Как проявляется гинекомастия у мужчин: фото, лечение без операции в домашних условиях

Патология молочных желез с односторонним или двухсторонним увеличением размера, вызванная гипертрофией железистых или жировых тканей в медицине носит название – гинекомастия.

Она проявляется увеличением, уплотнением железы, сопровождается чувством тяжести и болями при пальпации. Регрессирует самостоятельно, при неэффективности медикаментозной терапии требует оперативного лечения.

При длительном существовании заболевания есть риск развития злокачественной опухоли молочных желез у мужчины. Молочные железы при гинекомастии достигают от двух до десяти сантиметров в диаметре. Частота встречаемости составляет: у подростков 14-15 лет – от 50 до 60%, у молодых мужчин – около 50%, у мужчин пожилого возраста – от 60% до 70%.

Что это такое?

Гинекомастия – заболевание, характеризующееся увеличением молочных желез у мужчин. Может возникать у здоровых новорожденных мальчиков, в подростковом возрасте и у пожилых мужчин. Подобная гинекомастия носит название физиологической, не требует какого-либо специфического лечения и проходит самостоятельно.

Порой имеет место быть и патологический тип рассматриваемого состояния.

Классификация

В соответствии с распространением гипертрофии различают такие виды гинекомастии:

• односторонняя, при которой увеличивается только одна грудная железа;
• двухсторонняя, характеризуемая ростом обеих желёз.

В медицине выделяют такие формы гинекомастии:

1. Истинная, которая проявляется разрастанием стромальной и железистой тканей. При ощупывании в области соска можно выявить уплотнение.
2. Ложная, которую называют ещё липомастией, встречается у мужчин с ожирением. Не является опасной для здоровья.
3. Смешанная, при которой имеют место обе формы. Существует два её вида: в первом случае преобладает железистая ткань, во втором — жировая.

Помимо этого, гинекомастия может быть диффузной и узловой. Первая не несёт опасности для здоровья и может быстро регрессировать. А вот наличие узловой формы способно стать причиной развития рака груди. Поэтому при обнаружении плотного образования, возникновении выделений с примесью крови из сосков, увеличении лимфатических узлов в районе подмышек необходимо срочно обратиться к врачу.

Причины гинекомастии у мужчин и подростков

Гинекомастия возникает на фоне гормональных нарушений, когда уровень женских половых гормонов (эстрогенов) значительно увеличен по сравнению с уровнем мужских половых гормонов (андрогенов). В большинстве случаев гинекомастия встречается у новорожденных – в 80% случаев. Набухание молочных желез в данном случае связано с действием эстрогенов матери, которые поступили в организм грудничка еще в его внутриутробном развитии. Как правило, гинекомастия у новорожденных мальчиков исчезает самостоятельно к месячному возрасту.

если рассматривать гинекомастию, как симптом серьезной патологии, то она может появиться у мужчин при развитии следующих заболеваний:

• хориоканцерома;
• бронхогенный рак легких;
• истинный гермафродитизм;
• опухоль надпочечников феминизирующего характера (аденома или карцинома);
• хроническая почечная недостаточность;
• гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы;
• гиперпролактинемия – следствие патологии гипофиза;
• недоедание и голод;
• цирроз печени;
• ожирение;
• патологии яичек, которые сопровождаются снижением выработки тестостерона – например, анорхия (отсутствие одного или двух яичек), синдром Клайнфельтера, дефекты синтеза тестостерона, снижение кровотока в яичках, доброкачественные/злокачественные новообразования, орхит, паротит и травмы.

Кроме этого, рассматриваемое патологическое состояние может быть побочным эффектом ряда лекарственных препаратов:

• Ранитидин, Омепразол – противоязвенные препараты;
• Допегит – антигипертензивный препарат;
• Низорал, Метрид – противогрибковые средства;
• Верошпирон – мочегонное и антиандрогенное средство;
• транквилизаторы – например, Реалниум или Седуксен;
• масло чайного дерева;
• Амлодипин, Верапамил – блокаторы кальциевых каналов, которые используются для лечения гипертонии;
  Капотен, Диротон – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые используются для лечения гипотонии и сердечной недостаточности;
  гормональные лекарственные препараты для лечения злокачественного образования в предстательной железе;
  препараты для антиретровирусной терапии при вирусе иммунодефиците человека.

Пубертатная гинекомастия (подростковая) может появиться у мальчиков в возрасте 12-14 лет, что объясняется временными изменениями в уровне гормонов. Как правило, в таком случае увеличиваться будут обе молочные железы, иногда наблюдаются выделения из сосков. Обычно в течении максимум 2 лет состояние гормонального фона у подростка стабилизируется, и гинекомастия самостоятельно исчезает. Имеются случаи, когда пубертатная гинекомастия сохраняется на протяжении более 2 лет – врачи будут ее классифицировать как стойкую.

В пожилом возрасте (50-80 лет) гинекомастия также носит физиологический характер, а ее появление связано с тем, что по причине возрастных изменений у мужчины повышается уровень эстрогенов (женских половых гормонов).

Симптомы и стадии гинекомастии

Опираясь на жалобы мужчин, врачи выделяют группу характерных признаков гинекомастии (см. фото):

1. Бывают эпизоды, когда мужчины отмечают незначительные выделения из сосков, похожие на грудное молоко.
2. У мужчин снижается либидо, угасает сексуальная активность, появляются первые признаки эректильной дисфункции.
3. Изменяется тембр голосовых связок.
4. Уменьшается рост волос, характерный для мужского типа оволосения.
5. Мужчина становится подвержен депрессиям и перепадам настроения.
6. Нарастающее ощущение дискомфорта и тяжести в районе грудных желёз, сопровождающееся периодически лёгким зудом и распиранием в груди.
7. Отсутствие болезненных ощущений. Болевой синдром, как правило, не отмечается.
8. Мужчина может отметить у себя набухшие и уплотнившиеся участки в грудных железах. Сразу с двух сторон или только с одной.
9. Резкое увеличение размеров груди. Возможен стремительный рост до 5–15 см, но чаще встречается гинекомастия с разрастанием желёз не больше 3–4 см.
10. Параллельно с ростом гипертрофирования может произойти расширение ареалов сосков. При этом они приобретают тёмный оттенок и становятся более выраженными.

В течении гинекомастии выделяют три стадии:

1. Развивающуюся (пролиферирующую) – начальные изменения, первые 4 месяца, когда возможно обратное развитие гинекомастии при соответствующем медикаментозном лечении;
2. Промежуточную – характеризуется созреванием железистой ткани; протекает от 4 месяцев до года;
3. Фиброзную – отмечается появление в грудной железе соединительной и жировой тканей; регрессия патологического процесса практически невозможна.

Появление кровянистых выделений из соска, уплотнений в железе, изменения кожи железы, изъязвлений, увеличенных подмышечных лимфоузлов заставляет заподозрить рак молочной железы.

Диагностика

На очном приёме пациенту прощупывают ткани молочной железы и подмышечные лимфатические узлы. На основании пальпации врач может поставить предварительный диагноз, а для его подтверждения назначит больному дополнительные диагностические процедуры:

• УЗИ
• Маммография
• Биопсия молочной железы
• Компьютерная томография надпочечников

Обязательным является взятие крови для лабораторного исследования, которое позволит определить уровень:

• Тестостерона
• Эстрадиола
• Лютеинизирующего гормона
• Тиреотропного гормона
• Пролактина
• Хорионического гонадотропина

Пациенты могут обратиться за помощью к терапевту, хирургу, урологу и эндокринологу. Консультация узкопрофильных специалистов позволит выработать грамотную стратегию лечения.

Как выглядит гинекомастия у мужчин: фото

На фото четко видно, как проявляется гинекомастия у мужчин:

Осложнения

Гинекомастия, существующая более 12 месяцев, может подвергнуться рубцеванию (фиброзу), что крайне осложняет медикаментозное лечение.

Еще одним осложнением гинекомастии являются психологические последствия, чаще они возникают у подростков, если увеличение груди является причиной появления комплексов неполноценности.

Как лечить гинекомастию?

Физиологические виды гинекомастии обычно исчезают самопроизвольно и не требуют медикаментозной коррекции. Иногда для подавления высоких концентраций эстрогенов при физиологической гинекомастии у подростков могут назначаться гормональные препараты. Лечение патологической гинекомастии определяется основным заболеванием, вызвавшим увеличение молочных желез.

Оперативное лечение при гинекомастии проводится в случаях, когда неэффективна консервативная терапия или заведомо ясно, что медикаментозное лечение не даст желаемого результата (при опухолевых поражениях).

Лечение гинекомастии без операции

Назначить медикаментозное лечение гинекомастии без операции может только врач. Самостоятельно прописывать себе гормонозаместительную терапию запрещено ввиду возможного усугубления симптомов или побочных действий.

В лечении применяются препараты которые можно принимать в домашних условиях:

1. Тестостерон или дигидротестостерон – назначается пациентам с низким уровнем этого мужского гормона (пожилым мужчинам, подросткам).
2. Кломифен – является антиэстрогеном, нормализует гормональный фон.
3. Тамоксифен (Нолвадекс) – селективный модулятор рецепторов эстрогена. Его прописывают при тяжелых и болезненных формах гинекомастии.
4. Даназол – синтетическое производное тестостерона, понижает выработку эстрогенов яичками. В терапии используется крайне редко.
5. Тестолактон – препарат с антиэстрогенным действием.
6. Тамоксифен – применяется для лечения рака молочной железы.

Также можно попробовать народные средства. Основной принцип народной медицины в лечении мужской гинекомастии – использование растений, сокращающих выработку женских гормонов и стимулирующих производство мужских.

Средства, используемые фитотерапией в домашних условиях:

1. Корень женьшеня – натуральный стимулятор синтеза тестостерона. Съедайте по кусочку корня каждый день, тщательно пережевывая и смешивая его со слюной. Средство обладает не самым приятным вкусом, но эффективно помогает. Дополнительно оно стимулирует потенцию.
2. Настойка для здоровья мужчины – призвана регулировать гормональный фон, улучшать потенцию. Смешайте по 50 г листьев гинкго билоба, коры йохимбе, свежей овсяной соломы с литром спирта. Настаивайте 2 недели в темном месте, процедите, храните в холодильнике. Принимайте по 30 капель 3-4 раза в день курсом 2 месяца.
3. Любисток – укрепляет тело, улучшает пищеварение лечит гормональные нарушения. Корень растения содержит фитостерол, который нормализует работу простаты. Измельчите 100 г корня любистока, залейте бутылкой красного вина, подогрейте до появления пены, настаивайте 3 дня. Процедите, принимайте по 50 мл каждый вечер через час после ужина.
4. Травяной сбор от гинекомастии, слабой потенции, бесплодия. Соедините 100 г корня женьшеня, по 50 г корня солодки и листьев малины. Столовую ложку смеси залейте двумя стаканами кипятка, дайте остыть, процедите. Выпейте за день. Курс лечения составит 2-3 месяца.

Если диагностирован злокачественный процесс, необходима срочная операция.

Операция по удалению молочной железы

Если консервативная терапия не приносит желаемых результатов либо в случае, когда уже после установления диагноза ясно, что медикаментозное лечение не приведёт к успеху, проводится хирургическое вмешательство. Оно заключается в иссечении грудной железы и последующем восстановлении её физиологического контура.

Операция показана в таких случаях:

• значительное увеличение железистой ткани;
• патология не исчезает больше года;
• слишком явный косметический изъян.

При гинекомастии выполняются следующие виды мастэктомий:

1. Эндоскопическая, при которой делается разрез в области подмышек. Чаще всего её проводят при незначительном увеличении груди.
2. Подкожная. Осуществляется периареолярный разрез, при котором ареола сохраняется.
3. Подкожная с процедурой липосакции.

Все виды операций пациентами переносятся хорошо. Как правило, реабилитация не требует большого количества времени. Правда, в первые несколько дней у мужчин наблюдаются отёки и гематомы, некоторые больные ощущают в груди небольшой дискомфорт.

Период реабилитации для каждого больного индивидуален, но итоговый результат можно наблюдать спустя 3 месяца после операции.

После хирургического вмешательства в течение 1,5–3 недель показано ношение специального утягивающего белья — оно способствует сокращению кожи и помогает правильному формированию мышечного контура. На протяжении месяца необходимо исключать даже минимальные физические нагрузки.

Прогноз

Гинекомастия новорожденных и подростков характеризуется благоприятным течением. В постпубертатном периоде гинекомастия исчезает в течение 2-х лет у 75% юношей, в последующие 3 года – еще у 15%.

Исход при патологических формах гинекомастии зависит от возможности устранения причины заболевания. Прогностически более благоприятна лекарственная гинекомастия, менее – гинекомастия, вызванная хроническими заболеваниями.

Длительное течение гинекомастии повышает вероятность возникновения рака молочных желез у мужчин.

Гинекомастия

Гинекомастия (в переводе с греческого языка – женская грудь) – это доброкачественное увеличение молочных (грудных) желез у мужчин. Размеры образований в груди могут быть в пределах 1-10см, но, как правило, не превышают 4см в диаметре.

Различают физиологическую и патологическую гинекомастию.

• Первый пик физиологической гинекомастии встречается в период новорожденности (60-80%) через несколько дней после рождения. Связана данная гинекомастия с циркулированием в крови эстрогенов матери, и проходит самостоятельно, в течение 2-4 недель.
• Второй пик заболевания происходит в подростковом периоде (12-14 лет) и обусловлен гормональной перестройкой организма. Подростковая гинекомастия исчезает через 6-24 месяца без лечения.
• И третий пик случается в пожилом возрасте (у мужчин 50-80 лет), он связан со снижением уровня тестостерона и относительной гиперэстрогенемией (повышение содержания женских половых гормонов).

Также различают ложную и истинную гинекомастию.

• Ложная форма заболевания развивается вследствие разрастания жировой ткани (например, при ожирении или чрезмерном увлечении пивом).
• Истинная гинекомастия – это разрастание железистой и стромальной тканей. Поражаться может как одна молочная железа – одностороння гинекомастия, так и обе – двухстороння гинекомастия. У подростков чаще наблюдается двухстороння форма.

Причины

Причины гинекомастии весьма многочисленны. В первую очередь истинная гинекомастия связана с нарушением гормонального баланса (преобладание эстрогенов и/или недостаток андрогенов):

• врожденный гипогонадизм (недоразвитие яичек);
• токсическое, лучевое или инфекционное поражение яичек;
• опухоль яичек, которая продуцирует эстрогены;
• опухоль надпочечников (повышенный синтез эстрогенов);
• нарушение функции гипоталамуса (отдела головного мозга, отвечающего за образование гормонов);
• генетические заболевания (синдром Клайнфельтера);
• гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз);
• заболевания печени (цирроз) при которых не разрушаются эстрогены;
• хориокарцинома (злокачественная опухоль, синтезирующая гормон беременности – ХГЧ);
• у мужчин-спортсменов при резком прекращении физических нагрузок;
• гиперпролактинемия;
• недоедание или голод;
• почечная недостаточность;
• ВИЧ-нфекция (является причиной гиперпролактинемии).

Кроме того, гинекомастия может быть побочным эффектом при приеме следующих лекарственных препаратов:

• спиронолактон;
• блокаторы кальциевых каналов (коринфар, верапамил);
• гипотензивные препараты (капотен, энап);
• антибиотики и противогрибковые средства (метронидазол, кетоконазол);
• гормональные препараты при лечении рака простаты;
• наркотики и алкоголь;
• цитостатики (метотрексат);
• антидепрессанты и транквилизаторы (реланиум).

Симптомы гинекомастии

Для гинекомастии характерна следующая клиническая картина:

• молочная железа или железы увеличиваются в размере, при пальпации определяются подвижные эластичные образования и болезненность грудных желез,
• нередко пациенты жалуются на чувство распирания или тяжести в груди, увеличение сосков (припухлость) и на их повышенную чувствительность,
• из сосков возможны прозрачные или мутные выделения.

В течении гинекомастии различают 3 стадии:

1. Развивающаяся (пролиферирующая) стадия – длится примерно 4 месяца. При назначении лечения молочные железы возвращаются к исходным размерам.

2. Промежуточная стадия – длится от 4 до 12 месяцев. В это время происходит созревание тканей молочной железы, и грудные железы практически не возвращаются к прежним размерам.

3. Фиброзная стадия – характеризуется возникновением в молочной железе зрелой соединительной ткани, и образованием жировых отложений вокруг железистой ткани. Фиброзная стадия необратима.

Диагностика

В диагностике гинекомастии используют УЗИ молочных желез, подмышечных лимфатических узлов, а также маммографию и пункционную биопсию.

Кроме того, проводится лабораторная диагностика, определяется уровень гормонов (тестостерона, эстрадиола, тиреотропного гормона ТТГ, пролактина, ХГЧ, лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона).

При подозрении опухоли яичек делают УЗИ яичек, а при подозрении опухоли надпочечников – компьютерную томографию.

Нередко больные нуждаются в консультации хирурга, уролога, эндокринолога и терапевта.

Лечение гинекомастии

Лечением гинекомастии занимаются онкологи-маммологи и эндокринологи.

В первую очередь необходимо установить и устранить причину, приведшую к заболеванию. В зависимости от этиологии гинекомастии разнятся и сроки лечения (иногда они достигают нескольких месяцев). При приеме лекарственных препаратов, побочным эффектом которых явилась гинекомастия, достаточно их отменить или снизить дозу.

В течение первых полугода за развитием заболевания предпочитают наблюдать. Если самостоятельный регресс гинекомастии не случился, назначают консервативную гормональную терапию:

• тестостерон (терапия больных с низким уровнем данного гормона, пожилым людям);
• кломифен – антиэстроген, применяемый для стимуляции овуляции при женском бесплодии;
• тамоксифен – блокатор эстрогеновых рецепторов (при тяжелом течении заболевания и выраженной болезненности);
• даназол – синтетический аналог тестостерона.

Хирургическое лечение проводится у больных с подозрением на злокачественный процесс и при выраженном косметическом эффекте.

Маммопластика подразумевает удаление тканей молочной железы с формированием ложа под соском во избежание его западения.

Осложнения

Самым грозным осложнением гинекомастии является озлокачествление (перерождении в рак) опухоли. Кроме того, не исключаются эмоциональные расстройства и рубцевание длительно существующей опухоли.

Профилактика и прогноз

Прогноз при гинекомастии у новорожденных и у подростков благоприятный (заболевание регрессирует самостоятельно). В других случаях прогноз при заболевании зависит от причин, его вызвавших и также остается благоприятным при оперативном лечении.

Профилактика гинекомастии заключается в ведении здорового образа жизни, тщательном подборе лекарственных препаратов, которые привели к развитию заболевания, а также в профилактике причин, способных вызвать гинекомастию.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Список причин возникновения гинекомастии у мужчин

Гинекомастия, как и любое другое недомогание, нуждается в правильном и своевременном терапевтическом лечении. Иначе пациент может столкнуться не только с эстетическим несовершенством, но и с тяжелыми патологиями, которые зачастую вызывают рак и даже импотенцию.

Данный вид болезни встречается чаще всего у мужского пола, будь то старик, молодой человек, спортсмен или ребенок. Порой для коррекции размера груди необходимо всего лишь пересмотреть свое питание и образ жизни. Но встречаются случаи, когда причиной данного заболевания выступают более серьезные заболевания и тут без медицинского вмешательства не обойтись. Причины возникновения гинекомастии у мужчин бывают разные, поэтому крайне важно провести прежде диагностику всего организма, это поможет определить, что стало виной появления данного заболевания.

Специфика гинекомастии

Патология обусловлена ростом груди у мужского пола. Заболевание возникает в виде разрастания жировой прослойки на фоне неправильной работы гормонального фона. В организме повышен уровень женских половых гормонов и снижено количество мужских андрогенов. Небольшим отклонением от нормы считается 4 см, а общий диапазон всех отклонений может колебаться от одного до десяти сантиметров. Не следует думать, что болезнь проявляется только в определённом возрасте, мужчина может быть как молодой, так и старый, даже подросток не застрахован от возникновения этой болезни.

Как развивается болезнь

У мужчин грудь считается рудиментарным органом, в процессе эволюции она была изначально недоразвитой. От количества прогестерона и эстрогенов зависит разрастание и функционирование жировой ткани. Андрогены производят синтез в яичках. В периферической ткани, под сильным воздействием ферментов, мужские гормоны модифицируются частично в женские.

Возникновение в печени эстрогенов приводит к их быстрому разрушению за счет взаимодействия с серой и через некоторое время выводятся естественным путем через почки.

У мужчин, при правильной работе обмена веществ, содержание в организме эстрогенов составляет наименьшую долю (0,001%) от содержания в плазме андрогенов — тестостерона.

Под воздействием обусловленных факторов количество половых гормонов меняется в сторону эстрогенов, в конечном итоге происходит своего рода развитие синдрома.

Какая причина может повлиять на развитие болезни

Существует огромное количество различных причин, которые провоцируют увеличение груди. В первую очередь на возникновение болезни влияют такие факторы:

• малоподвижная работа
• различного рода стрессы и заболевания передающиеся по наследству
• рак желудка или поджелудочной
• прием противоопухолевых препаратов (следствие Тамоксифена)
• гипотиреоз
• большое количество урологических заболеваний
• пожилой возраст
• лишний вес
• гормональные нарушения
• употребление стероидных препаратов и скудное питание

Ложная гинекомастия

Ложный тип гинекомастии (в медицине ее называют жировой гинекомастией) представляет собой увеличение груди у мужчин доброкачественного характера. Появление болезни сопровождается разрастанием жировой ткани.

Болезнь встречается у мужского пола разных возрастных категорий, может заболеть даже мальчик, а это приводит к замкнутости и внутреннему дискомфорту. Подростковый возраст играет большую роль. В этот период времени происходит колебания гормонов, что приводит к набору веса ребенка, потому так важно два раза в год проходить обследование для предотвращения проблем. После завершения полового созревания гормональный фон нормализуется, а вот лишний вес и жир в груди могут сохраняться продолжительное время.

Порой ложная гинекомастия появляется при наличии избыточной массы у мужчин от 25 до 40 лет. Пожилой возраст эта болезнь также затрагивает. Патология возникает на фоне гормональной перестройки организма и понижения физической энергичности, у таких пациентов развивается смешанная форма.

Предполагалось, что причиной этой болезни является избыточная масса тела: когда пропорционально растет количество жировых отложений в области груди, бедер и живота. Происхождение данного явления пока не установлено.

Истинная гинекомастия

Истинный тип гинекомастии выражается в разрастании жировой ткани. Поражение организма такого характера до конца еще не изучено. Был даже зафиксирован случай, когда мужская грудь увеличилась до десяти сантиметров, тем самым она приобрела схожесть с женской грудью. У женщин, между прочим, также может возникнуть это заболевание. Самое ужасное, что ребенок также может пострадать от такой болезни. Как правило, она проявляется у детей в возрасте от 14 до 16 лет, причем при отсутствии должного лечения болезнь может возникать в более острой форме.

У многих подростков отмечается иногда двусторонняя гинекомастия. В данном случае наблюдается небольшое набухание ареолы. Важно, чтобы диагностика болезни была проведена вовремя, так как гинекомастия может прогрессировать.

Также были выявлены случаи гинекомастии у новорожденных детей, это связано с тем, что в организм малыша попадают материнские половые гормоны. Через три недели клиническая картина меняется, и симптом проходит бесследно. Терапевтическому лечению данный вид нарушения не подлежит.

С заболеванием сталкиваются мужчины в пожилом возрасте, чаще всего это односторонний тип гинекомастии — в данном случае оно проявляется из- за сокращения уровня тестостерона в организме. Увеличивается уровень эстрогенов и таким образом у мужчины развивается «женская грудь».

Условия развития истинной формы

Условие, при котором может возникнуть болезнь:

• Гормональный сбой в организме.
• Нарушение в формировании тестостерона: гинекомастия «частый гость» при опухолях яичек, раке легких.
• Аденома простаты.
• Сахарный диабет, ожирение.
• Травмы грудной клетки.
• Бесконтрольный прием медикаментозных средств.
• Употребление наркотических средств и алкоголя.

Развитие гинекомастии может протекать без изменения количества андрогенов и эстрогенов в организме. Не следует искать фото этой патологии в интернете, так как ее нет на самом деле. В последние 10 лет значительно увеличилось количество мужчин страдающих гинекомастией, под большой группой риска находятся спортсмены, которые любят принимать гормоны для роста мышц. Но не каждый атлет знает, что гормоны не только увеличивают мышечную массу тела, но и грудные железы в том числе.

Единственный выход из этой ситуации — хирургическое вмешательство. Большинство мужчин стесняются своей болезни и поздно обращаются к врачу. Так делать ни в коем случае нельзя, при первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу. В противном случае можно «заработать» ряд неприятнейших осложнений, которые чреваты серьезными проблемами со здоровьем.

Гинекомастия

Гинекомастия – патология молочных желез у мужчин, проявляющаяся одно- или двухсторонним увеличением их размера за счет гипертрофии железистой или жировой ткани. Проявляется уплотнением и увеличением грудной железы, чувством тяжести, болезненными ощущениями при пальпации. Может регрессировать самостоятельно. При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение, т. к. длительное существование гинекомастии представляет риск в развитии злокачественной опухоли молочной железы.

МКБ-10

• Классификация гинекомастии
• Механизм развития и причины гинекомастии
• Симптомы гинекомастии
• Диагностика гинекомастии
• Лечение гинекомастии
• Прогноз при гинекомастии
• Цены на лечение

Общие сведения

Гинекомастия – патология молочных желез у мужчин, проявляющаяся одно- или двухсторонним увеличением их размера за счет гипертрофии железистой или жировой ткани. Проявляется уплотнением и увеличением грудной железы, чувством тяжести, болезненными ощущениями при пальпации. Может регрессировать самостоятельно. При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение, т. к. длительное существование гинекомастии представляет риск в развитии злокачественной опухоли молочной железы.

Молочные железы при гинекомастии могут достигать от 2 до 10 см (обычно около 4 см) в диаметре. Частота встречаемости гинекомастии составляет от 50 до 70% среди здоровых подростков 13-14 лет, около 40% — у мужчин молодого возраста, до 60% — 70% — у пожилых мужчин. Гинекомастия доставляет мужчинам физический дискомфорт и психологические трудности.

Классификация гинекомастии

Различают истинную гинекомастию и ложную (или псевдогинекомастию). Истинная гинекомастии характеризуется гипертрофией железистой ткани и стромы, псевдогинекомастия обусловлена массивными отложениями жировой ткани, увеличивающими объем молочных желез, и наблюдается у мужчин при ожирении.

Встречается истинная гинекомастия, как вариант физиологической нормы в определенные возрастные периоды, и патологическая гинекомастия, являющаяся симптомом серьезных патологий в организме.

Истинная идиопатическая (физиологическая) гинекомастия может быть трех видов:

• гинекомастия периода новорожденности – набухание грудных желез отмечается у 60-90% новорожденных. Это состояние обусловлено воздействием половых гормонов матери, попавших в организм ребенка еще внутриутробно. Лечения не требует, грудные железы уменьшаются через 2-4 недели.
• гинекомастия пубертатного периода – развивается у 30-60% подростков в 13-14 лет; в 80% случаев имеется двустороннее увеличение желез. Вызвана незрелостью мужской половой системы и преобладанием женских половых гормонов над мужскими. Обычно регрессирует самостоятельно в течение 1-2 лет.
• гинекомастия пожилого возраста – наблюдается у мужчин 50-80 лет в связи с уменьшением выработки тестостерона и преобладанием эстрогенов.

При гинекомастии может наблюдаться двустороннее симметричное увеличение обеих молочных желез (в 80 %) или асимметричное увеличение одной железы.

Механизм развития и причины гинекомастии

В норме молочные железы у мужчин являются недоразвитым, рудиментарным органом, состоящим из небольшого количества железистой и жировой ткани, коротких протоков и соска. Развитие и функционирование молочных желез зависит от воздействия женских половых гормонов – эстрогенов и гормона гипофиза – пролактина. В норме в мужском организме количество эстрогенов не превышает 0,001% от содержания андрогенов, и они быстро подвергаются разрушению в печени.

В силу ряда причин процентное соотношение андрогены/эстрогены изменяется в сторону увеличения последних или происходит снижение чувствительности тканей к действию тестостерона. Под влиянием эстрогенов начинается развитие и рост мужских грудных желез по женскому типу с интенсивным развитием железистой ткани. При развитии аденомы гипофиза, продуцирующей пролактин, в грудных железах происходит отложение жировой и развитие соединительной ткани. При гинекомастии железы увеличиваются в размерах и уплотняются.

Истинная патологическая гинекомастия у мужчин может вызываться следующими группами причин:

• нарушением соотношения тестостерона и эстрогенов в организме мужчины. Это состояние может наблюдаться при гормонально-активных опухолях гипофиза, яичек, надпочечников, желудка, поджелудочной железы, легких, первичном и возрастном гипогонадизме (недостаточном функционировании половых желез), аденоме предстательной железы, воспалительных процессах в яичках, аддисоновой болезни и т. д.;
• гиперпролактинемий – повышением секреции пролактина при опухолях гипофиза, гипотиреозе;
• заболеваниями, сопровождающимися нарушением обменных процессов — при диффузном токсическом зобе, сахарном диабете, ожирении, туберкулезе легких и др.;
• заболеваниями неэндокринной природы – при интоксикациях, циррозе печени, почечной или сердечно-сосудистой недостаточности, ВИЧ-инфекции, травмах грудной клетки, герпетическом поражении грудной клетки, нормализации питания после истощения и др.;
• приемом препаратов, действующих на рецепторы тканей молочных желез, повышающих продукцию эстрогенов или пролактина, блокирующих рецепторы гонадотропинов, оказывающих токсическое влияние на яички и т. д. (кортикостероиды, анаболические стероиды, циметидин, спиронолактон, изониазид, метронидазол, ранитидин, каптоприл, эналаприл, резерпин, метилдофа, нифедипин, амиодарон, верапамил, дигитоксин, теофиллин, антидепрессанты, диазепам, кремы с содержанием эстрогенов и мн. др.;
• употребление наркотиков (героиномания, употребление марихуаны) и алкоголизм.

Симптомы гинекомастии

При гинекомастии периода новорожденности отмечается незначительное нагрубание и увеличение молочных желез, иногда с молозивоподобными выделениями. При других формах гинекомастии молочные железы могут увеличиваться от 2 до 10 — 15 см в диаметре и достигать массы до 160 г. Увеличивается сосок, ареола становится резко пигментированной и расширенной до 2-3 см в диаметре. В редких случаях отмечаются молочного вида выделения из соска. Обычно увеличенные железы безболезненны, могут отмечаться чувство давления, повышенная чувствительность сосков, дискомфорт при ношении одежды.

При односторонней гинекомастии увеличивается вероятность опухолевого поражения грудной железы. Гормонально-активные опухоли, продуцирующие эстроген и хорионический гонадотропин, вызывают быстрое увеличение молочных желез, их болезненность и ощущение распирания. Гинекомастия, вызванная гиперпролактинемией, сопровождается олигоспермией, импотенцией и симптомами поражения центральной нервной системы.

В течении гинекомастии выделяют три стадии:

1. развивающуюся (пролиферирующую) – начальные изменения, первые 4 месяца, когда возможно обратное развитие гинекомастии при соответствующем медикаментозном лечении;
2. промежуточную – характеризуется созреванием железистой ткани; протекает от 4 месяцев до года;
3. фиброзную – отмечается появление в грудной железе соединительной и жировой тканей; регрессия патологического процесса практически невозможна.

Появление кровянистых выделений из соска, уплотнений в железе, изменения кожи железы, изъязвлений, увеличенных подмышечных лимфоузлов заставляет заподозрить рак молочной железы.

Диагностика гинекомастии

Начальное обследование при гинекомастии включает осмотр пациента, пальпацию молочных желез и яичек, оценку выраженности вторичных половых признаков, выяснение семейного, лекарственного анамнеза и имеющихся заболеваний, наличия алкогольной и наркотической зависимости.

При признаках гинекомастии проводится консультация эндокринолога. Широкие возможности лабораторной диагностики, которыми сегодня располагает эндокринология, позволяют провести тщательное гормональное обследование пациента. Лабораторно определяется содержание в крови эстрадиола, тестостерона, ЛГ, ФСГ, тиреотропина, пролактина, ХГЧ, печеночных трансаминаз, азота, креатинина, мочевины.

Для исключения опухолевых процессов проводится рентгенография легких, КТ надпочечников, КТ головного мозга и др. органов (по показаниям). При подозрении на опухолевое поражение яичек (при увеличении содержания хорионического гонадотропина и тестостерона) выполняется УЗИ органов мошонки. Для определения характера гинекомастии (истинная или ложная), выявления опухоли груди применяют УЗИ молочных желез. УЗИ подмышечных лимфоузлов, маммография и биопсия молочной железы проводится в случаях подозрения на рак.

Лечение гинекомастии

Физиологические виды гинекомастии обычно исчезают самопроизвольно и не требуют медикаментозной коррекции. Иногда для подавления высоких концентраций эстрогенов при физиологической гинекомастии у подростков могут назначаться гормональные препараты: кломифен, тамоксифен, дигидротестостерон, даназол, тестолактон. Если медикаментозное лечение не приводит к уменьшению размеров грудных желез, то на помощь приходит пластическая хирургия. Проводится удаление тканей молочной железы и липосакция (удаление жира в прилежащих зонах).

Лечение патологической гинекомастии определяется основным заболеванием, вызвавшим увеличение молочных желез. Для нормализации соотношения тестостерона и эстрогенов при гинекомастии проводится консервативная гормональная терапия тестостероном. Она эффективна в первые 4 мес. после возникновения гинекомастии. При избытке эстрогенов в мужском организме назначают антиэстрогенную терапию тамоксифеном, блокирующим влияние эстрогенов на молочные железы. Гинекомастия, вызванная приемом лекарственных средств, обычно самостоятельно исчезает после отмены препарата.

Оперативное лечение при гинекомастии проводится в случаях, когда неэффективна консервативная терапия или заведомо ясно, что медикаментозное лечение не даст желаемого результата (при опухолевых поражениях). Хирургическое лечение гинекомастии проводятся следующие виды операции: заключается в удалении ткани грудной железы и восстановлении ее физиологического контура. Применяют следующие виды операций:

• подкожную мастэктомию с сохранением ареолы из параареолярного доступа;
• подкожную мастэктомию из параареолярного доступа с липосакцией;
• эндоскопическую мастэктомию (при небольших увеличениях молочных желез).

Операции подкожной и эндоскопической мастэктомии хорошо переносятся пациентами, не требуют длительной госпитализации (обычно — 2 дня) и длительной реабилитации. Первые 2-3 недели после мастэктомии требуется носить эластическое утягивающее белье для формирования правильного мышечного контура и сокращения кожи. Спустя 5-7 дней уже можно приступать к обычной работе, а через месяц – к спортивным тренировкам.

Прогноз при гинекомастии

Гинекомастия новорожденных и подростков характеризуется благоприятным течением. В постпубертатном периоде гинекомастия исчезает в течение 2-х лет у 75% юношей, в последующие 3 года – еще у 15%.

Исход при патологических формах гинекомастии зависит от возможности устранения причины заболевания. Прогностически более благоприятна лекарственная гинекомастия, менее – гинекомастия, вызванная хроническими заболеваниями.

Длительное течение гинекомастии повышает вероятность возникновения рака молочных желез у мужчин.

Гинекомастия у мужчин — классификация, этиология, диагностика, лечение

Гинекомастией называется увеличение молочных желез у мужчин.

По данным различных исследователей, распространенность гинекомастии составляет 17 % у юношей до 19 лет 41 % у мужчин в возрасте 41-44 года и достигает 57% у мужчин в возрасте 45-59 лет.

Таким образом, можно сделать вывод об увеличении распространенности гинекомастии у мужчин старшей возрастной группы, что связывают с возрастным андрогенным дефицитом (ВАД) и нарушением соотношения «андрогены/эстрогены» в сторону относительного повышения содержания в крови эстрогенов.

Классификация гинекомастии

• Истинная гинекомастия — увеличение молочных желез за счет гиперплазии железистой ткани.

• Ложная гинекомастия (адипозомастия, или липомастия) — вариант псевдогинекомастии, когда молочная железа увеличивается за счет отложения жировой ткани.

• От ложной гинекомастии следует отличать псевдогинекомастию — увеличение молочных желез при новообразованиях. Гинекомастия может быть симметричной, двусторонней (изменение двух молочных желез), и ассиметричной, односторонней (изменение одной молочной железы).

Имеются данные, свидетельствующие о более частой встречаемости левосторонней гинекомастии. При клиническом обследовании пациента с гинекомастией, помимо установления самого факта ее наличия, необходимо оценить степень ее выраженности. Для этих целей широко применяется классификация степени выраженности гинекомастии по Таннеру (табл. 9.1).

Таблица 9.1. Степень выраженности гинекомастии по Таннеру

Гинекомастия может быть физиологической (в определенные возрастные периоды жизни мужчины) и патологической. Физиологическая гинекомастия — это транзиторное состояние, в большинстве случаев не требующее лечения и проходящее спонтанно с течением времени (гинекомастия новорожденных и пубертатного возраста). Патологическая гинекомастия самостоятельно не проходит и требует поиска причин ее возникновения.

Гинекомастия может быть клиническим проявлением опухолевых заболеваний (например, опухоли яичка), в этом случае необходимо лечить их. Основные виды гинекомастии и их причины представлены в табл. 9.2.

Таблица 9.2. Классификация гинекомастии у мужчин

Этиология гинекомастии

Возникновение гинекомастии в большинстве случаев обусловлено дисбалансом половых гормонов: относительным или абсолютным повышением уровня эстрогенов и снижением уровня андрогенов. что приводит к гиперплазии молочной железы у мужчин.

Абсолютное повышение уровня эстрогенов встречается в следующих случаях:

• Применение эстрогенов прилечении рака простаты.

• Эстрогенотерапия у пациентов с транссексуализмом.

• Повышение уровня эстрадиола наблюдается при опухолях яичек из клеток Лейдига (лейдигомах). В 90% случаев опухоль доброкачественная. Повышенный уровень эстрадиола по принципу обратной связи снижает выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) и, соответственно, тестостерона, а также стимулирует продукцию секс-стероид связывающего глобулина (СССГ) что приводит к уменьшению уровня свободного тестостерона и усугубляет дисбаланс половых гормонов.

• Повышенная секреция эстрогенов наблюдается при опухолях надпочечников, чаще доброкачественных. Данные новообразования синтезируют большое количество андростендиона, ДГАЭ и ДГАЭ-сульфата, являющихся предшественниками эстрогенов.

• Опухоли, продуцирующие хорионический гонадотропин (ХГ) за счет стимуляции гонад, также являются причиной абсолютного повышения уровня эстрогенов. ХГ может синтезироваться герминогенными опухолями яичек и карциномами различной локализации.

Относительное повышение уровня эстрогенов

Наиболее частым состоянием, при котором отмечается относительное повышение уровня эстрогенов является ВАД, при котором на фоне возрастного снижения секреции тестостерона яичками уровни общего и свободного эстрадиола остаются в норме.

При первичном гипогонадизме также отмечается относительное повышение уровня эстрадиола, поскольку повышенный уровень ЛГ стимулирует ароматазу яичек, что приводит к увеличению синтеза эстрогенов и усугублению дисбаланса половых стероидов. В рамках данной патологии особенно следует отметить синдром Клайнфельтера в связи с его высокой распространенностью и плохой выявляемостью. Синдром Клайнфельтера, по данным литературы, сопровождается гинекомастией в 80% случаев.

Вторичный гипогонадизм, возникающий вследствие разнообразных причин, также является причиной относительного повышения уровня эстрогенов и снижения уровня андрогенов.

Развитие гинекомастии при «синдроме возобновленного кормления» мало изучено. Впервые возникновение гинекомастии у мужчин, начинающих хорошо питаться после долгого периода недоедания, было замечено во время Второй мировой войны у освобожденных из тюрем заключенных. Гинекомастия формировалась через несколько недель и самостоятельно исчезала после 1-2 лет нормального питания. Механизм развития гинекомастии в данном случае неизвестен.

Нарушение функции печени и почек приводят к развитию гинекомастии. У больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, повышается уровень эстрадиола. пролактина и снижается уровень тестостерона.

При печеночной недостаточности повышается ароматизация андрогенов в эстрогены в периферической ткани, увеличивается уровень СССГ, соответственно, снижается уровень свободного тестостерона, что также вызывает развитие гинекомастии.

Гинекомастия наблюдается при нарушении функции щитовидной железы и встречается у 10-40% мужчин с гипертиреозом. Это обусловлено повышением уровня СССГ и усилением ароматизации андрогенов в эстрогены в периферических тканях.

Роль гиперпролактинемии в генезе гинекомастии до настоящего времени является спорной. Известно, что повышение уровня пролактина крови негативно влияет на выработку гонадотропинов, что приводит к возникновению вторичного гипогонадизма. В настоящее время более распространено мнение, что гиперпролактинемия не играет существенной роли в генезе гинекомастии.

Так, в Up to Dare, версия 14.3. 2006 г. гиперпролактинемия даже не выделяется в качестве самостоятельной этиологической причины развития гинекомастии. В Williams Textbook of Endocrinology (P. Larsen, К. Fronenberg. S. Melrned, K. Polonsky, 2002) в главе о гинекомастии рассматривается роль гиперпролактинемии в развитии этого заболевания, и авторы приходят к выводу что она весьма несущественна.

Во многих обзорных статьях гиперпролактинемия не упоминается в качестве причины гинекомастии. По данным работы Turklngton R.W. (1972), большинство пациентов с гинекомастией имеют нормальный уровень пролактина. Также известно, что не у всех пациентов с гиперпролактинемией наблюдается гинекомастия; в руководстве, посвященном диагностике и лечению пролактином (2006), симптом гинекомастии не выносится в клиническую картину гиперпролактинемии у мужчин.

Тем не менее, хорошо известно, что подавление выработки гонадотропинов приводит к возникновению вторичного гипогонадизма, который является причиной развития гинекомастии, а значительное повышение уровня пролактина сыворотки крови стимулирует пролиферацию эпителиальных клеток молочной железы. Билатеральная гинекомастия встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых имеется гиперпролактинемия.

Описано несколько клинических случаев обнаружения рака молочной железы у пациентов с пролактиномами, в связи с чем существует мнение, что гиперпролактинемия играет роль в его развитии у мужчин. По данным исследования, проведенного. Наtll et al., в котором было обследовано 53 пациента с гинекомастией, гиперпролактинемия занимает 4-е место по частоте встречаемости и составляет 9% от общего количества причин гинекомастии, опережая хроническую печеночную недостаточность (4%) и лекарственно-индуцированную гинекомастию (4%). Однако в работе, в которой были проанализированы причины гинекомастии у 175 пациентов, гиперпролактинемия являлась причиной гинекомастии только у 5 больных что составляет 2,8% от всех случаев.

По результатам исследований Калинченко С.Ю., и соавт., у пациентов с гиперпролактинемией различной этиологии в 25% случаев наблюдалось патологическое увеличение железистой ткани молочных желез — гинекомастия (рис. 9.2).

Рис. 9.2. Характер изменения молочных желез у мужчин с гиперпролактинемией

У пациентов, обратившихся по поводу гинекомастии, гиперпролактинемия оказалась этиологической причиной развития гинекомастии в 9% случаев, другими причинами гинекомастии явились пубертатная гинекомастия — 18,7%, первичный гипогонадизм (в том числе синдром Клайнфельтера) — в 15,6% случаев, вторичный гипогонадизм — 15,6%, алиментарное ожирение — 12,5%, лекарственно-индуцированная гинекомастия — в 6,2%, гинекомастия вследствие хронической почечной недостаточности наблюдалась у 3 %, гинекомастия вследствие изолированного повышения уровня СССГ — 3.2%, идиопатическая гинекомастия наблюдалась у 12,5% пациентов.

Интересно то, что у всех пациентов с гиперпролактинемией наблюдается двусторонняя гинекомастия (рис. 9.3).

Рис. 9.3. Распространенность истинной гинекомастии у мужчин с гиперпролактинемией различной этиологии (собственные данные)

Большая частота встречаемости гинекомастии у мужчин.

Распространенной формой гинекомастии является лекарственная гинекомастия, развивающаяся при приеме медикаментов, нарушающих баланс между содержанием андрогенов и эстрогенов у больных (табл. 9.3). При медикаментозно-индуцированной гинекомастии отмечается гиперпролактинемия у 20-25% от общего числа больных.

Таблица 9.3. Основные лекарственные средства, приводящие к развитию

Диагностика гинекомастии

Лабораторные исследования при гинекомастии должны соответствовать клиническому состоянию каждого пациента. Обычно достаточно определить уровни ЛГ, эстрадиола и тестостерона. В менее ясных случаях необходимо дополнительно исследовать уровни СССГ, в-субъединицы человеческого хорионического гонадотропина (чХГ) а-фетопротеина, тиреотропного гормона (ТТГ) пролактина, а также оценить функцию печени и почек (табл. 9.4).

Таблица 9.4. Алгоритм обследования мужчин с гинекомастией

Дифференциальная диагностика гинекомастии представлена в табл. 9.5.

Таблица 9.5. Дифференциальная диагностика гинекомастии

Лечение гинекомастии у мужчин

Несмотря на столь широкую распространенность, эффективных методов лечения гинекомастии не разработано. Выбор метода медикаментозного лечения должен напрямую зависеть от этиологической причины развития гинекомастии, поэтому в каждом случае необходимо проведение четкого диагностического поиска.

Основные направления в лечении гинекомастии:

• Отмена лекарственных препаратов, приводящих к развитию гинекомастии.
• Гинекомастия пубертатного периода и после голодания проходят без лечения.
• Коррекция тиреотоксикоза.
• Нормализация уровня тестостерона

Хирургический метод (липосакция, мастэктомия) остается достаточно распространенным методом лечения гинекомастии.

Эффективность медикаментозного лечения гинекомастии низкая и объективно не доказана при приеме следующих препаратов:

• Антагонисты эстрогенов (тамоксифен, кломифен) — дорого, эффект сомнительный.

• Гель «Андрактим», гель дигидротестостерона (ДГТ), местно (в России не зарегистрирован) — эффект не доказан.

• Тестолактон (ингибитор ароматазы) перорально по 150 мг 3 раза в день — опыт лечения в мире невелик (Франция, Уругвай), эффект не доказан.

Не следует чересчур поспешно направлять больного с гинекомастией на мастэктомию. Прежде чем прибегнуть к хирургической коррекции, пациент должен пройти полное обследование и некоторое время просто находиться под динамическим наблюдением для оценки течения гинекомастии.