Плевральная пункция: подготовка пациента, техника проведения и осложнения

Заболеания

Плевральная пункция торакоцентез, плевроцентез – это процедура, при которой производится прокол грудной клетки и плевры пустотелой иглой, как для диагностирования, так в лечебных целях.

  • Показания и противопоказания
  • Техника проведения
  • Возможные осложнения

Показания и противопоказания

Имеются следующие показания к плевральной пункции:

  • При гемотораксе – накопление крови в плевральной полости.
  • Если имеется опасение на наличие опухоли плевры.
  • При гидротораксе – скапливание жидкости.
  • При экссудативном плеврите – развитие воспаления в плевре с образованием жидкости.
  • При обнаружении эмпиемы плевры – образование гноя.
  • При наличии туберкулеза.

Проведение плевральной пункции дает возможность определить присутствие крови, воздуха, гноя в плевральной полости и тем самым откачать их. Также она дает возможность расправить легкое и взять биопсию для исследования. Помимо этого инъецируют антибиотики, антисептики, гормональные и противоопухолевые лекарства.

Необходимость в ее проведении возникает и тогда, когда у больного наложение пневмоторакса, однако осуществление осложняется, когда пациент находится без сознания.

Но есть и некоторые противопоказания:

  • У пациента опоясывающий лишай.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Нарушение целостности кожи в месте проведения процедуры.
  • При гнойных поражениях кожи.

При присутствии избыточного веса (130 кг и выше) в период вынашивания ребенка и грудного кормления у женщин, а так же при болезнях сердца и сосудов для проведения плевральной пункции показания должны определяться врачом.

Процедура некоторых пугает, по этой причине возникает необходимость провести подготовку пациента эмоционально. Врач объясняет преимущества данной методики и способ ее проведения, при возможности пациент пишет согласие на выполнение процедуры.

Подготовка к плевральной пункции больного проходит непосредственно перед введением новокаина: осмотр пациента, фиксирование давления, пульса. При наличии аллергии дополнительно вводятся препараты для ее предупреждения.

Техника проведения

Для осуществления процедуры потребуются следующие инструменты:

  • полая игла со скошенным на конце острием;
  • переходник;
  • резиновая трубка;
  • шприц.

Больной садится, тело слегка наклоняет вперед, при этом опирается на стол либо спинку стула, в более сложной ситуации – лежа. Прокол делается по подмышечной либо лопаточной черте, обычно между седьмым и восьмым ребром либо между вторым и третьим – для выведения воздуха. Место прокола обрабатывают раствором йода и хлоргексидина, новокаином обезболивают.

Нужно знать, что чем меньше объем поршня шприца, тем меньше боли пациент испытает при осуществлении манипуляции, в особенности это касается детского организма.

Для проведения процедуры применяется шприц и игла, которая крепится к шприцу с участием каучуковой трубки, на ней имеется зажим для предупреждения прохождения воздуха в плевру. Прокол делают непосредственно по верхней грани ребра, чтоб не затронуть нервы и межреберную артерию, что еще более опасно, так как кровотечение остановить крайне сложно. Иглу надо вводить очень осторожно, чтоб она проникла именно в то место, откуда надо откачивать жидкость или воздух, во избежание попадания в органы брюшной полости либо выше скопления жидкости.

Игла вводится неспешно и постепенно выдавливается новокаин. Когда игла продвигается сквозь мышцы и мягкие ткани грудины, чувствуется напряженное прохождение иглы, а в то время, когда игла проходит через плевру и попадает в плевральную полость, дальше проходит спокойно и чувствуется, что ей ничто не мешает.

Поршень шприца начинают осторожно тянуть обратно и тем самым вытягивают «ненужную начинку» плевральной полости: кровь, гной, воздух, выпот (экссудат). Это будет первичное понимания итога плевральной пункции, что немаловажна для диагностирования.

Дальше игла одноразового шприца заменяется на многоразовую, которая толще. К ней, благодаря переходнику, прикрепляется шланг электроотсоса и снова вводиться в плевральную полость, но уже с обезболиванием. Дальше вывод содержимого проходит благодаря работе электроотсоса.

Таким образом из плевры убираются воздух и жидкость, но когда в шприце появляется пена с кровью или у пациента наступает кашлять, то процесс прерывают.

Когда манипуляция закончена, зона прокола сжимается пальцами, игла аккуратно достается и кожа дезинфицируется раствором спирта, сверху налаживается стерильный тампон. У опасных больных иглу не достают, чтобы иметь возможность провести срочную реанимацию. Техника проведения плевральной пункции завершается исследованием содержания плевральной полости.

Возможные осложнения

Во процессе такой операции, если врачом будут допущены даже незначительные ошибки, могут произойти некоторые осложнения плевральной пункции, например:

  1. Тахикардия.
  2. Смещение средостения.
  3. Повреждение иглой легкого, печени, диафрагмы, желудка либо селезенки.
  4. Образование кровотечения в плевре.
  5. Обморок больного, судороги.
  6. Воздушная эмболия сосудов мозга.
  7. Коллапс – сосудистая недостаточность, вызванная резким падением давления.

В случае повреждения легкого пациент начнет кашлять, а при введении препарата во рту образовывается соответствующий привкус. Если начинается кровотечение, то в шприц просачивается кровь. При формировании бронхоплеврального свища больного также начинает мучать кашель.

При развитии эмболии сосудов мозга, о чем будет свидетельствовать утрата зрения, пациент может упасть в обморок, в некоторых случаях проявляются судороги. При проникновении иглы в желудок в шприце появляется его содержание, либо попадает воздух.

Если хоть один из вышеперечисленных симптомов появится, то игла достается, больной ложится на спину лицом вверх. Требуется срочное вмешательство хирурга, а при потере сознания невропатолога и реаниматолога. Конечно, последствия могут быть довольно тяжелыми, однако, если не проводить данную методику, состояние может стать угрожающим для жизни пациента и в последующем потребуется удаление легкого.

Именно по этой причине, пока проводится плевральная пункция — торакоцентез, за пациентом должно быть постоянное наблюдение, чтоб при надобности в срочном порядке перекрыть зажим и закончить пункцию. Больной помещается на стационарное лечение и сутки находится под наблюдением врача.

Пункция плевры – наиболее результативный способ терапии выпота, для того, чтобы ее провести качественно, нужно обследовать пациента, провести анализы и подобрать квалифицированного врача для проведения процедуры.

Пункция плевральной полости считается одним из самых важных способов проведения диагностики, ведь именно с его помощью на ранней стадии выявляются различные серьезные заболевания, что дает возможность вовремя начать необходимое лечение и достичь скорого выздоровления пациента. Если у больного раковые заболевания внутренних органов, то показание к плевральной пункции даст возможность улучшить самочувствие больного.

Пункция плевральной полости — техника и алгоритм проведения

Диагностика заболеваний респираторного тракта предусматривает использование разнообразных инструментальных методик и лабораторных анализов. Плевральная пункция – инвазивная процедура, которая может применяться для уточнения причины одышки, кашля или лечения определенной патологии дыхательной системы.

Что такое плевральная пункция?

Плевральная пункция – прокол стенки грудной клетки с непосредственным проникновением в соответствующую полость. С помощью указанной процедуры врач может провести диагностику заболеваний респираторного тракта, сопровождающихся одышкой, кашлем или ввести медикаментозные средства.

Современная техника выполнения манипуляции позволяет безболезненно проколоть грудную стенку. Риск развития нежелательных последствий при соблюдении всех норм асептики и антисептики близится к нулю.

Важно! Пункция плевральной полости и торакоскопия – две разные методики, которые иногда путают пациенты. Сходство процедур заключается в проникновении внутрь плевральной полости. Однако пункция делается вслепую иглой, а торакоскопия специальным инструментом с видеокамерой на конце, что позволяет врачу визуально оценивать состояние изучаемого пространства.

В хирургии достаточно часто применяют пункцию плевральной полости (плевральную пункцию), или плевроцентез — как с диагностической, так и с лечебной целью. Метод проведения диагностической и лечебной плевральной пункции одинаковый, но показания различны. Каждый врач, даже не хирургической специальности, должен знать, как проводить плевроцентез. Так она может понадобиться в случае экстренной медицинской помощи при пневмо-, или гидротораксе.

Далее в статье расскажем более детально про пункцию плевральной полости, ознакомимся с показаниями и противопоказаниями к данной манипуляции, особенностях предварительной подготовки к процедуре и этапах ее проведения.

Что такое плевральная пункция. Показания и противопоказания к ее проведению

Плевральная пункция, или плевроцентез — это малоинвазивная диагностическая и лечебная манипуляция, которая заключается в проколе специальной полой иглой плевры с целью доступа к плевральной полости и ее содержимому.

Когда может понадобиться плевральная пункция? Показания к данной процедуры можно поделить на диагностические и терапевтические. Итак, диагностические показания к плевроцентезу включают следующее:

  • Наличие в плевральной полости жидкости неизвестной этиологии. Это может быть транссудат, экссудат, гнойное содержимое, кровь, лимфа
  • Наличие в плевральной полости воздуха
  • Наличие у пациента таких симптомов, как боль при кашле или глубоком вдохе, одышка, асимметрия грудной клетки в случае исключения таких заболеваний, как сердечная недостаточность, цирроз печени и др.

К плевроцентезу (плевральная пункция) показания могут быть и терапевтическими, а именно:

  • Пневмоторакс
  • Гидроторакс
  • Пневмогидроторакс
  • Эмпиема плевры
  • Хилоторакс

Существуют ли к процедуре плевральная пункция противопоказания? Как и в случае любой лечебной, или диагностической манипуляции, плевроцентез имеет свои противопоказания. Абсолютных противопоказаний к плевральной пункции нет, но в ряде случаев от нее следует воздержаться.

Итак, для проведения диагностическо-лечебной процедуры плевральная пункция противопоказания включают следующее:

  • Наличие неконтролируемого, безостановочного кашля
  • Анатомические особенности грудной клетки, которые не позволяют провести плевроцентез качественно
  • Сопутствующие серьезные заболевания легких
  • Нарушение свертываемости крови
  • Инфицирование кожи в месте манипуляции
  • Незначительное количество жидкости в плевральной полости

Как подготовится к плевральной пункции

Нужна ли к процедуре плевральная пункция подготовка пациента и в чем она заключается? Обычно какая-либо специальная подготовка пациента к плевральной пункции не требуется.

Предварительно перед процедурой рекомендуется сдать анализы крови, в частности, оценить показатели свертываемости крови, провести ЭКГ и УЗИ плевральной полости, или рентгенографию.

Последнее лучше всего делать непосредственно в день проведения пункции.

Максимально безопасно и качественно пункция может быть проведена только при условии полного спокойствия пациента. Поэтому, если пациент страдает сильным, изнуряющим кашлем, перед плевроцентезом (плевральная пункция) подготовка должна включать прием противокашлевых средств.

Кроме этого, непосредственная подготовка пациента к плевральной пункции включает:

  • В день процедуры пациенту следует воздержаться от приема пищи и жидкости
  • Пациенту следует обеспечить максимально удобное положение — обычно сидя, несколько наклонившись вперед, опершись руками на стол, или спинку стула

Как проводится плевральная пункция

Проведение плевральной пункции не являет собой ничего сложного. Главное — правильно определить место прокола. Пунктирование плевральной полости при пневмотораксе проводиться во ІІ межреберье по среднеключичной линии, если пациент сидит, и в V-VI межреберье в положении стоя. При гидротораксе плевральную пункцию проводят в VII-IX межреберье по лопаточной, или задней подмышечной линии. Определяется место пункции перкуторно, поможет также рентгенография, УЗИ.

Проведение плевральной пункции включает следующие этапы:

  • Антисептическая обработка места пункции
  • Анестезия
  • Пункционной иглой проводится прокол по верхнему краю ребра
  • Проведение иглы внутрь до появления чувства провала, которое свидетельствует о вхождении в плевральную полость
  • Эвакуация жидкости. Не рекомендуется эвакуировать однократно более, чем 1000 мл жидкости
  • Извлечение иглы и заклеивание прокола лейкопластырем
  • Проведение контрольной рентгенографии.

Пункция плевральной полости — техника, показания, осложнения

Многие патологические процессы, происходящие не только в легких, но и в других органах, приводят к скоплению в плевральной полости избыточного количества жидкости или воздуха. Для определения характера плеврального содержимого и облегчения состояния больного проводится торакоцентез, или плевральная пункция. Эта процедура проводится в условиях стационара, техника проведения описана ниже, есть противопоказания и осложнения.

Плевральная полость – это пространство между двумя листками тонкой соединительнотканной мембраны, носящей название плевры. Один листок – висцеральный – окутывает легкие, другой – париетальный – покрывает поверхность грудной клетки изнутри. Незначительное количество мукоидной жидкости, которая постоянно присутствует в плевральной полости, действует как смазка и помогает легким плавно двигаться при дыхании.

  1. Показания для плевральной пункции
  2. Противопоказания
  3. Подготовка пациента к процедуре
  4. Техника проведения плевральной пункции
  5. Осложнения и последствия

Показания для плевральной пункции

Диагностическую пункцию выполняют для обнаружения в плевральной полости патологических жидкостей и воздуха, а также для получения биологического материала для бактериологического, цитологического и других видов исследований.

Если диагностическая пункция переходит в лечебную, то в ходе ее выполняют дренирование при пневмотораксе; отсасывание крови, гноя, лимфы, воздуха; очищение полости плевры антисептиками; вливание лекарственных препаратов (фибринолитических ферментов, антибиотиков и других).

Патологии, при которых выполняют торакоцентез:

  • воспалительные процессы в легких: деструктивные пневмонии, плевриты, абсцессы;
  • эмболия легочной артерии;
  • легочный туберкулез;
  • гломерулонефрит с нефротическим синдромом;
  • цирроз печени;
  • нарушение сердечного ритма и проводимости;
  • закрытые и открытые травмы грудной клетки с повреждением целостности плевры или легкого – пневмоторакс;
  • паразитарные болезни: эхинококкоз, амебиаз;
  • первичные злокачественные опухоли легких или метастазы при онкозаболеваниях другой локализации;
  • ревматические болезни: ревматизм, красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит.

Противопоказания

Если возникает угроза жизни больного: сдавление и смещение легкого большим количеством жидкости (гидроторакс), или клапанный пневмоторакс, то пункцию выполняют в отделении реанимации. Противопоказания касаются диагностической пункции:

  • декомпенсированные состояния больного: инфаркт миокарда, аритмия, ишемия мозга;
  • буллезная эмфизема легких;
  • высокая степень ожирения;
  • беременность;
  • неконтролируемый кашель;
  • спайки и заращение плевральной полости;
  • болезни системы кроветворения, связанные с нарушением свертывания крови (гемофилия, тромбоцитопении);
  • поражения кожи в области пунктирования: высыпания в виде везикул, пустул, волдырей.

Подготовка пациента к процедуре

Перед плановой диагностической плевральной пункцией с помощью рентгеноскопии и УЗИ грудной клетки уточняют место скопления жидкости.

Пациенту разъясняют суть процедуры, правила поведения, важность сохранения неподвижности во время манипуляции, чтобы вводимая игла не повредила внутренние органы. При повышенной эмоциональности больному вводят успокаивающие средства.

Перед процедурой проводится оценка состояния пациента: измерение пульса, артериального давления. Если показатели не укладываются в норму и есть предпосылки развития гипертонического криза или коллапса, то процедуру откладывают.

Техника проведения плевральной пункции

Манипуляция инвазивная, сопряженная с проникновением во внутреннюю среду организма, поэтому выполняется в асептических условиях: специальное помещение, медперсонал в резиновых перчатках, масках, использование стерильных инструментов.

По жизненным показаниям (напряженный пневмоторакс) пункцию делают врачи скорой помощи на месте. Диагноз ставится по результатам аускультации и перкуссии (выстукивания) грудной клетки.

Больного усаживают на стул, голова и туловище наклоняются вперед, а рука на стороне прокола отводится вверх. При такой позе увеличиваются межреберные промежутки. Анатомически сосуды и нервные волокна располагаются по нижнему краю ребер, поэтому, чтобы избежать их травматизации, пунктируют по верхнему краю ребра.

Перед процедурой кожу на месте пункции обеззараживают спиртом и йодом, выполняют инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина. При проколе игла сначала преодолевает плотные слои кожи и мышечной ткани, а попадание иглы в плевральную полость ощущается как «провал в пустоту». Чтобы убедиться, что игла находится в плевральной полости, шприцем отсасывают содержимое. Если в шприце появляются кровь, лимфа или гной – это и есть доказательство правильной пункции. Шприц, которым вводилось обезболивание, вынимают и повторно проводят пунктирование специальной толстой иглой с широким просветом, соединенную со шприцем или электроотсосом резиновой трубкой с краном. Во время отсоединения шприца кран перекрывается, чтобы в отверстие не попадал воздух, иначе это может спровоцировать пневмоторакс.

Для удаления воздуха прокол производится во II–III межреберье спереди по среднеключичной линии, при отсасывании жидкости – в VII–VIII межреберье по задней подмышечной линии. Эвакуацию жидкости проделывают медленно, чтобы избежать смещение органов средостения. За один раз откачивают не более 1500 мл.

При появлении во время пункции в шприце геморрагического отделяемого проводят пробу Рувилуа-Грегуара. Если в течение 10 минут плевральная жидкость сворачивается, значит, кровотечение в плевральную полость продолжается. Жидкая кровь без сгустков свидетельствует об остановившемся кровотечении.

После окончания манипуляции врач извлекает иглу, смазывает место прокола антисептиком, закрывает стерильной салфеткой, которую фиксирует на коже лейкопластырем. Производят тугое бинтование грудной клетки.

Больной в течение суток соблюдает постельный режим и находится под наблюдением.

Осложнения и последствия

Чтобы избежать осложнений, врач, проводящий манипуляцию, должен обладать достаточным опытом и строго выполнять алгоритм действий по проведению этой процедуры.

  1. Гемоторакс – наполнение плевральной полости кровью при повреждении межреберной артерии. Встречается редко только при значительном разрыве сосудистой стенки.
  2. Пневмоторакс или подкожная эмфизема – прохождение воздуха в плевральное пространство или под кожу при ранении легкого.
  3. При проколе диафрагмы и проникновении иглы в брюшную полость – повреждение желудка, печени, селезенки.
  4. Воздушная эмболия – самое тяжелое осложнение, часто с летальным исходом. Возможность такого осложнения наступает при травмировании легочной ткани иглой с попаданием воздуха в кровеносный сосуд.
  5. Обморок, коллапс при резком падении артериального давления.
  6. Инфекционно-токсический шок может возникнуть при затекании в плевральную полость содержимого эхинококковой кисты.

При появлении любого осложнения манипуляцию немедленно прекращают, вынимают иглу, больного укладывают на спину и вызывают хирурга.

К негативным последствиям плевральной пункции относят инфицирование с развитием гнойного плеврита или перитонита; образование спаек, сращение листков плевры, что приводит к ограничению подвижности легких и затруднению дыхания.

Пункция плевральной полости – информативный способ диагностики и лечения многих тяжелых заболеваний.

Пункция плевральной полости

Медицинский эксперт статьи

  • Показания
  • Подготовка
  • Техника проведения
  • Противопоказания к проведению
  • Осложнения после процедуры
  • Уход после процедуры

Под плевральной пункцией понимают процедуру, в ходе которой производят прокалывание плевральной полости с целью провести диагностику, или же выполнить лечебную манипуляцию, которая может спасти жизнь человеку. Чаще всего применяют в том случае, если у человека скопилась плевральная жидкость, или выпот. Плевральная пункция часто нужна при отеках, ранениях, сильном воспалении, сердечных отеках.

Цель плевральной пункции

Все зависит от того, какую цель преследует врач, выполняя процедуру. При диагностике исследуются внутренности, берутся жидкостные среды для дальнейшего анализа. Это дает шанс полностью изучить патологию, сделать дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Если врач подозревает злокачественное новообразование, делают биопсию, во время которой производят забор биологического материала с целью дальнейшего гистологического исследования. К лечебной пункции прибегают в том случае, если есть необходимость оказать на человека терапевтическое воздействие, например, введение медицинских препаратов, устранение воздуха. Эффективность терапии резко возрастает, поскольку при таком способе препараты вводят прямо в воспалившийся участок, что повышает точность и биодоступность любого средства, скорость воздействия возрастает, существенно снижается потребность, дозировка.

Показания

Основным показанием служит накопление жидкого экссудата в полости плевры. В основе диагностики лежит УЗИ, перкуссия, данные рентгенографического исследования.

Обязательно проводится при воспалениях плевры, внутриплевральных кровотечениях, сильных отеках. Иногда потребность в проведении возникает при появлении выпота на фоне сердечной недостаточности.

Плевральная пункция при пневмотораксе

Если у человека развился пневмоторакс, пункцию нужно проводить незамедлительно. Проводится по стандартной методике, без каких-либо отличий и ограничений. Единственным исключением является то, что жидкость и воздух откачивают из полости при помощи специального шприца или плевроаспиратора.

Иногда возникает потребность в проведении только воздушного дренажа. Например, при клапанном пневмотораксе, если человек делает вдох, воздух непрерывно поступает в плевральную полость. Обратного дренажа не предусмотрено, поэтому на трубку зажим не накладывают после того, как операция проведена. Больной нуждается в госпитализации.

[1], [2], [3]

Плевральная пункция при гидротораксе

Гидроторакс представляет собой тяжелое состояние, при котором плевральная жидкость скапливается в плевральной полости. Это может быть как транссудат, так и экссудат. Может накапливаться и другая патологическая жидкость, в том числе, кровь. Жидкость может скапливаться в случае, если человек получил травму, или при интенсивном воспалительном процессе. Иногда опухоль может стимулировать чрезмерную выработку жидкости. Откачанную жидкость целесообразно подвергнуть гистологическому, бактериологическому анализу для того, чтобы оценить ее состав, основные параметры. Это является важной диагностической процедурой, которая дает возможность четко продумать тактику и стратегию дальнейшего лечения. После удаления жидкости, плевральную полость нужно тщательно промыть. Для оказания лечебного воздействия вводятся необходимые лекарственные средства, антисептические препараты.

Плевральная пункция при плеврите

Является необходимой, зачастую даже срочной процедурой, особенно когда объем воспаления массивный. Обязательно проводится при появлении сильной одышки. Если срединная тень на рентгенограмме смещается, также необходимо проводить пункцию. В экстренном порядке никакого предварительного обследования не требуется, подготовка также практически не ведется. Основной целью процедуры является уменьшение количества жидкости.

Плевральная пункция при экссудативном плеврите

Под экссудативным плевритом подразумевают такой тип воспаления, который сопровождается интенсивным накоплением жидкости. В ходе операции применяются специальные инструменты, которые отсасывают содержимое, промывают полость антисептическими растворами. Также вводятся специальные лекарственные препараты. Процедура проводится при нахождении пациента в сидячем положении.. если пациент плохо себя чувствует. Или находится в тяжелом состоянии, целесообразно положить его на здоровый бок. С головной стороны операционный стол немного уходит вниз, что позволяет предотвратить развитие воздушной эмболии.

Показания к плевральной пункции при хронической сердечной недостаточности

Пациенты, страдающие различными патологиями сердца и сосудистой системы, составляют группу риска по развитию плеврального выпота. Операция может проводиться экстренно, или в плановом порядке. При плановой пункции проводится предварительная подготовка, которая включает электрокардиограмму и другие исследования сердца и сосудов, что дает возможность подготовить организм, избежать многих осложнений, таких как гемоторакс, гидроторакс. Манипуляции для человека с сердечной недостаточностью обязательно проводят в том случае, если появляется боль во время глубокого вдоха и выдоха, сильный кашель, чувство распирания и жжения. Появление частого рефлекторного кашля и ассиметричное смещение грудной клетки нарушение дыхания и смещение средостения, являются признаком того, что у человека образуется плевральная жидкость, и требуются срочные меры. Развитие сильного отека и застойных явлений, эмпиемы, требует срочного удаления жидкости. Проводится локальное введение лекарственных препаратов.

Подготовка

Первостепенную значимость приобретает психологическая подготовка к процедуре. Это входит в обязанности медицинской сестры. Она должна объяснить суть, настроить его на положительный исход, поддерживать в нем уверенность.

Важно доброжелательно и мило относиться к пациенту, проявляя к нему уважение, обращаясь по имени-отчеству. Если человек знает суть процедуры, примерно себе представляет, как и в какой последовательности она будет проходить, перенести ее будет намного легче. Незнание всегда вызывает больший страх и панику. Пациент должен понимать, какие результаты врач планирует получить и для чего, собственно, нужна процедура. Пациент должен пройти предварительные исследования, термометрию.

Обязательным этапом является премедикация, в ходе которой пациента подготавливают к анестезии. Проводится консультация анестезиолога. Он осматривает пациента, проводит необходимые лабораторные исследования, затем подбирает соответствующие лекарственные средства.

Методы плевральных пункций

Существует много различных методов, при помощи которых можно удалить плевральную жидкость из полости. Для каждого из них характерны свои преимущества и недостатки. Наиболее распространенным методом является торакоцентез, применяемый преимущественно при тяжелых превритах, пневмотораксе, скоплении крови в самой полости. Также применяется дренирование полости, метод Бюлау. Также проводится активное дренирование посредством резиновой груши, проточно-аспирационное дренирование.

[4], [5], [6], [7]

Диагностическая плевральная пункция

Нашла широкое применение в различных областях медицины: используется ревматологами, травматологами, пульмонологами. Онкологи также вынуждены применять эту процедуру достаточно часто. Проводится для своевременного выявления патологии, а также забора биологического материала для дальнейшего исследования. Производят забор жидкости и биопсию, при которой берут кусочек ткани для дальнейшего гистологического исследования. Жидкость может быть транссудативной, не вызывающей патологии экссудативной, которая вызывает воспалительный процесс. Для этого исследуют плотность полученных биологических образцов и другие параметры. После извлечения биоматериала, его подвергают дальнейшему биохимическому анализу. Если подозревается инфекционный процесс, проводится бактериологический, вирусологический анализ. Если возникает подозрение на то, что развивается онкологический процесс, проводят гистологическое исследование.

Диагностические исследования проводят довольно часто, поскольку им свойственна высокая информативность. При необходимости исследуется внутриполостная кровь, лимфа, гной, воздух. Если есть кровотечение или подозрение на его возникновение, также проводится проба (берут образец, ведут за ним наблюдение). Это существенно облегчает жизнь при тяжелых поражениях плевры, зачастую спасает жизнь пациенту. Часто проводится сначала диагностическая пункция, которая при обнаружении патологии переходит в лечебную манипуляцию.

[8], [9], [10], [11], [12]

Пункция и катетеризация плевральной полости

Проводится при гнойно-воспалительных процессах для устранения экссудата, транссудата, крови и воздуха.

Наборы для плевральной пункции

В аптеках продаются готовые наборы, которые содержат все необходимое для того, чтобы провести пункцию. Основа набора представлена шприцом и иглами. Объем шприцов и диаметр игл различаются, поэтому нужно четко знать, что именно требуется для проведения процедуры. Также набор оснащен специальными зажимами, которые применяют с целью предотвращения попадания воздуха в плевру. Каждый набор включает 2 пробирки для сбора биоматериала, лоток с набором необходимых инструментов. Они обычно представлены пинцетами, тампонами, палочками ватными. Также в наборы включены самые простые препараты для обработки кожи и оказания первой помощи.

Плеврофикс

В его состав входит шприц, иглы различных диаметров, зажимы, пробирки для сбора биологического материала, пинцеты, тампоны и ватные палочки.

Одноразовый набор для плевральной пункции

Предназначен набор для осуществления тораконцентезов, пункций. Применяются преимущественно при появлении жидкости в полости плевры, развитии гнойных патологий. Набор представлен лотком с инструментами, шприцами и пункционными иглами. Иногда наборы оснащены раствором новокаина для обезболивания, спиртом, различными материалами медицинского назначения.

Инструменты для плевральной пункции

Сегодня фармацевтическая промышленность выпускает множество наборов, в состав которых входят все необходимые для проведения процедуры инструменты, а также некоторые товары медицинского назначения и лекарственные препараты. Преимущество таких наборов состоит в том, что они одноразовые, соответственно, существенно снижается риск заражения.

Игла для плевральной пункции

Диаметр иглы обычно колеблется в широких пределах. Предназначены для соединения со шприцом. Соединение осуществляется через резиновые трубки. Предназначены наборы для однократного применения.

Техника проведения плевральной пункции

Прежде всего нужно придать удобное положение пациенту. Врач может попросить пациента приподнять руку, что позволит расширить межреберное пространство. Если пациент находится в тяжелом состоянии, процедура проводится в положении лежа.

Алгоритм проведения плевральной пункции

В проведении манипуляции принимает участие не только врач, но и медицинская сестра, поскольку пациент нуждается в поддержке и специальной подготовке к процедуре. Также врачу необходима помощь, поскольку одному человеку провести такую процедуру практически невозможно. Первым обязательным действием является обеззараживание участка, который будет подлежать проколу. Для этого применяют различные антисептические средства. При этом наилучшим образом себя зарекомендовал обычный раствор йода, или хлоргексидин. Затем обработанный участок высушивают при помощи салфетки.

Место прокола обезболивают, чего достичь можно путем введения новокаина. Затем при помощи иглы, предназначенной для проведения плевральной пункции, врач осуществляет прокол плевры. Обязательно используется резиновая трубка для отвода, которая обеспечивает вывод воздуха и предотвращает его попадание в полсть плевры. Где именно будет проводиться прокол, врач определяет на основании диагноза. При каждом заболевании место прокола индивидуально, в большинстве случаев определяется локализацией жидкости или воспалительного процесса. Если же во время проведения процедуры стала появляться жидкость, похожая на кровь, или пена, нужно в срочном порядке закончить процедуру, вытащить иглу наружу.

После того, как вся жидкость выкачана, иглу аккуратными движениями вытаскивают, зону прокола прижимают пальцем, после чего обрабатывают антисептическими растворами. Заканчивается процедура наложением стерильного тампона и стерильной повязки. При возникновении осложнений, может потребоваться реанимация, но такое случается крайне редко.

[13], [14], [15], [16]

Место прокола при плевральной пункции

Выбор определяется врачом, зависит от заболевания и цели. При необходимости удаления воздуха, проводят в области 2-3 межреберья. Если же планируется удаление жидкости, делается на участке 7-8 межреберья. С целью предупреждения разрыва кровеносных сосудов, обязательно осуществляется по верхнему краю ребер.

Плевральная пункция по краю ребра

Традиционно местом прокола служит верхний край ребра, поскольку он содержит минимальное количество сосудов и нервов. Прокол осуществляется иглой диаметром примерно 1 мм. Сначала в иглу набирается анестетик, проводится аккуратный прокол, по месту прокола осуществляется ввод лекарственного препарата. Затем иглу вытаскивают. Постепенно вводят вторую иглу, большего диаметра, которая присоединена к шприцу. Посредством этого шприца и осуществляется прокол и выкачка жидкости. После осуществления процедуры, игла аккуратным движением вытаскивается наружу, Место прокола обрабатывают анестетиком.

Плевральная пункция по Бюлау

Это метод, который применяется при необходимости дренировать плевральную полость. Назван метод именем первооткрывателя. У сидячего пациента должны быть скрещены руки перед грудью, голова опущена на них. Ноги стоят на специальной подставке, спина должна быть ровная. Прокол осуществляется в нижней части, у основания легкого и позволяет удалить жидкость из его диафрагмальной части.

Применяется специальный набор для проведения процедуры, в состав которого входит стерильный лоток, аппарат Боброва, зажим, пинцеты, ножницы, шелковая нить. Для работы применяют напальчники резиновые и перчатки. Также используется раствор фурацилина.

Плевральная пункция у детей

Алгоритм процедуры и подготовка для детей ничем не отличаются от таковых для взрослых. Единственное отличие состоит в том, что для обезболивания и премедикации может потребоваться меньшая дозировка препарата. Используются иглы меньших размеров. Продолжительность процедуры может быть короче. Глубина прокола значительно меньше, чем у взрослых, что обусловлено анатомическими особенностями организма ребенка. Используется общий наркоз. Особенно важна психологическая подготовка и поддержка маленького пациента.