Раневая инфекция — Лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тактика ведения больных с раневой инфекцией. Существуют различные взгляды на ведение больных с раневой инфекцией. Расхождения в основном касаются степени хирургического вмешательства в раневый процесс.

Принципы активного хирургического лечения гнойных ран:

• хирургическая обработка раны или гнойного очага;
• дренирование раны с помощью перфорированного полихлорвинилового дренажа и длительное промывание ее антисептиками;
• как можно более раннее закрытие раны с помощью первичных, первичных отсроченных, ранних вторичных швов или кожной пластики;
• общая и местная антибактериальная терапия;
• повышение специфической и неспецифической реактивности организма.

Консервативное лечение, включающее направленную антибактериальную терапию, применение иммуномодуляторов и препаратов, улучшающих трофику тканей, проводится параллельно с основным лечением.

Хирургическая обработка раны. Первичные гнойные раны — раны, образовавшиеся после операций по поводу острых гнойных процессов (вскрытия абсцессов, флегмон), а также после разведения краев послеоперационной раны в связи с нагноением. Это могут быть раны на передней брюшной стенке, промежности.

Хирургическая обработка раны с резекцией некротических тканей предотвращает эвентрацию и образование обширных дефектов апоневроза.

Принципы обработки гнойной раны:

• адекватное обезболивание;
• строжайшее соблюдение асептики;
• широкое раскрытие раны и ревизия карманов и затеков не только в подкожно-жировой клетчатке, но и в подапоневротическом пространстве;
• удаление гноя, гематом, лигатур, санация раны антисептическими растворами;
• удаление всех нежизнеспособных гнойно-некротических тканей — тканей с гнойным расплавлением (макро- и микроабсцессов); обязательному удалению подлежат некротические ткани (участки «черного» цвета);
• появление в процессе обработки кровоточивости (некротические ткани не кровоснабжаются) служит верным показателем правильности определения границы жизнеспособности ткани;
• проведение тщательного гемостаза;
• смена инструментов, белья;
• повторная санация раны;
• послойное зашивание раны нечастыми отдельными швами;
• принципиальным положением является отказ от всех видов пассивного дренирования при раневой инфекции (ту-рунды, резинки, трубки, «пучки» трубок, тампоны); еще в начале века экспериментально доказано (Петров В.И., 1912), что уже через 6 часов марлевые тампоны превращаются в пропитанные гноем пробки, не только не обладающие какими-либо санирующими свойствами, но и препятствующие естественному оттоку экссудата, накопление и всасывание которого приводит к появлению симптомов гнойно-резорбтивной лихорадки;
• при невозможности проведения аспирационно-промывного дренирования (отсутствие аппарата) рекомендуют больной находиться в естественном положении — на противоположном боку или на животе, а также осуществлять периодическое зондирование и разведение кожных краев раны;
• «сухое» ведение кожной раны — обработка кожи раствором бриллиантовой зелени или марганцовокислого калия;
• обязательное ношение бандажа;
• снятие вторичных швов на 10-12-е сутки.

Если наложить швы на рану после ее хирургической обработки сразу не представляется возможным, то целесообразно проведение открытой санации раны. С этой целью мы промываем рану антисептическими растворами, а в последующем накладываем на раневые поверхности прокладки с ферментами (трипсин, химотрипсин), смоченные физиологическим раствором, вначале 2 раза в сутки, затем один раз, что способствует раннему отторжению гнойно-некротических тканей, ферментативному очищению раны и появлению свежих грануляций.

По очищении раны (как правило, это происходит в течение 5-7 дней) производят наложение швов и закрывают рану, накладывая так называемые ранние вторичные швы. Швы накладывают по описанной ранее методике, с той лишь разницей, что, как правило, уже не требуется проведения широкой ревизии раны и некрэктомии. Хорошее обезболивание, соблюдение правил асептики, санация раны диоксидином, наложение редких швов с тщательным сопоставлением краев раны, последующее ее зондирование и «сухая» обработка швов — вот что обычно требуется для получения хорошего хирургического и косметического результата, когда рану трудно отличить от зажившей первичным натяжением.

То же самое относится и к инфицированным ранам на промежности у акушерских больных или гинекологических больных с осложнениями пластических операций.

Швы снимаем на 10-12-е сутки часто уже амбулаторно.

При наличии гематом передней брюшной стенки больших размеров их опорожнение проводят в условиях операционной под наркозом. Разводят края кожной раны, снимают швы с апоневроза. Как правило, в имбибированных тканях найти кровоточащий сосуд не удается, к тому же он к этому времени тромбируется или механически сдавливается гематомой. Адекватным пособием в данном случае является удаление крови и сгустков, фрагментов шовного материала, санация раствором диоксидина и послойное зашивание передней брюшной стенки нечастыми швами. При диффузной кровоточивости тканей, а также в случае нагноения гематомы в подапоневротическос пространство вводят трубку для аспирационно-промывного дренирования, в остальных — ограничиваются традиционным наложением холода и груза.

Аналогично поступаем и в случаях гематом (нагноившихся гематом) промежности и влагалища. В послеоперационном периоде проводим раннюю активизацию больных , назначения дополняются спринцеваниями (два раза в день).

Принципиальным является также наш отказ от пассивного ведения больных с раневой инфекцией — выписки больных с незажившими ранами и рекомендациями различных вариантов паллиативных вмешательств, например, сближения краев раны пластырем и т.д. и т.п., а также перевязок по месту жительства.

Известно, что эпителий нарастает на поверхность грануляций с малой скоростью — 1 мм по периметру раны за 7-10 дней. При элементарном подсчете диастаз между краями раны 1 см полностью эпителизируется не ранее чем через 2 месяца.

Все эти месяцы больные «привязаны» к поликлинике, посещая хирурга минимум 1 раз в три дня, они ограничены в гигиенических процедурах, иногда пациентки вынуждены сами (или усилиями родственников) производить перевязки. И это не говоря уже о снижении хирургического (возможность формирования грыж) и косметического (широкие деформирующие рубцы) эффектов операции и моральных издержках. В отличие же от больных с пассивным ведением раневой инфекции, пациентки с вторичными швами (если швы не сняли в стационаре) амбулаторно посещают хирурга не более 2-3 раз — для контроля за состоянием швов и их снятия.

Медикаментозный компонент лечения больных с раневой инфекцией.

Характер терапии индивидуален и зависит от тяжести раневой инфекции, наличия сопутствующих заболеваний, фазы раневого процесса.

В стадии инфильтрации и нагноения показано назначение антибиотиков. При наличии антибиотикограммы лечение проводят наиболее чувствительными к возбудителю антибиотиками энергичным курсом (с соблюдением разовых, суточных и курсовых доз длительностью 5-7 суток). При отсутствии бактериологических исследований проводят эмпирическую терапию, учитывая клиническое течение раневой инфекции. Наиболее целесообразно применение линкосамидов, обладающих широким спектром действия на грамположительную и анаэробную флору.

Например: линкомицин в разовой дозе 0,6 г, суточной дозе 2,4 г, курсовой дозе 12 г, клиндамицин в разовой дозе 0,15 г, суточной дозе 0,6 г, курсовой дозе 3 г.

В тяжелых случаях их назначают в комбинации с аминогликозидами, обладающими высокой избирательной чувствительностью в отношении грамотрицагельной флоры, например, линкомицин + гентамицин или клиндамицин + гентамицин (линкомицин в разовой дозе 0,6 г, суточной дозе 2,4 г, курсовой дозе 12 г, клиндамицин в разовой дозе 0,3 г, суточной дозе 0,9 г, курсовой дозе 4,5 г, гентамицин в разовой дозе 0,08 г, суточной дозе 0,24 г, курсовой дозе 1,2 г).

Высокоэффективно также назначение фторхинолонов, например, ципрофлоксацина по 200 мг 2 раза внутривенно, в тяжелых случаях в сочетании с метрогилом по 0,5 г (100 мл) 3 раза в день.

В случае синегнойной инфекции показано назначение препаратов с высокой антипсевдомонадной активностью — цефалоспоринов III генерации, например, цефотаксима (клафорана) в разовой дозе 1 г, суточной дозе 3 г, курсовой дозе 15 г или цефтазидима (фортума) в разовой дозе 1 г, суточной дозе 3 г, курсовой дозе 15 г.

В более легких случаях линкосамиды или фторхинолоны назначают перорально, например, клйндафер по 0,6 г 3 раза в день или ципрофлоксацин (циплокс) по 0,5 г 2 раза в сочетаний с трихополом по 0,5 г 2 раза в течение 5 дней.

Профилактика раневой инфекции

Основа профилактики раневой инфекции — периоперационное введение антибиотика.

Чтобы избежать раневой инфекции, необходимо четко придерживаться ряда принципов при хирургическом вмешательстве:

• проводить тщательный гемостаз;
• бережно обращаться с тканями, минимально их травмировать;
• избегать чрезмерной коагуляции;
• избегать наложения частых (менее 0,6 см), перетягивающих швов;
• использовать отсос;
• орошать в конце операции подкожную клетчатку антисептиком — раствором диоксидина.

Знание анатомии передней брюшной стенки помогает избежать дефектов гемостаза, приводящих к развитию гематом. Опасность формирования гематом представляют:

• недостаточный гемостаз vasa epigastrica superficialis при чревосечении по Пфанненштилю (располагаются в подкожной клетчатке углов раны), что может вызвать кровотечение из раны и образование подкожных гематом (профилактика — тщательное дотирование, при необходимости с прошиванием сосудов);
• многочисленные сосуды различного калибра, питающие прямые мышцы, пересекаются при чревосечении по Пфанненштилю, когда апоневроз отделяется от прямых мышц живота, и образуются подапоневротические гематомы; профилактика — тщательное лигирование сосудов у основания (апоневроз) и мышцы с последующим пересечением между двумя лигатурами; культя сосуда должна быть достаточной длины для предотвращения соскальзывания лигатуры, в сомнительных случаях лучше дополнительно прошить сосуд;
• ранение vasa epigastrica inferiora — крупных сосудов, расположенных по наружному краю прямых мышц живота, — при смещении от центра передней брюшной стенки (белой линии живота) при нижнесрединном (чаще повторном чревосечении), грубое дополнительное разведение прямых мышц живота руками или зеркалами при любом виде чревосечения; результат — обширные подапоневротические гематомы (профилактика — рассечение тканей только острым путем, исключение из практики «ручных» приемов расширения раны).

При ранении вышеуказанных сосудов необходимо проведение тщательного гемостаза с ревизией и изолированным прошиванием сосудов до зашивания передней брюшной стенки.

Таким образом, значение раневой инфекции в клинической практике врачей-гинекологов нельзя недооценивать, поскольку последствиями ее могут быть не только моральные (удлинение периода выздоровления после операции, необходимость перевязок, неприятные субъективные переживания), экономические, косметические аспекты, но и последующие медицинские проблемы, требующие повторного оперативного вмешательства (формирование грыж), не говоря уже о возможности развития раневого сепсиса.

Гнойные заболевания

Гнойные заболевания и их развитие зависит от следующих условий: проникновения в ткани организма гноеродных микробов, состояния организма и условий внешней среды. Поэтому все мероприятия по предупреждению острогнойных заболеваний должны учитывать перечисленные причины, от которых зависит появление и развитие этих заболеваний.

Гнойные заболевания причины. Одной из главных причин возникновения гнойных заболеваний является, как сказано, проникновение извне в ткани или кровь организма тех или иных гноеродных микробов через различные повреждения кожи или слизистые. Поэтому одним из важных способов профилактики многих гнойных заболеваний является предупреждение травматизма как на производстве, так и в быту.

При наличии любого открытого повреждения особое значение приобретает своевременное оказание рациональной первой медицинской помощи с соблюдением общих правил асептики и антисептики, а также немедленная обработка мелких повреждений обученными лицами или в порядке само- и взаимопомощи.

При любых повреждениях тканей и органов, от чего бы они ни возникали (ранения, операции), весьма большое значение имеет профилактика гнойных осложнений. Она состоит из целого ряда мероприятий, направленных на предупреждение попадания в раны гнойных микробов и дальнейшего развития инфекции. В этом отношении исключительную роль играет организация и качество первой и неотложной помощи всем лицам, получившим случайное ранение.

Гнойные заболевания профилактика. Профилактика раневой инфекции (а следовательно, и возможных гнойных осложнений) заключается прежде всего в тщательном соблюдении всех современных правил хирургической асептики при оказании медицинской помощи (при наложении повязок, при инъекциях, перевязках и т. п.).

Для предупреждения проникновения гноеродных микробов в рану предложено много способов. Простейшим из них является смазывание незначительных повреждений кожных покровов йодной настойкой или спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Еще лучшие результаты дает применение жидкости Н. Н. Новикова, которая имеет следующий состав: танина—1,0, бриллиантовой зелени — 0,2, 96° спирта — 0,2, касторового масла — 0,5 и коллодия — 20,0. С помощью пипетки или стеклянной палочки эту жидкость или клей БФ-6 наносят непосредственно на поврежденный участок кожи и окружающую кожную поверхность. Через 1— 2 минуты над поврежденным участком кожи образуется плотная эластическая пленка. При мелких травмах можно пользоваться еще и другим способом: рана и ее окружность с помощью марлевых или ватных шариков протирается (моется) 3—5% раствором мыла или 0,25 — 0,5% раствором нашатырного спирта, осушивается, смазывается йодной настойкой, присыпается смесью пенициллина со стрептоцидом и тщательно заклеивается липким пластырем. Для профилактики инфекции при микротравмах может употребляться также коллоидный раствор фурацилина или бриллиантовой зелени.

В профилактике гнойных заболеваний при ранениях и операциях весьма большое значение имеет профилактическое применение антибиотиков или сульфаниламидных препаратов. Фельдшер и медицинская сестра должны широко использовать их при оказании первой помощи при ранениях. Для этого применяют, например, присыпание раны пенициллином, стрептоцидом или еще лучше — их смесью.

При больших ранениях, открытых переломах или ожогах следует ввести пенициллин или бициллин внутримышечно. При невозможности инъекций антибиотики дают внутрь в виде таблеток. После этого больные, у которых имеются раны, подлежащие первичной хирургической обработке, направляются к врачу. При обработке врачом свежих ранений, а также при различных операциях (в до и послеоперационном периоде) также широко пользуются общим и местным применением антибиотиков.

Профилактическое применение антибиотиков при различных открытых повреждениях и операциях способствует лучшему заживлению ран, значительному уменьшению гнойных осложнений и их тяжести и более быстрому выздоровлению и восстановлению трудоспособности больных.

В профилактике дальнейшего распространения острогнойных процессов и появления различных осложнений большое значение имеет своевременное и рациональное лечение первичных воспалительных заболеваний, особенно в начальных стадиях их развития. Так, своевременное применение антибиотиков и оперативного вмешательства при ограниченном абсцессе может предупредить переход его в более распространенное и тяжелое заболевание — флегмону, а также появление таких осложнений, как лимфангоит, лимфаденит. Своевременное и рациональное лечение одного фурункула может предотвратить переход его в фурункулез, своевременная операция при остром аппендиците или другом острогнойном процессе в брюшной полости предупреждает развитие общего перитонита и т. д. Большое значение имеет и борьба с гнойничковыми заболеваниями (пиодермитами) на производстве и в быту.

Говоря о профилактике гнойных заболеваний, следует подчеркнуть, что весь медицинский персонал должен педантично соблюдать правила личной гигиены (частое мытье рук, смена перчаток и халатов), так как грязные руки, грязная одежда способствуют распространению гноеродной инфекции. В этом отношении особую опасность для хирургических больных имеют гнойные заболевания у лиц медицинского персонала (фурункулы, абсцессы), а также такие заболевания, как ангина, грипп. Наличие у персонала этих заболеваний может повести к инфицированию больных и их ран и к возможному появлению у них тех или иных гнойных заболеваний.

Помимо гноеродной инфекции, возникновение и развитие различных гнойных заболеваний в значительной степени зависят от защитных сил организма. Поэтому в профилактике любых, в том числе и гнойных заболеваний большое значение имеют мероприятия, укрепляющие организм человека: регулярные занятия физкультурой и спортом, правильный режим труда и отдыха, влажные обтирания, воздушные ванны и т. д. Общее укрепление и закаливание организма повышает его сопротивляемость к различным инфекциям и в той или иной степени обусловливает более благоприятное течение и исход в случае развития гнойного заболевания.

В профилактике многих гнойных заболеваний большое значение имеет оздоровление внешней среды, в которой живет и работает человек, т. е. улучшение условий труда и быта. Так, например, в профилактике целого ряда гнойных заболеваний (фурункулез, пиодермиты и т. п.) большую роль играют мероприятия общегигиенического характера и уход за кожей (особенно рук).

Сюда относятся надлежащие санитарно-гигиенические и санитарно-технические условия труда на промышленных предприятиях и на сельскохозяйственных работах, борьба с запыленностью и загрязненностью помещений, рациональная и чистая спецодежда, организация душей, бань, прачечных, мероприятия по борьбе с загрязнениями кожи (различными маслами и жидкостями), а также борьба за оздоровление быта (регулярное мытье под душем или в бане, смена белья). Для предупреждения заболеваний кожи рук на некоторых производствах целесообразно применение различных защитных мазей и методов санации (оздоровления) рук.

Следует помнить, что непрерывное повышение культуры труда и быта представляет собою основной путь снижения заболеваемости вообще и разнообразными гнойными процессами в частности.

Наконец, в профилактике многих гнойных заболеваний большое значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения. Особенно велика роль санитарно-просветительной работы среди населения (беседы, лекции, использование печати, радио, телевидение) в деле предупреждения различных микротравм и гнойничковых заболеваний (часто являющихся причиной более опасных острогнойных процессов), а также осложнений острых заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, перитонит). Гнойные зболевания , как правило, требуют срочной госпитализации больных и немедленного оперативного вмешательства.

Разумная пропаганда начальных признаков гнойных заболеваний и советы о необходимости раннего обращения за медицинской помощью ведут к значительному улучшению исходов и к уменьшению количества различных осложнений.

Отдельные виды гнойной инфекции

Фурункул — это острое гнойное воспаление волосяного фолликула.

Причины: золотистый, реже белый стафилококк, загрязнение кожи, микротравмы.

Фурункулез – это множественное поражение фурункулами.

Причина – ослабленный организм, гиповитаминоз, сахарный диабет.

— вокруг волоса образуется пустула;

— на вершине инфильтрата появляется гнойный стержень, кожа истончается;

— на 3-7 сутки выделяется некротизированные ткани с гноем;

— очищение раны, образуются грануляции, заживление, остается рубчик.

Осложнения: лимфангит, лимфаденит, флегмона.

Лечение: в стадии инфильтрации: местно туалет кожи 70º спиртом, 1% раствор бриллиантового зеленого, волосы выстригают, сухое тепло, физиопроцедуры.

В стадии абсцедирования: иногда дренируют рану. Лечение амбулаторно, кроме фурункулов лица (в стационаре, так как есть риск осложнения – переход инфекции на оболочки мозга). Общеукрепляющее лечение особенно при фурункулезе.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием некроза кожи и подкожной клетчатки.

Чаще возникает на задней поверхности шеи, поясницы, ягодицах.

Патогенез: — образуется инфильтрат, который увеличивается в размерах, кожа багрового оттенка;

— в эпидермисе образуется несколько отверстий «сито»;

— выделяется густой, зеленовато-серый гной;

— выражены явления общей интоксикации организма (повышается температура тела, общее недомогание).

Осложнения: лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, сепсис, менингит.

Лечение оперативное (крестообразное рассечение, промывание 3% раствором перекиси водорода, дренирование и лечение как гнойную рану), применение общего лечения.

Гидраденит – это гнойное воспаление потовых желез в подмышечной впадине, реже в области половых органов.

Предрасполагающие факторы: опрелости, повышенная потливость, нечистоплотность.

Патогенез: появляется в глубине плотный болезненный узелок, поверхность становится неровной, багрового цвета. Затем происходит расплавление инфильтрата — флюктуация, выделяется гной.

Могут быть рецидивы заболевания.

Лечение: в стадии инфильтрации – УВЧ и сухое тепло, в стадии нагноения – оперативное вскрытие гнойника, дренирование раны, общеукрепляющее лечение.

Абсцесс — (гнойник) скопление гноя в тканях и органах ограниченное пиогенной оболочкой.

Причины: случайные ранения или специальные медицинские манипуляции (инъекции), осложнение фурункулов, карбункулов, нагноение гематом, гематогенное метастазирование при общей гнойной инфекции.

Важным признаком является флюктуация, образуется пиогенная оболочка. Особенно опасны абсцессы внутренних органов.

Клиника: признаки местной и общей реакции на инфекцию, при абсцессах внутренних органов наблюдается только общая реакция.

Лечение: оперативное. Цель его — вскрыть и опорожнить гнойник, полость дренировать. Возможна пункция абсцесса и промывание полости антисептиком.

Проводится общее лечение в полном объеме по основным принципам лечения гнойной инфекции.

Флегмона – это острое разлитое воспаление клетчаточных пространств (подкожной, межмышечной, забрюшинной). Процесс распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам.

Флегмона самостоятельное заболевание, но может быть осложнением разлитого гнойного процесса.

При некоторых локализациях носят специальные названия: паранефрит, параколит, парапроктит и др.

Клиника: высокая температура до 40ºС и всеми местными реакциями на инфекцию.

Характерно быстрое распространение процесса и тяжелое течение болезни.

Лечение: лечение в стационаре. Консервативное и оперативное лечение (вскрытие флегмоны, опорожнение, взятие гнойного содержимого на посев для определения чувствительности к антибиотикам, промывание 3% раствором перекиси водорода). Иммобилизация конечности гипсовой лонгетой. Общее лечение.

Мастит – это воспаление молочной железы, чаще у кормящих матерей (лактационный мастит) 80-85% и первородящих женщин.

Патогенез: инфекция попадает в ткань желез через трещины на сосках. Способствует возникновению мастита застой молока в груди и нарушение личной гигиены, ослабленный организм женщины.

— серозная – внезапное повышение температуры до 39ºС, боли в молочной железе, увеличение ее объема, кожа без изменений;

— инфильтративная– железа увеличена, кожа гиперемирована, пальпируется инфильтрат с нечеткими границами, температура тела 39º — 40ºС;

— абсцедирующая – появляется участок размягчения (флюктуация) – абсцесс, ярко выражены симптомы общей интоксикации;

— флегмонозная – переход воспаления на всю железу – флегмона (разлитое воспаление), общее состояние ухудшается;

— гангренозная – происходит нарушение кровообращения в железе (тромбозы) – некроз в виде гангрены, железа становится дряблой. Общее состояние – септическое.

— при серозной форме – устранить застой молока (хорошее сцеживание), блокады пенициллин – новокаиновые;

— при инфильтративной форме:

— антибактериальная терапия (канамицин, оксицилин);

— фонофорез, затем сцеживание молока;

— ввести лактин (снять спазм молочных протоков);

— при неэффективности — вводят в течение 2-3 дней парлодер (для

— аспирин, антигистаминные препараты (лучше тавегил);

— местно холод на железу (каждый час холод на 10-15 мин на молочную

— при абсцедирующей форме – оперативное лечение.

— хорошая подготовка сосков (консультация женской консультации);

— сцеживание остатков молока после каждого кормления (при невыполнении

этих условий, молока становится меньше и развивается гипогалактия);

— соблюдение гигиены одежды;

— уход за кожей (мытье молочной железы, обработка трещин раствором

Панариций – это гнойное воспаление тканей пальца.

Причины: инфекция попадает через мелкие травмы (ссадины, проколы, царапины) и образуется гнойник.

В зависимости от расположения гнойника различают:

— поверхностный панариций (кожный, подкожный, околоногтевой –

— глубокий панариций (сухожильный, костный, суставной, пандактилит –

всех тканей пальца).

Клиника: сильная боль (из-за особенностей строения п/к клетчатки пальца и иннервации), воспалительная отечность, нарушение функции пальца (палец в полусогнутом положении, попытки его выпрямить резко болезненны).

а) кожный панариций — воспалительный процесс в толще кожи, гиперемия кожи, лимфангит.

Лечение: удаление отслоившегося эпидермиса, мазевые повязки.

б) подкожный панариций – боль, припухлость, ограничение подвижности пальца, повышение температуры, пульсирующая боль.

Лечение: вскрытие гнойника под местной анестезией, покой.

в) костный панариций – колбообразное утолщение ногтевого ложа (фаланги), резкая боль, температура до 40º С, головная боль, озноб.

Лечение: очаг вскрыть, удаление некротизированной ткани, дренирование, иммобилизация кисти (гипсовая лангета).

г) суставной панариций – резкая боль, палец веретенообразной формы, гиперемия кожи, крепитация.

Лечение: сустав вскрыть с двух сторон, дренировать.

д) сухожильный (тендовагинит) – воспаление сухожильных влагалищ. Характерное согнутое положение пальца, ограничение движения, отек, повышение температуры.

Лечение: разрезы, дренирование, иммобилизация.

е) паронихия – воспаление околоногтевого валика – валик припухает, краснеет, болезненен, выделение гноя.

Лечение: под местной анестезией срезают корень ногтя.

ж) подногтевой – сильные дергающие боли, под ногтем гной, давления на ноготь болезненны.

Лечение: удаление ногтевой пластинки.

з) пандактилит – воспаление всех тканей пальца, что требует его удаления.

Рожистое воспаление – острое серозное воспаление собственно кожи, реже слизистых, вызываемое гемолитическим стрептококком. Характеризуется частым рецедивированием. Чаще поражаются нижние конечности

Причина: заражение чаще эндогенным путем.

Клиника: может быть эритематозная, буллезная, пустулезная, геморрагическая, флегмонозная, некротическая, мигрирующая формы.

— местные признаки (жгучая боль, ощущение жара, появляется краснота с четкими неровными краями, кожа отечна, местная гипертермия, образуются пузыри);

— общие признаки (температура тела 39-40ºС, потрясающий озноб, сильные головные боли, тошнота, рвота, пульс частый, тахипноэ, отсутствие аппетита, бессонница, запоры, белок в моче, анемия, лейкоцитоз, увеличение печени, селезенки).

— местное (УФО, возвышенное положение конечности, обработка спиртовым

раствор стрептоцида или стерпоцидовой мазью, пузыри вскрывают, ванны и

влажные повязки противопоказаны);

— общее — антибиотики (тетрациклин) и сульфаниламиды (этазол, сульфадиметаксин и др.);

— введение гемодеза и др. растворов с целью детоксикации (до 2 литров);

— рутин, аскорутин для укрепления сосудистой стенки;

Лимфангит – это воспаление лимфатических сосудов. Является следствием другого гнойно-воспалительного процесса (фурункулеза, флегмоны, рожистого воспаления и др.).

Лимфангит может быть поверхностный, глубокий, сетчатый и стволовой.

При сетчатом лимфангите поражаются мельчайшие лимфокапилляры и поэтому граница воспаления нечеткая.

При стволовом лимфангите поражаются лимфатические стволы, и воспаление выглядит четкой красной полосой.

Лечение: направлено на ликвидацию первичного очага инфекции. Местно покой, тепло.

Лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов. Тоже вторичное заболевание, из первичного воспалительного процесса микроорганизмы, их токсины с лимфой заносятся в лимфатические узлы и вызывают их воспаление.

Лечение: первичного очага воспаления. При нагноении узлов – оперативное лечение.

Остеомиелит — это воспаление костного мозга, кости (остит) и надкостницы (периостит).

Остеомиелит может быть гематогенным (чаще встречается у молодых) и раневым.

Патогенез: процесс начинается с костного мозга – распространяется по костно-мозговому каналу — через гаверсовы каналы гной поступает под надкостницу – происходит омертвение надкостницы и гной поступает в окружающую ткань, развивается межмышечная флегмона – происходит отторжение омертвевших участков кости, процесс секвестрации продолжается до 2-х месяцев.

Клиника: в течение 1-2 дней наблюдаются симптомы интоксикации, затем появляются местные симптомы, на 10-14 сутки появляется рентгенологические признаки – симптом отслойки надкостницы, смазанность контуров кости.

Лечение: — антибиотики полусинтетические и широкого спектра действия;

— хирургическое лечение (вскрытие флегмоны, рассечение надкостницы, трепанация костной полости, ампутация).

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Инфицирование ран. Первичная хирургическая обработка.

ИНФИЦИРОВАНИЕ РАН.

На ранящих предметах и поверхности кожи находятся миллиарды различных бактерий, которые попадают в рану и инфицируют ее. Чаще всего рана инфицируется гное­родными бактериями, которые вызывают гнойный воспали­тельный процесс, что резко ухудшает заживление раны и создает опасность общей гнойной инфекции.
Внедре­ние и размножение микробов, попавших в рану в момент ранения вместе с раня­щим предметом, называется первичной инфекцией.
Повторное заражение раны через какой-то промежуток времени после ранения носит название вторич­ной инфекции.

Вторичное инфицирование может произойти при об­работке ран грязными руками, использовании загрязнен­ного (нестерильного) перевязочного материала, непра­вильной обработке ран, неправильном наложении повязки, во время перевязки. Возможно проникновение возбуди­телей вторичной инфекции в рану по кровеносным сосудам из гнойного очага, находящегося в другой части тела (хроническая ангина, гнойное воспаление мягких тканей, фурункулез, гайморит и др.).

При обширных и глубоких ранениях гнойно-воспалительный процесс может протекать так бурно и быстро, что организм не успевает создать вокруг гнойника защитного вала. В таких случаях возможны проникновение микро­бов в кровеносное русло и распространение их во все органы и ткани, — развивается общая гнойная инфекция (сепсис). Подобное осложнение опасно и часто заканчи­вается смертью даже при самом интенсивном лечении.

Сепсис — патологическое состояние, вызываемое по­павшими в кровеносное русло разнообразными микро­организмами (стафилококки, стрептококки и др.) и их токсинами. Клинические явления сепсиса чрезвычайно разнообразны. Наиболее типичными признаками болезни являются: высокая температура тела (до 40°С и выше), сопровождающаяся потрясающими ознобами, проливными потами; резкое ухудшение общего состояния — бред, гал­люцинации, потеря сознания. Характерны выраженна одышка, тахикардия, снижение артериального давления Позднее быстро нарастают похудание, истощение, появ ляется желтушность кожных покровов, черты лица за остряются. Подобное осложнение ранения очень опасно так как часто заканчивается смертью. Своевременная правильно оказанная помощь позволяет предупредит развитие этого грозного осложнения.

Помимо гноеродных бактерий, в рану могут попасть более опасные микробы, которые вызывают такие заболевания, как столбняк и газовая гангрена.

Столбняк.
Данное инфекционное заболевание чащ возникает при загрязнении ран землей, пылью, навозом при сельскохозяйственных и транспортных травмах и огне стрельных ранениях.

Ранними признаками столбняка являются высока температура тела (40—42°С), появляющаяся на 4—10-сутки после ранения, непроизвольное подергивание мыш в области раны, боли в области желудка, мышц живота затруднения при глотании, сокращение мимической муску латуры лица и спазм жевательных мышц (тризм), делаю щий невозможным открывание рта. Несколько позднее при соединяются мучительные судороги всех мышц (описто тонус), возникающие при малейшем раздражении, судорог дыхательной мускулатуры и удушье (рис. 53). Лечени столбняка — очень тяжелая задача. Оно эффективнее специализированных учреждениях, так как специфиче ского лечения нет, а симптоматическое часто требуе специального оборудования и опытного персонала.

Эффективным средством борьбы со столбняком яляется специфическая противостолбнячная иммунизация.

Ее осуществляют путем парентерального введения столб­нячного адсорбированного анатоксина, что обеспечивает невосприимчивость организма к столбняку на долгие годы при условии ревакцинации анатоксином через каждые 5—10 лет.

При любой травме с нарушением цело­стности кожных покровов и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II и более степени, укусах животных, вне-больничных абортах, родильницам при родах на дому без квалифицированной медицинской помощи обязательно проводится экстренная специфическая про­филактика столбняка.

Лицам, которым раньше была проведена правильная иммунизация, для профилактики столбняка вводят 0,5 мл очищенного адсорбированного анатоксина (активная им­мунизация) независимо от тяжести травмы. Противо­столбнячную сыворотку в этих случаях не вводят. Не­привитым и неправильно привитым экстренную специфи­ческую профилактику столбняка проводят активно-пас­сивным методом — 1 мл адсорбированного столбнячного анатоксина и 3000 ME противостолбнячной сыворотки (ПСС). При этом методе иммунизации необходимо про­должить вакцинацию. Через 30—40 дней вводят 0,5 мл анатоксина. Для создания стойкого иммунитета через 10—12 мес проводят ревакцинацию — 0,5 мл столбняч­ного анатоксина.

Широко применяется пассивная иммунизация. Вводят ПСС, в которой содержатся специфические антитела против столбняка. Сыворотка создает в организме пас­сивный непродолжительный иммунитет. Одна профилак­тическая доза — 3000 ME (1 мл) независимо от возраста пострадавшего. Данный метод иммунизации менее надежен. Противостолбнячную сыворотку вводят после про­ведения пробы на чувствительность. Внутрикожно на сги-бательной поверхности предплечья вводят 0,1 мл разведен­ной ПСС (1:100). Проба считается отрицательной, если через 20 мин имеется папула диаметром не более 9 мм с небольшой зоной красноты. При отрицательной пробе вводят 0,1 мл неразведенной ПСС и при отсутствии реакции через 30—60 мин — всю дозу. Если внутрикожная проба положительная, ПСС не вводят.

Столбнячный анатоксин не вводят в том случае, если после первой ревакцинации прошло не более 6 мес, а после второй — не более года.

Газовая гангрена.
При попадании в рану микробов, размножающихся в условиях отсутствия воздуха (анаэ­робная инфекция), в ране, тканях вокруг нее развивается тяжелый воспалительный процесс. Наиболее ранним приз­наком начинающегося осложнения, чаще через 24—48 ч после ранения, является возникновение чувства распира-ния в ране, которое быстро переходит в невыносимую боль. Вокруг раны вскоре появляется отек тканей. Кожные покровы делаются холодными, покрываются темными пят­нами, исчезает пульсация сосудов. При сдавлении тканей в области раны под пальцами ощущается крепитация (хруст, скрип). Это обусловлено образующимися при этом заболевании пузырьками газа, которые проникают в ткани. Температура тела быстро повышается до 39—41 °С.

Лече­ние газовой гангрены состоит из следующих моментов:

• введение противогангренозных сывороток;
• хирургиче­ское лечение — широкое рассечение тканей пораженного органа или ампутация;
• местное лечение препаратами, выделяющими кислород (перекись водорода).

Прогноз всегда серьезный.

Наиболее часто газовая гангрена, сепсис, столбняк развиваются при обширных ранениях с наличием в ране размозженных нежизнеспособных тканей, которые служат хорошей питательной средой для микроорганизмов. Благо­приятными факторами для размножения микробов яв­ляются истощение больного, охлаждение и т. д. Иногда для развития этих тяжелых осложнений достаточно нескольких часов. Отсюда очевидна важность скорейшей доставки раненых в стационар для оказания своевремен­ной врачебной помощи и введения специфических проти­востолбнячной и противогангренозной сывороток.

Основная мера предупреждения раневой инфекции — скорейшее проведение операции — первичной хирургиче­ской обработки раны. Эта операция должна быть выпол­нена в первые 6 ч с момента травмы.

Первичная хирургическая обработка.

Первичным на­тяжением, т. е. без нагноения, заживают лишь резаные и операционные раны, нанесенные в асептических условиях.
Все случайные раны инфицированы и без хирургического вмешательства заживают вторичным натяжением, т. е. с нагноением, медленным отторжением мертвых тканей, по­степенным заполнением раны грануляциями и последую­щим рубцеванием.

Хирургическое вмешательство, при ко­тором производится иссечение краев раны на протяжении всего канала, называется первичной хирургической обра­боткой. При этой операции иссекают и удаляют инфици­рованные и размозженные ткани, инородные тела, осуществ­ляют окончательную остановку кровотечения с последую­щим послойным ушиванием раны. Первичная хирургическая обработка раны, проведенная в первые часы после ранения, позволяет в значительном числе случаев добиться зажив­ления раны первичным натяжением. Эта обработка являет­ся лучшей профилактикой сепсиса, газовой гангрены и столбняка.

Применение антибиотиков при лечении гнойных ран

Когда действительно необходимы антибиотики

Осложнения различного характера в ранах могут стать причиной развития сепсиса и других неприятностей. Для того чтобы этого не произошло, врач после визуального осмотра прописывает соответствующий антибиотик при гнойных ранах.

• колотые, резаные и рваные повреждения, возникшие из-за проникновения какого-либо предмета, а также укусы животных. В таких случая большая вероятность того, что в инфекция попала в рану и может вызвать осложнения;
• при гноящейся ране;
• после первичной хирургической обработки и наложения шва;
• перед и после хирургического вмешательства для профилактики инфицирования открытой раны;
• ожоги различной этиологии;
• трофические язвы конечностей;
• трещины на ноге начинают нагнаиваться;
• эрозии различного происхождения.

Антибиотики при нагноении раны ускоряют процесс регенерации кожи и способствую скорейшему заживлению.

Какой антибиотик помогает при гнойных ранах

Лечение гнойных ран выполняется комплексно и включает в себя хирургическую обработку, применение противовоспалительных и антибактериальных препаратов, а также прием витаминов.

Лекарственные средства с антибиотиками помогают предотвратить распространение инфекции в кровь и большему нагноению раны.

Применение антибиотиков при гнойных ранах

• Значение электролитов в крови и норма их содержания
• Вакцина дизентерийная «Шигеллвак» липополисахаридная из штамма Зонне
• Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного: симптомы,лечение, полное описание заболевания
• Что находится с левой стороны внизу живота у женщин и мужчин
• Какие болезни передаются через слюну, или как не заразиться через поцелуй
• Линекс или Бифиформ: сравнение препаратов
• Настойка черного ореха: от чего помогает, рецепты приготовления и применения

Антибиотики местного действия делятся на следующие группы препаратов:

• пенициллины;
• тетрациклины;
• цефалоспорины.

Данные препараты не проникают в кровь, оказывая действие только на поверхностные слои раны. Длительное применение может стать причиной привыкания организма и устойчивости вредоносных микроорганизмов к составу антибиотика. Тогда рекомендуется поменять препарат.

Какой антибиотик пьют при ранах, а какой наносят наружно, рассмотрим ниже.

Аминогликозиды

Выпускается несколько классификаций антибиотиков аминогликозидной группы, отличающиеся:

• по спектру антимикробной активности;
• по особенностям развития привыкания при длительном применении препарата.

Для лечения гнойных инфекционных заболеваний применяют препарат 4-ой генерации — изепамицин. Прописывается антибиотик при ранах на ноге или руке.

Тетрациклин

Выпускается средство в виде наружной мази, таблеток и мази для глаз. Трехпроцентную мазь «Тетрациклин» прописывают для лечения инфекционных заболеваний мягких тканей, способных нагноиться.

К противопоказаниям к применению мази относят индивидуальную непереносимость к компонентам препарата и дети младше 11 лет.

Эритромицин

Во время терапии ожогов медикамент используют 3 раза в неделю. Продолжительность лечения определяет врач, обычно это 7-10 дней.

Фузидин

Фузидин-натрия – антибактериальное лекарственное средство, применяемое для лечения инфекции мягких тканей, инфицированных ранений и ожогов. Выпускается в виде таблеток.

Суточная доза приема для взрослого составляет 1,5 грамма. Антибиотикотерапия длится от 7 до 14 дней.

Противопоказаниями к приему является непереносимость какого-либо из компонентов.

Мази, содержащие антибиотик

1. Гентамицина сульфат — при нанесении на место ранения быстро всасывается и оказывает ранозаживляющее действие.
2. Левомеколь— ускоряет процесс регенерации, оказывает дегидратирующие действия.
3. Линкомициновая мазь — оказывает противомикробное и противовоспалительное действие.
4. Бактробан — противомикробное средство.

К мазям для заживления ран относят «Спасатель», «Актовегин». Для гнойных ран применяется «Левосин».

Вопрос о том, какие антибиотики принимать при ранах, решается с учетом места локализации повреждения, масштаба раны и индивидуальных особенностей больного, поэтому перед приемом лекарственных средств необходима консультация врача.

Нагноение раны происходит под воздействием различных бактерий. Они в процессе жизнедеятельности выделяют опасные токсины, которые переносятся с током крови и приводят к развитию серьезных осложнений.

Вспомогательные препараты для лечения

В процессе лечения используют несколько групп препаратов, которые обеспечивают комплексный подход.

Гнойная рана проявляется несколькими патологическими симптомокомплексами, для устранения которых необходимо применение таких лекарственных средств:

• Антисептики. Они необходимы для обработки раны и ее краев. В хирургии широко применяются:
  • Этиловый спирт;
  • Красители: Фукорцин, Бриллиантовый зеленый;
  • Окислители: Хлоргексидин, Перекись водорода;
• Обезболивающие лекарственные средства особенно необходимы в первые дни образования нагноения: Анальгин, Баралгин;
• Противовоспалительные препараты помогают уменьшить область воспаления и отечность. Чаще всего применяют нестероидные противовоспалительные средства, так как они оказывают еще и обезболивающее действие: Кетопрофен, Артротек, Ибупрофен, Диклофенак и другие;
• Витамины назначают для укрепления иммунитета и улучшения заживления травмы.

к содержанию ↑

Когда необходимо применять антибактериальный препарат при повреждениях

Антибактериальные препараты имеют положительное и негативное воздействие на организм, применяются при необходимости в случаях:

• глубокие резаные, колотые, рваные повреждения различного происхождения, есть риск проникновения инфекции с грязью, слюной животного при укусе, через ржавые предметы;
• при наличии гноя в очаге повреждения;
• грануляции с гнойным содержимым, сопутствующим воспалением, гнилостным запахом;
• после оперативного вмешательства для предупреждения наслоения вторичной инфекции на фоне сниженного местного иммунитета на открытую рану мягкой ткани или под шовным материалом;
• после хирургической обработки с приложением или удалением швов, после санации и перевязки рекомендуют применять антибиотики;
• при поражении кожи ожогового характера;
• при длительном заживлении мягких тканей на фоне нарушений внутренних органов (сахарный диабет, варикозная болезнь) с обширными трофическими язвами;
• нагноения мышц предплечья, плеча, бедра как осложнение злокачественных патологий в организме пациента, с целью профилактики заражения крови – сепсиса;
• эрозии различного генеза.

к содержанию ↑

Формы антибиотикотерапии при ранах

Антибактериальные препараты выпускают в нескольких формах. Определяет целесообразность выбора лекарственного средства врач после осмотра мягкой раневой поверхности, оценки инфекционного поражения мягких тканей.

Таблетки

Твердые формы назначают по показаниям, под контролем врача. Для назначения пероральных форм препаратов: глубокое повреждение ран мягких тканей, сепсис, осложнений инфекцией процесса заживления, лихорадка.

Могут развиться симптомы дисбактериоза, крапивница, в крови – лейкопения и тромбоцитопения.

Цефуроксим	Принимают антибиотик по 1 таблетке дважды в день, длительностью терапии 7-10 дней.	НЯК, период вынашивания беременности и кормления грудью, астенический синдром, бронхоспазм. Может наблюдаться судорожный синдром на фоне приема лекарства, мелкоточечные высыпания.
Азитромицин	Пить по 1 таблетке в день не более 5 дней непрерывного приема.	Индивидуальная чувствительность к препарату, нарушения печеночной функции. Часто из негативных реакций антибиотика может отмечаться диплопия, тошнота, рвота.
Тетрациклин	По 1 таблетке 4 раза в сутки. Курс лечения составляет 5-10 дней.	Не применяют у беременных, при лактации, в детском возрасте до 8 лет. Может отмечаться головная боль, отечность, тошнота, диарея.

к содержанию ↑

Порошки, присыпки

1. Присыпка Гентаксан – комбинация гентамицина сульфата, адсорбирующего вещества полиметилксилоксана, цинка с левотриптофаном. Аппликации проводят 2-3 раза в день, курсом в неделю.
2. Порошок и присыпка Банеоцин – соединение неомицина сульфата и бацитрацина. Применяют 3 раза в день длительностью неделю.
3. Стрептоцид – наносят на рану мягких тканей дважды в день не более 10 суток подряд.

Антибиотики в форме мазей эффективны в фазу регенерации раны мягкой ткани, оказывают противомикробный эффект в зоне нанесения, не воздействуя на организм в целом. Наносят препараты 2-3 раза в день тонким слоем. Длительность применения мазей колеблется от одной недели до двух при необходимости врач может скорректировать курс терапии.

Применяют препараты: Банеоцин, Тетрациклиновую мазь, линимент Вишневского, Левомеколь (ускоряет процесс регенерации), Стрептоцидовую, Линкомициновую, Бактробан, Тирозур.

Растворы

Если антибиотики противопоказаны, то применяют медикаментозные растворы:

1. Диоксидин 1% в ампулах для наружного и внутриполостного применения (очистка свищей, промывание пиогенных полостей, кист).
2. Димексид – многокомпонентный препарат широкого использования, который обеззараживает и способствует резорбции отека, устранения воспалительных реакций, проводит другие лекарства внутрь организма через кожу.