Туберкулез и беременность | Компетентно о здоровье на iLive

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Относительно редкая причина внутриутробного поражение плода — туберкулез. Сравнительно недавно туберкулез рассматривался медиками как социальная болезнь, связанная с ослаблением организма человека в результате плохих условий жизни, питания и труда. Считалось, что достаточно повысить уровень жизни населения и туберкулез исчезнет сам собой. Однако это не совсем так. Последние статистические данные говорят о том, что имеется тенденция к увеличению числа людей, инфицированных микобактериями туберкулеза. Таким образом, следует рассматривать туберкулез как обычное инфекционное заболевание, не сбрасывая со счетов, разумеется, и предрасполагающие факторы для его развития: скученность населения, недостаточное питание, плохие жилищные условия и т. п.

Код по МКБ-10

Влияние беременности на туберкулёз

Обострение туберкулёза развивается не у всех беременных. Во время беременности редко обостряется туберкулёз в фазах уплотнения и кальцинации, однако происходит резкое обострение или прогрессирование в фазах активного процесса. Особенно тяжёлые вспышки возникают у больных с фиброзно-кавернозным туберкулёзом. Наиболее опасны для обострения туберкулёза первая половина беременности и послеродовой период. Вспышки в послеродовом периоде носят особенно злокачественный характер.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Влияние туберкулёза на течение беременности и родов

Неблагоприятное влияние наблюдают при тяжёлых, деструктивных или диссеминированных формах туберкулёза. Оказывает влияние интоксикация и кислородная недостаточность. Чаще развиваются токсикозы первой и второй половины беременности. Чаще наступают преждевременные роды. У новорождённых в большей степени выражено физиологическое снижение массы тела и более медленно идёт её восстановление. Своевременное назначение специфической терапии позволяет довести беременность до благополучных родов, избежать обострений послеродового периода.

Туберкулез, чаще всего легочный, нередко сопутствует беременности. Заболевание может возникнуть как до наступления беременности, так и во время нее. Для плода наиболее опасны вспышки туберкулеза гематогенного характера (экссудативный плеврит, милиарный туберкулез, туберкулезный менингит и т. п.). Опасность представляет и образование первичного туберкулезного комплекса во время беременности, особенно потому, что протекает оно почти бессимптомно, а бактериемия (бактерии в крови) при нем выраженная.

Возбудитель — палочка Коха — может проникать в плаценту и околоплодные оболочки двумя путями: гематогенно (током крови) и контактно. В плаценте при этом развиваются специфические туберкулезные очаги (гранулемы). Разрушение плацентарной ткани создает условия для проникновения микобактерий в кровь плода. Обычно по пупочной вене они попадают в его печень, где образуется первичный комплекс. Однако, если даже в печени плода этот первичный комплекс отсутствует, это еще не значит, что плод не заражен внутриутробно туберкулезом.

Из первичного комплекса, находящегося в печени, возбудитель распространяется по всему организму, но прежде всего попадает в легкие плода, где возникает специфическое воспаление.

Чаще всего беременные, больные туберкулезом, не вынашивают беременность, у них часты мертворождения; часто дети рождаются гипотрофичными. Это связано с общей интоксикацией организма беременных, гипоксией и поражением плаценты (формируется ее недостаточность). Следует отметить, что у большинства новорожденных признаки внутриутробного инфицирования отсутствуют.

Если же внутриутробное инфицирование все же произошло и вызвало развитие заболевания у плода, то клиническая картина его крайне бедна. Чаще всего (около 75 %) это недоношенность. Само же заболевание проявляется на 3-5-й неделе жизни. Ребенок становится беспокойным, перестает набирать вес, появляются повышенная до субфебрильных цифр температура тела, понос, рвота, наблюдается увеличение печени и селезенки, сопровождаемое желтушным окрашиванием кожи. Присоединяются одышка, цианоз (синюшность), кашель — это свидетельствует о развитии пневмонии. Для диагностики решающее значение приобретает обнаружение микобактерий в желудочном содержимом. Прогноз для таких детей крайне неблагоприятный, так как заболевания часто заканчивается летально (смертью). И, в первую очередь, это обусловлено поздней диагностикой, а следовательно, поздно начатым лечением.

Туберкулез и беременность

Туберкулез – это специфическое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза с преимущественным поражением легочной ткани. Как протекают беременность и роды на фоне туберкулеза?

Причины

Возбудителем туберкулеза являются микобактерии (Mycobacterium tuberculosis). Микроорганизм широко распространен в почве и воде, циркулирует среди людей и животных. Заболевание передается от человека к человеку воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Известны случаи заражения через продукты питания.

Факторы риска развития туберкулеза:

• врожденный иммунодефицит;
• приобретенный иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция);
• низкий социально-экономический уровень жизни;
• плохое питание;
• вредные привычки (пристрастие к алкоголю, курение);
• возраст до 14 лет.

Туберкулез – это медленно развивающаяся бактериальная инфекция. Более трети населения всего земного шара инфицированы микобактериями туберкулеза. Это означает, что в настоящий момент эти люди не больны, но могут заболеть в любой момент. Активация скрытой инфекции происходит на фоне значительного снижения иммунитета, в стрессовой ситуации и при ухудшении общего качества жизни.

Туберкулез распространен повсеместно. Максимум заболевших встречается в странах Юго-Восточной Азии. Риск инфицирования для каждого отдельного человека составляет около 10% в течение жизни. Беременные женщины в связи с физиологическим снижением иммунитета находятся в группе высокого риска по развитию этой патологии. Нередко это заболевание сочетается с другими инфекциями (ВИЧ, гепатиты, сифилис).

Туберкулез легких

Различают туберкулез легких и внелегочный туберкулез. Каждая из форм заболевания имеет свои отличительные особенности.

Легочный туберкулез может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулез возникает при проникновении микобактерий в дыхательные пути. Обычно инфицирование происходит в детском и подростковом возрасте. Из легких микобактерии попадают в кровь и лимфу и разносятся во внутренние органы. Во многих случаях организм успешно справляется с этой инфекцией самостоятельно. Заболевание не развивается, а человек приобретает специфический иммунитет против микобактерий туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких возникает при попадании возбудителя из других органов. Распространение микобактерий идет преимущественно по лимфатическим сосудам. Такая форма патологии чаще встречается у взрослых людей.

Симптомы туберкулеза легких:

• признаки общей интоксикации организма: слабость, вялость, апатия, упадок сил;
• умеренное повышение температуры тела;
• потеря веса;
• снижение аппетита;
• сухой, а затем влажный кашель с прожилками зеленоватой или желтой мокроты;
• появление в мокроте примесей крови;
• боль в груди во время глубокого вдоха;
• одышка;
• ночная потливость.

Выраженность симптомов зависит от общей реактивности организма. У части женщин туберкулез протекает без каких-либо значимых проявлений. Зачастую болезнь обнаруживает себя только на поздних стадиях при развитии осложнений.

Формы туберкулеза легких:

• диссеминированный туберкулез (образование множества очагов в легочной ткани);
• острый милиарный туберкулез (распространение очагов заболевания гематогенным путем из легких в другие органы);
• очаговый туберкулез (образование очагов в одном или двух сегментах легких);
• инфильтративный туберкулез (появление в легких воспалительных очагов с участками некроза, подверженными распаду);
• туберкулома легких (инкапсулированное образование в легких);
• кавернозная пневмония (острое воспаление легочной ткани с ее быстрым распадом);
• кавернозный туберкулез (образование каверны – полости распада легочной ткани);
• цирротический туберкулез (разрастание в легких соединительной ткани и потеря функции органа).

Внелегочный туберкулез

Среди внелегочных форм особого внимания в акушерстве заслуживает генитальный туберкулез. Такая форма заболевания является вторичной и возникает при попадании микобактерий в половые органы из первичного очага. Распространению инфекции способствует снижение иммунитета на фоне обострения хронических заболеваний, стресса, плохого питания или иных факторов.

Симптомы генитального туберкулеза неспецифичны. Болезнь долгое время может никак не заявлять о себе. Нередко единственным проявлением туберкулеза становится бесплодие. У части женщин происходит нарушение менструальной функции:

• аменорея (полное отсутствие менструаций);
• олигоменорея (редкие менструации);
• нерегулярный цикл;
• болезненные менструации;
• кровотечения из половых путей.

При длительном течении генитального туберкулеза в полости малого таза образуются спайки. Возникают хронические боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Все симптомы появляются на фоне общей слабости и других неспецифических признаков интоксикации организма.

Течение туберкулеза при беременности

Туберкулез у будущих мам имеет свои отличительные особенности:

1. У большинства женщин происходит одностороннее поражение легких.
2. Инфильтративная форма туберкулеза преобладает над всеми остальными.
3. У пятой части беременных женщин туберкулез обнаруживается в стадии распада.
4. Более половины беременных женщин становятся активными выделителями микобактерий и потенциальным источником инфекции для окружающих людей.
5. Внелегочные формы туберкулеза во время беременности встречаются редко.
6. Туберкулез у беременных часто сочетается с другими инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекция).

Клинически значимым является массивное поражение легочной ткани у беременных женщин. На этом фоне быстро развиваются признаки дыхательной недостаточности, происходит нарушение работы других внутренних органов. Сохранить беременность при тяжелой форме туберкулеза достаточно сложно.

Осложнения беременности

При активном туберкулезном процессе характерно появление таких осложнений:

• анемия;
• токсикоз на ранних сроках беременности;
• гестоз;
• плацентарная недостаточность;
• хроническая гипкосия плода;
• задержка развития плода;
• патология околоплодных вод.

Все эти осложнения неспецифичны и могут встречаться при самых различных инфекционных заболеваниях. У половины женщин беременность протекает без особых отклонений.

Туберкулез практически не оказывает влияния на течение родов. Преждевременное появление малыша на свет происходит не более чем в 5% случаев и обычно связано с тяжелым течением болезни, а также развитием сопутствующих осложнений. Послеродовый период обычно протекает без особенностей.

Последствия для плода

От женщин, страдающих туберкулезом, в 80% случаев рождаются практически здоровые дети. Из осложнений следует выделить такие состояния:

• дефицит массы тела;
• замедление роста;
• родовые травмы.

Дефицит массы тела и роста у новорожденных хорошо корригируется в течение первых месяцев жизни. В дальнейшем такие дети не слишком отличаются от своих сверстников и быстро догоняют их в развитии.

Врожденный туберкулез

Врожденный туберкулез встречается достаточно редко. Такая патология выявляется в первые месяцы жизни младенца. Заражение происходит через плаценту в процессе внутриутробного развития. Инфицирование ребенка также может произойти в родах, в том числе при наличии генитального туберкулеза у матери.

Случаи врожденного туберкулеза возникают при диссеминированных формах заболевания и распространении микобактерий за пределы легочной ткани. Заражение плода чаще всего происходит у женщин, не получивших прививку от туберкулеза в детском и подростковом возрасте.

Симптомы врожденного туберкулеза достаточно разнообразны. При инфицировании на ранних сроках беременности в большинстве случаев происходит выкидыш. На поздних сроках тяжелое поражение внутренних органов плода может привести к его гибели. Если беременность сохраняется, то дети часто рождаются раньше срока с выраженными признаками внутриутробной гипоксии.

Симптомы врожденного туберкулеза:

• повышение температуры тела;
• снижение аппетита, отказ от груди;
• низкие прибавки массы тела или потеря веса;
• апатия, сонливость;
• вялые рефлексы;
• бледность или желтушность кожных покровов;
• цианоз;
• одышка;
• увеличение всех групп лимфатических узлов;
• увеличение печени и селезенки.

При врожденном туберкулезе в легких формируются множественные очаги разных размеров, нередко сливающиеся между собой. Характерно двухстороннее поражение легочной ткани. На фоне легочного туберкулеза часто присоединяется поражение нервной системы и головного мозга с развитием очаговой симптоматики.

Диагностика

Всех женщин, встающих на учет по беременности, врач просит принести результат ФОГ (флюорографии легких). Во время беременности это обследование не проводится, поэтому будущей маме нужно найти и показать врачу самые последние результаты теста. С помощью ФОГ можно обнаружить туберкулез на разных стадиях его развития. Такое простое исследование позволяет вовремя выявить болезнь и принять меры по защите малыша от опасной инфекции.

Для прицельной диагностики туберкулеза при наличии влажного кашля берется анализ мокроты. Полученный материал высеивается на питательные среды. При выявлении микобактерий в мокроте обязательно проводится определение их чувствительности к антибиотикам.

Обнаружить микобактерии туберкулеза можно и при заборе мазка из ротовой полости. В данном случае микобактерии выявляются с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция, позволяющая обнаружить ДНК возбудителя в собранном материале). Такой метод диагностики используется при отсутствии явных признаков туберкулеза.

Методы лечения

Лечением туберкулеза занимается врач-фтизиатр. Для терапии используются специфические препараты, прицельно воздействующие на микобактерии туберкулеза. Большинство известных средств безопасны для беременной женщины и плода. Исключение составляют стрептомицин, канамицин, этамбутол и некоторые другие препараты, влияющие на развитие малыша в утробе матери. Прием любых лекарств при туберкулезе возможен только по согласованию с врачом.

Курс терапии длительный и проходит в два этапа. По возможности врачи стараются назначать противотуберкулезные средства после 14 недель беременности. Вопрос о проведении терапии на ранних сроках беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Прерывание беременности при туберкулезе показано в таких ситуациях:

• фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
• активная форма туберкулеза суставов и костей;
• двустороннее поражение почек при туберкулезе.

В остальных ситуациях возможно пролонгирование беременности и рождение ребенка в срок. Окончательное решение о сохранении или прерывании беременности остается за женщиной. Искусственный аборт проводится на сроке до 12 недель (до 22 недель – по решению экспертной комиссии).

Хирургическое лечение туберкулеза во время беременности не практикуется. Операция проводится только по жизненным показаниям. После хирургической коррекции назначается сохраняющая терапия, и принимаются все меры по продлению беременности до положенного срока.

Профилактика

Лучшей специфической профилактикой туберкулеза считается вакцинация. Вакцина БЦЖ вводится всем детям в родильном доме на 3-7 сутки после рождения. Ревакцинация проводится в возрасте 7 и 14 лет детям, имеющим отрицательную реакцию при проведении пробы Манту.

При выявлении активной формы туберкулеза у роженицы новорожденного изолируют от матери сразу после его рождения. В случае неактивного туберкулеза малыш остается с матерью. Грудное вскармливание разрешается только в неактивную фазу болезни. После выписки женщина и ребенок попадают под наблюдение врача-фтизиатра.

Туберкулез при беременности

Благодаря постоянным инновациям в области медицине, у женщин появилась возможность рожать здоровых младенцев, но есть одно условие. Она должна находиться под наблюдением у фтизиатра. Такая патология, как туберкулез при беременности может развиваться на фоне ослабленной иммунной защиты из-за гормональной перестройки и нагрузки на организм. Но можно ли забеременеть при туберкулезе, как лечить, и есть ли шансы родить здорового малыша, рассмотрим далее.

1. Что это такое
2. Почему возникает и группы риска
3. Классификация
4. Как протекает
5. Чем опасно
6. Последствия для малыша
7. Врожденная форма
8. Симптомы
9. Методы диагностики
10. Безопасные методы лечения
11. В каких случаях прерывание необходимо
12. Методы профилактики

Что это такое

Это инфекционное заболевание, протекающее с образованием гранулем и очагов творожистого некроза во внутренних органах, 35% людей носители возбудителей. Под воздействием негативных факторов, активируется патологический процесс.

Диагностика туберкулеза у беременных выявляет и другие инфекции: гепатит, ВИЧ или сифилис, такое сочетание не редкость. Если будущая мать до конца прошла лечение, не обнаружено никаких осложнений и анализы в норме, для этого нет никаких преград.

Возбудитель — палочка Коха. Риск того, что может произойти внутриутробное инфицирование малыша, минимален. Плацента — защитный барьер, но, если беременная будет принимать соответствующие препараты, осложнит вынашивание.

Почему возникает и группы риска

Он развивается на фоне слабого иммунитета, у людей с неблагополучным социальным статусом и с протекающими инфекционными болезнями. Такие пациенты в группе риска.

Стоит насторожиться женщинам:

• переболевшие;
• с повышенной реакцией пробы;
• находящиеся в контакте с болеющими лицами;
• страдающим сахарным диабетом, язвой желудка и 12-типерстной кишки.

Также склонность к развитию данной болезни курильщицы.

Классификация

Начальные признаки неспецифичны и слабовыраженные. Классифицируется данное заболевание на легочный и внелегочный.

В первом случае проявляется следующая симптоматика:

• переутомляемость;
• повышенное потоотделение;
• сонливость;
• кашель, длящийся больше месяца;
• снижение аппетита;
• периодические головные боли;
• повышение температуры тела, до 38 градусов.

Позже наблюдается отхаркивание с кровью, снижение массы тела на 5-10 кг.

При внелегочным, очаг воспаления локализуется за пределами грудной полости.

Его развитие имеет несколько вариаций.

1. Поражение сосудов мозга. Сначала проявляются симптомы интоксикации, затем тошнота, рвотный рефлекс, нарушение речи, ригидность затылочных мышц, повышение внутричерепного давления. Инкубация длится от 7 до 30 дней.
2. Патология костей и суставов. При заболевании поражается таз и позвоночник. Боли регулярные, подвижность ограничена. Кости хрупкие, увеличивается риск перелома. Возможны осложнения в виде абсцессов, парезов, паралича.

Чаще остальных внелегочных видов диагностируют патологию почек, мочевых и половых органов.

Беспокоит слабость, температура, нарушение терморегуляции, боль в пояснице или внизу живота, учащенное мочеиспускание. Возможны приступы почечной колики, гематурия.

Как протекает

Диагностировать невозможно, потому что нельзя делать флюорографию или рентген. Это связано с тератогенным воздействием лучей на внутриутробное развитие плода.

Спутать туберкулез у беременных симптомы с токсикозом очень легко.

Больше половины женщин сами выделяют микробы и способны инфицировать окружающих. Еще на этапе планирования малыша, учесть риск возникновения этой патологии.

От состояния здоровья будущей матери напрямую зависит развитие плода. Заболевание излечимо, но для этого важна диагностика.

Чем опасно

Если протекает в хронической форме, возможна гипоксия плода, отслоение плаценты, задержание в развитии и патология околоплодной жидкости.

Чтобы принять меры, женщина должна находиться под непосредственным наблюдением врачей.

Последствия для малыша

Они возникают в редких случаях. В 85% никаких отклонений не будет выявлено. Патология околоплодной воды развивается на фоне других заболеваний: сифилис или ВИЧ.

Единственное, ребенок будет медленно развиваться, и набирать вес. Даже эти последствия легко устранимы в условиях родильного дома или перинатального центра.

После рождения, у него будет взята кровь, а на основании полученных исследований, решен вопрос о необходимости лечения или профилактики.

Врожденная форма

Здесь уже может идти речь о заражении малыша через материнскую кровь. Это происходит в том случае, если мать заболела задолго до планирования ребенка.

Есть хорошая новость, эта патология у новорожденных наблюдается в редких случаях.

Проявляется это в виде вялости, лихорадки, сниженного аппетита. Он находится под регулярным наблюдением и проходит лечение.

К терапевтическому процессу подключаются: невролог, гастроэнтеролог, отоларинголог, фтизиолог. При выявлении дыхательной недостаточности, будет назначена кислородная терапия.

Симптомы

Исход беременности зависит от видов и течения вышеупомянутого лечения:

• легочная и внелегочная;
• изолированная и неизолированная;
• милиарная, разлитая, фиброзная, деструктивная.

Опасность представляют внелегочные, остротекущие, деструктивные формы.

Симптоматика форм «перекликается» с токсикозом: головокружение; утомляемость, рвота, тошнота. Затем присоединяются следующие признаки: отхаркивание с кровью, боли в груди, снижение веса, не сильный кашель больше 1 месяца.

Туберкулез и беременность последствия имеют абсолютные и относительные. К последним относятся: ТБ брыжейки, легких, мочевыделительной системы, костей, лимфатических узлов разной степени локализации.

Если будет проведена своевременная терапия, аборта можно избежать. Но при этом, женщина должна сама решить: может ли смириться с таким диагнозом у ребенка.

Прервать беременность придется при наличии абсолютных показателей: здесь нет права выбора:

• сердечная или почечная недостаточность;
• милиарный и разлитой с множественной локализацией во внутренних органах;
• устойчивый к антибиотикам, трудно поддающийся терапевтическому воздействию;
• хронические болезни в виде сахарного диабета;
• генитальный с осеменением плаценты.

Инфильтративная быстро прогрессирующая форма. В некоторых ситуациях, аборт грозит будущей матери тяжелыми последствиями, нежели роды.

Методы диагностики

Осложняет проведение диагностических мероприятий, запрещение рентгена. Несвоевременные меры, связанные со стертой клиникой, приводит к осложнению и риску неполного выздоровления.

Для обследования будущей матери назначают следующие процедуры:

• рентген легких;
• анализ мокроты, мочи и крови;
• электрокардиография;
• проба с туберкулином.

Также производится сбор жалоб и данных анамнеза. Вот как проверяют беременных на туберкулез.

Безопасные методы лечения

Начинать лечение туберкулеза у беременных после 12 недель беременности. Необходимо исключать препараты, которым характерно тератогенное влияние на внутриутробное развитие малыша.

Практически любое антибиотическое средство негативно влияет на плод.

Безопасными препаратами для лечения, являются:

• Рифампицин. Может проникать через плаценту, но не несет вред;
• Этамбутол;
• Изониазид и Стрептомицин — назначаются после 3-х месяцев беременности.

Самое опасное осложнение — гибель плода, недостаточное развитие плацентарного барьера, угроза инфицирования малыша.

В каких случаях прерывание необходимо

Когда вынашивание ребенка грозит женщине тяжелыми последствиями, нежели роды. Это наличие патологических процессов, течение которых ухудшается: менингиальный, милиарный, диссеминированный.

Оставаться в положении опасно, при наличии сочетания с сахарным диабетом, проблемами с почками и в следующих формах:

• прогрессирующий ТБ в легких в стадии распада;
• ТБ почек и мочеиспускательной системой;
• все формы, устойчивые к воздействию антибиотиков.

Если патология выявлена на маленьких сроках, и назначенная терапия приводит к рассасыванию очагов, разрешается делать аборт.

Методы профилактики

Важно вовремя делать вакцинацию и ревакцинацию. Также необходимо проходить систематическое обследование. Только ответственное отношение к здоровью станет лучшей профилактической мерой.

Многих женщин интересует вопрос: через, сколько можно беременеть после туберкулеза. Если окончательно вылечен, не раньше чем через пару лет. Но опять же, если не обнаружен рецидив туберкулеза при беременности, для этого необходимо постоянное обследование, тогда есть уверенность в здоровье будущего малыша.

Развитие туберкулеза у беременных

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией Mycobacterium tuberculosis и др. близкородственными видами. Инфицирование возможно как у людей из групп риска (в т.ч. ВИЧ-положительных), так и у других категорий населения.

Одним из самых опасных случаев признается обнаружение болезни после зачатия ребенка, т.к. диагностика и лечение туберкулеза у беременных затруднены вследствие токсичности или неподтвержденной безопасности многих противотуберкулезных препаратов для плода.

Влияние беременности на заболеваемость, диагностику и течение туберкулеза

Примечательный факт: сочетание «туберкулез и беременность» всего два столетия назад еще считалось крайне благоприятным, т.к. бытовало убеждение, что развитие плода приостанавливает прогрессирование болезни.

В настоящее время, по результатам многочисленных исследований, сделан вывод, что беременность не только не оказывает статического воздействия на первичный (впервые обнаруженный) туберкулез, но и является одним из факторов риска для реактивирования вторичного.

Специалисты отмечают, что признаки болезни и нормальная симптоматика беременности во многом схожи:

• одышка,
• потеря аппетита,
• ночная потливость,
• быстрая утомляемость,
• легкая тошнота,
• озноб,
• специфические показатели анализа крови (повышенный СОЭ, лейкоцитоз, нетяжелые анемии).

Потеря веса, типичная для картины заражения палочками Коха, компенсируется набором веса при беременности.

Диагностика при туберкулезе затрудняется также подавленной чувствительностью к туберкулину пробы и запретом на проведение обязательной проверки (рентгенографии) из-за негативного влияния на плод.

Факторы, повышающие риск инфицирования и развития болезни у беременных:

• ранее перенесенный первичный туберкулез (с неоконченным лечением или менее чем через 3 года после завершения курса, перенесенные в течение года операции, связанные с заболеванием туберкулезом),
• работа в медучреждениях, где содержатся, в том числе, больные с БК+ (открытой формой заболевания),
• наличие хронических заболеваний, влияющих на иммунитет (рак, диабет, а также статус ВИЧ+),
• проживание в местности с низким качеством медобслуживания или с высоким процентом инфицированных,
• длительный контакт с людьми с открытой формой туберкулеза (в рабочей или домашней обстановке).

На последнем пункте следует остановиться отдельно. При обнаружении болезни у мужа или другого близкого родственника следует пройти диагностику с помощью пробы туберкулином (реакция Манту). Проба полностью безопасна для плода и позволяет определить наличие заболевания (Табл. 1).

Таблица 1 – Тубпроба и беременность

Результат туберкулиновой пробы	Сопутствующие факторы	Показания
свыше 0,5 см	Беременные с ВИЧ+, принимающие иммунносупрессанты или имевшие длительный контакт с больным открытой формой болезни (инфекция у мужа, иных родственников или коллег)	Профилактическое лечение Изониазидом и Рифампицином. В случае отрицательных показателей рентгенографии (если была показана) возможно проведение лечения через полгода после родов. При положительном результате требуется лечение по традиционным схемам
свыше 1 см	Беременность без сопутствующих факторов
свыше 10 см	Вакцинация БЦЖ за несколько лет до зачатия	Лечение как полноценной формы туберкулеза

Профилактический курс рекомендуется также беременным женщинам, у которых положительный результат туберкулиновой пробы наблюдался в течение последних двух лет (при предыдущих отрицательных), т.к. у них повышен риск развития открытой формы заболевания. Однако, учитывая частоту проведения анализа Манту у взрослых, такое показание встречается нечасто.

Если у мужа или другого близкого родственника беременной была обнаружена открытая форма болезни, характеризующаяся выделением микобактерий, то контакты с ним необходимо ограничить до полного исчезновения возбудителей из мокроты. После рождения ребенка ему рекомендуется введение вакцины для щадящей иммунизации (БЦЖ-М) вместо традиционно используемой.

Риски заражения при разных формах патологии

Широко распространено мнение, что противотуберкулезные препараты крайне токсичны, поэтому последствия лечения беременных женщин опаснее, чем развитие болезни, особенно учитывая тот факт, что риск внутриутробного заражения плода маловероятен.

Однако данные фтизиатров свидетельствуют о сравнительной безопасности лечения: при ранней диагностике, щадящем медикаментозном курсе и тщательном мониторинге течения заболевания токсический эффект препаратов минимален. При этом резко снижается вероятность развития таких осложнений, как:

• снижение гемоглобина,
• непроизвольный аборт,
• недоразвитие плода,
• кислородная недостаточность плода,
• преэклампсия,
• преждевременное родоразрешение,
• заражение ребенка,
• послеродовые кровотечения.

Прерывание беременности необходимо при таких формах туберкулеза:

• инфильтративной,
• выделительной системы (с хронической почечной недостаточностью – несовместимы с беременностью из-за высокой нагрузки на почки),
• диссеминированной хронического типа,
• у больных сахарным диабетом и иными тяжелыми хроническими болезнями,
• сердечная и легочная недостаточность,
• с образованием каверн,
• любая открытая форма со множественной резистентностью возбудителей к антибактериальной терапии.

Аборт обычно назначается до 12 недели. В период нескольких недель до и после операции дозы противотуберкулезных препаратов повышаются. Повторная беременность после туберкулеза указанных форм и прерывания рекомендуется не ранее, чем через пару лет после окончания курса лечения.

В период планирования ребенка рекомендуется проведение комплекса анализов с целью выявления возможных очагов заболевания.

Кроме абсолютных показаний к прерыванию беременности, существуют и противопоказания к этой операции, несмотря на инфекционную нагрузку на организм будущей матери:

• острый милиарный туберкулез легких,
• менингит туберкулезной этиологии,
• подострый диссеминированный туберкулез.

Запрет аборта беременным с такими формами заболевания связан с тем, что туберкулез начинает бурно прогрессировать после операции. В крайних случаях возможно прерывание до трехмесячного срока, но не раньше, чем процесс начнет поддаваться воздействию препаратов, а воспаление будет уменьшено. Особенно опасен аборт при таких формах болезни на поздних сроках беременности.

Вместо прерывания развития плода беременных рекомендовано лечить высокоэффективными препаратами с мониторингом в лечебном учреждении.

Правила успешной беременности при заболевании

Туберкулез во время беременности – не приговор для ребенка и матери. Вся подготовка к родам и лечение туберкулеза реализуются в соответствии с такими принципами:

1. Пациентка наблюдается гинекологом и фтизиатром. Данные обязательно передаются в роддом.
2. Начало терапии лучше начинать во II триместре беременности и только в условиях медучреждения. Беременным не назначают эмбриотоксичные препараты (аминогликозиды, Стрептомицин, фторхинолоны, Циклосерин и др.), являющиеся частью традиционной противотуберкулезной терапии. Малотоксичными считаются Изониазид и Рифампицин (они же входят в состав профилактического курса), Пиразинамид и ПАСК.
3. Параллельно с терапией женщинам показан прием витаминов группы В, аскорбиновой кислоты и гепатопротекторов.
4. Показана трехкратная госпитализация в тубдиспансер.
5. Во время родов пациентка госпитализируется в спецроддом или специальное отделение больницы. При выявлении туберкулеза роды рекомендуются естественные, с минимумом родоразрешающих операций. Показанием для кесарева сечения может являться только тяжелая акушерская патология.
6. В стационаре женщина должна носить гигиеническую маску: как показывают исследования, такая форма защиты от заражения более эффективна, чем ношение индивидуальных масок сотрудниками медучреждения.
7. При закрытой форме заболевания грудное вскармливание не запрещается. При открытой форме, если мать в полном объеме принимает препараты, прописанные врачом, ГВ также не противопоказано (токсичность препаратов и их проникновение в грудное молоко минимальны). Однако в случае открытой формы болезни у матери младенец должен получить прививку для щадящей иммунизации и профилактический курс Изониазида.
8. При вновь выявленной активной форме туберкулеза у пациентки ребенок изолируется от матери сразу после первичной санобработки до прохождения ею хотя бы 2-недельного курса химиотерапии и исчезновения микобактерий из мокроты.

После выписки из медучреждения мать и новорожденный должны находиться под совместным наблюдением специалистов из противотуберкулезного диспансера, педиатра и женской консультации, сдавать анализы на туберкулез. Периодически требуется проверять не только пациентку, но и ее ближайшее окружение (в первую очередь, мужа, если семья живет совместно) на наличие микобактерий и очагов инфекции.

Насколько опасен туберкулез во время беременности — мнение экспертов + способы лечения

Любое инфекционное заболевание во время беременности — это риск вреда для здоровья матери и ребенка. Такие патологии вызывают осложнения процесса гестации и различные пороки в развитии плода.

Туберкулез легких не считается фатальным ни для матери, ни для будущего малыша. Однако все зависит от формы и степени тяжести болезни, а также от своевременного обнаружения и лечения инфекции.

О том, как сочетается туберкулез и беременность, и чего ждать будущей матери с таким диагнозом, читайте далее.

В чем опасность туберкулеза в период беременности

Туберкулез (ТВС) — инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией Mycobacterium tuberculosis или палочкой Коха. Она поражает органы дыхания, а также кости, суставы, почки, реже – кожу и внутренние органы. Говоря о туберкулезе, мы обычно имеем в виду поражение легких, что в большинстве ситуаций справедливо.

При передаче инфекции воздушно-капельным путем на фоне благоприятных условий для размножения (ослабленный иммунитет, плохое питание) инфекция вызывает обширное поражение легочной ткани.

Дыхательная недостаточность – нежелательный сценарий при беременности, т.к. поступление большого количества кислорода через плаценту в организм плода – жизненно важное условие для его нормального развития.

Поэтому среди прочих осложнений для будущего ребенка, чья мать болеет ТВС, чаще всего встречаются:

• дефицит массы тела при рождении;
• дыхательная недостаточность.

Респираторный дистресс-синдром (РДС) у новорожденных на фоне заболевания легких у матери развивается очень редко.

Формы туберкулеза

Туберкулез легких встречается в различных формах. Основная классификация – деление заболевания на первичную и вторичную форму.

Первичный ТВС возникает чаще всего в детском и подростковом возрасте при заражении палочкой Коха воздушно-капельным путем, в результате чего в альвеолах развиваются очаги размножения микобактерии в гранулематозной форме воспаления. Вторичный туберкулез развивается при попадании инфекции через лимфатическую систему из других очагов поражения.

По области поражения легких заболевание делится на односторонний и двухсторонний.

По степени тяжести ТВС делится на:

1. Латентный – состояние, при котором человек выступает носителем микобактерии, но сам не болеет активной формой заболевания.
2. Инфильтративный – множественные очаги в альвеолах с участками некроза.
3. Туберкулема – образование единичной капсулы, изолирующей очаг с инфекцией от окружающих здоровых тканей.
4. Кавернозный – поражение тканей с образованием отдельных полостей с распадом клеток.
5. Цирротический – замещение легочных тканей в соединительной с постепенной утратой функции легкого.

У 88% беременных женщин встречается односторонняя форма заболевания. В 58% случаев это инфильтративная форма патологии.

Осложнения беременности из-за болезни

Легочная недостаточность на фоне поражения тканей туберкулиновой палочкой приводит к различным осложнениям беременности:

• анемия – наиболее распространенное состояние, связанное с недостатком кислорода и гемоглобина в крови – встречается у 24% беременных на фоне ТВС;
• различные патологии амниотической жидкости и преждевременное излитие околоплодных вод – 12% случаев;
• ранний токсикоз и гестоз у беременных – наблюдается у 18% будущих матерей.

Однако эти осложнения появляются и при других заболеваниях у женщин во время вынашивания ребенка. У 46% будущих матерей, болеющих активной формой ТВС, перечисленных осложнений не наблюдается вовсе.

Прерывание беременности

Врачи не считают туберкулез тканей легких причиной для прерывания беременности, за исключением прогрессирующей фиброзно-кавернозной формы заболевания.

Аборт назначают до 22 недели, если у беременной:

• активная форма туберкулеза костей таза, особенно с образованием гнойного очага;
• инфекционное поражение позвоночника, а также коленного и тазобедренного сустава;
• ТВС почек.

Внелегочные формы ТВС при беременности встречаются крайне редко.

Последствия для плода

Как видим, большинство побочных явлений на фоне туберкулеза при беременности связано с дыхательной недостаточностью, когда в плацентарном круге кровообращения циркулирует недостаточное количество кислорода.

Это приводит к хронической гипоксии (кислородной недостаточности) плода, которому не хватает питательных веществ для нормального развития. В результате малыши рождаются меньших размеров.

Однако все эти осложнения приводят к родовым травмам и инвалидизации не чаще, чем при других заболеваниях у беременных. Случаев преждевременных родов и недоношенности у детей на фоне ТВС у матери всего 5%. В 80% случаев у беременных женщин рождаются абсолютно здоровые дети.

Роды при туберкулёзе

В акушерстве заболевание легких никак не влияет на физиологию родового акта.

Родовая деятельность – схватки, потуги и прохождение плода по родовым путям женщины — протекает без нарушений, если на ТБС не накладываются другие акушерские патологии (ягодичное предлежание, узкий таз, обвитие пуповиной и другие подобные случаи).

Методы диагностики заболевания

Основные методы диагностики инфекционных заболеваний легких – флюорография (ФОГ). Несмотря на то, что малая доза излучения не может нанести существенный вред плоду, многие врачи либо отказываются от нее в пользу других методов исследования, либо назначают ФОГ после 20 недели беременности, когда жизненно-важные органы у ребенка уже сформированы.

Более информативный вид обследования беременной при подозрении на туберкулез — анализ мокроты и мазок из ротовой полости. Если будет выявлена микобактерия, то проводятся тесты на чувствительность палочки к антибиотикам.

Способы лечения

Лечит ТВС врач-фтизиатр, который ставит беременную на учет в пульмонологии и назначает консервативную терапию. Наиболее эффективные препараты — антибиотики специального спектра действия. Основной противотуберкулезный препарат, назначаемый фтизиатрами — пара-аминосалициловая кислота (ПАСК) в форме натриевой соли.

Другие препараты, которые нужно принимать исключительно по рекомендации врача:

• Изониазид;
• Этамбутол;
• Протионамид.

Многие антибиотики, назначаемые при лечении бронхо-легочных инфекций в обычном состоянии, противопоказаны беременным и кормящим женщинам. Во избежание побочных эффектов и пагубного влияния на плод врач должен тщательно рассчитать дозу.

Самолечение при инфекции бронхо-легочной системы во время беременности недопустимо!

Народные средства и профилактика

Среди народных методов лечения инфекции палочкой Коха нет достаточно эффективных препаратов, способных подавить инфекцию. ТВС лечится исключительно с помощью методов традиционной медицины – консервативной лекарственной терапии на основе антибиотиков и антисептических препаратов.

Прием всевозможных грудных сборов, отваров трав также должен происходить при назначении врача. Не все растительные лекарственные средства безопасны для беременных.

Профилактика заболевания заключается в укреплении иммунитета и усилении защитной функции организма.

Важно! Всем новорожденным, у матерей которых диагностирована любая форма ТВС, сразу после рождения проводится вакцинация БЦЖ – препарата из штамма живой ослабленной туберкулиновой палочки, утратившей вирулентность.

Если у женщины в анамнезе были случаи заболевания ТВС или ослаблен иммунитет, то на этапе планирования беременности ей рекомендуется принимать профилактические меры, направленные на укрепление иммунитета. Это минерально-витаминные комплексы и добавки, санаторно-курортное лечение, физиотерапия. Все мероприятия нужно выполнять только после консультации с лечащим врачом.

В этом видео известный специалист Комаровский делится профессиональным опытом: