Синдром Ашермана: причины, симптомы, диагностика, лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Заболеания

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Причины
  • Факторы риска
  • Симптомы
  • Стадии
  • Формы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Лечение
  • Профилактика
  • Прогноз

Синдром Ашермана – заболевание, которое характеризируется образованием в внутри матки и / или шейке матка спаек (рубцовой ткани), вследствие чего маточная полость сужается. Во многих случаях передняя и задняя стенки матки прилипают друг к другу. В других случаях, спайки образуются только в небольшой части матки. Количество спаек определяет степень тяжести: легкая, умеренная или тяжелая. Спайки могут быть тонкими или толстыми. Они, как правило, не сосудистые, что является важным атрибутом, который помогает в лечении.

[1], [2]

Код по МКБ-10

Причины синдрома Ашермана

Чаще всего причинами развития данного синдрома являются – выскабливание маточной слизистой (в случае аборта либо выкидыша), различные инфекции, а также возникновение задержки отделения последа и пр. Данные повреждения и способствуют формированию внутриматочных спаек. Иногда спайки могут образовываться вследствие следующих тазовых хирургических операций, такие как кесарево сечение, операции по удалению миомы или полипов, или в результате инфекций, таких как туберкулез половых органов и шистосомоз.

[3], [4], [5], [6]

Факторы риска

В группе риска находятся пациентки, которые перенесли замершую беременность. Вследствие выкидыша либо выскабливания в маточной полости появляются остатки плаценты, приводящие к активизации фибробластов, а также формированию коллагеновых тканей до восстановления эндометрия.

[7], [8]

Симптомы синдрома Ашермана

Симптомы патологий, которые развиваются вследствие спаечных процессов, проявляются как отрицательное воздействие на репродуктивную функцию. Среди нарушений выделяют такие:

  • нарушения менструального цикла либо дисменорея, которые проявляются в форме болезненных и длительных скудных либо обильных месячных;
  • более сложные варианты аменореи – скудные и редкие месячные, при которых снижается обильность и длительность менструаций;
  • развитие гематосальпингса либо гематометра, при которых в маточной полости и трубах начинает скапливаться менструальная кровь. Причиной этого являются те самые сращивания, вследствие которых блокируется цервикальный канал. При этом наблюдается выраженный болевой синдром, который появляется во время менструаций из-за того, что кровь проникает сквозь трубы матки внутрь брюшной полости;
  • повторные выкидыши, вторичное бесплодие, а также привычное невынашивание.

Чаще всего при синдроме Ашермана развивается эндометриоз, а также аденомиоз. Вследствие этого происходит усложнение лечения и ухудшение прогноза на выздоровление. Отрицательное воздействие на репродуктивную систему усиливается.

[9], [10], [11]

Стадии

Синдром Ашермана можно классифицировать, отталкиваясь от степени поражения маточной полости, а также масштаба этих поражений:

  • при 1-й стадии спайки охватывают меньше четверти от всего объёма маточной полости. Их легко разрушить при контакте с маточными трубами (их свободными устьями). При этом спайки не затрагивают трубочные устья и маточное дно;
  • при 2-й стадии спайки разрастаются в размерах от четверти до ¾ маточной полости. При этом маточные стенки не поражаются синехиями, поражение затрагивает трубочные устья и маточное дно, которые могут быть закрыты не только частично, но и полностью. Такая одиночная спайка является довольно плотной и соединяет изолированные участки маточной полости. Её нельзя разрушить при помощи контакта с наконечником гистероскопа. Синехии также могут размещаться в области внутреннего зева матки. При этом верхние отделы маточной полости остаются неизменёнными;
  • при 3-й стадии спайки разрастаются на более чем ¾ объёма маточной полости. В этом случае спайки очень плотные и многочисленные, они соединяют отдельные участки внутри матки. Также развивается односторонняя непроходимость устья фаллопиевой трубы.

Гистероскопическая классификация

  • I — тонкие или пленочные спайки легко разрываются только гистероскопом, роговые участки нормальные;
  • II — сингулярные формы спаек, соединяющие отдельные части полости матки, визуализация как маточных труб возможна, не могут быть разорваны гистероскопом;
    • IIa — окклюзия спайками только области внутреннего зева шейки матки. Верхняя полость матки нормальная;
  • III — Несколько форм спаек, соединяющие отдельные части полости матки, односторонняя облитерация маточной трубы;
    • IIIa — Обширное рубцевание стенки полости матки с аменореей или гипоменореей;
    • IIIb — Сочетание III и IIIa;
  • IV — Обширные формы спаек с агглютинацией маточных стенок. Оба устья трубных участков окклюзированы.

[12], [13], [14], [15], [16]

Классификация по Donnez и Nisolle

I — центральные спайки

  • а) тонкие спайки пленочной (внутриматочные спайки)
  • б) миофиброзные (соединительнотканные спайки)

II — Маргинальные спайки (всегда миофиброзные или соединительнотканные)

  • а) Клиновидная деформация матки
  • б) Слипание одного рога

III — Полость матки отсутствует при проведении гистероскопии

  • а) закупорка внутреннего зева (верхняя полость нормальная)
  • б) обширная агглютинация маточных стенок (отсутствие полости матки — истинный синдром Ашермана)

[17], [18]

Формы

Внутриматочные спайки разделяются на 3 вида по своим гистологическим свойствам:

  • лёгкие, которые похожи на плёнку (их легко можно рассечь наконечником гистероскопа);
  • средние, которые имеют фиброзно-мышечную природу (они кровоточат после рассечения);
  • тяжёлые, которые плотно соединяют ткани (их довольно сложно рассечь).

[19], [20]

Осложнения и последствия

Осложнениями синдрома Ашермана являются такие нарушения:

  • развитие маточного бесплодия, повторных выкидышей, внутриутробной задержки роста;
  • гематометра – вследствие нарушения оттока физиологических кровотечений из матки (из-за спаек, локализующихся в нижнем отделе маточной полости) менструальная кровь скапливается внутри неё;
  • пиометра – вследствие развития инфекции в маточной полости скапливается гной.
  • У женщин с синдромом Ашерман может развиться рак матки до или после менопаузы.

Осложнения, распространяющиеся на маточные трубы:

  • развитие трубно-перитонеального типа бесплодия;
  • внематочная беременность (при этом оплодотворённая яйцеклетка закрепляется в маточной трубе), вследствие которой может начаться сильное кровотечение, которое может привести к летальному исходу;
  • регулярные болевые ощущения внизу живота – тазовая боль в хронической форме.

[21], [22], [23]

Диагностика синдрома Ашермана

Диагностика заболевания проводится, основываясь на следующих методах:

  • анализируется анамнез жалоб пациентки, а также анамнез патологии (выясняется, происходили ли у женщины менструации, в какой момент они прекратились, ощущает ли пациентка боли, и если да, то каков их характер. Также выясняют, имеются ли проблемы при попытке зачатия и пр.);
  • анализируется анамнез по перенесённым пациенткой гинекологическим болезням, патологиям, передаваемым половым путём, по операциям, количеству абортов и беременностей (если они были) и пр.;
  • анализируется менструальная функция организма (возраст при наступлении первой менструации, регулярность и продолжительность цикла, а помимо этого дата, когда была последняя менструация и пр.);
  • осмотр у гинеколога, при котором осуществляется двуручное обследование влагалища. При этом врач двумя руками пальпирует половые органы, чтобы определить, правильно ли они развиты, а помимо этого размер яичников, матки, маточной шейки, а также соотношение между ними. Вместе с этим оценивается состояние придатков (болевые ощущения, подвижность) и связочного маточного аппарата.

Инструментальная диагностика

Среди методов инструментальной диагностики:

  • гистеросальпингография – это рентген маточной полости и труб, который определяет наличие спаек, их локализацию и количество, а также проходимость этих органов;
  • УЗИ матки и труб с использованием соногистерографии (матку наполняют водой), чтобы определить наличие спаек, а также искривление маточной полости;
  • лапароскопия – при этом в полость живота вводится эндоскоп (длинная трубка, на наконечнике которой находится камера), при помощи которого можно получить картинку органов, расположенных в брюшине и определить наличие спаек. Иногда при помощи этой процедуры можно выполнить не только диагностику, но и лечение – когда спайки рассекаются во время лапароскопии.

[24], [25], [26], [27], [28]

Cиндром Ашермана

Внутриматочные синехии или синдром Ашермана — это проблема, с которой сталкивается множество женщин в желании забеременеть. По разным статистическим данным, процент пациентов с диагнозом синехий варьирует от 2.2 до 22% у бесплодных пар. Женщины, у которых есть проблемы с менструацией и одновременно репродуктивные потери в анамнезе, получают диагноз Синдром Ашермана от 2.8 до 45.5% случаев. Несмотря на статистику, болезнь поддается диагностике и лечению, что очень важно для планирования следующей беременности.

Общие сведения

Синдромом Ашермана называют облитерацию (зарастание, заполнения) матки соединительнотканными спайками, этот процесс проявляется главным симптомом — отсутствием менструации (аменореей). Болезнь приводит к невынашиванию беременности или бесплодию и патологии менструального цикла.

Степени синдрома Ашермана классифицируют по разнообразным признакам. Это может быть выраженность процесса или вид ткани, из которой состоят спайки. Так по гистологии (то есть по типу формируемой в процессе патологии ткани) выделяют 3 формы развития:

  1. Легкая: пленчатые сращения, которые легко рассекаются трубкой гистероскопа. Они образуются из слизистой матки — эндометрия (а точнее его базального слоя).
  2. Средняя: характеризуется фиброзно — мышечными разрастаниями. При попытке разделить их начинают кровоточить.
  3. Тяжелая: формирование соединительнотканных тяжей, внутриматочных синехий, которые очень сложно рассечь.

Степени тяжести болезни можно определить по объему облитерации пространства матки. Классификация включает три степени тяжести:

  1. Первая: если спайки занимают 25%, они тонкие, не наблюдаются на дне матки и в устьях фаллопиевых труб.
  2. Вторая: если занятой объем равняется 25-75% от всего пространства в матке. Наблюдается частичное зарастание дна матки и входов в маточные трубы.
  3. Третья и самая тяжелая: более 75% облитерированного пространства полости с разрастаниями во всех отделах органа.

Оперативные гинекологи используют классификацию коллег гинекологов-эндоскопистов из европейской Ассоциации. Базой выступили сведения, полученные при визуализированных исследования гистероскопом, считающихся “золотым стандартом” изучения патологических разрастаний соединительной ткани при синдроме Ашермана. Определяют пять степеней тяжести:

  1. Первая: тонкие синехии, которые запросто рассекаются. Визуально определяются клинически нормальные устья маточных труб, без каких-либо разрастаний патологической ткани.
  2. Вторая: плотное, одиночное образование, которое объединяет изолированные друг от друга участки полостного детородного органа. Образование не рассекается гистероскопом. Устья маточных труб визуально просматриваются в гистероскоп.
  3. Третья: множественные синехии, объединяющие изолированные части матки. Одностороннее заполнение спайками входа в маточную трубу.
  4. Четвертая: зарастание входа в обе фаллопиевые трубы, частичное зарастание тяжами полости органа.
  5. Последняя пятая стадия объединяет рубцевание эндометрия в комбинации с фиброзированием и любой степенью синдрома Ашермана с нарушениях менструального цикла.

Причины возникновения

Врачи выделяют три основные причины, которые провоцируют развитие синдрома Ашермана: травматическое поражение, инфекционный агент, гипоэстрогения. Именно эти факторы по мнению многих специалистов, являются пусковыми механизмами развития внутриматочных спаек.

Нарушение слизистой, выстилающей полость матки, в ходе оперативных манипуляция — основная причина формирования синдрома Ашермана. Такое возможно при:

  • прерывании беременности;
  • выскабливаниях эндометрия с исследовательской целью (для постановки диагноза);
  • установке внутриматочных контрацептивов;
  • возникновении эндометриальных полипов в полости органа;
  • операциях из-за любых патологических процессов матки.

Инфекционный агент присоединяется во время развития воспаления эндометрия — эндометрита.

По некоторым сведениям иногда причиной развития синдрома Ашермана могут становиться:

  • генитальный туберкулез;
  • лучевое лечение онкологии;
  • замершая беременность в анамнезе: остатки плаценты могут стимулировать активность фибробластов (клеток, инициирующих развитие соединительной ткани) до окончательной регенерации эндометрия.

Симптомы и признаки

Симптомы синдрома Ашермана напрямую связаны со степенью и локализацией облитерации полости матки. Основные симптомы, на которые нужно обратить внимание:

  • Нарушения менструального цикла: гипоменорея (уменьшение выделений) или аменорея (менархе исчезают вообще). Это очень серьезный симптом именно при внутриматочных разрастаниях, потому что зарастание соединительной тканью нижнего отдела матки может провоцировать гематометру (скопление крови в полости)
  • Бесплодие:
  • Из-за невозможности проникновения сперматозоидов в трубу и полость матки, потому что соединительнотканные спайки представляют собой физический барьер (трубно — перитонеальный тип).
  • Из-за нарушения структуры эндометрия не наступает прикрепление плодного яйца к стенке матки.
  • Осложнения во время беременности (нарушения генеза плаценты), выкидыши, замершие беременности. Неэффективность ЭКО (искусственного оплодотворения).

Диагностика синдрома Ашермана

Наличие спаек устанавливается “золотым стандартом” исследования этого диагноза — гистероскопией. Это инструментальный тип изучения, который помогает визуализировать полость матки внутри. Кроме этого гистероскопия позволяет:

  • забирать фрагменты тканей на биоптическое исследование;
  • удалить остатки плодного яйца;
  • удалить приросшие внутриматочные спирали;
  • определить наилучший метод хирургического вмешательства при следующих операциях.

При гистероскопии, эндоскопист видит бессосудистые тяжи белого цвета, разной плотности и длины. Определяется заращение полости матки и ее деформация.

Другие методы диагностики:

  • Гормональная диагностика обычно негативная. При выписывании врачом эстрогенов и прогестеронов, менструальноподобное кровотечение не возникает.
  • Метод Пайпель—биопсии. Это безболезненное быстрое вмешательство в полость матки с последующим взятием эндометрия для исследования в лаборатории. Выполняется метод специальной тонкой трубочкой диаметром 3 мм с поршнем. Гинеколог вводит трубочку в полость матки, натягивает поршень на себя, и благодаря появлению отрицательной тяги, фрагменты эндометрия собираются из разных частей матки без неприятных ощущений для пациента.

Другие методы изучения показали свою недостаточную информативность:

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза при синдроме Ашермана не всегда показывает конкретный диагноз. Узист может обнаружить нерегулярные контуры эндометрия и анэхогенные образования (такие, что не отражают ультразвук например, гематометра).
  • Гистеромальпингоспокия позволяет поставить диагноз, однако именно этот способ диагностики часто приводит к ложноположительным результатам из-за присутствия в полости детородного органа слизи, остатков эндометрия.

Лечение синдрома Ашермана

Терапия синдрома Ашермана проводится в несколько этапов. Первый из них — малотравматичные инвазии для удаления спаек, то есть хирургический способ лечения. В дальнейшем занимаются восстановлением фертильности и нормальной менструации.

В зависимости от степени разрастания спаек выбирают метод рассечения:

  • корпусом гистероскопа;
  • гистерорезектоскопом;
  • щипцами;
  • эндоскопическими ножницами;
  • лазером.

Для исключения возможности перфорации матки оперативное вмешательство проводится под контролем УЗИ. Иногда подключают лапароскопию.

Следующим этапом лечения синдрома Ашермана является циклическая гормонотерапия для восстановления структуры и функции эндометрия. При внутриматочных спайках НЕ назначают оральные контрацептивы (КОК), потому что они провоцируют атрофические изменения в ткани.

Если синдром Ашермана возник из-за инфекции, назначается бактериологическое исследование мазков, фрагментов биопсии. Выписываются антибактериальные препараты.

Возможные осложнения, прогнозы и профилактика

Прогноз прежде всего основывается на тяжести синдрома Ашермана и причинах его появления. Худшие результаты получали пациентки со спайками туберкулезного генеза. После оперативного вмешательства частота повторного зарастания синехиями варьирует в зависимости от степени тяжести синдрома Ашермана и составляет от 3% до 23%. После хирургических вмешательств беременность наступала в 40% — 60% случаев.

Основные осложнения, связанные с вынашиванием и протеканием интересного положения:

  • выкидыши;
  • замершие беременности;
  • послеродовые осложнения;
  • преждевременные роды.

Профилактика синдрома Ашермана заключается в предотвращении образования спаек у женщин репродуктивного возраста:

  • регулярные профилактические осмотры на гинекологическом кресле;
  • использование барьерных методов контрацепции;
  • планирование беременности;
  • назначение только необходимых внутриматочных диагностических манипуляций;
  • своевременное лечение генитальных инфекций;
  • профилактика абортов.

Итак, синдром Ашермана — это нарушение менструального цикла или полное отсутствие менархе, связанное с образованием соединительнотканных спаек. Основные причины: травмы базального слоя эндометрия, гипоэстрогения и инфекция половых органов. Лечение только хирургическое с последующей медикаментозной поддержкой гормонами для формирования эндометрия и восстановление его функций. Синдром Ашермана поддается лечению, однако может давать рецидивы. Для профилактики важную роль играют: осознанное планирование беременности, барьерные методы контрацепции и лечения генитальных инфекций.

Синдром Ашермана: причины и лечение

Синдром Ашермана — патологическое состояние, для которого характерно появление спаек внутри матки. Внутриматочные синехии состоят из соединительной ткани и связывают между собой маточные стенки, что провоцирует атрофическую трансформацию нормальной эндометриальной ткани. Склерозированные выросты эндометриальной ткани характеризуются развитием фиброза — разрастание тканей с рубцовыми деформациями.

Заболевание наиболее часто диагностируют у пациенток репродуктивного возраста. Болезнь нельзя игнорировать, так как она может привести к нарушению детородной функции или к самопроизвольному аборту.

Классификация внутриматочных сращений

Исходя из степени повреждения базальной части эндометриальной ткани, выделяют три типа спаечного процесса:

  • легкий (поражено менее четверти матки, спайки легко разрушаются при контакте с эндоскопом, а дно матки и фаллопиевы трубы не затронуты);
  • средний (поражено до 75% матки, однако не происходит сращения ее стенок, наблюдается неполная облитерация маточного дна);
  • тяжелый (поражена вся маточная полость, включая придатки, нередко сопровождается сращиванием маточных стенок).

Согласно международной европейской классификации гинекологов, существует пять степеней данной патологии:

  • Маточные трубы не затронуты, а сами спайки тонкие и легко разрушаются при контакте.
  • Диагностируется плотное единичное сращение, которое не разрушается при гистероскопии.
  • Характерно большое количество плотных синехий, которые между собой не срастаются и не образуют рубцовой поверхности. Одна из маточных труб может быть поражена спаечным процессом. Синехии при гистероскопии не рассекаются.
  • В патологический процесс оказываются вовлечены обе маточные трубы, синехии становятся более плотными и утолщенными, при сращивании между собой.
  • В спаечный процесс в маточной полости вовлечена вся площадь, патология сопровождается фиброзом — образованием рубцовой поверхности.

Причины развития синдрома Ашермана

Пусковым механизмом для возникновения синехий в маточной полости могут быть инфекционные процессы, травматизация органа и нейровисцеральные факторы. Механическая травматизация эндометриального слоя матки является наиболее частой причиной развития данной патологии. Она может возникнуть в результате:

  • искусственного аборта (особенный риск существует при прерывании беременности после двенадцати недель);
  • ранее перенесенной замершей беременности (невынашивания плода, который прекращает развиваться после 28 недель), так как части плаценты стимулируют формирование коллагена до того, как эндометриальная ткань регенерирует;
  • длительного применения внутриматочных спиралей;
  • раздельных диагностических выскабливаний маточной полости;
  • хирургических манипуляций (радиоконизация матки, устранение пороков развития органа и другие);
  • облучения при недоброкачественных новообразованиях половых органов.
  • кесарева сечения.

Периодически выросты склерозированного эндометрия возникают в результате эндометрита — воспалительного процесса во внутреннем слизистом слое матки. Реже встречаются спайки, образовавшиеся в результате генитального туберкулеза, кишечной палочки, микоплазмоз, хламидийного поражения организма и других бактериальных либо вирусных поражений.

Симптомы синдрома Ашермана

Степень выраженности симптомов зависит от тяжести спаечного процесса. Как и многие гинекологические патологии, он может протекать абсолютно без признаков. Зачастую синехии в маточной полости обнаруживаются при обращении к гинекологу по поводу невозможности забеременеть.

В тяжелых случаях болезнь проявляется нарушением менструального цикла:

  • альгодисменореей (очень интенсивный болевой синдром при менструации);
  • гипоменореей (скудные менструации, малое количество отделяемой менструальной крови);
  • вторичной аменореей (полное отсутствие месячных);
  • накоплением крови в маточной полости, так как ее естественное выведение не представляется возможным;

Прочие признаки развития внутриматочных сращений:

  • постоянно повторяющиеся самопроизвольные аборты;
  • болевые ощущения схваткообразного или ноющего характера, которые усиливаются во время менструальных кровопотерь;
  • повышается выделение пота, на кожном покрове возникают угри;
  • слабость, быстрая утомляемость, депрессивное состояние;
  • нарушение аппетита;
  • лихорадка;
  • головная боль.

Диагностика синдрома Ашермана

Для выявления синехий в маточной полости, опроса пациентки на предмет симптомов болезни, осмотра в гинекологическом кресле и анализирования полученных данных может быть недостаточно. Чтобы грамотно диагностировать патологию, специалист должен уточнить у пациентки данные акушерского анамнеза: количество перенесенных беременностей, родов, самопроизвольных или искусственных прерываний беременностей. Также необходимо учесть ранее осуществленные гинекологические манипуляции на маточной полости. Важно узнать у пациентки, страдала ли она инфекциями, которые передаются через сексуальный контакт.

Самым распространенным методом исследования является трансвагинальная ультразвуковая диагностика. С ее помощью можно определить наличие и тип синехий. Проводится такое исследования в различные фазы цикла для обеспечения более точных результатов.

Также выполняется эндоскопическое исследование. Присоединенный к монитору эндоскоп вводят в маточную полость, что позволяет проследить патологические деформации в реальном времени и определить наилучшую тактику терапии (так как она позволяет подробно рассмотреть синехии и степень поражения эндометриального слоя).

Гистеросальпингография проводится для оценки состояния фаллопиевых труб на предмет их проходимости.

Проведение Пайпель-биопсии (исследовании образцов тканей слизистой оболочки матки) дает возможность без боли исследовать эндометриальную ткань, не нанося в процессе повреждений.

Наличие синехий в полости матки можно определить благодаря отрицательным результатам гормональных проб. Назначаются прогестерон- и эстрогенсодержащие средства, которые должны вызвать месячные. Если же менструации в ответ на прием данных медикаментов не наступает, можно подозревать развитие внутриматочных спаек.

Возможна ли беременность при синдроме Ашермана?

Репродуктивная способность пациентки, страдающей данной патологией, под угрозой. Из-за того, что синехии заполняют маточную полость, способствуя непроходимости маточных труб и нарушая структуру эндометрия, имплантация плодного яйца становится невозможной. Однако даже если беременность наступила, то шанс ее сохранения — небольшой. Высока вероятность самопроизвольного прерывания беременности либо преждевременной родовой деятельности. В случае сохранения беременности будущая мать страдает болевыми ощущениями внизу живота, диспепсическими явлениями, лихорадкой и расстройствами работы желудочно-кишечного тракта.

После грамотной терапии синдрома Ашермана, беременность наступает в 92% случаев у пациенток, которые перенесли легкую форму патологии. Если же пациентка страдала тяжелой формой синдрома Ашермана, беременность после терапии может наступить в 55-60% случаев. Важное значение имеет и возраст женщины — у молодых пациенток, даже в случае тяжелого спаечного процесса, более чем в 50% случаев происходит зачатие.

Лечение синдрома Ашермана

Средняя и легкая форма патологического процесса, как правило, легко поддается терапии, целью которой является нормализация цикла менструаций и восстановление репродуктивной функции пациентки. Если же патология уже в тяжелой стадии, бесплодие можно побороть только прибегнув к суррогатному материнству.

Суть операции по устранению внутриматочных сращений состоит в проведении гистероскопии с целью их рассечения. Эта методика не требует применения общей анестезии (проводится под местным наркозом) и для нее не характерны осложнения, возникающие при подобных операциях. Предварительно, с целью препятствия разрастанию эндометрия, проводится гормонотерапия.

Оперативное устранение внутриматочных синехий выполняется под ультразвуковым контролем. УЗ-контроль снижает риск развития кровотечения внутри матки и перфорации ее стенок (особенно в последней стадии).

Примерно треть пациенток после успешно хирургического вмешательства страдает рецидивами заболевания. Для предотвращения повторного появления синехий, в процессе операции пациенткам вводят гелеобразные наполнители в маточную полость. Данная процедура проводится для препятствия контакта между маточными стенками.

В постоперационный период женщинам назначаются антибактериальные препараты (для предотвращения развития инфекционного воспаления) и противовоспалительные средства (которые устраняют жар и болевые ощущения).

После лечения нередко назначается физиотерапия, положительно влияющая на процесс восстановления пациентки. Наилучшее время для ее проведения — 2-ая неделя цикла.

Профилактика развития спаечного процесса в матке

Профилактические меры направлены на минимизацию риска развития внутриматочных синехий:

  • эндометрит необходимо как можно быстрее выявить и вылечить;
  • избежание нежелательной беременности, и, как следствие, исключение ее прерывания;
  • избежание выскабливания полости матки с помощью медикаментозного аборта (возможно только на раннем сроке);
  • выскабливания должны проводиться под ультразвуковым контролем;
  • рациональное применение методов контрацепции (ограничение применения внутриматочной спирали).

Регулярные профилактические визиты к гинекологу (дважды в год), здоровый образ жизни и своевременная терапия заболеваний позволит сохранить фертильность и выносить здорового ребенка.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Синдром Ашермана: симптомы, лечение

Синдром Ашермана или внутриматочные синехии – это патологический процесс в репродуктивной системе женщины, при котором в полости матки образуются спаечные и фиброзные тяжи. Это приводит к уменьшению объема полости матки.

В большинстве случаев стенки органа прирастают друг к другу. Иногда лишь часть пространства матки занята спайками. По количеству рубцовых образований выделяют 3 степени тяжести заболевания – легкая, средняя и тяжелая.

При легкой стадии синехии тонкие, их легко разделить хирургическим инструментом без выделения крови. При средней тяжести спайка представляет собой плотный фиброзный тяж. При попытке рассечь образование начинает кровоточить. Тяжелая форма характеризуется плотным сращением стенок органа.

Причины и осложнения синдрома Ашермана

Причиной развития спаечного процесса является травмирование эпителия полости матки. Это происходит при:

  • выскабливание при аборте, выкидыше;
  • нарушение отхождения плаценты в последнем этапе родов;
  • инфекционные заболевания репродуктивной сферы;
  • хирургические вмешательства – кесарево сечение, удаление миомы, полипоэктомии;
  • туберкулез репродуктивной сферы;
  • поражение паразитами шистосомами.

Внутриматочные синехии опасны тем, что могут длительное время оставаться незамеченными, а женщин лечат от совершенно несвязанных с ними заболеваний.

Спаечные процессы в полости матки при синдроме Ашермана провоцируют развитие следующих осложнений:

  1. Привычный выкидыш, нарушение развития плода.
  2. Гематометр – нарушается естественный отток жидкостей из полости матки. Во время менструации в полости скапливается кровь и ткани эндометрия.
  3. Пиометр – следствие гематометра. Начинается разложение и инфицирование скопившейся крови. Развивается гнойный воспалительный процесс.
  4. Фиброзные узлы могут переродиться в злокачественную карциному.
  5. Развитие трубного бесплодия, трубные внематочные беременности. Это состояние может окончиться разрывом фаллопиевой трубы и летальным исходом.
  6. Хронические тазовые боли.

В зоне риска находятся все пациентки, перенесшие оперативные вмешательства во внутренней полости матки.

Симптомы синдрома Ашермана и стадии заболевания

Спаечный процесс в репродуктивной сфере при синдроме Ашермана приводит к нарушению функций, связанных с деторождением.

У пациенток наблюдаются следующие симптомы и состояния:

  • нарушение менструального цикла – длительность, боли, количество выделяемой крови, состояние во время менструации и ПМС;
  • гемотосальпингс в матке или трубах. Это состояние развивается из-за сращивания тканей цервикального канала. И кровь по время менструации через фаллопиевы трубы попадает в брюшную полость, вызывая воспалительные процессы.
  • выкидыши, привычный выкидыш, бесплодие маточного генеза;
  • эндометриоз.

Без должного лечение зачатие и вынашивание ребенка при синдроме Ашермана становится невозможным.

Выраженность симптомов зависит от тяжести заболевания.

Врачи выделяют 3 стадии спаечного процесса:

  1. Затронуто 25% объема полости матки. Спайки на этой стадии легко поддаются рассечению. Дно органа не поражено.
  2. На второй стадии спайки занимают от 25 до 75 % объема маточной полости. Поражается маточное дно. Синехии настолько плотные, что рассечь их при помощи эндоскопа невозможно.
  3. На третьей стадии практически весь объем органа занят фиброзными тяжами. Они плотные, стягивают стенки матки. Устья фаллопиевых труб перекрыты.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза «синехии» основывается на данных опроса, осмотра пациентки в зеркалах и бимануально, при помощи методов диагностической визуализации.

На осмотре у гинеколога при подозрении на синдром Ашермана врач проведет следующие манипуляции:

  1. Анализ жалоб пациентки – длительность менструаций, начало менархе и половой жизни, были ли попытки беременеть и как они окончились, были ли выкидыши и аборты, хирургические вмешательства в полости матки и ближайших органах. Присутствует ли болевой синдром и его интенсивность.
  2. Собирается гинекологический анамнез – перенесенные воспалительные процессы в репродуктивной сфере, ЗППП, количество выкидышей, абортов, оперативных вмешательств.
  3. Детальный анализ менструальной функции – длительность, количество выделяемой крови, наличие болевого синдрома во время и перед началом месячных, возраст начала менархе, продолжительность цикла.
  4. Осмотр в зеркалах влагалища, пальпация внутренних органов. Врач оценивает размеры матки, придатков, подвижность связочного аппарата, симметричность расположения. Кроме этого, отмечается реакция пациентки на пальпацию, наличие и локация болевых ощущений.

После очного осмотра гинеколог назначит инструментальные методы обследования.

Что предстоит сделать?

  • Рентгеновское обследование – гистеросальпингографию – для визуализации полости матки, фаллопиевых труб. На снимках будут четко видны синехии, их объем и расположение в полости матки.
  • Соногистерография – это ультразвуковое обследование. При этом полость матки заполняют водой и определяют проходимость фаллопиевых труб.
  • Лапароскопическое обследование – полость матки осматривается при помощи эндоскопа. Гибкая трубка вводится через влагалище. Этот вид обследования зачастую совмещают с оперативным вмешательством по рассечению синехий.

Лечение синдрома Ашермана

Лечение спаечного процесса при синдроме Ашермана происходит исключительно хирургическим путем. В настоящее время используются щадящие лапароскопические методики. Во время процедуры синехии рассекаются, излишняя ткань удаляется.

На начальной стадии заболевания хирургическое вмешательство проводится под контролем УЗИ при помощи гистероскопа. Общий наркоз не показан, достаточно местного обезболивания. Процедура нетравматична, вероятность развития осложнений крайне низкая.

На второй стадии развития синдрома Ашермана показано использование эндоскопических ножниц. А синехии приходится отделять от тканей эпителия. Возрастает риск развития кровотечений.

На третьей стадии оперативное вмешательство проводится при помощи лазера. Синехии плотные и срослись со стенками матки. Они трудно поддаются рассечению и отделению от тканей эндометрия. Существует риск развития кровотечения.

Перед оперативным вмешательством врач назначит гормональные препараты, вызывающие временную атрофию эндометрия. Это упрощает процедуру и ускоряет процесс заживления тканей. После отмены препаратов нормальный рост эндометрия восстанавливается.

Прием гормональных средств при синдроме Ашермана показан и после вмешательства. Курс лечения рассчитывается индивидуально, но длится он не менее 3 месяцев. Дополнительно препараты предохраняют пациентку от беременности в реабилитационный период.

После хирургического вмешательства показан прием антибиотиков для профилактики развития воспалительных процессов бактериального характера. Дополнительно назначают антибактериальные средства, такие как метронидазол.

Беременность при синдроме Ашермана

Беременность при таком диагнозе возможна, но только на ранних стадиях патологического процесса. Но, даже в случае удачной имплантации плодного яйца и нормальном процессе вынашивания, риск развития осложнений в родах – преждевременное начало родовой деятельности, разрыв матки, приращение плаценты – велик.

После родоразрешения такая женщина должна находиться под пристальным вниманием врачей.

При тяжелой стадии сращения тканей наступление беременности, вынашивание невозможны даже после успешного лечения синдрома Ашермана. Причина – массивные повреждения внутренней полости матки.

Профилактические мероприятия

Основные методы профилактики при синдроме Ашермана направлены на исключение факторов, способствующих развитию заболевания.

Что рекомендуют врачи:

  • своевременное и качественное лечение заболеваний репродуктивной сферы;
  • исключение абортов, контрацепция;
  • использование медикаментозных способов избавления от нежелательной беременности;
  • проведение любых манипуляций в полости матки под контролем УЗИ;
  • отказ от использования внутриматочных спиралей;
  • посещение гинеколога 2 раза в год для профилактического осмотра.

Аборт долгое время был чуть ли ни единственным методом контроля над рождаемостью. Печально, что даже в настоящее время четвертая часть беременностей заканчивается принудительным прерыванием. Синехии в полости матки – это результат безответственного отношения к собственной репродуктивной сфере.

Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель

6,817 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

СИНДРОМ АШЕРМАНА И ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СИНЕХИИ

При синдроме Ашермана или внутриматочных спаек серьёзно страдает репродуктивная функция. Из-за синехий облитерируется полость матки и нарушается проходимость маточных труб. В тяжёлых случаях вся полость матки перекрыта сращениями, стенки слипаются, что пр

ВАМ ПОМОЧЬ?

Что такое Синдром Ашермана и внутриматочные синехии?

Внутриматочные синехии — это патологическое состояние, характеризующееся образованием спаек и выростов эндометрия. В гинекологии развитие внутриматочных синехий связывают с воздействием инфекционных, травматических агентов и нейровисцеральных факторов. Наиболее частой причиной синдрома Ашермана служат предшествующие механические травмы базального эндометрия. Травмирование эндометрия может происходить вследствие хирургического прерывания беременности, диагностических выскабливаний полости матки при маточных кровотечениях или полипах эндометрия, операций на полости матки (миомэктомии, метропластики, конизации шейки матки). В таких случаях, гистероскопия является ключевой процедурой для диагностики синдрома Ашермана.

Синдром Ашермана описывается как связь между внутриматочными синехиями и симптомами этого синдрома, как например скудные менструации или полное отсутствие месячных.

Симптомы синдрома Ашермана

Степень выраженности симптомов зависит от тяжести спаечного процесса, но самые распространенные симптомы, следующие:

  • Нарушения менструального цикла: уменьшение количества и длительности менструаций (гипоменорея) и/или полное отсутствие месячных и аменорея.
  • Бесплодие: бесплодие, связано с:
    • Развитием трубно-перитонеального типа бесплодия — сперматозоиды не способны добраться в трубку или полость матки, так как спайки препятствуют проникновению.
    • Или с нарушением внутреннего пространства матки, что осложняет имплантацию эмбриона.
  • Осложнения во время беременности, как например нарушения при формировании плаценты в течение развития эмбриона или повторные выкидыши.

Диагностика синдрома Ашермана

В основном для диагностики используются инструментальные методы исследования, позволяющие визуализировать полость матки изнутри. Самым распространенным методом исследования является гистероскопия. Гистероскопия позволяет проводить биопсию эндометрия, контролируемое РДВ, удаление вросших внутриматочных спиралей или остатков плодного яйца, а также определить подходящую хирургию.

Существуют разные классификации внутриматочных сращений, но мы используем классификацию Американской Ассоциации Бесплодия (AFS) или международную европейскую классификацию Ассоциации гинекологов-эндоскопистов.

Пусковые механизмы для возникновения синехий в маточной полости связаны с:

  • Повторным выскабливанием маточной слизистой.
  • Вследствие хирургических операций по удалению миомы или полипов, особенно при рассечение нескольких миом.
  • Другими методами гистероскопической хирургии, такие как полипэктомия или удаление полипов, также могут вызывать синехию.
  • Что касается эмболизации миом, именно это лечение связано с возникновением синехии, поэтому его никогда не следует предлагать женщинам, желающим забеременеть.

Лечение синдрома Ашермана и прогноз

Лечение патологии проводится гистероскопическим путём. Суть операции по устранению внутриматочных сращений состоит в проведении гистероскопии с целью их рассечения. Эта методика не требует применения общей анестезии (проводится под местным наркозом) и для нее не характерны осложнения, возникающие при подобных операциях. В настоящее время, после гистероскопии, рекомендуется использовать противоспаечные гели на основе гиалуроновой кислоты, поскольку было доказано, что они снижают рецидивы заболевания.

Лечение согласно типу и степени синехий:

  • Легкая форма патологического процесса легко удаляется, комбинируя гелеобразные наполнители и гистероскоп. При средней форме патологического процесса используются ножницы или биполярные мини-электроды. Целью лечебных мероприятий при синдроме Ашермана служит малотравматичное устранение внутриматочных сращений, восстановление нормальной менструальной функции и фертильности.
  • В случае тяжелой стадии патологии необходимо присутствие хирурга-гинеколога, так как эта стадия связана с высоким риском осложнений, неудачной хирургии и высоким процентом рецидивов. Важно отметить, что иногда требуется несколько вмешательств до решения проблемы.

Синдром Ашермана при своевременном и правильном лечении имеет благоприятный прогноз. Средняя и легкая форма патологического процесса, как правило, легко поддается терапии, целью которой является нормализация цикла менструаций и восстановление репродуктивной функции пациентки.

Высок процент рецидивов. У части больных после оперативного лечения вновь возникают внутриматочные сращения. Через некоторое время после операции проводится повторная гистероскопия для оценки результатов лечения и своевременной диагностики рецидива.

Средние показатели эффективности лечения коррелируют с частотой наступления беременности. Беременность наблюдается у высокого процента пациенток, хотя восстановление фертильности зависит от таких факторов, как возраст, тяжесть патологии и причины. Если пациентки проходили эмболизацию миомы, рецидив в контрольной гистероскопии или регуляризацию менструального цикла в послеоперационном периоде, прогноз бывает не благоприятным.

После грамотной терапии синдрома Ашермана существует высокий риск нарушений формирования плаценты, а также послеродового кровотечение.

Комплексное лечение в Instituto Bernabeu

Поскольку это сложная патология, для нормализации полости матки обычно требуется несколько диагностических или терапевтических гистероскопии. Количество гистероскопий варьируется в зависимости от тяжести и сложности маточных синехий.

Instituto Bernabeu имеет самое современное оборудование для гистероскопии и команду гинекологов для лечения пациентов с синехией матки и синдромом Ашермана. Контроль и мониторинг этой патологии особенно важны для лечения.

Нашей целью является рассечение этих спаек без финансового напряжение, поэтому мы предлагаем возможность «комплексного лечения», которое включает в себя все необходимые гистероскопии с наркозом, и использование противоспаечного геля, что снижает риск возникновения рецидива. И если необходимо, мы используем технологию Versapoint®. Запросите дополнительную информацию.