Гипернефроидный рак почки: опасность развития, проявление симптоматики

Гипернефроидный рак почки диагностируется в 90% случаев всех почечных онкологий. У данной болезни имеются и другие названия, например, гипенефрома почки. Новообразование такого типа может быть различных размеров и находиться в любом месте почки. Обычно диагноз ставится людям от 35 до 50 лет, кроме того мужчины чаще подвергаются поражению.

Онкология, по мнению современных специалистов — это своеобразная карцинома особого строения. Её клетки внешне могут походить на клетки коры в надпочечниках, на клетки саркомы. Опухоль формируется из эпителиальных клеток почечной паренхимы, и по мере увеличения сильно сдавливают её. Гипернефрома образуется в тонкой фиброзной капсуле, отделяющей злокачественное новообразование от здоровой ткани. Размер опухоли — около 3 см. Опухоль может сильно разрастаться, и известны случаи, когда она достигают веса 3 кг.

Располагаться опухоль может в разных местах почки, тем самым отодвигая и сильно надавливая на паренхиму почки. постепенно она растет и может достигнуть размера головы взрослого человека.

Консистенция новообразования неравномерная — одновременно плотная, мягкая, а отдельные некротические области подвергаются обызвествлению. При рассмотрении опухоли в разрезе она имеет желтый оттенок — от светлых до коричневых тонов. Пестрота окраски соотносится с инфильтрации новообразования жиром, кровоизлияниями и некрозами.

Процесс прогрессивного развития опухоли

Гипернефроидное опухолевое новообразование небольшого размера формируется в корковом веществе органа. Опухоль от 3 см в диаметре считается пограничной формой между доброкачественным и злокачественными новообразованиями. Гипернефрома размером до 5 — 6 см очень редко производит метастазы.

Приблизительно в 40% случаев производится нарушением целостности капсулы. В которой развивается опухоль в связи с прорастанием в неё опухоли. После того, как опухоль вырастает до крупного размера, она из коркового вещества начинает переходить и на клетчатку, и на лоханку.

Это важно! Одна из отличительных черт болезни — это её склонность к прорастанию в нижнюю полую и почечную вену, поэтому сосуды почки сильно сдавливаются, нарушая венозный отток. По причине застоя крови начинается расширение вен рядом с пораженным органом, а их стенки истончаются.

Пока опухоль небольшого размера она растет очень медленно — примерно 3 — 4 года и дольше. Крупные новообразования вызывают метастазы в кости, в печень, в регионарные лимфатические узлы.

Симптоматика рака почки и клиническая картина болезни

Даже на первых стадиях заболевания отсутствуют почти любые проявления. Затем по мере прогрессирования опухоли и затрагивания почечных сосудов и паренхимы проявляются следующие признаки:

• Гематурия.
• Расширение вен в семенном канатике у представителей мужского пола.
• Болевые ощущения.

Боль дает о себе знать после растяжения органа крупной опухолью, при возникновении препятствия для оттока мочи в мочеточнике. Сдавливание вены в семенном канатике или вены в почке вызывает варикоцеле.

Это важно! Метастазы обычно производит крупное гипернефроидное новообразование, вызывающее застой мочи и крови, а также поражение сосудов.

Как проводится лечение, прогнозы заболевания

Самым действенным методом лечения считается операция — резекция почки или нефрэктомия, то есть полное удаление. Лучевое лечение или химиотерапия — это вспомогательные способы при назначении комбинированного лечения.

Высокие проценты смертельных исходов от данной патологии объясняются продолжительным течением без проявления симптоматики. Приблизительно половина всех злокачественных опухолей выявляется случайно на плановом обследовании или при диагностике другой патологии. Чаще люди обращаются к врачу уже на поздних стадиях рака, когда шансы на выздоровление сведены к минимуму. При диагностике болезни на первой стадии выживаемость составляет 60%, а при диагностике — всего не более 11%.

Специфика светлоклеточного гипернефроидного рака почек

Гипернефрома или светлоклеточный гипернефроидный рак почки (код по МКБ 10 – С64 и С65) – это опасное онкологическое заболевание, разновидность карциномы. Данная форма рака является самой распространенной в урологии. Основная угроза болезни заключается в том, что на ранних стадиях она себя никак не проявляет.

Нарушения в организме начинают ощущаться только в том случае, если новообразование набирает достаточно крупные размеры. Болезнь наблюдается у людей в возрасте от 20 до 50 лет. Чаще отмечается возникновение патологии у мужчин. У детей такая опухоль диагностируется крайне редко. Что интересно, гораздо реже (вероятность 30%) встречается гипернефрома левой почки, прогноз при этом остается тем же, что и в случае с правой.

Гипернефрома почки: обзор заболевания

Это действительно страшная болезнь, которую нельзя недооценивать. Опасность заключается в двух моментах. Во-первых, на начальных этапах опухоль не обнаруживает себя симптоматикой. Во-вторых, она быстро развивается, давая метастазы в жизненно важные органы и лимфатические узлы. При выявлении патологии врачи как можно скорее проводят операцию и назначают соответствующее лечение гипернефромы почки.

Локализация в одном органе наиболее характерна. Двустороннее поражение тоже нельзя исключать, но это редкость. Заболевание существенно влияет на гормональный фон, наблюдаются отклонения в развитии и росте.

Причины развития

Современная гистология и патанатомия не в состоянии точно сказать, по какой причине развивается рак. Ситуацию осложняет почти невозможная ранняя диагностика. Но несколько объединяющих пациентов факторов все же было выявлено:

• гипертония;
• хронические заболевания вирусного характера;
• осложнения после туберкулеза;
• длительное воздействие радиации или канцерогенов на организм;
• лишний вес;
• аномальная анатомия;
• курение, чрезмерное длительное употребление алкоголя;
• хронические болезни почек;
• плохая наследственность;
• заболевания, касающиеся иммунной системы;
• почечная недостаточность;
• длительный прием диуретиков, гормонов или цитостатиков.

Любой из описанных факторов существенно повышает вероятность появления гипернефромы и рака, в целом. Наличие нескольких суммирует риск.

Патогенез

Небольшое новообразование появляется в корковом веществе. Пока оно не набрало размеры до 3 см в диаметре, его считают пограничным между доброкачественным и злокачественным. После развития до 6 см сильно повышается риск появления метастазов.

Капсула, внутри которой была опухоль, может разрушиться. Именно тогда происходит ее переход в злокачественное состояние. Атипичные клетки заражают здоровые ткани и начинают стремительно разрастаться. Из коркового вещества они прорастают во весь орган, в том числе и в вены. Небольшая опухоль не доставляет неудобств, в латентном состоянии рак может пребывать до 4 лет.

Симптоматика

Характерные признаки опухоли начинают проявляться на второй стадии, но и тогда их почувствовать непросто. Гораздо чаще в больницу обращаются люди на поздних этапах формирования светлоклеточного рака. Перейдем к симптоматике:

• болевые ощущения в пояснице;
• наличие крови в моче;
• можно обнаружить гипернефроидный рак при пальпации;
• анемия;
• существенное истощение;
• увеличение температуры;
• слабый аппетит;
• отеки;
• общая слабость, недомогание.

Формы и степени

Развитие злокачественной опухоли всегда происходит по стадиям. Гипернефрома почки – не исключение.

1. Сначала опухоль не выходит за пределы почки, соседние ткани остаются неповрежденными, симптоматика не выражена.
2. На второй стадии новообразование начинает врастать в надпочечники, жировые ткани вокруг органа или капсулу. Появляются первые слабовыраженные симптомы.
3. Далее поражаются близко расположенные лимфатические узлы, вены.
4. Четвертая стадия – самая тяжелая. Патологический процесс затрагивает близлежащие органы, метастазы обнаруживаются даже в отдаленных системах. Симптомы ярко выражены, качество жизни стремительно падает.

Лечение рака возможно, и лучшую эффективность оно показывает на начальных стадиях. На третьей и четвертой полностью избавиться от опухоли будет сложно. Даже после резекции вместе с органом остается вероятность рецидива.

Степень опасности

Пока опухоль находится на первом этапе, она не несет существенной опасности. Но ее потенциал нельзя недооценивать. В запущенных случаях новообразование способно дорасти и до 3 кг. При отсутствии правильной терапии со 100% вероятностью можно прогнозировать летальный исход. Это заболевание убивает человека в течение 3-4 лет после первого проявления.

Пока гипернефрома почки не успела дать метастазы и проникнуть в близлежащие ткани, ситуацию можно спасти резекцией. Но патология быстро разрастается и, что самое опасное, поражает кровь. По венам атипичные клетки попадают в другие органы и прорастают там. Прежде всего, страдает пищеварительная система, жировые ткани, вены. В запущенных случаях метастазы достигают головного мозга и костей.

Диагностика гипернефромы

Как только человек замечает у себя признаки гипернефромы, необходимо безотлагательно обратиться к урологу. Для постановки точного диагноза нужно провести ряд исследований.

1. Врач осматривает живот на наличие венозной сетки и отеков. Осуществляется сбор сведений о перенесенных болезнях.
2. Анализ мочи, необходимо убедиться в отсутствии или наличии атипичных клеток в урине. Кровь в моче – еще один характерный признак для многих заболеваний выделительной системы.
3. Сонография.
4. МРТ, КТ назначаются не во всех случаях.
5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить локализацию новообразования и стадию его развития.
6. Общий анализ крови, врачи ищут онкомаркеры.
7. Биопсия.

Полный комплект диагностических мероприятий позволяет практически безошибочно определить местонахождение опухоли, ее тип, стадию развития и степени опасности. В результате доктор сможет назначить адекватное лечение.

Варианты лечения опухоли

Если диагноз подтвержден, пациенту показано срочное проведение операции. Остальные варианты терапии недостаточно эффективны на практике. Их можно применять для борьбы с метастазами или в комплексе. Все терапевтические меры должны быть оказаны в условиях стационара. Амбулаторное лечение и народная медицина (лечение содой) смертельно опасны.

Хирургия

Чтобы врачи провели резекцию, необходимо совпадение нескольких условий. Во-первых, второй орган должен быть в состоянии принять на себя двойную нагрузку. Во-вторых, операбельность опухоли.

Опухоль удаляется вместе с пораженной почкой, окружающей капсулой и жировой тканью. Важно полностью исключить нахождение атипичных клеток в организме, чтобы снизить вероятность рецидива.

На начальных стадиях развития патологии онколог может назначить частичное удаление. Небольшие размеры новообразования помогают сохранить функциональность пораженной почки. Если в организме обнаружены метастазы, опухоль признается неоперабельной. Врачи осуществляют эмболизацию артерий, что тормозит развитие патологии.

Химиотерапия

В привычном понимании химиотерапия – это вид лечения рака, суть которого заключается в использовании различных макропрепаратов, существенно замедляющих рост злокачественного новообразования и уничтожающих его клетки. Однако столь агрессивные медикаменты влияют и на здоровые органы, ухудшая состояние крови, кожу и волосы. В некоторых случаях они поражают легкие, печень, желудочно-кишечный тракт.

Все эти эффекты, несомненно, негативные. Но последствия рака еще хуже. Химиотерапия применяется как средство, способное продлить срок жизни пациента и обеспечить приемлемое ее качество.

Лучевая терапия

Ее сущность заключается в использовании микропрепаратов, под действием которых опухоль деградирует. Лечение осуществляется двумя методами: внешнее облучение с применением специального оборудования и внутреннее – путем ввода радиоактивных веществ с коротким периодом распада в место опухоли.

Проводится курс в комплексе с оперативным вмешательством и химиотерапией для достижения максимального эффекта. На поздних стадиях лучевая терапия необходима для продления срока жизни человека. Процедуры не назначают, если пациент имеет радиоактивное заражение, уже проходил курс недавно или у него обнаружены заболевания, поражающие соединительные ткани.

Превентивные меры

Предупредить заболевание возможно, но это большой комплекс мер. Необходимо полностью исключить причины появления злокачественного новообразования. Бороться с ними нужно обязательно, чтобы не иметь дела с последствиями.

1. Ограничьте прием алкоголя, откажитесь от курения. Обе привычки оказывают вредное влияние на организм, провоцируя появление атипичных клеток.
2. Рекомендуется переехать в экологически чистые районы, чтобы канцерогены из воздуха не влияли на организм.
3. Если ваша деятельность связана с опасным производством, постарайтесь отказаться от нее. Лучше выбрать максимально безопасное занятие, пусть и не столь высоко оплачиваемое. Здоровье все равно стоит дороже!
4. Старайтесь реже есть жареное и жирное, включите в рацион больше растительной пищи, свежих овощей и фруктов.
5. Следите за состоянием иммунной системы. Практика показывает, что именно она дает сбои, из-за чего впоследствии может образоваться опухоль.
6. Следите за своим весом.
7. Физическая активность важна, занимайтесь лечебной физкультурой.

Если будут выполняться все эти рекомендации, человеку удастся снизить вероятность появления рака более чем на 30%. Главная превентивная мера – периодическое обследование. Своевременно обнаруженная опухоль не так опасна для человека, как запущенная.

Прогноз

На начальных стадиях прогноз благоприятен, отмечена высокая выживаемость. На поздних все зависит от нескольких факторов: количество метастазов и их локализация, общее состояние здоровья и адекватность назначенного лечения. Всегда старайтесь предупредить болезнь и обращайтесь к врачу, если чувствуете неприятные симптомы.

Рак почки

Рак почки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из почек. Почки – это парные органы, размерами примерно с кулак, располагающиеся на задней брюшной стенке справа и слева от позвоночника. Над каждой из почек находятся надпочечники.

Почечноклеточный рак

Почечноклеточный рак (ПКР) является самым распространенным типом опухоли почки. Около 9 из 10 опухолей почки это ПКР.

Как правило, ПКР представлен одной опухолью почки, однако в некоторых случаях встречаются одновременно поражения обеих почек, или 2 или более опухоли в одном органе.

Существует несколько типов почечноклеточного рака, однако в основном отличить их друг от друга можно лишь под микроскопом. Несмотря на это, знание типа опухоли необходимо для помощи врачу выбрать тактику Вашего лечения.

Среди злокачественных опухолей почек, помимо почечноклеточного рака, существуют еще переходноклеточный рак, опухоль Вильмса и саркома почки.

Переходноклеточный рак

Из каждых 100 раков почки, около 5-10 будут представлять собой переходноклеточный (уротелиальный) рак. Эти опухоли представляют собой опухоли не собственно почки, а собирательной системы — чашек и лоханки. Этот тип рака, так же как и рак мочевого пузыря, очень часто связан с курением и воздействием токсических веществ (например, на производстве). Уротелиальный рак может проявлять себя, подобно почечноклеточному: болью в спине и, иногда, примесью крови в моче.

Переходноклеточный рак обычно лечится хирургически, операция предполагает удаление всей почки и мочеточника вместе с частью стенки мочевого пузыря, куда впадает мочеточник. Химиотерапия бывает необходима до или после операции, в зависимости от степени распространения опухоли.

Около 9 из 10 уротелиальных раков удается обнаружить на ранней стадии. Шансы на излечение снижаются в случае, если опухоль прорастает стенку мочеточника и врастает в почку, либо она выглядит агрессивнее при микроскопическом исследовании.

После лечения уротелиального рака необходимо наблюдаться у врача-онколога и выполнять следующие процедуры:

• цистоскопия — осмотр мочевого пузыря через специальный инструмент
• компьютерная томография
• магнитно-резонансная томографмя

Данная опухоль может появиться в мочевом пузыре и даже в других органах.

Опухоль Вильмса

Данная опухоль почти всегда поражает детей, и крайне редко возникает у взрослых.

Саркома почки

Саркома почки — это редкий тип опухоли, возникающий из стенок кровеносных сосудов или соеденительной ткани почки. Он составляет менее 1%от всех злокачественных опухолей почек

Какие факторы риска являются значимыми для рака почки?

Фактор риска – это что-то, что повышает шанс развития онкозаболевания. Различные опухоли могут иметь разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, можно предотвратить. Другие же, такие как возраст или наследственность, не могут быть предотвращены.

В случае рака почки, точная причина возникновения опухоли до сих пор не известна. Однако есть несколько путей снизить риск возникновения болезни:

1. Курение сигарет ассоциировано с большим количеством случаев рака почки, и отказ от курения может снизить риск.
2. Ожирение и высокое артериальное давление также являются факторами риска для рака почки. Контроль артериального давления и меры по снижению веса уменьшают шансы заболеть.
3. И, наконец, необходима смена места работы в случае, если приходится контактировать с опасными веществами, такими как кадмий и органические растворители.

Симптомы и признаки рака почки

Опухоль почки на ранних стадиях, как правило, не вызывает никаких симптомов, однако чем больше стадия, тем больше риск появления различных симптомов, таких как:

• Примесь крови в моче (гематурия)
• Боль в пояснице с одной стороне
• Общая слабость
• Потеря аппетита
• Потеря веса, не связанная с диетой
• Повышение температуры на фоне отсутствия инфекционных заболеваний
• Анемия (снижение гемоглобина)

Эти признаки и симптомы могут быть вызваны раком почки, однако наиболее часто они вызываются другими, доброкачественными заболеваниями. Например, одной из основных причин появления крови в моче является мочекаменная болезнь. Таким образом, если появился один или несколько из вышеперечисленных симптомов, лучше посетить врача.

Диагностика

При подозрении на злокачественное образование в почках назначают ряд уточняющих обследований. С их помощью врач получает информацию о размере, границах, месте расположения опухоли в почке и оценивает общее состояние здоровья пациента.

Комплекс исследований может включать в себя:

• Анализ мочи.
• Общий анализ крови.
• Биохимическое исследование крови.
• Компьютерная томография
• МРТ
• Ультразвуковое исследование
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Некоторые другие исследования, такие как рентгенография или остеосцинтиграфия, будут полезны для определения распространения опухоли, т.е. метастазирования, в другие органы.

Стадирование рака почки

Лечение и прогноз заболевания определяются в зависимости от стадии опухоли почки. Наиболее широко для стадирования рака почки применяется система AJCC (Американского комитета по злокачественным заболеваниям), также известная как система TNM.

Стадия злокачественного образования зависит от его распространения: прорастания опухоли в близко расположенные ткани и органы, окружающие его лимфатические узлы, а также от наличия метастазов в отдаленных органах.

Стадирование основывается на результатах врачебного осмотра, биопсии и диагностических исследований.

Для злокачественной опухоли почки может быть 2 типа стадирования:

• Клиническая стадия, которая отражает клиническое представление врача о болезни
• Патологическая стадия, которая основана на тех же принципах, что и клиническая, плюс учитываются данные операции и исследования удаленного органа. Патологическая стадия считается более точной, чем клиническая.

Стадия может измениться после операции, например, если будет обнаружено распространение рака шире, чем предполагалось.

Стадия и прогноз

Выживаемость – это часто используемый показатель для оценки прогноза у пациента.

5-летняя выживаемость показывает на процент пациентов, кто прожил более чем 5 лет после установления диагноза. Разумеется, много людей живут намного дольше, чем 5 лет, и многие излечены от заболевания. Также, причиной смерти некоторых людей может быть не онкологическое заболевание.

Выживаемость пациентов с раком почки в зависимости от стадии заболевания

Стадия	5-летняя выживаемость
I	81%
II	74%
III	53%
IV	8%

Эти цифры получены из национальной базы данных по злокачественным заболеваниям США, и могут отличаться для пациентов в РФ. Эти показатели включают в себя людей с установленным диагнозом рака почки, которые позже могли умереть от других причин, например, болезни сердца.

Лечение рака почки

Варианты лечения рака почки могут включать в себя:

• Хирургию
• Абляцию
• Активное наблюдение
• Лучевую терапию
• Таргетную терапию
• Иммунотерапию
• Химиотерапию

Хирургическое лечение рака почки

Хирургия – это основное лечение рака почки. Шансы избавиться от заболевания без проведения операции очень малы. Даже пациенты с распространением рака на другие органы получают пользу от удаления опухоли почки. Удаление почки с опухолью может помочь некоторым пациентам продлить жизнь, а также убрать такие симптомы как боль и кровотечение.

В зависимости от стадии и расположения опухоли, хирургическим методом может быть удалена только опухоль с окружающей частью почки — так называемая резекция почки, либо целая почка с опухолью — нефрэктомия. Надпочечниковая железа и жировая ткань вокруг почки также может быть удалена вместе с почкой, если возникнет необходимость.

Нефрэктомия

Нефрэктомия – удаление почки, иногда вместе с надпочечником и окружающей жировой клетчаткой. Большинство людей с одной почкой живут обычной жизнью.

В условиях отделения онкоурологии и общей онкологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова наиболее часто выполняется лапароскопический вариант данной операции. При этом вместо большого разреза используется несколько небольших разрезов 10-15 мм длиной, через которые устанавливаются специальные тонкие инструменты и лапароскоп с видеокамерой на конце. При помощи лапароскопии хирург видит происходящее на экране. После удаления почки для того, чтобы убрать ее из брюшной полости, производится разрез внизу живота, соответсвующий по размерам удаленному органу.

В случае, если опухоль распространяется в просвет почечной вены и/или в нижнюю полую вену, лапароскопический вариант операции возможен, однако он чаще, чем обычно, требует перехода на большой разрез при технических сложностях.

Резекция почки

В ходе данной процедуры, хирург удаляет только ту часть почки, которая содержит опухоль, оставляя оставшуюся ткань почки неповрежденной. В настоящий момент это предпочтительный метод лечения для пациентов с ранней стадией рака почки. Часто резекции вполне достаточно для удаления одиночных небольших опухолей до 4 см в диаметре.

Также этот метод может применяться у пациентов с бОльшими образованиями, до 7 см. Специалистами НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова успешно выполнялись вмешательства на опухолях размерами 10 и более см, однако такие операции возможны только в отдельных случаях, с учетом анатомии опухоли.

Современные исследования показали, что отдаленные результаты у пациентов, перенесших резекцию почки, почти такие же, как у пациентов, у которых почка была удалена. Однако несомненным плюсом остается сохранение большей части почечной функции.

По сравнению с открытой операцией после лапароскопии менее выражен болевой синдром и уже в первые сутки после операции больные более активны.

После резекции почки, для определения функционального состояния пациента в НИИ онкологии проводится перфузия почки.

Регионарная лимфаденэктомия (лимфодиссекция)

Эта операция предполагает под собой удаление ближайших к почке лимфатических узлов в случае, если имеется подозрение на их поражение. В настоящий момент не существует единого мнения, необходимо ли во всех случаях рака почки удалять лимфатические узлы. В основном считается, что необходимость удаления лимфоузлов возникает, если они выглядят увеличенными по данным КТ или МРТ, либо в ходе операции.

Удаление надпочечника (адреналэктомия)

Адреналэктомия является стандартной частью нефрэктомии, однако если опухоль расположена в нижнем сегменте почки, относительно далеко от надпочечника, и визуализационные методы не показывают поражения надпочечника, он может быть сохранен. Так же, как и удаление лимфоузлов, удаление надпочечника рассматривается индивидуально в каждом случае.

Удаление метастазов (метастазэктомия)

У около 25% больных раком почки на момент диагностики имеется распространение (метастазы) заболевания на другие органы. Наиболее часто к ним относятся легкие, кости, печень и головной мозг. В некоторых случаях при такой ситуации может помочь оперативное лечение. Наиболее часто оно может применяться в случаях, если имеется единичный метастаз, который может быть хирургически удален, либо в случаях, когда удаление метастаза может облегчить симптомы болезни, такие как боль.

Риск и побочные явления после операции

Оперативное вмешательство всегда предполагает риск возможных осложнений. К ранним осложнениям относятся: реакция на анестезию (наркоз), кровотечение, которое может потребовать переливание крови, формирование гематом и возникновение инфекции. У большинства пациентов после операции возникает боль, которая может быть снята применением обезболивающих препаратов.

Другие риски включают в себя:

• Повреждение в ходе операции других органов и кровеносных сосудов, таких как : селезенка, печень, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, кишечник.
• Пневмоторакс (появление воздуха в грудной полости)
• Послеоперационная грыжа в месте проведения разреза
• Истечение мочи в брюшную полость или в забрюшинную жировую ткань после выполнения резекции почки
• Почечную недостаточность (нарушение функции оставшейся почки или части резецированной почки)

Авторская публикация:
Джалилов Имран Бейрутович
врач хирург-онколог отделения онкоурологии
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова

Симптомы гипернефроидного рака почек и причины болезни

Основную часть почечных онкологических заболеваний составляет светлоклеточный гипернефроидный рак почки, называемый также классическим. Локализация патологии может приходиться на любую из частей органа, но образование характерно наличием только эпителиальных клеток и чаще всего встречается у мужчин от 45 лет.

• 1 Определение понятия
• 2 Процесс развития опухоли
• 3 Причины заболевания
• 4 Симптоматика патологии
• 5 Стадии развития, диагностика заболевания

Определение понятия

Морфология светлоклеточного рака представлена округлой плотной полостью с тонкой кожистой фиброзной капсулой. На разрезе узла видны желтоватые и коричневые образования, при разрастании образования наблюдается вкрапление фиброзной ткани серого цвета и возможно развитие кистоза. Кисты имеют замкнутый тип, отграничены от окружающих тканей и заполнены кроме серозной жидкости кровяными сгустками.

Важно! Диагностируемый в 90% всех патологий рак почки имеет неплохой прогноз излечимости, но только в ранней стадии и при минимальном наличии метастазирования.

Размеры стандартной опухоли – 3см, но при положительной динамике узел может вырасти до размеров головы взрослого человека и достигать веса в 3 кг. Образование оказывает давление на паренхиму, затрудняя нормальную работу органа, нарушая кровоток и отток мочи. Часто наблюдается обызвествление отдельных областей паренхимы, что приводит к некрозу и отмиранию ткани органа.

Важно! При размерах саркомы в 3 см, необходимо проводить исследования, чтобы убедиться в злокачественности опухоли, так как медики признают такие узлы «пограничными». Пока рак почки не достигнет диаметра 5-6 см, патология не образует метастаз, но имея условно доброкачественный характер, любое образование гипернефроидного типа вне зависимости от гистологии считается злокачественным.

Процесс развития опухоли

Формирование онкологической патологии начинается в корке почки. Примерно в половине случаев нарушается целостность капсулы, служащей местом локализации образования. Распространение тканей провоцирует распространение метастаз на клетчатку, лоханку почки. Разрастание характерно направленностью в нижнюю полую и почечную вену, за счет чего сосудистая почечная система сдавливается и нарушается венозный отток крови. Такая динамика провоцирует расширение и истончение стенок вен, находящихся в непосредственной близи с раковой опухолью.

Важно! Образование растет очень медленно, при размерах 3-4 см саркома не распространяется в околопочечные ткани, но появление крупных новообразований вызывает метастазирование в кости, печень, регионарные лимфатические узлы.

Причины заболевания

Медики затрудняются назвать однозначную причину, по которой образуется светлоклеточный гипернефроидный рак. Но есть основополагающие факторы и фоновые заболевания, приводящие к образованию патологии:

1. Возрастной и половой фактор. Почти у 75% мужчин в возрасте 40-70 лет подтверждается диагноз гипернефрома почки.
2. Наличие вредных привычек, таких как: курение, злоупотребление алкоголем, работа на вредных производствах, связанных с вдыханием паров бензина, асбестовой пыли, гербицидов, органических растворителей.
3. Хроническое ожирение разной степени, сахарный диабет, повышенное АД, хроническая почечная недостаточность, нефросклероз, пиелонефрит.
4. Генетическая предрасположенность: если в анамнезе родственников есть склонность к онкологии, вероятность заболеть гипернефромой значительно выше.
5. Злоупотребление анальгетиками, диуретиками, гормональными препаратами.
6. Травма почки.

Любой из факторов повышает риск формирования почечной опухоли, при этом прогнозы на динамическое развитие образования благоприятные, то есть раковые клетки будут быстро делиться и саркома может вырасти до серьезных размеров.

Симптоматика патологии

Как и множество злокачественных новообразований, светлоклеточная гипернефрома не вызывает никаких неприятных симптомов, пока не достигнет больших размеров. Именно поэтому негативное влияние образования на здоровье обнаруживаться через 5-7 лет после начала формирования саркомы. А вот рост опухоли выявляется следующими признаками:

1. Гематурия. Признаки заметны визуально, при этом кровь в моче появляется не всегда, мочеиспускание не сопровождается болью.

Важно! – Обнаружение крови в урине сигнал немедленного обращения к доктору. При избыточности и постоянстве крови в моче велик риск развития вторичной анемии.

1. Уремия. Симптом достаточно специфический, вызываемый токсинами. Получается, что почки уже не справляются с процессом фильтрации, «оставляя» токсины в организме, за счет чего вредные вещества поступают в кровоток, а не выводятся с мочой. Симптомы: слабость, состояние отравления, то есть тошнота, позывы к рвоте, головная боль.
2. Почечная колика или болевые ощущения на нее похожие. Причина: формирование кровяного сгустка, закупорившего мочеточник. Давление урины на оболочку сосуда и почки вызывает неострые приступы боли.
3. Увеличение почки. Это заметно при пальпации, особенно при астеническом телосложении пациентов. Если человек нормально сложен, то увидеть симптом сложно.
4. Есть общие недомогания: слабость, вялость, сонливость, потеря аппетита, озноб, боли в мышцах (особенно в поясничной области и в области живота), рвота, тошнота, потеря массы тела.
5. Возможны колебания температуры тела и артериального давления.
6. У мужчин ярко наблюдается расширение вен в семенном канатике.
7. Нарушение оттока мочи, частые позывы к мочеиспусканию.

Симптоматика распространенная и кроме как гематурией, рак почек особо не выявить. Поэтому крайне важно при первых же признаках крови в урине обратиться к специалисту. Только доктор может поставить правильный диагноз, для чего потребуется взятие лабораторных анализов, сбор анамнеза и инструментальное обследование. После полного осмотра и постановки диагноза назначается лечение.

Стадии развития, диагностика заболевания

Динамика развития опухоли оценивается по внешнему виду злокачественной клетки в сравнении с нормальной. Выделяется 4 степени развития:

1. Незначительное отличие раковых клеток от здоровых по виду и составу, медленный рост образования – первая степень или высоко дифференцинированный рак.
2. Вторая и третья степень – умеренно дифференцинированный рак, который диагностируется в 65% случаев.
3. Четвертая степень – недифференцированный рак, характерный резким отличием злокачественных клеток, что позволяет быстро выявить патологию и назначить лечение.

Диагностирование проводится как визуально, так и с привлечением лабораторных, инструментальных исследований. На основе выявления стадии, динамики развития рака принимается решение о лечении. В частности I, II стадии требуют иссечения органа с клетчаткой и лимфоузлами, прогноз операции благоприятный. Применение методик типа химиотерапии, лучевой терапии показано при неоперабельных стадиях и как вспомогательный вариант для симптоматического лечения, направленного на снижение болевых ощущений.

Важно! Бессимптомность заболевания обуславливает очень высокую смертность! Более 55% пациентов не знают о наличии новообразований и поэтому лечение часто уже малоэффективно. Гипернефрома в III, IV стадии имеет низкие прогнозы на полное излечение, и длительная ремиссия наблюдается только у 10% больных.

Профилактикой почечно-онкологического заболевания служат самые простые методы. Достаточно следить за весом, избегать употребления вредных продуктов, отказаться от никотина, спиртного, почаще кушать фрукты, овощи и не забывать о регулярных медицинских осмотрах. Особенно важен последний фактор для людей, достигших возраста 50 лет.

Гипернефроидный рак почки: клинические особенности и диагностические мероприятия

Гипернефрома почки (опухоль Гравица, гипернефроидный рак) – это эпителиальная опухоль, развивающаяся в любом месте нефрона – от проксимальных канальцев до клубочковых капсул . Новообразование может носить как злокачественный, так и доброкачественный характер.

По статистике гипернефрома составляет 5% всех случаев онкологических заболеваний и 85% – злокачественных опухолей почек. У женщин гипернефрома образуется реже, чем у мужчин и поражает людей в возрасте от 40 до 70 лет. Очень редко патология наблюдается у детей.

• Причины и симптоматика
• Диагностика и стадии рака почки
• Лечение и прогноз

Причины и симптоматика

По форме опухоль может быть куполообразной или узловатой. Она имеет мягкое строение, пеструю окраску. Раковые клетки опухоли объединены в дольки – альвеолы. Они в свою очередь сливаются в сосочковые структуры, кисты в которых находится жидкость, прозрачная или коричневого оттенка. Основа опухоли неярко выражена, ей присущи некрозы и кровоизлияния. Чаще всего гипернефрома находится на правой почке, реже на обоих. Опухоль левой почки выявляется у трети пациентов.

Важно! Гипернефроидный рак опасен тем, что метастазирование в позвоночник, черепные кости и легкие происходит очень быстро.

Основная причина, провоцирующая возникновение гипернефромы еще не выявлена. Ученые предполагают, что имеет место наследственный фактор. Следует отметить ряд факторов, повышающих риск появления гипернефромы:

• туберкулез почек;
• поликистоз;
• заболевания мочекаменной системы;
• пиелонефрит;
• длительное применение гемодиализа;
• высокое артериальное давление;
• заболевание Хиппел-Ландау;
• сахарный диабет;
• никотиновая зависимость;
• ожирение;
• отравление химикатами.

Канцерогены, инфекционные болезни, плохая экология, терапия цитостатиками и гормональными препаратами в разы повышают риск возникновения патологии.

Гипернефрома почки с момента образования никак себя не проявляет. От возникновения опухоли и до появления первых симптомов может пройти не один год. Часто больные начинают проявлять беспокойство тогда, когда произошло метастазирование в жировую ткань.

К первым и основным признакам болезни относят следующие:

1. Болевой синдром в поясничной зоне.
2. Гематурия – кровь в моче.
3. При пальпации чувствуется новообразование.
4. Температура тела повышена.
5. Расширение семенного канала у мужчин.

Другие симптомы, возникающие при раке почек, характерны онкологическим болезням, это:

1. Повышенная утомляемость на фоне общей слабости.
2. Отсутствие аппетита.
3. Снижение массы тела.
4. Тошнота, рвота.
5. Боль в суставах, мышцах.
6. Отеки нижних конечностей.

Гематурия может быть кратковременной или длительной, профузной или незначительной. У мужчин признаком болезни может стать варикоцеле – расширенные вены мошонки, тяжесть и боль в паху .

Все признаки, перечисленные выше, могут свидетельствовать и о других аномалиях, не относящихся к онкологии. По этой причине при любом проявлении патологии необходимо обратиться к врачу.

Диагностика и стадии рака почки

Для выявления гипернефромы и степени тяжести недуга используют следующие методы исследования:

1. УЗИ . При помощи данной диагностики выявляется размер опухоли, ее место локализации, степень повреждения сосудов, деформации почечных лоханок.
2. В случае если работа почек значительно снижена, и диагностику ультразвуком провести нельзя, назначают восходящую пиелографию .
3. С помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии определяется размер и местонахождение новообразования, выявляются метастазы, увеличенные лимфатические узлы.
4. Биопсию проводят для того, чтобы узнать тип опухоли.
5. Радиоизотопная сцинтиграфия необходима для оценки работы пораженной почки и скорости развития болезни.

Помимо перечисленных исследований назначают рентген грудной клетки, УЗИ печени и остеосцинтиграфию. Это необходимо для того, чтобы исключить отдаленное распространение метастаз.

В момент проведения диагностики выделяют стадии течения болезни. Классификация проводится по TNM – международной классификации стадий раковых образований. Существует всего четыре степени развития болезни, которые определяются размером и ростом опухоли:

1. Для этой стадии характерно то, что новообразование не растет дальше почки и не поражает капсулу. Но прогрессируя внутри самого органа, влияет на строение почки, что приводит к нарушениям функций и болевому синдрому.
2. На второй стадии раковая опухоль прорастает в капсулу, которая является барьером между почкой и организмом больного.
3. Этот этап характерен тем, что идет проникание образования в вену почки, артерии, лимфатические узлы. У мужчин возникает варикоз паховой зоны и семенного канала.
4. На последней стадии поражаются все органы, находящиеся возле почки. Селезенка, кишечник, поджелудочная железа. Метастазирование происходит не только в костный, но и головной мозг, поражает печень.

к оглавлению ↑

Лечение и прогноз

При терапии почечной гипернефромы используют следующие методы:

1. Операционное вмешательство с применением нефрэктомии и лимфаденектомии.
2. Химиотерапия.
3. Лучевая терапия.

Нефрэктомию проводят по следующим показателям:

1. Удовлетворительная работа второй почки.
2. Опухоль операбельна.
3. Большой размер новообразования.

Операция может быть проведена:

1. Частично – частичное удаление определенного участка почки. Это возможно если опухоль меньше семи сантиметров в диаметре и не переходит границы капсулы или вторая почка не полностью функционирует.
2. Радикально – иссечение всей почки с лимфоузлами и надпочечниками. Такую операцию проводят, если опухоль больших размеров, имеются разрушения эпителия и жировой ткани.

При обнаружении метастаз в лимфатической системе проводится лимфаденектомия. В случае массового распространения метастаз, хирургическое вмешательство не проводят. Для прекращения активного роста опухоли проводят эмболизацию артерий – блокируют питающие новообразования сосуды, что и приводит к остановке роста опухоли.

Химиотерапию и облучение применяют в комплексе с операцией или без нее.

Облучение рентгеновскими лучами помогает справиться с отдельными метастазами, при условии, что жировая ткань не разрушена. В виде дополнительного лечения, специалистом может быть назначена иммуно- и гормонотерапия.

Прогнозирование заболевания зависит от стадии патологии. При выявлении болезни на ранних стадиях и своевременном лечении процент выживания больного высокий – 80%. При метастазировании новообразования в другие органы, прогноз носит неблагоприятный характер – только 5% заболевших удается прожить один год. На последней стадии пациент с гипернефромой почки живет меньше года.

Ежегодный профилактический осмотр имеет большое значение. Данное обследование необходимо проходить не только больным, но и совершенно здоровым людям для своевременного выявления болезней. Раннее выявление любого недуга повышает вероятность полного выздоровления.