Спленомегалия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Спленомегалия – патологический синдром, который является вторичным и характеризуется аномальным увеличением селезенки. Его могут спровоцировать различные заболевания – от причины патологии зависит клиническая картина и особенности лечения. Предупредить этот патологический синдром можно с помощью профилактических мер.

Общая характеристика патологии

Селезенка является непарным паренхиматозным органом и выполняет несколько функций, среди которых лимфопоэз, депонирование крови, фильтрация, участие в вещественном обмене. Полный функционал органа не изучен до настоящего времени. Нормальный вес селезенки должен составлять примерно 150 г (точные цифры зависят от возраста человека).

Спленомегалия диагностируется, если размеры селезенки превышают 12 см. Если орган увеличивается более чем в 2-3 раза, то его определяют при пальпации, что в норме невозможно из-за реберного каркаса.

Спленомегалия встречается у 1-2 человек из 100. У каждого 7-20 ребенка селезенка гипертрофирована, что связано с несовершенством иммунной системы. Распространение спленомегалии не связано с возрастом и половым признаком.

Сравнительная картинка здоровой селезенки и больной спленомегалией:

Классификация

В основе классификации спленомегалии лежит ее этиология и патогенез. По таким признакам выделяют воспалительную и невоспалительную формы патологического синдрома.

Происхождение воспалительной спленомегалии связано с инфекциями различной природы (бактериальные, вирусные, протозойные, грибковые). В этом случае наблюдается яркая клиническая картина и общая интоксикация организма.

Невоспалительную спленомегалию вызывают заболевания неинфекционного происхождения. Клиническая картина формируется преимущество за счет симптомов первичной патологии, а в отношении селезенки симптоматика стерта.

Спленомегалию называют также мегалоспленией. Выделяют также гиперспленизм, когда одновременно с увеличением селезенки возрастает количество клеточных элементов костного мозга, а содержание форменных элементов в периферической крови сокращается. Еще один возможный патологический синдром – гепатоспленомегалия, когда одновременно увеличена и селезенка, и печень.

В зависимости от масштабов увеличения селезенки выделяют умеренную и очень выраженную спленомегалию. Во втором случае размеры органа могут быть гигантскими с заполнением большей части брюшной полости.

Причины

Происхождение спленомегалии может быть различным, но она всегда носит вторичный характер. Выделяют следующие возможные причины увеличения селезенки.

1. Инфекция:
   • острая бактериальная (выражается тифо-паратифозными болезнями, милиарным туберкулезом, сепсисом);
   • хроническая бактериальная (абдоминальный туберкулез, сифилис, бруцеллез);
   • вирусная (острый вирусный гепатит, вирус кори, краснухи, инфекционный мононуклеоз);
   • протозойная (выражается малярией, токсоплазмозом, лейшманиозом);
   • грибковая (микоз в форме гистоплазмоза, бластомикоза);
   • паразитарная (гельминтоз – шистомоз, эхинококкоз).
2. Очаговое поражение селезенки:
   • киста;
   • новообразование;
   • инфаркт;
   • абсцесс.
3. Анемия:
   • гемолитическая;
   • пернициозная;
   • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
   • идиопатическая;
   • циклический агранулоцитоз;
   • гемоглобинопатия.
4. Нарушенное кровообращение:
   • местное (портальная гипертензия);
   • общее (цирроз Пика).
5. Системные патологии органов кроветворения:
   • лейкоз – острый, хронический;
   • злокачественная лимфома;
   • миелофиброз.
6. Аутоиммунные патологии:
   • ревматоидный артрит;
   • системная красная волчанка;
   • узелковый периартрит.
7. Нарушенный вещественный обмен – наследственный или приобретенный:
   • гемохроматоз;
   • гликогеноз;
   • эссенциальная дислипидемия;
   • болезнь Вестфаля-Вильсона (Вильсона-Коновалова).

Выявление причины спленомегалии необходимо для определения тактики лечения. Диагностика патологического синдрома направлена преимущественно на выяснение его происхождения.

Симптомы спленомегалии

Для синдрома не характерны общие симптомы – формирование клинической картины связано с первопричиной патологии. Для его воспалительной формы свойственны следующие проявления:

• повышенная температура (до 40 градусов);
• боль в левом подреберье острого или режущего характера, болезненность при пальпации этого участка;
• умеренная тошнота, рвота;
• в некоторых случаях жидкий стул.

При невоспалительной спленомегалии клиническая картина менее выражена:

• слабые болезненные ощущения в левом подреберье тянущего или ноющего характера;
• болезненность при пальпации может быть незначительной либо отсутствовать;
• иногда незначительно повышается температура (до 37,5 градусов).

При увеличении селезенки обычно бледнеют кожные покровы, появляется синеватый оттенок кожи. Снижается аппетит и работоспособность. Если одновременно увеличена печень (гепатоспленомегалия), то в правом подреберье возникает тяжесть и распирающие ощущения.

Диагностика

При обращении к врачу первичной диагностикой является физикальный осмотр с пальпацией и сбор анамнеза болезни и жизни. Специалиста интересует время появления тревожных симптомов, их регулярность и интенсивность, зависимость от различных факторов (прием пищи, алкоголя, курение, физическая нагрузка). Важно также узнать имеющиеся болезни, в том числе перенесенные, факт поездок в экзотические места, особенности образ жизни (тяжелые и вредные условия труда, вредные привычки, уровень физической активности).

Дальнейшая диагностика строится на лабораторных и инструментальных исследованиях:

• анализы крови – общий, биохимический, коагулограмма, посев для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
• общий анализ мочи;
• анализы кала, в том числе копрограмма, на скрытую кровь, яйца глистов;
• специфические исследования – маркеры аутоиммунных заболеваний, генетическое тестирование;
• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
• обзорный рентген брюшной полости;
• компьютерная томография, в том числе мультиспиральная;
• сцинтиграфия селезенки;
• стернальная пункция (исследование костного мозга).

В диагностике спленомегалии применяют только некоторые из этих методик. Дополнительно могут быть назначены и другие исследования – комплекс необходимых диагностических процедур определяется в индивидуальном порядке.

Диагностика спленомегалии подразумевает также дифференциацию с другими патологиями. Чаще это киста селезенки, абсцесс, новообразование.

Лечение спленомегалии

Тактику лечения выбирают, основываясь на причине патологического синдрома. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативный подход заключается преимущественно в медикаментозной терапии и соблюдении диеты.

Медикаментозная терапия

Если спленомегалия имеет инфекционную природу, то в ее лечение обязательно включают курс антибиотиков. Подбирается препарат после выявления возбудителя и его чувствительности к лекарственному веществу. Дозировка и продолжительность лечения определяются в индивидуальном порядке. В некоторых случаях необходим одновременный прием нескольких антибиотиков.

При воспалительной спленомегалии в зависимости от возбудителя болезни может потребоваться также противовирусная, противопротозойная или антимикотическая терапия. Для снятия воспаления и устранения сопутствующих симптомов (боль, повышенная температура) прибегают к препаратам нестероидной противовоспалительной группы и глюкокортикостероидам. В случае выраженных проявлений интоксикации организма требуется дезинтоксикационная противовоспалительная терапия. Она включает обезболивающие средства, витаминно-минеральные комплексы.

В лечение спленомегалии, особенно при вирусной природе заболевания, часто включают иммуномодуляторы.

Если спленомегалия вызвана аутоиммунной патологией, то необходима гормональная терапия. Гематологические заболевания и онкология требуют применения противоопухолевых препаратов. Необходима также лучевая и химиотерапия.

Только в крайних случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Лекарственные препараты назначает только врач после проведения комплексной диагностики. Самостоятельно принимать лекарства или замещать выписанные медикаменты противопоказано.

Диета и образ жизни

Независимо от причины спленомегалии необходимо полностью отказаться от алкоголя и курения. Особенности диеты зависят от первичного заболевания, но существует несколько общих принципов питания:

• питаться дробно;
• исключить голодание и переедание;
• в качестве термической обработки ограничиться варкой, приготовлением на пару и тушением, допускается также запекание;
• исключить жареную, жирную, острую пищу;
• отказаться от копченостей, маринадов, консервов;
• снизить потребление или исключить шоколад, сдобную выпечку, грибы;
• отказаться от газированных напитков, крепкого чая, кофе;
• употреблять только нежирные сорта мяса и рыбы, достаточное количество овощей, фруктов и зелени.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях консервативное лечение не дает результатов, тогда требуется оперативное вмешательство. Кардинальной мерой является спленэктомия. Данная операция подразумевает удаление селезенки. Выполняется оно разными методами, в том числе с трансабдоминальным, лапароскопическим и трансторакальным доступом.

После спленэктомии необходимо соблюдение диеты – такой меры следует придерживаться всю жизнь. Функции отсутствующего органа будет выполнять печень.

В некоторых случаях может потребоваться пересадка костного мозга. Для этого используют собственные или донорские стволовые кроветворные клетки.

Прогноз, осложнения

Общего прогноза при спленомегалии нет. Исход этого патологического синдрома зависит от его первопричины. Если первичное заболевание поддается лечению и последнее начато своевременно, то прогноз благоприятен.

Некоторые болезни, являющиеся причиной спленомегалии, вылечить невозможно. В таком случае лечение направлено на максимальную выживаемость, обеспечение достойного уровня жизни и устранение или облегчение симптомов основного заболевания.

Если рассматривать отдельно спленомегалию, то ее осложнением может быть разрыв селезенки. В этом случае наблюдается массивное кровотечение, развивается геморрагический шок. При отсутствии экстренной помощи исход смертелен.

Выделяют также следующие возможные осложнения спленомегалии:

• лейкопения;
• анемия;
• тромбоцитопения;
• нарушения свертываемости крови;
• снижение иммунной функции организма;
• развитие гипоксии – чревато кровотечением, шоком (такие осложнения несут угрозу жизни).

Профилактика

Специфической профилактики спленомегалии нет. Профилактические меры заключаются в предупреждении заболеваний, которые могут вызвать данный патологический синдром. В целом следует выделить общие меры профилактики синдрома:

• укрепление иммунитета;
• отсутствие вредных привычек;
• правильное и рациональное питание;
• достаточное поступление витаминов и минералов;
• своевременное лечение любых заболеваний, особенно инфекционного и воспалительного характера;
• санитарная и термическая обработка продуктов;
• умеренная физическая активность;
• регулярные профилактические медосмотры (минимум раз в год).

Спленомегалия – патологический синдром, который может возникнуть на фоне различных заболеваний. Формирование клинической картины основывается на первичном заболевании и его природе (воспалительная, невоспалительная). Тактика лечения также зависит от первопричины спленомегалии.

Причины, симптомы, лечение и профилактика спленомегалии

Селезёнка выполняет кроветворную функцию. Этот орган принимает участие в синтезе иммуноглобулинов, формировании лейкоцитов – белых кровяных клеток. Признаки спленомегалии сопровождаются увеличением размеров селезёнки.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Причины спленомегалии

Увеличение селезёнки не является самостоятельной патологией. При подобной болезни масса органа достигает более 600 граммов.

Заболевание имеет различные степени тяжести. В случае прогрессирования болезни незначительное увеличение размера селезёнки сменяется ярко выраженной спленомегалией. Наиболее тяжёлая форма заболевания диагностируется при онкологических заболеваниях.

Существуют разнообразные причины увеличения размеров селезёнки. Подобное явление может быть спровоцировано инфекциями, вызванными перечисленными ниже возбудителями:

• вирусами;
• бактериями;
• грибками;
• простейшими;
• гельминтами.

Спленомегалия отмечается при бактериальной инфекции, протекающей в хронической или острой форме. Возникновение патологии провоцируют и следующие болезни:

• сепсис;
• милиарный туберкулёз;
• заболевания, вызванные патогенными микроорганизмами рода Salmonella.

Патология выявляется при сифилисе хронического течения, бруцеллезе, туберкулёзе селезёнки. К возникновению спленомегалии приводят гепатит, краснуха, инфекционный мононуклеоз.

У пациентов с инфекционным монуклеозом поражается не только селезёнка, но и печень, лимфатические узлы. Лейшманиоз провоцирует нарушение функций печени, поражение кожи.

При токсоплазмозе, вызывающем возникновение спленомегалии, поражается нервная система. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно.

Спленомегалия у взрослых и детей может возникать и при грибковых заболеваниях. Развитию патологии могут предшествовать: глистная инвазия, появление абсцесса или участков инфаркта в селезёнке. Спленомегалия воспалительного характера характеризуется следующими симптомами:

• повышенная температура тела (до отметки 40 градусов);
• тошнота;
• болевые ощущения в области левого подреберья;
• диарея.

Спленомегалия у взрослого или ребёнка наблюдается и при наличии аутоиммунных патологий. Заболевание возникает на фоне злокачественной трансформации клеток, расположенных в области костного мозга. Увеличение селезенки провоцируют новообразования в кроветворной системе.

Болезнь диагностируется и при гематологических расстройствах: талассемии, анемии. Распространёнными причинами заболевания являются:

• болезнь Вильсона;
• фенилкетонурия;
• синдром Зольвегера.

Классификация

Выраженная спленомегалия может быть как воспалительной, так и невоспалительной. Для невоспалительной формы болезни характерны перечисленные ниже симптомы:

• небольшое повышение температуры тела;
• тупая боль, возникающая при пальпации селезёнки;
• дискомфорт в левом подреберье;
• быстрое возникновение чувства насыщения при приёме пищи. Это происходит из-за сдавливания желудка увеличенной селезёнкой.

Невоспалительная форма заболевания диагностируется при портальной гипертензии, анемии, ухудшении обмена веществ. Патология возникает и у пациентов, страдающих системной красной волчанкой, миелофиброзом, узелковым периартериитом. Спленомегалия наблюдается и при наличии в органе кисты или опухоли.

В зависимости от выраженности признаков болезни различают 4 степени заболевания:

1. При наличии умеренной спленомегалии селёзенка незначительно выступает из-под ребер.
2. На следующей стадии заболевания она занимает 1/3 зоны между пупком и подреберьем.
3. Орган занимает примерно половину указанной области.
4. Селезёнка достигает значительных размеров. Орган занимает практически всю брюшную полость.

Признаки спленомегалии

Воспалительная спленомегалия сопровождается перечисленными ниже симптомами:

• слабость;
• расстройство стула;
• тошнота;
• наличие острых болей режущего характера в левом подреберье.

Выделяют следующие симптомы невоспалительной спленомегалии:

• снижение работоспособности;
• бледность кожного покрова;
• ухудшение аппетита.

В отдельных случаях у пациента диагностируется гепатоспленомегалия, которая сопровождается увеличением размера печени и селезёнки. При этой патологии возникает чувство распирания в области правого подреберья.

Диагностика увеличения селезенки

Такой диагноз, как спленомегалия, ставится на основании перечисленных ниже диагностических процедур:

• Клинический анализ крови. Диагностируется снижение количества лейкоцитов.
• Посев крови, выявляющий наличие бактерий.
• Коагулограмма для обнаружения изменений в системе свертывания крови.
• Общий анализ мочи. При проведении этой диагностической процедуры выявляется наличие бактерий, сахара, белка.
• Анализ кала. Он выполняется для выявления паразитарного заражения.

Дифференциальная диагностика спленомегалии

Ввиду того, что спленомегалия возникает вследствие огромного количества причин важно проведение дифференциальной диагностики для определения правильной тактики лечения. С этой целью проводят следующие инструментальные методы обследования:

• МСКТ органов брюшной полости.
  При выполнении исследования можно получить чёткое изображение органа.
• Обзорная рентгенография брюшной полости.
  При выполнении диагностической процедуры выявляется увеличение размеров селезёнки, смещение расположенных рядом анатомических структур.
• Ультразвуковое исследование.
  На УЗИ можно увидеть аномалии развития органа.
• Сцинтиграфия.
  При выполнении радиоизотопного исследования выявляют патологические изменения в структуре паренхимы селезёнки.

Лечение спленомегалии

В первую очередь, необходимо устранить первопричину возникновения болезни.

При инфекционном заболевании, вызванном воздействием бактерий, применяют антибиотики. При вирусной природе болезни показано применение медикаментов с противовирусным эффектом.

При микозе назначают противогрибковые лекарства, при возникновении глистной инвазии – антигельминтные средства.

При анемии, вызванной недостаточным содержанием витамина В12, применяют витаминно-минеральные косплексы. При онкологических болезнях крови эффективны лекарства с противоопухолевым эффектом. При наличии выраженного воспалительного процесса в области селезёнки могут быть назначены гормональные медикаменты.

Медикаментозное лечение

При наличии инфекционных болезней применяют лекарства с противовирусным и антибактериальным эффектом. При аутоиммунных заболеваниях можно применять гормональные препараты. В отдельных случаях при спленомегалии показано использование лекарств, обладающих болеутоляющими свойствами.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится при:

• гигантском размере селезёнки;
• наличии гемолитической анемии или гиперспленизма;
• формировании в органе абсцессов или кист крупного размера;
• инфаркте селезёнки из-за тромбоза сосудов;
• болезни Гоше;
• наличии разрыва селезёнки, который сопровождается кровоизлиянием.

Народные средства

Лечение народными средствами позволяет усилить эффект, достигнутый при приёме медикаментов.

Настойка на основе пастушьей сумки.
15 граммов растительного сырья заливают 200 мл кипящей воды. Полученную смесь настаивают не менее 20 минут, фильтруют. Принимают по 10 мл средства трижды в день.

Настойка из хмелевых шишек.
Три шишки крупного размера заливают 0,2 л водки. Получившуюся смесь настаивают в сухом, защищённом от проникновения солнечного света месте на протяжении 10 дней. По прошествии этого времени средство процеживают. Принимают по 40 капель настойки трижды в сутки. Перед употреблением средство разводят достаточным количеством воды.

Если у больного имеется умеренная спленомегалия, можно воспользоваться и таким рецептом:

1. Смешивают фиалковые цветы, крапивные листы, череды и землянику в одинаковом соотношении.
2. 20 граммов лечебного сбора заливают 450 мл кипящей воды.
3. Ёмкость укутывают тёплым полотенцем и настаивают 5 часов.
4. После этого средство процеживают. Принимают по 200 мл средства дважды в день. При раздражении слизистой оболочки пищеварительных органов из сбора исключают крапиву.

Диета при спленомегалии

Для улучшения функций кроветворной системы в рацион включают продукты, богатые железом, аскорбиновой кислотой, медью. Для нормализации уровня глюкозы в рацион включают продукты, в которых содержится большое количество пектина.

При увеличении размеров селезёнки полезны:

• блюда из мяса постных сортов;
• морепродукты;
• блюда, приготовленные из морской рыбы;
• гречневая каша;
• мёд;
• блюда с имбирём;
• морсы, приготовленные из ягод;
• свежие фрукты;
• ягоды;
• зелёный чай;
• отвар шиповника.

Из рациона рекомендуется исключить спиртные напитки, консервированные овощи, копчёности. Максимально ограничивают потребление продуктов быстрого приготовления, кондитерских изделий, свежего белого хлеба, крепко заваренного чая и кофе.

Профилактика и прогноз при увеличении селезенки

Как и лечение выраженной спленомегалии, профилактические мероприятия имеют большое значение. Пациенту рекомендуется вести здоровый образ жизни. Следует отказаться от вредных привычек, придерживаться сбалансированного меню.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. У некоторых пациентов возникают серьёзные осложнения. Разрыв селезёнки сопровождается обильным кровотечением, что провоцирует появлению геморрагического шока. При отсутствии должного лечения возможен летальный исход.

Спленомегалия: код по МКБ-10

R16.1 Спленомегалия, не классифицированная в других рубриках

D73.2 Хроническая застойная спленомегалия

R16 Гепатомегалия и спленомегалия, не классифицированные в других рубриках

Q89.0 Врожденные аномалии селезенки

Спленомегалия: что это такое и как ее лечить?

Синдром спленомегалии и гиперспленизма: сходства и отличия

Гепатомегалия и спленомегалия у взрослых и детей

Причины, лечение и профилактика спленомегалии у детей

Надпеченочная желтуха: причины, патогенез, симптомы и лечение

Спленомегалия: почему увеличивается селезенка

Спленомегалия – это увеличение размеров селезенки, патологический синдром. Он относится к патологиям вторичного характера, которые возникают на фоне других заболеваний. На фоне патологии у пациентов возникает ноющая боль, а в районе левого подреберья присутствует распирающее чувство. Терапия зависит от течения основного заболевания, на фоне которого развилась спленомегалия.

Спленомегалия: что это такое и как лечить?

Спленомегалия обусловлена аномальным увеличением селезенки, может встречаться у людей всех возрастов и в равной степени поражает лица женского и мужского пола

Селезенка является важным органом, который выполняет в организме целый ряд функций:

1. Участвует в формировании иммунной защиты. В селезенке происходит отфильтровывание патогенной микрофлоры, здесь создаются антитела, которые необходимы для защиты организма от различных недугов.
2. Разрушает старые эритроциты и тромбоциты, впитывая их из кровотока.
3. Накапливает резерв эритроцитов. В экстренных ситуациях именно селезенка дает организму необходимый кровяной резерв. В случае значительной кровопотери данный орган насыщает кровь эритроцитами и тромбоцитами, предотвращая кислородное голодание.
4. Накапливает железо, высвобождающееся при разрушении эритроцитов.

Спленомегалия характеризуется аномальным увеличением селезенки. Данный синдром возникает вторично, не выступая самостоятельной нозологической единицей.

У здорового человека селезенка имеет относительно небольшие размеры и весит не более 150 грамм. Орган скрыт за реберным каркасом, что значительно осложняет его пальпацию или же делает ее и вовсе невозможной.

Нащупать селезенку удается при ее увеличении. При спленомегалии орган растет в размерах в два, а то и в три раза. И такое увеличение может быть следствием развития в организме целого ряда серьезных недугов.

Спленомегалия может поражать представителей всех возрастов, с одинаковой частотой встречаясь у мужчин и женщин.

Почему увеличивается селезенка?

Ввиду того, что селезенка является важной частью иммунной системы человека, увеличение ее размеров свидетельствует о развитии в организме различных заболеваний инфекционной или неинфекционной природы. Основными причинами спленомегалии являются:

1. Болезни аутоиммунного характера. К ним относится узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др. В данном случае развитие гиперплазии происходит на фоне повышения фагоцитарной функции селезенки.
2. Инфекционные недуги. При повышении иммунной нагрузки на орган происходит увеличение его размеров. Подобное возможно при вирусных, грибковых, бактериальных, паразитарных и протозойных инфекциях как острого, так и хронического типа. Таким образом, привести к развитию спленомегалии может ВИЧ-инфекция, туберкулез, сифилис, шистосоматоз, бластомикоз и т. д.
3. Миелопролиферативные болезни. Причиной появления спленомегалии может стать злокачественное перерождение клеток спинного мозга. Такой механизм развития имеет миелолейкоз, полицитемия, миелоидная метаплазия.
4. Нарушение иммунных процессов. Вследствие нарушений обмена веществ наследственного или приобретенного характера возникает инфильтрация паренхимы липидами, макрофагами и прочими метаболитами. Это приводит к развитию спленомегалии на фоне таких заболеваний, как синдром Зольвегера, фенилкетонурия.
5. Расстройства гематологического характера. Развиваются ввиду повышения нагрузки на селезенку вследствие приобретенных или наследственных заболеваний крови.
6. Проблемы кровообращения. При застойных явлениях происходит нарушение кровяного оттока по венозному руслу. Как следствие, повышается давление в системе портальной вены, а селезенка подвергается гипертрофическим изменениям. Подобное состояние может быть вызвано тромбозом селезеночной вены или же перекручиванием сосудистой ножки органа.
7. Различные повреждения брюшной полости травматического характера.
8. Заболевания онкогематологического характера, такие, как ходжкинские лимфомы и лейкозы.

Орган характеризуется быстрым ростом, вследствие чего может быть легко обнаружен самим пациентом в ходе прощупывания.

Код заболевания по МКБ-10: D73.

Симптоматика

Сильное расстройство кишечника (понос) – один из симптомов спленомегалии

Основным симптомом спленомегалии является увеличение селезенки в несколько раз по сравнению с ее нормальными размерами. Следует понимать, что подобное состояние органа не всегда свидетельствует о нарушении. В некоторых случаях увеличение происходит на фоне активной деятельности селезенки, вызванной инфекционным поражением организма.

Клиническая картина определяется проявлениями исходной патологии, на фоне которой произошло увеличение селезенки. Если спленомегалия имеет воспалительную природу, то она характеризуется следующими симптомами:

• тошнота и рвота;
• повышение температуры тела;
• сильная слабость;
• понос;
• болезненность, часто острого характера, с локализацией в левом подреберье.

Если заболевание имеет невоспалительную природу, то его симптомы будут следующими:

1. Сохраняется нормальная или субфебрильная температура тела.
2. Возможно возникновение тупой боли в левом подреберье. Обычно это ощущения давящего или ноющего характера, которые имеют слабую интенсивность.
3. Симптомы интоксикации организма могут вовсе отсутствовать или же выражены слабо.
4. Кожа бледнеет и может приобретать синеватый оттенок.
5. Снижается работоспособность.
6. Ухудшается аппетит.

Возможные осложнения

Некоторые люди, заметив у себя увеличение селезенки, не придают этому особого внимания. И даже при возникновении значительной болезненности такие пациенты не спешат обращаться к врачу. Подобное игнорирование столь серьезного симптома чревато развитием целого ряда осложнений.

Наиболее опасными из них являются:

1. Разрыв селезенки. Это один из наиболее неблагоприятных исходов спленомегалии. Результатом разрыва органа является обширное кровотечение, вследствие которого у пациента развивается геморрагический шок. В подобных ситуациях больному необходима незамедлительная помощь, поскольку в противном случае он может умереть.
2. Внутриорганное разрушение форменных элементов крови. Возникает на фоне нарушений функции селезенки и приводит к снижению свертываемости крови. В результате происходит ослабление иммунитета и может развиться гипоксия. Возникает гиперспленизм, на фоне которого может проявляться тромбоцитопения, анемия и лейкопения. Подобное состояние способно вызвать обширные внутренние кровотечения.

К вышеописанным осложнениям следует добавить и неблагоприятные последствия, возникающие на фоне несвоевременно пролеченного основного заболевания. Поскольку спленомегалия возникает на фоне туберкулеза, воспаления легких, ВИЧ и рака, то откладывать диагностику и лечение категорически не рекомендуется. Последствия любого промедления могут быть фатальными.

Как определить у себя увеличение селезенки?

Синдром спленомегалии сопровождается появлением чувства тяжести и распирания в подреберье слева

Как уже говорилось выше, данный орган располагается за ребрами, а потому практически не поддается пальпации. Прощупать селезенку у здорового человека может лишь врач, обладающий определенными навыками. Однако, когда орган увеличен, он, как правило, становится в 2-3 раза большим, чем в нормальном состоянии. Тогда пальпация селезенки становится возможной даже для непрофессионала.

В большинстве случаев увеличение и болезненность селезенки не являются единственными симптомами. В зависимости от первопричины заболевания к ним добавляется общая слабость, повышенная температура, тошнота и рвота. При наличии таких симптомов на фоне увеличения селезенки необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.

К какому врачу обратиться?

При возникновении выраженного недомогания люди обычно обращаются к терапевту. В данном случае такое решение также будет верным, поскольку симптоматика заболевания может быть размытой. Выслушав жалобы пациента и проведя осмотр, терапевт примет решение по поводу диагностических мероприятий и консультации других специалистов.

Заболеваниями селезенки занимается гастроэнтеролог. Поэтому при наличии выраженных изменений данного органа можно обращаться сразу к нему. Проводя физикальный осмотр, специалист использует различные методики для определения состояния пациента:

1. Пальпаторно определяются размеры селезенки. Опытный врач способен при первом же осмотре распознать проблему и поставить предварительный диагноз, отличив патологию от анатомических особенностей организма.
2. Другой метод — перкуссия — предполагает простукивание области тела, где расположена селезенка, с целью определить границы органа.

На основании данных анамнеза врач способен предположить причину, которая привела к возникновению спленомегалии селезенки. Чтобы уточнить предварительный диагноз, специалисту могут понадобиться дополнительные сведения:

1. Посещал ли пациент экзотические страны в недавнем времени.
2. Как давно проявились симптомы.
3. Является ли пациент курильщиком и злоупотребляет ли алкоголем и т. д.

Для постановки точного диагноза пациент отправляется на комплексное обследование.

Диагностика

Мультиспектральная компьютерная томография (МСКТ) позволяет получить детальное изображение селезенки и помогает определить причину спленомегалии

Поскольку увеличение селезенки может быть вызвано целым рядом заболеваний, необходимо комплексное обследование, чтобы установить первопричину недуга. Для этого могут применяться как лабораторные, так и инструментальные методики.

К первым относятся:

• биохимический и клинический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• анализ кала на наличие гельминтов;
• бактериологический посев крови.

Инструментальная диагностика предполагает использование следующих методик:

1. УЗИ селезенки. Процедура используется для определения формы и размеров органа. Позволяет выявить воспалительные процессы, травмы, аномалии развития органа и злокачественные новообразования. Является основным методом при проведении подобных исследований.
2. МСКТ брюшной полости. Эта современная методика позволяет получить детальное изображение селезенки, благодаря чему специалист может изучить состояние тканей. Особенно информативной процедура является в том случае, если спленомегалия развилась на фоне патологии брюшной полости.
3. Рентгенография брюшной полости. Не отличается высокой информативностью, но позволяет определить границы селезенки и степень смещения расположенных поблизости органов, таких, как кишечник и желудок.
4. Сцинтиграфия. Это радиоизотопное исследование, целью которого является определение состояния органа и наличия очаговых изменений в селезеночной паренхиме. Чаще всего методика проводится одновременно со сцинтиграфией печени, что позволяет найти истинную причину заболевания.

Лечение

При спленомегалии в рацион должно быть включено много овощей

Поскольку спленомегалия возникает на фоне другого заболевания, то и терапия в данном случае сводится к устранению первопричины недуга. Здесь возможно использование следующих методик:

1. Антибактериальная терапия. Применяется в том случае, если развитие заболевания произошло на фоне бактериального поражения организма. Больному назначаются антибиотики, к которым чувствительна выявленная у него патогенная микрофлора. Для усиления эффективности официнальных медикаментов могут использоваться средства народной медицины, прописанные врачом. Речь идет об отварах лекарственных трав.
2. При болезнях системы кроветворения также используется медикаментозная терапия. Врач может прописать пациенту витамины и гормональные средства.
3. Переливание тромбоцитарной или лейкоцитарной массы. Методика используется для облегчения состояния пациента.
4. При злокачественной природе заболевания пациенту назначается химио- и лучевая терапия. При необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Помимо этого, специалисты рекомендуют своим пациентам придерживаться правильного питания. Именно диета позволяет гарантированно восстановить функциональность селезенке и предотвратить возможное возникновение рецидивов.

Диета является аналогичной той, которая используется для восстановления функций печени. Она предполагает включение в рацион следующих продуктов:

• мясо – телятина, свинина, курятина;
• морская рыба;
• печень;
• овощи и бобовые – капуста, морковь, свекла, тыква, зеленый горошек и фасоль;
• каши – гречневая, рисовая;
• ягоды – цитрусовые, бананы, смородина, авокадо.

Прогноз

Вероятность успешного лечения спленомегалии зависит от причины развития данной патологии. Поэтому спрогнозировать выздоровление в данном случае не представляется возможным – необходимо рассматривать каждый случай в отдельности. Тем не менее, при своевременном обращении к врачу и грамотно проведенной терапии удается вылечить практически любой недуг. Поэтому желательно посетить специалиста при первых же подозрениях на развитие спленомегалии.

Спленомегалия

Спленомегалия — вторичный патологический синдром, который проявляется увеличением размеров селезенки. Увеличение органа невоспалительного генеза сопровождается ноющей болью, чувством распирания в левом подреберье. При инфекционных процессах возникает лихорадка, резкая боль в подреберье слева, тошнота, диарея, рвота, слабость. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ, сцинтиграфии селезенки, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости. Тактика лечения зависит от основного заболевания, которое привело к спленомегалии. Назначают этиотропную терапию, при необратимых изменениях и значительном увеличении органа выполняют спленэктомию.

• Причины спленомегалии
• Классификация
• Симптомы спленомегалии
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение спленомегалии
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Спленомегалия – аномальное увеличение селезенки. Синдром не является самостоятельной нозологической единицей, а возникает вторично, на фоне другого патологического процесса в организме. В норме селезенка весит около 100-150 г и не доступна для пальпации, т. к. полностью скрыта под реберным каркасом. Пальпаторно определить орган удается при его увеличении в 2-3 раза. Спленомегалия может являться индикатором серьезных болезней, ее распространённость в общей популяции составляет 1-2%. У 5-15% здоровых детей определяется гипертрофия селезенки ввиду несовершенства иммунной системы. Синдром может встречаться у людей всех возрастов. В равной степени поражает лиц женского и мужского пола.

Причины спленомегалии

Селезенка является важной составляющей иммунной системы. Повышение функциональной активности, увеличение скорости кровотока и размеров органа сопровождает большое количество заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы. К основным причинам развития данной патологии относят:

• Инфекционные заболевания. Увеличение размеров происходит в результате повышенной иммунной нагрузки на орган при бактериальных (сифилис, туберкулез), вирусных (ВИЧ, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр), грибковых (бластомикоз, гистоплазмоз), паразитарных (шистосомоз, эхинококкоз), протозойных (малярия, лейшманиоз) острых и хронических инфекциях.
• Аутоиммунные заболевания. Гиперплазия развивается при повышении фагоцитарной функции селезенки, активации ретикулоэндотелиальной системы на фоне аутоиммунных болезней (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит).
• Миелопролиферативные болезни. Спленомегалия формируется при злокачественной трансформации костномозговых клеток, что сопровождается их избыточной пролиферацией и нарушением гемопоэза в т. ч. в селезенке. К данным состояниям можно отнести истинную полицитемию, миелолейкоз, миелоидную метаплазию.
• Новообразования различной этиологии. Увеличение органа может быть связано с доброкачественными и злокачественными образованиями селезенки, опухолями кроветворной системы (лимфома, острый и хронический лейкоз) и с метастазированием из других очагов (рак легкого, рак печени).
• Гематологические расстройства. Синдром развивается на фоне повышения функциональной нагрузки на селезенку при наследственных и приобретенных заболеваниях крови (гемолитическая анемия, талассемия, циклический агранулоцитоз и др.).
• Нарушения обмена веществ. Спленомегалия возникает в результате инфильтрации паренхимы макрофагами, липидами или другими метаболитами при приобретённых и наследственных нарушениях обмена веществ (фенилкетонурия, болезнь Вильсона, синдром Зольвегера, гликогенозы и др.).
• Нарушение кровообращения. При нарушении оттока крови по венозному руслу в результате застойных явлений происходит рост сосудистой ткани, увеличивается число эритроцитов, повышается давление в портальной системе, развивается гипертрофия органа. К данному состоянию может привести тромбоз селезеночной вены, перекручивание сосудистой ножки селезенки.

Классификация

В гастроэнтерологии синдром классифицируется в зависимости от этиологии и патогенеза. Выделяют две формы спленомегалии, имеющие различную природу и клинические проявления:

1. Воспалительная. Возникает на фоне бактериальной, вирусной, протозойной, грибковой инфекции (острый вирусный гепатит, краснуха, туберкулез, сальмонеллез, малярия и др.). Проявляется яркой клинической картиной и общей интоксикацией организма.
2. Невоспалительная. Развивается в результате различных заболеваний неинфекционной природы (анемии, амилоидоз, цирроз печени, лейкозы). В данном случае более выраженными являются симптомы основного заболевания, клинические проявления со стороны селезенки носят стертый характер.

Симптомы спленомегалии

Клиническая картина зависит от исходной патологии, причин и степени увеличения органа. В большинстве случаев на первый план выходят симптомы первичного заболевания. Воспалительные спленомегалии сопровождаются повышением температуры тела до фебрильных значений, тошнотой, рвотой, послаблением стула, выраженной слабостью. Болезненные ощущения часто носят острый режущий характер и локализуются в области левого подреберья.

При невоспалительной этиологии заболевания температура тела нормальная или субфебрильная. Возникает тупая ноющая или давящая боль в левом подреберье слабой интенсивности. Общие симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены. Синдром спленомегалии сопровождается появлением бледности кожных покровов с синеватым оттенком, снижением аппетита, уменьшением работоспособности. Часто отмечается одновременное увеличение размеров селезенки и печени — гепатоспленомегалия. В этом случае к основным симптомам присоединяется чувство тяжести и распирания в подреберье справа.

Осложнения

К наиболее серьезным осложнениям спленомегалии относится разрыв селезенки. Данное состояние сопровождается массивным кровотечением и приводит к развитию геморрагического шока, а при отсутствии экстренных мер — к летальному исходу. Нарушение функции селезенки может сочетаться с внутриорганным разрушением форменных элементов крови, возникновением гиперспленизма, который сопровождается лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией. В результате нарушается свертываемость крови, снижается иммунная функция организма, развивается гипоксия. Данное состояние может привести к жизнеугрожающим последствием (шок, кровотечение).

Диагностика

Первичная диагностика заключается в консультации гастроэнтеролога. Во время физикального осмотра специалист пальпаторно определяет патологически увеличенный орган, перкуторно — изменённую селезеночную тупость. С помощью изучения анамнеза жизни и заболевания врач может предположить причину, повлекшую развитие спленомегалии. Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики назначают следующие инструментальные исследования:

• УЗИ селезёнки. Позволяет определить размеры и форму органа. Выявляет травмы, воспалительные процессы, новообразования и аномалии развития селезенки.
• Обзорная рентгенография брюшной полости. На снимках определяется увеличение селезенки и смещение близлежащих анатомических структур (желудка, кишечника). При рентгеноскопии селезенка подвижна и участвует в акте дыхания.
• МСКТ брюшной полости. Современный метод исследования, который позволяет получить детальное изображение органа. При локализации первичного заболевания в брюшной полости (опухоль, эхинококковая киста) данный способ помогает определить причину спленомегалии.
• Сцинтиграфия селезенки. С помощью радиоизотопного исследования можно определить функциональное состояние и очаговые изменения селезеночной паренхимы. Одновременно часто проводится сцинтиграфия печени, что может помочь в поиске причины болезни.

При ярко выраженной клинической картине с симптомами интоксикации назначают ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ. Спленомегалию дифференцируют с доброкачественными и злокачественными образованиями, абсцессом, кистой селезенки.

Лечение спленомегалии

Тактика лечения основана на поиске и устранении причинного заболевания. При инфекционных процессах терапия проводится с учетом возбудителя болезни (антибактериальные, противовирусные, противопротозойные препараты и др.). При аутоиммунной патологии назначают гормональные средства. При гематологических заболеваниях и новообразованиях применяют противоопухолевые препараты, лучевую и химиотерапию, пересадку костного мозга. Воспалительные спленомегалии с выраженными симптомами интоксикации требуют проведения дезинтоксикационной, противовоспалительной терапии. Симптоматически назначают витамины и минеральные комплексы, обезболивающие препараты.

При больших размерах селезенки, некоторых болезнях накопления (амилоидоз, болезнь Гоше и др.), гиперспленизме, тромбозе воротной и селезеночной вен выполняют удаление органа (спленэктомию). Диета при спленомегалии предполагает отказ от жаренных, копченных, консервированных блюд, алкогольных напитков. Рекомендовано сократить употребление сдобной выпечки, грибов, кофе, шоколада, газированных напитков. Следует отдавать предпочтение нежирным сортам мяса (крольчатина, говядина), овощам (перец, капуста, свекла), крупам, фруктам и ягодам (цитрусовые, бананы, яблоки, малина и др.). Из напитков рекомендуется употреблять некрепкий чай, морсы и компоты собственного приготовления.

Прогноз и профилактика

Спленомегалия — синдром, который может свидетельствовать о серьезных заболеваниях и потому требует проведения тщательной диагностики. Дальнейшие перспективы зависят от первоначальной патологии. Прогнозирование последствий заболевания не представляется возможным из-за многофакторности данного состояния. Профилактика заключается в предупреждении развития патологии, которая приводит к формированию спленомегалии. С этой целью рекомендовано ежегодное диспансерное наблюдение, своевременное лечение острых процессов в организме и санация хронических очагов воспаления.

Спленомегалия (увеличение селезенки)

Селезенка — небольшой непарный орган, расположенный в подреберье слева. Селезенка играет важную роль в кроветворении — именно в ней образуются лимфоциты и депонируются (накапливаются) тромбоциты, фильтрации крови от распадающихся клеток и работе иммунной системы организма.

Ряд патологических состояний от инфекционных заболеваний печени до некоторых злокачественных опухолей может приводить к увеличению селезенки, то есть, спленомегалии.

Что такое спленомегалия?

У здорового взрослого человека селезенка имеет максимальный размер порядка 11 см и весит около 150 г. Тем не менее у подростков и взрослых хрупкого телосложения этого орган может определяться при пальпации, что не имеет клинического значения.

Диагноз спленомегалия обычно ставится при достижении селезенкой массы примерно 400–500 граммов. Однако, современные методы диагностики позволяю определить увеличение селезенки и на более ранних стадиях, если у пациента развиваются соответствующие симптомы.

Тяжелой степени спленомегалии соответствует селезенка, растянувшаяся до 20 см (при этом наблюдается истончение ее оболочек) и массой более 1000г.

Распространенность заболевания

В норме селезенка не прощупывается при пальпации. Статистические исследования на тему спленомегалии в США показали, что на практике прощупать селезенку можно, по разным данным, у 2–5% популяции.

Считается, что спленомегалии в равной степени подвержены представители всех рас. Однако, у чернокожих жителей эндемичных по малярии стран увеличение селезенки может быть также вызвано присутствие в крови мутантных гемоглобинов S и С.

Отдельно стоит тропическая спленомегалия — увеличение селезенки, которое части случается у туристов, посетивших страны Африки, причем женщины подвержены ей в два раза чаще, чем мужчины.

Факторы риска

Спленомегалия может развиться у человека любого возраста, расы или пола, но все же выделяют следующие группы высокого риска:

• Дети и молодые люди, инфицированные вирусным мононуклеозом.
• Жители и посетители областей, эндемичных по малярии.
• Страдающие от болезни Гоше, Нимана-Пика и некоторых других наследственных болезней обмена, влияющих на состояние печени и селезенки.

Причины

Причиной спленомегалии могут быть разнообразные инфекции, а также другие болезни, связанные с кроветворением. При своевременной и правильно подобранном лечении селезенка возвращается к исходным размерам после купирования основного заболевания. Среди возможных причин:

• Вирусные инфекции, например, мононуклеоз.
• Бактериальные инфекции, в частности, сифилис, а также бактериальный эндокардит.
• Паразитарные инфекции, например, малярия.
• Цирроз и другие заболевания печени.
• Различные гемолитические анемии — состояния, при которых происходит преждевременный распад эритроцитов.
• Онкогематологические заболевания — лейкозы и Ходжкинские лимфомы.
• Болезни обмена веществ.
• Повышенное давление в венах, проходящих через печень или селезенку, а также тромбоз этих вен.

Симптомы и методы диагностики

Часто увеличение селезенки никак себя не проявляет и обнаруживается случайно, например, при осмотре живота или на УЗИ брюшной полости по другому поводу.

Тем не менее спленомегалия может вызывать ряд характерных симптомов, среди которых:

• Боль или ощущение давления слева под ребрами, иногда может отдавать в левое плечо,
• Чувство переполненного желудка после принятия небольшого количества пищи или натощак, что происходит вследствие давления селезенки на желудок,
• Анемия,
• Усталость,
• Подверженность частым инфекциям,
• Кровотечения.

Убедиться в патологическом увеличении размера селезенки можно посредством следующих исследований:

• Общий анализ крови с подсчетом эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов показывает изменение состава крови, характерные для данного заболевания.
• УЗИ или компьютерная томография применяется для определения размеров селезенки и ее воздействия на соседние органы.
• МРТ может потребоваться, если необходимо оценить поток крови через селезенку.

Как правило, врач при обследовании не ограничивается констатацией факта спленомегалии, так как это состояние является лишь симптомом более серьезного системного заболевания.

Для определения причины может потребоваться пункция костного мозга. Пункция селезенки проводится крайне редко из-за высокого риска кровотечения.

Лечение

Лекарственные средства

В тех случаях, когда основное заболевание, вызывающее рост селезенки, диагностировано, назначается соответствующее медикаментозное лечение.

• антибиотики — при бактериальных инфекциях или бактериальном эндокардите,
• противовирусные препараты и интерферон — при вирусных инфекциях,
• цитостатики и химиотерапия — для лечения лейкозов и лимфом.

Хирургическое лечение

Единственным методом хирургического лечения спленомегалии является удаление селезенки (спленэктомия). Операция рекомендована, если увеличенная селезенка давит на соседние органы или если существует высокий риск внутреннего кровотечения вследствие травмы.

В ситуации, когда операция может представлять опасность для ослабленного организма пациента (например, при лейкозах) применяется местное облучение.

Для того, чтобы максимально обезопасить пациента в послеоперационный период, спленэктомию проводят на фоне терапии антибиотиками, после вакцинации от пневмококка, менингококка и гемофильной инфекции типа B.

Лечение народными средствами

Если увеличенная селезенка не доставляет пациенту беспокойства, то применяется тактика активного ожидания. Это означает, что раз в полгода или год следует посещать лечащего врача для обследования.

Популярными народными средствами лечение увеличенной селезенки являются настои и отвары трав: зверобоя, тысячелистника или календулы. Все эти растения оказывают противовоспалительное действие. Принимать народные средства лучше после консультации с лечащим врачом.

Профилактика

Единственной мерой профилактики спленомегалии является избегание способных вызвать ее инфекций (малярии и т. д.) Стоит также ответственно относиться к употреблению алкоголя, так как плохое состояние печени негативно влияет на функцию селезенки.

Пациентам со спленомегалией следует отказаться от контактных и травмоопасных видов спорта (хоккей, борьба), отдавая предпочтение более спокойным занятиям.

Любое увеличение физической нагрузки необходимо обсудить с лечащим врачом. Для защиты от инфекций при сниженной функции селезенки или после спленэктомии важно своевременно вакцинироваться в соответствии с национальным календарем. Оптимально будет также сделать дополнительные прививки в соответствии с возрастом.

Прогноз

Как правило, прогноз не зависит от возраста пациента или перенесенной спленэктомии, а определяется основным заболеванием. Соответственно выживаемость и смертность колеблются в широких пределах в зависимости от патологического процесса, вызывавшего увеличение селезенки, наличия внутренних кровотечений и отказа органов.

Смерть непосредственно от спленомегалии наступает крайне редко, но может явиться следствием неудачного послеоперационного периода.

Увеличенная селезенка может пострадать в результате травмы, например, удара в область живота, так как ее оболочки истончены.

В этом случае обычно предлагается консервативное лечение (без проведения операции), которое подбирается в зависимости от состояния селезенки, ее оболочек и гемостатической функции.

Видео на тему: Инфекционный мононуклеоз. Что это такое?