Гипотиреоз у детей: симптомы, методы лечения, возможные последствия

1. Виды заболевания
2. Причины развития гипотиреоза у детей
3. Симптоматика заболевания
4. Как определить врожденный гипотиреоз
5. Диагностические тесты, которые может назначить эндокринолог
6. Лечение гипотиреоза у детей, негативные последствия отказа от терапии
7. Негативные последствия лечения врожденного гипотиреоза
8. Рацион детей, страдающих от гипотиреоза

Виды заболевания

Гипотериоз может возникнуть в течение жизни человека или быть врожденным. От истинной причины заболевания зависит длительность заместительной гормональной терапии.

Гипотиреоз у детей может быть врожденным или приобретенным

Перед тем, как дать свои рекомендации, специалист должен определить тип заболевания. Выделяют несколько видов гипотиреоза у детей:

• Центральный. Болезнь возникает из-за недостаточной стимуляции железы тиреотропным гормоном. Патологию этого типа также называют приобретенной, поскольку ее провоцируют травмы, опухоли, гипофизарная дисфункция. Центральный гипотиреоз обычно сопровождается зобом, сахарным диабетом.
• Ятрогенный. Заболевание диагностируется у детей, перенесших хирургическую операцию на щитовидной железе. Приобретенный гипотиреоз требует медикаментозной коррекции уровня гормонов.
• Врожденный. Заболевание присутствует с рождения. Щитовидная железа у новорожденного недоразвита, неправильно расположена или вообще отсутствует. Из-за врожденных генетических дефектов она может иметь правильную форму и локализацию, но не вырабатывать достаточного количества гормонов.

Также встречается аутоиммунный тип заболевания. Гипотиреоз может развиваться на фоне болезни Хашимото, хронического лимфоцитарного тиреоидита. Иммунная система ребенка атакует щитовидную железу, снижая функцию железистых клеток.

Риск развития аутоиммунной патологии у девочки в 3-4 раза выше, чем у мальчика.

Если же уровень гормонов щитовидной железы в норме, то детский эндокринолог ставит диагноз субклинический гипотиреоз. Патология не имеет опасных для жизни последствий, но требует повышенного внимания к здоровью ребенка.

Причины развития гипотиреоза у детей

Причиной развития болезни у младенцев могут стать средовые факторы, негативное влияние на плод при беременности, гипоталамо-гипофизарная недостаточность. Врожденное заболевание может сопровождаться аутоиммунными расстройствами. Но даже если анализы, проведенные в первый год жизни ребенка, не выявили отклонений в работе щитовидной железы, болезнь может развиться в дальнейшем.

Риск возникновения гипотиреоза у детей повышают следующие факторы:

• дефицит йода;
• вирусная инфекция;
• прием лекарственных средств (лития, амиодарона, аминоглутетимида, сорафениба).

Гипотиреоз также развивается у детей, прошедших лучевую терапию. Рекомендуется проверить уровень тиреоидных гормонов после выявления нарушений в работе гипофиза.

Симптоматика заболевания

Гипотиреоз может долгое время оставаться незамеченным из-за неспецифических симптомов. Анализы на гормоны щитовидной железы не входят в перечень обязательных для поступления в школу или детский сад. Поэтому родителям всегда нужно быть начеку и внимательно следить за вероятными симптомами.

Гипотиреоз у детей часто не имеет специфических симптомов

Поводом для записи на консультацию к детскому эндокринологу должны быть следующие отклонения:

• жалобы на постоянную усталость;
• резкое увеличение веса;
• сухость кожи;
• увеличение объема шеи;
• мышечная слабость.

Вышеперечисленные симптомы редко мешают вести нормальный образ жизни, не сопровождаются болью. Но длительное игнорирование отклонений может привести к неблагоприятным последствиям.

Как определить врожденный гипотиреоз

Большинство младенцев с врожденным гипотиреозом выглядят совершенно нормально. Именно поэтому необходимо сдать кровь на анализ сразу после рождения. «Пяточный тест» проводят не во всех роддомах, поэтому родители должны уметь распознавать первичные симптомы заболевания у новорожденных:

• длительная желтуха;
• запор;
• низкий мышечный тонус;
• холодные конечности;
• отставание в росте и наборе веса.

Если начать лечение в младенческом возрасте, то все признаки заболевания быстро исчезнут. Ребенок будет развиваться так же, как и здоровые сверстники.

Диагностические тесты, которые может назначить эндокринолог

Для диагностирования врожденного типа болезни из пятки новорожденного берут кровь на анализ. Обследование позволяет определить не только гипотиреоз, но и муковисцидоз, галактоземию.

Перед тем как назначать лечение, специалист должен получить результаты УЗИ, анализа крови

Для диагностики приобретенного заболевания щитовидной железы у ребенка назначается несколько скрининговых тестов. Клинические рекомендации требуют исследования следующих показателей:

• Анализ количества тироксина (Т4) и тиреотропного гормона. Диагноз ставится, если по результатам теста выявляется повышенный уровень ТТГ и низкий уровень Т4. Если же ТТГ повышается на фоне нормального показателя тироксина, эндокринолог назначает дополнительное исследование гормонов гипофиза для подтверждения субклинического типа болезни.
• Тест на антитела к тиреопероксидазе. Позволяет диагностировать аутоиммунную форму заболевания. При подтверждении диагноза уровни антитиреопероксидазы и антитиреоглобулина будут повышены.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет получить изображение щитовидной железы ребенка. Ткань пораженного органа может выглядеть неоднородно. УЗИ считается полностью безопасным исследованием и проводится даже младенцам.

Если первичное обследование выявило отклонения, то эндокринолог даст направление на сцинтиграфию. Тест позволяет узнать, как именно ткани щитовидной железы поглощают йод. Ребенку вводят небольшую дозу радиоактивного йодистого материала и облучают в гамма-камере. Процедура абсолютно безболезненная и проводится детям старше года.

Лечение гипотиреоза у детей, негативные последствия отказа от терапии

Для подбора программы индивидуальной терапии специалист определит тип заболевания на основании результатов обследования. Лечение будет заключаться в постоянном приеме синтетического гормона. Ребенку придется регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы врач мог своевременно корректировать дозировку. Маленькие дети не должны иметь доступ к таблеткам. Из-за передозировки может разовиться ятрогенный тиреотоксикоз.

Передозировка синтетического гормона может иметь губительные последствия для здоровья ребенка

Игнорирование клинических рекомендаций эндокринолога может привести к многочисленным осложнениям:

• Болезни сердца. Дисфункция щитовидной железы приводит к повышению общего уровня холестерина в крови, ухудшает насосную функцию сердца. Очень часто у ребенка с гипотиреозом выявляют аритмию, снижение тонуса сердечной мыщцы.
• Психические отклонения. Недостаток трийодтиронина (Т3) провоцирует депрессию. Особенно ярко угнетенное настроение проявляется у подростка. У младенцев может быть выявлено замедленное нейропсихическое развитие.
• Периферическая нейропатия. Если не бороться с субклиническим гипотиреозом, то малыш начнет жаловаться на боль и онемение в конечностях. Болезнь может привести к повреждению периферических нервов.

Отказ от лечения патологии щитовидной железы может привести и к более серьезным проблемам в будущем. Недостаток Т3 и Т4 приведет к отсрочке наступления первой менструации у девушек. У мальчика также может наблюдаться замедление полового созревания. Во взрослой жизни парень может заметить проблемы с эрекцией.

Негативные последствия лечения врожденного гипотиреоза

Приобретенная форма болезни может быть вылечена коррекцией гормонального фона. А вот врожденное заболевание требует пожизненного приема лекарств. Современные синтетические гормоны не несут угрозы здоровью. Но если родители не приводят ребенка на периодический контроль показателей крови, при их неверном приеме может развиться гипертиреоз. Насторожить должны следующие признаки:

• появление отеков вокруг лодыжек или ступней;
• диарея;
• тремор конечностей;
• проблемы со сном, гиперактивность;
• жар
• потеря веса

Чтобы устранить негативные последствия, достаточно скорректировать дозировку гормона.

Рацион детей, страдающих от гипотиреоза

Кроме лечения болезни синтетическими гормонами, необходимо следить за тем, чтобы ребенок получал достаточное количество йода из рациона. В меню необходимо ввести рыбу, молочные продукты. Для приготовления пищи рекомендуется использовать йодированную соль. Чтобы поддерживать нормальный уровень тиреотропного гормона, стоит периодически давать ребенку продукты, богатые цинком: говядину, куриные яйца, кедровые орешки.

Под запретом должны находиться продукты, с зобогенными веществами в составе:

• соевые бобы, тофу;
• цветная капуста, шпинат, брокколи;
• персики, клубника;
• миндаль, арахис, грецкие орехи.

Не стоит исключать всю перечисленную пищу из рациона. Нужно просто ограничить употребление потенциально опасных продуктов.

Чтобы справиться с гипотиреозом, необходимо выполнять врачебные рекомендации, кормить ребенка правильной пищей

Гипотиреоз у детей опасен тем, что может протекать скрыто, без ярко выраженных симптомов. Прием синтетических гормонов позволит ребенку жить полноценной жизнью. Терапия позволяет компенсировать уже образовавшееся отставание в развитии. Как только ребенок достигнет школьного возраста, нужно будет рассказать о нюансах болезни, важности ежедневного приема таблеток. Если анализы показали резкое увеличение или уменьшение количества гормона в крови, необходимо начать лично следить за приемом лекарств. Можно приобрести специальные органайзеры или дозаторы таблеток. К подростковому возрасту ребенок должен четко знать прописанную дозировку, периодичность проведения контрольного анализа крови.

Гипотиреоз у детей: причины, симптомы и лечение

Щитовидная железа является одним из самых важных органов в организме человека. Она необходима для роста и развития ребенка, а ее дисфункция может привести к многочисленным проблемам со здоровьем.

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа расположена в области шеи и выделяет гормоны — тироксин и трийодтиронин — ответственные за обеспечение правильного роста и развития, поддержание нормального сердечного ритма для контроля массы и регулирования температуры тела.

Какие типы расстройств щитовидной железы бывают?

Иногда железа может не работать должным образом, что приводит к дисбалансу выработки гормонов и, как следствие, нарушению функции щитовидки.

Расстройства щитовидной железы могут быть двух основных типов:

1. Гипотиреоз вызван снижением содержания гормонов щитовидной железы в крови, влияет больше на женщин, чем на мужчин и усугубляется с возрастом. Г
2. Гипертиреоз относится к увеличению тиреоидного гормона в крови из-за гиперактивной щитовидной железы.

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз — это эндокринное заболевание, при котором щитовидная железа недостаточно активна и не вырабатывает достаточного количества гормонов, необходимых для нормального функционирования организма.

Виды гипотиреоза у детей:

• Врожденный гипотиреоз. При нем щитовидная железа не развивается или не функционирует должным образом еще до рождения ребенка. Это распространенная проблема, которая может быть диагностирована в процессе скрининга новорожденных. Врач определит курс и продолжительность лечения, основываясь на здоровье ребенка и семейном анамнезе.
• Аутоиммунный гипотиреоз. Это состояние вызвано аутоиммунным расстройством, известным как хронический лимфоцитарный тиреоидит, при котором щитовидная железа ребенка подвергается атаке со стороны иммунной системы, что приводит к повреждению и снижению функционирования органа.
• Латрогенный гипотиреоз. При нем щитовидная железа перестает вырабатывать гормоны у детей после того, как была удалена или разрушена в результате операции, например, или приема медикаментов.
• Центральный гипотиреоз. Это состояние, при котором мозг не вырабатывает тиреотропный гормон (сигнал, который заставляет щитовидную железу работать). Аномальное развитие гипоталамуса или гипофиза может вызвать центральный гипотиреоз.

Кто входит в группу риска по развитию гипотиреоза?

Скрининг щитовидной железы следует проводить:

• детям, которые не сдают анализы щитовидной железы при скрининге новорожденных;
• детям с плохим линейным ростом;
• детям с аномалиями развития в анамнезе или черепно-мозговой травмой;
• детям, перенесшим облучение черепа в рамках лечения онкологических заболеваний;
• детям с симптомами гипотиреоза такими как усталость или увеличение веса;
• беременным женщинам, имевшим в семейном анамнезе заболевания щитовидной железы.

Причины гипотиреоза у детей

У детей это состояние может быть врожденным или приобретенным. Гипотериоз может быть также вызван аутоиммунными заболеваниями, лучевой терапией, удалением щитовидной железы или побочными эффектами медикаментозного лечения.

Хотя такие случаи редки, заболевание также может быть спровоцировано лечением, полученным при гипертиреозе.

Признаки и симптомы детского гипотиреоза

Симптомы обычно напоминают другие заболевания. Кроме того, гипотиреоз может оставаться незамеченным в течение многих лет из-за своей неспецифической природы.

Среди симптомов гипотиреоза у детей:

• усталость;
• увеличение веса;
• замедленная реакция;
• запоры;
• частые простуды;
• специфическое выражение лица;
• опухшее и одутловатое лицо;
• опущенные, усталые веки;
• редкие, сухие и жесткие волосы;
• медленный пульс и частота сердечных сокращений;
• частые мышечные судороги;
• плохой рост.

Диагностика гипотиреоза у детей

Вот некоторые из доступных тестов для выявления гипотиреоза у детей:

• осмотр щитовидной железы;
• исследования уровня антител к щитовидной железе;
• УЗИ щитовидной железы и другие.

Лечение гипотиреоза у детей

Гипотиреоз можно лечить с помощью заместительной гормональной терапии, когда дефицит гормонов щитовидной железы восполняется введением левотироксина — химического вещества, идентичного тироксину.

Лечение при врожденном гипотиреозе следует начинать сразу же после рождения ребенка. В большинстве случаев заместительная гормональная терапия требуется на протяжении всей жизни.

В случае приобретенного гипотиреоза начало лечения и необходимая дозировка лекарства зависят от возраста и веса ребенка.

Мониторинг нарушений гипотиреоза у ребенка

Дети, страдающие гипотиреозом, нуждаются в постоянном медицинском наблюдении в течение первых нескольких лет своей жизни. Частота мониторинга выглядит следующим образом:

• Первые шесть месяцев после рождения: ребенок должен находиться под наблюдением каждые один-два месяца;
• От 6 месяцев до 3 лет с момента рождения: наблюдение проводится каждые три-четыре месяца;
• От 3 лет до конца роста: мониторинг проводится каждые 6-12 месяцев.

Гипотиреоз и избыточный вес у детей

Гормоны щитовидной железы тесно связаны с составом тела, поскольку они регулируют базальный метаболизм, липидный обмен, метаболизм глюкозы, потребление пищи и окисление жиров.

Дисфункция щитовидной железы может привести к изменению массы и состава тела. Это нарушение чревато снижением термогенеза и скорости метаболизма, а также повышением индекса массы тела и ожирением.

Последствия гипотиреоза могут быть тяжелыми и длиться всю жизнь. Это состояние представляет серьезную проблему для родителей, поскольку они должны внимательно следить за развитием ребенка и обеспечивать своевременное и эффективное лечение.

Терапия при гипотиреозе — медленный процесс, который может длиться даже всю жизнь. В таких ситуациях крайне важно, чтобы родители были терпеливы и поддерживали ребенка во всем.

На портале Vikids вы можете:

Диагноз гипотиреоз у детей

Если обнаружен гипотиреоз у детей, симптомы ярко выражены. Именно на основании симптоматики врач делает предположение о возможном развитии заболевания и направляет ребенка на более детальную диагностику. После этого назначается гормонозаместительная терапия, которая продолжается всю жизнь.

Именно на основании симптоматики врач делает предположение о возможном развитии заболевания и направляет ребенка на более детальную диагностику.

Гипотиреоз у детей: суть проблемы

Эта болезнь является хронической. Развивается она вследствие недостаточности функций щитовидной железы. Развиться заболевание может у человека в любом возрасте (как у новорожденных детей, так и у детей более старшего возраста, у подростков).

Выделяют 2 формы болезни:

1. Первичная. Развивается вследствие повреждения ткани щитовидной железы. Данную форму делят на врожденную и приобретенную. При этом с патологией чаще рождаются девочки.
2. Вторичная. Данная форма развивается в результате поражения гипоталамуса. Именно он отвечает за работу щитовидной и других желез внутренней секреции. При поражении гипоталамуса развиваются серьезные нарушения эндокринной системы.

Конечная причина, по которой развивается приобретенный гипотиреоз, заключается в нарушении секреции гормонов щитовидной железы.

Причин, по которым может развиться гипотиреоз у ребенка, много. При этом врожденная и приобретенная формы болезни возникают по разным причинам. Так, конечная причина, по которой развивается приобретенный гипотиреоз, заключается в нарушении секреции гормонов щитовидной железы. В свою очередь, к такому нарушению могут привести:

• воспалительный процесс;
• процессы аутоиммунного характера;
• оперативное вмешательство, например, удаление щитовидной железы;
• снижение чувствительности железы к йоду;
• дефицит йода и нарушение обмена микроэлемента;
• нарушение процесса синтеза гормонов.

Если при рождении у малыша обнаруживаются признаки гипотиреоза, у него берут кровь для анализа на гормоны.

Причины врожденного гипотиреоза несколько иные. Среди них выделяют следующие:

• патология формирования железы еще в утробе матери (генетические мутации);
• во время беременности у будущей матери уже был гипотиреоз;
• женщина пила препараты из антитиреоидной группы во время беременности, что привело к снижению чувствительности к Т-гормонам.

Если при рождении у малыша обнаруживаются признаки гипотиреоза, у него берут кровь для анализа на гормоны. Это поможет вовремя выявить проблему и начать лечение. Доказано: чем раньше начато лечение ребенка, тем больше шансов, что он не будет в дальнейшем отставать в умственном и физическом развитии от сверстников.

Симптомы гипотиреоза у младенцев

Симптоматика для каждого возраста больных несколько отличается.

• масса тела ребенка выше нормы (от 4 кг);
• отечность тела;
• одутловатое лицо;
• рот полуоткрыт;
• носогубный треугольник имеет синюшный оттенок;
• плач звучит «грубо»;
• признак гидроцефалии;
• отечность в надключичных ямках;
• долго не заживающая пупочная рана;
• продолжительная желтуха.

Доказано: чем раньше начато лечение ребенка, тем больше шансов, что он не будет в дальнейшем отставать в умственном и физическом развитии от сверстников.

При такой картине врач обязательно назначит ребенку анализ крови на гормоны. Но чаще всего симптомы проявляются, когда ребенку исполняется 3 — 4 месяца. К ним относятся:

• запоры хронического характера;
• плохой аппетит;
• сухость и шелушение кожи;
• температура тела ниже нормы.

Если врачи и родители пропустили этот момент, болезнь прогрессирует дальше. Это проявляется задержкой развития малыша:

• задержка физического развития, например, поздно прорезаются зубки, ребенок позже начинает держать голову, ползать и т. д.;
• задержка психического развития, например, заторможенная реакция на окружающие предметы, людей и т. д.

Несмотря на то что болезнь все-таки проявляет себя симптоматически, зачастую сразу же определить, что малыш болен, крайне сложно. Наиболее достоверный способ — это метод скрининга, который проводят всем младенцам в роддоме.

Если врачи и родители пропустили момент, болезнь прогрессирует дальше. Это проявляется задержкой развития малыша.

Симптомы гипотиреоза у детей дошкольного и школьного возраста

У детей дошкольного и младшего школьного возраста (4 — 7 лет) симптоматика несколько меняется. С точки зрения физиологии гипотиреоз проявляется следующим образом:

• отеки на лице и нижних конечностях;
• избыточный вес;
• сухость кожи;
• затрудненное носовое дыхание;
• ломкость волос и ногтей;
• низкий, грубый голос;
• холодные ноги (стопы);
• зябкость;
• непропорциональное телосложение, например, короткие ноги и руки, большая голова;
• низкое давление;
• поздняя смена зубов.

Очень часто родители путают признаки заболевания с обычной ленью или нежеланием ребенка учиться в школе, с некоммуникабельностью и другими психологическими проблемами.

С точки зрения психического развития заболевание проявляется такими признаками, как:

• апатия;
• вялость;
• чувство хронической усталости;
• заторможенность реакций;
• медленная речь;
• агрессивность;
• плохая память;
• медленное мышление;
• снижение интеллектуальных способностей (в более тяжелой форме заболевания).

Очень часто родители путают эти признаки с обычной ленью или нежеланием ребенка учиться в школе, с некоммуникабельностью и другими психологическими проблемами.

В подростковом возрасте к данным симптомам добавляется еще один, а именно задержка полового созревания.

Проявляется она, например, в отсутствии первичных половых признаков у мальчиков и девочек, в позднем наступлении у девочек менархе (либо если менструация вовсе на наступает). Бить тревогу родители должны, если у девочки не наступила менструация в 15 лет.

Кроме того, подростки с таким диагнозом часто ведут себя агрессивно. Родители путают такое поведение с обычными трудностями переходного возраста, однако в сочетании с другими признаками оно составляет характерную для гипотиреоза картину.

Гипотиреоз у детей

Гипотиреоз у детей – эндокринная патология, связанная с недостаточностью продукции тиреоидных гормонов щитовидной железой или неэффективностью их действия на клеточном уровне. Гипотиреоз у детей проявляется вялостью, заторможенностью, мышечной гипотонией, запаздыванием прорезывания зубов и закрытия родничка, отставанием роста, психомоторного и умственного развития. Для раннего выявления гипотиреоза у детей проводится неонатальный скрининг с определением уровня ТТГ, Т4, тиреоглобулина, антитиреоидных антител; выполняется УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы. При гипотиреозе у детей показана заместительная терапия левотироксином натрия.

• Классификация гипотиреоза у детей
• Причины гипотиреоза у детей
• Симптомы гипотиреоза у детей
• Диагностика гипотиреоза у детей
• Лечение гипотиреоза у детей
• Прогноз и профилактика гипотиреоза у детей
• Цены на лечение

Общие сведения

Гипотиреоз у детей является патологическим состоянием, характеризующимся полной или частичной недостаточностью гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тирокальцитонина. В первые недели внутриутробного развития на эмбрион действуют материнские тиреоидные гормоны, но уже к 10-12 неделе у плода начинает функционировать собственная щитовидная железа. Выработка тиреоидных гормонов происходит в клетках железы – тиреоцитах, способных активно захватывать и накапливать свободный йод из плазмы крови. Тиреоидные гормоны играют чрезвычайно важную роль для нормального гармоничного развития ребенка, особенно в антенатальном и первые недели постнатального периода. Тиреоидные гормоны регулируют процессы эмбриогенеза: дифференцировку костной ткани, формирование и функционирование кроветворной, дыхательной и иммунной систем, созревание структур головного мозга, в т. ч. коры больших полушарий.

Дефицит тиреоидных гормонов у детей вызывает более тяжелые последствия, чем у взрослых; причем, чем младше ребенок, тем опаснее гипотиреоз для его здоровья и жизни. Гипотиреоз у детей приводит к задержке физического и умственного развития (роста, полового созревания, интеллекта), нарушению всех видов основного обмена веществ (белков, жиров, углеводов, кальция) и процессов терморегуляции.

Классификация гипотиреоза у детей

Гипотиреоз у детей может быть врожденным или приобретенным. При врожденном гипотиреозе дети рождаются с тиреоидной недостаточностью. Частота врожденного гипотиреоза, по данным детской эндокринологии, составляет примерно 1 случай на 4-5 тыс. новорожденных детей (у девочек в 2 раза выше, чем у мальчиков).

По степени выраженности проявлений гипотиреоз у детей может быть транзиторным (преходящим), субклиническим, манифестным. В зависимости от уровня нарушения выработки тиреоидных гормонов выделяют первичный (тиреогенный), вторичный (гипофизарный) и третичный (гипоталамический) гипотиреоз у детей.

Причины гипотиреоза у детей

Гипотиреоз у детей развивается при различных нарушениях в работе гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. В 10-20% случаев причинами врожденного гипотиреоза у детей могут быть генетические аномалии, когда мутантные гены наследуются ребенком от родителей, но в большинстве случаев заболевание носит случайный характер.

В основном у детей наблюдается первичный гипотиреоз, связанный с патологией самой щитовидной железы. Частой причиной гипотиреоза у детей являются пороки развития щитовидной железы, проявляющиеся аплазией (отсутствием), гипоплазией (недоразвитием) или дистопией (смещением) органа. Спровоцировать поражение щитовидной железы плода могут неблагоприятные факторы окружающей среды (радиация, недостаток йода в пище), внутриутробные инфекции, прием беременной некоторых медикаментов (тиреостатиков, транквилизаторов, бромидов, солей лития), наличие у нее аутоиммунного тиреоидита, эндемического зоба. В 10-15% случаев гипотиреоз у детей связан с нарушением синтеза тиреоидных гормонов, их метаболизма или повреждением тканевых рецепторов, отвечающих за чувствительность тканей к их действию.

Вторичный и третичный гипотиреоз у детей может быть обусловлен врожденной аномалией гипофиза и/или гипоталамуса либо генетическим дефектом синтеза ТТГ и тиреолиберина, регулирующих секрецию гормонов щитовидной железы. Приобретенный гипотиреоз у детей может возникнуть при повреждении гипофиза или щитовидной железы вследствие опухолевого или воспалительного процесса, травмы или операции, при эндемической йодной недостаточности.

Симптомы гипотиреоза у детей

Гипотиреоз у новорожденных детей имеет незначительные клинические проявления, к которым можно отнести поздний срок родов (40-42 недели); крупный вес ребенка (свыше 3,5-4 кг); отечность лица, век, языка (макроглоссия), пальцев рук и ног; прерывистое и тяжелое дыхание, низкий, грубый плач. У новорожденных детей с гипотиреозом могут отмечаться затяжная желтуха, позднее заживление пупочной раны, пупочная грыжа, слабый сосательный рефлекс.

Симптомы гипотиреоза нарастают постепенно и становятся очевидными по мере развития ребенка; они менее заметны при грудном вскармливании за счет компенсации материнскими тиреоидными гормонами. Уже грудном возрасте у детей с гипотиреозом наблюдаются признаки задержки соматического и психомоторного развития: общая вялость, сонливость, мышечная гипотония, заторможенность и гиподинамия, отставание роста и веса, увеличение размера и позднее закрытие родничка, запаздывание прорезывания зубов, несформированность навыков (держать голову, переворачиваться, сидеть, стоять).

При гипотиреозе у детей развивается брадипсихия — безразличие к окружающему миру со скудными эмоциональными и голосовыми реакциями: ребенок не гулит, не произносит отдельные слоги, не играет самостоятельно, плохо идет на контакт. Отмечаются признаки поражения сердечной мышцы, снижение иммунитета, бледность и сухость кожи, ломкость волос, низкая температура тела, анемия, запоры.

Выраженность симптомов врожденного гипотиреоза у детей зависит от этиологии и тяжести заболевания. Опасность выраженного недостатка тиреоидных гормонов на ранних сроках внутриутробного развития состоит в необратимом нарушении развития ЦНС ребенка, приводящем к слабоумию и кретинизму с тяжелой умственной отсталостью, деформацией скелета, карликовостью, нарушением психики, слуха и речи (вплоть до глухонемоты), недоразвитием половых желез.

При легкой форме признаки гипотиреоза у детей в период новорожденности могут быть стертыми и проявиться позднее, в возрасте 2-6 лет, иногда — в период полового созревания. Если гипотиреоз возникает у детей в возрасте старше 2 лет, он не вызывает серьезных нарушений умственного развития. У старших детей и подростков гипотиреоз может сопровождаться увеличением веса, ожирением, задержкой роста и полового созревания, ухудшением настроения, замедленным мышлением, снижением успеваемости в школе.

Диагностика гипотиреоза у детей

С целью выявления первичного врожденного гипотиреоза в педиатрии проводится обязательное скрининговое обследование новорожденных детей (на 4-5 день после рождения) с определением уровня ТТГ в сыворотке крови как показателя гормонопродуцирующей функции щитовидной железы. Диагноз гипотиреоза подтверждается при повышенном уровне ТТГ у детей.

Для дифференциальной диагностики типов врожденного гипотиреоза у детей дополнительно определяются уровни общего и свободного Т4, Т3, тиреоглобулина и антитиреиодных антител, индекс связывания тиреоидных гормонов, выполняется проба с тиролиберином.

Дальнейшее обследование при гипотиреозе у детей может включать УЗИ и обзорную сцинтиграфию щитовидной железы, позволяющие обнаружить анатомические нарушения органа (недоразвитие, деформацию или смещение), снижение его функциональной активности. Определение костного возраста с помощью рентгенографии коленных суставов и трубчатых костей ребенку показывает нарушения в развитии скелета при гипотиреозе.

Лечение гипотиреоза у детей

Лечение врожденного гипотиреоза у детей необходимо начинать в самые ранние сроки после установления диагноза (не позднее 1-2 недели после рождения), чтобы предотвратить серьезные нарушения психосоматического развития ребенка.

В большинстве случаев врожденного и приобретенного гипотиреоза у детей необходима пожизненная заместительная терапия синтетическим аналогом гормона щитовидной железы — левотироксином натрия. Препарат назначают в начальной дозе 10-15 мкг/кг массы тела в сутки под регулярным динамическим контролем состояния ребенка и биохимических показателей для подбора оптимальной дозы препарата. Дополнительно показаны витамины (А, B12), ноотропные средства (гопантеновая кислота, пирацетам), полноценное питание, массаж, ЛФК.

При субклинической форме гипотиреоза у детей лечение может не потребоваться, в этом случае показано постоянное врачебное наблюдение. При развитии кретинизма полное излечение невозможно, прием левотироксина натрия несколько улучшает течение заболевания.

Прогноз и профилактика гипотиреоза у детей

Прогноз гипотиреоза у детей зависит от формы заболевания, возраста ребенка, времени начала лечения и правильно подобранной дозы левотироксина. Как правило, при своевременном лечении гипотиреоза у детей состояние быстро компенсируется, и в дальнейшем наблюдаются нормальные показатели физического и умственного развития.

Отсутствие или позднее начало лечения гипотиреоза приводит к глубоким и необратимым изменениям в организме и инвалидизации детей.

Дети с гипотиреозом должны постоянно находиться под наблюдением педиатра, детского эндокринолога, детского невролога с регулярным контролем тиреоидного статуса.

Предупреждение гипотиреоза у детей заключается в достаточном употреблении беременной женщиной йода с пищей или в виде лекарственных средств, особенно в регионах йодного дефицита; раннем выявлении недостаточности тиреоидных гормонов у будущих мам и новорожденных.

Симптомы и лечение врожденного и приобретенного гипотиреоза у новорожденных и детей от года

Гормональные заболевания матери передаются ребенку. Конечно, влияние неблагоприятных факторов никто не отменял, но оно имеет меньший процент при диагностировании гипотиреоза в детском возрасте.

Более 85% новорожденных имеют врожденную патологию, если их мамы в период беременности проходили лечение болезней щитовидной железы. Чем опасен гипотиреоз, его признаки и виды, методы лечения и профилактики будут рассмотрены ниже.

Чаще всего гипотиреоз, особенно у новорожденных, вызван наследственными факторами

Определение и причины гипотиреоза у детей

Заболевание, при котором функция щитовидной железы снижена и вырабатывается недостаточное количество гормонов для поддержания организма здоровым, называется гипотиреозом. Ему подвержены дети всех возрастов, начиная с периода внутриутробного развития. Медицинская статистика утверждает, что среди новорожденных малышей один из 5000 детей имеет врожденный гипотиреоз. При этом девочки в 2 раза чаще страдают от патологии.

Врожденная форма

В зависимости от типа заболевания, причины его появления различаются. Предпосылки врожденного гипотиреоза (ВГ):

• генетика, наследственность;
• мутации щитовидной железы – недоразвитость, неестественное расположение, полное отсутствие органа;
• сбои работы щитовидной железы, ее резистентность к усваиванию йода;
• проживание матери в экологически неблагоприятном регионе с высоким уровнем радиационного загрязнения;
• передозировки и злоупотребление медицинскими препаратами беременной женщиной, если у нее проявились болезни щитовидной железы;
• серьезные нарушения в гипоталамусо-гипофизной системе;
• болезни инфекционного характера матери или плода.

Приобретенная форма

Причины приобретенной формы заболевания, риск которой существует для ребенка в любом возрасте:

• травмы шеи;
• отсутствие либо недостаток в рационе продуктов, содержащих йод;
• последствия хирургических операций на щитовидке;
• опухоли, воспалительные процессы или травмы на любом участке треугольника гипоталамус-гипофиз-щитовидка;
• аутоиммунные заболевания, повлекшие сбои работы организма.

Классификация патологии у детей

Причины, провоцирующие гипотиреоз, влекут за собой отличия в форме, специфике и клинике проявления заболевания. Помимо нарушений работы щитовидной железы, гипотиреоз развивается при патологиях или болезнях гипоталамуса и гипофиза, восприимчивости тканей к воздействию гормонов.

В медицинской практике принята следующая классификация патологии (см. таблицу классификации гипотиреоза у детей):

Происхождение/ Характер	Виды	Характеристика
Врожденный	Первичный (тиреогенный)	Выражен в недостатке количества вырабатываемых гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).
	Вторичный (гипофизарный)	Недостаточность синтеза тиреотропного гормона. Дисфункция гипофиза провоцирует нарушения работы щитовидки, замедление обменных процессов в организме ребенка, торможение его нервно-физического развития. Встречается редко.
	Третичный (гипоталамический)	Нарушения деятельности гипоталамуса (контролирующей структуры головного мозга) влекут за собой отклонения в работе щитовидной железы. Присутствует недостаток гормона тиролиберина.
	Тканевый (периферический)	Изменение или отсутствие рецепторов к восприятию гормонов железы.
Приобретенный	Имеет накопительный характер развития из-за влияния негативных факторов, провоцирующих сбои работы щитовидной железы, гипофиза и гипоталамуса.
Субклинический (скрытый)	Обнаруживается случайно при анализе крови на ТТГ, Т3 и Т4. Внутренние органы уже страдают от гипотиреоза.
Транзиторный (переходящий)	Временная дисфункция щитовидной железы. Может быть врожденным и приобретенным. Быстро проходит самостоятельно либо поддается краткосрочному лечению. Характеризуется повышенным уровнем тиреотропного гормона на фоне низкой концентрации гормонов щитовидной железы. Возникает после операции на щитовидной железе, приема лекарственных препаратов, угнетающих ее функцию, медикаментов с литием, перхлоратом калия.
Манифестный	Дефицит тироксина на фоне повышенного уровня тиреотропного гормона. Заболевание сопровождается классическими симптомами гипотиреоза.

Симптомы гипотиреоза

Клиника патологии яркая. Нарушения функционирования гормональной структуры необратимо влекут изменения как внешности ребенка, его поведения и активности, так и в слаженности работы внутренних органов и систем.

Симптоматика гипотиреоза видоизменяется по мере взросления малыша, но общая проблема с гормональной регуляцией сохраняется. Потому важно своевременно заметить предпосылки к патологии.

У новорожденных малышей

С момента появления ребенка на свет не всегда можно заподозрить у него гипотиреоз. Наиболее яркими проявлениями, дающими повод провести срочный анализ крови новорожденного, будут:

• вес, превышающий отметку 4 кг;
• переношенность малыша, появление его после 42 недели;
• синюшность зоны носа и губ;
• грубость голоса;
• отсутствие первого крика;
• открытость рта;
• сильный отек лица;
• уплотнения в форме бугров в надключичных выемках;
• отсутствие способности поддерживать стабильную температуру тела в комфортных условиях;
• сохранение желтушности кожных покровов более месяца после рождения.

При врожденном гипотиреозе щитовидная железа не может выполнять свои функции в полной мере

Если подобные признаки у малыша не проявились, то после 1 месяца жизни они имеют следующую картину:

• проблема с терморегуляцией тела;
• шелушения кожных покровов и ломкость волос;
• зубы прорезываются позже, чем у здоровых сверстников (рекомендуем прочитать: как прорезываются зубы у грудничков: фото десны);
• потеря аппетита, в том числе полный отказ от еды и воды на фоне снижения или увеличения массы тела;
• сосательный рефлекс слабо выражен;
• размер языка слишком большой из-за отека;
• отечность век;
• слабая динамика набора веса, роста;
• проблемы пищеварения – вздутие живота, запоры;
• сбои работы нервной системы – капризы, отсутствие рефлексов по возрасту, вялость, усталость;
• патологии в работе сердечно-сосудистой системы – слабость пульса, пониженное давление;
• плохо и долго заживающая пупочная рана;
• позднее закрытие родничка;
• тембр голоса грубый;
• слабость мышечных тканей – позднее освоение способности удерживать голову, переворачиваться, сидеть;
• половые органы слабо развиты.

Крайне важно при наличии заболевания у грудничка сохранить грудное вскармливание, которое будет положительно влиять на динамику выздоровления

Естественное вскармливание обеспечивает грудничку менее выраженные симптомы. Объясняется это поступлением части гормонов с материнским молоком.

У детей от 1 года до 3 лет

В возрасте от года до 3 лет чаще всего диагностируется субклинический гипотиреоз у детей, когда явная клиника отсутствует. Результаты анализа крови покажут норму гормона Т4 и повышенную концентрацию ТТГ. Отправляйтесь с малышом к доктору, если заметили большинство из перечисленных ниже явлений:

• постоянные апатия, сонливость, лень, вялость, отсутствие интереса к окружающему миру;
• при контакте с детьми и взрослыми ребенок остается безучастным, молчит, не гулит;
• слабость мышц;
• сильные отставания в сроках прорезывания зубов, наборе веса, роста, навыках по возрасту;
• отекание мышц лица, чрезмерно большой язык;
• сухость кожи, ломкость волос;
• нарушение пропорций тела, когда туловище длинное, конечности – маленькие;
• проблемы с аппетитом и работой пищеварительной системы.

У детей старше 3 лет

После трех лет гипотиреоз у детей носит форму приобретенного вида, но встречается и субклинический. Он проявляется как нарушения:

• веса – ожирение (подробнее в статье: ожирение у детей: симптомы с фото);
• роста – карликовость, непропорциональность тела;
• нервного развития – вспышки возбуждения, перепады настроения, сонливость, вялость;
• мимики – она отсутствует из-за отека лица;
• внимания и мышления – затормаживаются;
• сердечного ритма – слабость, низкая частота;
• водного баланса кожи – сухая, шелушится;
• структуры волос – истончаются и ломаются;
• голосовых связок – хриплость и грубость голоса;
• половой системы – позднее созревание;
• размер внутренних органов увеличенный.

Диагностика гипотиреоза

На 3-5 сутки после рождения у доношенного малыша и на 10-14 сутки у недоношенного производится забор крови на анализ гормонов на специальной фильтровальной бумаге.

Неонатальный скрининг новорожденного (подробнее в статье: на какие болезни проводится скрининг новорожденного в роддоме?)

Важность метода обусловлена высокой скоростью прогрессирования заболевания у малыша, особенно при субклиническом виде, запуском необратимых процессов в его организме при отсутствии подобранной схемы лечения. Если результат анализа крови сомнительный, ребенок получает предписание к посещению эндокринолога.

При наличии клиники и подозрений на субклинический или другой вид гипотиреоза проводят следующие виды обследования:

• биохимический и клинический анализ крови;
• анализ крови на концентрацию Т3 и Т4, антитиреоидных антител, индекс связывания гормонов;
• пробы с тиролиберином;
• сцинтиграфия и УЗИ щитовидной железы;
• ЭКГ для выявления динамики развития брадикардии;
• МРТ (КТ) гипофиза;
• рентген-исследование лучезапястных и коленных суставов на предмет наличия окостенений, определения возраста костей ребенка.

Методы лечения

Чем раньше был выявлен гипотиреоз, тем больший будет эффект от его комплексного лечения. Дети с врожденным гипотиреозом показывают позитивные результаты в росте и развитии всех органов и систем после терапии. Оптимальный срок ее начала – 7-14 день после рождения.

Эндокринологи применяют ряд методов лечения:

• медикаментозные – с применением препаратов Натрия Левотироксина, которые показаны к приему пожизненно;
• диета и корректировка рациона;
• витаминно-минеральные комплексы;
• хирургическое вмешательство при наличии опухолей в зоне щитовидной железы;
• травяная терапия – отвары ромашки, череды, шалфея, зверобоя.

После подключения невропатолога к лечению недуга в списке обязательных процедур появляются массажи, ЛФК, ноотропные препараты. Критерии эффективности комбинации методов – это исчезновение всех симптомов гипотиреоза, норма уровня ТТГ в крови, физическое и психическое развитие детей соответствует возрасту.

Прогнозы и профилактика

Положительный прогноз на лечение имеют дети, у которых врожденная форма гипотиреоза диагностирована в первый месяц жизни. Если это произошло на 3 месяц и позже, то присутствует высокая вероятность отклонений в дальнейшем развитии. Более длительное промедление в диагностике и назначении лечения чревато явными патологиями роста скелета и нервно-психического развития. Ввод гормональных препаратов не улучшит состояние ребенка.

Лучшая профилактика – это осознанный подход родителей к планированию беременности. Будущей маме следует проверить щитовидную железу, уровень гормонов в крови, обогатить рацион йодсодержащими продуктами, возможно, даже сменить регион проживания на более благоприятный. Проконсультируйтесь с эндокринологом, если у вас в роду были заболевания щитовидки либо вы страдаете зобом.