Первичный сифилис — причины, симптомы, диагностика и лечение

Первичный сифилис — первая стадия сифилиса, возникающая после заражения бледной трепонемой и начинающаяся с кожных проявлений в месте ее внедрения. Характеризуется появлением твердого шанкра (первичной сифиломы) на коже или слизистой с последующим развитием регионарного лимфангита и лимфаденита. При локализации элементов первичного сифилиса на коже полового члена возможно развитие баланопостита, фимоза, гангренизации и других осложнений. Диагноз первичного сифилиса устанавливается на основании анамнеза, обнаружения твердого шанкра и выявлении в его отделяемом бледных трепонем, положительных результатов серологических исследований, ПЦР-диагностики. Лечение осуществляется препаратами пенициллина.

• Классификация первичного сифилиса
• Симптомы первичного сифилиса
• Осложнения первичного сифилиса
• Диагностика первичного сифилиса
• Лечение первичного сифилиса
• Цены на лечение

Общие сведения

Современная венерология отмечает некоторые отличия в клинической картине первичного сифилиса по сравнению с теми его проявлениями, которые наблюдались ранее. Если раньше у 90% заболевших первичным сифилисом твердый шанкр носил одиночный характер, то сейчас возросло число случаев появления сразу 2-х и более шанкров. Отмечается существенное увеличение язвенных форм твердого шанкра и форм первичного сифилиса, осложненных пиодермией. Вырос удельный вес твердых шанкров, расположенных на слизистой рта и в области ануса.

Классификация первичного сифилиса

1. Первичный серопозитивный сифилис — сопровождается положительными серологическими реакциями на сифилис.
2. Первичный серонегативный сифилис — у пациента серологические исследования дают отрицательный результат.
3. Скрытый первичный сифилис — протекает с отсутствием клинических проявлений заболевания, может быть серопозитивным и серонегативным. Эта форма сифилиса чаще наблюдается у пациентов, которые начали лечение на ранних стадиях, но не закончили его.

Симптомы первичного сифилиса

Клинические проявления первичного сифилиса возникают спустя 10-90 дней от момента заражения пациента. Место появления первичной сифиломы, называемой твердым шанкром, соответствует месту внедрения бледной трепонемы через кожные покровы или слизистую оболочку. Как правило, это половые органы: у мужчин чаще всего головка полового члена и крайняя плоть, у женщин — половые губы, слизистая влагалища и шейки матки. Последнее время при первичном сифилисе все чаще встречается экстрагенитальное (внеполовое) расположение шанкра: на коже и слизистой ануса, животе, бедрах, лобке, пальцах рук, слизистой губ, языка и ротовой полости.

Твердый шанкр первичного сифилиса представляет собой округлую мясисто-красную эрозию диаметром до 1 см. Приподнятые края эрозии придают ей блюдцеобразный вид, а скудное серозное отделяемое делает ее поверхность как бы лакированной. Свое название твердый шанкр получил благодаря плотному инфильтрату, лежащему в основании эрозии. Однако современные венерологи отмечают в своей практике случаи шанкров без выраженного уплотнения в основании. Обычно первичный сифилис протекает без субъективных ощущений, большинство пациентов отмечает лишь незначительную болезненность в области шанкра. Разрешение эрозивного шанкра происходит, не оставляя на коже или слизистой никаких следов. В тоже время при первичном сифилисе встречаются язвенные формы твердого шанкра с более выраженными краями и уплотнением основания. Их заживление происходит с образование рубца.

Первичный сифилис может протекать с появлением атипичных форм твердого шанкра, что встречается относительно редко. К атипичным формам относят: индуративный отек, шанкр-амигдалит и шанкр-панариций. Индуративный отек встречается в области мошонки, крайней плоти и больших половых губ. Его плотность настолько велика, что надавливание пальцем в месте отека не оставляет после себя углубления. Первичный сифилис в виде шанкра-амигдалита проявляется односторонним безболезненным увеличением и уплотнением миндалины, сопровождающимся ее окрашиванием в красно-медный цвет. Отсутствие выраженных воспалительных изменений, болезненности и температурной реакции позволяет отличить эту форму первичного сифилиса от ангины или обострения хронического тонзиллита.

Шанкр-панариций имеет место чаще всего при развитии первичного сифилиса у медицинских работников (гинекологи, урологи, стоматологи, лаборанты и пр.). Он характеризуется резкой болезненностью, уплотнением и вздутием концевой фаланги одного из пальцев руки. Предположить первичный сифилис в таких случаях помогает отсутствие выраженного покраснения и наличие плотной инфильтрации пораженной области. Заподозрить первичный сифилис при всех атипичных формах твердого шанкра можно по типичному для сифилиса выраженному увеличению регионарных лимфоузлов: паховых при индуративном отеке, шейных и поднижнечелюстных при шанкре-амигдалите, локтевых при шанкре-панариции.

Осложнения первичного сифилиса

Наиболее часто первичный сифилис осложняется вторичной бактериальной или трихомонадной инфекцией с развитием баланита или баланопостита. Последний может приводить к сужению крайней плоти с возникновением фимоза. Если при этом твердый шанкр локализуется в венечной борозде, то его обследование становится невозможным, что затрудняет диагностику первичного сифилиса. Попытки пациента самостоятельно открыть головку могут привести к ее ущемлению и возникновению парафимоза.

Более редким осложнения первичного сифилиса является гангренизация, обусловленная фузоспириллезной инфекцией. При этом твердый шанкр покрывается черным струпом. Распространение процесса за пределы шанкра говорит о развитии фагеденизма.

Диагностика первичного сифилиса

С проявлениями первичного сифилиса в своей практике сталкивается не только врач-венеролог, но и андролог, уролог, гинеколог, дерматолог, отоларинголог, проктолог, стоматолог. Выявление твердого шанкра и наличия в анамнезе пациента сведений о половом контакте, который мог быть причиной заражения, является основным моментом на начальном этапе диагностики первичного сифилиса. Затем проводится исследование отделяемого шанкра для обнаружения бледной трепонемы. Вспомогательным методом является исследование на бледные трепонемы пунктата, взятого в ходе биопсии лимфатического узла. Серологические реакции (РИФ, РИБТ, RPR-тест) становятся положительными лишь спустя 3-4 недели от начала проявлений первичного сифилиса. Поэтому в ранний период первичного сифилиса применяется ПЦР-диагностика.

Дифференциальная диагностика первичного сифилиса проводится с генитальным герпесом, трихомониазом, гонореей, чесоткой, псориазом, баланопоститом, болезнью Кейра, эрозией шейки матки, раком вульвы и другими заболеваниями. При расположении твердого шанкра на губах первичный сифилис необходимо дифференцировать от хейлита и простого герпеса, при его локализации на слизистой рта — от стоматита, пузырчатки, язвенной формы милиарного туберкулеза, раковой язвы, поражений слизистой при красном плоском лишае, системной красной волчанке, лейкоплакии.

Лечение первичного сифилиса

Терапия первичного сифилиса проводится препаратами пенициллинового ряда. Осуществляют внутримышечное введение водорастворимого пенициллина каждые 3 часа, новокаиновой соли бензилпенициллина дважды в сутки или комбинированных препаратов бензилпенициллина по схеме. Дозы и длительность лечения зависят от формы первичного сифилиса. Важное значение имеет обследование и лечение половых партнеров больного.

У пациентов с аллергией на пенициллин лечение первичного сифилиса может проводиться доксициклином или тетрациклином. Некоторые исследования указывают на эффективность цефтриаксона в лечении первичного и вторичного сифилиса. Однако малое число таких наблюдений дает недостаточное количество информации для установления его оптимальных доз и наиболее целесообразной продолжительности лечения.

После проведенного лечения пациенты с серонегативным первичным сифилисом в течение года находятся на обязательном диспансерном наблюдении, а пациенты с серопозитивным первичным сифилисом — три года. Контроль излеченности осуществляется на протяжении всего периода диспансерного наблюдения путем проведения RPR-теста. Сохранение резко положительных результатов теста в течение года является показанием к дополнительному лечению.

Сифилис — симптомы, признаки, лечение, факторы риска

Сифилис относится к системным заболеваниям, передается половым путем. Провоцирует недуг бледная трепонема (грамотрицательная бактерия). Заразиться можно и при оральном контакте – до 30% случаев инфицирования происходит именно таким образом. Также возможна передача бактерии с кровью от донора, через общие бритвы, зубные щетки, от инъекционных наркоманов

Не исключен и бытовой путь, при контактах с больным, у которого образовались язвы или сифилитические гуммы. Угрозе инфицирования подвергаются медики при осуществлении диагностики и терапии, проведении вскрытия

Сифилис развивается последовательно, поражая кожу, нервную систему, слизистую, кости, внутренние органы

Сифилис симптомы

Первичная стадия длится 10-90 дней. Инфекция активируется обычно в течение 3-х недель. На местах внедрения бактерии образуются шанкры округлой формы, твердые и безболезненные. Чаще всего язвы оккупируют половые органы, анус, прямую кишку, ротовую полость. Заживают образования месяц-полтора спустя

При скрытом течении болезни симптомы почти неощутимы, но бактерии продолжают жить в лимфоузлах и селезенке

Если болезнь не диагностирована и лечение не проведено, развивается вторичная стадия. Бактерия через кровь проникает в кожу, печень, мышцы, мозг, лимфатическую систему. Появляется сыпь (розовые или серые пятна) на подошвах, ладонях, туловище, слизистых. Отмечается потеря аппетита, веса, лихорадка, мышечные и боли в горле, облысение, ухудшение зрения, сильная усталость

Для развития третичного сифилиса требуется десять и более лет. Проявляется заболевание серьезными нарушениями здоровья: развиваются болезни сердца, опухоли печени, костей, расстройства нервной системы, слепота, импотенция, ухудшаются когнитивные функции. Не исключен смертельный исход

На любой из стадий может развиться нейросифилис. Вторгаясь в нервную систему, инфекция провоцирует сильную головную боль, изменения поведения, сенсорную депривацию, трудности с координацией, слабоумие, паралич

На заключительном этапе в тканях носа, рта, на языке, костях, внутренних органах (печени, сердце), мозге, глазах, яичках образуется гумма – поздний сифилид, провоцирующий необратимое разрушение тканей. При вскрытии узла появляются глубокие язвы, по мере заживления превращающиеся во втянутые рубцы звездчатой формы

Сифилис может быть врожденным, передаваясь от матери к ребенку. При этом велика угроза выкидыша, нехватки веса, проблем в развитии новорожденного, глухоты, гипоплазии зубов. До 40% повышается риск мертворождения

Факторы риска:

• половая активность
• незащищенный секс
• гомосексуальность
• наличие ВИЧ
• партнер-носитель инфекции

Единственный способ профилактики – избегать контактов с носителем инфекции. Использование презервативов минимизирует риск инфицирования, но не исключает его полностью

При успешном излечении повторное заражение возможно, иммунитет к этому венерическому заболеванию не формируется

Признаки сифилиса

Выявление болезни затрудняется тем, что симптомы сифилиса в начальной стадии схожи с проявлениями других инфекционных заболеваний, не относящихся к венерическим. Диагноз ставится на основе данных эпиданамнеза, исследований крови, спинномозговой жидкости, выделений из образовавшихся язв

Скрининг включает серодиагностику, ПЦР (метод, позволяющий выявлять в биоматериале возбудителей инфекции), иммуноферментный анализ, катетеризацию сердца, эхокардиографию

Ранее экспресс-методом диагностики служила реакция Вассермана. Но из-за значительного числа ложноположительных результатов с 1980-х годов эту методику не используют

Лечение сифилиса

Стандартное лечение – терапия антибиотиками (преимущественно пенициллином и его производными). Бледная трепонема не обладает способностью вырабатывать ферменты, инактивирующие цефалоспорины и пенициллины, поэтому лечение бета-лактамными антибиотиками эффективно

При аллергии, устойчивости штамма к пенициллинам применяют альтернативные препараты – эритромицин, азитромицин, тетрациклин, доксициклин, цефалоспорины

В течение суток после начала терапии может появиться реакция Яриша-Герксгеймера

• озноб
• тошнота
• высыпания
• мышечная, головная боль
• тахикардия
• гипотония
• усугубление проявлений сифилиса

Такой иммунный ответ не является основанием для отмены терапии. Для облегчения состояния применяются глюкокортикоиды

После излечения повторные анализы на сифилис проводятся спустя 3, 5, 12 и 24 месяцев

Дополнят антибактериальную терапию:

• Пробиотики

Антибиотики нарушают баланс бактерий в кишечнике, уничтожая не только болезнетворные, но и полезные микроорганизмы. Врач может назначить прием пробиотических добавок. Кроме того, лактобациллы и бифидобактерии присутствуют в кефире, твороге, простокваше, йогурте, быстро созревающих сырах

Полезны и ферментированные продукты: соленья, квашеная капуста, мисо, натто, комбуча, темпе

• Витамин В12

Некоторые симптомы сифилиса (мышечное напряжение, перепады настроения, низкий уровень энергии и мотивации) сходны с проявлениями дефицита кобаламинов. Содержится В12 в говядине, куриной печени, лососе, тунце, греческом йогурте, икре, скумбрии, карпе, яйцах

• Полынь

Эфирное масло растения обладает противогрибковыми свойствами, уменьшает боль в суставах, повышает мобильность

• Соль Эпсома

Теплые солевые ванны полезны для суставов, снимают воспаление, боль в мышцах. Сочетать английскую соль можно с эфирными маслами

• Коллаген

Белок поддерживает мягкость кожи, гибкость суставов, крепость костей. Почерпнуть его запасы можно из костного бульона, яиц, курицы, рыбы. Помогают быстрее заживить кожу добавки с коллагеном

• Имбирь

Распространенными симптомами сифилиса являются тошнота и кишечные расстройства. Имбирный чай успокаивает пищеварительный тракт. Для его приготовления необходим свежий корень растения (на литр воды достаточно 10 г). Залив кипятком, настоять чай 15 минут, можно пить с медом

• Успокаивающая мазь

Помогает устранить сыпь, уменьшить зуд, заживить кожу. Приготовить мазь можно из 10 капель лавандового, 50 мл какао-масла, 25 мл виноградного, 2 ст.л. сока алоэ и столько же бентонитовой глины, 1 ст.л. гамамелиса

Растопив ингредиенты на водяной бане (последними добавить эфирные масла и глину), перемешать. Охладив, хранить в стеклянной таре. Обрабатывать кожу дважды в день, смывая водой через 15 минут

• Физическая активность

Снимает беспокойство, стресс, предотвращает депрессию, позволяет повысить мышечный тонус, уровень энергии

Учитывая общую слабость, проблемы с координацией, быструю утомляемость, от высокоинтенсивных нагрузок придется отказаться, сделав выбор в пользу ходьбы, бега трусцой, плавания, езды на велосипеде, йоги, пилатеса

Для укрепления иммунной системы, расслабления, активизации лимфотока, повышения эластичности мышц полезен массаж

Своевременная противосифилисная терапия позволяет полностью восстановить здоровье. Опасна болезнь при длительном развитии без должного лечения и при внутриутробном заражении плода – в этих случаях в организме могут произойти необратимые изменения, чреватые инвалидностью

Первичный сифилис

Первичный сифилис — это начальная форма сифилиса, которая возникает после первичного заражения бледной трепонемой, и постепенно, при отсутствии лечения, переходит во вторичную форму.

Сифилис — это инфекционное воспалительное заболевание, возбудитель которого — бактерия Treponema pallidum, относится к группе заболеваний с преимущественно половым путем передачи.

Течение сифилиса характеризуется наличием трех стадий болезни: первичного сифилиса, вторичного сифилиса и третичного сифилиса. При отсутствии лечения стадии постепенно сменяют друг друга. Каждая последующая стадия характеризуется более сложным течением и хуже поддается лечению, нежели предыдущая. Поэтому важно своевременно обнаруживать первичные признаки сифилиса и обращаться за помощью к дерматовенерологу.

Причины первичного сифилиса и пути заражения

Главной и единственной этиологической причиной возникновения сифилиса является заражение бактерией бледной трепонемы (Treponema pallidum).

Бактерия представляет собой относительно большой спиралеобразный микроорганизм, размером 4-14 мкм, который имеет от 9 до 12 витков. Важным признаком, который отличает трепонему от других спиральных микроорганизмов (боррелий и спирохет), является равномерность витков и постепенное уменьшение расстояния между витками ближе к заднему концу бактерии. Для исследования трепонем используют микроскопию в темном поле зрения, поскольку бактерия плохо поддается окрашиванию всеми известными на данный момент красителями. Еще одним отличительным признаком, который можно обнаружить только с помощью темнопольной микроскопии, является характер движения трепонемы (поступательный, сгибательный, роторный и маятникообразный). С помощью характерных строения и движений бледной трепонемы можно провести отличительную микроскопическую диагностику с другими спиральными микроорганизмами.

Биологические характеристики трепонемы состоят в том, что она довольно нестойкая во внешней среде. При температуре 40-42°С бактерия гибнет на протяжении 3-6 часов. Учитывая этот факт, в начале 20 века, в доантибиотиковый период медицины, была очень распространена методика лечения сифилиса, которая заключалась в штучном вызывании гипертермии организма (горячки) посредством заражения человека малярией. При температуре 55°С жизнеспособность спирохеты сохраняется только на протяжении 15 минут, а при более высоких температурах она гибнет моментально. В условиях низкой температуры, наоборот, трепонема сохраняет свою жизнеспособность на протяжении более длительного времени. К примеру, при температуре -78°С бактерия выживает на протяжении 1 года. С этого можно сделать заключение, что за пределами организма трепонема в состоянии поддерживать жизнеспособность, поэтому существует шанс заражения контактно-бытовым путем.

Наиболее распространенным способом передачи сифилиса является половой путь. Заражение осуществляется при условии контакта с инфицированными слизистыми оболочками больного человека (половых органов, ротовой полости, конъюнктивы глаз и т.д.) и при наличии у здорового человека микротравм или эрозий.

Наиболее заразным считается вторичный сифилис, из-за того, что в этот период болезни по всему телу пациента образуются сифилиды, которые в обильном количестве умещают бактериологический материал. Первичный период сифилиса, как правило, является заразным только при половых контактах, а именно из-за большого количества бактерий на поверхности первичного твердого шанкра. Третичный период сифилиса считается практически незаразным, поскольку трепонемы содержатся только в сифилитических гуммах во внутренних органах.

Различают такие виды передачи бледной трепонемы:

• Контактный:
  • половой — при генитальных, оральных, анальных и других половых контактах;
  • бытовой (внеполовой) — возможно заражение через предметы, которыми пользовались инфицированные сифилисом люди в заразной стадии болезни; через поцелуи; во время кормления больной матерью ребенка через материнское молоко;
  • профессиональный — инфицирование медицинских работников при проведении диагностики и лечения сифилиса.
• Трансфузионный путь — передача сифилиса через кровь. Относительно редкий тип заражения, поскольку кровь не является типичным местом обитания бледной трепонемы. Однако во время вторичной стадии сифилиса, когда происходит массовый выход бактерий в кровяное русло, шанс трансфузионного пути значительно возрастает.
• Трансплацентарный путь — передача бледной трепонемы от матери к ребенку через плацентарное кровообращение во время беременности. При этом ребенок рождается с врожденной формой сифилиса.

Как выглядит первичный сифилис

Активной стадии сифилиса всегда предшествует инкубационный период — первая стадия болезни, когда возбудитель уже попал в организм человека, но клиническая симптоматика пока отсутствует. У сифилиса эта стадия болезни длится около 3-4 недель, но в редких случаях может укоротиться и до 9-15 дней. Инкубационный период может укорачиваться у людей, которые болеют на другие инфекционные заболевания или СПИД, а также в случае приема препаратов, ослабляющих иммунитет (глюкокортикостероиды и химиотерапевтические препараты).

Длительность инкубационного периода в некоторых случаях может и увеличиться. Наиболее частой причиной увеличенного инкубационного периода является прием антибиотиков по поводу лечения других инфекционных заболеваний с дозировкой, не достаточной для полного воздействия на бледную трепонему. Очень часто этими инфекционными заболеваниями являются другие половые инфекции (гонорея, хламидиоз, трихомониаз), которые в некоторых случаях передаются вместе с сифилисом. Поэтому очень важно проводить комплексную диагностику при подозрении хотя бы на одну из этих половых инфекций.

После окончания инкубационного периода наступает активная фаза болезни, которая начинается с первичного сифилиса. Данная стадия характеризуется наличием твердого шанкра в месте проникновения инфекции. Длительность первичного сифилиса составляет приблизительно 6-7 недель. Первые 3-4 недели первичного сифилиса при проведении стандартных диагностических серологических реакций (РИА и другие) получают негативные результаты из-за отсутствия антител в крови пациента, поэтому эта стадия первичного сифилиса называется первичным серонегативным сифилисом. После получения положительных результатов наступает стадия серопозитивного первичного сифилиса.

Первичным признаком сифилиса, который дает начало активной фазе болезни, является первичный твердый шанкр. Это образование представляет собой эрозию или язву с правильными округлыми или овальными очертаниями, блюдцеобразной формы с резкими и четкими краями. Диаметр шанкра колеблется от 10 до 30 мм, дно шанкра имеет вид «свежего красного мяса». При пальпации эрозии можно ощутить наличие твердого инфильтрата на дне шанкра. Отличительной чертой шанкра является то, что он никогда не воспаляется, не вызывает боли и других субъективных раздражений. Классическим первичным проявлением сифилисом является единичный шанкр, однако в последнее время участились случаи появления множественных карликовых шанкров.

При классическом случае твердый шанкр локализуется на половых органах: на головке или теле полового члена мужчин и на больших или малых половых губах у женщин. Однако не редки случаи, когда образование появляется на других частях тела. К другим локализациям твердого шанкра относят анальную область, губы и ротовую полость, заднюю спайку у женщин. Кроме этого, выделяют несколько видов атипичных шанкров, которые отличаются внешним видом от классических сифилитических образований.

• Шанкр-панариций. Воспалительное образование на пальце при сифилисе, чаще всего локализуется на ногтевой фаланге указательного пальца. Шанкр-панариций образовывается вследствие полового контакта с использованием пальцев рук. При этом фаланга становится отекшей, синевато-красного цвета.
• Шанкр-амигдалит. Поражение одной из ротовых миндалин. Сопровождается увеличением, уплотнением и покраснением миндалины без образования эрозии или язвы. Данное образование не вызывает болевых ощущений. При массивном увеличении миндалины может наблюдаться затрудненное глотание.
• Индуративный отек. Массивный отек половых органов. Локализуется на половых губах у женщин и в области крайней плоти или на мошонке у мужчин. Вследствие заражения бледной трепонемой лимфатических сосудов пораженная область сильно увеличивается в размерах, уплотняется, получает сине-розовою окраску. Субъективных ощущений не вызывает.

Отдельным видом первичного сифилиса считают скрытый сифилис. Такой диагноз врачи ставят в случае получении позитивных серологических реакций на сифилис при отсутствии клинических симптомов в виде твердого шанкра и сифилитического склераденита. Причиной возникновения скрытого сифилиса считают попадание в организм не обычных форм Treponema pallidum, а измененных L-форм трепонемы. Эти формы бактерий не вызывают классические симптомы заболевания, однако способны вызвать носительство болезни. В определенных случаях L-формы бактерий могут преобразовываться в зрелые вегетативные формы, которые, в свою очередь, могут вызывать клинический активный сифилис.

Симптомы первичного сифилиса

Помимо классического проявления в виде твердого шанкра, первичный сифилис выделяется и рядом других постоянных симптомов. Среди них можно выделить сифилитический бубон (регионарный склераденит). Этот первичный симптом вызывается попаданием бледных трепонем из первичного очага в наиболее близко размещенные лимфатические узлы. Из-за этого в лимфоузле возникает очаг воспаления, который со временем склерозируется и уплотняется. Регионарный склераденит появляется на 3, 5 или 10 дни протекания первичного сифилиса. Поражаются, в большинстве случаев, паховые лимфатические узлы, которые увеличиваются до размеров горошка или лесного ореха. На ощупь они эластичные и плотные, не связанные между собой и с соседними тканями, легко смещаются при пальпации, безболезненные. Ближе к концу первичного периода склераденит переходит в полиаденит — множественное двустороннее воспаление регионарных лимфоузлов. Также может наблюдаться лимфангит — воспаление сосудов лимфатической системы. При отсутствии лечения воспаление лимфатических узлов и сосудов может длиться 6-8 недель. Постепенно первичный сифилис переходит во вторичную форму.

Осложнения первичного сифилиса

Вероятность осложнений при сифилисе относительно невелика, однако ряд обстоятельств может увеличить шанс их возникновения. Сюда можно отнести использование спиртовых и других раздражающих ткани растворов в целях самолечения, присоединение другой бактериальной инфекции, малигнизацию (появление раковых клеток) твердого шанкра.

К осложнениям первичного сифилиса относят баланит и баланопостит, фимоз и парафимоз у представителей мужской стати, вульвит и вульвовагинит — у женщин, гангренизацию и фагеденизацию у представителей обоих полов.

Наиболее частыми осложнениями первичного сифилиса являются баланит и баланопостит. Баланит — это инфекционное воспаление головки полового члена. Часто воспаление распространяется и на крайнюю плоть, и возникает баланопостит. Причина этих осложнений — пиококковая или трихомонадная флора, которая наслаивается на основное заболевание. При баланопостите наблюдается сужение отверстия крайней плоти, из-за чего становится невозможным открыть головку полового члена. Данное серьезное осложнение носит название фимоз. При попытке оттянуть крайнюю плоть при фимозе можно вызвать еще одно состояние — парафимоз. При этом головка полового члена защемляется суженным отверстием крайней плоти. Если несвоевременно вправить ущемленную головку пениса, ткани могут омертветь, что приведет к потере части полового органа, и, соответственно, половых функций.

Наиболее редким и тяжелым осложнением считается гангренизация твердого шанкра. При этом дно язвы покрывается черным омертвелым струпом. Это осложнение может привести к значительным потерям живой ткани и сепсису. Фагеденизм — еще одно редкое осложнение, которым страдают в основном лица, злоупотребляющие алкоголем и наркотическими веществами. При этом состоянии струп распространяется за границы первичного твердого шанкра.

У женщин твердый шанкр при сифилисе может привести к воспалению вульвы или влагалища.

Диагностика первичного сифилиса

Диагностика сифилиса состоит из анамнестических, клинических и лабораторных данных. Для постановления диагноза — первичный сифилис — должны присутствовать клинические подтверждения болезни в виде твердого шанкра, микроскопическое подтверждение присутствия бледной трепонемы и выполнены серологические реакции для определения серологического статуса болезни.

При наличии у пациента жалоб в виде твердого шанкра, первым шагом диагностики является микроскопический анализ материала на наличие Treponema pallidum. Самым лучшим методом микроскопической диагностики считают исследование в темном поле зрения за Тиндалем. Позитивный результат этого исследования является абсолютным доказательством присутствия сифилиса в организме человека. При лимфадените материалом для забора на микроскопическую диагностику может стать пунктат пораженного лимфатического узла.

В случае негативного результата микробиологической диагностики, однако присутствии подозрений на скрытый сифилис, проводят серологическую диагностику. Существует множество методов данного типа диагностики, выбор которых зависит от указаний врача и возможностей пациента. Наиболее часто проводят реакцию Вассермана, микрореакции преципитации, РПР, VDRL и другие. В серонегативном периоде сифилиса эти реакции будут давать отрицательный результат. Серологические реакции, в частности реакцию Вассермана, проводят при массовых скрининговых исследованиях на сифилис среди декретированных групп населения, а также всем людям, которые ложатся в стационарную больницу по причине любой другой болезни. Однако данный вид исследования не является высокоспецифичным, поскольку при наличии некоторых других болезней может давать позитивный результат.

Лечение первичного сифилиса

Лечение сифилиса проводится амбулаторно, при возникновении осложнений — стационарно. Основным этапом лечения первичного сифилиса является антибиотикотерапия. Бледная трепонема чувствительна к большинству антибиотиков, и при правильном подборе дозы, сифилис очень хорошо поддается лечению. Препаратами выбора при лечении сифилиса являются пенициллиновые антибиотики: натриевая соль бензилпенициллина, новокаиновая соль бензилпенициллина, бициллин-1, прокаин-пенициллин-G. Выбор препарата, дозы и сроки лечения зависят от длительности болезни. Поскольку первичный сифилис длится 6-7 недель, то применяют схему лечения в виде двух внутримышечных вводов бициллина-1 один раз в неделю.

Также существует схема превентивного лечения людей, у которых нет клинических признаков болезни, однако имел место факт полового или тесного бытового контакта с человеком, больным на сифилис, не больше 3 месяцев назад. Данной категории пациентов проводят серологические тесты, и в случае отрицательного результата превентивное лечение не проводится. Осложнения лечатся в специализированных отделениях больниц терапевтическими и хирургическими методиками.

При своевременном обращении к врачу и удержании от самолечения очень легко предотвратить развитие первичной стадии сифилиса во вторичную и третичную форму.

ТОП-5 проверенных клиник венерологии

1. МедЦентрСервис (18 филиалов)
   8 (495) 324-88-22
2. СМ-Клиника (13 филиалов)
   8 (495) 292-63-14
3. Бест Клиник (3 филиала)
   8 (495) 023-33-00
4. Академия здоровья
   8 (495) 162-57-77
5. Платный медцентр дерматологии и венерологии
   8 (495) 532-66-57

Осложнения сифилиса

Осложнения сифилиса – это патологические процессы, отягощающие характерное течение заболевания, которые обуславливаются дополнительными изменениями, возникшими в организме пациента в процессе болезни.

На изменение процессов влияют такие факторы, как поздняя диагностика, невыполнение предписаний врача, несвоевременная госпитализация, побочные действия лекарственных препаратов.

Исходя из того, что болезнь имеет несколько степеней развития, то отягощающие факторы могут развиваться на каждом его этапе. Осложнения бывают ранними и поздними, часто протекают тяжелее, чем само заболевание. Поздние осложнения заканчиваются необратимыми последствиями, такими, как инвалидность, разрушение органов (при висцеральной форме) и даже летальным исходом.

Классификация заболевания

Патология относится к инфекционным венерическим заболеваниям и имеет несколько путей заражения – половой, бытовой и врожденный (внутриутробная передача от матери к ребенку). Очень редки случаи передачи во время хирургической операции (необработанными инструментами) или во время переливания крови от носителя пациенту.

Возбудителем является бледная трепонема (Pallidum treponema) – вид грамотрицательных спирохет, которые, как видно на фото, имеет вид закрученной в спираль палочки.

Спирохета способна сохранять свою жизнедеятельность вне организма человека, только во влажной теплой среде, поэтому риск заражения в быту возможен в таких помещениях, как душевая, туалет или кухня. Трепонема проникает в организм сквозь мельчайшие микротравмы на коже человека. Инкубационный период длится от 10 до 45 дней – в зависимости от количества проникших микроорганизмов и состояния иммунитета больного. Болезнь имеет три периода развития.

Первичный сифилис

Начинается с появления твердого шанкра (безболезненной язвы) в местах внедрения трепонемы. Основные места локализации язв – наружные половые органы, кожа вокруг ануса, губы. Характерным признаком является безболезненное увеличение лимфатических узлов в местах развития язв.

Образование шанкра не на половых органах говорит о бытовом заражении. В редких случаях первичный сифилис сопровождается невысокой температурой. Спустя 2-3 месяца начинают проявляться первые признаки второй стадии патологии.

Вторичный сифилис

Появляются первые генерализированные высыпания (кондиломы). Вредоносные микроорганизмы, проникая в клетки кровеносной системы, распространяются по всему организму и поражают сердечно — сосудистую систему, нарушают работу эндокринных желёз, органов слуха, зрения, мышц, опорно-двигательного аппарата.

Характерным признаком являются розовые пятна на поверхности живота и белые пятна вокруг шеи – «ожерелье Венеры». Болезнь имеет волнообразное течение и проявляется симптомами, схожими с аллергической реакцией. Высыпания имеют разную форму и чтобы иметь представление как они выглядят, в сети можно найти большое количество фото и видео на эту тему.

Третичный тип

Самый тяжелый развивается тогда, когда первичный сифилис и вторая его форма не получили должного лечения. Характерным является появление инфильтратов (гранулем) и подкожных узлов (гумм), переходящих в язвы с последующим отмиранием тканей. Со временем образования вскрываются, и на месте их локализации происходит отмирание тканей.

Развиваясь, гуммы и гранулемы способны повредить даже костную и хрящевую ткань, приводя к деформации носа и конечностей больного.

Особо опасно отсутствие терапии на третьей стадии. Запущенная форма приводит к образованию гумм на сердечных мышцах, что поначалу вызывает одышку, шумы в сердце и, в конечном результате, приводит к летальному исходу. В медицинской литературе описаны случаи возникновения язв на оболочке головного мозга – в этом случае развивается «нейросифилис», который неизбежно приводит к параличу пациента.

Осложнения заболевания

Первичный сифилис у мужчин может привести к сложным патологиям таким, как фимоз, баланопостит, отмирание тканей полового члена (при разрастании шанкра), что впоследствии приводит к рубцеванию и сужению уретры.

У женщин первичный вид приводит к образованию язв на молочных железах, шейке матки и половых губах. Рубцы, остающиеся после твердого шанкра на молочных железах (особенно в области ареолы), способны так деформировать молочные доли и каналы, что в будущем возникают проблемы с грудным вскармливанием. При отсутствии лечения вторичного вида, у больного начинают частично выпадать волосы, появляется впечатление, что их изъела моль.

Вторая стадия осложняется серьезными разрушениями и имеет более тяжкие последствия такие как:

• Шрамы на коже (как следствие гангрен и язв);
• Деформированные и обездвиженные суставы;
• Обезображивание лица (как видно на фото, на месте носа и верхней челюсти образовываются отверстия);
• Отверстие в нёбе (некротическая деформация хряща);
• Ярко выраженные признаки психического расстройства (пациента преследуют депрессия и паранойя);
• Слабоумие (в результате поражения костного мозга);
• Бесплодие (как для мужчин, так и для женщин);
• Почечная недостаточность, поражение печени, нарушение работы ЖКТ (после лечения антибиотиками).

Если бледная спирохета проникла в организм человека, то осложнения могут возникнуть на любой стадии. Очень часто осложнения после сифилиса, наступают на фоне скрытой степени заболевания, которая может жить латентно в органах человека в течение нескольких лет.

Первичный сифилис является переходящей стадией бессимптомного течения патологии. Через 2-3 недели после проявлений, язвы заживают, (что часто вводит в заблуждение пациентов) и бледная спирохета продолжает свое разрушительное развитие уже в организме человека. За всю историю медицины зафиксирован единственный самый долгий случай скрытого процесса – 46 лет.

Последствия для беременных

Исход для инфицированной беременной женщины зависит от степени развития трепонемы в ее организме. В 70% случаев ребенок рождается больным сифилисом. Первичная патология провоцирует преждевременные роды, выкидыши, мертворождение.

Если грудничок был заражен еще в утробе матери, то вскоре после рождения он погибает. У новорожденных наблюдаются следующие симптомы и осложнения:

• Пузырьковая сыпь;
• Воспаление слизистой носа, вызывающей насморк;
• Деформация носа;
• Сухость кожи вокруг рта, образующая трещины;
• Деформация костей скелета и черепа;
• Деформация суставов, приводящая к неподвижности конечностей;
• Слепота;
• Гидроцефалия;
• Судороги.

К более поздним проявлениям, относятся те же симптомы, что и у взрослых: гуммы на коже, ухудшение слуха и зрения, помутнение роговицы глаз, деформированные суставы, недоразвитый скелет, нарушение опорно-двигательного аппарата, замедление роста и умственного развития. У больных детей прорезаются зубы с характерной формой в виде бочонка, центральные — имеют меньший размер, чем остальные резцы.

Здоровые дети рождаются у женщин, которые получили своевременное лечение на ранней стадии развития инфекции, до беременности или на ранних ее сроках.

Сифилис

Заболевания, передающиеся половым путем, нередко становятся причиной необратимых изменений в организме. Речь идет об инфекционных патологиях, возникающих при проникновении бактерий или вирусов в организм пациента через слизистые оболочки. Постепенное распространение инфекционного агента в тканях человека создает предпосылки для возникновения опасных осложнений. Помимо летального исхода несвоевременное лечение таких недугов может привести к инвалидизации. А раннее обращение к врачу при появлении первых симптомов венерической инфекции помогает значительно улучшить прогноз.

Сифилис представляет собой опасную бактериальную инфекцию, передающуюся преимущественно половым путем. В средние века распространение этой болезни сопровождалось смертью миллионов мужчин и женщин. Методы эффективного лечения сифилиса были открыты в прошлом веке, поэтому на сегодняшний день такая патология редко становится причиной летального исхода. Гинекологи и венерологи успешно обнаруживают первые признаки заболевания во время осмотра и назначают пациентам необходимые лабораторные исследования.

Подробнее о сифилисе

В медицинской литературе сифилис описывают как системное заболевание, поражающее внутренние органы, нервную систему, кожный покров и другие анатомические структуры. Патология развивается в течение многих лет после проникновения бактерии в организм человека. Сифилис характеризуется прогрессирующим течением: каждая стадия болезни имеет отличительные клинические признаки. В скрытой форме инфекция может не вызывать явную симптоматику, однако во время обострения недуга у пациентов возникают кожные высыпания и осложнения, связанные с поражением внутренних органов. Согласно эпидемиологическим данным сифилис чаще всего диагностируется у мужчин и женщин в возрасте от 20 до 30 лет.

Сифилис имеет многочисленные признаки, некоторые из которых могут напоминать другие инфекции и иммунологические патологии на поздних стадиях. Именно поэтому раньше врачи называли это заболевание «великим самозванцем». Современные методы лабораторной диагностики позволяют быстро обнаружить возбудителя болезни и начать медикаментозную терапию. Тем не менее, сифилис все еще остается актуальной проблемой в медицинской практике из-за высокой степени заразности и тяжелых осложнений.

Возбудитель болезни

Проявления сифилиса обусловлены размножением бледной трепонемы в организме человека. Это грамотрицательная спирохета, способная к активному передвижению и быстрому делению. При этом бледная трепонема не является единственной опасной бактерией из семейства спирохет: другие инфекционные агенты, принадлежащие к этой таксономической группе, также вызывают болезнь Лайма, лептоспироз и возвратный тиф. Благодаря своим патологическим свойствам спирохеты без труда преодолевают естественные барьеры организма.

Сама по себе бледная трепонема является спиралевидной бактерией. Из-за небольших размеров возбудителя невозможно обнаружить с помощью светового микроскопа, поэтому для идентификации инфекционного агента используются методы темнопольной микроскопии. Бледная трепонема не способна долго сохранять жизнеспособность за пределами тканей носителя, поэтому сифилис чаще всего передается через прямой контакт с другим человеком. В зараженном организме бактерия предпочитает размножаться в лимфатической системе и постепенно распространяться в другие ткани. Больной остается источником инфекции на протяжении всех стадий течения сифилиса.

Патогенез

Половой путь передачи сифилиса обусловлен быстрым проникновением бледной трепонемы в организм пациента через слизистую оболочку. Отличным подспорьем для инвазии могут быть микроскопические ссадины и порезы на коже. В течение нескольких часов бактерия проникает в лимфатическую систему и кровь, в результате чего возникает системный инфекционный процесс. Инкубационный период, определяющий длительность скрытого периода болезни, в среднем продолжается от 10 до 90 суток. Современные исследования доказывают, что бледная трепонема иногда обнаруживается в лимфатической системе зараженного организма уже через 30 минут после инвазии.

Инфекционный агент проникает в центральную нервную систему уже на ранних стадиях сифилиса. Об этом свидетельствуют аномальные результаты исследования спинномозговой жидкости пациентов. Если лечение не проводится, бактерии распространяются в организме человека в течение 5-20 лет после инвазии и поражают различные внутренние структуры. На поздних стадиях трепонема атакует центральную нервную систему, из-за чего развивается нейросифилис. Такая форма заболевания вызывает тяжелые неврологические и психиатрические осложнения.

Волнообразное течение сифилиса обусловлено постепенным распространением бактерии в организме и изменением иммунного ответа. Иммунитет человека не имеет врожденных механизмов защиты от болезни, поэтому выработка антител не способствует полному уничтожению бледной трепонемы. По мере развития сифилиса защитные системы организма ослабевают, и уже на третьей стадии патологии в организме пациента практически не обнаруживаются специфические антитела.

Причины заражения

Для того чтобы понять, как можно заразиться сифилисом, необходимо ознакомиться с основными признаками возбудителя болезни. Бледная трепонема не может долго оставаться жизнеспособной в окружающей среде, поэтому основные пути передачи сифилиса связаны с зараженными людьми. Только в редких случаях инфекционный агент остается активным во влажной среде при поддержании оптимального температурного режима.

1. Половая связь. Бактерии присутствуют в слизистых оболочках пациента и активно переносятся на ткани другого человека. Даже самые мелкие порезы в области половых органов способствуют быстрой инвазии.
2. Трансфузионная передача – проникновение инфекционного агента в организм пациента вместе с кровью. Это редкий путь заражения, преимущественно связанный с наркоманией.
3. Бытовая передача. В этом случае бактерии могут проникнуть в новый организм через предметы личной гигиены.
4. Заражение плода во время беременности.

Помимо известных путей заражения необходимо также учитывать определенные факторы риска, значительно увеличивающие вероятность переноса инфекции. В случае сифилиса высокий риск заражения связан с беспорядочными половыми связями, наркоманией и патологиями иммунной системы.

Периоды течения

Как уже было сказано, сифилис характеризуется прогрессирующим течением. Каждая стадия болезни имеет свои отличительные признаки, поэтому для врача важно учитывать все внешние и лабораторные признаки инфекции во время диагностики. Сифилис может развиваться в течение многих лет, поэтому не все характерные симптомы заболевания возникают у отдельных пациентов. Поздние клинические проявления патологии, характеризующиеся тяжелым поражением внутренних органов, на сегодняшний день практически не диагностируются, однако даже ранние стадии инфекции могут быть опасными.