Как лечить гидронефроз почек у взрослых

Как заболевание почек гидронефроз более характерно для женщин, что объясняется особенностями анатомического строения – короткой уретрой, которая сильнее подвержена воспалению, чем у мужчин. В 85% случаев поражена оказывается правая или левая почка и только в 15% наблюдается двухсторонняя форма. Лечение гидронефроза почек чаще всего производится хирургическим путем, иначе пациент будет и дальше страдать от обострений и даже серьезных осложнений.

Причины заболевания

Гидронефроз – это увеличение чашечно-лоханочной системы почек. Это происходит из-за сильного давления жидкости изнутри органов, которая скопилась внутри в большом количестве. Заболевание может быть врожденными или приобретенным. В первом случае болезнь вызывают следующие факторы:

• аномалии развития мочеполовых органов у плода;
• обструкция мочевых путей;
• аномалия локализации почек;
• стриктуры мочеточников;
• сужение просвета мочеточников.

В таких ситуациях ребенок рождается уже с гидронефрозом. Приобретенная форма возникает уже при жизни. Причины такого гидронефроза почек:

• опухолевые заболевания простаты;
• нарушение иннервации мочевого пузыря;
• эмболия из-за травм мочевыводящих путей;
• опухоли лоханки или мочеточника;
• туберкулез почек или мочевыводящих путей;
• камни в почках.

Гидронефроз почки при беременности возникает по тем же причинам. Просто ситуацию усугубляет матка, которая увеличивается в размерах и тем самым ухудшает состояние.

Как проявляется заболевание

Главным симптомом гидронефроза почек выступает ноющая боль в пояснице. Она возникает со стороны поврежденной почки, иногда принимает характер почечной колики. Гидронефроз правой почки (точнее, гидронефроз справа) часто длительное время протекает без симптомов, из-за чего обнаружить ее удается только по результатам лабораторных анализов. По мере прогрессирования заболевания появляются другие симптомы:

• тошнота,
• слабость,
• температура,
• тупая умеренная боль справа (похожа на аппендицит и почечную колику),
• кровь в моче,
• уменьшение объема суточной мочи,
• повышенное давление.

Гидронефроз левой почки (правильнее – гидронефроз слева) вызывает тупые ноющие боли слева. Иногда они носят жгучий и острый характер, даже невыносимый, из-за чего человек не может найти себе места. Другие признаки гидронефроза почек слева те же, что и справа. Самым опасным признаком считают повышение температуры, поскольку это указывает на проникновение в орган инфекции.

Виды и стадии гидронефроза

В зависимости от степени увеличения чашечно-лоханочной системы выделяется несколько степеней тяжести гидронефроза:

1. В лоханках копится пока только небольшое количество мочи. Стенки растянуты несильно, почка работает нормально.
2. Лоханки растягиваются уже сильнее, из-за чего нарушается функция почек. Если заболевание развивается только с одной стороны, то вся нагрузка ложится на другую почку.
3. Наблюдается полная потеря функциональности пораженной почки. Из-за перенагрузки здоровой почки развивается почечная недостаточность, что чревато летальным исходом.

Схема диагностики гидронефроза

Особенно информативным в диагностике такого заболевания считается ультразвуковое исследование. Гидронефроз почек на УЗИ устанавливается по растяжению чашечек и лоханок. Но такая процедура позволяет только установить сам факт заболевания, но не позволяет выявить его причину. Поэтому пациенту назначают дополнительные исследования. Для подтверждения диагноза гидронефроза почек проводятся:

• Анализ мочи. На гидронефроз указывает появление эритроцитов, белка и цилиндров (веществ белкового происхождения).
• Общий и биохимический анализ крови. Показывает снижение общего белка, альбуминов и повышение уровня холестерина.

Как правильно лечить гидронефроз

Лечение гидронефроза почек медикаментозно малоэффективно. Чаще всего к консервативной терапии прибегают в качестве подготовки к операции для снятия острого воспалительного процесса. Основным методом лечения гидронефроза выступает именно хирургическое вмешательство. Операция при гидронефрозе почки у взрослого может проводиться разными способами:

• Открытые хирургические операции. Осуществляется в экстренных случаях или при большом объеме вмешательства.
• Эндоскопия. Лапароскопия гидронефроза почки предполагает проведение операции через несколько небольших разрезов на коже. Это менее травматичная операция с быстрой реабилитацией.

Рис. Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе .

Удаление почки при гидронефрозе (нефрэктомия) назначается только на терминальной стадии. В остальных ситуациях удается сохранить орган и стабилизировать состояние. В Государственном центре урологии прибегают к органосохраняющим операциям, которые дают меньше осложнений и позволяют избежать радикальных методов лечения. Вы можете пройти диагностику и лечение в нашей клинике совершенно бесплатно. Для этого потребуется только полис ОМС. Чтобы не допустить развития осложнений, запишитесь на прием к урологу, воспользовавшись онлайн-формой или контактным номером.

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

• опухоли почек и верхних мочевых путей;
• рак предстательной железы и мочевого пузыря;
• мочекаменная болезнь;
• аденома простаты;
• гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

На консультации уролог подробно ответит на все интересующие вас вопросы

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (о том, что еще должно вас насторожить, читайте тут), обратитесь за помощью к врачу урологу.

• знакомство врача с историей болезни пациента;
• осмотр;
• постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве — клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

• звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
• или заполните форму на сайте.

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Причины и степени гидронефроза левой почки: лечение и прогноз

Гидронефроз — это одно из самых распространенных заболеваний почек.

Патологический процесс имеет различные причины возникновения, он бывает врожденным и приобретенным.

Гидронефроз слева (это расширение лоханки и чашеічки, за счет накопления в органе или его частях избыточного количества жидкости).

Общая информация о заболевании

Гидронефроз левой почки одно из самых распространенных заболеваний в урологи. Болезнь развивается по нескольким «сценариям» и может стать признаком аномалий в строении органа или приобретённых изменений, приводящих к нарушению оттока мочи.

Если разбираться в анатомических особенностях строения почек, то болезнь возникает по причине сужения мочеточника и накопления в почке избыточного количества мочи. Это происходит потому, что нарушается отток жидкости. Затруднению выведению урины и приводит к развитию гидронефроза.

Урина скапливается, наблюдается расширение лоханки, что приводит к появлению характерных признаков.

Номинально гидронефроз считается неопасным заболеванием, он редко приводит к развитию осложнений, но все зависит от того, что привело к сужению мочеточника, появлению стеноза артерии.

Причины возникновения

Заболевание считается одним из самых распространенных, протекает с различной интенсивностью симптоматики и встречается у 20% больных, обратившихся в урологию с перечнем характерных признаков.

Нередко недуг развивается на фоне мочекаменной болезни, когда конкремент перекрывает мочеточник, но у заболевания есть и другие причины возникновения, к таковым можно отнести:

• опухолевые образования различной этиологии (в том числе и аденома простаты);
• аномалии врожденного характера (сужение или стеноз артерии, с нарастанием фиброзной ткани);
• отеросклероз (при условии, что бляшки закрывают просвет сосудов);
• мочекаменная болезнь (при условии, что конкремент перекрыл мочеточник).

То есть приводят к развитию стеноза, в пример можно привести спаечный процесс, возникающий после проведения оперативного вмешательства.

В группе риска находятся:

• мужчины зрелого возраста;
• детии новорожденные (при условии, то патология носит врожденный характер);
• люди с хроническими заболеваниями интимной сферы (опухоли матки, аденома простаты);
• беременные женщины (чаще всего патология диагностируется во 2 или 3 триместре).

Если гидронефроз наблюдается слева, то существует вероятность, что патологический процесс перейдет и на правую почку.

Если вовремя не приступить к лечению гидронефроза, не скорректировать состояние, то велика вероятность развития осложнений. Самым тяжелым осложнением заболевания стоит считать развитие почечной недостаточности.

Степени развития левостороннего течения

Существует несколько стадий развития заболевания, на начальном этапе его тяжело распознать.

Позднее возникает перечень характерных признаков, которые помогают распознать и классифицировать гидронефроз.

Первая стадия

На начальном этапе развития патологический процесс распознать тяжело, поскольку отток мочи не нарушен. Почка функционирует не в полном объеме, проток мочеточника сужен, но полностью не блокирован. Здоровая почка компенсирует работу пораженного органа.

Второй этап

На 2 этапе развития патологический процесс выражен ярко, но заметить его развитие без проведения характерных диагностических процедур не представляется возможным.

На втором этапе полностью нарушен отток мочи, почка не может выполнять свои функции, возникают различные осложнения. Этим и опасно заболевание.

Проявление симптоматики

Существует ряд характерных признаков, которые могут свидетельствовать о наличии гидронефроза:

• отечность тканей;
• нарушение оттока мочи;
• снижение объема средней порции мочи;
• появление болевых ощущений в области поясницы;
• боль в районе левой части брюшной полости.

Появление неспецифических симптомов гидронефроза левой почки: тошнота, боль в голове, головокружения, позывы к рвоте.

Клиническая картина на разных ступенях развития патологии

На начальном этапе развития можно обнаружить снижение количества выделяемой урины. Объем порции снижается, могут возникнуть неприятные, болевые ощущения в районе поясничного отдела позвоночника.

Впрочем, на раннем этапе развития выявить болезнь достаточно сложно, может помочь проведение диагностических процедур.

К кому обратится и способы диагностики

Поставить диагноз гидронефроз может только несколько специалистов:

В отсутствие вышеперечисленных специалистов можно обратиться к терапевту.

Существует несколько методов диагностических исследований, которые проводят при наличии патологических признаков:

• УЗИ почек с мочеточниками;
• анализ мочи, и анализ крови (для выявления наличия мочевины и креатинина);
• реже проводят допплерографию.

Выявить патологические изменения поможет ультразвуковая диагностика, исследование не поможет установить первопричину возникновения состояния. УЗИ выявит наличие расширения лоханки, чашечки или сужение мочеточника.

Методы терапии

Лечение гидронефроза левой почки проводиться в несколько этапов и зависит не только от причины возникновения заболевания, но и от степени выраженности симптоматики.

Традиционное лечение

Если гидронефроз требует проведения медикаментозных процедур, то их действие направлено на компенсацию основного состояния.

Когда причиной возникновения болезни стали патологические изменения, развывшиеся на фоне аномалий врожденного или приобретенного характер.

То терапия сводится к улучшению функции почек, нормализации оттока мочи. С этой целью назначают диуретики.

Диуретики — это класс препаратов мочегонного действия, их применяют с целью нормализовать отток мочи, избавить организм от продуктов распада, токсинов. Важно избежать азотного отравления.

Дозировку диуретиков назначают в индивидуальном порядке, в зависимости от отечности и других признаков болезни.

Чаще всего прописывают Фуросемид, но могут быть выбраны и другие медикаменты.

Оперативное вмешательство

Существует несколько разновидностей оперативных вмешательств, которые проводят при гидронефрозе.

Если дело заключается в конкременте, который блокирует мочеточник, то его удаляют оперативным путем или с помощью лазера, ультразвука. Когда конкремент имеет крупный размер или он в почке не один, то проводят иссечение части почки с удалением камня.

Если же причиной возникновения гидронефроза стала не мочекаменная болезнь, то могут использовать и другие процедуры, способные исправить ситуацию и избавить от проблемы.

Нередко требуется введение катетера с баллоном и стендом. Стенд помогает расширить сосуд, восстановить его эластичность.

Баллон помогает расширить артерию, он выводиться с помощью эндоскопа. При наличии гнойных или тяжелых воспалительных заболеваний почек проводиться удаление органа. Эта операция крайне травматична и опасна.

Лапароскопическим методом удаляют и конкременты – это инвазивный способ, который отличается непродолжительным периодом восстановления.

Народная медицина

Нетрадиционное лечение сводится к применению диуретических отваров. Это могут быть настойки брусничника и толокнянки, а также соки клюквы и брусники.

Итак, несколько полезных рецептов:

1. 25 гр. брусничника заливают кипятком (500 мл), настаивают 2 часа и принимают по 1 стакану в день.
2. 30 гр. толокнянки смешивают с шиповником (10 гр. плодов). Шиповник можно измельчить или использовать в чистом виде. Ингредиенты смешивают в равных пропорциях, заливают 500 мл кипятка, ставят на водяную баню на 20 минут, потом снимают, процеживают и принимают порционно.

Осложнения и последствия

Гидронефроз левой почки имеет несколько вариантов течения, при развитии неблагоприятных условий, заболевание может стать причиной следующих осложнений:

• почечная недостаточность;
• некроз почки;
• развитие воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.

А также велик риск развития воспалительных процессов в матке, а также в простате и других близлежащих органах, находящихся в непосредственной близости (или связанны) с органами мочевыделительной системы.

Тяжелыми осложнениями считают развитие почечной недостаточности, некротических и гнойных процессов в почках. На фоне чего снижается процесс фильтрационных функций органов, возникает вероятность некроза, развития летального исхода, как последствие сепсиса или септического шока.

Профилактика и прогноз

Прогноз при своевременном и адекватном течении заболевания риск развития осложнений невысок.

В качестве профилактических процедур рекомендуется:

• раз в 6 месяцев проходить обследование у нефролога или уролога;
• делать 1 раз в год УЗИ;
• раз в 3 месяца сдавать анализ мочи и крови.

Гидронефроз левой почки – это заболевание, которое может носить как врожденной, так и приобретенный характер. При своевременном обращении в медицинское учреждение хорошо поддается лечению и не приводит к тяжелым осложнениям.

Гидронефроз почек — симптомы и лечение

Что это такое — повышенное гидростатическое давление, в результате глобального нарушения функции мочеточника вызывает заболевание – гидронефроз (уронефроз).

Характеризуется патологиями в почках, выраженных пиелоэктазией, прогрессирующим расширением чашечек в почках, и паренхиматозной дистрофией — вместо паренхимы образуется тонкая соединительнотканная оболочка.

Локализация препятствий, вызывающих нарушение мочевого оттока, может находиться на любом отрезке мочевыделительного канала. Расположение препятствия в нижнем отделе мочеточника, вызывает его дилатацию (расширение) – односторонний или двусторонний уретрогидронефроз.

В начальной стадии заболевания, действие повышенного гидростатического давления, вызывает ответную реакцию организма в виде стимуляции защитных функций, вследствие которых, происходит усиленное развитие эластичных волокон и мышечного слоя в ЧЛС почки. Такая мера, первое время дает возможность справляться с действием избыточного давления, сдерживая его натиск.

Прогрессирование уронефроза и длительность периода, приводит к еще большему увеличению давления, вызывая патологии не только в ЧЛС, но и патологии в самой почке. Поражается ее ткань, атрофируется почечное корковое вещество и петля «Генле», что приводит к их уменьшению и сморщиванию, образованию первого и конечного этапа мочи.

Не устраненная причина ведет к дальнейшему развитию гидронефроза, приводя к значительному увеличению в размерах почечного резервуара, истончению почечной ткани и, как результат — под собственным весом почки не могут удержаться на своем участке, и спускаются вниз.

Причины гидронефроза

Гидронефрозные проявления носят полиэтиологическую природу образования, что указывает на множественные причины болезни. В зависимости от характера патологии, препятствующей оттоку мочи, выделяют первичного вида гидронефроз – врожденного характера, и гидронефроз вторичного вида – приобретенное заболевание.

В основе причинного фактора лежат анатомические и функциональные патологии:

• следствие мочекаменной болезни.
• аномальное развитие мочевыводящих путей или их сужение.
• аномальное расположение артерии почки или ее ветвей.
• ретрокавальный мочеточник.
• аномалии почечных сосудов, в виде добавочной почечной артерии.
• последствия воспалительных процессов мочеточника или его атония.
• следствие забрюшинного фиброза.
• новообразования в мочевыводящей системе, простате или мочевом пузыре.
• гематологические опухоли при лимфоме и лимфаденопатии, вызывающие сдавливание мочевыводящей системы, либо прорастание в нее.
• следствие рецидивов оперативных вмешательств.

Определение степени тяжести заболевания

Течение гидронефроза и его стадии

Симптомы гидронефроза

Признаки гидронефротической почечной трансформации, в начале болезни могут никак не проявляться, или отмечаться периодичными почечными коликами.

Что может, обусловлено скачками давления или же следствием образования конкрементов в мочеточнике, что является частым фоновым сопровождением при гидронефрозе. Симптомы проявляется:

• мутной мочой, иногда с примесями крови;
• плохим самочувствием и быстрой утомляемостью;
• похудением и расстройством сна
• тупыми или выраженными болями со стороны пораженного органа, в пояснице или нижней части живота.
• под вечер боль усиливается, но ночью может снизиться.
• болевой симптом может проявиться, как следствие физических нагрузок.
• с развитием заболевания при его прогрессировании, болевая симптоматика выражена слабо, но иррадиируется в область паха или ногу.

Считается, что основными симптомами при гидронефрозе, являются три составляющих. Возможность прощупывать увеличенный орган при пальпации, болевая симптоматика и проявление гематурии (крови в моче), что не является поводом утверждения окончательной диагностики заболевания. Потому, что такая симптоматика присуща многим болезням.

Диагностирование гидронефроза

Лечение гидронефроза

Правильно составленная программа лечения гидронефроза и аргументированная тактика, обеспечивают благоприятный прогноз.

Метод лечения включает меры, позволяющие устранить причинный фактор и восстановить утраченные почечные функции. Комплекс медикаментозной терапии ограничивается купированием болевых синдромов, методами облегчающими течение болезни, профилактики возможного присоединения инфекции и предотвращение рецидивов.

Основная методика лечения гидронефроза – хирургическое вмешательство. В хирургии существует множество методик для устранения таких патологий. Выбор метода основывается на локализации причинного фактора, тяжести течения и стадии болезни.

Главная цель оперативного вмешательства — нормализовать отток скопившейся мочи, путем устранения причины. Если этой причиной служат камни, применяется:

• контактная уретеролитотрипсия:
• метод чрескожной нефролитотомии;
• или нехирургический, дистанционный метод литотрипсии

При верхней обструкции — гидроуретрите, и признаках подпузырной закупорки мочеточника проводится почечное дренирование нефростомической трубкой или устанавливается в мочеточник стент. Проводится курс противовоспалительной терапии, и лишь затем проводится операция по устранению препятствия.

При гидроуретрите нижних мочевыводящих путей, в результате сдавливания уретры или образовавшемся вследствие аденомы простаты, устанавливается катетер или цистрома (надлобковый катетер), позволяющие восстановить отток мочи. В следующем этапе лечения – устраняется причинный фактор. Аденома устраняется путем ТУР метода или вапоризации лазером.

При врожденных или приобретенных гидронефрозах применяются эндоурологические, лапароскопические или открытые операции и пластики различного вида.

Осложнения при гидронефрозе

При обнаружении малейших признаков гидронефроза, лечение следует начать незамедлительно. При ранней диагностике, заболевание легко поддается лечению без оперативных вмешательств.

Запущенная форма болезни, несомненно, приведет к осложнениям – образованию камней в почках, опущению почки, присоединению инфекции или разрыву органа. Двусторонний гидронефроз вызывает почечную недостаточность, нередко с летальным исходом.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к урологу.

Гидронефроз почек у новорожденных: причины, симптомы и прогноз

1. Причины
2. Симптомы
3. Классификация
4. Диагностические мероприятия
5. Лечение
6. Осложнения и прогноз

Причины

Клиницисты принципиально разделяют врожденный и приобретенный гидронефроз. В первом случае заболевание формируется еще внутриутробно, во втором – в первые дни или месяцы жизни ребенка.

Гидронефроз почек у новорожденных заключается в растяжении чашечек и лоханок почек

Приобретенный гидронефроз является следствием иных патологий почек, почечной недостаточности. Некоторые изменения можно увидеть еще в период перинатального развития ребенка, во время планового скрининга. Частыми причинами почечного гидронефроза являются:

• патологии формирования плода, почек и органов мочеполовой системы;
• перенесенные инфекции, воспаления во время беременности;
• гломерулонефрит;
• длительное воздействие на плод тератогенных факторов любой природы;
• особенности анатомии почек и мочевыводящих путей у младенцев;
• опухоли, карцинома;
• тазовый липоматоз;
• нефроптоз или опущение почки.

Способствовать развитию заболевания могут стриктуры (места сужения) уретры, нарушение целостности слизистых оболочек органов урогенитального тракта, почек, мочеполовых просветов, обратный заброс мочи из мочеточников в мочевой пузырь (рефлюкс). Причиной гидронефроза нередко становятся травмы, последствия операции сразу после рождения, необходимость медикаментозного лечения как медикаментозный шок. Фактором, непосредственно приводящим к формированию патологического процесса, является почечная недостаточность.

Симптомы

Клинические проявления почечного гидронефроза у младенцев крайне специфичны. Ввиду возраста определить заболевание возможно только по ряду признаков:

• очевидное напряжение или беспокойство малыша при мочеиспусканиях;
• увеличение почек, значительное увеличение объемов живота;
• нарушение оттока мочи (изменение струи, длительное отсутствие мочеиспусканий, нестабильный объем).

При присоединении воспалительного процесса наблюдаетмя капризность в ответ на боли в почках, гематурический синдром (кровь в моче), повышение температуры тела, изменение данных лабораторных исследований.

Яркие симптоматические проявления соответствуют позднему этапу заболевания, когда объем жидкости резко возрастает, а функции почек снижаются.

Классификация

Чаще встречается односторонний гидронефроз. Если диагностируют водянку правой почки, то характерной особенностью считается боль в спине в проекции почек. При поражении левой почки обычно возникает типичная для почечных заболеваний симптоматика.

Гидронефроз формируется как с правой, так и с левой стороны

Помимо природы возникновения, выделяют стадию развития гидронефроза, что позволяет определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента:

• I стадия – пиелоэктазия. Состояние характеризуется незначительным расширением почечных лоханок и увеличением размеров почки.
• II стадия – гидрокаликоз. Состояние характеризуется скоплением мочи в паренхиматозной ткани – основной ткани почки, состоящей из мозгового и коркового вещества. Формируется спустя 1–6 месяцев после первой стадии болезни, сопровождается увеличением почек, нарушением их функциональности.
• III стадия – терминальная. Чашечно-лоханочный комплекс страдает выражено, происходит их растяжение под давлением мочи. Структура паренхиматозной ткани почек резко меняется, что может спровоцировать острую почечную недостаточность.

Вне зависимости от стадии развития гидронефроза у грудничков все изменения в тканях почечных структур могут быть обратимыми за счет высокой компенсаторной способности детского организма. Своевременная терапия практически исключает риск развития хронической почечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

Диагностика гидронефроза у новорожденных заключается в проведении следующих мероприятий:

• регулярная внутриутробная диагностика, проведение плановых скринингов;
• пальпация (определяет увеличение почек, преимущественно под правыми реберными дугами);
• УЗИ почек, органов брюшной полости и малого таза;
• цистография – метод позволяет оценить структуру мочевого пузыря и мочеточниковых каналов;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• экскреторная урография – рентгенконтрастный метод исследования;
• нефросцинтиграфия – исследование с контрастом и серией рентген-снимков.

Среди лабораторных методов исследования ключевое значение имеет анализ мочи и крови. В моче важны показатели плотности, физических и химических данных, примеси. Лабораторные данные позволяют уточнить отсутствие воспалительного процесса, оценить объективно общее состояние младенца.

Инструментальная диагностика, за исключением УЗИ, требует особых показаний, так как предполагает введение седативных препаратов для обездвиживания ребенка.

Заболевание обязательно дифференцируют от поликистоза, мультикистоза, рака почки, мочекаменной болезни, гломерулонефрита, бессимптомного хронического пиелонефрита.

Лечение

Медикаментозная терапия гидронефроза почек у новорожденных бесперспективна, носит симптоматический характер и назначается в качестве восстановительной терапии после операции.

Операция относится к перспективным направлениям в лечении гидронефроза у детей

Перспективным направлением в лечении гидронефроза является хирургическое вмешательство. Основными показаниями к вмешательству являются:

• значительное расширение полостей чашечно-лоханочного комплекса;
• образование кальцинатов, конкрементов;
• опухоли;
• резкое сужение мочеточникового просвета;
• нарастание органной недостаточности.

Целью операции является восстановление оттока мочи из почки с последующим созданием при необходимости искусственных путей для мочевыведения. Существует несколько типов хирургического вмешательства с их различными модификациями:

• Трансуретральная катетеризация. Применяется при спазме уретры и мочеточников с последующим стентированием мочеточников. Суть операции заключается во введении катетера и пружинного стента в просвет левого мочеточника или с другой стороны. При расправлении пружины проходимость в области установки восстанавливается. Продолжительность операции – 60 минут, ребенка могут выписать уже через несколько дней при благоприятном течении.
• Формирование нефростомы – искусственного хода для мочи. Метод применяется при невозможности экстренно восстановить проходимость просвета мочеточников. Манипуляция выполняется несколькими методами: лапароскопическим, эндоскопическим, скальпельным.

Выбор метода зависит от клинической ситуации, тяжести гидронефроза, возраста ребенка, особенностей родового процесса. Во многих случаях заболевание у новорожденных быстро устраняют, ткани хорошо восстанавливаются, практически исключен рецидив.

Осложнения и прогноз

Закупорка просвета мочевыводящих путей и длительный застой урины нередко провоцируют воспалительный процесс, разрушение слизистых, омертвление тканей. Присоединение осложнений всегда отягощает течение гидронефроза. Инфекции снижают иммунитет, способствуют быстрому распространению патогенных сред по всему организму. Обширная интоксикация может стать причиной гибели новорожденных.

Гидронефроз почек у новорожденных – серьезное заболевание, требующее динамического наблюдения и контроля. Известны случаи самопроизвольного излечения и восстановления почечных функций у детей через некоторое время после рождения. В большинстве случаев патологический процесс носит необратимый характер. Своевременная диагностика и операция обеспечивают благоприятный прогноз.

Читайте в следующей статье: бактерии в моче у ребенка

Гидронефроз почек что это такое исход заболевания

К числу частых заболеваний в урологической практике относится гидронефроз почек. Патология характеризуется увеличением в объеме чашечно-лоханочной системы, истончением почечной ткани, нарушением питания органа кровью. Все это может быть следствием какого-либо заболевания мочевыводящих путей. Иногда с гидронефрозом почек рождаются. Чтобы понять, как избавиться от проблемы, необходимо знать причины и патогенетический механизм развития болезни.

Распространенность

Трансформация почки встречается довольно часто. У детей соотношение пациентов составляет 5 мальчиков к 1 девочке. При этом гидронефроз левой почки более вероятен. Среди всех патологий около 15% развиваются с обеих сторон. В группе пациентов от 20 до 40 лет преобладают женщины. По истечении 40-летнего возраста гидронефроз почек является симптомом других заболеваний.

Классификация

Выделяют две основные формы гидронефроза почек:

1. Первичная (врожденная), возникшая в ходе эмбрионального развития,
2. Приобретенная, появившаяся как осложнение патологии мочевыделительной системы.

По стороне поражения выделяют следующие формы:

• гидронефроз правой почки,
• левосторонняя форма,
• двусторонний гидронефроз почек.

По наличию осложнений патология бывает инфицированной и асептической.

Причины

Главной причиной гидронефроза является наличие препятствия к оттоку мочи из почек, которое может локализоваться в любом участке мочевыводящих путей.Чаще оно находится в месте перехода лоханки в мочеточник. Иногда препятствия возникают по ходу мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.

Самыми частыми причинами патологии являются следующие заболевания:

• Мочекаменная болезнь, конкременты лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры,
• пиелонефрит,
• аденома простаты больших размеров,
• рак, туберкулез предстательной железы,
• опухоли мочевыводящей системы,
• хронический цистит с поражением устьев мочеточников,
• метастатическое поражение лимфатических узлов забрюшинного пространства,
• некоторые воспалительные болезни кишечника,
• ятрогенные травмы после хирургических, урологических и гинекологических вмешательств в малом тазу,
• добавочный сосуд почки, который может перекрывать ток мочи,
• последствия лучевой терапии,
• аномалии развития мочеточников, их перегибы, дивертикулит,
• гипотонус мочевой системы,
• недоразвитие мышечного аппарата мочеточников,
• мегауретер (широкий мочеточник),
• высокое отхождение мочеточника от лоханки и др.

Отдельно стоит выделить гидронефроз почек во время беременности. Чаще он возникает с правой стороны, что обусловлено передавливанием мочеточника беременной маткой.

Стадии заболевания

Течение гидронефроза можно разделить на 3 стадии:

1. Минимальное снижение функции почек, расширены только лоханки.
2. Присоединение расширения чашечек, истончение основной ткани (паренхимы) и существенное изменение функции почек.
3. Почка представляет собой тонкостенный мешок из-за полной атрофии ее стенок.

Как известно, почки необходимы для удаления из крови конечных продуктов обмена. Если этот процесс остановить, произойдет отравление организма.

При нарушении оттока мочи и развитии гидронефроза возникает переполнение почки жидкостью, которая давит на стенки органа. В течение некоторого времени подключаются компенсаторные механизмы, которые способствуют замедлению выделения мочи и усилению мышечного каркаса мочевыводящих путей.

В таком равновесии почка функционирует недолго. По мере увеличения внутрилоханочного давления происходит сбой компенсаторных механизмов и расширение структурных элементов. Это приводит к обратному забросу (рефлюксу) мочи в орган.

Если не произошло разрешение гидронефроза, возникает нарушение питания почки, а затем необратимые анатомические изменения. Это приводит к угасанию функции почек и развитию в конечном итоге тяжелой почечной недостаточности.

Клиническая картина заболевания

Часто признаки гидронефроза никак не проявляются и патология выявляется как случайная находка. Только на ранней стадии заболевания, когда резко возникает закупорка мочевых путей, развиваются симптомы, похожие на почечную колику. К ним относятся:

• сильная боль в поясничной области со стороны поражения,
• слабость,
• тошнота, рвота, боль в животе,
• расстройства мочеиспускания (рези, частые позывы),
• примесь крови в моче,
• озноб,
• повышение температуры тела.

Кровь является характерным признаком гидронефроза. Она выделяется, когда падает внутрилоханочное давление вследствие кратковременного восстановления оттока мочи. Боль носит непостоянный характер. По мере адаптации организма к новым патологическим условиям, симптом стихает вплоть до полного исчезновения.

Признаки интоксикации организма возникают, если присоединяется инфекция. При этом развивается пиелонефрит с характерными для него симптомами: повышение температуры, слабость, боль при мочеиспускании и пр. Дальнейшее течение гидронефроза почек неизбежно приводит к почечной недостаточности с характерными для нее симптомами уремии, к числу которых относятся:

• Отсутствие аппетита,
• горечь во рту,
• неприятный запах из ротовой полости,
• тошнота, рвота после еды, жидкий стул,
• сонливость, апатия,
• сухость кожи, ее зуд,
• снижение остроты зрения и пр.

Чтобы не довести состояние до почечной недостаточности, необходимо своевременно устранить гидронефроз.

Осмотр и опрос пациента

Физикальное исследование и выявление жалоб является начальным этапом в диагностике. Больной может указывать на симптомы, которые были перечислены ранее. Важно помнить, что наличие беременности является предпосылкой к появлению заболевания.

Во время опроса пациента необходимо уточнить ряд важных моментов:

• когда и при каких условиях развились симптомы заболевания,
• есть ли в анамнезе врожденные патологии других органов и систем,
• кто из родственников страдает болезнями почек,
• какие еще диагнозы были поставлены ранее,
• для женщин — гинекологический анамнез, течение предыдущих беременностей, количество детей,
• перенесенные операции на малом тазу, их результат,
• наличие сопутствующих патологий со стороны мочевого пузыря, простаты, уретры и др.

Осмотр предполагает в первую очередь пальпацию области почек. В это время можно обнаружить объемное образование, которое возникло вследствие излишнего наполнения органа мочой. Обычно оно локализуется в области подреберья со стороны гидронефроза. В некоторых случаях, в запущенной степени, выступает за пределы реберных границ. Поколачивание почечной области выявляет характерное изменение звука в сторону тимпанита или притупления.

Обязательным методом исследования пациентов с подозрением на гидронефроз является пальцевой ректальный осмотр мужчин. Он позволяет выявить увеличенную простату (аденома, рак, простатит).

Исследование в лаборатории

Общеклинические анализы включены в перечень обязательных исследований при диагностике гидронефроза. Изменения анализа крови (общего) в виде лейкоцитоза (большого числа белых телец), высокой скорости оседания эритроцитарных элементов, сдвига показателей влево указывают на наличие инфекции. Снижение уровня гемоглобина косвенно говорит о двустороннем гидронефрозе крайней степени.

Общий клинический анализ мочи определяет лейкоциты, белок, кровь. Снижение относительной плотности чаще появляется при гидронефрозе с обеих сторон тяжелой степени со снижением функциональной способности почек. Оценить активность инфекции можно, сдав анализ мочи по Нечипоренко.

Посев мочи необходим для уточнения инфекции и ее чувствительности к антибиотикам. Обычно высевается банальная флора, характерная для цистита или пиелонефрита. Только в некоторых случаях может быть обнаружен специфический возбудитель.

Чтобы оценить снижение функциональной способности, делают биохимический анализ крови. Обычно при двустороннем процессе повышаются показатели мочевины и креатинина. По результатам определяется степень болезни.

Если имеются подозрения на патологию предстательной железы, как возможную причину гидронефроза, необходимо определить уровень ПСА (простатоспецифического антигена). Он разграничит рак и доброкачественную гиперплазию, что значительно облегчит выбор способа лечения пациента в будущем.

Инструментальные виды исследований

Основным методом исследования является УЗ-сканирование почек, мочевого пузыря. Его применяют чаще других в связи с высокой информативностью и доступностью. При помощи ультразвука можно не только подтвердить наличие гидронефроза, но и оценить стадию процесса. Кроме того, диагностические возможности исследования дополняются определением мочекаменной болезни, как причины нарушения оттока мочи. Доплерография — разновидность УЗИ, которая позволяет оценить кровоток почек.

Еще при беременности можно выявить гидронефроз у ребенка с помощью УЗИ. На сроке 20 недель становятся отчетливо видны структуры почек. Если был обнаружен гидронефроз в утробе матери, следует искать другие врожденные аномалии развития, которые нередко сочетаются между собой.

Рентгенографические методы включают в себя обзорный снимок почек, внутривенную урографию и микционную цистоуретрографию. Обзор мочевых путей позволяет выявить значительные плотные конкременты, инородные тела, которые могли стать причиной нарушения оттока мочи в полость мочевого пузыря.

Внутривенная (экскреторная) урография определяет анатомические особенности почек, мочеточников, мочевого пузыря, наличие в них значимых структурных изменений. Стадия гидронефроза уточняется при помощи контрастной урографии через определение времени выделения радиоактивного вещества почками.

Дополнительными видами исследования являются:

• Компьютерная и магнитная томография забрюшинного пространства,
• динамическая нефросцинтиграфия,
• анте- и ретроградная пиелоуретерография,
• цистоскопия мочевого пузыря,
• перфузионная пиеломанометрия и др.

Обычно требуется лишь несколько диагностических манипуляций для постановки диагноза.

Лечение

При гидронефрозе основная цель лечения — сохранение функциональной способности почек через устранение причины заболевания. Нельзя допустить развитие осложнений в виде эпизодов пиелонефрита. Для этого пациентам назначаются антибиотики (ципрофлоксацин, лефлобакт, амоксиклав, цефтриаксон) и травяные сборы (уролесан, цистон, канефрон). Длительность лечения зависит от стадии и результатов обследования в ходе терапии.

Препаратами устраняют основные проявления патологии, которые значительно снижают уровень жизни пациентов. Боль является ведущим симптомом. Чтобы избавиться от неприятных ощущений используют средства из группы анальгетиков и спазмолитиков (анальгин, баралгин, спазмалин, галидор, но-шпа, папаверин, атропин).

Улучшить отток мочи из мочевого пузыря можно с помощью альфа-адреноблокаторов (омник, доксазозин, фокусин). Как правило, назначение данных препаратов оправдано при наличии инфравезикальной обструкции, то есть препятствия, локализующегося в полости мочевого пузыря.

Особенности ведения детей с гидронефрозом

Тактика ведения детей отличается от таковой у взрослых больных. Чтобы исключить функциональный гидронефроз или врожденный вариант развития лоханочно-мочеточникового сегмента, применяют метод динамического наблюдения. Для этого в течение 6 месяцев — 1 года смотрят за состоянием ребенка, периодически выполняя комплексное обследование.

Детям с первой стадией гидронефроза проводят консервативное лечение пиелонефрита. Значительные изменения структуры требуют оперативного вмешательства. К числу малоинвазивных методов относится установка стента мочеточника, который нормализует ток жидкости в полость мочевого пузыря.

Хирургическое лечение патологии

Показаниями к операции служат:

• частые эпизоды острого пиелонефрита,
• образование вторичных конкрементов,
• низкая функциональная способность мочевыводящей системы,
• симптомы, которые приводят к ухудшению качества жизни (сильные боли).

Чтобы восстановить пассаж мочи, могут применяться сложные открытые и малоинвазивные операции.

При гидронефрозе почек выполняются следующие виды хирургического лечения:

1. Чрескожная пункционная нефростомия — постановка дренажной трубки непосредственно в полость почки для эвакуации мочи.
2. Лоскутные пластики лоханочно-мочеточникового сегмента — удаление части гидронефротически трансформированной лоханки с последующим ушиванием дефектной части. Возможны следующие варианты пластических операций: по Фенгеру, Хейнеке-Микуличу, Фолею, операция имени Кальп-де Вирда, Андерсена-Хайнса, метод Нейвирта и пр.
3. Лапароскопические операции.

Наиболее часто выполняют пластические операции. Они обладают рядом существенных недостатков перед лапароскопическим доступом. К ним относятся:

• высокая сложность вмешательства,
• большой разрез,
• длительный период пребывания больного в стационаре,
• долгая реабилитация,
• риск поздних осложнений в виде стриктуры мочеточника,
• большая кровопотеря,
• высокая вероятность инфицирования мочевых путей и др.

Лапароскопия, хоть и является предпочтительным способом лечения, ограничена к применению в связи с высокой стоимостью оборудования и отсутствием требуемой квалификации у специалистов.