Лимфома щитовидной железы: симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

4 минут на чтение

Лимфома щитовидки представляет собой опухоль злокачественного характера, в формировании которой принимает участие лимфоидная ткань. Патологический процесс сопровождается увеличением шейных лимфатических узлов и шеи, одышкой, дисфагией и осиплостью голоса.

Содержание

1. Что такое
2. Классификация
   1. Первичная
   2. Вторичная
   3. Первая
   4. Вторая
   5. Третья
   6. Четвертая
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение
7. Осложнения
8. Прогноз
9. Профилактика

Для диагностики заболевания применяются различные лабораторные и инструментальные методы. Лечение возможно посредством проведения лучевой и химиотерапии. При локализованной форме применяется тиреоидэктомия с лимфодиссекцией.

Что такое

Для патологического процесса характерно очаговое разрастание железистой ткани, на поверхности которой формируются большие узелковые образования. Очаги поражения при этом могут рассеиваться по всей железе. В большинстве случаев развитие лимфомы щитовидной железы диагностируется на фоне других опухолей и лимфоидных болезней.

Часто заболевание может затрагивать шейные лимфатические узлы, что также приводит к увеличению их размеров и сужению просвета. Кроме того, при лимфоме начинают усиленно вырабатываться гормоны, что может сопровождаться симптомами гипотиреоза.

Классификация

Если принимать во внимание форму поражения железы, то болезнь имеет две основных разновидности.

Первичная

Диагностируется примерно в 8 процентах случаев всех новообразований, затрагивающих щитовидную железу.

Вторичная

Выявляются у 10% пациентов, страдающих опухолевыми заболеваниями щитовидки. В этом случае развитию патологии способствует уже имеющаяся лейкемия или лимфоидная неоплазия.

Кроме того, как и все онкологические процессы лимфома проходит несколько стадий в своем формировании.

Первая

Опухоль окружают железистые ткни. При своевременном диагностировании патологического процесса прогноз будет вполне благоприятным.

Вторая

Поражению подвергается группа шейных лимфатических узлов, которые максимально близко расположены по отношению к патологической железе.

Третья

Очаги поражения распространяются на лимфоузлы и органы, которые находятся над подвздошной областью.

Четвертая

Отмечается метастазирование по организму. При этом метастазы могут распространяться на костный мозг, органы пищеварительного тракта и другие. При таком состоянии прогноз неблагоприятный и часто приводит к летальному исходу.

Причины

Благодаря клиническим исследованиям, было установлено, что основным провоцирующим фактором развития лимфомы щитовидной железы выступает гиперплазия лимфоидной ткани, что может наблюдаться на фоне аутоиммунного тириоидита.

Согласно мнению большинства ученых, при длительной антигенной тиреоцитной симуляции лимфоциты начинают трансформироваться. В результате такое состояние приводит к развитию заболевания щитовидной железы.

Кроме того, среди провоцирующих факторов выделяют:

• длительное воздействие канцерогенных веществ;
• неблагоприятные условия окружающей среды;
• вирусные заболевания.

Отличительная черта лимфомы заключается в ее стремительном росте и формировании крупных узелковых образований, которые могут занимать всю или значительную часть поверхности железы.

Симптомы

Обнаружить неэпителиальное новообразование злокачественного типа можно во время осмотра. Как правило, оно локализуется с одной стороны и сопровождается увеличением лимфоузлов и шеи.

Для опухоли характерна высокая плотность и отсутствие изменения места положения относительно трахеи.

Во время сдавления близко лежащих структур может появляться следующая клиническая картина:

• нарушается процесс глотания;
• появляется одышка;
• голос становится сиплым;
• пищевод и трахея смещаются вбок.

По теме

• • Онкоэндокринология

Норма ТТГ после удаления щитовидной железы по поводу рака

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 29 ноября 2019 г.

Кроме того, пациенты часто жалуются на повышенное потоотделение в ночное время, стремительную потерю веса и общую слабость.

Примерно в 50 процентах случаев могут появляться симптомы секреторной недостаточности эндокринной системы.

Диагностика

На приеме специалист в первую очередь обирает необходимую информацию относительно анамнеза жизни пациента имеющихся жалоб. Далее проводится осмотр больного. При этом особое внимание должно уделяться увеличенным региональным лимфоузлам.

После этого назначается проведение лабораторного и инструментального обследования.

К наиболее информативным методам диагностики относят:

• ультразвуковое исследование щитовидки;
• компьютерную томографию шеи;
• рентгенографию органов грудного отдела.

Для взятия образца патологической ткани применяется тонкоигольная биопсия. В дальнейшем материал направляют в лабораторию для цитологического и гистологического исследования.

Трепанобиопсия необходима для исключения или подтверждения наличия метастазирования в область костного мозга.

По теме

• • Онкоэндокринология

Тиреоглобулин после удаления щитовидной железы

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 29 ноября 2019 г.

Чтобы подтвердить диагноз, пациента также направляют на сдачу общего и биохимического анализа кровяной жидкости. В этом случае особое внимание необходимо уделять уровню молочнокислой дегидрогеназы и мочевой кислоты.

Также во время обследования важно дифференцировать лимфому щитовидной железы от саркомы, рака, аутоиммунного тиреоидита.

Лечение

Выбор тактики проведения терапевтических мероприятий зависит от морфологического вида патологического процесса и степени распространенности метастазов.

Если лимфома развивается за пределами щитовидки, то в этом случае целесообразно проведение комбинированного лечения или химиотерапии.

При диагностировании локализованной формы применяют хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в том, чтобы удалить пораженные лимфатические узлы вместе со щитовидной железой и окружающей клетчаткой. Иссечение пораженного органа может быть частичным или полным.

После оперативного вмешательства дополнительно проводится лучевое или лечение химическими препаратами.

По теме

• • Онкоэндокринология

Опасность клеток Гюртле-Ашкенази в щитовидной железе

• Ольга Владимировна Хазова
• 27 мая 2019 г.

Наиболее востребованными медикаментозными средствами являются Доксорубицин, Циклофосфан и Винкристин.

После курса химиотерапии проводится иммунная коррекция. С этой целью назначают заместительную гормональную терапию.

Осложнения

Развитию осложнений могут способствовать несколько предрасполагающих факторов. Прежде всего это неправильно проведенное лечение, несвоевременное оказание медицинской помощи или полное отсутствие терапевтических мероприятий.

Если не принять соответствующие меры по устранению онкологического процесса, то может наступить смерть больного.

Кроме того, среди распространенных и часто встречающихся осложнений выделяют побочные эффекты, которые могу возникнуть после курса лучевой или химиотерапии.

Прогноз

Исход лечения во многом зависит от таких показателей, как стадия развития болезни, степень поражения и распространенности метастазов, возрастная категория и общее состояние пациента.

В среднем, при выявлении заболевания на первой и второй стадиях и своевременном проведении лечения продолжительность жизни в течение пяти лет составляет 88 и 82 процента соответственно. Если лимфома была обнаружена на более поздних этапах, то прогноз менее благоприятный.

Профилактика

Как правило, специальных профилактических мер по предотвращению развития онкологического процесса щитовидной железы разработано не было. Специалисты лишь советуют регулярно проходить медицинское обследование, что поможет своевременно выявить болезнь и провести адекватное лечение.

Лимфома щитовидной железы – онкологическое заболевание, которое при несвоевременном оказании медицинской помощи или ее полном отсутствии может привести к летальному исходу. Поэтому так важно при появлении первых небольших уплотнений в области шеи обратиться за консультацией к специалисту.

Лимфома щитовидной железы

Лимфома щитовидной железы – неэпителиальная злокачественная опухоль щитовидной железы, развивающаяся из лимфоидной ткани. При лимфоме щитовидной железы возникает увеличение шеи и шейных лимфоузлов, развиваются симптомы компрессии окружающих органов (дисфагия, осиплость голоса, одышка). Лимфому щитовидной железы диагностируют на основании данных УЗИ, КТ шеи, тонкоигольной биопсии с цитологическим и иммуногистохимическим исследованием биоптата. Стандартной практикой лечения лимфоидной неоплазии является проведение химиотерапии или комбинированной химиолучевой терапии; при локализованных формах лимфомы щитовидной железы выполняется тиреоидэктомия с лимфодиссекцией.

• Причины лимфомы щитовидной железы
• Стадии лимфомы щитовидной железы
• Симптомы лимфомы щитовидной железы
• Диагностика лимфомы щитовидной железы
• Лечение лимфомы щитовидной железы
• Цены на лечение

Общие сведения

Лимфома щитовидной железы – злокачественная лимфопролиферативная опухоль щитовидной железы. В эндокринологии различают первичную лимфому, встречающуюся в 2-8% от всех самостоятельных опухолей щитовидной железы, и вторичное поражение железы при других лимфоидных неоплазиях (лимфомах, лейкемий и т. д.), составляющее до 10% случаев. Лимфома щитовидной железы обычно развивается у лиц старше 60-70 лет, у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Причины лимфомы щитовидной железы

В настоящее время доказано, что большинство случаев лимфомы щитовидной железы возникает на фоне гиперплазии лимфоидной ткани при аутоиммунном тиреоидите. Это подтверждается тем фактом, что у 83% пациентов с лимфой в анамнезе имеется тиреоидит Хашимото, подтвержденный гистологически и иммунологически. Считается, что в результате длительной антигенной стимуляции тиреоцитов при аутоиммунном тиреоидите, происходит трансформация лимфоцитов, что в конечном итоге приводит к развитию лимфомы щитовидной железы.

В числе других факторов риска лимфомы щитовидной железы и лимфом других локализаций традиционно называется влияние ионизирующей радиации, химических канцерогенов, вирусов, условий окружающей среды. Лимфома обладает быстрым диффузным ростом, образует крупные узлы, которые увеличивают объем щитовидной железы в 2-4 раза и занимают всю железу или значительную ее часть. Обычно в процесс вовлекаются лимфатические узлы шеи. При лимфоме щитовидной железы, как правило, развивается гипотиреоз.

Стадии лимфомы щитовидной железы

Классификация стадий лимфомы щитовидной железы проводится по системе Ann Arbor, в которой для идентификации экстранодальных лимфом после римской цифры, указывающей на стадию заболевания, дополнительно ставится литера «Е».

• Стадия IE — первичная лимфома ограничена щитовидной железой
• Стадия IIE – распространение лимфомы ограничено щитовидной железой и региональными лимфатическими узлами шеи.
• Стадия IIIE – прорастание лимфомы в близлежащие органы, поражение лимфоузлов выше и ниже диафрагмы
• Стадия IV — вовлечение в процесс отдаленных органов и систем, включая ЖКТ, легкие, костный мозг, селезенку, печень.

В зависимости от проявлений, в каждой стадии выделяют подстадии:

• А – отсутствует потеря массы тела, лихорадка, интоксикация
• В – отмечается потеря массы тела, лихорадка, интоксикация

Симптомы лимфомы щитовидной железы

Лимфома щитовидной железы развивается в короткие сроки, быстро прогрессирует и увеличивается в размерах. В большинстве случаев пациенты обращают внимание на изменение конфигурации шеи и самостоятельно обнаруживают опухоль. Чаще всего лимфома занимает одну долю щитовидной железы либо долю и перешеек, также отмечается одностороннее увеличение регионарных лимфоузлов. При пальпации обращает внимание деревянистая плотность опухоли и ее несмещаемость относительно трахеи.

Инфильтрирующий рост лимфомы щитовидной железы приводит к сдавлению и прорастанию окружающих тканей и органов уже на ранних стадиях заболевания. Компрессия и инвазия соседних анатомических структур шеи сопровождается дисфагией, парезом гортани или параличом голосовых складок, дисфонией, диспноэ, смещением пищевода и трахеи.

При лимфоме функция щитовидной железы, как правило, снижена, однако клиника гипотиреоза развивается только в половине случаев. Уже на ранних этапах развития лимфомы щитовидной железы выражены симптомы интоксикации, лихорадка, проливные ночные поты, нарастающая слабость, кахексия.

Диагностика лимфомы щитовидной железы

При первичном осмотре эндокринолога в половине случаев определяется видимое увеличение щитовидной железы и шейных лимфоузлов. В анамнезе обращает внимание быстрое увеличение опухоли щитовидной железы, симптомы компрессии окружающих органов. Диагноз лимфомы щитовидной железы подтверждается с помощью проведения тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим и иммуногистохимическим исследованием биоптата.

К уточняющим методам диагностики относятся биохимический анализ крови с обязательным определением концентрации молочнокислой дегидрогеназы и мочевой кислоты; общий анализ крови, исследование титров гормонов щитовидной железы. Визуализирующие исследования включают УЗИ щитовидной железы, КТ шеи, рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Для исключения метастазирования лимфомы щитовидной железы в костный мозг выполняется аспирация костного мозга и трепанобиопсия.

Дифференциальную диагностику лимфомы проводят с саркомой, раком щитовидной железы, узлами щитовидной железы, аутоиммунным тиреоидитом.

Лечение лимфомы щитовидной железы

Тактика ведения пациентов с лимфомой щитовидной железы определяется распространенностью имеющегося процесса и его морфологическим вариантом. При локализованном типе распространения лимфомы щитовидной железы выполняется тиреоидэктомия с лимфодиссекцией, которая в послеоперационном периоде дополняется лучевой терапией или полихимиотерапией (винкристин, доксорубицин, циклофосфан) с последующей иммуннокоррекцией и ЗГТ послеоперационного гипотиреоза и гипопаратиреоза.

При экстратиреоидном (распространенном) варианте лимфомы щитовидной железы назначается химиотерапия или комбинированная химиолучевая терапия. Комбинированное лечение позволяет достичь увеличения безрецидивной 5-летней выживаемости до 90%, поэтому данная схема принята в качестве стандарта лечения лимфомы щитовидной железы.

Лимфома щитовидной железы

Лимфома щитовидной железы может быть определена как злокачественная опухоль, сопряженная с аномальным разрастанием (пролиферацией) железистой ткани. Основной контингент заболевших составляют люди пенсионного возраста, три четверти из которых – женщины. Лимфома щитовидки сопровождается утолщением шеи, увеличением шейных лимфоузлов и укрупнением размеров органа вдвое-вчетверо. В силу большой вероятности самообнаружения больным симптомов патологии прогноз сравнительно благоприятен.

Что такое лимфома щитовидной железы?

Описываемая онкологическая патология характеризуется очаговым разрастанием тканей железы. На которой формируются множественные массивные узлы патологической ткани. При этом очаги поражения рассеяны по разным участкам железы. Более половины случаев заболевания этой лимфомой идут в комплексе с другими лимфоидными патологиями и опухолями.

Поскольку разросшиеся ткани железы сдавливают соседние органы и сужают гортанный просвет. У больных возникает одышка, даже в спокойном положении, и искажается голос.

Классификация

В зависимости от формы поражения железы, выделяются:

• Первичная лимфома (чаще бета-клеточная, редко тета-клеточная) – охватывает 4-8% опухолевых патологий щитовидной железы.
• Вторичная лимфома (10% патологий железы) подразумевает, что лимфома щитовидной железы развилась у пациента на фоне уже наблюдавшейся лейкемии или лимфоидной неоплазии.

Стадии развития опухоли

Стадии лимфомы квалифицируются в соответствии с системой для экстранодальных лимфом, утвержденной в 1971 году в американском городе Энн-Арбор. При этом, в зависимости от сопутствующих симптомов (наличие или отсутствие кахексии и лихорадочного состояния), стадии имеет разную кодировку.

1. I стадия – опухоль ограничена тканями железы, прогноз благоприятен при максимально раннем обнаружении.
2. II стадия – характеризуется поражением группы шейных лимфоузлов, максимально близкой к болезненной стороне железы.
3. III стадия – очаги в органах и лимфоузлах выше подвздошной области.
4. IV стадия – раковые процессы по всему организму, включая пищеварительную систему, костный мозг и иные органы; прогноз – большой процент летальности.

Причины заболевания

Цитологическое исследование и анализ тканей демонстрируют тесную связь этой лимфомы с аутоиммунным тиреоидитом (воспалительное заболевание, также известное как зоб Хашимото). Более 80% заболевших данной лимфомой перенесли тиреоидит или страдали им на момент обнаружения опухоли. Воздействие антигенов на клетки железы при тиреоидите создает условия для качественных изменений в лимфоцитах, приводящих к запуску онкологического процесса.

Как и при других лимфоидных патологиях, усугубляющим фактором для развития злокачественного процесса в щитовидной железе, негативно влияющим на прогноз, являются действие химических канцерогенов, радиации, ВИЧ-инфекции, микроволнового излучения.

Симптомы развития патологии

Первые симптомы лимфомы щитовидной железы тревожат больного односторонним расширением шеи. При ощупывании пораженного участка обнаруживается новообразование деревянистой текстуры, не поддающееся смещению. Поскольку клиническая картина опухоли щитовидки отличается скоростью нарастания признаков, больного вскоре начинают беспокоить такие проблемы, как затруднение глотания, дыхания, неспособность принимать пищу, искажение тембра голоса из-за, сужающих гортанный просвет, опухолей железы и соседних лимфатических узлов. Параллельно у больного обнаруживают себя признаки общей интоксикации организма (исхудание, слабость, лихорадочное состояние).

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий включает:

• Осмотр органов и тканей шеи, лимфоузлов, общего состояния больного.
• Изучение анамнеза.
• Лабораторные исследования крови (биохимии и гормональных показателей).
• Аппаратные исследования биоптата железы.
• УЗИ пораженной области.
• Томографическое исследование шейных и грудных органов.

Лечение и дальнейшее прогнозирование

Схема лечения лимфомы щитовидной железы преимущественно сводится к тиреоидэктомии (рассечению железы) с вырезанием лимфоидных образований. Чаще всего прооперированный пациент получает комбинацию радиотерапии и сложного комплекса химиотерапии, а затем проходит лечение последствий гипотиреоза и иммунокоррекцию. При таком лечении прогноз выживаемости на 5 лет с полной ремиссией составляет 90%.

Онкологические заболевания

Лимфома щитовидной железы – редко встречающаяся онкопатология, выражающаяся образованием опухолей из лимфоидной ткани. Среди всех злокачественных новообразований лимфома встречается не более чем в 3 случаях из 100, поэтому считается достаточно редкой патологией.

Лимфома – это заболевание, сопровождающееся образованием злокачественных опухолей их лимфоидных тканей. Эти ткани, лимфатические протоки, лимфоузлы и лимфа образуют лимфатическую систему, поддерживающую работоспособность всех органов.

Когда развивается лимфома, происходит расстройство всего организма. Заболевание особенно опасно тем, что страдает иммунная система, поэтому ослабленный организм не в состоянии самостоятельно остановить рост опухоли.

Лимфома щитовидной железы – представляет собой новообразование, сформировавшееся в результате патологического деления лимфатических клеток. При их скоплении формируется опухоль, склонная к быстрому прогрессированию.

Чаще всего лимфома щитовидной железы развивается у людей пожилого возраста, причем 2/3 пациентов – женщины. Согласно статистическим данным, у большинства пациентов с лимфомой в анамнезе подтвержденный тиреоидит Хашимото.

Виды лимфом

Существует множество видов лимфом, разнообразных по своим характеристикам – учитывается структура, клинические проявления и особенности развития. Но все равно, не существует единой классификации, и изначально заболевание делится на болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы.

Лимфома Ходжкина – тяжелое онкологическое заболевание, поддающееся лечению, при условии комплексного воздействия. Особенность болезни в том, что в структуру опухоли входят клетки Рид-Штернберга. Именно по наличию этих клеток можно поставить точный и правильный диагноз.

Неходжкинские В — клеточные лимфомы:

1. Диффузная В-крупноклеточная лимфома – опухоль высоко агрессивная опухоль, способная стремительно прогрессировать и прорастать в окружающие ткани. Если отсутствует лечение, продолжительность жизни редко превышает несколько месяцев, но при соответствующей терапии можно добиться выздоровления.
2. Мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома – медленно развивается, но плохо поддается лечению. В некоторых случаях формируется на протяжении 10 лет, а у части пациентов начинает стремительно прогрессировать.
3. Из клеток маргинальной зоны – чаще формируются в селезенке, но могут развиваться в щитовидной железе и других железах организма.
4. Лимфома Беркитта — характеризуется высокой агрессивностью, так как способна распространяться за пределы лимфатической системы: в кровеносные сосуды, костные ткани, внутренние органы. Под ее воздействием лимфатические узлы значительно увеличиваются, сдавливая сосуды и нервные окончания.
5. Лимфоплазмоцитарная лимфома — вызывает повышение вязкости крови, тромбозам и разрывам капилляров. Выживаемость зависит от скорости прогрессирования – от 1 до 20 лет.

Неходжкинские Т-клеточные лимфомы:

1. Т-лимфобластная лимфома – встречается крайне редко, преимущественно у пациентов молодого возраста.
2. Периферические Т-клеточные лимфомы – у большинства больных заболевание стремительно прогрессирует, а потому прогноз неблагоприятный.
   По происхождению выделяют первичные и вторичные лимфомы. Первичная лимфома развивается, как самостоятельное заболевание. Вторичные опухоли формируются на фоне уже имеющихся заболеваний лимфатической системы, чаще лейкемии или лимфоидной неоплазии.

Причины возникновения лимфомы в щитовидной железе

Доказано, что лимфома щитовидной железы чаще развивается у пациентов с хроническими аутоиммунными патологиями – у подавляющего большинства пациентов с лимфомой был обнаружен аутоиммунный тиреоидит.

Причины лимфомы щитовидной железы:

1. Вирусные и бактериальные инфекции – на фоне хронических инфекций нарушается работа иммунитета, а опухолевые клетки начинают стремительно делиться. Также у многих пациентов обнаруживается вирус Эпштейна-Барра, гепатит, мононуклеоз, реже – хронические бактериальные инфекции.
2. Отравление химическими веществами – высокому риску подвергаются люди, работающие с пестицидами, лаками, красками и другими химическими веществами.
3. Длительный прием иммуносупрессоров – пациенты со склеродермией, красной волчанкой или ревматоидным артритом вынуждены принимать препараты, подавляющие работу иммунитета. Такие лекарства способны спровоцировать раковые заболевания.
4. Воздействие на организм радиационного излучения и негативных факторов окружающей среды.

Лимфома щитовидной железы часто развивается при уже имеющихся заболеваниях – лейкозе, лейкемии, лимфаденит. Патологическое деление лимфатических клеток может начаться после повреждения лимфатических узлов после оперативного вмешательства или сильных ударов.

Первые симптомы и признаки

Развитие заболевания обычно стремительное, поэтому первые симптомы лимфомы щитовидной железы проявляются, как увеличение органа в размерах. Большинство пациентов приходят к врачу с жалобами на уплотнение щитовидной железы и деформацию шеи. Чаще наблюдается одностороннее увеличение щитовидки с одновременным уплотнением региональных лимфатических узлов.

Важно! При лимфоме функции щитовидной железы не нарушаются, но в редких случаях заболевание сопровождается признаками гипотериоза.

Симптомы лимфомы щитовидной железы:

• затрудненное дыхание;
• невозможность проглатывания пищи;
• поражение голосовых связок;
• искажение тембра голоса;
• смещение пищевода и трахеи;
• нарастающая слабость.

Лимфома щитовидной железы почти во всех случаях сопровождается симптомами интоксикации: лихорадочным состоянием, повышением температуры тела, избыточной потливостью.

Стадии развития лимфомы щитовидной железы

Стадии лимфомы щитовидной железы поддаются классификации по распространенности опухоли.

Всего принято выделять четыре стадии патологии:

1. IE – первичное образование, ограниченное щитовидной железой.
2. IIE – поражается только железа и ближайшие лимфоузлы.
3. IIIE – новообразование прорастает в ближайшие органы и ткани.
4. IV – в патологический процесс вовлекаются костные структуры и отдаленные органы.

Каждая стадия заболевания имеет подстадию — А – отсутствует потеря массы тела и признаки интоксикации, или В – сопровождается потерей массы тела, интоксикацией и лихорадкой.

Диагностика, что она включает, и какие исследования помогают выявить лимфому?

Подбор метода лечения и прогноз выживаемости пациента напрямую зависит от того, насколько своевременно была диагностирована лимфома. Чтобы определиться с диагнозом и отличить лимфому от других опухолей, необходимо пройти комплексное обследование.

Первичный осмотр включает в себя сбор анамнеза – симптомы, как давно появилась опухоль, что предшествовало заболеванию. С помощью прощупывания определяется локализация и предварительные размеры новообразования.

В дальнейшем проводится инструментальная диагностика:

1. Ультразвуковое обследование.
2. Рентгенографическое исследование.
3. Компьютерная томография.
4. Магниторезонансная томография.

С точностью поставить диагноз можно с помощью тонкоигольной биопсии, после которой проводится гистологическое, цитологическое или иммунологическое исследование биоматериала. В дополнение может назначаться трепанобиопсия – исследуется костный мозг на наличие раковых клеток.

Диагностика включает в себя лабораторную диагностику – общий и биохимический анализ крови, исследование концентрации уровня гормонов, изофермента ЛДГ. При подозрении на аутоиммунные патологии необходимо исследование крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор.

Лечение

Лечение лимфомы щитовидной железы должно начинаться сразу после постановки диагноза. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на полное выздоровление или длительную ремиссию. Схему терапии подбирают по распространенности патологического процесса.

При первичной лимфоме, не распространившейся по организму, решается вопрос о необходимости операции по удалению щитовидной железы и региональных лимфатических узлов. На первой стадии, то можно обойтись без хирургического вмешательства, и остановить патологическое деление клеток опухоли с помощью химиотерапии.

После операции также требуется химиотерапия или облучение радиоволнами, но специалисты предпочитают прибегать к полиохимиотерапии такими препаратами как Доксорубицин, Циклофосфан, Винкристин.

Если лимфома щитовидной железы имеет множество очагов, то лечение заключается в химиотерапии или комбинации лучевой терапии и приема цитостатиков. Комбинированное лечение лимфомы щитовидной железы позволяет добиться стойкой ремиссии у 90% пациентов.

Внимание! Заниматься самолечением, категорически не рекомендовано, при отсутствии адекватной терапии опухоль начинает стремительно прогрессировать.

Прогноз

Прогноз жизни при лимфоме щитовидной железы зависит от распространенности лимфомы, возраста пациента и своевременности терапии.

Прогноз благоприятен в следующих случаях:

• возраст пациента менее 50-60 лет;
• функции организма не нарушены;
• изофермент ЛДГ в норме.

Чем выше стадия, тем хуже прогноз при лимфоме щитовидной железы.

Выживаемость первых пяти лет заболевания:

• IE – 88%.
• IIE – 82%
• IIIE – 63%.
• IV – 49%.

У пациентов старше 60 лет, имеющих выраженные отклонения в работе организма, прогноз выживаемости неблагоприятен. В последние годы, современные препараты позволяют повысить прогноз, по сравнению с 90-ми годами выживаемость повысилась на 20-30%.

Лимфома щитовидной железы

Лимфома щитовидной железы — это онкологическая патология, представлена опухолью из лимфоидной ткани. Такой вид опухолей встречается достаточно редко, частота диагностирования данной опухоли равна 2-4% среди всех злокачественных новообразований щитовидной железы. Вторичные лимфомы щитовидной железы — более частые явления (10% случаев), поскольку могут возникнуть при всех видах лимфом и лейкемий.

• Классификация лимфомы щитовидной железы
• Причины лимфомы щитовидной железы
• Симптомы лимфомы щитовидной железы
• Диагностика лимфомы щитовидной железы
• Осложнения лимфомы щитовидной железы
• Лечение лимфомы щитовидной железы
• Прогноз и профилактика лимфомы щитовидной железы

В группу риска данной патологии чаще всего попадают люди пожилого возраста (60-70 лет), женщины страдают этим заболеванием в три раза чаще. В молодом возрасте крайне редко встречается такой вид лимфом. Статистика показывает, что 83% страдающих данной патологией имели перенесенный ранее тиреоидит Хашимото, который подтверждался гистологическим заключением и наличием антител в щитовидной железе. Основная масса первичных лимфом щитовидной железы относятся к В-клеточному типу, реже встречается Т-клеточный тип.

Классификация лимфомы щитовидной железы

На данный момент в клинической практике применяется классификация лимфом щитовидной железы по системе Ann Arbor. Соответственно данной классификации существуют следующие стадии лимфом щитовидной железы:

• IE стадия: говорит о наличии первичной опухоли, не выходящей за пределы щитовидной железы;
• IIE стадия: свидетельствует о наличии лимфомы, вовлекающей в патологический процесс околорегиональные лимфатические узлы;
• IIIE стадия характерна для лимфомы, распространяющейся на соседние лимфоузлы и органы, которые расположены над и под диафрагмой;
• На IV стадии данная лимфома поражает другие органы и системы, включая органы пищеварительной, дыхательной системы и костный мозг.

Каждая стадия, в свою очередь, классифицируется по проявлениям:

• А — наличие всего комплекса симптомов, но без потери массы тела;
• В — отмечаются симптомы интоксикации, пациенты отмечают потерю веса.

Причины лимфомы щитовидной железы

Клинически доказано, что основная масса лимфом щитовидной железы развивается в процессе гиперплазии лимфоидной ткани, которая происходит при аутоиммунном тириоидите. Это подтверждается наличием в анамнезе бальных перенесенного тиреоидита Хашимото, который был подтвержден посредством гистологического исследования. Ученые считают, что длительная антигенная симуляция тиреоцитов при заболевании аутоиммунным тиреоидитом, провоцирует трансформацию лимфоцитов, что затем становится результатом развития лимфомы щитовидной железы.

К другим факторам риска развития данного заболевания, а также лимфом других локализаций, относится влияние химических канцерогенов, вирусов, ионизирующей радиации и загрязненной окружающей среды.

Лимфоме свойствен быстрый диффузный рост, образование крупных узлов, увеличивающих объем щитовидной железы в 2-4 раза, при этом занимающих весь ее объем или ее часть.

Симптомы лимфомы щитовидной железы

Для лимфомы щитовидной железы характерным является очень быстрый рост. В начале заболевания пациенты отмечают изменение конфигурации шеи, которое визуализируется даже невооруженным глазом. Очень часто лимфома поражает одну долю железы либо затрагивает одну долю, включая перешеек. С соответственной стороны происходит увеличение лимфатических узлов.

Пальпаторно определяется твердое деревянистое новообразование, которое не смещается относительно трахеи. Стремительное прогрессирование опухоли даже на ранних стадиях провоцирует компрессию дыхательных путей, которая сопровождается дисфагией или осиплостью голоса, затруднением глотания и отдышкой.

В некоторых случаях бывают последствия в виде пареза гортани, паралича голосовых связок, смещения трахеи совместно с пищеводом в противоположную от новообразования сторону, диспноэ.

Также на начальной стадии лимфомы щитовидной железы у пациента могут проявляться симптомы интоксикации: головные боли, слабость, обильное потоотделение в ночное время, потеря веса, лихорадка. Клинические симптомы лимфомы схожи с симптомами недиференциированных злокачественных новообразований, поэтому при обследовании пациента и постановке диагноза очень важна дифференциальная диагностика.

Диагностика лимфомы щитовидной железы

В комплекс диагностических мероприятий при подозрении на данную патологию, входит:

• осмотр пациента, пальпаторное обследование;
• лабораторные исследования (клинический анализ крови и мочи, анализ крови на биохимию, определение гормонального фона);
• инструментальная диагностика (ультразвуковое исследование щитовидной железы и органов брюшной полости, тонкоигольная биопсия щитовидной железы для исследования биоптата цитологическим и иммунологическим методом, рентгенограмма грудной клетки, компьютерная томография шейного отдела и щитовидной железы).

Диагностика лимфомы щитовидной железы включает в себя дифференциальную диагностику.

Осложнения лимфомы щитовидной железы

Осложнения данной патологии может спровоцировать несколько факторов: выбор неправильной тактики лечения, несвоевременная терапия или отсутствие таковой. В случае отсутствия лечения самым тяжелым последствием может быть летальный исход. Как и при лечении других онкопатологий, даже адекватно назначенная терапия может не дать эффект, если процесс запущен и имеются метастазы. К осложнениям также относят побочные эффекты приема препаратов.

Лечение лимфомы щитовидной железы

Тактику лечения лимфомы щитовидной железы определяет доктор, исходя из результатов предварительного обследования, за ним остается выбор — проводить хирургическое лечение или остановиться на химиотерапевтической и лучевой терапии.

Данный вид лимфомы хорошо поддается химиотерапевтическому лечению, поэтому в ряде случаев операционные вмешательства являются нецелесообразными. Статистика показывает, что 90% пациентов имеют пятилетнюю выживаемость после пройденного курса комбинированного лечения ПХТ+ДЛТ, при этом рецидивы не отмечаются.

Важен не столько метод лечения, сколько своевременность принятых мер.

Успех данных мероприятий во многом зависит от уровня квалификации специалиста.

Прогноз и профилактика лимфомы щитовидной железы

Исходя из статистических данных, смертность пациентов с лимфомой щитовидной железы равна 20% в первые 5 лет жизни. Около 35% могут пережить десятилетний рубеж. Указанные показатели возможно снизить в несколько раз, если начать лечебные мероприятия в начале заболевания. Прогноз жизни пациента зависит от стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий и реакции организма на лечение.

Важное значение в борьбе с данной патологией имеют регулярные профилактические медицинские осмотры.