Инвагинация кишечника у детей: симптомы, клинические рекомендации, лечения

Заболеания

  1. Суть патологии
  2. Причины возникновения
  3. Характерные симптомы
  4. Методы обследования
  5. Тактика лечения
  6. Осложнения
  7. Прогноз
  8. Профилактика

Суть патологии

Инвагинация кишечника — это разновидность кишечной непроходимости. Суть патологии заключается в том, что вышележащий отдел кишки внедряется в нижележащий. Из-за этого нарушается перистальтика обоих участков, что ведет к некрозу стенки органа. 90% случаев патологии возникает в возрасте 4-9 месяцев, связан с началом введения прикорма, мальчики болеют вдвое чаще девочек.

Выделяют три типа инвагинации кишечника:

  • тонко-тонкокишечная — внедрение происходит между двумя отделами тонкого кишечника;
  • илеоцекальная — конечный отдел тонкой кишки внедряется в ободочную;
  • толсто-толстокишечная — задействованы два участка толстой кишки.

Преобладает илеоцекальный вариант инвагинации, который встречается в 94% случаев.

Инвагинация кишечника у детей — это внедрение одного участка кишки в другой

Причины возникновения

У грудничка преобладающей причиной развития инвагинации считается нарушение перистальтики кишки. Вследствие усиленного сокращения круговых мышц кишечника происходит втяжение одного его отдела в другой. Нарушение перистальтики бывает вызвано неправильным введением прикормов, нарушением режима питания, воспалением кишки.

Вышележащий участок кишки под действием волн перистальтики внедряется в нижележащий. Крайне редко инвагинация происходит наоборот — снизу вверх. Вслед за самой кишкой тянется брыжейка. Это приводит к нарушению кровообращения и отеку стенки органа. В результате кишечник уже не может самостоятельно расправиться. В течение 6-48 часов развивается некроз его стенки и перитонит.

Характерные симптомы

Проявления инвагинации у детей зависят от вида патологии, возраста ребенка и срока давности заболевания. В целом картина болезни типична, не имеет каких-либо особенностей. При илеоцекальной форме заболевания выделяют несколько этапов развития симптомов:

  1. Внезапное беспокойство ребенка, вызванное болями при ущемлении брыжейки. Малыш кричит, вертится в кровати, отказывается от груди. Лицо бледнеет и покрывается потом. Через 5-7 минут приступ так же внезапно прекращается. Повторные болевые пароксизмы возникают с интервалом 15-20 минут, интенсивность их уменьшается.
  2. Рвота. Наблюдается у 73% детей. Сначала она возникает как реакция на боль, затем вследствие интоксикации.
  3. Жидкий стул с кровью. Появляется у 60% детей. Так как кровь идет из верхних отделов кишки, в кале она имеет темный, почти черный цвет.
  4. Под правым ребром прощупывается инвагинат — плотный валик, подвижный, болезненный.Его определение бывает затруднено при сильном беспокойстве ребенка.

Продолжительность заболевания от самого начала до угнетения сознания составляет 6-12 часов. У 20% детей отсутствует беспокойство. Ребенок вялый, малоподвижный, что затрудняет диагностику.

Если инвагинации подвергается только тонкий кишечник, симптоматика отличается. Начинается заболевание также с возбуждения, но продолжительность болевых приступов меньше. Между ними самочувствие ребенка не улучшается. Наблюдается многократная рвота, но стул сохраняется обычным на протяжении 12-24 часов. При поражении толстой кишки симптоматика более скудная. Состояние ребенка долго остается нормальным, беспокойство отсутствует. Рвоты и расстройства стула нет.

Лечение инвагинации должно проводиться как можно раньше

Методы обследования

Предположить диагноз можно уже по характерной симптоматике. Пальпацию живота проводят вне болевых приступов, когда ребенок относительно спокоен. Основной диагностический критерий — прощупывание инвагината в правом подреберье или подвздошной области.

Из дополнительных методов диагностики наибольшую значимость имеет ультразвуковое исследование. С его помощью подтверждается 100% случаев инвагинации. При невозможности сделать УЗИ используют рентгенографию.

Тактика лечения

Чтобы вылечить инвагинацию, нужно расправить кишечник. Делается это консервативным или хирургическим путем. Консервативное лечение применяется, если от начала заболевания прошло не более 6-12 часов, в зависимости от формы инвагинации. Расправление кишечника проводят путем пневматизации.

Процедура выполняется в условиях операционной, под наркозом. В прямую кишку вводят эндоскоп, к которому подсоединен баллон с воздухом. Постепенно в кишечник нагнетают воздух, он достигает инвагината и расправляет его. Врач видит при этом толчкообразное движение брюшной стенки. Убедиться в расправлении кишечника следует путем пальпации или контрольного ультразвукового исследования.

Операция может быть проведена двумя способами — лапароскопическим или открытым. По возможности стараются провести предоперационную подготовку. Она заключается во внутривенном вливании кристаллоидных растворов (глюкоза, натрия хлорид). В крайнем случае инфузионную терапию проводят прямо в операционной. Применяется масочный наркоз с введением средств для расслабления мускулатуры.

Показания к хирургическому лечению — неэффективность пневматизации или признаки развития перитонита. Оперативное вмешательство рекомендуется проводить сразу, если ребенок поступил в больницу позже 24 часов от начала заболевания.

Лапароскопическое вмешательство менее травматично. Прибегают к нему, если срок заболевания небольшой, еще не произошел некроз кишечника. На передней брюшной стенке делают три прокола. В брюшную полость нагнетают воздух. Хирург захватывает инвагинат с обеих сторон и осторожно растягивает его. Кишка расправляется, врач осматривает поврежденный участок. Если сохранены признаки жизнеспособности кишки, оперативное вмешательство завершают.

Потребность в открытой операции возникает, если расправить кишку лапароскопически не удается. Через разрез брюшной стенки врач извлекает поврежденный участок кишки. Расправление ее производится путем осторожного выдавливания внедрившегося участка. Затем кишечник согревают салфетками, смоченными теплым физраствором. В течение пяти минут должна восстановиться перистальтика кишечника. Если этого не происходит, кишка некротизирована, требуется ее удаление.

Клинические рекомендации по ведению послеоперационного периода зависят от типа вмешательства. После пневматизации специальных мероприятий не требуется. Ребенка разрешается напоить, через два часа можно давать соответствующую возрасту пищу. После открытого вмешательства ребенок находится в палате интенсивной терапии. Назначают антибиотики, средства для стимуляции кишечной перистальтики. Показана инфузионная терапия. Кормить ребенка разрешается на вторые-третьи сутки, когда восстановится перистальтика.

Симптомы перитонита — показание к экстренному хирургическому вмешательству

Осложнения

Опасное осложнение инвагинации кишечника у детей — перитонит, возникающий из-за некроза кишечной стенки. Она разрывается, и кишечное содержимое выходит в брюшную полость. В течение нескольких часов развивается воспаление брюшины, которое без медицинского вмешательства заканчивается летально.

Прогноз

В большинстве случаев инвагинация кишечника заканчивается благоприятно. Выраженная симптоматика позволяет своевременно обратиться к врачу. Более чем у половины детей удается обойтись без хирургического вмешательства. Неблагоприятные исходы почти всегда связаны с поздним обращением за медицинской помощью.

Профилактика

Чтобы предотвратить нарушение перистальтики кишечника у ребенка, нужно тщательно соблюдать правила введения прикорма. Новая пища вводится постепенно, маленькими порциями. Нельзя давать одновременно разные виды прикормов. Детям постарше нужно соблюдать режим питания, регулярную физическую активность.

Инвагинация кишечника — серьезная хирургическая патология, которая требует неотложного медицинского вмешательства. У детей инвагинация обычно встречается в возрасте 4-9 месяцев, что связано с введением прикорма.

Инвагинация кишечника у ребенка: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Инвагинация кишечника у ребенка представляет собой патологию, при которой отдельный участок кишечника погружается в другой. Это является одной из наиболее частых причин закупорки кишечника, которая диагностируется в основном в младенческом возрасте. В данной статье мы разберем основные причины, симптомы, а также методы диагностики и лечения инвагинации кишечника у ребенка.

Общая информация

Данная патология практически в 90% случаев наблюдается именно у грудничков. Пик возникновения инвагинации кишечника у ребенка приходится на шестимесячный возраст, когда в рационе начинает появляться прикорм. Кишечник способен далеко не всегда адекватно перестраиваться и приспосабливаться к новой пище. Статистика говорит о том, что на 1000 человек приходится около 4 случаев появления инвагинации кишечника у ребенка. При этом следует отметить, что у мальчиков болезнь встречается чаще.

Что касается молодого возраста, то в данном случае болезнь встречается довольно редко, патология чаще наблюдается в более старшей группе, в частности, у людей в возрасте от 45 до 60 лет.

Виды данного заболевания, при котором образуется кишечная непроходимость у детей, включают в себя:

  1. Первичную инвагинацию или идиопатическую. Причины до сих пор так и не выяснены.
  2. Вторичную, представляющую собой следствие разных кишечных заболеваний.

В зависимости от того, какие конкретно участки в желудочно-кишечном тракте внедрились друг в друга, заболевание разделяют также и на следующие типы: толстокишечная, тонкокишечная, тонкокишечно-желудочная, тонко-толстокишечная, инвагинация петли кишечника сквозь природные свищевые ходы либо стомы.

Если же внедрение участка кишечника случается по направлению перистальтических сокращений стенки, то ее принято называть изоперистальтической. В том случае, если инвагинация направлена против кишечных волокон, то ее фиксируют как антиперистальтическую. Участвовать в подобном процессе могут как два отдельных участка кишечника, так и сразу несколько.

Разновидности течения заболевания

Продолжаем рассматривать разновидности болезни, при которой происходит кишечная непроходимость у детей. По виду течения инвагинация может быть следующих типов:

  1. рецидивирующая;
  2. острая;
  3. хроническая.

Чаще всего в практике встречается именно острое течение заболевания, практически в 95% случаев. Нередко последствием такого заболевания может быть некроз фрагмента петли кишечника.

Рецидивирующее течение болезни диагностируют в основном у младенцев, после того как в терапии применялись консервативные методы, которые направлены на расправление инвагината. Также данная форма нередко диагностируется в случаях незрелости кишечника у детей.

Рецидивирующая форма заболевания может быть ранней. В этом случае она наступает на протяжении первых трех суток после вправления инвагината. Если прошло более трех дней, то инвагинацию называют поздней.

Хроническая форма представляет собой периодическое, незначительное внедрение сегмента кишки в другой сегмент. Проявляется эта форма болезни умеренными симптомами кишечной непроходимости.

Причины

Каковы же причины непроходимости кишечника? Как было сказано ранее, в большинстве случаев не удается выявить основную причину данной патологии. Однако все возможные факторы развития патологического процесса разделяются на две группы: механические, а также алиментарные, то есть связанные с употреблением пищи.

Что касается детей в возрасте от 0 до 3 лет, то в данном случае характерными будут именно алиментарные факторы развития инвагинации или кишечной непроходимости. Код по МКБ-10 — К-56. Механические факторы являются характерными для детей старшего возраста.

Полагается, что у малышей толчком к развитию болезни могут быть следующие факторы:

  1. Неправильный график введения в рацион прикорма.
  2. Неналаженный режим питания.
  3. Слишком густая еда.
  4. Пища кусками или грубоволокнистая.

Алиментарные факторы развития недуга также характерны и для взрослой части пациентов. Иногда в клинику приходят люди с симптомами данного заболевания после того, как употребили привычную пищу, например, пельмени, вареники, черный хлеб. Часто пациенты связывали развитие инвагинации с быстрыми перекусами, когда проглатывали непрожеванные куски.

Кроме того, особая роль в развитии заболевания среди взрослых отводится механическим факторам, куда следует отнести кистозные образования, полипозные разрастания кишечника, дивертикулы меккеля, представляющий собой врожденное выпячивание стенок подвздошной кишки, заболевания поджелудочной железы, опухоли кишечника, как злокачественные, так и доброкачественные.

Кроме того, выделяются факторы, не приводящие непосредственно к болезни кишечника, но увеличивающие риск развития инвагинации. К ним следует отнести кишечную форму аллергии, муковисцидоз, нарушение двигательной активности, состояния после разных оперативных вмешательств на органы желудочно-кишечного тракта, кишечные вирусные инфекции, семейный отягощенный анамнез, мужской пол. Если вы будете обращаться в больницу, не забывайте, что код по МКБ-10 кишечной непроходимости — К56.

Весьма часто инвагинация может быть осложнением конкретных заболеваний и состояний, куда следует отнести бактериальное и вирусное поражение кишечника, хроническое, острое обострение хронического воспаления слизистых оболочек на любом участке желудочно-кишечного тракта, например, энтерит, гастрит, колит, другие недуги толстого и тонкого кишечника, туберкулез брюшины, туберкулезное поражение кишечника, энтероптоз. Именно эти недуги и считаются причинами непроходимости кишечника.

Симптомы заболевания у ребенка

Итак, мы с вами разобрались, в чем могут заключаться возможные причины развития этого неприятного заболевания. Однако необходимо знать симптомы болезни. Следует отметить, что признаки, например, тонкокишечной инвагинации и любого другого типа будут практически одинаковыми. Они заключаются в следующем:

  • понос;
  • боль в животе;
  • вздутие живота.

На раннем этапе развития недуга боль проявляется в качестве приступа, длительность которого составляет около 7 минут. Разница во времени между приступами составляет от 10 до 30 минут. При этом следует обратить внимание на то, что начало приступа будет острым. По своей интенсивности болезненность весьма сильная. Во время приступов ребенок становится весьма беспокойным, вскрикивает, плачет, поджимает ноги к животу. Груднички при этом отказываются от соски или груди. Кожный покров становится на ощупь холодным, покрывается липким холодным потом. Завершение приступа является столь же острым, как и его начало.

Симптомы заболевания у взрослого

А в чем же заключаются симптомы развития заболевания у взрослого пациента? Прежде всего, у пациента появляется сильная болезненность в животе. Параллельно с этим появляется рвота. Нередко она сопровождается тахикардией, бледностью кожи, холодным потом и другими признаками шока.

Спустя несколько часов после начала приступа, в испражнениях наблюдаются кровяные выделения. В случае дальнейшего развития болезни и омертвения кишечных стенок могут также наблюдаться симптомы кишечного кровотечения: слабость, кровь в кале, головокружение. Сильно вздувается живот, стул отсутствует. Человек чувствует схваткообразные острые боли, от которых может даже терять сознание. Неприятные ощущения такой интенсивности нередко приводят к спутанному сознанию и бреду. Стремясь облегчить боль, человек прижимает ноги к животу и принимает позу «зародыша». Еще один важный симптом инвагинации — рвота. Она начинается из-за того, что в кишечнике начинается интоксикации.

Возможные осложнения

Если вовремя не будет назначен терапевтический алгоритм, постановка газоотводной трубки или даже операция, то могут возникнуть различного рода осложнения. Наиболее частыми из них является кишечная непроходимость, кишечное кровотечение, перитонит, перфорация стенок кишечника по причине некроза, появление внутренней грыжи. Чтобы всего этого избежать, необходимо при появлении первых симптомов сразу обратиться за помощью к специалисту, после чего придерживаться всех клинических рекомендаций при инвагинации кишечника у детей.

Проведение диагностики

Жалобы, которые поступают от пациента при данном заболевании, нельзя называть характерными только для этого недуга, поэтому, чтобы подтвердить диагноз, следует провести инструментальное, физикальное, а также лабораторное исследование. Физикальное обследование подразумевает осмотр, простукивание, прощупывание, а также исследование с помощью эндоскопа.

Во время осмотра выявляются следующие признаки:

  1. На первоначальной стадии развития заболевания язык является обычным, но потом на нем появляется белый налет.
  2. Живот вздувается, передние стенки напряжены. Этот признак говорит о том, что развивается кишечная непроходимость.

Чтобы подтвердить диагноз, применяются также и инструментальные методы, к которым следует отнести рентгеноскопию, рентгенографию с контрастированием, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию. Также специалист изучает общий анализ крови и кал под микроскопом.

Особенности лечения

Если диагноз был подтвержден, то назначается операция при непроходимости кишечника. Однако малышей, возраст которых составляет от 3 месяцев до 3 лет, вылечить от данного заболевания можно при помощи консервативной терапии. Однако следует обратить внимание на то, что избежать детской неотложной хирургии можно лишь в том случае, если от начала развития недуга прошло не больше 10 часов, а также не появилось какого-либо осложнения.

Консервативная терапия подразумевает введение воздуха в кишечник при помощи специального баллона. Воздух нагнетается до тех пор, пока не расправится инвагинат. После этого осуществляется постановка газоотводной трубки по алгоритму. Эффективность этого лечения является весьма высокой. После проведения процедуры осуществляется контрольное рентгенологическое исследование, а за состоянием малыша пристально наблюдает хирург. В остальных ситуациях осуществляется хирургическое вмешательство.

Итак, если у ребенка болит живот, что делать, мы разобрали. Но как же будет осуществляться оперативное вмешательство? Прежде всего, должна быть осуществлена качественная ревизия всего желудочно-кишечного тракта, так как инвагинатов быть может несколько. После этого в пораженном месте делается осмотр, чтобы определить жизнедеятельность кишечника. В случае отсутствия изменений в стенках кишечника аккуратно извлекается один сегмент из другого. Если же будут выявлены выраженные изменения, то осуществляется удаление измененного участка.

Послеоперационный период

Неважно, пневматическая дезинвагинация какого конкретного типа заболевания осуществлялась — после хирургического вмешательства всегда должно проводиться консервативное лечение. Оно включает в себя антибиотикотерапию, а также инфузионную внутривенную терапию, чтобы восполнить объем циркулирующей крови. Это необходимо в тех случаях, если у пациента было диагностировано кровотечение внутри кишечника.

Профилактика

Все знают о том, что любое заболевание легче предупредить, чем потом его лечить. Тем более, если речь идет о таком неприятном недуге как инвагинация кишечника, который почти всегда требует хирургического лечения. В качестве профилактических мероприятий необходимо вводить прикорм детям согласно графику. Это значит, что в рацион вводятся первые продукты не ранее полугодовалого возраста малыша. Появление в меню новых блюд должно быть поэтапным. Постепенно должно увеличиваться и количество употребляемой пищи. Лучше всего использовать для прикорма пюрированные блюда из одного компонента.

Что касается профилактики у взрослых, то им необходимо соблюдать рацион и режим питания, исключить из своего ежедневного меню слишком грубую пищу. Кроме того, во время обеда или ужина следует тщательно пережевывать продукты питания. Еще одно обязательное профилактическое мероприятие заключается в своевременном диагностировании и терапии новообразований в области кишечника.

Прогноз заболевания

Если пациент будет своевременно госпитализирован, а диагностика и терапия такого неприятного заболевания как инвагинация кишечника будут проведены должным образом, то прогноз будет весьма благоприятным. Однако в некоторых случаях встречаются различного рода рецидивы. Неоднозначным будет прогноз при развитии определенных осложнений инвагинации. Они могут также появиться и на раннем этапе развития заболевания. Каждый час важен для жизни пациента, поэтому медлить не стоит, если вы заметили первые симптомы непроходимости кишечника у себя или у своего малыша.

Инвагинация кишечника у детей

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017

Общая информация

Краткое описание

Российская ассоциация детских хирургов

Инвагинация кишечника у детей (Москва, 2014)

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

тонко-тонкокишечная (5%) – внедрение тонкой кишки в тонкую;
илеоцекальная (94%) – внедрение тонкой кишки в ободочную;
толсто-толстокишечная (1%) – внедрение толстой кишки в толстую.

Илеоцекальная инвагинация представлена слепо-ободочной – внедрение слепой кишки в восходящую ободочную с последующем вовлечением в инвагинат подвздошной кишки с Баугиниевой заслонкой («головка инвагината» – слепая кишка) и подвздошно-ободочной – внедрение подвздошной кишки в восходящую ободочную через Баугиневу заслонку («головка инвагината» — подвздошная кишка).

Этиология и патогенез

Клиническая картина

Cимптомы, течение

5. симптом Dance (симптом пустого правого подвздошья), что обусловлено вовлечением слепой кишки в инвагинат и продвижением слепой кишки в восходящую ободочную по ходу перистальтики.

Важно помнить, что в 15 – 20% случаев отсутствует важный анамнестический критерий – приступообразное беспокойство! В этом случае ребенок вял, адинамичен, имеет выраженные нарушения микроциркуляции в виде бледности кожи и слизистых.

Клиническая картина тонкокишечной инвагинации имеет некоторые отличия. Первым признаком начала заболевания так же будет сильное беспокойство, обусловленное болевым приступом за счет патологической импульсации с брыжейки кишки, ущемленной в инвагинате. Однако, продолжительность беспокойства и крика ребенка короче; в промежутках между приступами типичный «светлый» промежуток не наступает. Ребенок по прежнему отказывается от груди, соску не берет. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается, повторяется рвота. Стул длительное время остается нормальным, кровянистые выделения из прямой кишки появляются через 12 – 24 часа от начала заболевания или позже. Пальпаторно инвагинат определяется реже, чем при илиоцекальной инвагинации. Определяется он в параумбиликальной области, подвижен и небольших размеров.

Диагностика

ДИАГНОСТИКА ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА

После тщательного сбора анамнеза, который позволяет с высокой степень обоснованности заподозрить наличие инвагинации кишечника необходимо приступить к пальпаторному исследованию брюшной полости. Задача пальпации – определить наличие инвагината (чаще в правом подреберье). Пальпацию живота необходимо проводить между приступами беспокойства ребенка. Если тщательная пальпация живота затруднена из-за выраженного беспокойства ребенка необходимо осмотреть ребенка в состояние неглубокого наркоза, для чего ребенок должен быть госпитализирован в стационар. При поздней диагностике заболевания, когда имеются признаки некроза кишки и перитонита живот становиться вздутым, напряженным и болезненным во всех отделах. В такой ситуации пальпаторное определение инвагината без наркоза сомнительно.

Основным методом в дополнительной диагностике инвагинации кишечника является УЗИ органов брюшной полости. Этот метод обладает 100-процентной диагностической достоверностью и специфичностью в отношение инвагинации кишечника. УЗ-признаками инвагинации кишечника является обнаружение симптома «мишени» или «псевдопочки». Симптом «мишени» заключается в наличии на поперечном срезе двух колец низкой эхоплотности, разделенных гиперэхогенным кольцом. Симптом «псевдопочки» виден на продольном срезе и представляет собой наслаивающиеся друг на друга гипер- и гипоэхогенные слои.

Для дополнительной диагностики инвагинации кишечника допустимо использование рентгенографии (рентгеноскопии). При инвагинации кишечника на обзорных рентгенограммах органов брюшной полости, выполненных в вертикальном положении может отмечаться малое газонаполнение правого нижнего квадранта живота и признаки кишечной непроходимоти – расширенные петли кишечника с уровнями жидкости. В случае перфорации стенки ущемленной кишки и развитии перитонита – определяется свободный газ в брюшной полости (серповидная полоска просветления над печенью). Однако подобная рентгенологическая картина неспецифична для инвагинации кишечника. Более полные сведения при подозрение на инвагинацию кишечника дает контрастная ирригография. В качестве контраста в случае подозрения на инвагинацию кишечника целесообразно использование воздуха (пневмоирригография). При выполнении пневмоирригографии ребенка укладывают на стол рентгенологического аппарата в горизонтальном положении. Нагнетание воздуха в ампулу прямой кишки производят баллоном Ричардсона через катетер. Воздух в кишку нагнетают медленно и осторожно. По мере заполнения воздухом толстой кишки головка инвагината определяется в виде гомогенной тени с четкими контурами. Расположение тени зависит от анатомического типа внедрения. Равномерное заполнение толстой кишки воздухом и проникновение его в начальный отдел подвздошной кишки позволяет исключить наличие инвагината в этом отделе кишечника, но не снимает диагноза тонкокишечного внедрения.

Дифференциальный диагноз

Диффиринцировать инвагинацию кишечника необходимо проводить с заболеваниями, сопровождающимися приступами боли в животе, рвотой, кровянистыми выделениями из прямой кишки, наличием опухолевидного образования в брюшной полости.

Для дизентерии не характерно столь острое начало заболевания с приступами боли в животе и «светлыми» промежутками, что типично для инвагинации. Для дизентерии характерно слизи в каловых массах с примесью комочков гноя и сгустков крови. В отличие от этого при инвагинации из заднего прохода выделяется томная кровь, смешанная со слизью. Пальпируемое в брюшной полости колбасовидное образование подтверждает диагноз инвагинации. Ректальное исследование при инвагинации кишечника позволяет определить головку инвагината, пустую ампулу прямой кишки, сниженный тонус сфинктера. В отличие от этого при дизентерии выявляет спазм анального сфинктера. В любом случае следует учитывать нередкое сочетание инфекционной патологии с инвагинацией кишечника.

Абдоминальный синдром при болезни Шейнлейна-Геноха может иметь сходные с инвагинацией проявления: внезапные приступы боли в животе, рвота и стул с примесью крови. Для абдоминального синдрома при болезни Шейнлейна-Геноха характерно непостоянство и нестойкость симптомов, тогда, как при инвагинации они держаться стойко и нарастают. У детей может быть рвота с примесью крови, что нехарактерно для инвагинации. Кишечное кровотечение при болезни Шейнлейна-Геноха бывает вместе с каловым стулом, а при инвагинации присутствует кровь со слизью.

У старших детей инвагинацию приходиться дифференцировать с острым аппендицитом. Симптомы инвагинации кишечника у детей старшего возраста выражены обычно менее ярко, чем у грудных детей. В отличие от аппендицита при инвагинации боль в животе носит схваткообразный характер со светлыми промежутками. Признаки непроходимости кишечника также нехарактерны для острого аппендицита. При инвагинации кишечника живот долгое время остается мягким, в отличие от острого аппендицита, при котором напряжение мышц живота – один из основных признаков заболевания.

Эвагинацию приходится дифференцировать с выпадением прямой кишки. В отличие от инвагинации выпадение прямой кишки не сопровождается болевым приступом и рвотой. Кроме того, при осмотре выпавшей кишки определяется, что слизистая кишки переходит в кожу вокруг заднепроходного отверстия. При эвагинации между выпавшей кишкой и кольцом заднего прохода имеется борозда, через которую можно провести палец или зонд в ампулу прямой кишки.

Лечение

Во-первых, показанием к экстренному хирургическому лечению является перитонит, как результат осложнения инвагинации в виде некроза ущемленной кишки. Во-вторых – показанием к экстренному хирургическому лечению является безуспешность консервативной дезинвагинации.

В качестве консервативного лечения следует применять метод пневматической дезинвагинации. Этот метод применим у детей любого возраста. Пневматическую дезинвагинацию следует использовать если инвагинация не осложнилась развитием некроза кишки и перитонитом. Наличие рецидива кишечной инвагинации не является облигатным показанием к хирургическому вмешательству.

Манипуляция во всех случаях выполняется под ингаляционным наркозом в операционной с условием хорошей релаксации мышц передней брюшной стенки. Предварительно необходимо провести пальпацию живота для обнаружение инвагината. Хирург, выполняющий дезинвагинацию должен располагаться справа от операционного стола, помощник слева. В прямую кишку необходимо ввести ректоскоп с подсоединенным баллоном Ричардсона. Помощник должен сжать ягодицы ребенка, обеспечив, тем самым, определенный герметизм. Хирург должен нагнетать воздух в прямую кишку баллоном Ричардсона, визуально отслеживая продвижение воздуха по толстой кишке. Когда воздух встретит препятствие в виде головки инвагината возникнет момент некоторой асимметрии живота. При дальнейшем нагнетании воздуха должно произойти расправление инвагината, что сопровождается характерным толчкообразным и симметричным вздутием живота в результате проникновения воздуха в тонкую кишку. После чего хирург должен повторно пальпировать брюшную полость и убедиться в исчезновении пальпируемого инвагината. После этого процедура пневматической дезинвагинации считается завершенной. При необходимости пневматическую дезинвагинацию следует повторить до 2-3 раз. Если инвагинация кишечника сохраняется, ставят показание к оперативному вмешательству.

Операцию следует выполнять под интубационным наркозом с использованием миорелаксантов после общепринятой схемы премедикации.

Операцию по поводу инвагинации кишечника проводит наиболее квалифицированный врач отделения, а по дежурству старший хирург бригады с обязательным наличием ассистента. Выбор метода оперативного вмешательства (лапароскопически или открыто) зависит от опыта хирурга, оснащенности клиники и состояния ребенка.

Хирург должен располагаться слева от операционного стола. Диаметр используемых троакаров зависит от возраста ребенка. Предпочтение следует отдавать минилапароскопическому инструментарию. Введение первого троакара следует проводить «открыто» трансумбиликально. После формирования пневмоперитонеума и установки двух рабочих троакаров необходимо выполнить первичную ревизию органов брюшной полости. Задачи первичной ревизии: обнаружение инвагината, оценка вида кишечной инвагинации, оценка выпота в брюшной полости, определение выраженности циркуляторных изменений в ущемленной кишке, выявление сопутствующей патологии органов брюшной полости. После обнаружения инвагината необходимо выполнить дезинвагинацию. Для этого необходимо одним из зажимов захватить наружный цилиндр инвагината, вторым зажимом – внедренную кишку за противобрыжеечный край и осторожно осуществить тракцию внедренной кишки по продолной оси в противоположных направлениях. После дезинвагинации необходимо выполнть повторную ревизию брюшной полости. Задачи повторной ревизии: оценить степень циркуляторные нарушения в кишечных петлях, находившихся в инвагинате, оценить полноту дезинвагинации, осмотр подвздошной кишки для поиска тонкокишечной инвагинации, выявление анатомических предпосылок для инвагинации кишечника, эвакуация выпота из брюшной полости. Если интраоперационная ситуация не позволяет закончить вмешательство лапароскопически необходимо перейти к открытой операции.

Резекцию кишки необходимо выполнять в соответствие с общими правилами детской хирургии. При формировании межкишечного анастомоза предпочтение следует отдавать однорядному непрерывному серозно-мышечно-подслизистому кишечному шву. Необходимо использовать биодеградирующий шовный материал на ароматичной игле.

После оперативного лечения инвагинации кишечника больного помещают в палату интенсивной терапии. Терапия в послеоперационном периоде должная преследовать следующие задачи: рациональное антибактериальное лечение, коррекция водно-электролитных нарушений и стимуляция кишечной моторики.

Инвагинация кишечника

Инвагинацией называют внедрение части кишечника в просвет близлежащей его части. Инвагинация развивается из-за нарушения кишечной перистальтики, или наличия в кишечной стенке органических препятствий, которыми могут быть воспалительные процессы, опухоли, а также инородные тела.

Инвагинация кишечника может развиться на фоне кишечной формы аллергии, муковисцидоза, различных нарушений нервной и гуморальной регуляции, энтероптоза, туберкулеза брюшины и кишечника, вирусных кишечных инфекционных заболеваний, осложнений после хирургических вмешательств на органах ЖКТ.

Анатомические изменения и формы

По способу происхождения и значению различают две формы инвагинации; предсмертную (агональную) и прижизненную.

Предсмертная инвагинация кишечника представляет лишенное всякого значения трупное явление, которое возникает только во время агонии и, следовательно, не может быть предметом врачебного воздействия. Она встречается чаще всего у детей, страдавших поносом. Реже она наблюдается у взрослых, особенно тогда, когда имеется дело с болезнями с резко выраженной вялостью цереброспинальной нервной системы. Для трупной инвагинации характерно то, что она наблюдается в области тонких кишок, часто бывает множественной, обыкновенно происходит на очень незначительном протяжении (большей частью не более 5 см). Кроме того такая инвагинация происходит то в восходящем, то в нисходящем направлении, т. е. либо верхний отдел кишечника внедряется в нижний, либо, наоборот, нижний впячивается в верхний. Особенно же должно быть отмечено отсутствие явлений воспалительного раздражения и изменений в окружности, что едва ли было бы возможным, если бы имелось дело с внедрением, существовавшим более или менее продолжительное время при жизни. Происхождение предсмертных внедрений правильно объясняют тем, что различные отделы кишечника отмирают в различное время, так что участок кишки, совершающий еще оживленные движения, легко может внедриться в близлежащий уже мертвый участок.

Прижизненное, длительное или воспалительное внедрение кишки представляет чрезвычайно серьезную болезнь. Механический процесс, совершающийся при внедрении кишки, не без основания сравнивают со впячиванием пальца перчатки в самого себя. Наружную часть кишечника, служащую некоторым образом оболочкой, называют влагалищем или внедряющейся частью, а всю заключенную в нее часть – внедренной. В последней, в свою очередь, различают две части – внутреннюю и наружную; первую называют входящей, а вторую – выходящей или завороченной трубкой. На границе между входящей и выходящей трубкой находится нижний угол перегиба, а место перехода от выходящей трубки к влагалищу образует верхний угол перегиба. Из сказанного следует, что влагалище и выходящая трубка соприкасаются между собой поверхностями, покрытыми слизистой оболочкой, тогда как выходящая и входящая трубки прилежат друг к другу серозными поверхностями. Между обеими последними лежит сплюснутая большей частью брыжейка с ее кровеносными сосудами.

Ввиду незначительности пространства легко понятно, что брыжейка должна натягивать внедренную часть кишечника, вследствие чего последняя представляется искривленной в сторону брыжейки. Вместе с тем нижнее, первоначально круглое отверстие внедренной части кишечника превращается в продолговатую щель.

Кроме такой полной инвагинации различают неполную, боковую или частичную инвагинацию кишечника. Последняя является по большей части следствием опухоли, развившейся из кишечной стенки, причем опухоль частью в силу своей тяжести, частью в силу напора на нее каловых масс тянет внутрь ближайшую к ней часть кишечной стенки. Само собой разумеется, что неполное внедрение может легко превратиться в полное.

Почти всегда верхняя часть кишечника внедряется в нижнюю. Восходящее внедрение встречается очень редко. Иногда наблюдали одновременно и восходящее, и нисходящее внедрение кишки. Обычно прижизненное внедрение происходит только в одном месте кишечника. Исключения из этого правила встречаются редко. Иногда в области существующей уже инвагинации происходит многократное внедрение.

Смотря по местоположению внедрения различают тонко-тонкокишечную, тонко-толстокишечную, тонко-слепокишечную (илеоцекальную), толсто-толстокишечную, тонко-толсто-слепокишечную инвагинации.

Кишечные внедрения имеют резко выраженную наклонность к увеличению. Причина этого явления кроется в очень энергичных движениях кишечника выше внедрения, к чему еще присоединяется тяжесть скопившихся выше внедрения каловых масс. Увеличение происходит таким образом, что первоначально внедрившаяся часть кишки продолжает свое поступательное движение вперед, все более и более впячиваясь от влагалища внутрь, причем, разумеется, часть, впятившаяся в конце, превращается в верхний отдел выходящей трубки и верхний угол перегиба постепенно передвигается вниз. Таким образом может случиться, что большая часть тонкой кишки внедрится в толстую кишку. При внедрениях, касающихся самой толстой кишки, исчезают иногда различные отделы ободочной кишки, так что получается впечатление, как будто тонкая кишка непосредственно прикрепляется к сигмовидной кишке или прямой кишке при помощи тяжа, идущего поперек от правой до левой подвздошной ямки. Иногда внутренняя внедренная часть кишки выступает из отверстия заднего прохода в форме кровянистой, покрытой слизью массы; иногда при этом имеется дело с довольно длинными участками кишечника.

Вследствие того, что при инвагинации нарушается питание внедренного отрезка кишки, развиваются тяжелые и опасные расстройства. Это нарушение питания происходит оттого, что внедрившаяся вместе с кишкой часть брыжейки сдавливается и, вследствие этого, в ней нарушается кровообращение. Влияние давления сказывается, понятно, прежде всего на венах, так что первоначально происходит сильная венозная гиперемия, которая однако очень скоро ведет к отечной припухлости и кровянистому пропитыванию внедренного отрезка кишки и к кровоизлияниям в слизистую оболочку. Обыкновенно вскоре присоединяется перитонит, который или ограничивается местом внедрения и ведет к склеиванию брюшинных поверхностей входящей и выходящей трубки, или распространяется на всю брюшину и принимает характер разлитого перитонита, вследствие чего опасности болезни сильно возрастают.

Когда внедрение кишки существует довольно продолжительное время, то внедренный отрезок вследствие недостаточного питания омертвевает. Благодаря этому может произойти отпадение всей внедренной части и наступить своего рода естественное излечение. Однако процесс этот не совсем безопасен, так как, во-первых, на месте отпадения легко образуются надрывы стенки кишечника и, как следствие их, прободной перитонит, или к отпадению омертвевшей части кишки присоединяется септикопиемия, либо развивается все увеличивающееся рубцовое сужение кишечника, так что больные, благополучно перенесшие инвагинацию, в итоге все-таки погибают от последствий рубцового сужения кишечника. Отпадение может совершиться двояким способом: то отторгаются и выводятся с калом мелкие, часто едва заметные куски кишки, то отпадает целиком более длинный кусок кишки, происхождение которого часто можно определить на основании микроскопического исследования. Выделившийся кусок кишки может достигать значительной длины.

Симптомы

Внедрение кишки начинается обычно внезапно сильными коликообразными болями. У детей первым признаком часто является неожиданное вскрикивание. Боли не соответствуют месту внедрения и локализируются больным большей частью в области пупка. Они делаются все сильнее и продолжительнее и наконец, когда к внедрению присоединился общий перитонит, становятся постоянными и распространяются на весь живот.

Очень скоро появляются обыкновенно рвота, болезненная икота и понос. Рвотные массы состоят на первых порах из желудочного содержимого, позднее они принимают желчную окраску, а когда образуется полная закупорка кишечника, появляется зловещая каловая рвота. У детей впрочем каловая рвота наблюдается редко.

Для внедрения кишки характерно выделение жидких, кровянистых испражнений. В первое время они еще состоят отчасти из кала, но когда проходимость кишечника совершенно уничтожена, выделяющиеся массы содержат только слизь и кровь.

Вместе с тем у больных обыкновенно бывают мучительные тенезмы. Если, как это часто бывает особенно у детей, присоединяется еще паралич сфинктера, то происходит постоянное зияние заднего прохода, из которого непроизвольно вытекают слизисто-кровянистые жидкие массы.

Одним из важнейших признаков при внедрении кишок является наличие прощупываемой опухоли живота. Местоположение ее бывает различным. То ее находят в правой, то в левой подвздошной ямке, то в области пупка. Обыкновенно опухоль имеет продолговатую, заостренную или колбасовидную форму, плотно-тестоватую консистенцию и большей частью гладкую поверхность; вместе с тем она подвижна и, по крайней мере на первых порах, мало чувствительна при ощупывании. Иногда положение и величина опухоли очень быстро меняются, что находится в зависимости от перемещения внедрения и колебания воспалительных явлений во внедренной части кишки. Иногда через брюшные стенки не прощупывается никакой опухоли, но ее можно констатировать, если произвести исследование через задний проход при помощи пальца или зонда.

Очень часто развивается спустя некоторое время метеоризм выше внедрения, вследствие чего опухоль, которая первоначально прощупывалась, часто не поддается уже ощупыванию.

Следует еще заметить, что большей частью чрезвычайно быстро выступают на первый план признаки упадка сил. Глаза вваливаются и бывают окружены синими кругами, больной имеет безучастный и вялый вид, нос заостряется, щеки покрываются бледностью, голос настолько слаб, что больной в состоянии говорить только едва слышным шепотом, конечности очень холодны наощупь, пульс слаб и част. Быстрый упадок сил объясняется главным образом аутоинтоксикацией и септикопиемией.

Температура тела бывает часто нормальна или даже понижена. Если внедрение повлекло за собой закупорку кишечника, то при отсутствии хирургического вмешательства результатом этого обыкновенно бывает смерть, у детей большей частью на 4-7-й день болезни, у взрослых на 11-14-й день. Смерть наступает или при явлениях все возрастающего истощения, или появляются, особенно у детей, обусловленные анемией мозга припадки клонических судорог, или больной погибает неожиданно от внезапного паралича сердца.

В зависимости от продолжительности инвагинации кишечника различают очень острое, острое, подострое и хроническое внедрение кишок. При очень острой форме смерть иногда наступает уже через сутки при явлениях шока. Острая форма тянется около 2 недель, подострая – до 6 недель, а хроническая может тянуться несколько лет.

Выздоровление может наступить благодаря самопроизвольному постепенному расправлению инвагинации или самопроизвольному постепенному расширению внедренной части, далее благодаря гангренозному отторжению внедренной части или, наконец, благодаря врачебному вмешательству.

Омертвение и отторжение внедренной части кишки наблюдается чаще у взрослых, чем у детей. Если отторжение происходит небольшими частями, то часто на него заставляет обратить внимание только сильно гнилостный запах испражнений. Отторжение более значительной части кишечника едва ли может быть просмотрено. Обыкновенно отторжение происходит на 11 — 21-й день болезни, у детей большей частью несколько раньше, чем у взрослых. Процесс этот не безопасен. Вследствие надрывов стенки кишки на демаркационной линии может развиться прободной перитонит, или, после того как проходимость кишечника сначала восстановилась, может потом произойти, вследствие рубцового сморщивания кишечной стенки, новое сужение кишечника, от которого больные погибают при явлениях непроходимости. Иногда на месте отторжения остаются также язвы слизистой оболочки, которые или впоследствии ведут к прободению кишки, или поддерживают хронические поносы, которые в итоге ведут к смерти от истощения. Реже наступает смерть при явлениях септикопиемии вследствие всасывания ихорозных масс. При этом образуются в брыжеечных венах тромбы, оторвавшиеся кусочки которых иногда заносятся в печень, вследствие чего могут развиться также метастатические абсцессы и в других органах, особенно в легких.

Если происходит постепенное расширение внедренной части кишки, без отпадения или расправления ее, то болезнь часто принимает хроническое течение. В таком случае обыкновенно развиваются симптомы временного сужения кишечника и расстройства пищеварения, от которых больные иногда погибают только спустя несколько лет.

Диагностика

Диагностика инвагинации кишечника не всегда легка. Из всех симптомов наибольшее значение для диагноза имеют внезапное начало болезни, внезапная рвота, кровянисто-слизистые испражнения и главным образом прощупывание остро развившейся опухоли кишечника. Особенно важно, когда названные симптомы имеются все одновременно налицо или появляются быстро один вслед за другим, так как, само собой разумеется, каждый из этих симптомов сам по себе или сочетание только нескольких из них не имеет доказательной силы. Например, опухоль, рвота и запор встречаются также и при периаппендиците, с другой стороны тенезмы и слизисто-кровянистые испражнения бывают и при дизентерии. Последние встречаются также при полипах прямой кишки у детей.

Когда тот или другой из главных симптомов отсутствует, то диагноз может быть чрезвычайно трудным. Особенно приходится в таком случае иметь в виду другие формы непроходимости кишечника, как заворот, внутреннее ущемление, каловой застой (копростаз), закупорку проглоченным инородным телом, желчным камнем, сдавление кишечника извне и кишечные опухоли. Особенно трудно распознать внедрения с постепенным началом или продолжительное время спустя после начала болезни, когда метеоризм мешает тщательному исследованию живота и через прямую кишку нельзя прощупать опухоли.

Диагноз инвагинации кишечника подтверждается данными УЗИ, рентгенографии и КТ.

Лечение инвагинации кишечника

В зависимости от причины, инвагинацию лечат консервативно или оперативно. Грудным детям в большинстве случаев бывает достаточно консервативных мероприятий. В настоящее время одним из самых эффективных консервативных методов является нагнетание воздуха в кишечник при помощи баллона Ричардсона. Такой метод является эффективным при тонко-толстокишечных инвагинациях, которые существовали не более 18 часов.

При застарелых или упорных случаях инвагинации показано хирургическое лечение, состоящее в лапаротомии и ручной дезинвагинации. В случае невозможности осуществления дезинвагинации или при обнаружении некроза участка кишки, осуществляется резекция в пределах здоровых тканей с последующим наложением анастомоза.

Прогноз при инвагинации кишечника считается весьма серьезным. Он в настоящее время главным образом зависит от решительного и надлежащего вмешательства врача. Чем раньше поставлен диагноз и произведены терапевтические мероприятия, тем благоприятнее шансы на выздоровление.

Кишечная непроходимость у детей

Кишечная непроходимость у детей – является распространённым расстройством, которое встречается среди различных возрастных групп. Недуг представляет собой неправильное функционирование ЖКТ и характеризуется нарушением продвижения частичек пищи или другого содержимого кишечника по прямой кишке. Среди зарегистрированных случаев, болезнь наиболее часто диагностируется у мальчиков, нежели у девочек. Основной возраст развития такой патологии – первый год жизни.

Заболевание может быть как врождённым, так и приобретённым. Факторов к формированию может быть несколько – преждевременное начало прикорма грудничков, нерациональное питание и отсутствие его режима, индивидуальные особенности строения этого органа и протекание воспалительных процессов различной природы.

Клиническое проявление может возникнуть у, казалось бы, совершенно здорового ребёнка. Симптомы имеют приступообразный характер и выражаются в значительной болезненности, невозможности процесса дефекации, приступах рвоты и тошноты. Нередко наблюдается возрастание показателей температуры.

Диагностические мероприятия состоят из целого комплекса средств и включают в себя – физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные обследования. Лечение подобного заболевания у ребёнка выполняется путём применения лекарственных препаратов и проведения хирургического вмешательства.

Этиология

Предрасполагающие причины возникновения недуга зависят от возрастной группы детей. Непроходимость кишечника у новорождённых обуславливается:

  • неправильным и ранним прикормом грудничка, раньше четырёх месяцев;
  • отсутствием нормального режима питания у малышей первого года жизни;
  • задержкой введения прикорма, а также продолжительным вскармливанием только лишь грудным молоком;
  • недостаточным формированием ЖКТ;
  • особенностями строения органов ЖКТ, в частности кишечника;
  • врождённым удлинением этого органа, а также широким спектром нарушений в период внутриутробного формирования;
  • наличием заболеваний кишечника, воспалительного характера.

У детей старше 2 лет, среди источников появления непроходимости кишечника можно выделить:

  • формирование доброкачественных или злокачественных новообразований;
  • наличие каловых камней – массы отвердевают на фоне нарушения процесса пищеварения или неподходящего возрастной группе рациона;
  • образование полипов на оболочке;
  • попадание в кишечник инородного тела, который приводит к закупорке просвета этого органа;
  • протекание спаечной или рубцовой болезни, а также недугов мочеполовой системы;
  • заворот кишок;
  • осложнения после врачебного вмешательства;
  • обездвиживание толстой или тонкой кишки;
  • инвагинация – состояние, во время которого происходит внедрение одной части кишечника в просвет другой.

В некоторых случаях причиной формирования болезни может стать патологическое воздействие глистов или других паразитов.

Классификация

Современной детской гастроэнтерологии известно несколько разновидностей непроходимости кишечника у детей. По характеру происхождения болезнь делится на:

  • врождённую непроходимость – возникает в результате внутриутробных патологий развития ЖКТ у ребёнка, отчего у малыша с первых дней жизни наблюдаются симптомы недуга. Чтобы предупредить повторное появление расстройства, пациентам рекомендуется вести активный образ жизни и соблюдать диетическое питание;
  • приобретённую непроходимость – основной источник появления – инвагинация. Такая форма, в свою очередь, разделяется на несколько типов. Диагностируется в основном у грудничков начиная с четвёртого месяца до одного года жизни. Отличается тем, что носит резкий и неожиданный характер появления признаков. У детей старше 2 лет болезнь может наблюдаться, но встречается редко.

Приобретённая кишечная непроходимость у детей разделяется на нескольких видов:

  • механическую – возникает по причине опухолей и каловых камней. При этом происходит проявление сильной, схваткообразной боли и нарушение процесса кровообращения. Это может повлечь за собой отмирание тканей и перитонит;
  • динамическую – такой тип болезни развивается на фоне ранее полученных травм или перенесённых операций;
  • спаечную – исходя из названия, патологию провоцирует наличие спаечного процесса и воспалений в области брюшной полости. Это наиболее распространённая форма подобной болезни у детей;
  • обтурационную;
  • странгуляционную – основными причинами появления считаются – неправильный режим питания, возрастание внутрибрюшного давления, продолжительное голодание, с последующей перегруженностью желудка.

По характеру распространения болезнетворного процесса, недуг разделяется на несколько форм:

  • полную непроходимость – зачастую такая разновидность формируется вследствие врождённой кишечной непроходимости и операций, предназначенных для её устранения;
  • частичную непроходимость – отличается тем, что просвет кишечника закрыт не полностью. Такой тип бывает достаточно сложно обнаружить, из-за чего терапия начинается на поздних сроках протекания.

По характеру протекания, кишечная непроходимость у новорождённых и детей до 2-летнего возраста, разделяется на:

  • острую – является последствием различных расстройств ЖКТ, грыж и опухолей на кишечнике. Развивается до терминальной стадии на протяжении суток, отчего медицинская помощь должна быть оказана как можно скорее после появления симптомов;
  • хроническую – отличается более лёгким течением. Детей мучают боли внизу живота и постоянные запоры. Постепенно наступает истощение организма.

В зависимости от инвагинации, приобретённая или врождённая кишечная непроходимость бывает:

  • тонкокишечной;
  • толстокишечной;
  • тонко-толстокишечной – при которой происходит внедрение части тонкого кишечника в толстый.

Симптоматика

Острая кишечная непроходимость у детей проявляется резко и неожиданно. Каждая из разновидностей болезни имеет характерное проявление, но есть группа признаков, которая сопровождает любое течение недуга. Симптомами болезни являются:

  • болевой синдром – носит схваткообразный характер. Во время приступа боль выражается настолько сильно, что нередко у детей появляется болевой шок;
  • приступы тошноты с частыми рвотными позывами. Обильная рвота не даёт облегчение состоянию малыша. При поражении толстого кишечника рвота может, вообще, отсутствовать;
  • нарушение процесса дефекации, а точнее, полная задержка стула. Детей мучают запоры, избавиться от которых можно только при помощи клизмы;
  • увеличение размеров живота;
  • возрастание показателей температуры тела;
  • повышенное газообразование;
  • снижение аппетита;
  • живот перестаёт быть мягким и упругим, отчего принимает неправильную форму;
  • признаки обезвоживания организма.

Если своевременно не оказать помощь ребёнку, вышеуказанная симптоматика приобретает большую интенсивность.

Диагностика

Для установления правильного диагноза маленькому пациенту необходимо будет пройти целый комплекс лабораторно-инструментальных диагностических методик. Но перед их назначением, врачу нужно самостоятельно выполнить некоторые мероприятия:

  • изучить историю болезни, проанализировать анамнез жизни ребёнка и ближайших родственников – это поможет определить некоторые причины формирования болезни, а также отличить врождённую непроходимость кишечника от приобретённой;
  • провести тщательный осмотр ребёнка, с обязательной пальпацией живота, и опрос родителей на предмет первого времени появления, а также степени интенсивности проявления симптомов.

После этого наступает этап лабораторных исследований, который включает в себя:

  • оценивание кала – при подобном расстройстве он приобретает красноватый оттенок и содержит примеси крови;
  • общее и биохимическое изучение крови – способ обнаружения изменения её состава и сопутствующих расстройств;
  • анализ каловых масс на скрытую кровь – при подозрении внутренних кровоизлияний;
  • общий анализ урины.

Но основу диагностики составляют инструментальные обследования, подразумевающие выполнение:

  • УЗИ – даст возможность обнаружить инвагинацию и другие внутренние причины появления недуга;
  • рентгенографии с контрастированием – процедуры для выявления специфических признаков непроходимости кишечника.

Лечение

После получения и изучения всех результатов обследований, специалист назначает наиболее эффективный способ лечения. Всего их два – консервативный и хирургический.

Перед выполнением медикаментозной терапии маленькому пациенту показано обеспечение полного покоя, лечебное голодание, после которого применяется диетическое питание. Кроме этого, консервативная терапия включает в себя:

  • зондирование – необходимое для освобождения пищеварительного тракта от скопления пищи. Это может избавить малыша от рвотных позывов;
  • инъекции растворов для восстановления водно-солевого баланса;
  • применение клизм;
  • введение в прямую кишку воздуха – что способствует расправлению инвагинации;
  • приём обезболивающих, спазмолитиков и противорвотных препаратов;
  • подкожное введение веществ, для стимулирования функционирования кишечника.

В случаях неэффективности предыдущих методик терапии или при тяжёлом течении болезни, назначается проведение врачебного вмешательства. Такой способ лечения осуществляется специалистами из области детской хирургии. Операция направлена на удаление механической закупорки, иссечение отмерших тканей кишки и предупреждение рецидива болезни.

Кроме этого, в комплексную терапию входит соблюдение диетического питания. В случаях выполнения устранения заболевания хирургическим путём, пациенту, на протяжении двенадцати часов, запрещается есть и пить. После чего щадящее питание будет состоять из таких принципов, как:

  • полное исключение из рациона малыша продуктов, способствующих повышенному газообразованию;
  • отказ от кондитерских изделий, солений, жирных сортов мяса и рыбы. Не рекомендуется давать отварные макароны и сырые овощи;
  • все блюда должны быть в отварном виде или приготовлены на пару, лучше всего в пюреобразном состоянии;
  • пить можно тёплый зелёный чай. Запрещается давать ребёнку холодные и газированные напитки.

Специфической профилактики приобретённой или врождённой кишечной непроходимости у новорождённых и детей на первом году жизни – не существует. Необходимо лишь своевременно вводить прикорм и при возникновении первых симптомов немедленно обращаться за помощью к специалистам.