В наших клиниках Вы можете получить консультацию по направлениям:
На сегодняшний день порядка 15-20% супружеских пар страдают бесплодием (данные ВОЗ за 2013 г.), в 50 % из которых выявляется мужской фактор бесплодия, который проявляется сниженными показателями спермограммы.
Высокое количество морфологически здоровых сперматозоидов в сперме является одним из наиболее важных факторов для успешного зачатия. Однако в настоящее время существует достаточно большое количество патологий, приводящих к мужскому бесплодию, — одним из проявлений является тератозооспермия.
Что такое тератозооспермия
Тератозооспермия представляет собой нарушение системы сперматогенеза, которое характеризуется в первую очередь высоким содержанием патологических форм сперматозоидов в эякуляте (как правило, более 96%[i]). К патологическим принято относить сперматозоиды с различными дефектами шейки, хвоста и головки, вследствие чего они оказываются либо не способны к оплодотворению, либо могут приводить к патологии беременности.
Иными словами, тератозооспермия — это снижение процента нормальных форм сперматозоидов в эякуляте (либо большое количество патологичных форм сперматозоидов в эякуляте).
У пациента на сегодняшний день должно быть не менее 4% нормальных форм сперматозоидов, оцениваемых по строгим критериям Крюгера. Отклонение в сторону уменьшения от этой нормы расценивается как патология.
Чем больше аномальных сперматозоидов в эякуляте, тем меньше вероятность естественного зачатия, а если оно все же происходит, — велик риск наступления замершей беременности, выкидыша или развития врожденных патологий у плода.
Существует большое количество причин возникновения тератозооспермии, их можно разделить на следующие группы:
1. Заболевания яичек и их придатков:
- воспалительные заболевания (эпидидимит, простатит, орхит, уретрит и пр.);
- вирусные инфекции (паротит);
- бактериальные (инфекции, передаваемые половым путем);
- варикоцеле (патология кровеносных сосудов);
- опухоли, в том числе злокачественные.
2. Негативные факторы внешней среды:
- термические воздействия;
- ионизирующее излучение (радиация);
- факторы питания (голодание, несбалансированное питание).
3. Эндокринные нарушения
- (снижение уровня мужских половых гормонов или увеличение уровня женских половых гормонов, патологии гормонов щитовидной железы);
4. Генетические нарушения
5. Вредные привычки и «нездоровый» образ жизни
- (наркотики, алкоголь, курение, анаболики, стрессы, перегрузки, недосыпание и др.);
Диагностика тератозооспермии
Тератозооспермию, как и другие патологии спермы, диагностируют при помощи спермограммы (микроскопическое исследование эякулята).
Спермограмма в клинике «АВА-ПЕТЕР» проводится двумя способами: параллельное исследование врачом-биологом и компьютерное исследование. В ходе этих исследований оцениваются все основные параметры, в том числе и морфология сперматозоидов. Кроме того, в клинике «АВА-ПЕТЕР» у пациентов есть возможность пройти MAR-тест (исследование уровня антиспермальных антител), и HBA-тест, который является дополнением к стандартным исследования спермы и позволяет оценить зрелость сперматозоидов, что обеспечивает дополнительный контроль.
Изменения сперматозоидов:
- Строение головки – дефекты формы, строения, размера, количества (две и более), акросомы, конденсации хроматина;
- Строение средней части сперматозоида и его шейки – ассиметрия прикрепления, склоненная шейка, истончение или утолщение средней части;
- Форма жгутика (хвоста) – короткие, неравномерные по толщине, закрученные, наклонные, очень тонкие и множественные.
- Комбинированные патологии.
Лечение мужского бесплодия (тератозооспермии)
Диагноз «тератозооспермия» ставит уролог-андролог, он же проводит необходимое лечение. Лечение тератозооспермии необходимо начать с устранения провоцирующих факторов, то есть вылечить заболевания, если таковые имеются. Если это воспалительное заболевание, то назначается противовоспалительная терапия, если вирусные инфекции, — то лечение включает противовирусные препараты. В любом случае пациенту необходимо соблюдать назначенный режим и здоровый образ жизни, придерживаться сбалансированного питания.
После выявления и лечения этиологических факторов (причин) назначается дополнительная медикаментозная терапия, которая направлена на улучшение качества сперматозоидов.
Методы лечения мужского бесплодия можно условно разделить на терапевтическое, хирургическое и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, а также их комбинации.
Лечение этой патологии происходит до полугода и может проходить как отдельное лечение, так и как дополнительный этап в программе ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий). Во втором случае устранение тератозооспермии и улучшение количества нормальных форм сперматозоидов у тех пар, которые планируют ЭКО, позволяют минимизировать риски наступления замершей беременности, выкидыша или развития патологий у плода, и добиться максимально положительных результатов, а именно, — рождения здоровых детей.
Возможные варианты снижения фертильности у мужчин, оцениваемые в спермограмме:
Нормозооспермия – медицинский термин, обозначающий нормальные показатели спермограммы.
Тератозооспермия – повышение количества патологических форм сперматозоидов.
Астенозооспермия – снижение количества подвижных сперматозоидов.
Олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов.
Олигоастенотератозооспермия – это комплексная патология репродуктивной функции мужчин, сочетающая в себе снижение количества, подвижности и качества сперматозоидов.
Олигоастенозооспермия – комбинированная проблема, сочетающая в себе снижение количества и подвижности сперматозоидов.
Олиготератозооспермия — комбинированная проблема, сочетающая в себе снижение количества сперматозоидов и их качества.
Астенотератозооспермия – комбинированная проблема, сочетающая в себе снижение количества подвижных сперматозоидов и их качества.
Агглютинация − склеивание сперматозоидов друг с другом, что резко снижает подвижность сперматозоидов и вероятность зачатия.
Агрегация сперматозоидов − появление участков значительного скопления сперматозоидов, что также нередко сопутствует снижению их подвижности.
Мужское бесплодие подразделяют на несколько форм – в зависимости от механизма нарушений, которые угнетают репродуктивные способности мужчины.
- Секреторное бесплодие − это наиболее частая форма мужского бесплодия, связанная с нарушением сперматогенеза. Сбой в процессе производства сперматозоидов существенно cнижает способность мужской репродуктивной системы к зачатию.
- Обтурационное бесплодие − форма бесплодия, при которой наблюдается частичная или полная непроходимость сперматозоидов по семявыводящим путям. Такие патологии могут быть вызваны целым рядом факторов: инфекциями половых путей, последствиями операций на органах мошонки, нарушением развития гениталий. Нарушение функционирования семявыводящих протоков способно проявиться на любом уровне, начиная от придатка яичка вплоть до семенного бугорка.
- Аутоиммунное бесплодие − характеризуется образованием антител (иммунного ответа) на собственную сперму. Это может являться следствием травмы мошонки, перенесенных операций или воспалительных процессов. Антитела отрицательно влияют на подвижность и оплодотворяющую способность сперматозоидов. Именно они часто оказываются причиной бесплодия в случаях, когда все основные параметры у обоих партнеров в норме, но естественное зачатие не происходит. Наличие или отсутствие в сперме антиспермальных антител позволяет выявить MAR-тест. Он выдает процент выключенных из оплодотворения сперматозоидов, которые в стандартной спермограмме расцениваются как абсолютно нормальные сперматозоиды.
- Генетическое бесплодие − сочетает отклонения, которые касаются количества и структуры хромосом и влияют на фертильность мужчин, а также могут переходить по наследству. В этом случае врач проводит генетическую диагностику, которая при осуществлении ICSI дает возможность получить эмбрион без хромосомной патологии.
Тератозооспермия
Тератозооспермия – это когда в эякуляте содержится менее 4% сперматозоидов нормальной формы. Большинство половых клеток имеют неправильное строение и не принимают участия в процессе оплодотворения. Как правило, такие спермии несут некачественный генетический материал. Тератозооспермия часто обнаруживается у мужчин с бесплодием.
Причины
Ухудшение качества спермы может быть вызвано нездоровым образом жизни, а также некоторыми заболеваниями: инфекционными, эндокринными, генетическими. К тератозооспермии приводит:
Гипогонадизм. Характеризуется снижением количества мужских половых гормонов. Диагноз устанавливается только у пациентов молодого возраста. У пожилых мужчин снижение уровня тестостерона является физиологическим. Это явление называют не гипогонадизм, а возрастной андрогенный дефицит.
Хламидийная инфекция. Хламидии чаще вызывают бесплодие у женщин, чем у мужчин. Но у пациентов мужского пола они тоже негативно влияют на фертильность, особенно если проникают в яички. У больных хламидиозом часто отмечается не только тератозооспермия, но также уменьшение подвижности и количества сперматозоидов.
Генетический фактор. Иногда у мужчин выявляется необъяснимая тератозооспермия. Установлена роль наследственного фактора в её развитии. Такая тератозооспермия обычно коррелирует с нарушением подвижности сперматозоидов. Хуже всего ситуация при делеции Y-хромосомы в месте локализации азоосперматического фактора. У таких мужчин отмечаются тяжелые нарушения в спермограмме. Мутация передается потомству.
Оксидативный стресс. По мнению некоторых авторов, является причиной до 80% случаев тератозооспермии неустановленной этиологии. Оксидативный стресс развивается в результате несоответствия содержания активной формы кислорода и антиоксидантной способности эякулята. Свободные радикалы повреждают мембраны сперматозоидов и их генетический материал. Они инициируют гибель половых клеток.
Хронический простатит. Один из факторов, который способен спровоцировать оксидативный стресс. В сперме здорового мужчины содержится множество антиоксидантов. Они нейтрализуют свободные радикалы, тем самым защищая сперматозоиды от повреждения. Но при простатите функция предстательной железы нарушается, угнетается выработка её секрета, меняется состав. Антиоксидантов становится меньше, что ведет к повреждению половых клеток.
Внешние и внутренние факторы. Оксидативный стресс развивается не только по причине недостаточности антиоксидантов, но также в случае избыточного образования свободных радикалов. Они могут образоваться в очень большом количестве при воздействии негативных факторов внешней среды, вредных привычек, медицинских препаратов и т.д. Поэтому коррекция образа жизни хорошо сказывается на качестве спермы. На количество патологических форм сперматозоидов наибольшее влияние оказывает алкоголь, экология, курение, кофеин, гиподинамия, неполноценное питание, ожирение, стресс и хронические соматические болезни.
Симптомы
Непосредственно сама тератозооспермия симптомов не даёт, так как это лишь лабораторный показатель. Внешний вид спермы никак не меняется. Но симптомы возникают на фоне заболеваний, которые приводят к тератозооспермии. Поговорим о некоторых из них: гипогонадизме, хламидиозе и хроническом простатите.
Гипогонадизм у молодых мужчин проявляется такими симптомами:
- снижение полового влечения;
- ухудшение эрекции;
- быстрая утомляемость;
- сердцебиение;
- увеличение артериального давления;
- уменьшение объема эякулята;
- увеличение жирового веса;
- дряблые мышцы.
При хроническом простатите больного беспокоят тазовые боли, расстройства мочеиспускания и половой функции. Для заболевания характерно затрудненное мочеиспускание или несдерживаемые позывы, вплоть до недержания мочи.
При хламидиозе появляется жжение в уретре, выделения. Возможна боль в мошонке или тазу при распространении хламидийной инфекции на внутренние репродуктивные органы. У 50% мужчин болезнь протекает без симптомов.
Диагностика
Непосредственно сама тератозооспермия обнаруживается в спермограмме. Но это не диагноз, а лишь лабораторный синдром. Недостаточно констатировать факт тератозооспермии. Важно выяснить, с чем связано появление множественных патологических форм сперматозоидов. Для этого применяются дополнительные исследования:
- ПЦР на половые инфекции, в том числе обязательно на хламидиоз;
- исследование секрета предстательной железы;
- УЗИ предстательной железы и органов мошонки;
- анализ крови на тестостерон, ФСГ и другие гормоны;
- тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов;
- генетические тесты.
В ходе исследования крови на уровень гормонов может быть констатирован гипогонадизм. Его диагностируют, если уровень тестостерона в крови ниже нормы. Гипогонадизм может быть гипер- или гипогонадотропным. Диагноз зависит от количества гонадотропинов (в первую очередь ФСГ) в крови. Это гормоны гипофиза, которые стимулируют выработку в яичках тестостерона. Секреция мужских гормонов может быть нарушена по одной из двух причин:
- Плохо работают яички.
- Яички могли бы работать хорошо, но гипофиз работает плохо, и он не вырабатывает достаточного количества гормонов (гонадотропинов) для стимуляции выработки тестостерона.
Различать эти формы очень важно, так как лечатся они совершенно по-разному. При гипергонадотропном гипогонадизме проблема заключается в яичках. Уровень ФСГ повышен в несколько раз, так как гипофиз стремится простимулировать плохо работающие яички. Но они не способны выполнять свою функцию, так как повреждены патологическим процессом. У таких мужчин яички часто уменьшены в размерах. При гипогонадотропном гипогонадизме определяется сниженный ФСГ. Это говорит о недостаточности функции гипоталамо-гипофизарной системы.
Лечение
Лечат не саму тератозооспермию, а основное заболевание, которое стало причиной ухудшения морфологии сперматозоидов. Приведем несколько таких болезней и опишем способы их лечения.
- Хламидиоз. Пациенту назначают доксициклин по 100 мг, 2 раза в день, курсом 10 дней, либо джозамицин аналогичным курсом, по 500 мг, трижды в сутки. В качестве альтернативного препарата может использоваться левофлоксацин. Партнерша должна лечиться одновременно. Так как хламидиоз передается половым путем, маловероятно, чтобы он был только у одного из супругов.
- Гипогонадизм. При гипогонадотропном гипогонадизме назначаются препараты ХГЧ и ФСГ. Они вводятся инъекционно. При гипергонадотропном гипогонадизме требуется назначение препаратов тестостерона. Они применяются в разных формах. Наиболее удобны депо-формы, которые можно вводить лишь 1 раз в месяц или даже раз в несколько месяцев.
- Хронический простатит. Исследуют секрет простаты. По возможности обнаруживают причину воспаления и устраняют её. Это может быть инфекция или застойные явления. Обычно тератозооспермия развивается при инфекционных простатитах. Антибактериальное лечение проводится в основном препаратами фторхинолоновой группы. Оно может продолжаться длительное время – 1-2 месяца.
Обязательно требуется коррекция образа жизни:
- повышение двигательной активности;
- нормализация веса;
- устранение профессиональных вредностей, алкоголя, курения, наркотиков;
- ограничение стрессовых факторов или прием седативных препаратов, анксиолитиков;
- полноценное разнообразное питание.
По результатам лечения выводы можно сделать не ранее чем через 3 месяца. Именно столько времени нужно, чтобы созрели новые сперматозоиды.
Иногда консервативное лечение не приносит успеха. Для некоторых пациентов оно изначально видится бесперспективным. Нет смысла лечить мужчин, у которых отмечаются тяжелые нарушения в спермограмме, так как фертильность спермы вряд ли будет восстановлена. В таких ситуациях сразу прибегают к ЭКО.
ЭКО при тератозооспермии
ЭКО при тератозооспермии дополняют ИКСИ. Это метод оплодотворения, при котором сперматозоид отбирается и вручную вводится внутрь каждого ооцита. В современных клиниках эта процедура дает более 90% оплодотворившихся яйцеклеток.
Иногда у мужчин с тератозооспермией в сперме содержится множество половых клеток с поврежденной ДНК. Чтобы в этом убедиться, можно выполнить тест на фрагментацию ДНК. Генетический материал может быть поврежден даже у тех клеток, которые внешне выглядят нормальными. В таких случаях рекомендуют проводить ПГД. Это генетическая диагностика эмбрионов, которая позволяет выявить многие хромосомные мутации или генетические аномалии ещё до переноса эмбриона. Процедура увеличивает вероятность наступления беременности, снижает риск самопроизвольного аборта, пороков развития и хоромных болезней у плода.
ЭКО с ИКСИ – наиболее эффективный способ преодоления мужского бесплодия при тератозооспермии. Репродуктивные технологии применяются, когда консервативные мероприятия оказываются бессильными. В подавляющем большинстве случаев они эффективны и приводят после одной или нескольких попыток переноса эмбриона к наступлению беременности. Даже самые тяжелые формы мужского бесплодия могут быть преодолены с помощью ЭКО.
Тератозооспермия и методы ее лечения
По статистике последние лет боле 15% пар всего мира испытывают трудности с естественным наступлением беременности. К сожалению, роль мужского фактора практически равна женскому. Поэтому анализ эякулята – это наиболее простой метод оценки фертильности (способность к продолжению рода). Кроме этого, он позволяет диагностировать причины, которые снижают оплодотворяющие свойства спермы, и проводить мониторинг лечения. В результатах исследования нередко указывают понятие «тератозооспермия».
Определение
Мужское бесплодие представляет собой неспособность зачать ребенка из-за имеющихся нарушений при наличии здоровой партнерши. Морфологическим субстратом обычно является патология сперматогенеза.
Тератозооспермия это наличие большого количества сперматозоидов в анализе с патологической формой. Нередко это состояние сопровождается снижением их концентрации и подвижности. Но такой результат нельзя считать диагнозом – необходимо найти причину подобным изменениям.
По данным Всемирной организации здравоохранения, эякулят можно считать хорошим (фертильным), когда в 1 мл не меньше 15 млн. спермиев, из которых большая часть подвижна (> 70%), а патологически измененных форм — Механизм развития тератозооспермии
Чтобы разобраться в причинах возникновения тератозооспермии, необходимо иметь хотя бы общее представление о нормальной физиологии мужчины. Процесс образования сперматозоидов очень сложен и протекает под тщательным «надзором» нейрогуморальных органов (кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, надпочечники). Примитивные стволовые клетки делятся, растут, увеличиваясь в размерах и созревают. В последующем происходит дифференцировка до того самого сперматозоида, о котором пойдет речь далее.
В конечном итоге он представляет собой особую клетку вытянутой формы, у которой имеются головка, промежуточная часть (она же шейка), хвост и концевой отдел. При нарушении сперматогенеза на любой из стадий эти компоненты могут видоизменяться, делая сперматозоид неправильным, дефектным. Таким образом тератозооспермия бывает следующих видов:
| Деформация | ||
|---|---|---|
| Головки | Шейки | Хвоста |
| Изменение: • формы: неправильная, сферическая, в виде конуса; • количества: 2 и более; • размера; • акросомы (верхушки); • хроматина (повреждение структуры генетического материала). |
• неправильное прикрепление; • утолщение; • уменьшение на всем протяжении или одной из частей. |
• слишком короткий (а значит и малоподвижный); • закрученный; • сломанный; • 2 и более; • неправильно прикреплен. |
Причины
Согласно последним научным исследованиям, достаточно редко получается выделить одну причину тератозооспермии. Значение имеют многочисленные патологические процессы, влияющие на работу внутренних органов, эндокринных желез, центральной нервной системы и собственно яичек. Выделяют следующие предпосылки:
-
Врожденные и генетические аномалии развития:
- Синдромы Клайнфельтера;
- гипогонадизм;
- гипо- и аплазия одного/обоих яичек;
- своевременно невылеченный крипторхизм;
- Воздействие инфекций и токсинов (воспалительные заболевания):
- эпидемический паротит (свинка);
- простатит;
- орхит и его сочетание с эпидидимитом;
- тифы;
- малярия;
- туберкулез;
- тяжелое течение пневмонии;
- сепсис;
- вирусы гриппа, герпеса;
- инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, уреа- и микоплазмы, трихомониаз, гонорея, сифилис;
- Системные и аутоиммунные заболевания.
- Хроническое воздействие на яички высокой температуры, локальная гипертермия:
- работа в пекарнях, сталелитейных цехах, котельных;
- варикоцеле;
- крипторхизм;
- гидроцеле;
- Переохлаждение.
- Нервно-психические факторы:
- острые и хронические нейроинфекции;
- травмы спинного и головного мозга;
- неврозы;
- тяжелая психическая травма;
- повреждения крупных тазовых нервов, в том числе послеоперационные (например, при удалении грыжи);
- психиатрические расстройства;
-
Вредные привычки:
- табак;
- спиртные напитки;
- наркотические вещества.
- Другие виды токсинов (например, условия труда на производстве):
- промышленные пары бензола, гранозана;
- выхлопные газы;
- кадмий;
- химические растворители (углекислый дисульфит);
- этиленгликоль.
- Продолжительный или неправильный прием лекарственных средств:
- антибиотики («Стрептомицин», сульфаниламиды, цефалоспорины);
- гормональные препараты (андрогены, «Кортизон», «Тестостерон», «Эстроген» в неадекватных дозах);
- «Тиоурацил»;
- цитостатики («Метотрексат», «Циклофосфамид», «Викнсристин»);
- Голодание или нерациональное питание – приводят к недостатку витаминов и незаменимых аминокислот в организме.
- Воздействие ионизирующего излучения и токов высокой частоты.
- Патология эндокринных органов: щитовидной и поджелудочной желез, эпифиза, надпочечников, гипоталамуса, гипофиза.
- Болезни органов, которые прямо или опосредованно участвуют в метаболизме андрогенов:
- хроническая недостаточность почек, печени (цирроз) и надпочечников;
- вирусные гепатиты (В, В+D, С);
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
- бронхоэктазы;
- заболевания простаты – новообразования (онкология), воспалительный процесс;
- Травмы и хирургическое вмешательство на яичках.
- Заболевания сосудов (приводят к местной и системной ишемии – нарушению кровообращения, питания органов).
- Пожилой возраст.
Воздействие вредных факторов также актуально еще при внутриутробном развитии будущего мужчины (заболевания беременной матери), но чаще бесплодие связано с проблемами у взрослого человека. Некоторые исследователи указывают, что значение также имеет ожирение (при индексе массы тела более 30) и нерациональное воздержание.
Возможные симптомы
К сожалению, тератозооспермия протекает у большинства мужчин бессимптомно. Физически он может чувствовать себя абсолютно здоровым, не предъявляя никаких жалоб, однако это не исключает наличие проблемы.
Если же причиной нарушения послужили органические заболевания внутренних или половых органов, симптоматика будет соответствующая для каждой нозологии. Обычно патологию сперматозоидов подозревают в тех случаях, когда в паре женщина длительно не может забеременеть, но при этом у нее отклонений не было выявлено.
Диагностика
Поиск причин мужского бесплодия – это длительный и кропотливый процесс, требующий честности пациента. Если мужчина планирует иметь детей и сохранить свою эректильную функцию, он должен скрупулезно выполнять все указания врача. Самостоятельно поставить диагноз и решить проблему невозможно. Проводят следующие мероприятия:
- Подробный сбор анамнеза и жалоб.
- Общее медицинское обследование больного.
- Консультации психиатра, невролога, сесопатолога и других смежных специалистов, особенно при наличии хронических заболеваний.
- Лабораторные исследования:
- расширенная спермограмма по критериям Крюгера;
- индекс тератозооспермии – математическое отображение количества дефектов относительно здоровых клеток (норма – до 1,6);
- анализ на антиспермальные антитела;
исследование секрета простаты и семенных пузырьков + бактериологическое;- гормональный профиль;
- исключение инфекций, передающихся половым путем с помощью иммуноферментного анализа или полимеразной цепной реакции;
- биохимическое исследование эякулята;
- термография мошонки;
- ультразвуковое исследование простаты и яичек (+ трансректальное) и допплерометрия сосудов;
- медико-генетическая консультация (поиск хромосомных аномалий).
По показанию проводят более специализированные диагностические мероприятия (КТ/МРТ, биопсия яичек и простаты). Также уточняют течение сопутствующих заболеваний (анализы крови, мочи).
Методы лечения
Единого подхода к лечению мужского бесплодия все еще не найдено. Специалисты выявляют как можно больше факторов, приведших к этому, после чего помогают мужчине модифицировать их.
К сожалению, некоторые проблемы бывают необратимы, но в остальных случаях удается частично или даже полностью восстановить нормальный сперматогенез. Однако успех сильно зависит от ответственности больного.
Воспалительные заболевания при их своевременном лечении проходят без серьезных последствий для организма. Для этого применяют этиотропные препараты в соответствии с установленным возбудителем (антибиотики, противомикробные средства, а также активные в отношении вирусов). Учтите, что эффективность различных иммуномодуляторов не обоснована – отсутствует весомая доказательная база.
Тератозооспермия и беременность
Эволюционно так сложилось, что здоровый женский организм научился распознавать дефектные сперматозоиды — яйцеклетки попросту не принимают клетки, не прошедшие «фейс-контроль». В редких случаях таки удается забеременеть, но развитие эмбриона при этом будет неправильным, поэтому матка как можно скорее от него избавляется (самопроизвольный аборт или выкидыш).
Если же различные варианты лечения оказались малоэффективны, для наступления беременности у партнерши прибегают к более сложным методикам. Тератозооспермия и ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) совместимы, если по критериям Крюгера имеется хотя бы около 4% нормальных сперматозоидов.
Суть ЭКО заключается в оплодотворении яцеклетки женщины выбранными сперматозоидами в пробирке, после чего ее подсаживают в матку. Возможно также итрацитоплазматическое инъецирование (ИКСИ МАКС), когда эякуляту искусственно помогают достичь цели.
Что такое тератозооспермия, как лечится и каковы шансы на успешную беременность
Сперматогенные клетки (продуцирующие сперматозоиды) очень чувствительны к воздействию различных факторов (перегрев, алкоголь, медикаменты), поэтому даже у здорового мужчины в эякуляте присутствуют морфологически (структурно) неполноценные сперматозоиды. Чем их больше, тем сложнее зачать полноценного ребенка. Состояние, при котором количество неполноценных сперматозоидов превышает 50%, называется «тератозооспермия» («терато» с греческого означает «уродство»).
Признаки и виды тератозооспермии
Полноценным считается сперматозоид, подходящий под критерии профессора Крюгера. Они представлены на рисунке ниже. Эти параметры были выведены на основе анализа структуры сперматозоидов, преодолевших цервикальный барьер шейки матки за 8 часов, и являются международным стандартом исследования спермы, принятым ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения).
Строение сперматозоида
Примечание: акросома – образование в головке, содержащее набор ферментов для растворения оболочки яйцеклетки. Сперматозоиды, не соответствующие критериям на рисунке, не подходят для оплодотворения.
Типы тератозооспермии
В описании к спермограмме есть специальный раздел «Морфология сперматозоидов», в котором указывается количество нормальных и патологичных форм. Последние расшифровываются по областям повреждений:
- Головка – самая важная часть, несущая в себе генетическую информацию (ядро с хроматином). Оплодотворение сперматозоидом с поврежденной головкой может привести к выкидышам, аномальному развитию плода. При нарушениях формы головки, строения акросомальной области сперматозоид не проникнет в яйцеклетку.
- Шейка – энергетический центр, который обеспечивает движение сперматозоида. При повреждении этой части (неправильный угол крепления, утолщения, сужения) хвост перестает полноценно шевелиться.
Патологические формы сперматозоидов
- Хвост (жгутик) – обеспечивает сперматозоиду возможность прогрессивно поступательно двигаться. Если жгутик раздвоен, скручен спиралью, имеет заломы, то мужская гамета потеряет нормальную мобильность и не сможет достичь яйцеклетки.
- Сочетанная – одновременная деформация нескольких частей сперматозоида.
В заключении к спермограмме указывается, сколько процентов составляет каждый вид повреждений.
Индекс тератозооспермии
На основании полученных данных рассчитывается индекс тератозооспермии (множественных аномалий) – ИТЗ, или ИМА. Он показывает, какие патологии преобладают. Величина представляет собой отношение числа дефектов к числу сперматозоидов с неполноценной структурой. Формула выглядит следующим образом: ИТЗ = (c + p + q) / x, где:
- с − дефекты головки;
- p – средней части (шейки, тела);
- q − хвоста;
- x − общее число патологичных сперматозоидов.
Значения лежат в диапазоне от 1 до 3. При расшифровке ориентируются на ближайшую цифру. Нормой считается 1,6. Например: значение 1,645 еще относительно безопасно. Если индекс близок к 1, то каждый сперматозоид имеет только один дефект, если к 2 – то аномалия затронула две части, если 3 – то повреждены и головка, и тело, и хвост. Множественные повреждения приводят не только к морфологическим отклонениям, но и ухудшению подвижности (астенотератозооспермия или тератоастенозооспермия).
В заключении может встретиться показатель под названием «индекс фертильности Крюгера», исчисляемый в процентах. Он означает количество морфологически полноценных сперматозоидов.
Степени тератозооспермии
Оценка морфологии по критериям Крюгера в зависимости от процента полноценных сперматозоидов (степени тератозооспермии):
- Более 14 – норма. Вероятность оплодотворения такой спермой высокая.
- От 10 до 14 − легкая степень тератозооспермии, естественное зачатие возможно.
- От 4 до 14 – средняя степень тератозооспермии, пограничное состояние, при котором шансы на естественное оплодотворение снижены.
- Менее 4 (от 0 до 3%) – тяжелая тератозооспермия, зачатие практически невозможно.
Чтобы результаты были максимально достоверными, следует соблюсти все правила подготовки к сдаче спермограммы.
Причины тератозооспермии
Тератозооспермия может развиваться по следующим причинам:
- Инфекционные поражения яичек: паротит («свинка»), орхит и эпидидимит, вызванные половыми инфекциями (в таком случае спермограмма обнаруживает еще и лейкоспермию);
- Многолетний хронический простатит (подробнее о лечении хронического простатита);
- Варикоцеле (нарушение кровообращения в мошонке, варикоз);
- Новообразования, нарушающие проходимость семявыносящих протоков;
- Опухоли;
- Паховая грыжа.
Тератозооспермия может быть спровоцирована интоксикациями (алкоголь, длительный прием некоторых медикаментов, никотин), облучение, эндокринные патологии, при которых снижается уровень тестостерона.
Существует также идиопатическая тератозооспермия, когда не удается диагностировать причину отклонения морфологии сперматозоидов от нормы.
Диагностика тератозооспермии
При выявлении тератозооспермии врач назначает дополнительные обследования, чтобы определить причину:
- Генетические исследования.
- УЗИ мошонки и простаты.
- Венография мошонки (серия рентгеновских снимков после введения в кровь контрастного вещества).
- Анализ крови, бакпосев спермы и сока простаты для выявления патогенов.
- MAR-тест для выявления аутоиммунных нарушений (антиспермальных антител, встраивающихся в сперматозоиды).
Врач также может назначить анализ на гормоны (не только половые, но и щитовидной железы). На форумах советуют дополнительно сдать тест НВА для определения зрелости сперматозоидов. Если показатель будет выше 60%, то шансы на беременность есть даже при выраженной тератозооспермии.
Спермограмму лучше сдавать в разных учреждениях, чтобы услышать несколько мнений. Некоторые ЭКО-клиники специально занижают показатели и не принимают на рассмотрение анализы из других лабораторий, чтобы вынудить провести у них процедуру оплодотворения. Надежнее отдать предпочтение государственным центрам репродукции.
Лечение тератозооспермии
Сперматогенные клетки восприимчивы к влиянию внешних факторов, поэтому важной частью лечения тератозооспермии является их устранение:
- Отказ от вредных привычек;
- Регулярная умеренная физическая активность, избавление от лишнего веса;
- Восполнение недостатка витаминов и минералов (для сперматогенеза необходимы витамины С, Е, ликопин, коэнзим Q10, аргинин, L-карнитин);
- Рационализация питания: больше жирной рыбы, орехов, зелени (петрушка, сельдерей), овощей, морепродуктов;
- Минимизировать количество кофеина;
- Прием БАДов: «Верона», «Андродоз», «Трибестан», «Спермактин», «Селцинк».
АндроДОЗ – биодобавка для мужчин, улучшает качество спермы, способствует повышению подвижности сперматозоидов и устранению нарушений сперматогенеза, снижает риск заболеваний предстательной железы. Цена препарата начинается от 2000 рублей
Если причина появления тератозооспермии в инфекции, то проводится курс антибиотикотерапии. При недостаточности тестостерона назначают стимулирующие или замещающие гормональные препараты (читайте как проводится гормонозаместительная терапия). Хирургические вмешательства необходимы при варикоцеле, паховой грыже, наличии опухолей или препятствий для нормального оттока спермы.
Из народных средств при тератозооспермии наиболее полезны продукты пчеловодства: трутневый гомогенат, маточное молочко, перга, настой и отвар пчелиного подмора. Эти средства восполняют недостаток нутриентов, стабилизируют гормональный фон, оказывают выраженный противовоспалительный и антибактериальный эффект.
На восстановление нормального сперматогенеза при тератозооспермии уходит от 3 до 6 месяцев. Динамику отслеживают по промежуточным спермограммам, не стоит переживать из-за отсутствия быстрых улучшений.
Беременность при тератозооспермии
При тератозооспермии женщина может забеременеть, но из-за высокого процента аномальных форм сперматозоидов есть риск неудачного оплодотворения. В таких случаях часто диагностируют замершую беременность и выкидыши, пороки развития плода. Беременеть при наличии у мужчины средней или тяжелой степени тератозооспермии опасно. Необходимо либо пройти курс лечения, либо прибегнуть к методам искусственного оплодотворения (ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии).
При тератозооспермии здоровых сперматозоидов отфильтровывают из полученной спермы или извлекают непосредственно из извитых канальцев яичек при помощи пункции или биопсии. Полученные гаметы либо сами оплодотворяют яйцеклетку в условиях специального инкубатора (ЭКО), либо их вводят через ее оболочку пункционно (ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ). Последние методы гораздо эффективнее, чем обычное ЭКО. Образовавшийся эмбрион подсаживают в матку и ожидают имплантации.
Процедуры сложные, требующие длительной подготовки (изменение образа жизни, гормональная стимуляция), поэтому добросовестные врачи стараются сначала максимально улучшить ситуацию без их применения.
Искусственное оплодотворение стоит достаточно дорого (около 150-200 тыс. руб. за протокол: подготовка мужчины и женщины, извлечение яйцеклетки и сперматозоида, подсадка). При выраженной тератозооспермии по ОМС в некоторых регионах процедуру проводить отказываются (как и при прочих мужских факторах бесплодия). Частные клиники берутся даже при плохом качестве спермы – просто подсаживают лучшего сперматозоида из имеющегося материала за деньги клиента. Государственные учреждения позволить себе такого не могут, поэтому берут на протокол в основном те пары, у которых проблемы со стороны женщины. Некоторым везет − врач дает направление, а комиссия одобряет запрос, в результате можно воспользоваться квотой.
Профилактика тератозооспермии
Профилактические меры включают:
- Отказ от вредных привычек.
- Рациональное питание и адекватную двигательную активность.
- Своевременное лечение ЗППП, варикоцеле, паховых грыж.
Следует избегать перегревания яичек (не носить тесное белье, не злоупотреблять сауной), интоксикаций, травм промежности, стрессов.
Отзывы
Судя по женским отзывам на форумах, можно забеременеть и с 1% нормальных сперматозоидов, причем естественным путем. Колоссальную роль играет женщина, точнее ее непреодолимое желание родить ребенка. Именно женщины находят врачей, следят, чтобы мужчина выполнял все рекомендации, ищут народные рецепты, заказывают БАДы.
Одной паре за 8 месяцев удалось поднять морфологию с 1 до 7% приемом следующих средств: перга, прополис, мед, 50 г миндаля ежедневно, фолиевая кислота, «Сперотон», цинк, калий. На время лечения были исключены стрессы, введена физическая активность, скорректирован рацион.
Многим удалось наладить морфологию, удалив варикоцеле или пройдя курс лечения хронического простатита (грязевые свечи, «Простатилен»). Тератозооспермия становится менее выраженной.
Репродуктивные технологии при плохой морфологии сперматозоидов не гарантируют успешную беременность. Некоторые пары пытаются таким образом завести ребенка на протяжении нескольких лет даже при средней степени тератозооспермии. В данном случае важен не только процент аномальных сперматозоидов, но и характер повреждений. Например, при глобозооспермии (маленькие головки) вероятность зачатия ЭКО-ИКСИ крайне низка. Многое зависит и от профессионализма врачей.
Заключение
Тератозооспермия – не редкость, многие пары успешно справляются с проблемой. Для этого потребуются не только финансы. Главное – взаимное желание и поддержка. В крайнем случае если нет ни одного здорового сперматозоида или не позволяют средства, можно воспользоваться донорской спермой.
Что такое тератозооспермия и как она влияет на зачатие?
Тератозооспермия — один из факторов мужского бесплодия, который не является самостоятельной болезнью. При диагностировании тератозооспермии важно выявить первопричину патологии и устранить ее — тогда шансы на зачатие будут существенно увеличены.
Общая характеристика и классификация патологии
Важным для оплодотворения считается не только количество и скорость сперматозоидов, но и их качество. Ведь для того, чтобы пройти свой путь до яйцеклетки, сперматозоид должен развивать скорость до 30 см в час и остаться способным выполнить свои функции вне мужского организма.
В этом важную роль играет морфологическая структура сперматозоида: все его составные части должны соответствовать норме. Если по каким-то причинам это не так, и большинство сперматозоидов имеет дефект в одной или нескольких составных частях, речь идёт о тератозооспермии.
Каждая часть сперматозоида важна, и незначительных дефектов быть не может. В его основной части находится генетический материал и ферменты, помогающие сперматозоиду просочиться через мембрану яйцеклетки — без этого оплодотворение невозможно. Тело (шейка) отвечает за энергию, которой должно быть достаточно для такого длинного пути. Хвостик позволяет сперматозоиду быть подвижным и лавировать.
Патологию классифицируют в зависимости от того, какие части сперматозоидов подверглись ненормальным изменениям. Существует три вида тератозооспермии:
- дефектная головка (сперматозоид имеет несколько головок или одну слишком большую/слишком маленькую, неправильной формы/структуры);
- дефект шейки (слишком тонкая, неправильное соединение с головкой или угол шейки);
- патология хвостика (наличие нескольких хвостиков или одного, но слишком короткого, длинного или закручивающегося).
Бывает так, что пропорционально мужская половая клетка выглядит нормально, однако при этом имеет чрезмерно большие или маленькие размеры.
Дефектные сперматозоиды создают определенные проблемы для зачатия:
- движутся нелинейно и служат преградой для здоровых клеток;
- если хвостик был нормальным, сперматозоид может успешно оплодотворить клетку, но так как сам он был дефектным, развитие беременности будет под большой угрозой — обычно она прерывается.
Причины
Сами по себе сперматозоиды не могут стать дефектными. Проблема заключается в факторах, влияющих на их образование — сперматогенез.
Эти факторы можно разделить на несколько категорий.
Заболевания половых органов и мочевыделительной системы
Воспаления, вызванные инфекциями, могут серьёзно повлиять на образование сперматозоидов, даже если протекают бессимптомно. Особого внимания требуют инфекции, передающиеся половым путем. Из-за них может появиться другая серьёзная проблема — воспаление яичка или придатка, которое провоцирует разрушение места созревания сперматозоидов — сперматогенного эпителия.
Такие патологии, как орхит и эпидидимит, могут быть вызваны любыми инфекциями, которые встречаются в мочеполовой системе: кишечная палочка, синегнойная бактерия и другие.
Опасно и такое заболевание вен яичек и семенных канатиков, как варикоцеле. Вена, расширяясь, опутывает семенное яичко, температура в нём повышается, что создаёт крайне неблагоприятную среду для сперматогенеза.
Эндокринные нарушения
Выработка мужских половых клеток контролируется гормонами, в частности тестостероном. В его образовании задействован и мозг, и яички, и простата. Проблемы на любом из этих рубежей могут привести к тератозооспермии.
Диабет и другие заболевания обмена веществ тоже могут негативно сказаться на морфологическом строении мужских половых клеток.
Воздействие внешних факторов
Подверженность высоким температурам (работа возле печей) или облучению (радиационному и магнитному) воздействует на сперматогонии — клетки, из которых под воздействием гормонов образуются незрелые сперматозоиды.
Вредные привычки
Курение, употребление наркотических средств и алкоголя приводит к повышенному количеству токсинов в крови, которые могут находиться в организме довольно долго — достаточно, чтобы успеть повредить клеткам сперматогонии.
Генетическая предрасположенность
Иногда тератозооспермия обусловлена генетически — тот случай, когда в организм изначально заложен неправильный принцип производства половых клеток. Встречается такое явление очень редко, только если ген присутствовал у обоих родителей.
Несбалансированное питание
Если мужчина придерживается строгой диеты и не получает необходимую норму цинка, который способствует формированию здоровых половых клеток, или витамина Е, который защищает от вредного воздействия свободных радикалов, то риск тератозооспермии резко возрастает.
Свободные радикалы — клетки-разрушители, появляющиеся в организме под влиянием курения, диабета, ожирения и других факторов. Они способны разрушать даже изначально здоровые сперматозоиды.
Травмы
При травмах яичка могут быть задеты как сами клетки, отвечающие за сперматогенез, так и клетки, влияющие на выработку тестостерона. Кроме того, травмы часто сопровождаются воспалением, губительным для сперматозоидов.
Временные факторы
К ним относится приём некоторых препаратов (противоязвенных, антибиотиков и других), перегрев яичек из-за неправильной позы или образа жизни (работа дальнобойщиком, постоянно включенный подогрев сидения или привычка сидеть нога на ногу), лихорадка и грипп. Временные факторы могут повлиять на строение мужских половых клеток, но их влияние легко устранить.
Диагностика
Патология протекает бессимптомно, обычно необходимость провериться становится очевидной после неоднократных неудачных попыток зачать ребенка. Если выясняется, что проблема в мужчине, ему нужно обратиться к урологу-андрологу. Врач выслушает жалобы, расспросит о привычках и образе жизни пациента и назначит спермограмму.
Чтобы данные этого анализа были точны, придется готовиться заблаговременно:
- за 5-6 месяцев отказаться от приёма гормонов (если это возможно, а если нет — обязательно предупредить врача);
- если есть воспалительные процессы, анализ нужно отложить до момента полного излечения;
- за 10 дней отказаться от посещения термальных источников, бань, саун и привычки сидеть на чём-то горячем;
- избегать эякуляции в течение недели;
- за 3 дня — позаботиться, чтобы в организм не попадали яды: отказаться от алкоголя, сигарет, если работа связана с токсинами — взять пару выходных;
- за сутки — позаботиться, чтобы было как можно меньше стрессов, перенапряжения и усталости.
После получения качественного материала врач воспользуется одной из методик по определению нормы. Чаще всего эякулят наносится на приборное стекло, окрашивается и подсчитывается несколько показателей:
- количество клеток в 1 мл спермы;
- количество клеток, способных целенаправленно двигаться;
- количество клеток, способных двигаться по прямой линии;
- количество клеток с дефектами строения.
Затем высчитывается показатель (индекс) тератозооспермии: количество нездоровых сперматозоидов делится на количество здоровых. Если это 1,6 и больше, диагноз считается подтверждённым.
Результат анализа может содержать процентный показатель: нормой считается 14% и больше. Если показатель от 4 до 14%, вероятность зачатия снижена.
Для получения точных данных понадобится сдать анализ на спермограмму 2-3 раза, так как сперматозоиды быстро реагируют на любые изменения.
Чтобы определиться с первопричиной патологии, врач назначит дополнительные исследования:
- анализ крови (для выявления симптомов воспаления);
- анализ крови для определения уровня гормонов;
- исследование крови на предмет генетических отклонений;
- анализы на выявление бактерий и вирусов в мочеполовой системе;
- УЗИ паховой области,
- КТ предстательной железы.
Сбор этой информации помогает подобрать более результативное лечение.
Лечение тератозооспермии
Способ повышения качества эякулята зависит от диагностированной причины патологии. Схему лечения подбирает врач в зависимости от показаний анализов и общего состояния здоровья мужчины.
Медикаментозная терапии
Частая причина нарушения морфологии сперматозоидов — вирусное и бактериальное заражение. Для борьбы с ними назначаются антибиотики и иммуностимуляторы.
Если речь идёт о хроническом воспалении простаты, то помимо устранения причины воспаления, следует пропить курс противовоспалительных средств (Диклофенак, Нимесулид).
Если причина тератозооспермии — гормональный сбой, сначала выясняется и устраняется его причина. При чрезмерно низких показателях назначается гормонозаместительная терапия.
Если серьёзных заболеваний нет, но сперматогенез нарушен, назначаются препараты для его стимуляции, например, Трибестан и БАДы, такие как Спермактин и Геримакс. Также назначаются витаминные комплексы, препараты L-карнитина и различных минералов. Фолиевая кислота — помощник в выработке здоровых половых клеток, а цинк и йод помогут им сохранить нормальное морфологическое значение.
Хирургическое вмешательство
Операция может потребоваться, если установлено, что причина тератозооспермии — варикоцеле. Для варикоцелеэктомии не требуется больших разрезов брюшной полости: все манипуляции проводятся через разрез до 3 см, который обычно располагается ниже уровня белья. Госпитализация после процедуры не требуется, пациент в тот же день возвращается домой, полный курс восстановления длится до 4 недель.
Другая причина операции — заболевания простаты, например, калькулёзный простатит. Хирург проводит процедуру через маленький размер в паховой области.
Изменение образа жизни
Иногда лечение подразумевает не конкретные процедуры или прием лекарств, а напротив — отказ от каких-то действий. Мужчинам, работающим на связанном с высокой температурой или облучением производстве, рекомендуется сменить род занятий хотя бы на период, в который семья планирует зачатие. То же самое касается дальнобойщиков и всех тех, чья деятельность подразумевает малоподвижный образ жизни.
Также следует отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкоголя, наркотических веществ. Конечно, у многих курящих и пьющих мужчин есть дети, однако при диагностированной тератозооспермии лучше исключить любые вредные факторы.
Мужчинам, которые принимают какие-либо медикаментозные препараты на постоянной основе, стоит пересмотреть свою аптечку вместе с лечащим врачом на предмет воздействия этих лекарств на сперматогенез. Если какое-то из средств негативно влияет на процесс образования сперматозоидов, его следует заменить более безопасным аналогом.
Ещё один немаловажный фактор — перегрев яичек. Если сперматогенез слабый, то даже привычка сидеть, положив ногу на ногу, может привести к тератозооспермии. По этой же причине следует отказаться от синтетического или шерстяного белья и узкой, облегающей одежды. Многие мужчины отмечают, что если раз в день ополаскивать яички прохладной водой в течение 15 секунд, усиливается влечение и эрекция становится ещё более уверенной.
Для нормализации качества спермы важно регулярно заниматься сексом. Для пары, планирующей зачатие, нужно заниматься сексом не менее 3 раз в неделю. Это помогает бороться с застойными процессами в малом тазу.
Правильное питание поможет стимулировать выработку тестостерона (если проблема сперматогенеза заключается в его недостатке), а также сделает мужской организм в целом более здоровым.
Физиотерапия
По сравнению с медикаментозным лечением физиотерапия является более безопасным и дешёвым методом, но требует намного больше времени. Физиокабинеты предоставляют ряд услуг, среди которых электрофорез с лекарствами для стимуляции сперматогенеза и магнитотерапия для улучшения кровообращения и устранения застоев.
Прогноз для зачатия
Вероятность забеременеть напрямую зависит от показателей спермограммы. Условно можно считать от процентного соотношения дефектных сперматозоидов: если их 80%, то шанс забеременеть — 20%.
Важную роль играет причина тератозооспермии. Например, у мужчины с морфологическим показателем 3% из-за перегрева яичек больше шансов, чем у мужчины с показателем 4% из-за генетического дефекта.
Кроме того, способность к зачатию зависит от того, насколько серьёзно пара относится к рекомендациям врача: соблюдает режим питания, приём витаминов, придерживается здорового образа жизни.
При невозможности зачатия естественным путем возможно оплодотворение с помощью вспомогательных репродуктивных методик.
Профилактика
Профилактические меры включают в себя:
- отказ от губительных привычек;
- подвижный образ жизни;
- ношение просторной одежды, пропускающей воздух;
- регулярная половая жизнь;
- сбалансированный рацион.
Как поднять и удерживать показатели нормальных форм сперматозоидов, рассказывает врач Денис Черпанов:
Тератозооспермия — это дефекты строения сперматозоидов, которые появляются из-за болезней или внешних факторов. Побороть патологию можно, устранив первопричину, ведя здоровый образ жизни и принимая препараты для стимуляции сперматогенеза.
