсивность будет варьироваться.

Первые симптомы

Скопление жидкости в плевральной полости происходит постепенно. Именно этим объясняется нарастающий характер симптоматики. Процесс может длиться как несколько дней, так и 2-3 недели. На начальной стадии человек не ощущает болевых или неприятных ощущений, поэтому обращение в больницу обычно откладывает.

• Одним из первых симптомов становится чувство тяжести в грудной клетке. В положении стоя и сидя неприятное ощущение усиливается. Несколько облегчить состояние пациента может положение лежа и именно на той стороне, где находится гидроторакс легкого.
• Частое поверхностное дыхание. Этот симптом объясняется сокращением рабочего объема легкого.
• Ощущение нехватки воздуха. Пациенту кажется, что ему нечем дышать.
• Синий оттенок кожных покровов. Такой признак является последствием длительного кислородного голодания.
• Температура тела остается на обычном уровне или даже немного снижается. Объяснить это можно невоспалительным характером гидроторакса.

Более поздние симптомы

Если на начальном этапе процесса патология не будет выявлена, количество транссудата в плевральной полости увеличится, а это усилит симптомы. Появится:

• Быстрая утомляемость в течение дня даже при полноценном ночном сне.
• Усиливающаяся одышка. Она наблюдается даже в состоянии покоя.
• Чувство распирания и давления в животе и грудине.
• Частые приступы тошноты, они довольно часто заканчиваются рвотой.

Во время осмотра пациента на этой стадии гидроторакса легкого врач может заметить следующие признаки:

• промежутки между ребрами становятся более сглаженными или вовсе выпирают;
• при дыхании одна сторона грудной клетки отстает в движении (это происходит в том случае, если гидроторакс развивается только с одной стороны);
• выпячивание брюшины в области пупка, изменение формы и вздутие брюшной стенки.

Для получения более точной картины болезни врач при осмотре может попросить пациента принять разные положения тела. Так, когда он сидит, брюшина свисает, а если больной лежит на спине, живот растекается и становится плоским. Особенно часто такое состояние вызывает двухсторонний гидроторакс легких.

Наличие таких симптомов значительно осложняет жизнь человеку, поэтому, кроме всего вышеперечисленного, пациенты с подобным диагнозом раздражительны, страдают расстройством сна и аппетита.

Диагностика

После обращения в клинику и первичного осмотра пациента врач назначает ряд аппаратных исследований и лабораторных анализов. Только по визуальному осмотру определить водянку легкого довольно сложно. Причина этому — симптомы, которые характерны для многих заболеваний. Чтобы выявить все сопутствующие осложнения, необходимо провести обследование.

Анализ мочи и крови. При лабораторных исследованиях крови в ней обнаруживается повышенное содержание углекислого газа (такая особенность возникает из-за недостатка кислорода в организме).

Рентген. При подозрении на заболевания легких рентгеновский снимок — один из наиболее эффективных и достоверных способов диагностики. На снимке полости с жидкостью будут окрашены в более темные оттенки.

УЗИ. Ультразвуковое исследование необходимо не только для выявления водянки легкого, но и для определения ее местоположения и размеров.

КТ. При компьютерной томографии удается установить причину появления патологии.

Пункция. Эта процедура представляет собой забор небольшого количества жидкости из легкого для последующего ее анализа в лаборатории. В ходе такого исследования врачам удается выявить химический состав вещества и возможное нахождение в нем атипичных клеток. Этот анализ проводится в случае подозрения гидроторакса легких при онкологии.

Основные принципы лечения

Основная задача врачей — не избавиться от транссудата, а устранить причину его появления, ведь гидроторакс является только следствием патологического состояния организма.

Откачивать жидкость из плевральной полости при любом ее появлении — это не только бесполезное, но и опасное решение. Каждая последующая откачка резко сокращает количество белка в организме. Если концентрация не успевает восстанавливаться, то у пациента возникают серьезные осложнения.

Принцип лечения основывается на особенностях основного заболевания. Для откачки транссудата применяют следующие способы:

• торакоцентез (плевроцентез) — операция, в ходе которой производят прокол грудной полости для получения доступа к плевральной полости с целью откачки транссудата;
• пункция с аспирацией;
• дренаж по Бюлау (процедура дренирования плевральной полости).

Вам будет интересно: «Аркоксиа»: отзывы о препарате, инструкция по применению, состав и аналоги, цена

Лечить гидроторакс легкого народными средствами категорически запрещено. Неправильный выбор лечения может обернуться для больного серьезными осложнениями.

Осложнения при гидротораксе

Наиболее частым осложнением при водянке легких становится острая дыхательная недостаточность. Развивается она по причине сильного сдавливания легкого и сопровождается ярко выраженной болью в грудине и одышкой даже в состоянии покоя.

В некоторых случаях к патологическому состоянию присоединяется инфекция, влекущая за собой поражение плевральных листков (оболочек легкого). Такое состояние носит название эмпиема плевры.

Как лечить гидроторакс легких медикаментами

Возможно и медикаментозное лечение, однако оно показано лишь в тех случаях, когда водянка имеет небольшие размеры.

Если патология связана с сердечной недостаточностью, то пациентам часто назначают мочегонные препараты для естественного отведения транссудата из организма. Среди наиболее распространенных лекарственных препаратов^ “Индапамид”, “Диуретин”, “Диакарб”, “Меркузал”, “Верошпирон”.

Для сокращения потерь белка с мочой подключают внутривенное вливание белковых препаратов.

В случае выявления инфекции в курс лечения гидроторакса легких обязательно включают прием антибиотиков широкого спектра действия.

Важные аспекты лечения

При лечении гидроторакса легких необходимо соблюдать и все предписания врача. Так, на скорость выздоровления влияет сразу несколько аспектов.

Контроль рациона. Питание при такой патологии играет немаловажную роль. Пациент должен отказаться от следующих продуктов:

• соленая пища;
• жареные, жирные и копченые блюда;
• алкогольная продукция;
• кофе;
• большое количество жидкости.

При осложнениях крайне важно соблюдать постельный режим. В этом случае нагрузка на организм значительно сократится, и выздоровление будет идти быстрыми темпами.

По этой же причине нужно добиться стабильного эмоционального фона. Надо избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения.

Прогноз

В целом грудная водянка хорошо поддается лечению, и врачи дают оптимистичный прогноз. Гидроторакс легких при онкологии — более сложный случай, здесь важно учитывать степень распространения раковой опухоли, наличие или же отсутствие метастаз, возраст пациента и его общее состояние.

Однако такие показатели возможны лишь в том случае, если патология была вовремя выявлена, а врачи назначили корректное лечение.

Доктора предупреждают: чтобы получить стойкий эффект и предотвратить повторное скопление транссудата, нельзя прерывать лечение сразу после устранения симптомов. Курс терапии нужно закончить. При этом длительность лечения и дозировку всех препаратов контролирует только лечащий врач. В противном случае гидроторакс правого легкого (или левого) приводит к увеличению размеров патологического процесса и провоцирует воспалительные заболевания.

Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод, что эта патология не столь опасна, как может показаться пациентам с подобным диагнозом. Устранить грудную водянку можно довольно быстро и эффективно путем лечения основного заболевания. Единственным исключением выступают те случаи, когда данное состояние вызвано онкологическими процессами. В этом случае предстоит длительное и сложное лечение.

Гидроторакс

Гидроторакс (грудная водянка) –Hydrothorax – накопление транссудата в плевральной полости.

Как самостоятельное заболевание у животных регистрируется редко, преимущественно встречается у собак и лошадей.

В большинстве случаев гидроторакс является симптомом общей водянки организма или сердечно-сосудистой недостаточности.

Гидроторакс может быть одно- и двусторонний.

Этиология. К гидротораксу у животных приводит их переболевание миокардитом, миоардозом, расширение сердца, декомпенсированные пороки сердечных клапанов. Реже причиной болезни могут быть местные расстройства кровообращения или лимфооттока при сдавливании сосудов или грудного лимфатического протока опухолями, увеличенными лимфатическими узлами, эхинококковыми пузырями. Возникновению гидроторакса способствуют гидремия тканей организма, гиповитаминозы К и С, анемия, недостаточность кобальта в кормах, дистрофия печени и почек, интоксикации, при которых происходит повышение проницаемости кровеносных сосудов. Гидроторакс часто встречается одновременно с отеком кожи, с асцитом и гидроперикардитом.

Патогенез. При сердечной недостаточности накопление жидкости в плевральной полости у больного животного происходит в результате гидростатического давления в большом и малом кругах кровообращения. При болезнях почек, алиментарной дистрофии накопление жидкости происходит в результате снижения онкотического давления плазмы крови в результате гипоальбуминемии. При циррозах печени гидроторакс обуславливается как гипоальбуминемией, так и проникновением асцитичной жидкости из брюшной полости в плевральную полость. При опухолях средостенья гидроторакс бывает в результате местного нарушения оттока крови и лимфы.

Клиническая картина. У больного животного появляется одышка, сильно выражена общая слабость, нарастают симптомы сердечно – сосудистой недостаточности и цианоз видимых слизистых оболочек. Все эти симптомы болезни проходят при нормальной или субнормальной (ниже физиологической нормы) температуре тела. При пальпации грудной клетки отсутствует болезненность.

Типичным для гидроторакса у животного является наличие притупления или тупости в нижней половине легочного поля, с горизонтальной верхней границей притупления, выше которой перкуторный звук атимпанический. При перемене положения животного верхняя граница притупления всегда остается горизонтальной. При рентгеноскопии – затемнение в нижней части грудной полости. При проведении торакоцентеза получаем большое количество слегка желтоватой, прозрачной или опалесцирующей жидкости – транссудата.

Течение гидроторакса у животного может быть острым и хроническим с периодами улучшения или ухудшения состояния животного.

Диагноз на гидроторакс ставится на основании клинических признаков болезни. При рентгенологическом исследовании находим сплошное затенение нижней половины легочного поля с горизонтальной верхней границей, которая колеблется во время дыхания. Транссудат содержит до 3% белка и имеет удельный вес ниже 1,016 – 1,018. При микроскопическом исследовании в транссудате находим небольшое количество клеток эндотелия, лейкоцитов, эритроцитов.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарные специалисты у больного животного исключают экссудативный плеврит, при котором (в отличие от гидроторакса) находим повышение температуры тела, болезненность реберных стенок, шумы трения плевры, а при пункции плевральной полости получаем экссудат.

Лечение. В большинстве случаев лечение гидроторакса малоэффективно. Обычно, особенно в современных ветеринарных клиниках лечат ценных племенных и продуктивных сельскохозяйственных животных, а также собак и кошек. Больным животным предоставляют покой, освобождают от работы и тренинга, ограничивают дачу воды. Проводится симптоматическое лечение, путем назначения сердечных средств (камфора, кордиамин, препараты строфанта), мочегонных препаратов (фуросемид, калия ацетат, калия нитрат, лист толокнянки, траву полевого хвоща и т.д.), внутривенно вводят 40% раствор глюкозы и 10% раствор хлористого кальция. С целью облегчения дыхания больным животным один раз в 2-3 дня пункцией плевральной полости выпускают часть транссудата (у лошадей 2-4 литра, у собак 200-300мл.). Больным животным применяется кислородотерапия.

Профилактика. Владельцы животных должны своевременно лечить заболевания сердечно сосудистой системы. Рацион кормления животных обогащают витаминами С и К.

Легочный гидроторакс: лечение, симптоматика, причины

Патологическое состояние под названием гидроторакс, о лечении которого речь пойдет в этой статье, является серьезным недугом, возникающим, как правило, в виде осложнения. Он характеризуется скапливанием в плевральной полости жидкости. Разумеется, это необходимо лечить. Как именно? После рассмотрения причин и симптомов речь пойдет именно об этом.

Определение и классификация

Гидроторакс, о лечении которого будет сказано в дальнейшем, также именуется грудной водянкой. Существует три формы, в которых данная патология может протекать:

• Правосторонняя. Встречается редко. Обычно сопровождается болью в желудке и спине, изжогой. Человеку может казаться, что правая часть грудины немного выпирает, а нижняя часть живота словно оттягивается.
• Левосторонняя. Также малораспространенная форма. Проявляется симптомами панической атаки или сердечного приступа. Характерны боли покалывающего характера в сердечной области, которые иррадиируют под лопатку.
• Двусторонняя. Является наиболее распространенной разновидностью. О симптомах – далее.

Надо оговориться, что по степеням прогрессирования недуг тоже отличается. Тут главным фактором является количество скапливающейся жидкости. Гидроторакс может быть начальным (50-150 мл), малым (150-500 мл), средним (500-1500 мл) и запущенным (свыше 1500 мл).

Предпосылки

Плевральный выпот обычно имеет вторичный характер. Предпосылки его появления можно выделить в такой перечень:

• Алиментарная дистрофия.
• Недостаточность кровообращения, сопровождаемая застойными явлениями.
• Микседема.
• Гипопротеинемия.
• Гломерулонефрит.
• Цирроз печени.
• Перитонеальный диализ.
• Констриктивный перикардит.
• Гемодиализ.
• Саркоидоз.
• Нефротический синдром.
• Тромбоэмболия легочной артерии.

Все эти процессы способствуют возникновению нарушений в механизмах, которые обеспечивают циркуляцию жидкости в плевральной полости.

Причины

Прежде чем перейти к обсуждению симптомов гидроторакса и лечения, нужно рассмотреть и их. К основным причинам возникновения этой патологии относятся:

• Нарушение обмена электролитов.
• Увеличение продукции альдостерона.
• Расстройство лимфатического оттока.
• Увеличение в капиллярной сети париетального и висцерального листка плевры гидростатического давления.
• Уменьшение онкотического давления в плазме крови.
• Увеличенная проницаемость сосудистой стенки.

Клинические проявления

Рассматриваемый недуг всегда проявляется одними и теми же симптомами. Причина возникновения роли не играет. Симптомы следующие:

• Поверхностное частое дыхание.
• Одышка при физических нагрузках.
• Хриплость и сиплость голоса.
• Побледнение кожных покровов.
• Головокружение, иногда потеря сознания.
• Посинение носогубного треугольника.
• Острая анемия.
• Тошнота и рвота.
• Глубокий сухой кашель.
• Сковывающая боль острого характера, локализующаяся в груди. Иррадиирует в область поясницы и спины.

Также у многих пациентов наблюдается пониженная температура тела. Многие списывают это на хроническую усталость.

При обследовании выявляются симптомы, ощутить которые невозможно. Среди них:

• Изменение формы грудной клетки. Если поражение одностороннее, наблюдается асимметрия.
• Проявляющееся в момент вдоха «отставание» пораженной половины. Легкое словно запаздывает.
• Резистентность грудной клетки.
• Тахипноэ.
• Сглаженность межреберных промежутков.
• Притупление перкуторного звука.
• Отсутствие дыхательных шумов и дрожания над очагом, подверженным патологии.
• Ограничение подвижности нижнего края легкого.

Многих людей, интересующихся причинами, симптомами и лечением гидроторакса, интересует вопрос – почему при скапливании жидкости отсутствует воспалительный процесс? Все просто. Болевой синдром при данном недуге отсутствует, а потому и воспаление не возникает.

Диагностика

Первичное обследование заключается в перкуссии, а также в аускультации грудной клетки. Пульмонолог обязательно осматривает больного, простукивает и прослушивает его легкие, смотрит на ответную реакцию организма. Также собирается анамнез.

Диагностика подразумевает проведение следующих мероприятий:

• Рентгенография.
• УЗИ.
• КТ.
• Пункция плевральной полости.

Последняя процедура из перечисленных позволяет выяснить, имеется ли в легком транссудат. Также удается определить характер и непосредственно свойства жидкости.

Принципы терапии

Лечение гидроторакса консервативное. Направлено оно на терапию основного заболевания – того, которое и стало причиной появления данного патологического состояния.

Так, например, при сердечной недостаточности лечение гидроторакса начинается с корректировки образа жизни. Человек должен начать рационально питаться, принимать медикаменты широкого спектра, назначенные врачом, а также избегать нервных потрясений и стресса.

Обязательно соблюдение строгого режима труда и отдыха. Спать надо как минимум по 8 часов. Питаться дробно, небольшими порциями, в одно и то же время. Также важно контролировать количество жидкости в организме и уровень белка в крови.

Если диагностирована почечная форма недуга, то обязательно соблюдение постельного режима. Также надо регулярно сдавать мочу на анализ белка, и отказаться от употребления соли. Мочегонные назначаются с большой осторожностью.

В случаях, когда заболевание печени спровоцировало двусторонний гидроторакс, лечение подразумевает удаление пораженных тканей, за которым следует пересадка здорового органа. Если же имеется возможность его сохранить, то назначают жесткое препаратное лечение и дополнительную терапию, необходимую для того, чтобы избежать инфекционного заражения.

Прием медикаментов

Продолжая рассказывать о принципах лечения малого гидроторакса, надо перечислить и препараты, показанные к приему при данной патологии. Обычно назначают такие средства:

• Антибиотики. Их принимать нужно после пункции, чтобы свести к минимуму риск развития воспаления.
• Диуретики. Они помогают избавиться от отечности и вывести из организма лишнюю жидкость. Вследствие этого нормализуется и артериальное давление.
• Гормоны. Помогают нормализовать работу эндокринной системы.

Также назначаются средства, убирающие тревожность, налаживающие сон, возбуждающие аппетит и устраняющие боль. Это могут быть гепатопротекторы, седативные медикаменты, анальгетики.

Очень важно, чтобы все назначенные пациенту препараты между собой сочетались. В противном случае возможно развитие побочных реакций.

Диета

Сложно сто стопроцентной уверенностью сказать, каких принципов питания придется придерживаться пациенту, страдающему гидротораксом. Все зависит от того, какая именно патология спровоцировала это состояние. Но, как правило, назначают диету № 10 или № 10А.

Предполагается дробное питание, исключение из рациона соли, а также ограниченное потребление воды и других жидкостей.

Под запрет попадают все вредные, жирные и пряные блюда, бульоны, сдобное и слоеное тесто, хлеб и выпечка, гусь, утка, свинина, кулинарные жиры, внутренности животных, консервы, колбасы, рыбы, кисломолочные продукты, сладости, бобовые, кислые ягоды и фрукты.

Впрочем, все рекомендации пациенту даст диетолог, приняв во внимание основное заболевание и стадию развития гидроторакса.

Когда причина – онкология

Данный случай заслуживает особого внимания. Лечение гидроторакса при онкологии не менее важно, чем при каких-либо других патологиях.

Надо отметить, что сама опухоль может возникнуть в любой внутренней системе организма. Но, как правило, данная патология возникает, если рак поражает молочные железы, яичники или легкие.

Реже всего гидроторакс возникает вследствие образования опухоли в ЖКТ. Также к нечастым проявлениям грудной водянки относят мезотелиому плевры и меланому.

В таких случаях терапия продумывается очень тщательно, онколог учитывает абсолютно все особенности организма пациента, возможные риски, пользу, а также сочетаемость препаратов.

Откачивание жидкости

Консервативное лечение двухстороннего гидроторакса бессильно, если у человека диагностирована тотальная форма данной патологии. В таких случаях единственный выход – это операция по откачке жидкости, которая проводится по методике, идентичной той, по которой проводят пункцию.

Специальной подготовки не требуется. Человек должен сесть, нагнуться вперед, опустить руки на стол, поставленный перед ним. То место, которое будет прокалываться, врач определяет, учитывая ранее проведенные исследования – простукивания, УЗИ и рентгенографию.

Откачивают жидкость после введения пациента в состояние местного наркоза. Болевые ощущения блокируют посредством введения 0,5-процентного раствора новокаина.

Вводя иглу, доктор ориентируется на верхний край ребра. При проколе нельзя задеть кровеносные сосуды или нервы. Также важно соблюсти глубину. Иначе игла может войти слишком глубоко, что чревато повреждением легкого. После введения ее заменяют на установку для пункции.

За одну такую процедуру можно удалить порядка 1 литра транссудата. Больше нельзя – это чревато опасными последствиями. Возможен даже летальный исход.

Народное лечение гидроторакса

И эту тему стоит рассмотреть. Однако перед обсуждением популярных рецептов важно оговориться, что применение способов нетрадиционной медицины должно быть одобрено лечащим врачом. Потому что нередко инициатива пациента в таких вопросах чревата последствиями для его же здоровья.

Но вот какими народными средствами лечение гидроторакса проводится чаще всего:

• Отвар петрушки на молоке. Рецепт прост. Нужно петрушку (0,5 кг) залить молоком (1 л) и отправить на медленный огонь томиться. Кипятить не нужно – надо подождать, пока жидкости не станет в 2 раза меньше. Потом отар надо остудить, процедить и принимать по 1-2 ст. л. в день.
• Отвар реповой кожуры. Еще одно средство, широко используемое в народном лечении гидроторакса. Надо 1 стакан кожуры всыпать в кастрюлю и залить водой (3 л). Затем закрыть емкость и отправить ее в духовой шкаф (или печь) на два часа. Потом пить получившееся лекарство по одному стакану в день.
• Луковый сок. Чтобы его сделать, нужно мелко нарубить две очищенные головки и присыпать небольшим количеством сахара (хватит 3-4 столовых ложек). Получившуюся массу оставить на ночь, а утром отжать. Сок пить натощак по 2 ст. л. в сутки.

Разумеется, это лишь малый перечень того, что применяется в лечении народными средствами гидроторакса легкого. Существуют десятки других рецептов. Но самый простой, пожалуй, это настой полевого хвоща. Надо просто 50 грамм травы залить стаканом крутого кипятка и настоять 1-2 часа. Потом процедить и пить 2-3 раза в день по 3 ст. л.

Как вывести жидкость?

Если у человека здоровые почки, то ему разрешено в лечебных целях использовать ягоды калины. Их едят, предварительно засыпав сахаром, делают отвары, компоты, морсы. Полезно употреблять ложку-другую калины натощак, минут за 15 до еды. Эта ягода не только является мощным диуретиком – она еще и восполняет потребность организма в минералах и витаминах.

Также может помочь чай из чабреца, мяты и ромашки. На 1 стакан кипятка берут по 0,5 чайной ложки всех перечисленных трав, а потом принимают напиток перед сном.

Еще снижению отечности способствует клюквенный морс. Он прост в приготовлении – нужно стаканом сахара засыпать 400-500 грамм замороженной клюквы (свежую вряд ли каждый сможет найти), подождать до появления сока, а потом залить 2 литрами воды. Отправить емкость на плиту и потомить 20 минут (не кипятить). Пить можно по одному стакану в день.

Если нет противопоказаний, можно пить еще отвар из малины и шиповника. Он тоже эффективно выводит из организма лишнюю жидкость. Для приготовления разовой порции достаточно по 40 грамм плодов малины и шиповника. Их надо залить водой (500 мл), вскипятить и остудить. Получившийся объем выпить в течение дня.

Осложнения

Если гидроторакс не лечить, то возникнет острая дыхательная недостаточность. Почему? Потому что легочная ткань на протяжении долгого времени стабильно сдавливается жидкостью. Транссудат все копится, плевральные листки теряют способность его всасывать – отсюда и проблемы с дыханием.

В случае если к патологии еще и присоединилась инфекция, гидроторакс осложняется эмпиемой плевры. Так называется разлитое гнойное поражение. А это, в свою очередь, чревато появлением бронхоплевральных свищей, вторичных бронхоэктазов, полиорганной недостаточности, септикопиемии и т. д. Важно знать, что летальность при эмпиеме составляет 5-22%.