Беременность длится девять календарных месяцев, так или иначе, затрагивает как минимум три разных сезона года. Поэтому беременные в межсезонье могут подвергаться активному влиянию опасных возбудителей. Если бактериальные инфекции возникают у женщин несколько реже, обычно в форме осложнений, то вирусы могут быть опасны, так как циркулируют во внешней среде и могут быть переданы будущей матери даже от близких. Если в обычных условиях ОРВИ неприятны, но по большей части не опасны, то при беременности они могут серьезно навредить плоду, если активно не заниматься лечением инфекций. Поэтому во многих случаях будущим мамам рекомендуют применять свечи с противовирусной и иммуностимулирующей активностью, такие, как Виферон. Но не опасны ли эти препараты, каким образом правильно применять свечи, можно ли их использовать в первом, втором или третьем триместре, имеют ли они побочные эффекты или осложнения при приеме?
О препарате Виферон
Виферон относят к категории лекарственных препаратов, призванных бороться с явлениями ОРВИ, помогать в подавлении микробных и грибковых инфекций. Это связано с тем, что лекарство обладает слабыми противовирусными, а также выраженными иммуномодулирующими и стимулирующими эффектами. Ведущим действующими веществом в препарате считают наличие человеческого интерферона группы альфа-2b. Дополняют действующее вещество и вспомогательные компоненты, которые усиливают и пролонгируют его эффект – это витамины С и Е, динатрия эдетата дигидрат, натрия аскорбат и масло какао, которое обладает регенераторным и противовоспалительным местным эффектом.
В составе мази имеются ланолин и вазелин, а также очищенная вода и персиковое масло, введен дополнительно витамин Е, что усиливает эффект от интерферона.
Выпускается препарат в трех формах, имеющих разное назначение и применение:
- Ректальные свечи обладают системным и местным эффектами, внешне имеют форму белых, тающих в руках «пулевидных» препаратов.
- Гель для местного применения имеет вид полупрозрачной субстанции с желтоватым оттенком, на тюбик приходится 36 тыс МЕ основного компонента.
- Мазь для наружного применения имеет бело-желтоватый оттенок и густую консистенцию, на тюбик приходится 40 тыс МЕ вещества.
При беременности наиболее часто при лечении ОРВИ и других инфекций используются ректальные суппозитории, которые имеют разные концентрации основного, действующего компонента. Они маркируются цифрой в названии:
- Виферон-1 имеет в составе на один суппозиторий 150 тыс МЕ;
- Виферон-2 имеет в составе 500 тыс МЕ;
- Виферон-3 обладает 1 млн МЕ вещества в составе;
- Виферон-4 содержит 3 млн МЕ интерферона.
Дозировки конкретного суппозитория и выбор того или иного вида лекарства зависят от возраста женщины, от тяжести вирусной инфекции и общего состояния. Остальной состав суппозиториев аналогичный. Отличиями в работе препарата являются место применения, форма выпуска и количество МЕ в одной дозе.
Купить Виферон в любой форме можно без рецепта, он хранится строго в холодильнике, и нельзя применять препарат после того, как у него закончился срок годности (даже если это 1-2 дня).
Применение Виферона при беременности
Человеческие интерфероны в препаратах по типу Виферона – это полные аналоги естественных интерферонов тела. В частности, интерферон альфа-2b активно стимулирует собственные клетки тела на синтез дополнительных порций защитного интерферона в ответ на вирусную агрессию, что помогает в как можно скорейшей нейтрализации патогенных объектов. Кроме того, дополнительно введенные в препарат витамины С и Е обладают неспецифическим иммуностимулирующим эффектом, таким образом. Усиливая действие основного вещества в суппозитории, пролонгируя его действие. Кроме того, эти компоненты стимулируют заживление поврежденных вирусом клеток и подавление воспаления. Плюс, эти же компоненты обладают и мощными антиоксидантными веществами. Эти комплексные свойства препарата Виферон помогают организму активно защищаться от внедрения вирусов и активизации микробной инфекции. Кроме того, есть данные о том, что Виферон помогает снизить негативные эффекты от антибиотиков и гормональных препаратов, используемых в лечении беременных.
Среди показаний при беременности, Виферон в составе комплексного плана терапии применяется при:
- Лечение имевшихся до беременности вирусных гепатитов;
- При терапии различных инфекций, которые могут быть переданы при интимных контактах (хламидии, гонорея, герпес, цитомегалия);
- Как иммуностимулятор при лечении молочницы гениталий;
- Лечение ОРВИ, вирусных инфекций в комплексе с другими препаратами;
- Для поддержки иммунитета при терапии инфекционно-воспалительных процессов (пневмония, менингит, бронхит, колит);
- При борьбе с внутриутробными инфекциями плода;
- При лечении энтеровирусной инфекции и ротавируса, герпеса.
При беременности, особенно в первом триместре, важно очень осторожно относиться к приему любых лекарственных препаратов. Считается, что Виферон абсолютно безопасен для применения во втором и третьем триместрах беременности, так как содержит совершенно естественные для организма компоненты. Но в силу того, что иммунитет беременных в течение беременности, особенно в первом триместре снижен, прием любых препаратов на начальных этапах гестации обсуждаются с врачом. Есть ситуации, в которых прием Виферона в первом триметре просто необходим.
Применение геля и мази Виферон допустимо в первом триместре даже без участия врача. Ими обрабатываются кожные покровы и слизистые оболочки. Особенно это актуально для появляющегося лабиального генитального герпеса, который можно обработать гелем или мазью.
Свечи применяют в качестве одного из компонентов лечения поражений гениталий и внутренних органов будущих матерей. Но после 35-ти недель гестации рекомендовано не использовать свечи.
Приём Виферона в I триместре беременности
По данным инструкций и производителя препарата, его не рекомендовано применять до 14-ти недель беременности. По данным производителя, любые раздражения в области прямой кишки, в том числе связанные с введением, растворением и действием свечей Виферон, могут создавать угрозу выкидыша. Кроме того, иммунитет беременных женщин физиологически снижается для того, чтобы плод, который на 50% чужероден для тела матери, не отторгался за счет активности иммунитета. Но есть такие ситуации, например, риск внутриутробных инфекций или активации герпеса, ОРВИ или иные варианты патологий, при которых риск от негативного влияния вирусов превышает потенциальные риски от приема Виферона. Поэтому его можно применять, если посоветовал врач и только под его строгим руководством и контролем. Виферон – это один из немногих препаратов, который много применялся и исследовался на безопасность у беременных и не показал негативных эффектов. Но это не означает, что его можно применять самостоятельно, без рекомендации акушера-гинеколога.
Приём Виферона во II триместре беременности
С 14-ти недель беременности, начала второго триместра, риск выкидышей существенно снижаются, поэтому спектр применения препарата значительно расширяется. Свечи применяются в комплексном лечении ОРВИ, простудных заболеваний, хронических вирусных инфекций, для профилактики рецидивов. Однако, не стоит заниматься самолечением, применяя препарат бесконтрольно, важно, чтобы свечи и их точную дозировку всегда назначал только специалист. Обычно при неосложненных заболеваниях используют Виферон 1 или 2.
Приём Виферона в III триместре беременности
В третьем триместре правило применения Виферона остается справедливым как и ранее, он должен использоваться только по указанию врача. Ребенок в это время уже хорошо развит и сформирован, надежно защищен плацентой от внешних угроз и инфекций, организм матери вполне справляется с возложенными на него нагрузками. Использование свечей показано при развитии ТОРЧ-инфекций или угрозе заражении ими, при контакте с инфекционными больными, как способ неспецифической профилактики ОРВИ и гриппа в простудный сезон. Но после 35-ой недели беременности свечи применять не рекомендовано, считается, что они могут спровоцировать усиление перистальтики кишки и запустить преждевременные роды.
Противопоказания
По мнению врачей и разработчиков препарата, Виферон относительно безопасен для будущей матери и плода. По данным инструкции противопоказания стоят на сроки до 14-ти недель и после 35-ти недель. Кроме того, противопоказанием к применению свечей Виферон могут стать индивидуальная чувствительность к препарату и его компонентам, аллергические реакции на любые из составляющих лекарства.
Способ применения Виферона и дозировка
Чтобы свечи обладали максимальным лечебным эффектом, важно применять их правильно и точно. Перед тем, как вводить свечи, нужно опорожнить кишечник. Перед тем, как вводить свечи, нужно вынуть их из холодильника, но не держать длительно в тепле, чтобы они не подтаивали. Тогда их будет проблематично вводить. Важно аккуратно отделить одну свечу от упаковки, вскрыть ее, разорвав края упаковки к указанной зоне. Нужно прилечь на бок и расслабиться, раздвинуть ягодицы одной рукой, второй ввести свечу острым кончиком вперед внутрь просвета прямой кишки. Важно затем сразу не вставать, а полежать на боку 5-10 минут, чтобы препарат растворился и начал всасываться.
Дозировку и длительность применения свечей виферон определяет врач, если следовать инструкции, препарат применяется в зависимости от вида инфекции стандартными курсами:
- При первичном поражении кожи и слизистых герпетическими инфекциями, в случае рецидива герпеса в легкой или средне-тяжелой степени, при урогенитальном герпесе или при некоторых вирусных инфекциях со второго триместра применять 500 тыс МЕ дважды в день курсом на протяжении 10-ти суток. Далее в течение 10 суток свечи применяют два раза в сутки через каждые три дня. Далее раз в 4-ре недели нужно использовать по 150 тыс МЕ дважды в день курсами по 5-ть суток. Вопрос о применении препарата перед родами, после 35-ти недель нужно индивидуально обсуждать с врачом. Он может назначить профилактическую терапию в 38-мь недель по 2 свечи в сутки с интервалом в 12 часов (доза 500 тыс МЕ) курсом на 10 дней.
- При развитии ОРВИ и простуд, риске вторичной микробной инфекции применяют свечи по 500 тыс МЕ дважды в день курсами от 5 до 10 суток. Это профилактика тяжелого течения болезни и осложнений. Лечебная схема может быть изменена врачом индивидуально, в зависимости от различных условий.
Свечи вводят ежедневно, с интервалом в 12-ть часов. Препарат можно применять совместно с другими лекарствами, он совместим с антибиотиками и различными противовоспалительными средствами.
Побочные проявления
В редких случаях побочными эффектами от мази, геля или суппозиториев могут быть аллергические высыпания на коже и слизистых. Обычно они имеют вид мелких пузырьков или пятнышек с зудом. Отмена препарата приводит к исчезновению сыпи и зуда в течение трех суток.
Важно учитывать, что в состав препарата входит витамин Е, и если женщина принимает его дополнительно, нужна отмена добавок, чтобы не сформировать передозировку и гипервитаминоз токоферола.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
Тест с ответами по теме «Методические рекомендации Минздрава России «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19»»
Тяжелое течение COVID-19 у беременных пациенток определяют симптомы: острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300) и очаги диффузных инфильтративных изменений > 50% легочной ткани, появившиеся через 24-48 часов от начала болезни.
1. К легкому и среднетяжелому клиническому течению заболевания НКИ COVID-19 относится:
1) острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300, очаги диффузных инфильтративных изменений > 50% легочной ткани, появившиеся через 24-48 часов от начала болезни;
2) ОДН, септический шок, синдром полиорганной недостаточности;
3) пневмония среднетяжелого течения.+
2. Особенности применения метода КТ исследования органов грудной клетки у беременных пациенток:
1) для пациенток с COVID+ проведение КТ является обязательным, не требует согласия пациентки;
2) необходимо получить информированное согласие пациентки на проведение КТ;+
3) используется как основной метод выявления случаев заболевания COVID-19 в зонах эпидемии;+
4) необходимо накрыть живот специальным защитным экраном.+
3. Осложнения у беременных с COVID-19 включают:
1) задержку роста плода;+
2) анемию;
3) преждевременные роды;+
4) выкидыш.+
4. При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии у беременных пациенток с COVID-19 предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии:
1) цефалоспорин IV поколения ± макролид;
2) защищенный аминопенициллин ± макролид;+
3) цефалоспорин III поколения ± макролид;+
4) ванкомицин.
5. При третичной бактериальной пневмонии у беременных пациенток с COVID-19 обосновано назначение следующих препаратов:
1) цефалоспорин IV поколения ± макролид;+
2) защищенный аминопенициллин ± макролид;
3) карбапенемы;+
4) цефалоспорин III поколения ± макролид;
5) линезолид;+
6) ванкомицин.+
6. Для этиотропного лечения инфекции, вызванной SARS-CoV-2, у беременных, рожениц и родильниц
1) эффективно применение рибавирина;
2) эффективно применение хлорохина;
3) эффективно применение ингибиторов протеазы ВИЧ;
4) нет однозначных данных об эффективности этиотропных препаратов.+
7. Основным методом лабораторной диагностики SARS-CoV-2 является:
1) вирусологический;
2) полимеразной цепной реакции (ПЦР);+
3) серологический;
4) иммунохроматографический.
8. Особенности ультразвукового исследования беременных пациенток в период пандемии:
1) назначать визиты пациенток с максимально возможным интервалом;+
2) накрыть зонд пластиком и продезинфицировать до / после использования;+
3) обязательны СИЗ для специалиста УЗИ;+
4) исключить УЗИ исследования для пациенток с COVID +;
5) при наличии строгих показаний для УЗИ, плановые визиты по возможности перенести;+
6) рекомендованные плановые исследования при условии наличия СИЗ для специалиста УЗИ.
9. Основные рекомендации по наблюдению состояния плода у пациенток с диагнозом или подозрением на COVID-19:
1) обеспечить все плановые исследования согласно сроку беременности;
2) ежедневная оценка сердечной деятельности плода;
3) минимизировать количество персонала, контактирующего с пациенткой;
4) ежедневная оценка сердечной деятельности плода, если гестационный срок достигает предела жизнеспособности плода.+
10. В случае, если вирус у беременных пациенток / рожениц не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но нет лабораторного подтверждения)
код по МКБ-10 соответствует:
1) O95.8 / U01.2;
2) O98.5 / U01.7;
3) O98.5 / U07.2;+
4) O98.5 / U07.1.
11. В случае лабораторного подтверждения диагноза COVID-19 у беременных пациенток / рожениц код по МКБ-10 соответствует:
1) O95.8 / U01.7;
2) O95.8 / U07.2;
3) O98.5 / U07.1;+
4) O98.5 / U01.7.
12. Тяжелое течение COVID-19 у беременных пациенток определяют симптомы:
1) острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300);+
2) острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 40/мин, SpO2 ≤ 90%, PaO2/FiO2 ≤ 300);
3) очаги диффузных инфильтративных изменений > 50% легочной ткани, появившиеся через 24-48 часов от начала болезни;+
4) развитие среднетяжелой формы пневмонии.
13. Решение о досрочном родоразрешении принимается медицинским междисциплинарным консилиумом в который входят:
1) акушер-гинеколог;+
2) неонатолог;+
3) инфекционист;+
4) анестезиолог-реаниматолог;+
5) терапевт.
14. Симптоматическое лечение беременных пациенток с COVID-19 включает:
1) пероральную регидратацию;
2) респираторную поддержку;+
3) препараты низкомолекулярного гепарина;
4) жаропонижающие препараты;+
5) комплексную терапию ринита, бронхита.+
15. Диагноз COVID-19 у беременных пациенток / рожениц считается подтвержденным в случае:
1) наличия клинических проявлений острого респираторного заболевания и положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-1 методом ПЦР;
2) наличия тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19, и проявления острой респираторной инфекции с ощущением заложенности в грудной клетке;
3) наличия 3-х эпидемиологических признаков контакта с больным COVID-19, острое течение респираторного заболевания с признаками развития пневмонии вне зависимости от возможности проведения ПЦР;
4) положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений.+
16. Материалом для забора у женщины при беременности и в послеродовом периоде для лабораторного исследования при инфекции, вызванной SARS-cov-2 является:
1) вагинальные, ректальные, плацентарные мазки;+
2) мазок из зева;+
3) грудное молоко;+
4) кал;
5) материнская и пуповинная кровь;+
6) сыворотка крови.
17. Основным обязательным методом лабораторной диагностики SARS-CoV-2 является
1) иммунохроматографический;
2) серологический;
3) полимеразной цепной реакции (ПЦР);+
4) вирусологический.
18. Основная рекомендация по наблюдению состояния плода у пациенток с диагнозом или подозрением на COVID-19
1) обеспечить все плановые исследования согласно сроку беременности;
2) ежедневная оценка сердечной деятельности плода, если гестационный срок достигает предела жизнеспособности плода;+
3) минимизировать количество персонала, контактирующего с пациенткой;
4) ежедневная оценка сердечной деятельности плода.
19. Принципы выбора лучевых методов исследований беременных пациенток / рожениц
1) имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, имеется подозрение на COVID-19;
2) применение лучевых исследований не показано в любом случае;
3) имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, признаки дыхательной недостаточности, лабораторное подтверждение COVID-19 отсутствует;+
4) имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, признаки дыхательной недостаточности, имеется подтверждение COVID-19;
5) имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, имеется подтверждение COVID-19.
20. Всех пациентов с COVID-19 или подозрением на эту инфекцию рекомендуется оценивать по шкале NEWS, которая включает параметры
1) SpO2 (%); SpO2 (%) + ХОБЛ;+
2) наличие хронических сопутствующих заболеваний;
3) необходимость в инсуффляции кислорода;+
4) пульс в минуту;+
5) систолическое артериальное давление, мм рт. ст.;+
6) изменение уровня сознания;+
7) температура тела.+
21. Рекомендации по забору материала для ПЦР-исследования у новорожденных, поступивших в медицинские учреждения с подозреваемым/подтвержденным инфицированием COVID-19
1) тесты проводятся двукратно: в первые часы и на вторые сутки после поступления;
2) тесты проводятся двукратно: в первые часы и на третьи сутки после поступления;+
3) забор материала для выполнения ПЦР производится из зева/ ротоглотки только в случае клинических симптомов;
4) забор материала для выполнения ПЦР производится из зева/ ротоглотки у всех новорожденных;+
5) у интубированных новорожденных для ПЦР производится дополнительный забор аспирата из трахеи и бронхов.+
22. Инвазивная пренатальная диагностика в условиях пандемии COVID-19
1) инвазивная диагностика возможна в случаях легкой формы заболевания;
2) рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 28 дней у беременных с COVID-19;
3) рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 14 дней у беременных с COVID-19 с предпочтительной аспирацией ворсин хориона;
4) рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 14 дней у беременных с COVID-19 с предпочтительным проведением амниоцентеза.+
23. При третичной вирусно-бактериальной пневмонии у беременных пациенток с COVID-19 предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии
1) карбапенемы;+
2) линезолид;+
3) ванкомицин;+
4) цефалоспорин IV поколения ± макролид;+
5) цефалоспорин III поколения ± макролид.
24. Рекомендации по проведению ультразвукового исследования беременных пациенток в период пандемии СОVID-19
1) плановое УЗИ только проведение 1-го и 2-го скринингов;+
2) экстренное УЗИ (кровотечение, угроза самопроизвольного выкидыша и другие экстренные ситуации);+
3) патология плода, требующая динамического наблюдения;+
4) плановые исследования при условии наличия СИЗ для специалиста УЗИ;
5) исключить УЗИ исследования для пациенток с COVID +.
25. Беременные пациентки с СОVID-19 должны получать фармакологическую тромбопрофилактику c учетом противопоказаний в случаях
1) пациенткам с клиренсом креатинина 30 мл/мин должен быть назначен низкомолекулярный гепарин;+
3) пациенткам, которые находятся в отделениях интенсивной терапии и имеют значимое повышение уровня D-димеров, тяжелое воспаление, симптомы печеночной и почечной недостаточности, респираторные нарушения, показано назначение терапевтических доз НФГ или НМГ;+
4) пациенткам с клиренсом креатинина >30 мл/мин нефракционированный гепарин назначают подкожно 2-3 раза в день или внутривенно.
26. Применительно к пациентам с НКИ COVID-19 или подозрением на эту инфекцию рекомендуется рассмотреть целесообразность госпитализации в ОРИТ при сумме баллов
1) не менее 6;
2) не менее 3;
3) 5 и выше.+
27. Тяжелое течение COVID-19 у беременных пациенток определяют симптомы
1) нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час);+
2) острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300);+
3) острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 40/мин, SpO2 ≤ 90%, PaO2/FiO2 ≤ 300);
4) развитие среднетяжелой формы пневмонии;
5) снижение уровня сознания, ажитация;+
6) очаги диффузных инфильтративных изменений >50% легочной ткани, появившиеся через 24-48 часов от начала болезни.+
Гестационный срок беременности
Определение срока беременности или гестационного возраста плода
Что такое гестационный срок беременности и как он высчитывается. Вокруг этих медицинских определений ходит множество слухов и мнений. Большинство женщин считают правильным считать срок беременности со дня зачатия ребенка. А он обычно совпадает или практически совпадает с днем овуляции. Поэтому, они искренне удивляются, приходя на прием к врачу и слыша, что у них, вместо 3 недель беременности (1 неделя после начала задержки менструации), уже 5 недель! Ведь 5 недель назад у них только началась последняя менструация, и никакого ребенка еще не было.
С чем связан такой необычный подсчет? С тем, что сказать точно дату зачатия редко какая женщина сможет. Только свои догадки. Ведь не многие из планирующих беременность делают фолликулометрию для отслеживания овуляции. А поэтому, гестационный возраст эмбриона, а в дальнейшем плода, начинают считать именно с первого дня последнего менструального цикла .
Начиная с этого дня, отсчитывается беременность. И становится понятным, что значит «примерная дата начала гестационного срока» — первый день последней менструации, того менструального цикла, когда и произошло зачатие. Чтобы узнать дату родов, врач приплюсовывает 280 дней. А доношенным ребенок считается в срок с 260-го дня. То есть с 37 недель беременности. Перезрелым, если с последней менструации прошло более 294 дней.
Так гестационный или акушерский срок беременности врачи ставят, когда женщина к ним пришла на прием впервые, при постановке на учет. А в дальнейшем этот срок уточняется. На основании данных УЗИ. Самым точным является УЗИ в первом триместре беременности. Чем больше срок беременности, тем менее точным является определение срока беременности по УЗИ, так как размеры плода у женщин очень варьируются, зависят от внешних факторов и являются генетически запрограммированными. Также во внимание принимается, особенно при первой беременности, дата начала шевелений плода. Далее, определение срока зависит от врача. Кто-то считает главной точкой отсчета — первый день менструации, кто-то ориентируется на первое УЗИ, а некоторые высчитывают средний срок, исходя из имеющихся данных. Особенно это актуально в случае, когда женщина не может назвать точную дату последней менструации.
Определение срока беременности или гестационного возраста плода по УЗИ
Плодное яйцо на хороших аппаратах для УЗ-исследований видно в матке еще до начала задержки менструации, при 28-дневном цикле примерно на 25-ый день, то есть через 10 дней после овуляции и зачатия. На 6-ой день задержки менструации уже виден эмбрион. А на 10-ый день фиксируются его сердечные сокращения. Но при более длинном менструальном цикле и технике невысокого уровня могут быть небольшие погрешности.
Примерно через 2 недели после зачатия специалист ультразвуковой диагностики может довольно точно поставить срок беременности по КТР — копчико-теменному размеру плода. Узнать гестационный срок плода, точнее эмбриона и рассчитать предполагаемую дату родов по размеру только лишь плодного яйца (когда эмбриона еще не видно) не получится. Эмбрион вырастает примерно на 1 мм в день. Точность определения даты родов под данным сведениям плюс-минус три дня. А это намного выше, чем обычные подсчеты по менструальному циклу.
Стоит ли, чтобы узнать точный гестационный период, проходить УЗИ в первом триместре беременности? Стандартной рекомендацией является УЗИ в 12-13 недель, так называемый первый скрининг, когда врач может довольно точно оценить риск вероятности хромосомной патологии у плода. Но нередко возникает необходимость и в более раннем прохождении УЗИ. Например, если нет уверенности в том, что беременность развивается и что она — маточная. УЗИ безопасно на любых сроках беременности и не провоцирует у ребенка пороки развития, не вызывает выкидыш. Тем не менее, лучше не делать УЗИ «для себя», а сначала сходить к гинекологу и узнать — а нужно ли проводить это исследование именно сейчас вам, на данном сроке беременности и в данной ситуации.
Как рассчитать гестационный срок беременности после 12-13 недели, когда КТР становится неинформативным из-за изменения положения головки плода? Тогда информативным становится показатель БПР — бипариетальный размер головки плода. Некоторые специалисты для точности определения вычисляют соотношение БПР и длины бедренной кости ребенка.
Увеличенная или уменьшенная головка плода может говорить о пороках развития мозга, задержки развития плода. Собственно, именно из-за второй причины так важно знать точный гестационный срок, по ктг и сопутствующим обследованиям его не узнаешь. Также, зная точный возраст плода, врачам становится известна дата, в которую этот плод уже будет зрелым, доношенным. Это тоже важно. Особенно при беременности высокого риска. Например, при тяжелых гестозах, когда женщину ожидает кесарево сечение.
Погрешность определения срока беременности по БПР составляет не более 7 дней.
Кроме результатов УЗИ гинеколог может принять во внимание тот факт, когда будущая мамочка начала ощущать шевеления плода. Обычно в случае с первородящими это 20 недель. То есть роды должны начаться примерно через 20 недель после этой даты. Если же женщина повторнородящая, то через 22 недели. Хотя, на практике многие женщины начинают чувствовать ребенка раньше «положенных» сроков.
Срок гестации или гестационный возраст плода — это показатели, которые можно знать с точностью до дня разве что при искусственном оплодотворении, когда точно известен день подсадки эмбриона в матку. Все же остальные методы имеют небольшие погрешности. Но слишком заморачиваться этой темой не стоит. Доверьтесь в этом вопросе врачу. А вам вполне достаточно помнить дату начала вашей последней менструации.
Показания и противопоказания при беременности
Счастьем для любой женщины является материнство. Будущая мама всегда желает, чтобы ее ребеночек родился абсолютно здоровым. Что же для этого нужно? Каковы показания и противопоказания при беременности? В повседневной жизни человек обычно не обращает внимания на то, сколько лекарственных средств он употребляет. А это могут быть: витаминные комплексы, биологически активные добавки, успокоительные препараты, лекарства от кашля и боли в горле, и множество других.
В этом случае беременным женщинам следует очень тщательно следить за приемом различных препаратов. Необходимо точно знать, в каких дозах то или иное лекарство можно принимать беременным. И можно ли вообще этот препарат принимать будущим мамам? Ведь есть лекарства, прием которых может не только отрицательно сказаться на организме беременной женщины, но и нанести непоправимый вред ребенку.
Показания и противопоказания при беременности
О лекарствах для беременных
Во время беременности врачи настоятельно рекомендуют женщинам помнить, что не существует безвредных лекарств.
Прежде чем принимать беременной женщине какое-то лекарственного средства, в котором она нуждается, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Существует миф, что от препаратов следует полностью отказываться в начале второго триместра беременности. Именно так делают большинство будущих матерей. Но это утверждение является неверным. Существует огромное количество лекарственных средств, которые противопоказаны беременным женщинам на любом сроке. Также нужно отметить, что различные химические вещества, находящиеся в препаратах, могут нанести больший вред ребенку именно в первые восемь недель беременности. Именно в это время происходит формирование важнейших органов и систем в организме малыша.
К шестнадцатой неделе беременности полностью формируется плацента. Плацента, которая помогает организму ребенка, хоть и не полностью, очищаться от ненужных и вредных веществ.
Алкоголь и курение
Вредные привычки — это то, от чего стоит отказаться еще во время планирования будущей беременности. Если же беременность стала неожиданностью, то употребление алкоголя и табака должно быть прекращено как можно раньше. Эти вредные вещества наносят непоправимый вред здоровью и развитию ребенка. Не говоря о том, что курение и алкоголь наносят сильный удар и по здоровью матери.
Изменения в организме плода, которые происходят из-за курения и употребления алкогольных напитков, непоправимы и необратимы.
Существует мнение, что резкий отказ от сигарет сильно сказывается на психике будущей матери. Но у беременной женщины в этом случае просто нет другого выхода.
Противопоказана даже замена сигарет на никотиновые пластыри, различные спреи и другие приспособления и препараты.
Работа
Беременной женщине не обязательно отказываться от своей работы сразу же после того, как она узнает о своем положении. В этом случае следует проконсультироваться с врачом по поводу места и условий работы.
Если работа является «сидячей», не предполагает серьезных нагрузок, как физических, так и психологических, то женщине позволительно находиться на такой работе вплоть до последних недель беременности.
Первые месяцы беременности
У каждой женщины беременность протекает по-разному, в зависимости от ее индивидуальности. Некоторые будущие мамы могут чувствовать свою беременность еще с первых дней. Многим это может приносить достаточно сильный дискомфорт из-за перестройки организма. В то же время многие женщины в первый месяц беременности могут даже не догадываться о своем положении и не чувствовать никаких изменений.
Несмотря на то, как женщина переживает первый месяц беременности, это никак не влияет на формирование в ее утробе ребенка. Ощущения и симптомы, которые чувствует женщина в этот период, зависят напрямую от особенности ее организма. Ведь организм в этот период совершает огромную перестройку.
Благодарю за прочтение статьи! Если статья оказалась полезна Вам, обязательно поделитесь ею с Вашими друзьями и знакомыми!
Токолитики — препараты для сохранения беременности
Токолитики — это большая группа медикаментозных средств, имеющая бета-адреномиметические свойства, тем самым оказывая токолитический эффект. Подобные медикаменты понижают маточный тонус, предупреждают сокращение миометрия матки, оказывая расслабляющее действие.
- Механизм действия
- Показания к применению
- Диагностика
- Где проводиться терапия
- Виды
- Особенности
- Противопоказания
- Побочные эффекты
Механизм действия
Практически сразу после введения токолитического средства в организм будущей матери начинает расслабляться гладкая мускулатура матки. Во время преждевременных родов предупреждает развитие родовой деятельности, купируются схватки.
Приведенная группа препаратов, расширяет кровеносные сосуды, благодаря чему улучшается маточно-плацентарное кровоснабжение, соответственно к ребенку начинает поступать больше питательных веществ и воздуха насыщенного кислородом.
Показания к применению
Главными показаниями к использованию токолитической терапии в период гестации являются:
- риск самопроизвольного аборта на сроке более 16-ти недель;
- внезапная гипоксия плода;
- стремительные роды, при недостаточном раскрытии шейки матки;
- угроза преждевременных родов на сроке от 23-х недель;
- начало родовой деятельности, при строгом показании к кесареву сечению;
- нестерпимые болевые ощущения в момент родов.
Все приведённые показания к токолитической терапии относятся только для беременных женщин.
Также токолизы имеют множество других показаний, не относящихся к периоду вынашивания.
Диагностика
На любом сроке гестации разрешено только ультразвуковое исследование плода и органов малого таза. При подозрении на угрозу выкидыша в первом триместре, происходит сбор анамнеза пациентки, гинекологический осмотр на кресле и пальпация.
Во втором триместре у беременной при развитии преждевременных родов берут биоматериал на ряд исследований. Самые распространенные — общие анализы крови и мочи. Результатов этих исследований будет достаточно для назначения токолитической терапии.
Уже на поздних сроках, возможна компьютерная диагностика, а в серьезных ситуациях рентгеновское исследование.
Где проводиться терапия
Лечение в большинстве случае происходит амбулаторно. Если у пациентки наблюдаются серьезные отклонения — требуется немедленная госпитализация.
Таблица наиболее часто используемых токолитических лекарственных средств во время беременности:
| Название | Описание ЛС | Фармакологическое действие |
| Фенотерол | Этот медикамент принадлежит группе бета-адреномиметиков. Снимает мышечные спазмы, в том числе и маточные, приводит в норму маточно-плацентарное кровообращение. Помогает сохранить беременность. | Действие, прежде всего, направленно на активацию работы кальциевого насоса, благодаря чему понижается уровень кальция в миофибрилах. |
| Индометацин | Это нестероидное лекарство оказывает жаропонижающие и анальгезирующие свойства. | Через 15-20 минут после приема наблюдается ослабление болевых ощущений. Эффективен при повышенной температуре тела. |
| Гинипрал | Этот медикамент, понижает маточный тонус, сокращает активность миометрия. Имеет широкое распространение в акушерстве и гинекологии. Оказывает токолитический эффект. | Снимает маточные сокращения, уменьшает частоту схваток при преждевременных родах. во время родовой деятельности снимает сильный болевой синдром. |
| Нифедипин | Это селективный блокатор замедленных кальциевых каналов – быстро способен понижать артериальное давление, нормализует работу коронарного кровообращения. | Препарат приводит в норму возбужденную гладкую мускулатуру сосудов матки и сердечной мышцы. |
| Сульфат магния или Магнезия | В качестве главных элементов в составе находятся активные ионы магния и ионы сульфатной группы. | Оказывает ярко-выраженное противосудорожное и противоаритмическое действие. Обладает сосудосуживающим, гипотензивным и спазмолитическим эффектом. |
| Дюфастон | Это препарат, созданный их синтетических элементов, последнего поколения. Иными словами – это аналогичный гормон прогестерон, который поддерживает беременность. | Часто используется при нехватке прогестерона во время вынашивания. Понижает риск развития гиперплазии эндометрия матки. |
При любом недомогании надо немедленно обращатся за помощью в женскую консультацию, не надо самостоятельно назначать лекарственные средства. Это может навредить маме, и малышу.
Особенности
Индометацин негативно влияет на развитие плода, особенно в третьем триместре, поэтому его не назначают после 30 недель.
Нифедипин. Эффективен для сохранения беременности на последних неделях. Это достаточно новый медикамент, используется недавно, поэтому большинство акушеров относятся к нему предвзято.
Сульфат магния используется уже длительное время, положительно влияет на ребенка, но имеет много побочных реакций для беременной: головная боль, головокружения, тошнота.
Преимущество магнезии в том, что она воздействует на матку только во время родовой деятельности. Если схваток нет, то назначение магнезии не оправдано. На ранних сроках матка к сульфату магния не чувствительна.
Противопоказания
Токолитики при беременности имеют ряд строгих противопоказаний являются следующие состояния.
- Вынашивание двух или трех плодов.
- Индивидуальная непереносимость компонентов используемого препарата.
- Замирание плода до начала родовой деятельности.
- Начало отслойки плаценты или ее предлежание к тазовому дну.
- Период лактации.
- Патологии сердца и сосудов.
- Хронические патологии — сахарный диабет вне зависимости от вида, глаукому, колит.
- Нарушение работы мочевыделительной системы.
- Внутриутробные инфекции плода.
С 34 недели беременности, принимать токолитики не имеет смысла, поскольку именно с этого срока дети хоть и рождаются маловесными, но готовыми к жизни.
Побочные эффекты
- Возникновение мигрени.
- Частые головокружения.
- Нервозность.
- Слабость во всем теле.
- Небольшие кровотечения из полости носа.
Как говорят результаты исследований, в сохранении беременности на разных сроках не всё так просто.
Универсальных, подходящих всем женщинам лекарственных средств, нет. К каждой беременности должен быть индивидуальный подход.
