Хроническая болезнь почек: классификация по стадиям, симптомы и лечение

Хроническая болезнь почек – это патологическое состояние организма, при котором частично или полностью нарушены процессы выведения продуктов распада почками.

Клетки почек, известные как нефроны – постепенно погибают, слаженная работа организма нарушается, и человек начинает испытывать сильное недомогание.

Причины развития патологии

Выделяют три основных причины в нарушениях работы почек:

1. Преренальная. Нарушения происходят на участках выше, то есть – не в самой почке. Как правило, это нарушение, по каким-либо причинам, нормального течения крови к почкам.Орган недополучает должного питания с кровью, процесс мочеобразования нарушен. Наступает почечная ишемия с последующей дегидратацией и снижением локального артериального давления. Длительное нарушение кровотока приводит к некрозу тканей. У сорока процентов больных, хпб развивается на этой почве.
2. Ренальная. Сопровождается обструктивными процессами в работе оттока мочи. При должном кровоснабжении, почки не справляются с выработкой урины в связи с диффузным поражением канальцев, папиллярном некрозе, нарушением почечного давления.Сорок процентов пациентов от общей массы имеют почечную недостаточность по этой причине.
3. Постренальная. Как правило, мочеобразование в норме, но из-за пораженных мочевыведительных путей, нарушен отток мочи из почек. Если закупорен один из протоков, то другая почка берет на себя двойную нагрузку, тем самым снижается риск возникновения почечной недостаточности.Пять процентов больных страдают постренальной причиной развития данного заболевания.

Основные факторы риска, влияющие на запуск механизма разрушительных процессов в почках.

1. Проникновение ядов в кровеносную систему: прием сильнодействующих лекарств, укусы ядовитых насекомых и пресмыкающихся, отравления тяжелыми металлами. По кровеносному руслу яды проникают в ренальные отделы и нарушают их функции.
2. При печеночных расстройствах, циррозах, и нарушениях оттока крови от воротной вены, возникают отеки и нарушения в работе сердца и сосудистой системы.
3. Опухолевые новообразования в области малого таза, мочеполовой системе.
4. При несовместимости групп крови, при переливании, обширном разрушительном эритроцитарном процессе.
5. Сбои в нормальной работе сердечной мышцы: кровопотери, аритмия, сердечная недостаточность, тромбоэмболия легких.
6. Аутоиммунные заболевания с поражающим действием атнител, как в случае с миеломной болезнью.
7. Обширное обезвоживание по причине рвоты, диареи, обширные ожоги, сепсис, механическая травма почек, воспалительные процессы в мочевывведительной системе.

Дополнительными факторами риска развития ренальных расстройств являются следующие заболевания:

• диабет 1 и 2 типов;
• уролитиаз;
• ожирение и нарушение метаболизма;
• аутоиммунные ревматоидные заболевания;
• цирротические явления в печени;
• подагра;
• пиелонефрит в хронической стадии и гломерулонефрит.

Классификация стадий болезни

Выделяют несколько стадий протекания патологий:

1. Начальная стадия. Охарактеризована жалобами пациента на общий дискомфорт в виду данного заболевания без ярких признаков, но процессы разрушений уже запущены. Длится начальная стадия несколько часов и вскоре переходит в олигурическую.
2. Олигурическая стадия. Она характеризуется массивным накоплением токсинов в урине и острым электролитным дисбалансом. Со стороны сердечнососудистой системы на фоне гипергидратации повышается артериальное давление. Со стороны пищеварительного тракта — сильная тошнота с рвотой, понос, угасание аппетита, кишечные кровоизлияния, эзофагит, стоматит.Со стороны нервной системы – судороги, нарушение реакций, заторможенность, раздражительность. Нередко возникают острые вирусные воспаления, кандидоз на слизистых, на фоне разрушений работы фагоцитов, антител, иммунной реакции клеток. Продолжительность стадии от пяти до одиннадцати дней.
3. Диуретическая стадия. Отмечается улучшением состояния с повышением суточной дозы урины. В плазме крови увеличивается доза креатина относительно доли мочевины. В первой фазе этой стадии вымывается большое количество електролитов, существует риск наступления острой обезвоженности.
4. Восстановительная стадия. Обусловлена восстановлением нормального функционирования почек. Нормализуются показатели плазмы крови. Этот период продолжителен – от полугода и до двух лет. Возобновляются почечный кровоток, концентрационная способность почек и клубочковая фильтрация.

Клиническая картина

Самые первые симптомы ХБП–размыты и могут подходить под описание многих заболеваний.

Это вялость, упадок сил, повышенная восприимчивость к простудным заболеваниям. В этот период почки работают на 80-90 процентов.

Целенаправленными симптомами, которые помогают установить точный диагноз, являются: нарушение в выделении мочи – ее продуцируется намного больше физиологического уровня – от двух до четырех литров.

Отмечаются: тошнота, мышечные спазмы, рвота, постоянный зуд на коже, горечь и ощущение сухость в ротовой полости, кровотечения в желудке и носу в связи со снижением уровня свертываемости крови, кожные кровоизлияния.

Более поздние стадии опасны впадением больного в состояние комы.

Диагностика заболевания

Первое, что обязан сделать человек, заподозрив у себя проблемы с почками – получить консультацию нефролога с последующей сдачей анализов на: биохимию крови, анализ мочи на пробы Реберга и Зимницкого.

Основными моментами в постановке диагноза являются повышенное содержание в крови мочевины, креатинина и пониженная клубочковая фильтрация. УЗИ показывает уменьшение почек в размере со сниженной толщиной паренхимы.

Диагностика почечных сосудов показывает их сниженный магистральный кровоток. В некоторых случаях может быть назначена рентгеноконтрастная урография.

Методы лечения

Урология современной медицины обладает широким спектром лечебных мероприятий, которые направлены на замедление развития болезни и переход в состояние устойчивой ремиссии.

Люди с пораженными почками нуждаются в соблюдении строгой диеты с заниженным потреблением белка и неотложным лечением хронических заболеваний почек.

Его количество в суточном рационе зависит от степени клубочковой инфильтрации и варьируется от 20 до 40 грамм в сутки.

Потребление соли умеренное. В случае с развитием гипертонии – соль из рациона убирают полностью.

Больные с выявленной острой почечной дисфукнцией нуждаются в немедленной медицинской госпитализации. Последующие терапевтические мероприятия зависят от степени развития болезни.

Лечение в преренальной стадии:

• при потерях крови – предпринимают переливание, введение заменителей крови;
• плазмопотери – введение физраствора, глюкозы через капельницу;
• нарушения работы сердечнососудистой системы – прием антиаритмических препаратов, и препаратов для улучшения общей циркуляции крови.

Лечение на ренальной стадии:

• артериальная гипертония – восстановление нормального давления медикаментозно;
• при возникновении аутоиммунных заболеваний и гломерулонефрита – введение цитостатиков и глюкокортикостероидов;
• отравления – плазмаферез, гемосорбция;
• развитие сепсиса, пиелонефрита и прочих инфекционных заболеваний – назначаются противовирусные препараты и антибактериальная терапия.

Лечение в постренальной стадии:

• возможно хирургическое вмешательство, так как часто оттоку мочи препятствуют опухоли, камни и прочее.

Существуют некоторые симптоматические методы борьбы с хронической почечной недостаточностью. Нормализация водно-солевого баланса:

• постоянный контроль за тем, сколько жидкости принимает больной;
• внутривенное введение специальных водносолевых препаратов в объеме, несколько превышающем потери организмом;
• в случаях с задержкой жидкости, назначается прием диуретиков;
• применение допамина для лучшего почечного притока крови.

Восстановление кислотно-щелочного баланса крови:

• назначение внутривенно раствор натрия бикарбонат при показателях рН крови ниже 7,2.

• показано переливание крови либо введение синтетического почечного гормона, который активизирует выработку гемоглобина и эритроцитов.

Терапия диализом

Диализ – это очистительная процедура крови от накопленных в ней продуктов распада и токсинов. Существует гемодиализ и перитонеальный диализ.

Когда медикаментозная терапия не справляется с выравниванием кислотно-щелочного баланса и возникает острое обезвоживание, тогда и назначается диализ. А также при очень тяжелых отравлениях и поражениях ЦНС.

Перитонеальный диализ – второй метод по очистке крови. В брюшину через катетер вводится специальный раствор, и за счет осмоса происходит вытягивание продуктов распада из организма. Потом раствор удаляется, либо заменяется.

Прогнозы и способы профилактики

По причине почечной дисфункции погибает от четверти до половины больных. Наиболее частыми причинами смерти являются:

• впадение в уремическую кому;
• необратимые нарушения в кровеносной системе;
• сепсис.

Со времен начала применения гемодиализа, случаи смертности снизились. Но существуют факторы, которые усугубляют протекание заболевания, это:

• атеросклероз;
• постоянно высокий уровень содержания протеина в крови;
• систематические нарушения в диете и употребление продуктов, богатых фосфором и животными продуктами;
• повышенная работа паращитовидных желез.

Люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонией находятся в повышенной зоне риска.

Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек развивается вследствие непрерывного и продолжительного повреждения почек. При хронической болезни почки прекращают выводить шлаки из крови так, как должны были бы. К сожалению, это довольно распространенное заболевание.

1. Что такое хроническая болезнь почек?
2. Симптомы
3. Причины и факторы риска
4. Диагностика
5. Можно ли предотвратить развитие болезни?
6. Лечение
7. Жизнь с заболеванием
8. Вопросы, которые следует задать врачу

Что такое хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек развивается вследствие непрерывного и продолжительного повреждения почек. В норме почки выводят из крови шлаки, которые вместе с мочой впоследствии выводятся из организма. Почки помогают контролировать кровяное давление и вырабатывать эритроциты. При хронической болезни почки прекращают выводить шлаки из крови так, как должны были бы. К сожалению, это довольно распространенное заболевание.

Симптомы

У большинства людей на ранних стадиях хроническая болезнь почек не сопровождается симптомами. По мере прогрессирования таковые могут включать:

• усталость
• слабость
• потерю аппетита
• нарушения сна
• отсутствие ясного мышления
• отечность стоп и лодыжек.

Причины и факторы риска

Наиболее распространенной причиной развития хронической болезни почек являются повышенное кровяное давление, диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Инфекции и блокада мочеиспускательных каналов также могут обусловить это заболевание.

Предрасположенность к хронической болезни почек может передаваться генетически (из поколения в поколение). При диабете и повышенном кровяном давлении риск развития заболевания возрастает. Обязательно обсудите с врачом имеющиеся факторы риска. В целом крайне важно выявить хроническую болезнь почек на ранней стадии.

Диагностика

Врач изучит симптомы и проведет осмотр. При наличии подозрений на хроническую болезнь почек он может назначить следующие процедуры:

• Измерение кровяного давления: Проверка на предмет наличия повышенного кровяного давление.
• Содержание альбумина в моче: Измерение количества белка в моче.
• Сывороточный креатинин: Измерение количества шлаков в крови.

В данный момент специалисты не рекомендуют проходить специальные обследования взрослым людям при отсутствии симптомов. Тем не менее, если вы входите в группу риска, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Можно ли предотвратить развитие болезни?

Люди, входящие в группу риска, могут предпринять определенные меры для профилактики заболевания.

• При наличии повышенного кровяного давления его необходимо снизить. В этом могут помочь препараты под названием блокаторы рецепторов ангиотензина-II. Они также предотвращают нанесение дальнейшего ущерба почкам. Физические нагрузки и здоровый рацион питания помогают снизить кровяное давление.
• Поддерживайте нормальный уровень сахара в крови (при диабете). Зачастую для этого нужно принимать соответствующие препараты и вносить изменения в уровень активности и рацион питания.
• Откажитесь от курения, поскольку оно повреждает почки и повышает уровень кровяного давления. Кроме того, курение нарушает действие препаратов для снижения давления.

Лечение

Методика лечения хронической болезни почек зависит от причины ее развития. Кроме того, это заболевание может вызвать и другие нарушения в организме. Поговорите с врачом о том, как нужно справляться с этими осложнениями. Возможно, вам придется принимать препараты от:

• Повышенного уровня триглицеридов и холестерина. Триглицериды — это разновидность жиров. Как правило, при хронической болезни почек их уровень возрастает.
• Анемии.Анемия развивается в тех случаях, когда в крови критически падает содержание гемоглобина. Гемоглобин — это белок, переносящий кислород от легких к остальным частям тела. К основным симптомам анемии относятся слабость и утомляемость.
• Хрупкости костей. Хроническая болезнь почек может нарушить процесс использования организмом получаемых минералов, таких как кальций и фосфор. Это может привести к ослаблению костей.

Кроме того, при хронической болезни почек люди часто теряют аппетит, поэтому помощь диетолога необходима для составления рациона питания, который бы позволил сохранить необходимое количество сил. Обязательно обсудите с врачом вопрос питания. Возможно, он попросит вас употреблять меньше белков, так как они затрудняют работу почек.

Жизнь с заболеванием

К сожалению, даже при правильном лечении хроническая болезнь почек может со временем усугубиться, поэтому для проверки функции почек и своевременного выявления нарушений необходимы регулярные осмотры.

Если почки перестанут выполнять свою задачу, это называют почечной недостаточностью. Она может развиться при накоплении в организме шлаков и отравлении крови. Почечная недостаточность может вызывать рвоту, слабость, спутанность сознания и даже кому. Это состояние лечится при помощи диализа, в рамках которого специальный аппарат фильтрует кровь, удаляя из нее шлаки. Обычно диализ проводится в условиях больницы или клиники, но современные компактные устройства позволяют зафиксировать их на теле и пользоваться дома.

Признаки и симптомы заболевания почек

Первые признаки заболевания почек появляются спустя 3-4 дня с момента начала развития заболевания. Отдышка, нарушение процесса мочеиспускания, боли в нижней части спины – лишь небольшая часть клинических проявлений. Вне зависимости от скорости течения заболевания, оперативное обращение к врачу – залог быстрого выздоровления. Попытки самолечения или продолжительное отсутствие врачебной помощи приведет к развитию патологических изменений в организме.

Клиническая картина

Разнообразные болезни почек характеризуются общими и частными проявлениями. Первая категория усложняет процесс диагностирования. Общие клинические проявления ошибочно воспринимаются в качестве переутомления или растяжения мышцы. Именно поэтому врачи рекомендуют смотреть на состояние здоровья комплексно. Помимо болей пациент испытывает сложности при мочеиспускании.

Симптомы, связанные с нарушением процесса мочеиспускания, делятся на умеренные (олигурия) и острые (анурия). Последнее – результат хронического гломерулонефрита. В большей степени виновником является аденома предстательной железы. Диагностический опыт показывает, что заболевание проявляется у пациентов после 45 лет. Реже первопричина скрыта в появлении камней в почках.

Помимо снижения или отсутствия урины, некоторые пациенты отмечают значительное увеличение выделяемой жидкости – полиурия. Развивается она на фоне острого или хронического поражения тканей почек. Помимо причин, расположенных внутри тела, внимание необходимо обратить на продолжительный прием медицинских препаратов. При назначении мочегонных средств врач в обязательном порядке учитывает медицинские противопоказания.

В отдельную категорию выделяют пациентов, страдающих от обезвоживания. Различные проблемы с почками возникают на фоне генетической предрасположенности, злоупотребления табачными и алкогольными изделиями, пристрастия к острой пище – все это не лучшим образом сказывается на количестве жидкости в организме. Помимо перечисленных факторов, симптомы заболевания возникают на фоне лихорадки.

Чем быстрее высокая температура сбивается, тем меньше рисков для жизни и здоровья пациента. Помимо лихорадки, вызванной медицинскими факторами, необходимо помнить об опасности продолжительного нахождения на открытом воздухе в жаркую погоду без соответствующей защиты. Если избежать проблем с почками не удастся, то необходимо регулярно пить много жидкости.

Внешние проявления

Наличие у пациента больных почек проявляется различным образом. Если говорить о пациентах, возраст которых колеблется от 35 до 50 лет, то здесь диагностируется никтурия. Недуг характеризуется частыми ночными позывами к мочеиспусканию. Клиническая картина дополняется ощущением сухости в ротовой полости. Указанный признак требует немедленного врачебного вмешательства.

Опыт показывает, что за сухостью во рту скрывается острая почечная недостаточность. Среди других заболеваний, имеющих аналогичную симптоматику, выделяют несахарный диабет. Для того чтобы первые признаки заболевания были правильно интерпретированы, необходимо сдать анализы. На основании собранной информации врач сформирует необходимый курс лечения. Среди других клинических проявлений заболевания врачи выделяют:

1. Дизурия – характеризуется появлением ярко выраженных резей при мочеиспускании. Болевые ощущения локализованы внизу живота. В дальнейшем у пациента развивается уретрит или цистит.
2. Выход мелких камней – начинается все со спазмов, продолжительность которых составляет от 2 до 5 минут. С момента начала активного выхода камней пациент отмечает резкую боль, переносить которую тяжело.
3. Туберкулез системы мочевыведения – опасное во всех отношениях заболевание. Развивается на фоне дизурии, повторяющейся несколько раз в течение года. Традиционные боли в почках дополняются общей слабостью, бледностью.
4. Гематурия – проявляется измененным цветом мочи, инфаркте почечной ткани. Требует немедленного врачебного вмешательства.

Как можно быстрее записаться на прием к врачу необходимо тем, кто заметил в моче сгустки крови. Это говорит о большом количестве возможных патологических изменений в области почек. Злокачественные и доброкачественные новообразования, нарушения в области почечной ткани – лишь небольшая часть проблем с почками, решить которые необходимо на ранней стадии.

Здоровье человека зависит от способности своевременно обратиться за медицинской помощью.

Ошибочно многие думают, что болезни почек начинаются исключительно с повышенной температуры, слабости и других ярко выраженных симптомов. Практически каждая патология имеет идентичное начало – болевой синдром. Бывает он «ноющим» или «острым». Если первый вариант воспринимается в качестве легкой мышечной усталости, то второй – в качестве растяжения.

Болевой синдром

Не зная, как болят почки при тех или иных недугах, пациенты не спешат к врачу. В результате опасное во всех отношениях заболевание получает достаточное время для развития. Вне зависимости от тяжести патологии, боль в области поясницы – повод серьезно задуматься. Желательно сразу сдать анализ мочи, который скажет врачу о возможных сбоях в работе организма.

Болевые ощущение характеризуются пациентами как «тупые». Со временем снижается степень подвижности больного. Усиливающиеся при движении боли в почках не позволят нагнуться или совершить резкое движение. Если в течение 4-6 суток пациент не получает должного внимания со стороны сотрудников учреждения здравоохранения, боли усиливаются. Со временем пациент занимает вынужденное положение для облегчения состояния.

Боли с высокой интенсивностью – верный признак частичного или полного инфаркта почечной ткани. Отмечаются они у пациента в ночное время при нахождении в горизонтальном положении. Нередко сопровождаются тошнотой, сухостью во рту и реже температурой. В этом случае показана немедленная госпитализация. В меньшей степени угроза жизни и здоровью пациента наблюдается, когда болят почки непосредственно при мочеиспускании.

Если пациент жалуется на боли, появляющиеся в момент нахождения строго в вертикальном положении, то здесь идет речь о форме рефлюкса или опущения почки. Заболевание не представляет угрозы для жизни и здоровья, но требует обязательного визита к врачу. Только после того как признаки болезни будет изучены в медицинском учреждении, можно говорить о степени выраженности патологии.

Патологические изменения в структуре почечной ткани неизбежно ведут к формированию стойких патологий. Чем раньше человек обратиться за квалифицированной медицинской помощью, тем больше шансов остановить болезнь. Необходимо помнить, проблемы с почками имеют тенденцию становиться хроническими. Происходит это в случае продолжительного отсутствия профессионально организованного лечения.

В большей степени беспокоиться необходимо о здоровье несовершеннолетних. Организм детей в меньшей степени способен сопротивляться инфекционным и другим факторам, приводящим к нарушениям в работе почек.

Факторы риска заболеваний почек

Нефрологи выделяют следующие группы факторов риска заболеваний почек. Фоновые факторы риска способствуют прогрессированию заболеваний почек уже на начальных этапах после его возникновения. Их влияние приводит к ускорению поражения почек и значимо ухудшает прогноз:

• — в первую очередь — это высокий уровень протеинурии и неконтролируемое высокое АД;
• — дислипидемия;
• — курение;
• — отсутствие контроля уровня глюкозы при СД.

Очевидно, что такой подход к градации ФР сложен и условен, поскольку практически невозможно провести грань между факторами инициации и факторами прогрессирования заболеваний печек.

С учетом этого для практического здравоохранения традиционно выделяют два типа факторов риска заболеваний почек — модифицируемые и немодифицируемые.

• К немодифицируемым факторам риска заболеваний почек относят:

— пожилой возраст (следует помнить, что примерно у 1/3 пожилых пациентов не происходит возраст-зависимого снижения функции почек);

— низкое число нефронов, что возникает у ребенка, рожденного с низкой массой тела;

— этнические особенности (коренное население Австралии, афроамериканцы, коренные индейцы Америки);

— наследственный фактор — семейный анамнез по болезням почек.

• К модифицируемым факторам риска заболеваний почек относят следующие.

❖ Сахарный диабет. Контроль гликемии снижает воздействие ФР на течение заболевания.

❖ Артериальная гипертензия. Любое повышение уровня АД выше целевого резко ухудшает прогноз и способствует быстрому прогрессированию дисфункции почек.

❖ Аутоиммунные заболевания. Наиболее значим вклад системной красной волчанки.

❖ Комбинированный фактор включает системные инфекции (сепсис), инфекции мочевых путей, конкременты мочевых путей и обструкцию нижних мочевых путей. Следует отметить, что даже вылеченный сепсис оставляет измененными клубочек и ткань почек. Резистентность флоры мочевыводящих путей требует комбинации антибиотиков, что само по себе повреждает ткань почек. Обструкцию нижних мочевых путей и конкременты не следует рассматриваться в отрыве от хронического воспаления и инфекции. Следовательно, максимально быстрое восстановление уродинамики резко ослабляет негативное воздействие этого фактора на прогноз.

❖ Лекарственная токсичность. На первое место выходит неконтролируемый в обществе прием НПВС и негативное влияние рентгеноконтрастных препаратов.

❖ Высокое потребление белка. Потребление белка в количествах, превосходящих 1 г/кг веса, вызывает гиперфильтрацию в почке. Измененные клубочки почки не могут приспособиться к возросшей нагрузке и начинают прогрессивно ухудшать свою функцию. При низких СКФ 2 количество употребляемого белка снижается до 0,6 г/кг веса.

❖ Дислипидемия, с одной стороны, ускоряет развитие нефросклероза, а с другой — негативно влияет на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний. Липопротеины, отложившиеся в базальной мембране, нейтрализуют их отрицательный заряд (что уменьшает электростатическое отталкивание молекул белка на уровне клубочкового фильтра) и повышают проницаемость фильтра клубочка для белка. Липопротеины, фильтрующиеся в клубочке, осаждаются в канальцах и индуцируют тубулоинтерстициальное воспаление, т.е. ускоряют развитие склерозирования интерстиция почек. Таким образом, контроль дислипидемии замедляет атеросклероз и прогрессирование почечного фиброза. Оптимальный уровень контроля этого ФР — уровень ЛПНП

❖ Табакокурение. Важно помнить, что пассивное курение также негативно влияет на прогрессирование почечной патологии, как и активная форма курения.

❖ Абдоминальное ожирение. При абдоминальном ожирении значительная по объему и весу жировая ткань начинает собственный тканевой синтез АТ П , что резко повышает клубочковую гипервентиляцию и ухудшает прогноз. Значительную негативную роль играет гиперпродукция лептина, который в условиях резистентности рецепторов к лептину оказывает прямое токсическое действие.

❖ Неконтролируемое потребление соли. Известно, что средний житель мегаполиса потребляет в день 12-16 г соли при верхней физиологической границе нормы 6 г. Это связано в основном с употреблением скрытых источников соли — промышленно приготовленных продуктов.

❖ Уровень мочевой кислоты. Все случаи, когда уровень превосходит 6 мг/дл, рассматривают как фактор повреждения почек. При невозможности коррекции уровня мочевой кислоты диетой оправдано применение лекарственных препаратов.

❖ Регулярное употребление алкоголя. Имеют значение доза (>20 мл этанола) и объем (слабоалкогольные напитки, приводящие к перегрузке объемом).

Факторы риска заболеваний почек

Нефрологи выделяют следующие группы факторов риска заболеваний почек. Фоновые факторы риска способствуют прогрессированию заболеваний почек уже на начальных этапах после его возникновения. Их влияние приводит к ускорению поражения почек и значимо ухудшает прогноз:

• — в первую очередь — это высокий уровень протеинурии и неконтролируемое высокое АД;
• — дислипидемия;
• — курение;
• — отсутствие контроля уровня глюкозы при СД.

Очевидно, что такой подход к градации ФР сложен и условен, поскольку практически невозможно провести грань между факторами инициации и факторами прогрессирования заболеваний печек.

С учетом этого для практического здравоохранения традиционно выделяют два типа факторов риска заболеваний почек — модифицируемые и немодифицируемые.

• К немодифицируемым факторам риска заболеваний почек относят:

— пожилой возраст (следует помнить, что примерно у 1/3 пожилых пациентов не происходит возраст-зависимого снижения функции почек);

— низкое число нефронов, что возникает у ребенка, рожденного с низкой массой тела;

— этнические особенности (коренное население Австралии, афроамериканцы, коренные индейцы Америки);

— наследственный фактор — семейный анамнез по болезням почек.

• К модифицируемым факторам риска заболеваний почек относят следующие.

❖ Сахарный диабет. Контроль гликемии снижает воздействие ФР на течение заболевания.

❖ Артериальная гипертензия. Любое повышение уровня АД выше целевого резко ухудшает прогноз и способствует быстрому прогрессированию дисфункции почек.

❖ Аутоиммунные заболевания. Наиболее значим вклад системной красной волчанки.

❖ Комбинированный фактор включает системные инфекции (сепсис), инфекции мочевых путей, конкременты мочевых путей и обструкцию нижних мочевых путей. Следует отметить, что даже вылеченный сепсис оставляет измененными клубочек и ткань почек. Резистентность флоры мочевыводящих путей требует комбинации антибиотиков, что само по себе повреждает ткань почек. Обструкцию нижних мочевых путей и конкременты не следует рассматриваться в отрыве от хронического воспаления и инфекции. Следовательно, максимально быстрое восстановление уродинамики резко ослабляет негативное воздействие этого фактора на прогноз.

❖ Лекарственная токсичность. На первое место выходит неконтролируемый в обществе прием НПВС и негативное влияние рентгеноконтрастных препаратов.

❖ Высокое потребление белка. Потребление белка в количествах, превосходящих 1 г/кг веса, вызывает гиперфильтрацию в почке. Измененные клубочки почки не могут приспособиться к возросшей нагрузке и начинают прогрессивно ухудшать свою функцию. При низких СКФ 2 количество употребляемого белка снижается до 0,6 г/кг веса.

❖ Дислипидемия, с одной стороны, ускоряет развитие нефросклероза, а с другой — негативно влияет на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний. Липопротеины, отложившиеся в базальной мембране, нейтрализуют их отрицательный заряд (что уменьшает электростатическое отталкивание молекул белка на уровне клубочкового фильтра) и повышают проницаемость фильтра клубочка для белка. Липопротеины, фильтрующиеся в клубочке, осаждаются в канальцах и индуцируют тубулоинтерстициальное воспаление, т.е. ускоряют развитие склерозирования интерстиция почек. Таким образом, контроль дислипидемии замедляет атеросклероз и прогрессирование почечного фиброза. Оптимальный уровень контроля этого ФР — уровень ЛПНП

❖ Табакокурение. Важно помнить, что пассивное курение также негативно влияет на прогрессирование почечной патологии, как и активная форма курения.

❖ Абдоминальное ожирение. При абдоминальном ожирении значительная по объему и весу жировая ткань начинает собственный тканевой синтез АТ П , что резко повышает клубочковую гипервентиляцию и ухудшает прогноз. Значительную негативную роль играет гиперпродукция лептина, который в условиях резистентности рецепторов к лептину оказывает прямое токсическое действие.

❖ Неконтролируемое потребление соли. Известно, что средний житель мегаполиса потребляет в день 12-16 г соли при верхней физиологической границе нормы 6 г. Это связано в основном с употреблением скрытых источников соли — промышленно приготовленных продуктов.

❖ Уровень мочевой кислоты. Все случаи, когда уровень превосходит 6 мг/дл, рассматривают как фактор повреждения почек. При невозможности коррекции уровня мочевой кислоты диетой оправдано применение лекарственных препаратов.

❖ Регулярное употребление алкоголя. Имеют значение доза (>20 мл этанола) и объем (слабоалкогольные напитки, приводящие к перегрузке объемом).