Основные клинические проявления тромбоэмболии артерий

Тромбоэмболия — это состояние, во время которого происходит закупорка кровеносного сосуда оторвавшимся от своего места образования тромбом (сгустком крови). Это заболевание не является самостоятельным, а возникает в результате различных дегенеративных процессов, при которых в венах возникают кровяные сгустки.

Различают несколько видов тромбоэмболии артерий, они зависят от места локализации образовавшегося тромба. Тромбоэмболия может быть:

• в легочной артерии;
• в коронарных артериях;
• в сосудах головного мозга;
• в сосудах спинного мозга;
• в сосудах почек и селезенки;
• в сосудах периферических артерий (тромбоэмболия конечностей).

Чаще всего встречается тромбоэмболия легочной артерии, она возникает вследствие образования тромба в венах большого круга кровообращения. Эта локализация болезни наиболее распространенная, смертность от нее занимает третье место после сердечных и онкологических заболеваний.

Причины возникновения заболевания

Основной причиной возникновения тромбоэмболии является оторвавшийся тромб. Это происходит таким образом, что тромб перекрывает просвет сосудов и в этом месте образуется обескровливание, или ишемия. Если ишемия развилась в венах головного мозга, результатом будет инсульт, если в артериях сердца — инфаркт миокарда.

Стоит отметить, что тромботическая готовность есть абсолютно у каждого человека. В зоне риска развития тромбоэмболии находятся курильщики (это происходит из-за сужения и нарушения тонуса вен, повышенной вязкости крови), больные сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, при частых инфекционных болезнях, при стоячей работе. Также фактором риска является привычка человека сидеть, запрокинув одну ногу на другую.

Симптоматические проявления

Клиника тромбоэмболии будет зависеть от места локализации закупорки сосуда тромбом.

При закупорке легочной артерии у больного наблюдается правожелудочковая недостаточность, развивается шок и обморок, артериальное давление снижается ниже 90 мм рт. ст. или падает ниже 40 мм рт.ст. В сердце появляются признаки повреждения миокарда. Если объем поражения сосуда незначительный, то симптомы могут отсутствовать и проявиться только, спустя несколько дней, в виде инфаркта легкого. В этом случае у больного появится боль при вдохе в грудной клетке, кашель и кровохарканье. Температура тела может достигать высоких отметок. При прослушивании легкого в области инфаркта будут слышны влажные хрипы.

Если тромбоэмболия развилась в сосудах головного мозга, тогда клиническая картина будет следующей. В результате закупорки просвета вены головного мозга образуется ишемический инсульт. Он проявляется такими симптомами как: нарушение зрения и слуха, расстройством речи, нарушением походки, чувствительности конечностей и некоторых участков тела. Иногда возможен полный паралич конечностей и развитие комы.

Закупорка тромбом коронарных артерий приводит к инфаркту миокарда. В этот момент у больного будет чувство боли за грудиной, но бывает и так, что она может отдавать и в другие части тела: живот, руку, лопатку. Болевые ощущения не длятся долго, в среднем 20-60 минут. К болевому синдрому может присоединиться одышка и кашель. Вследствие инфаркта в сердечной мышце происходят необратимые изменения, поэтому прогноз зачастую неблагоприятный.

Закупорка тромбом просвета сосудов нижних конечностей приводит к тромбофлебиту и гангрене.

Диагностирование болезни

Диагностировать болезнь достаточно сложно, так как она имеет неспецифические симптомы. Обычно диагноз ставится на основании наблюдений врача и жалоб больного. Если доктор заподозрил тромбоэмболию легочной артерии, тогда выполняют:

• рентген грудной клетки;
• электрокардиографию;
• эхокардиографию;
• компьютерную томографию;
• ангиографию сосудов легких.

При подозрении тромбоза сосудов конечностей назначают: ультрасонографию, КТ-венографию, УЗИ периферических вен нижних конечностей.

Лечение заболевания

От того, насколько быстро будет оказана медицинская помощь и начато соответствующее лечение, будет зависеть исход заболевания. Очень важно сразу же при первых признаках доставить больного в стационар, иначе несвоевременное оказание квалифицированной медицинской помощи будет стоить человеку жизни. Тактика лечения будет зависеть от этиологии болезни и клинических проявлений. К основным методам относят:

1. реанимационные мероприятия;
2. хирургическое лечение;
3. консервативная терапия.

Обычно всем пациентам, в первую очередь, проводят реанимационные мероприятия. В случае остановки сердца — сердечно-легочную реанимацию, при возникновении кислородного голодания — оксигенотерапию. Иногда может быть проведена искусственная вентиляция легких. Для того чтобы поднять артериальное давление, пациентам внутривенно вводят адреналин или допамин, возможно и введение солевых растворов. Если возникает острая необходимость, тогда производят удаление образовавшегося тромба оперативным путем.

Также абсолютно всем пациентам, не дожидаясь подтверждения диагноза, назначают антикоагулянты. Они способствуют уменьшению риска смертности и рецидива тромбоэмболии. Используются препараты, задерживающие свертываемость крови, такие как гепарин и фрагмин внутривенно. Или можно фондапаринукс подкожно.

Прогноз тромбоэмболии

Если говорить о прогнозе при данном заболевании, то в большинстве случаев он неблагоприятный. Это связано не только с самой тромбоэмболией, но и с заболеваниями, которые развиваются в ее результате.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям тромбоэмболии, в первую очередь, относят прием лекарственных средств, которые понижают свертываемость крови. Немаловажным является и лечение предрасполагающих факторов, например, таких как варикозное расширение вен.

Гипотония – очень распространенный диагноз, который слышит от доктора большое количество людей. Но, .

Внутричерепная аневризма считается одним из самых опасных недугов головного мозга человека. При .

Тампонада сердца заключается в нарушении движения крови по сосудам. Данная патология приводит к .

Спазмы сосудов головного мозга, могут быть спровоцированы различными факторами, но чаще всего .

По распространенности недостаточность аортального затвора стоит на втором месте после митрального .

Этим названием называют целый ряд заболеваний, общей особенностью которых можно назвать слишком .

Тромбоэмболия легочной артерии ( ТЭЛА )

Тромбоэмболия легочной артерии – окклюзия легочной артерии или ее ветвей тромботическими массами, приводящая к жизнеугрожающим нарушениям легочной и системной гемодинамики. Классическими признаками ТЭЛА служат боли за грудиной, удушье, цианоз лица и шеи, коллапс, тахикардия. Для подтверждения диагноза тромбоэмболии легочной артерии и дифференциальной диагностики с другими схожими по симптоматике состояниями проводится ЭКГ, рентгенография легких, ЭхоКГ, сцинтиграфия легких, ангиопульмонография. Лечение ТЭЛА предполагает проведение тромболитической и инфузионной терапии, ингаляций кислорода; при неэффективности – тромбоэмболэктомии из легочной артерии.

МКБ-10

• Причины ТЭЛА
  • Факторы риска
• Классификация
• Симптомы ТЭЛА
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение ТЭЛА
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — внезапная закупорка ветвей или ствола легочной артерии тромбом (эмболом), образовавшимся в правом желудочке или предсердии сердца, венозном русле большого круга кровообращения и принесенным с током крови. В результате ТЭЛА прекращается кровоснабжение легочной ткани. Развитие ТЭЛА происходит часто стремительно и может привести к гибели больного.

От ТЭЛА умирает 0,1% населения земного шара ежегодно. Около 90% больным, умершим от ТЭЛА, во время не был установлен правильный диагноз, и не было проведено необходимое лечение. Среди причин смерти населения от сердечно-сосудистой заболеваний ТЭЛА стоит на третьем месте после ИБС и инсульта. ТЭЛА может приводить к летальному исходу при некардиологической патологии, возникая после операций, полученных травм, родов. При своевременном оптимальном лечении ТЭЛА наблюдается высокий показатель снижения уровня смертности до 2 – 8%.

Причины ТЭЛА

Наиболее частыми причинами развития ТЭЛА служат:

• тромбоз глубоких вен (ТГВ) голени (в 70 – 90% случаев), часто сопровождающийся тромбофлебитом. Может иметь место тромбоз одновременно глубоких и поверхностных вен голени
• тромбоз нижней полой вены и ее притоков
• сердечно-сосудистые заболевания, предрасполагающие к появлению тромбов и эмболий в легочной артерии (ИБС, активная фаза ревматизма с наличием митрального стеноза и мерцательной аритмии, гипертоническая болезнь, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии и неревматические миокардиты)
• септический генерализованный процесс
• онкологические заболевания (чаще рак поджелудочной железы, желудка, легких)
• тромбофилия (повышенное внутрисосудистое тромбообразование при нарушении системы регуляции гемостаза)
• антифосфолипидный синдром — образование антител к фосфолипидам тромбоцитов, клеток эндотелия и нервной ткани (аутоиммунные реакции); проявляется повышенной склонностью к тромбозам различных локализаций.

Факторы риска

Факторы риска тромбозов вен и ТЭЛА — это:

• длительное состояние обездвиженности (постельный режим, частые и продолжительные авиаперелеты, поездки, парез конечностей), хроническая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, сопровождаются замедлением тока крови и венозным застоем.
• прием большого количества диуретиков (массовая потеря воды приводит к дегидратации, повышению гематокрита и вязкости крови);
• злокачественные новообразования — некоторые виды гемобластозов, истинная полицитемия (большое содержание в крови эритроцитов и тромбоцитов приводит к их гиперагрегации и образованию тромбов);
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия) повышает свертываемость крови;
• варикозная болезнь (при варикозном расширении вен нижних конечностей создаются условия для застоя венозной крови и образования тромбов);
• нарушения обмена веществ, гемостаза (гиперлипидпротеинемия, ожирение, сахарный диабет, тромбофилия);
• хирургические операции и внутрисосудистые инвазивные процедуры (например, центральный катетер в крупной вене);
• артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность, инсульты, инфаркты;
• травмы спинного мозга, переломы крупных костей;
• химиотерапия;
• беременность, роды, послеродовый период;
• курение, пожилой возраст и др.

Классификация

В зависимости от локализации тромбоэмболического процесса различают следующие варианты ТЭЛА:

• массивная (тромб локализуется в главном стволе или основных ветвях легочной артерии)
• эмболия сегментарных или долевых ветвей легочной артерии
• эмболия мелких ветвей легочной артерии (чаще двусторонняя)

В зависимости от объема отключенного артериального кровотока при ТЭЛА выделяют формы:

• малую (поражены менее 25% легочных сосудов) — сопровождается одышкой, правый желудочек функционирует нормально
• субмассивную (субмаксимальную — объем пораженных сосудов легких от 30 до 50%), при которой у пациента отмечается одышка, нормальное артериальное давление, правожелудочковая недостаточность мало выражена
• массивную (объем отключенного легочного кровотока более 50%) — наблюдается потеря сознания, гипотония, тахикардия, кардиогенный шок, легочная гипертензия, острая правожелудочковая недостаточность
• смертельную (объем отключенного кровотока в легких более 75%).

ТЭЛА может протекать в тяжелой, среднетяжелой или легкой форме.

Клиническое течение ТЭЛА может быть:

• острейшим (молниеносным), когда наблюдается моментальная и полная закупорка тромбом главного ствола или обеих основных ветвей легочной артерии. Развивается острая дыхательная недостаточность, остановка дыхания, коллапс, фибрилляция желудочков. Летальный исход наступает за несколько минут, инфаркт легких не успевает развиться.
• острым, при котором отмечается быстро нарастающая обтурация основных ветвей легочной артерии и части долевых или сегментарных. Начинается внезапно, бурно прогрессирует, развиваются симптомы дыхательной, сердечной и церебральной недостаточности. Продолжается максимально 3 – 5 дней, осложняется развитием инфаркта легких.
• подострым (затяжным) с тромбозом крупных и средних ветвей легочной артерии и развитием множественных инфарктов легких. Продолжается несколько недель, медленно прогрессирует, сопровождаясь нарастанием дыхательной и правожелудочковой недостаточности. Могут возникать повторные тромбоэмболии с обострением симптомов, при которых нередко наступает смертельный исход.
• хроническим (рецидивирующим), сопровождающимся рецидивирующими тромбозами долевых, сегментарных ветвей легочной артерии. Проявляется повторными инфарктами легких или повторными плевритами (чаще двусторонними), а также постепенно нарастающей гипертензией малого круга кровообращения и развитием правожелудочковой недостаточности. Часто развивается в послеоперационном периоде, на фоне уже имеющихся онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых патологий.

Симптомы ТЭЛА

Симптоматика ТЭЛА зависит от количества и размера тромбированных легочных артерий, скорости развития тромбоэмболии, степени возникших нарушений кровоснабжения легочной ткани, исходного состояния пациента. При ТЭЛА наблюдается широкий диапазон клинических состояний: от практически бессимптомного течения до внезапной смерти.

Клинические проявления ТЭЛА неспецифические, они могут наблюдаться при других легочных и сердечно-сосудистых заболеваниях, их главным отличием служит резкое, внезапное начало при отсутствии других видимых причин данного состояния (сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркта миокарда, пневмонии и др.). Для ТЭЛА в классическом варианте характерен ряд синдромов:

1. Сердечно – сосудистый:

• острая сосудистая недостаточность. Отмечается падение артериального давления (коллапс, циркуляторный шок), тахикардия. Частота сердечных сокращений может достигать более 100 уд. в минуту.
• острая коронарная недостаточность (у 15-25% больных). Проявляется внезапными сильными болями за грудиной различного характера, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, мерцательной аритмией, экстрасистолией.
• острое легочное сердце. Обусловлено массивной или субмассивной ТЭЛА; проявляется тахикардией, набуханием (пульсацией) шейных вен, положительным венным пульсом. Отеки при остром легочном сердце не развиваются.
• острая цереброваскулярная недостаточность. Возникают общемозговые или очаговые нарушения, церебральная гипоксия, при тяжелой форме — отек мозга, мозговые кровоизлияния. Проявляется головокружением, шумом в ушах, глубоким обмороком с судорогами, рвотой, брадикардией или коматозным состоянием. Могут наблюдаться психомоторное возбуждение, гемипарезы, полиневриты, менингиальные симптомы.

2. Легочно-плевральный:

• острая дыхательная недостаточность проявляется одышкой (от ощущения нехватки воздуха до очень выраженных проявлений). Число дыханий более 30-40 в минуту, отмечается цианоз, кожные покровы пепельно-серые, бледные.
• умеренный бронхоспастический синдром сопровождается сухими свистящими хрипами.
• инфаркт легкого, инфарктная пневмония развивается на 1 – 3 сутки после ТЭЛА. Появляются жалобы на одышку, кашель, боли в грудной клетке со стороны поражения, усиливающиеся при дыхании; кровохарканье, повышение температуры тела. Становятся слышны мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью наблюдаются значительные выпоты в плевральную полость.

3. Лихорадочный синдром — субфебрильная, фебрильная температура тела. Связан с воспалительными процессами в легких и плевре. Длительность лихорадки составляет от 2 до 12 дней.

4. Абдоминальный синдром обусловлен острым, болезненным набуханием печени (в сочетании с парезом кишечника, раздражением брюшины, икотой). Проявляется острой болью в правом подреберье, отрыжкой, рвотой.

5. Иммунологический синдром (пульмонит, рецидивирующий плеврит, уртикароподобная сыпь на коже, эозинофилия, появление в крови циркулирующих иммунных комплексов) развивается на 2-3 неделе заболевания.

Осложнения

Острая ТЭЛА может служить причиной остановки сердца и внезапной смерти. При срабатывании компенсаторных механизмов пациент сразу не погибает, но при отсутствии лечения очень быстро прогрессируют вторичные гемодинамические нарушения. Имеющиеся у пациента кардиоваскулярные заболевания значительно снижают компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы и ухудшают прогноз.

Диагностика

В диагностике ТЭЛА главная задача – установить местонахождение тромбов в легочных сосудах, оценить степень поражения и выраженность нарушений гемодинамики, выявить источник тромбоэмболии для предупреждения рецидивов.

Сложность диагностики ТЭЛА диктует необходимость нахождения таких пациентов в специально оборудованных сосудистых отделениях, владеющих максимально широкими возможностями для проведения специальных исследований и лечения. Всем пациентам с подозрением на ТЭЛА проводят следующие обследования:

• тщательный сбор анамнеза, оценку факторов риска ТГВ/ТЭЛА и клинической симптоматики
• общий и биохимический анализы крови, мочи, исследование газового состава крови, коагулограмму и исследование Д-димера в плазме крови (метод диагностики венозных тромбов)
• ЭКГ в динамике (для исключения инфаркта миокарда, перикардита, сердечной недостаточности)
• рентгенографию легких (для исключения пневмоторакса, первичной пневмонии, опухолей, переломов ребер, плеврита)
• эхокардиографию (для выявления повышенного давления в легочной артерии, перегрузок правых отделов сердца, тромбов в полостях сердца)
• сцинтиграфию легких (нарушение перфузии крови через легочную ткань говорит об уменьшении или отсутствии кровотока вследствие ТЭЛА)
• ангиопульмонографию (для точного определения локализации и размеров тромба)
• УЗДГ вен нижних конечностей, контрастную флебографию (для выявления источника тромбоэмболии)

Лечение ТЭЛА

Пациентов с тромбоэмболией помещают в реанимационное отделение. В неотложном состоянии пациенту проводятся реанимационные мероприятия в полном объеме. Дальнейшее лечение ТЭЛА направлено на нормализацию легочного кровообращения, профилактику хронической легочной гипертензии.

С целью предупреждения рецидивов ТЭЛА необходимо соблюдение строгого постельного режима. Для поддержания оксигенации проводится постоянная ингаляция кислорода. Осуществляется массивная инфузионная терапия для снижения вязкости крови и поддержания АД.

В раннем периоде показано назначение тромболитической терапии с целью максимально быстрого растворения тромба и восстановления кровотока в легочной артерии. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ТЭЛА проводится гепаринотерапия. При явлениях инфаркт-пневмонии назначается антибактериальная терапия.

В случаях развития массивной ТЭЛА и неэффективности тромболизиса сосудистыми хирургами проводится хирургическая тромбоэмболэктомия (удаление тромба). Как альтернативу эмболэктомии используют катетерную фрагментацию тромбоэмбола. При рецидивирующих ТЭЛА практикуется постановка специального фильтра в ветви легочной артерии, нижнюю полую вену.

Прогноз и профилактика

При раннем оказании полного объема помощи пациентам прогноз для жизни благоприятный. При выраженных сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях на фоне обширной ТЭЛА летальность превышает 30%. Половина рецидивов ТЭЛА развивается у пациентов, не получавших антикоагулянты. Своевременная, правильно проведенная антикоагулянтная терапия вдвое снижает риск рецидивов ТЭЛА. Для предупреждения тромбоэмболии необходимы ранняя диагностика и лечение тромбофлебита, назначение непрямых антикоагулянтов пациентам из групп риска.

Тромбоэмболия легочной артерии

Многие люди, страдающие варикозной болезнью или поражениями вен в области нижних конечностей (тромбофлебиты) подвержены риску серьезных осложнений – ТЭЛА (или в расшифровке – тромбоэмболии легочной артерии).

Что же это — тромбоэмболия легочной артерии? Проблема связана со свертываемостью крови. При этом неотложном и угрожающем жизни состоянии в крупных легочных венах обнаруживается сгусток крови (тромбо-эмбол), который попадает в легочные сосуды из других участков тела. Обычно тромб образуется в области вен, расположенных глубоко в тканях конечностей, но отрывается от места своего первоначального образования, движется через кровоток, в и тоге попадая в просвет кровеносных сосудов легкого. Закупоривая один или несколько сосудов, эмбол ограничивает кровоток в легких, снижает уровень кислорода в крови и повышает кровяное давление в легочных артериях.

Итак, уточним – если сгусток развивается в вене и остается там, это называется тромбом. Если сгусток отрывается от стенки вены и перемещается в другую часть вашего тела, он уже называется эмболом.

Если ТЭЛА вовремя не распознается и не устраняется, состояние может вызвать повреждение сердца или легких и даже смерть.

Первые признаки тромбоэмболии легочной артерии включают внезапную одышку, боль в груди и вокруг нее, кашель. Легочная эмболия возникает порой на фоне внешнего здоровья, является серьезным, трудно излечимым состоянием, если не оказать пациенту немедленной помощи.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы легочной эмболии различны, они зависят от размеров сгустка и конкретного легочного сосуда, который пострадал от эмоблии. Хотя большинство людей с легочной эмболией испытывают симптомы, но некоторые не ощущают вообще никакого дискомфорта почти до терминальных стадий.

Первыми признаками ТЭЛА обычно являются одышка и боли в груди, которые усиливаются, если вы напрягаетесь. Вы можете кашлять с кровавой мокротой. Если у вас есть эти симптомы, немедленно вызывайте скорую помощь, назвав свои симптомы диспетчеру. Тромбоэмболия легочной артерии является серьезной, но излечимой патологией. Быстрое лечение значительно снижает вероятность смерти.

Типичные признаки, указывающие на риск ТЭЛА:

внезапная и резкая одышка, неважно, будете ли вы при этом активны или отдыхаете;

необъяснимая острая боль в груди, руке, плече, шее или челюсти – боль также может быть похожа на симптомы сердечного приступа ( или проще говоря, острого инфаркта миокарда);

кашель с мокротой или без кровавой мокроты (со слизью);

бледная, липкая или синеватого цвета кожа;

быстрое сердцебиение (частый пульс);

в некоторых случаях чувство беспокойства, головокружение, слабость или обморок;

Также возможно, что сгусток крови закупоривает часть легочных сосудов, и пациент может не иметь никаких симптомов, поэтому стоит обсудить все возможные факторы риска с вашим врачом. Если есть какие-либо симптомы легочной эмболии, немедленно обратитесь к врачу.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Диагностика

Легочная эмболия обычно выявляется с помощью следующих тестов:

компьютерная томография (КТ);

рентгеновское сканирование легких;

анализы крови (включая тест на D-димер);

легочная ангиограмма (вводится контраст в легочные сосуды и делаются рентгеновские снимки);

УЗИ вен на ногах – помогает определить сгустки крови у пациентов, у которых не может быть выполнена рентгенограмма сосудов с контрастом из-за аллергии на красители или которые слишком больны, чтобы покинуть больничную палату;

• магнитно-резонансная томография (МРТ) ног или легких.

Современные методы лечения

Лечение тромбоэмболии легочной артерии обычно проводится в больнице, где за вашим состоянием будут внимательно следить анестезиологи-реаниматологи и сосудистые хирурги, пульмонологи. Продолжительность лечения и пребывания в больнице будет различаться в зависимости от тяжести состояния и размеров сгустка.

В зависимости от общего состояния здоровья варианты лечения могут включать:

антикоагулянты или другие медикаменты;

• иногда хирургические или интервенционные процедуры для улучшения кровотока и снижения риска образования сгустков крови в будущем.

Антикоагулянтные препараты. В большинстве случаев лечение состоит из антикоагулянтных препаратов (также называемых разжижителей крови). Антикоагулянты снижают способность крови к свертыванию и предотвращают образование тромбов в будущем. Антикоагулянтные препараты включают Варфарин, Гепарин, низкомолекулярный Гепарин и Фондапаринукс.

Варфарин выпускается в форме таблеток и принимается внутрь (перорально).

Гепарин является жидким лекарственным средством и вводится либо внутривенно, либо подкожно, чтобы медленнее высвобождаться в кровь.

Низкомолекулярный гепари н вводится подкожно. Его применяют один или два раза в день даже дома.

Фондапаринукс – это новое лекарство, которое вводится подкожно, один раз в день.

Как и в случае с любыми лекарствами, важно, чтобы вы понимали, как и когда принимать антикоагулянты, и следовали рекомендациям врача. Тип назначенного вам лекарства, продолжительность приема и последующий мониторинг зависят от диагноза. Обязательно соблюдайте все рекомендации, приходите на запланированные последующие посещения врача и сдавайте анализы, чтобы можно было внимательно следить за реакцией на лекарство.

На фоне приема антикоагулянтов, врач будет часто проводить анализы крови, такие как:

оценка протромбинового времени – он поможет врачу определить, как быстро сворачивается ваша кровь и нужно ли менять дозу лекарства: этот тест используется для контроля вашего состояния, если вы принимаете антикоагулянты дома;

активированный частичный тромбопластин (АЧТВ) – измеряет время, необходимое для свертывания крови: этот тест используется для контроля состояния, если вы принимаете Гепарин;

анализ анти-Ха или уровень гепарина – измеряет уровень низкомолекулярного гепарина в крови – обычно нет необходимости использовать этот тест, если у вас нет лишнего веса, заболеваний почек или беременности.

Компрессионные чулки и трикотаж. Компрессионные чулки (поддерживающий трикотаж) способствуют кровообращению в ногах и должны использоваться в соответствии с указаниями врача. Чулки обычно надевают до колен, они сжимают ноги, чтобы предотвратить скопление крови. Нужно поговорить с врачом о том, как использовать компрессионные чулки, как долго их носить и как ухаживать за ними. Важно стирать компрессионные чулки в соответствии с указаниями, чтобы не повредить их.

Тромбоэмболия сосудов головного мозга

Тромбоэмболия не считается отдельным заболеванием, а классифицируется как симптомокомплекс, развивающийся при тромбообразовании в сосудах или же заносе в них сгустка крови, лимфы или воздуха. Чаще всего диагностируется тромбоэмболия сосудов головного мозга, которая приводит к инсультам и летальному исходу – данная патология отличается стремительным и внезапным развитием.

Причины развития тромбоэмболии сосудов головного мозга

Основной причиной рассматриваемого состояния является наличие тромба, который оторвался от стенки сосуда и перекрывает поток крови. Врачи выделяют ряд факторов риска, которые могут привести к тромбоэмболии сосудов головного мозга:

• длительный прием лекарственных средств, в перечне побочных эффектов которых имеется повышение вязкости крови;
• длительное нахождение в одном положении, после которого следует резкий подъем – это может произойти, например, в послеоперационном периоде;
• устойчивое повышенное давление;
• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• инсульты в анамнезе;
• диагностированная и прогрессирующая варикозная болезнь;
• злокачественные новообразования;
• атеросклероз.

По статистике чаще всего тромбоэмболия сосудов головного мозга диагностируется на фоне гипертонии и атеросклероза, но и другие факторы риска «работают» на все 100%.

Симптомы тромбоэмболии сосудов головного мозга

Отрыв тромба, как правило, происходит во время или после сна. При этом признаки рассматриваемого состояния выражены очень слабо, в большинстве случаев и вовсе отсутствуют. Если больной находится в сознании, то у него могут отмечаться:

• повышенная сонливость;
• некоторая оглушенность;
• дезориентация в пространстве.

Что касается неврологических симптомов, то они нарастают крайне медленно, что может занять и несколько часов, и несколько суток. Проявление признаков тромбоэмболии сосудов головного мозга зависит от того, какой конкретно сосуд закупорен, насколько соответствует норме кровообращение и от степени распространенности инсульта.

Обратите внимание: при рассматриваемом состоянии во всех случаях формируется менингеальный синдром. Для него будут характерными неэластичность шейных мышц, непереносимость световых и звуковых раздражителей, плаксивость больного, нарушения чувствительности и местные параличи.

Лечение тромбоэмболии сосудов головного мозга

Так как рассматриваемое состояние относится к категории крайне тяжелых, а риск летального исхода достигает самых высоких показателей, медицинская помощь пациенту оказывается только в стационарных условиях.

Важно! Как только у человека появились первые симптомы тромбоэмболии сосудов головного мозга, следует немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи» — даже самостоятельная транспортировка может спровоцировать ухудшение состояния и смерть больного. Причем, внимание нужно обращать даже на повышенную сонливость у людей с атеросклерозом или проблемами с кровью в анамнезе – этот симптом может стать определяющим в диагностике.

Только лечащий врач может назначить терапию, основываясь на состоянии пациента и скорости прогрессирования тромбоэмболии сосудов головного мозга. В первую очередь, пациент должен соблюдать строжайший постельный режим. Ему обязательно назначаются антикоагулянты и тромболитические препараты, средства с антиспастическим действием – такая комплексная терапия позволяет уменьшить спазм и улучшить кровоток.

Если терапевтические мероприятия не дают положительных результатов, то больному проводится хирургическое вмешательство. Но на самом деле, тромбоэмболия сосудов головного мозга редко лечится хирургическим путем, да и терапевтические методы чаще всего не помогают – пациент умирает еще до приезда бригады «Скорой помощи» по причине игнорирования или отсутствия признаков развивающегося патологического состояния.

Профилактика тромбоэмболии сосудов головного мозга

Чтобы не допустить развития рассматриваемого состояния, врачи рекомендуют не только проводить полноценное лечение имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний, но и укреплять иммунную систему, вести активный образ жизни и регулярно проходить профилактические осмотры у специалистов.

Тромбоэмболия сосудов головного мозга – тяжелое состояние, которое в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Только своевременная квалифицированная медицинская помощь может спасти жизнь больному и даже восстановить кровообращение в закупоренном сосуде.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

8,527 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Серьезная угроза здоровью — тромбоз сосудов головного мозга или эмболия

Одно из опасных для жизни состояний – тромбоз сосудов головного мозга. Это прижизненное свертывание крови в просвете артерий или вен, кровоснабжающих мозговую ткань, сопровождающееся прекращением кровотока. При закупорке артерии или вены частицей, принесенной из другого участка кровеносной системы, развивается эмболия сосудов головного мозга. Несмотря на разное происхождение этих состояний, все они сопровождаются нарушением мозгового кровообращения по типу ишемии (недостатка кровотока) или геморрагического пропитывания (кровоизлияния).

Причины возникновения

Мозговая эмболия – закупорка просвета церебрального сосуда сгустком. В результате уменьшается количество крови, кислорода и питательных веществ, поступающих в нервную ткань. Тромбоз артерий является причиной инсультов. При уменьшении просвета вен возникает тромбоз венозных синусов.

Причина патологии – так называемая триада Вирхова:

• повреждение внутренней оболочки сосуда – эндотелиальных клеток;
• снижение скорости кровотока;
• повышенная свертываемость крови или гиперкоагуляция.

Травма внутренней поверхности сосуда может быть вызвана инфекцией, повреждением или хирургической операцией. Застой крови возникает у пожилых и малоподвижных людей, тяжело больных пациентов. Повышенная склонность к образованию тромбов связана с дефицитом противосвертывающих веществ или аутоиммунными нарушениями.

Кровяные сгустки, тромбы развиваются в области атеросклеротических бляшек, образующихся на внутренних стенках сосуда

Эти механизмы вызывают образование сгустков крови и закупорку.

Тромбоз или эмболия сосудов головного мозга чаще всего связаны с атеросклерозом.

Скопление холестерина в атеросклеротической бляшке повреждает эндотелиальные клетки и способствует скоплению возле очага повреждения тромбоцитов, стремящихся восстановить целостность сосудистой стенки. Так образуется пристеночный тромб.

Может произойти расслоение бляшки или кровоизлияние в ее толщу, что также приводит к сужению просвета артерии.

Другие причины церебрального тромбоза:

• тромбофлебит мозговых вен при отитах, синуситах, менингите;
• послеродовый и послеоперационный период;
• болезни крови (серповидно-клеточная анемия, полицитемия, тромбоцитопеническая пурпура);
• артерииты, вызванные сифилисом, гнойным или туберкулезным менингитом, а также при тифе, трихинеллезе, шистосомозе и других паразитарных болезнях;
• болезни соединительной ткани: гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит, височный артериит, болезнь Такаясу, системная красная волчанка;
• травма сонной артерии;
• расслаивающая аневризма аорты;
• снижение артериального давления;
• осложнение ангиографии;
• мигрень;
• синдром вклинения мозжечка или ствола мозга;
• гипоксия при легочной или сердечной недостаточности.

Снижение давления, которое приводит к церебральному тромбозу, может быть вызвано такими причинами:

• обморок;
• острая кровопотеря;
• инфаркт миокарда;
• травматический и хирургический шок;
• удар в область каротидного синуса;
• тяжелая постуральная гипотензия, возникающая при подъеме из положения лежа.

К тромбозу мозговых артерий могут также привести:

• радиоактивное и рентгеновское облучение;
• внутримозговая гематома;
• инфаркт в бассейне средней мозговой артерии;
• черепно-мозговая травма;
• внутримозговое расширение сосуда – аневризма;
• расслоение сонной или средней мозговой артерии;
• осложнения после приема оральных противозачаточных средств.

Симптомы наличия патологии

Тромбоз мозговых сосудов может проявляться по-разному в зависимости от места повреждения и размера пострадавшей области. Обычно его симптомы появляются в покое и развиваются постепенно. Первый признак закупорки сосудов мозга – спутанность сознания. Человек выглядит сонным и не реагирует на внешние раздражители, однако сознание сохранено.

Наиболее часто отмечаются такие признаки патологии:

• слабость мышц или паралич половины тела или лица;
• нарушение речи;
• затруднение глотания;
• потеря координации движений;
• нарушение равновесия;
• головная боль;
• внезапная потеря зрения.

Тромбоз мозговых вен и синусов проявляется сильной головной болью. Примерно у трети больных возникают судорожные припадки и паралич половины тела. Реже наблюдаются двоение в глазах, нарушение речи и сознания.

В чем угроза для пациента

Если тромбоз сосудов связан с ишемическим или геморрагическим инсультом, он может закончиться гибелью больного. В среднем смертность в течение первых 10 дней болезни составляет 6% при ишемии мозга и 20% при кровоизлиянии в него.

Факторы, ухудшающие прогноз:

• пожилой возраст;
• мужской пол;
• судороги;
• паралич половины тела;
• кома;
• большое внутричерепное кровоизлияние.

Диагностика патологии

Чтобы точно диагностировать тромбоз сосудов мозга, используется компьютерная или магнитно-резонасная томография. Второй вид исследования предпочтительнее, так как он дает представление о сосудистом русле даже при прекращении кровотока.

Для обнаружения тромбоза крупных артерий применяется ультразвуковое исследование сосудов и транскраниальная допплерография.

Один из наиболее информативных диагностических методов – магнитно-резонасная или КТ-ангиография.

У пациента берут анализы крови для определения уровня холестерина, сахара и показателей свертывания.

Лечение тромбозов

Если у больного возникла эмболия мозга (точнее, его артерий), необходимо срочное растворение тромбов с помощью специальных ферментов – алтеплаза, стрептокиназа и другие. Их нужно ввести внутривенно в течение максимум часа после развития инсульта. Для профилактики образования новых тромбов назначают антикоагулянты, например, гепарин или его низкомолекулярные фракции.

Дополнительные лечебные мероприятия, если развилась эмболия сосудов головного мозга:

• оценка функции легких и, при необходимости, их искусственная вентиляция или кислородотерапия;
• поддержание нормальной температуры с помощью жаропонижающих средств;
• внутривенное введение жидкости для улучшения текучести крови;
• снижение повышенного артериального давления.

Профилактика

Эмболия мозговых артерий чаще всего наблюдается на фоне факторов риска сердечной патологии:

• высокое давление;
• сахарный диабет;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• ожирение.

Людям с гипертонией необходимо регулярно принимать гипотензивные препараты, ограничить потребление соли, увеличить физическую активность. Безопасный уровень давления составляет 110 -120/70 — 80 мм рт. ст. У лиц с сахарным диабетом нужно стремиться к показателю гликозилированного гемоглобина менее 7%. При повышенном уровне холестерина следует контролировать уровень липидов в крови, соблюдать диету с ограничением животных жиров, по назначению врача принимать статины. Рекомендуется отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

Тромбоз сосудов головного мозга – закупорка просвета артерии или вены, приводящая к кислородному голоданию мозга и инсульту. Основные признаки заболевания – нарушение речи, зрения, координации движений и параличи. Поражение вен может вызывать длительные головные боли.

Тромбоз сосудов необходимо срочно устранить. Для этого применяются вещества, растворяющие сгустки крови, или оперативное вмешательство.

Любой человек может уменьшить риск возникновения такой патологии, вовремя проходя медицинские осмотры, контролируя уровень сахара и холестерина в крови и показатели артериального давления. Необходимо воздерживаться от курения, переедания и соблюдать здоровую диету.

Если заметить первые признаки тромба, можно предотвратить катастрофу. Какие симптомы, если тромб в руке, ноге, голове, сердце? Какие признаки образования, оторвавшегося? Что представляет собой тромб и какие вещества участвуют в его формировании?

Возникнуть тромбоз мозговых синусов или вен мозговой оболочки может спонтанно. Симптомы помогут своевременно обратиться за помощью и лечением.

Возникает тромбоз синуса головного мозга из-за недолеченных инфекционных заболеваний. Он может быть сагиттальным, поперечным, венозным. Симптомы помогут начать своевременно лечение, чтобы максимально сократить негативные последствия.

Реальная угроза жизни — стволовой инсульт. Он может быть геморрагический, ишемический. Симптомы напоминают инфаркт, а также схожи с другими заболеваниями. Лечение длительное, полное восстановление после инсульта стволового мозга практически невозможно.

Зачастую тромбоз глубоких вен несет серьезную угрозу жизни. Острый тромбоз требует немедленного лечения. Симптомы на нижних конечностях, особенно голени, могут диагностироваться не сразу. Операция требуется также не всегда.

Из-за нарушений в процессе развития плода может развиться гипоплазия артерий мозга. Она бывает задней, правой, левой или же соединительных. Признаки нарушений могут остаться незамеченными при поражениях мелких артерий. В случае крупных артерий головного мозга лечение требуется начать незамедлительно.

Причины, по которым может возникнуть инсульт мозжечка, довольно разнообразны. Инсульт может быть ишемический, геморрагический, стволовой. Лечение длительное, восстановление требует длительной реабилитации. Последствиями становятся проблемы с речью, движением.

Из-за ряда заболеваний, даже из-за сутулости может развиться подключичный тромбоз. Причины его появления в артерии, вене очень разнообразны. Симптомы проявляются посинением, болью. Острая форма требует незамедлительного лечения.

Только своевременное распознание субарахноидального кровоизлияния спасет жизнь. Симптомы травматического и нетравматического кровоизлияния в мозг четко определены. Диагностика предполагает проведение КТ, а лечение — операцию. При инсульте последствия усугубляются.