Переломы лопатки: эпидемиология, причины, симптомы, диагностика, лечение, операции

• Главная
• OrthoTalks

• Новости
• Травматология
• PRP-терапия
• Медицинские бланки
• Политика конфиденциальности

• Контакты
• Партнеры
• Спасибо

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Перелом лопатки

Перелом лопатки – это нарушение целостности лопатки в результате травматического воздействия. Происходит довольно редко и обычно сочетается с переломами ребер. Проявляется болью в лопаточной области, отеком и ограничением движений верхней конечности. В некоторых случаях отмечается подкожное кровоизлияние или плечевой гемартроз. Патология диагностируется на основании анамнеза, данных физикального осмотра и рентгенологического исследования. Методика лечения зависит от места перелома лопатки, может заключаться в наложении фиксирующей повязки или скелетного вытяжения длительностью в 1 мес.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы перелома лопатки
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение перелома лопатки
  • Первая помощь
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Переломы лопатки достаточно редко наблюдаются в травматологии, составляют 0,3-1,5% от общего количества скелетных травм. Как правило, возникают одновременно с переломами ребер. Перелом акромиального отростка может сочетаться с переломом либо вывихом акромиального конца ключицы, перелом суставного отростка – с вывихом плеча. Травматическое повреждение чаще выявляется у мужчин трудоспособного возраста, пик заболеваемости приходится на 40-60 лет.

Причины

Переломы лопатки возникают при бытовых, уличных и производственных травмах, автодорожных происшествиях. Локализация повреждения определяется механизмом травмы:

• Прямое воздействие: падение на спину, сильный удар. Преобладает в структуре заболеваемости, наблюдается при переломах углов, ости, тела лопатки.
• Непрямое воздействие: падение с упором на кисть либо на область локтевого сустава при отведенной конечности. Становится причиной переломов шейки, клювовидного, акромиального отростков лопатки, суставной впадины.

Патогенез

Лопатка – плоская парная кость. Располагается по задней поверхности грудной клетки сбоку от позвоночника. Входит в состав так называемого верхнего плечевого пояса и участвует в движениях верхней конечности. Имеет сложную структуру, включающую тело, ость, два отростка, шейку и суставную впадину. Переломы лопатки из-за особенностей ее расположения обычно не сопровождаются выраженным смещением.

Наиболее сложными являются многооскольчатые переломы тела, а также переломы акромиального отростка, шейки лопатки, при которых чаще наблюдается смещение костных фрагментов. Перелом суставной впадины относится к категории внутрисуставных, может оказывать негативное влияние на функцию плечевого сустава из-за нарушения целостности суставной поверхности, особенно при наличии свободно лежащих отломков.

Классификация

В современной травматологии и ортопедии используют систематизацию переломов лопатки с учетом локализации, что позволяет подобрать оптимальную тактику лечения и составить прогноз. Различают следующие виды травм:

• многооскольчатые, поперечные, продольные переломы тела лопатки;
• переломы акромиального и клювовидного отростков лопатки;
• перелом хирургической и анатомической шейки лопатки;
• перелом суставной впадины;
• перелом нижнего и верхневнутреннего углов;
• перелом ости лопатки.

Симптомы перелома лопатки

Клиническая картина определяется локализацией перелома. При повреждениях углов, ости и тела кости возникает болевой синдром, в пораженной зоне появляется отечность, обусловленная кровоизлиянием в близлежащие мягкие ткани. Локальный отек обычно соответствует форме лопатки, интерпретируется как симптом «треугольной подушки». Выявляются умеренные ограничения движений верхней конечности, самостоятельный подъем руки невозможен.

Деформация при переломах со смещением визуализируется не всегда из-за выраженной отечности, которая также затрудняет пальпацию и может стать причиной гиподиагностики. При ощупывании может определяться смещение отломков, костная крепитация, патологическая подвижность. Пальпация области повреждения резко болезненна.

При переломах суставной впадины пациент жалуется на боли в проекции плечевого сустава. Сустав отечен, деформирован, обнаруживается резкое ограничение движений. Контуры окружающих костных структур изменены, отмечается выстояние акромиона, западение тканей под акромиальным отростком. При пальпации иногда выявляется костный хруст.

Переломы клювовидного отростка и акромиона проявляются местной болезненностью и отечностью окружающих мягкотканных структур. В проекции перелома формируется кровоподтек, достигающий максимума к 2-3 суткам. Движения ограничены, пальпация болезненна, иногда обнаруживается крепитация.

Осложнения

Изредка переломы лопатки осложняются травмами плечевого сплетения, подмышечной артерии либо нерва. При нарушении целостности сосуда может наблюдаться интенсивное внутреннее кровотечение. При разрыве и сдавлении нерва отмечаются расстройства чувствительности и движений, которые иногда полностью или частично сохраняются после заживления перелома. При повреждении суставной впадины лопатки возникает гемартроз.

У некоторых больных в отдаленном периоде выявляется «флотирующая» (излишне подвижная) лопатка, развитие которой обусловлено атрофией окружающих мышц. К числу поздних осложнений внутрисуставных переломов относят артроз плечевого сустава, ограничение движений различной степени выраженности. После консервативного лечения внутрисуставных повреждений иногда диагностируются привычные вывихи плеча.

Диагностика

Обследование осуществляется в условиях приемного покоя травматологического отделения, диагноз выставляется по результатам консультации травматолога. Применяются следующие методы:

• Внешний осмотр. В пользу перелома лопатки в зависимости от его локализации свидетельствуют наличие «треугольной подушки», характерное ограничение движений, резкая болезненность. Несомненными признаками перелома являются патологическая подвижность отломков и костная крепитация.
• Рентгенография. Является основным методом инструментальной диагностики. При большинстве переломов выполняют рентгенограммы лопатки в прямой и боковой проекциях. При повреждении суставной впадины показана рентгенография плечевого сустава.
• Другие визуализационные методики. Имеют вспомогательное значение. Для уточнения особенностей перелома и расположения фрагментов при многоокольчатых переломах назначают КТ лопатки. Для оценки состояния окружающих структур производят МРТ мягких тканей.
• Пункция плечевого сустава. Осуществляется при травмах суставной впадины. Является лечебно-диагностической манипуляцией, позволяет подтвердить наличие крови в полости сустава, провести ее эвакуацию.

При наличии сопутствующих травм (повреждений грудной клетки, позвоночника) перечень диагностических методик расширяют. При разрыве либо сдавлении сосудисто-нервного пучка план обследования включает консультации сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.

Лечение перелома лопатки

Первая помощь

На догоспитальном этапе руку на стороне поражения фиксируют косыночной повязкой либо проволочной шиной. При подозрении на внутрисуставное повреждение или разрыв сосуда прикладывают холод (пакет или грелку со льдом, обернутые полотенцем) к области сустава. При интенсивных болях дают анальгетики. Попытки вправления строго запрещаются из-за возможности развития вторичного смещения.

Консервативная терапия

При поступлении травматолог выполняет местное обезболивание области перелома. Метод иммобилизации определяется локализацией повреждения:

• При переломах без смещения накладывается повязка Дезо, поддерживающая предплечье и фиксирующая плечо к груди. В подмышечную впадину подкладывают валик. На 10-11 день повязку снимают, руку пациента подвешивают на косыночную повязку.
• При переломе акромиона со смещением отломков используется отводящая шина сроком на 4-6 недель.
• Лечение переломов суставной впадины и шейки лопатки со смещением проводится с использованием накожного или скелетного вытяжения сроком на 1 месяц. В последующем накладывают торакобрахиальную повязку на 3 недели.

Полное сращение наступает в течение 1-2,5 месяцев. В первые дни при сильных болях внутримышечно вводят анальгетики. Больным назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтическое лечение. Применяют следующие физиопроцедуры:

• УВЧ – способствует расширению сосудов, активизации кровообращения и тканевого обмена;
• магнитотерапия – стимулирует образование костной ткани;
• интерференционные токи – ускоряют рассасывание кровоподтеков, уменьшают болевой синдром, устраняют отечность;
• лекарственный электрофорез – использование местных анестетиков позволяет снизить выраженность болевого синдрома, применение гидрокортизона уменьшает воспаление.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при переломах лопатки применяется редко. В качестве показаний рассматривают

• внутрисуставные повреждения, если фрагменты смещены на 5 и более миллиметров, линия перелома распространяется на четверть и более суставной поверхности;
• переломы шейки, если отломки смещены более чем на 10 мм, угол наклона суставной впадины изменен на 40 и более градусов;
• подвывихи плеча;
• повреждение верхнего поддерживающего комплекса (вывихи и переломы ключицы).

При изолированных травмах обычно осуществляют накостный остеосинтез лопатки небольшими пластинами. Повреждения поддерживающего комплекса могут потребовать сложных вмешательств с одновременной пластикой акромиально-ключичного сочленения, наружной или интрамедуллярной фиксацией ключицы, иммобилизацией лопатки с использованием винтов либо пластин. После операции верхнюю конечность фиксируют в положении отведения. Пациенту назначают антибиотикотерапию и обезболивающие средства, проводят реабилитационные мероприятия.

Прогноз

Прогноз при переломе лопатки в большинстве случаев благоприятный. Переломы без смещения хорошо срастаются, не влекут за собой негативных последствий. При повреждениях со смещением, особенно внутрисуставных возможны ограничения движений, дегенеративно-дистрофические изменения. При сопутствующих травмах нерва могут наблюдаться невропатии.

Профилактика

Превентивные меры включают профилактику бытового травматизма, соблюдение правил дорожного движения, следование правилам техники безопасности на производстве. При повреждениях верхних отделов грудной клетки важна настороженность травматолога в отношении возможных сопутствующих травм лопатки.

Перелом лопатки — симптомы, лечение

Переломы лопатки в медицинской практике встречаются значительно реже относительно других случаев. Она представляет собой кость треугольной формы с пластинчатой структурой. Находится в верхнем поясе и поэтому любые движения плечами задействуют эту кость. Травмировать ее не так просто, для этого необходимо применить сильное механическое воздействие. Как правило, такое воздействие приводит к повреждениям прилегающих костей и находящихся вблизи: ребра, ключицы, плечевые кости и т.д. Информацию о строении лопатки, симптомах травмы, методах лечения и многом другом можно найти в представленной статье.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Строение лопатки

Находится в лопаточно – плечевом отделе позвоночника, имеет переднюю поверхность и заднюю. Строение рассматривается отдельно по двум обозначенным сторонам. Самое близкое соседство с ключицами и головкой плечевой кости. В задней плоскости имеет выпуклую форму и включает следующие составные элементы:

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

• Ость. Элемент, который делит всю поверхность на две неравные части – надостную и подостную.
• Акромион. Конечный элемент кости, выступающий в сторону и обеспечивающий сочленение с ключичной костью.
• Клювовидный отросток. Находится у верхнего края лопатки и является структурной часть, которая прикрепляет нескольких мышечных образований.
• Тело.
• Внутренний край.
• Верхний угол. Находится над остью.
• Шейка. В латеральной проекции место сужения тела. Чаще всего переломы лопатки приходятся именно на эту структуру.

Передняя поверхность включает:

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

• Клювовидный отросток.
• Подлопаточная ямка.
• Суставная впадина и суставный бугорок.
• Акромион.

Лопаточная кость рассматривается докторами в трех проекциях: верхняя, медиальная (место около позвоночного столба), латеральная (боковая проекция, уходящая в сторон группы плечевых мышц). В ввиду треугольной формы, имеет три угла – верхний, нижний (самый массивный) и латеральный (уходящий в сторону медиальной проекции).

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Какие функции выполняет:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

• Протекция. Под плоскостью лопатки находятся жизненно важные структуры организма. В случае повреждения основной травмирующий эффект придется на нее.
• Моторная. Участвует во многих двигательных операциях. Поднятие рук вверх, вращение в плечевом суставе, отведение рук
• Соединяющая. Является связующим элементом между грудной клеткой, руками и плечевым поясом.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Причины повреждений лопатки

Перелом лопатки возможен при воздействии сильнейших внешних механических факторах. Нередко с такими переломами обращаются люди, чья профессия связана с высокими рисками травматизации, спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой и пр. Основная часть пострадавших относится к мужчинам в возрасте 30-60 лет.

p, blockquote 8,0,1,0,0 —>

Каковы возможные причины:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

• Падение на спину с высоты. При таких травмах страдает не только лопаточная кость. Страдают ребра, кости рук, внутренние органы и другое в зависимости от интенсивности повреждений.
• Падение на руку. При повреждении плеча или предплечья вероятны сопутствующие переломы лопатки. При таком типе травмы возникают переломы клювовидного отростка, акромиона, шейки, суставной впадины. Сопровождается разрывом связок и повреждением суставной сумки.
• Удар по спине. Падение тяжелого предмета на спину, удары могут стать причиной. При таких повреждениях могут пострадать все структурные элементы лопатки.

Сюда могут быть включены другие причины. Но у них есть одна общая черта – травмирование верхней части тела. Любое воздействие может вызвать совокупность травм, включающих и лопаточную кость.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Симптомы повреждения

В зависимости от локации травмы симптоматические признаки могут различаться. Однако они схожи и имеют различия в виде проявления. Перелом лопатки и его симптомы выражен в следующих физических проявлениях:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

• Боль. Это первый и очевидный признак. Вызывается давлением на внутренние органы, перемыканием мышечных волокон и включением в них образованных отломков и другими сопутствующими факторами.
• Отеки и гематомы. Повреждения мягких тканей влечет развитие отечности, а в случае повреждения сосудов возникают кровотечения. Нередко отек локализуется прямо над лопаткой и имеет форму треугольника. Если произошел перелом суставной впадины лопатки, отек смещается в сторону плеча.
• Ограничение движений в плечевом поясе. Так как лопатка является связующим элементом между грудной клеткой и плечевым поясом, то ее повреждения влекут изменения двигательной функции плеча и руки. Становятся невозможными к выполнению вращения в плечевом суставе, поднятие рук, их отведение, поднятие предметов и другие операции.
• Хруст. При прощупывании области травмы, нередко обнаруживается крепитация. Это является прямым симптомом.
• Внешние деформации и ощущение деформированности при пальпации. Западение мягких тканей в области акромиального отростка, ощущение переходов при нарушении целостности кости. Нередко это не заметно, так как сильная отечность препятствует их обнаружению.

Внимание! Нередко совокупные повреждения ребер влекут опасное для жизни состояния – пневмоторакс. Он проявляется в затруднении дыхании с тенденцией усиления тяжести. Поэтому необходимо сразу обратиться за квалифицированной помощью.

Классификация

В медицине для любого перелома есть два основания для классификации – общее и специфическое. Общее помогает классифицировать все переломы и определять степень тяжести, уровень совокупных травм и многое другое.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

• Закрытый перелом или открытый. Закрытый характеризуется отсутствием крови и повреждений мягких тканей.
• Наличие смещения. К обозначенным травмам это относится не часто, так как лопатка крепится большим количеством мышечных волокон, поэтому относительно устойчива.
• Наличие осложнений. Отягощающим фактором является развитие инфекции в области травмы, влекущее замедление процессов регенерации.
• Комбинированные травмы. Совокупность других переломов, травм внутренних органов и т.д.

Специфическая классификация включает повреждения отдельных структурных элементов кости. Сюда относят:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

• Перелом суставной впадины лопатки.
• Перелом акромиального отростка лопатки или клювовидного отростка.
• Перелом шейки лопатки, а также повреждения тела, углов, ости и других структурных составляющих.

Внимание! Перелом суставной впадины крайне опасен, так как высок риск того, что в будущем после реабилитации у пострадавшего возникнут трудности с моторной функцией руки.

Чтобы определить точную локализацию и выработать стратегию лечения, необходимо провести диагностику. Для постановки диагноза применяются следующие методы:

p, blockquote 17,1,0,0,0 —>

• Внешний осмотр.
• Рентгенография. Рентген делается в разных проекциях для точного определения места перелома, наличия смещения, отломков и других сопутствующих характеристик.
• Лабораторные методы. Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови. Это методы диагностики используются для оценки текущего состояния пострадавшего. Впоследствии они делаются, чтобы определить динамику восстановления.
• КТГ, МРТ и другие визуальные методы. При недостаточной визуализации или наличии осложнений, врачи назначают дополнительные процедуры.
• Пункция суставной жидкости. В случае поражения сустава, необходимо сделать пункцию. С ее помощью можно определить наличие крови в жидкости и вовремя ее устранить.
• При обширных травмах консультации необходимых специалистов (кардиологов, неврологов и других).

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Оказание первой помощи пострадавшему

В первую очередь необходимо вызвать неотложную помощь. Перед ее приездом можно осуществить несколько мер, направленных на снижение болевого синдрома и создания комфортных условий больному. Для этого можно:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

• Приложить к месту травмы пакет со льдом. Однако прямой контакт с кожей недопустим, так как это может привести к повреждению кожных покровов через обморожение. Сначала к месту прикладывается ткань (возможным барьером выступает одежда), затем холодный пакет.
• Дать анестетики. Травмы сопровождается сильным ощущением боли. Чтобы уменьшить страдания, допустимо применение обезболивающих препаратов из аптечки согласно прилагаемой инструкции.
• Зафиксировать перелом. Грамотная иммобилизация поможет снизить вероятность появления последствий (повреждения сосудов, кровоизлияния, смещение отломков и других). Используется косыночная повязка, помогающая справиться и с болью, и сохранить исходное состояние до приезда медиков.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Лечение

В зависимости от типа травмы, осложнений и совокупных травм избирается та или иная тактика лечения переломов лопатки. Сюда относят консервативное лечение, хирургическое и медикаментозное.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Первая помощь

По приезду в больницу, медики в первую очередь вводят анестетики путем инъекций. Так препарат начинает действовать быстрее и работает эффективнее. После накладывается повязка Дезо, надежно фиксирующая сустав и кость. Проводятся диагностические мероприятия с целью постановки точного диагноза. В случае переломов акромиального, клювовидного отростка, шейки, тела, ости или впадины устанавливается валик в подмышечную впадину. При смещении и образовании осколков применяется отводящая шина. На этом этапе определяется выбор лечебной тактики – консервативной или хирургической.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Консервативная терапия

Первым этапом консервативной терапии является подходящего варианта фиксации травмы: повязка Дезо (около 10 дней), отводящая шина (около 1 -1,5 месяцев), вытяжение (1 месяц, а после фиксирующая повязка еще на 3 недели) и пр. Помимо этого осуществляется лечение с помощью препаратов. Какие медикаменты применяются:

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

• Обезболивающие.

• Нестероидные противовоспалительные.
• Антибиотики. Если перелом сочетается с инфицированием, то нужно включение в терапию препаратов, оказывающих антибактериальный эффект.
• Витаминные добавки с повышенным содержанием витамина С, Д и кальция.

После полного срастания кости проводится реабилитация, включающая физиотерапевтические методы, массаж и ЛФК (лечебная физкультура). К физиотерапии относят УВЧ – терапию, электрофорез, интерференционные токи, магнитотерапию. Все эти процедуры направлены на:

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

• Улучшение кровообращения в травмированной области.
• Ускорение регенерации.
• Профилактика атрофии мышечных волокон.
• Устранение отечности.
• Местное анестезирование.

Хирургическое лечение

Есть случаи, когда избежать оперативного вмешательства невозможно. Сюда относятся переломы со следующими осложнениями:

p, blockquote 26,0,0,1,0 —>

• Повреждения внутри суставов. Если площадь травмированного сустава свыше 25% всей его поверхности, он смещен или расколот, то операция единственное возможное решение.

Осторожно! Если вовремя не провести оперативное вмешательство, последствием станет инвалидность.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

• Переломы шейки с сильным смещением и образованием отломков.
• Вывихи плеча, вывихи и переломы ключицы.

Каким образом осуществляются хирургическое лечение:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

• Остеосинтез. Совмещение частей травмированного участка с помощью металлических пластин.
• Фиксация кости с помощью установки винтов. При повреждении сустава фиксация проводится в отведенном положении руки. В течение месяца сохраняется такая позиция, а после винты и пластины удаляются.

Осложнения

Перелом лопатки — серьезная травма. Даже после реабилитации, есть риск проявления последствий. Они помешают в последующей жизни, заставят отказаться от повышенных нагрузок (тяжелая атлетика) и опасных видов досуга. Какие осложнения известны медицинской практике:

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

• Артроз.Это последствие, связанное с истощением суставной жидкости и фиброзно – коллагеновых структур. Не имеет инфекционной природы и лечится на основе постоянного приема хондопротекторов.
• Периодические боли при физической активности в плечевом поясе.
• Снижение функциональности прилегающих мышечных групп. Это последствие полностью или частично устраняется при помощи ЛФК. Только регулярное выполнение упражнений снизит риск мышечной дисфункциональности.
• Бурсит плечевого сустава. При инфицировании суставной сумки вероятно появление бурсита. Это воспалительный процесс, связанный с накоплением гнойного состава в составных полостях.
• Уменьшение функциональности суставов. Становятся трудными вращательные движения, операции отведения и приведения.

Все эти осложнения негативно сказываются на качестве жизни пациента и влияют на активную профессиональную деятельность.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Профилактика

Все профилактические меры связаны с уменьшением травматических факторов. Для этого необходимо соблюдать технику безопасности при занятиях тяжелой атлетикой, альпинизмом, дельтапланеризмом и прочими опасными видами спорта. Техника безопасности должны неукоснительно соблюдаться людьми, чья профессия связана с риском (например, строители).

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Если вы не спортсмен и ваша работа не связана с травмами, то необходимо внимательно вести себя на дорогах во время вождения. ДТП связаны с получением обширных травм, в том числе и переломов лопатки.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Выводы

На основе содержания статьи можно сделать следующие умозаключения:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

• Перелом лопатки не частая травма, ввиду природы возникновения. Чтобы его получить, необходимо сильное механическое воздействие.
• В основе классификации лежат структурные составляющие лопатки (клювообразный и акромиальный отростки, шейка, тело, ость и др.).
• Лечение бывает хирургическим и консервативным. Крупные отломки, смещение, серьезные повреждения суставов являются прямым показанием к операции.
• Выполнение реабилитационных мер, согласно рекомендациям лечащего врача, снизит вероятность появления осложнений.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —> p, blockquote 35,0,0,0,1 —>

Что нужно знать про перелом лопатки: от признаков до последствий

Среди всех переломов костей грудной клетки и верхней конечности, повреждение лопатки встречается относительно редко. Это связано с тем, что она защищена довольно крупным мышечным массивом, препятствующим ее травмированию. Но в то же время, эта травма сложно поддается лечению: строение этой кости и ее расположение предполагает довольно проблематичное оперативное устранение ее переломов.

Фото 1. Перелом лопатки — редкая и сложная травма. Источник: Flickr (Matt Maness).

Строение лопатки

Лопаточная кость относится к поясу верхних конечностей. Расположена она в верхней трети спины, прилежит своей передней поверхностью к ребрам и фиксирована мощным мышечным каркасом. Она состоит из плоского тела, наиболее высоко выступающего акромиального отростка, расположенного под ним клювовидного отростка, отходящей от тела шейки и расположенной на ней суставной впадины. Посредством лопатки происходит соединение плечевой кости и ключицы. Тело лопатки обладает передней и задней поверхностью, верхним, позвоночным и латеральным (наружным) краем и верхним, нижним и латеральным углом.

От тела отходит ость лопатки, разделяющая крупные группы мышц, она имеет клювовидный и акромиальный отростки.

Плечевая кость также контактирует с суставной поверхностью лопатки, отграниченной от тела шейкой.

Кроме того, вокруг нее расположены над- и подостные, подлопаточная, трапециевидная, широчайшая и продольные позвоночные мышцы.

Сухожилия бицепса, большой грудной и множества более мелких мышц прикрепляются к лопатке.

Это интересно! Тело лопатки само по себе является крайне хрупким. Толщина костной ткани на некоторых участках не превышает 1 мм, а при рассматривании через лучи света просвечивается. Прочность этой кости обеспечивается за счет того, что она не несет осевую нагрузку и со всех сторон плотно фиксирована довольно крупными мышцами.

Причины в зависимости от вида перелома лопатки

Повреждение тела кости и акромиального отростка происходит при прямом воздействие вследствие ударов, падений или сдавлений. Остальные виды переломов связаны с опосредованным воздействием травмирующего фактора через иные костные структуры, как правило, через плечевую кость.

Перелом ости

Данная травма происходит вследствие сильных ударов по спине, падений на спину. Перелом ости может быть как изолированным, так и сочетаться с повреждениями тела лопаточной кости. В связи с прочной фиксацией над- и подостистыми мышцами, смещения возникают крайне редко. Из-из мышечного каркаса перелом редко диагностируется, часто ошибочно принимаясь за ушиб.

Перелом акромиального отростка

Подобная травма развивается из-за прямых ударов по области надплечья. За счет тяги мышц плечевого пояса происходит смещение костного отломка, нарушение или потеря функции плечевого сустава.

Перелом суставной впадины

Подобная травма наблюдается вследствие падения с упором на вытянутые руки. Резкий удар головки плечевой кости по суставной впадине приводит к травмированию последней. Суставная впадина часто повреждается с образованием одного или множества свободных костных обломков, что значительно усложняет последующее лечение. Этот перелом относится к внутрисуставным и всегда сопровождается повреждением суставной поверхности.

Перелом шейки лопатки

Перелом шейки происходит при сходных обстоятельствах, что и перелом суставной впадины, однако линия повреждения проходит вне без затрагивания плечелопаточного сустава. Смещение наблюдается довольно часто, визуально деформация может напоминать вывих плеча.

Перелом клювовидного отростка

Клювовидный отросток прикрыт сверху акромиальным, в связи с чем его переломы от прямого воздействия травмирующего фактора невозможны. Травма развивается из-за чрезмерно сильного воздействия головки плечевой кости на отросток во время падения на вытянутые руки. Клювовидный отросток довольно прочно фиксирован связочным аппаратом, дельтовидной мышцей и вместе с суставной впадиной образует плечевой сустава, за счет чего его смещение происходит крайне редко.

Верхнего и нижнего углов

Происходят в связи с прямым воздействием травмирующего фактора на тело лопаточной кости. Линия перелома отграничивает угол от тела лопатки. Смещение наблюдается крайне редко из-за прочной фиксации мышечным каркасом.

Многооскольчатые, продольные и поперечные

Данные виды перелома тела лопатки являются самыми сложными в связи с тем, что способствуют образованию двух и более крупных обломков кости. И если продольные или поперечные переломы могут протекать без смещения, то многооскольчатые всегда сопровождаются смещением костных обломков, что может способствовать повреждению огибающий артерий.

Как выявить наличие травмы?

Основные симптомы перелома лопатки:

• припухлость;
• сильная боль при движении;
• хруст;
• иногда в подмышечной впадине ощущаются острые края линии повреждения;
• свисающее вниз плечо;
• утолщение задней части лопатки;
• боль при глубоком вдохе;
• деформация плеча.

Такие серьезные признаки, как одышка, онемение и боль в руке, деформация плеча требуют немедленной госпитализации.

При травме могут затрагиваться и другие органы. Это приводит к несвоевременному обнаружению травмы кости, что часто способствует неправильному срастанию.

Признаки перелома лопатки

Клиника перелома бывает довольно разнообразной в зависимости от прохождения линии его прохождения и обстоятельств травмы. К постоянным признакам любого вида перелома относятся:

• Отек мягких тканей;
• Болезненность при движении рукой со стороны повреждения, невозможность поднять прямую руку выше плеча или вовсе;
• Деформация травмированной области вследствие смещения костных обломков или наличия гематомы при повреждении сосудов.

Важным моментом в определении наличия травмы является выяснение обстоятельств ее получения. Для перелома лопатки характерны прямые удары по спине, надплечью, падения на спину или с упором на вытянутые руки.

Если повреждению способствовал прямой удар, нанесенный по спине или надплечью, то в его месте будут наблюдаться ссадины, подкожные кровоизлияния. При переломах тела лопаточной кости часто наблюдаются сопутствующие повреждения ребер.

Перелом суставной впадины происходит вследствие падения на вытянутые руки и всегда сопровождается выраженными болевыми ощущениями при движениях в плечевом суставе, значительным снижением его подвижности, кровоизлиянием в суставную полость.

Обратите внимание! Даже значительные внутрисуставные гематомы могут быть незаметны из-за фиксирующей сустав мощной дельтовидной мышцы, однако незначительное ее напряжение будет вызывать сильные болевые ощущения.

Последствия

При консервативном варианте лечения может развиться нестабильность плечевого сустава, которая проявляется привычными вывихами. Нередки случаи и развития посттравматического артроза, ограничения движений. За счет повреждения надлопаточного нерва развивается невропатия. Может наблюдаться атрофия мышц, которые удерживают лопатку или она может свободно уходить со своего места (флотировать).

При оперативном лечении риск последствий снижается, но могут развиваться те же состояния, как и после консервативного лечения.

Как видно, перелом лопатки сопровождается своими индивидуальными особенностями, и диагностировать его в принципе несложно. Вот только при политравме заметить его не удается, а порой на него и просто не обращают внимания, ведь есть более значимые повреждения. А кость тем временем постепенно срастается и хорошо, если без смещения. Вопрос о целесообразности оперативного лечения лучше обсудить со своим лечащим врачом, а он уже решит, как именно достичь результата с максимальной выгодой.

Первая помощь

Без применения дополнительных методов диагностики в виде рентгенографии, достоверно определить наличие или отсутствие перелома лопатки может быть довольно затруднительно, особенно при его локализации в области тела, ости или клювовидного отростка. Повреждения суставной впадины и акромиального отростка определяются проще за счет возможности визуально оценить состояние данных структур и функцию верхней конечности. В связи с данными особенностями, на догоспитальном этапе следует:

• Наложить повязку Дезоили косыночную на руку со стороны повреждения, максимально обездвижив ее;
• При болевом синдроме обеспечить пострадавшего анальгетиками;
• При подозрении на кровоизлияние в плечевой сустав, повреждение артерий, огибающих лопатку, приложить холод в месте повреждения.

Накладывание повязки Дезо требует не только достаточного количества бинта, но и определенных навыков оказания первой медицинской помощи. Более реальным представляется применение косыночной повязки. Во-первых, техника ее наложения крайне проста, во-вторых, для нее требуется квадратный кусок ткани, скатерти или иного довольно плотного материала, со стороной около 1 м.

Диагностика

Чтобы определить вывих лопатки, врач проводит рентгенографию правого или левого плеча. Показанием для проведения рентгенологического обследования является подозрение на перелом – поставить диагноз можно по одной проекции, в случае осложненных переломов иногда делаются два снимка.

Для определения сопутствующих нарушений необходимо использовать другие методы обследования: МРТ, КТ, УЗИ. Инструментальные методы определяют степень вывиха, сопутствующие повреждения мягких тканей и сосудистой сетки.

При таком вывихе обязательно назначается рентгенологическое обследование, чтобы оценить тяжесть повреждений и исключить или подтвердить наличие переломов. Иногда делаются два снимка – здоровой и поврежденной лопатки в области ключичного отдела.

Это необходимо для определения вида вывиха – полного или неполного. Если объем поражения сустава не отображается на рентгенологическом снимке или есть вероятность повреждения кровеносных сосудов, то пациенту могут назначить прохождение компьютерной томографии.

Если по какой-то причине невозможно проведение рентгенологического обследования (например, при беременности), то пациенту назначают другие методы обследования, такие как магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование (в том числе и в режиме Доплера для оценки состояния кровотока).

Лечение перелома костей лопатки

Как и при лечении любых иных переломов, существует три способа лечения травм лопатки: консервативные (иммобилизация), полуконсервативный (скелетное вытяжение) и оперативный.

Это интересно! Оперативное лечение травм данной локализации, в отличии от всех остальных видов травм, показало довольно скудный результат, слабо оказывающий влияние на скорость выздоровления. Скорее всего, это связано с отсутствием значительно нагрузки на лопатку, выполняющей функцию рычага для верхней конечности.

Консервативная терапия (иммобилизация)

Показана при травмах тела (в т.ч. углов и ости) отростков и отростков лопатки. Фиксация производится благодаря специальной торакобрахиальной повязке, накладываемой одновременно на грудную клетку и плечо.

При этом, верхняя конечность иммобилизируется под прямым углом относительно грудной клетки с незначительном сгибанием в локтевом суставе. Данная позиция верхней конечности позволяет максимально расслабить мышцы плечевого пояса и снизить болевой синдром. При необходимости проводится инфильтрационное введение анестезирующего препарата в область травмы.

Репозиция костных обломков при, необходимости, проводится вручную под кратковременным наркозом. Переломы акромиального и клювовидного отростков можно фиксировать при помощи косыночной повязки, значительно более удобной в бытовом плане.

Скелетное вытяжение

Полуконсервативное лечение производится при переломах суставной впадины со смещением. Тяга направляется так, чтобы рука находилась в отведенном от туловища положении, как и при иммобилизации.

В первые дни лечения проводится мануальная репозиция костных обломков. Скелетное вытяжение требует достаточно длительного (порядка 3 – 4 недель) пребывания в постели, что может быть неприемлемо для тяжелобольных или пожилых пациентов.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится при наличии множества костных обломков любой локализации. При этом, оно довольно проблематично за счет мощного мышечного массива на спине и труднодоступности плечевого сустава. Хирургическое вмешательство должно применяться только при полной бесперспективности консервативного или полуконсервативного лечения.

Операция заключается в постановке скоб или пластин на тело лопатки, акромиальный и клювовидный отростки. Описано эндопротезирование плечевого сустава (замена раздробленного собственного на искусственный имплантат) в виде установки одной суставной впадины или суставной впадины вместе с головкой плечевой кости. Данная методика исключает какую-либо значительную нагрузку на прооперированную руку в дальнейшем, из-за чего должна проводиться только в крайних случаях.

Реабилитационный период

Восстановление после травм лопатки начинается уже с первых дней вне зависимости от выбора метода лечения. Основная деятельность направлена на предотвращение атрофии мышц верхней конечности.

Как долго длится восстановление

Реабилитационный период вне зависимости от типа лечения занимает от 4 до 6 недель. Костная ткань за это время успевает полностью срастись и минерализироваться. При этом, как иммобилизация, так и скелетное вытяжение не занимают более 3 – 4 недель.

Фото 2. Для восстановления подвижности конечностей нужно выполнять комплекс упражнений. Источник: Flickr (kenga86).

ЛФК для восстановления

Уже с первых дней лечения следует начинать занятия для гимнастики мышц кисти и предплечья. При этом, выполняются всевозможные мелкие движения пальцами рук, вращения, сгибания и разгибания в лучезапястном суставе. Если позволяет ситуация, то задействуется еще и локтевой сустав.

После окончания скелетного вытяжения или иммобилизации необходимо ежедневно проводить стандартный комплекс разминочных упражнений для плечевого пояса и верхних конечностей.

Это важно! От любых силовых упражнений (подъем грузов, жим лежа, приседания со штангой, тяги верхнего или нижнего блока, подтягивания и т.д.) следует отказаться на срок от 2 до 3 месяцев с момента получения травмы.

Профилактика

В начале статьи было отмечено, что наиболее часто переломы лопатки возникают у спортсменов. Предупредить травму такого типа можно, если во время занятий активными видами спорта человек будет использовать необходимые средства защиты и следовать мерам предосторожности.

Видео, на котором показано, как правильно накладывать повязку Дезо.

Тюльпа В.В., врач, медицинский обозреватель

13, всего, сегодня

(180 голос., средний: 4,59 из 5)

Особенности перелома лопатки и способы его лечения

Лопатка — это плоская кость пояса верхней конечности, имеющая треугольную форму. Она является площадкой для всех движений в плечевом суставе. Перелом лопатки встречается только в 1-15% от всех переломов костей в теле человека. Чаще всего травмы этой области сочетаются с повреждениями рук, грудной клетки или ключицы.

Бывают специфические виды переломов лопатки (травма тела, шейки, ости, клювообразного отростка или акромиона) и неспецифические (осложненный, комбинированный, открытый, закрытый, со смещением и без). Повреждение образуется в результате падения, прямого удара. Определяют перелом лопатки по таким симптомам: осколки под кожей, деформация кости, хруст, резкая боль при пальпации и движении, отечность.

Лечат с помощью повязки Дезо или торакобрахиальной повязки, ношение которых назначают на 5-6 недель. При наличии осколков или повреждениях в области шейки, отростков и углов применяется оперативное лечение. Могут наблюдаться такие осложнения, как контрактуры в плечевом суставе, проблемы с целостностью нервов и другие.

Анатомия

Поскольку лопатка имеет треугольную форму, в ней выделяют:

• 3 угла (верхний, нижний, внутренний или медиальный),
• 3 края (верхний, внутренний или медиальный, внешний или латеральный),
• 2 поверхности (переднюю или реберную, заднюю или спинную, которая также называется дорсальной).

Травмы и переломы лопатки встречаются не так часто, как остальные, из-за того, что к ней прикрепляется 17 мышц. На дорсальной поверхности есть ость, разделяющая кость на две анатомические ямки, которые являются ложами для надостевой и подостевой мышц.

Возвышение дорсальной поверхности называется акромион – это отросток, который благодаря своей суставной поверхности соединяется с ключицей и образует малоподвижный сустав. Немного ниже, у основания акромиона, располагается лопаточная впадина, в ней выделяют шейку лопатки и суставную поверхность, к которой прилегает головка плеча.

У верхнего края кости находится клювообразный отросток, к которому прикрепляются мышцы спины.

Виды переломов

Перелом лопатки можно разделить на неспецифические виды (свойственны всем переломам) и специфические, которые можно отнести только к лопатке.

К первым относят:

• открытый (с повреждением кожи и мышц),
• закрытый,
• со смещением,
• без смещения,
• осложнённые (присоединение бактериальной флоры или лизис поврежденной кости),
• комбинированные (травмы других костей или органов).

К специфическим относят травмы:

• тела,
• ости,
• шейки,
• акромиона,
• клювообразного отростка.

Все переломы лопатки можно разделить на стабильные, нестабильные. К первым относят повреждения тела и ости, все остальные нарушают двигательную функцию пояса верхней конечности и называются нестабильными.

Причины и симптомы

Лопатка мощная подвижная кость, для повреждения которой необходимо воздействие большой силы. Как правило, причинами травм являются падения на верхнюю часть спины, падения на руку, прямые удары по лопаткам. Симптомы перелома лопатки могут быть локальными или общими, абсолютными и относительными.

• деформация кости,
• ощущение осколков под кожей,
• наличие хрустящего звука при аускультации.

• сильная болезненность,
• нарушение функции в плечевом суставе,
• отёк и гематома.

Наиболее часто признаками нарушения целостности костной ткани лопатки является сильная отечность и резкая боль при пальпации.

Иногда при стабильных нарушениях целостности костной ткани постановка диагноза затруднена, поскольку симптомы могут быть не сильно выражены. Нестабильные травмы сопровождаются большими кровоизлияниями в сустав, отёком, который сглаживает контуры плечевого сустава и резкой болезненностью при пальпации. Двигательная функция может нарушаться не только в плечевом суставе, но и в локтевом.

Если травма комбинированная, есть повреждение рёбер, может возникнуть пневмоторакс – состояние, которое угрожает жизни потерпевшего. Основной признак такого осложнения – нарастание дыхательной недостаточности.

Лечение

Доврачебная помощь при переломе заключается в иммобилизации поврежденной кости и локальном применении холода. В стационаре перелом лопатки в 90% случаев лечат консервативным путем при помощи повязки Дезо или торакобрахиальной повязки, последние предупреждают появление контрактур в плечевом суставе. Используют повязки около 5-6 недель.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• многооскольчатые повреждения впадины,
• травмы шейки, углов и отростков со смещением.

Если задета ключица, тогда перед началом оперативного лечения проводят стабилизацию надплечья при помощи остеосинтеза на ключице. После восстановления целостности лопатки и суставного отдела оперативным путем накладывают повязку Дезо или повязки типа косынки на 3 дня.

Каждое утро проводят физкультуру с постепенным увеличением амплитуды движений в плечевом суставе. Также назначаются УВЧ, массаж.

Внутрисуставные переломы

Внутрисуставные переломы наиболее опасные, поскольку могут привести к инвалидности. При повреждении суставной впадины плечевой сустав может полностью потерять объём своих движений. Основными симптомами при таком виде травмы являются:

• острая болезненность при прощупывании лопатки и попытке движений рукой,
• гемартроз – самый частый признак повреждения впадины плечевого сустава, причинами возникновения которого является разрыв сосудов сустава,
• опущение кости к низу,
• выступ клювовидного отростка вперёд,
• наличие патологических движений в плечах и лопатке.

Основным методом диагностики является рентген исследование. Также делают МРТ. Такие переломы чаще остальных лечат оперативным путём. Используют методики остеометаллосинтеза впадины.

Перелом шейки

Такое повреждение может быть как стабильным, так и нестабильным. Как и повреждение впадины лопатки, перелом шейки сопровождается гемартрозом. Характерным признаком травмы шейки является сильная боль при её пальпации. Уточнить диагноз можно с помощью рентген исследования.

В случаях, когда перелом стабильный, нет смещений, а проявление симптомов незначительное, можно обойтись консервативными методами. Операция необходима при серьёзных травмах, повреждениях с большим количеством осколков.

Перелом тела лопатки

Нарушения целостности тела и ости встречается в 50% всех переломов лопатки. В большинстве случаев можно обойтись консервативным лечением. Из-за большого количества мышц, которые прикрепляются к этой области, смещение осколков происходит редко. Симптомы при травме тела схожи с признаками повреждений других частей лопатки, но проявление их более слабое. Диагноз устанавливается только после проведения рентген исследования.

Осложнения

Из-за анатомических особенностей получить перелом лопатки очень тяжело. При такой травме часто можно навредить другим органам и структурам. Наиболее часто встречаются смежные повреждения и такие осложнения:

• гемоторакс, пневмоторакс 15-55%,
• ушиб легких 4%,
• травматизация рёбер 20-35%,
• повреждения плечевой кости 15%,
• нарушение целостности нервов плечевого сплетения 5-9%,
• травмы головы 13%,
• разрывы и ушибы селезёнки,
• контрактуры в плечевом суставе,
• повреждения субкапиллярного нерва.

При травмах спины, которые сопровождаются описанными выше симптомами, необходимо обратиться к врачу-травматологу для подтверждения или опровержения диагноза. При игнорировании данной проблемы человек может серьёзно снизить качество собственной жизни.

При правильном подходе к лечению и реабилитации после перелома пациент полностью восстанавливается за 2-2,5 месяца.