- Основные синдромы на рентгенограмме
- Синдром тотального затемнения
- Синдром ограниченного затемнения
- Синдром круглой тени
- Синдром кольцевидной тени
- Синдром очагового затемнения
- Видео по теме
Анатомическое строение легких, их способность наполняться воздухом, беспрепятственно пропускающим рентгеновское излучение, позволяет получить при проведении рентгеноскопии, снимок, в деталях отражающий все структурные элементы легких. Однако, затемнение в легких на рентгене, далеко не всегда отображает изменения в тканях самого легкого, поскольку на уровне легких находятся другие органы грудной клетки и, следовательно, пучок излучения, проходя сквозь тело, проецирует на пленке наложенное друг на друга изображение всех органов и тканей, попадающих в его диапазон.
В связи с этим, при обнаружении любого затемненного образования на снимке, перед тем как ответить на вопрос, что это может быть, необходимо провести четкую дифференцировку локализации патологического очага (в тканях грудной клетки, диафрагме, плевральной полости или, непосредственно, в легких).
Основные синдромы на рентгенограмме
На рентгенографическом снимке, выполненном в передней проекции, контуры легких образуют легочные поля, по всей площади, пересекаемые симметричными тенями ребер. Крупная тень, между легочными полями образуется совокупным наложением проекции сердца и магистральных артерий. В пределах контура легочных полей, можно увидеть корни легких, расположенные на одном уровне с передними концами 2 и 4 ребер и незначительное затемнение площади, вызываемое богатой сосудистой сетью, располагающейся в ткани легких.
Все патологические изменения, отражаемые на рентгене можно разделить на три группы.
Затемнения
Появляются на снимке, в тех случаях, когда здоровая часть легкого замещается патологическим образованием или веществом, вызывая вытеснение воздушной части более плотными массами. Как правило, наблюдается при следующих заболеваниях:
- закупорка бронха (ателектаз);
- накопление воспалительной жидкости (пневмония);
- доброкачественное или злокачественное перерождение тканей (опухолевый процесс).
Изменение легочного рисунка
Эту группу изменений можно считать наиболее распространенной. Несмотря на огромный перечень патологий легких, все возможные изменения рентгенологической картины можно отнести к одному из 5 синдромов:
- тотальное (полное) или субтотальное (практически полное) затемнение;
- ограниченное затемнение;
- круглая (шаровидная) тень;
- кольцевидная тень;
- очаговое затемнение.
Просветления
Просветления на снимке отражают уменьшение плотности и объема мягких тканей. Как правило, подобное явление имеет место при образовании в легком воздушной полости (пневмоторакс). В связи со специфическим отражением результатов рентгенографии на фотобумаге, участки, легко пропускающие излучение, отражаются более темным цветом вследствие более интенсивного воздействия рентгена на ионы серебра, содержащиеся в фотобумаге, участки более плотной структуры имеют светлую окраску. Формулировка «затемнение» на снимке фактически отражается в виде светлого участка или очага.
Синдром тотального затемнения
Тотальное затемнение легкого на рентгеновском снимке представляет собой полное или частичное затемнение (не менее 2/3 легочного поля). При этом возможны просветы в верхней или нижней части легкого. Основными физиологическими причинами проявления такого синдрома являются отсутствие воздуха в полости легкого, увеличение плотности ткани всей поверхности легкого, содержание в плевральной полости жидкости или какого-либо патологического содержимого.
К болезням, способным вызвать подобный синдром можно отнести:
- ателектаз;
- цирроз;
- экссудативный плеврит;
- пневмония.
Для осуществления дифференциальной диагностики заболеваний, опираться необходимо на два основных признака. Первый признак заключается в оценке расположения органов средостения. Оно может быть правильным или со смещением, обычно в сторону противоположную очагу затемнения. Основным ориентиром при выявлении оси смещения является тень сердца, находящаяся большей частью левее средней линии груди, а меньшей правее, и желудок, наиболее информативной частью которого, является воздушный пузырь, всегда четко просматриваемый на снимках.
Второй признак, позволяющий идентифицировать патологическое состояние – это оценка однородности затемнения. Так, при однородном затемнении, с высокой долей вероятности можно диагностировать ателектаз, а при неоднородном – цирроз. Расшифровка результатов, полученных при помощи рентгенографического метода, заключается в комплексной оценке всех визуально обнаруженных патологических элементов в сопоставлении с анатомическими особенностями каждого конкретного пациента.
Синдром ограниченного затемнения
Для выявления причин появления ограниченного затемнения легочного поля, необходимо выполнить снимок в двух направлениях – в прямой проекции и боковой. По результатам полученных изображений, важно оценить какова локализация очага затемнения. Если тень на всех снимках находится внутри легочного поля, и сходится размерами с его контурами или имеет меньший объем, логично предположить поражение легкого.
При затемнении, примыкающем широким основанием к диафрагме или органам средостения можно диагностировать внелегочные патологии (жидкостные включения в плевральной полости). Другой критерий оценки ограниченных затемнений – это размер. В этом случае следует рассматривать два возможных варианта:
- Размер затемнения четко повторяет контуры пораженной части легкого, что может свидетельствовать о воспалительном процессе;
- Размер затемнения меньше нормальных размеров, пораженного сегмента легкого, что говорит о циррозе легочной ткани или закупорке бронха.
Особо следует выделить случаи, при которых имеется затемнение нормальных размеров, в структуре которых прослеживаются светлые очаги (полости). В первую очередь, в этом случае, необходимо уточнить, содержится ли в полости жидкость. Для этого выполняют серию снимков в различных положениях больного (стоя, лежа или при наклоне) и оценивают изменения в уровне, предполагаемой верхней границы жидкостного содержимого. Если жидкость присутствует, диагностируют абсцесс легкого, а если ее нет, то вероятный диагноз – туберкулез.
Синдром круглой тени
Синдром круглой тени констатирую тогда, когда пятно на легких имеет круглую или овальную форму на двух выполненных перпендикулярно друг другу снимках, то есть спереди и сбоку. Для расшифровки результатов рентгенографии при обнаружении круглой тени опираются на 4 признака:
- форма затемнения;
- локализация затемнения относительно близлежащих органов;
- четкость и толщина ее контуров;
- структура внутреннего поля тени.
Поскольку тень, отраженная на снимке, в пределах легочного поля, может в действительности находиться за его пределами, оценка формы затемнения может существенно облегчить диагностику. Так, округлая форма характерна для внутрилегочных образований (опухоль, киста, инфильтрат, наполненный воспалительным содержимым). Овальная тень в большинстве случаев является результатом сдавливания круглого образования, стенками легкого.
Высокую информативность имеет, и структура внутреннего поля тени. Если при анализе результатов, очевидна неоднородность тени, например, более светлые очаги, то с высокой степенью вероятности, можно диагностировать распад некрозированной ткани (при распадающемся раке или распаде туберкулезного инфильтрата) или формирование полости. Более темные участки, могут говорить о частичной кальцинации туберкуломы.
Четкий и плотный контур, свидетельствует о наличии фиброзной капсулы, характерной для эхинококковой кисты. К синдрому круглой тени относят только те тени, которые имеют в диаметре более 1 см, тени меньшего диаметра считаются очагами.
Синдром кольцевидной тени
Кольцевидное пятно на легком на рентгене, является наиболее простым для выполнения анализа синдромом. Как правило, кольцевидная тень появляется на рентгене в результате формирования полости, наполненной воздухом. Обязательным условием, при котором обнаруженное затемнение относят к синдрому кольцевидной тени – это сохранение замкнутого кольца при выполнении снимков во всех проекциях и в различных положениях тела пациента. Если хотя бы на одном из серии снимков кольцо не будет иметь замкнутое строение, тень можно считать оптической иллюзией.
При обнаружении полости в легком следует оценить равномерность и толщину ее стенок. Так, при большой и равномерной толщине контура, можно предполагать воспалительное происхождение полости, например, туберкулезная каверна. Аналогичная картина наблюдается при абсцессе, когда происходит гнойное расплавление тканей с удаление содержимого через бронхи. Однако при абсцессе, остатки гноя, чаще всего, продолжают находиться в полости и их полное удаление довольно редкое явление, поэтому обычно такая полость – это туберкулезная каверна.
Неравномерно широкие стенки кольца свидетельствуют о процессе распада рака легкого. Некротические процессы в опухолевой ткани, могут вызвать образование полости, но поскольку некроз развивается неравномерно, опухолевые массы остаются на внутренних стенках полости, создавая эффект «неравномерности» кольца.
Синдром очагового затемнения
Пятна на легких размером более 1 мм и менее 1 см считаются очагами. На рентгеновском снимке можно увидеть от 1 до нескольких очагов, расположенных на значительном расстоянии друг от друга или группой. Если площадь распределения очагов не превышает по площади 2 межреберных пространства, поражение (диссеминация) считается ограниченным, а при распределении очагов на большей площади – диффузным.
Основными критериями оценки очаговых затемнений считаются:
- площадь распространения и расположение очагов;
- контуры затемнений;
- интенсивность затемнений.
При расположении одного или нескольких затемнений в верхних отделах легкого – однозначный признак туберкулеза. Множество очагов при ограниченном распространении является признаком очаговой пневмонии или результатом распада туберкулезной каверны, расположенной, как правило, несколько выше обнаруженных очагов. В последнем случае, на снимке может наблюдаться еще и круглая или кольцевидная тень.
В качестве причины появления одиночного затемнения в любой части легкого, в первую очередь, рассматривают вероятность развития рака или метастаза опухоли. Об этом же свидетельствуют четкие контуры тени. Нечеткие контуры свидетельствуют о воспалительном происхождении затемнений.
Для оценки интенсивности затемнений, их сравнивают с изображением сосудов, визуализирующихся на снимке. Если выраженность очага уступает тени сосуда – это малоинтенсивное затемнение, характерное для очаговой пневмонии или инфильтрированного туберкулеза. При среднем и сильном затемнении очага, когда выраженность равна или темнее сосудистого рисунка, можно судить о затухании туберкулезного процесса.
Поскольку обширная диссеминация очагов может свидетельствовать о более 100 заболеваниях, для разграничения причин, следует оценивать размеры затемнений. Так, мельчайшие очаги, покрывающие всю площадь легкого, могут означать пневмокониоз, милиарный туберкулез или очаговую пневмонию.
Важно! Независимо от того, какие изменения наблюдаются на рентгеновском снимке легких, при анализе результатов следует учитывать присутствие нормального легочного рисунка, для которого характерно присутствие теней сосудистой системы.
В подавляющем большинстве случаев на основании рентгенографии легких нельзя поставить окончательный диагноз, так как анализ полученного снимка позволяет выявить лишь синдром, характерный для того или иного заболевания. Если рентген показал затемнение какого-либо участка, то для уточнения диагноза и оценки динамики развития болезни, необходимо провести комплекс лабораторных исследований и дополнительную диагностику с помощью МСКТ, бронхографии, биопсии и т. д.
Округлая тень в легочном поле
Схематическое изображение рентгенологической картины округлой тени в легочном поле:
Наиболее часто встречающиеся причины появления на рентгенограммах грудной клетки округлых теней (одиночных или множественных) размером 1 см и более:
- острая пневмония;
- туберкулезный инфильтрат;
- туберкулома;
- ретенционная киста легкого;
- эхинококк легкого;
- осумкованный плеврит;
- эозинофильный инфильтрат;
- первичный рак легкого;
- метастазы опухолей в легкие;
- киста средостения;
- опухоль средостения.
Наличие множественных теней округлой формы говорит в пользу метастазов злокачественных новообразований в легкие, но чаще врач-диагност сталкивается с одиночной округлой тенью в легком, которая может исходить из грудной стенки, легочной ткани, средостения или диафрагмы.
Особую сложность представляют собой случаи пристеночной локализации тени. Если округлая тень на обоих проекциях расположена в легочном поле, скорее всего, патологический очаг находится в легочной ткани; если часть тени выходит за пределы легочного поля, патологический очаг может находиться в грудной клетке (опухоль ребра), средостении (опухоль или киста), диафрагмы (грыжа, абсцесс, эхинококк, опухоль печени).
В случае, если округлая тень расположена в легочном поле, следует оценить ее контуры.
Для острого воспалительного процесса, протекающего в легком, характерна округлая тень с размытыми контурами, плавно переходящими в прилегающую легочную ткань, при этом легочный рисунок вокруг очага усилен.
Округлая (шаровидная) пневмония.
Инфильтративный туберкулез.
В случае, если внутри округлого очага наблюдается просветление, можно говорить о распаде легочной ткани (такого не бывает, например, при эозинофильном инфильтрате).
Наличие округлой тени с четкими контурами говорит в пользу туберкуломы, периферического рака легкого, солитарного метастаза, эхинококка, кисты с жидкостью.
Туберкулома.
Периферический рак легкого с распадом.
Варианты формы округлой тени:
- овальная (грушевидная) форма чаще всего наблюдается при кисте;
- округлая (бугристая) форма — периферический рак;
- правильная форма — туберкулома, распадающийся периферический рак (увеличение лимфоузлов в корне легкого).
Важные рентгенологические признаки патологий, которые вызывают на рентгенограмме тени округлой формы:
- Шаровидная пневмония имеет округлую тень с размытыми контурами, усиленным легочным рисунком, появление просветления в центре тени свидетельствует об абсцедировании процесса;
- Инфильтративно-пневмонический туберкулез образует округлую тень с размытыми контурами, усиленным рисунком вокруг зоны воспаления, просветление в центре тени свидетельствует о распаде воспалительной зоны;
- Туберкулома характеризуется округлой тенью правильной формы с резким контуром (тень может быть однородной или с просветлением в центре), при этом вокруг округлой тени могут формироваться небольшие очаги туберкулезной инфильтрации и так называемая «бронхиальная дорожка» к корню легкого;
- Жидкостьсодержащая киста имеет округлую тень овальной (грушевидной) формы с четко различимыми краями, без просветления в центре и изменения окружающей ткани;
- Периферический рак легкого формирует на рентгенограмме округлую бугристую однородную тень с четким резким контуром (просветление в центре свидетельствует о распадающейся опухоли), в пользу периферического рака говорит наличие «сосудистой дорожки», тянущейся от тени к корную легкого, а также увеличенные лимфоузлы в корне легкого;
- Метастазы опухолей характеризуются наличием множественных округлых теней, имеющих четкие контуры, без признаков воспаления и усиления рисунка в окружающей легочной ткани.
О чем говорит округлый фокус с нечеткими контурами в левом легком
В практике врачей, занимающихся диагностикой легочной патологии, округлые образования нередко представляют значительные трудтности в дифференциальной диагностике. Малосимптомное течение, часто скудность рентгенологических проявлений, отсутствие в анамнезе каких-либо данных за заболевание легких затрудняет постановку диагноза.
Актуальность темы обусловлена тем, что округлые образования могут быть опухолевого происхождения и эти обстоятельства требуют немедленной этиологической диагностики, что может предопределить эффективность лечения.
Понятие «округлая тень» чисто рентгенологическое, охватывающее все виды и формы этих образований независимо от их анатомического субстрата и путей развития и могут быть округлой, овальной, полициклической формы с четкими или размытыми контурами размером от 2 до 8 см.
Круглые тени встречаются по различным данным от 2 до 12% среди другой легочной патологии.
Дифференциальная диагностика округлых образований легких включает в себя около 70 заболеваний. Мы же остановимся лишь па наиболее часто встречающихся.
Округлыми образованиями в легких могут быть: туберкулема, туберкулезный круглый инфильтрат, неспецифические округлые пневмонии, эозинофильные круглые инфильтраты, рак, доброкачественные опухоли (невринома, гемангиома, артериовенозные аневризмы, аденома, варикозное расширение вен), опухоли бронхов, аспергиллома, ре-тенционные кисты.
Диагноз туберкулемы труден, клинические проявления крайне скудны. При рентгенологическом исследовании определяется округлой формы фокус с четкими контурами. Аналогичные признаки могут проявлять и другие заболевания.
Рентгенологическая картина туберкулем зависит от их патоморфологического строения, давности возникновения и фазы процесса. Недавно возникшие и небольшой величины они чаще имеют гомогенный характер и округлую форму. При большей давности болезни и значительных размерах туберкулем их форма скорее неправильно округлая или овальная, структура неоднородная. В таких случаях в туберкулеме, чаще по ее периферии, нередко обнаруживаются различной величины более плотные и кальцинированные включения. Кроме того, при гомогенных туберкулемах в случаях проецирования их на рентгеновском снимке в межрсберье, можно отметить симптом сдавления их параллельно близлежащему ребру.
Сравнительно редко наблюдается слоистое строение туберкулемы. При конгломератном типе туберкулемы выявляются различной плотности осумкованные очаги. Контуры ее четкие или не совсем четкие, большей частью гладкие, реже фестончатые. При прогрессировании туберкулемы может происходить секвестрация и полное отторжение казеозных масс. Тогда образуется, по терминологии М.Г.Виннера и М.Л.Шулутко (1971) кавернизировавшаяся туберкулема. В этих случаях полость приобретает округлую или овальную форму сначала с широким, а затем истончающимся валом казеозно-некротических масс. От такой туберкулемы проходит «дорожка» к корню легкого, образующаяся за счет периваскулярного и перибронхиального воспалительного уплотнения и отображающаяся парной полоской дренирующего бронха. Очаговые изменения вокруг округлого образования в 80% характерны для туберкулемы. Изредка в туберкулеме возникают множественные полости распада с образованием секвестра.
Круглый туберкулезный инфильтрат отличается от туберкулемы рядом клинико-рентгенологических признаков: часто острым началом с явлениями интоксикации. В крови с наклонностью к лейкоцитозу, левому сдвигу нейтрофилов и увеличению СОЭ. иногда внезапным возникновением кровохарканья и бактериовыдсления. Туберкулиновая проба чаще всего положительная или резко положительная. Инфильтрат рассасывается при лечении противотуберкулезными препаратами. Даже при значительной интенсивности тень инфильтрата на рентгенограмме часто бывает негомогенной, а его контуры обычно нечеткими размытыми. К корню тянется воспалительная «дорожка» (симптом ракетки).
Наиболее значительную группу заболеваний, симулирующих туберкулему, составляют неспецифические круглые пневмонии.
Они представляют собой свежие и большей давности пневмонические формы, нередко с очерченными контурами. Клинически они протекают с более или менее выраженными явлениями острой инфекции, с пестрым синдромом бронхопневмонии, при которых чаще всего в легких выслушиваются влажные хрипы, в отличие от туберкулемы, при которой дыхание обычно не изменено.
Лабораторные исследования крови при пневмонических инфильтратах указывают на лейкоцитоз и лимфопению, в то время как при туберкулеме изменений в крови, как правило, не отмечается. Туберкулиновая проба при крупных пневмонических инфильтратах отрицательная, при туберкулеме чаще положительная.
Круглые формы пневмонии, приобретя хроническое течение, нередко склонны к абсцедированию и распаду. Длительность данного заболевания в течение нескольких месяцев, клиническая картина наталкивает на мысль о туберкулезной природе образования. Рентгенологическая картина неспецифической круглой пневмонии мало чем отличается от туберкулемы, которая нередко локализуется в верхней доле, но все же чаще в средней и нижней долях. Если эндоскопическая картина пру туберкулеме малоинтенсивна, то при круглых пневмонических инфильтратах нередко обнаруживается выраженный катаральный или катарально-гнойный эндобронхит. И наконец, неспецифическая антибактериальная терапия в течение 2-3 недель приводит к полному рассасыванию округлого пневмонического инфильтрата.
О чем говорит округлый фокус с нечеткими контурами в левом легком
Контуры. Этот симптом один из важнейших. И действительно, очерченность контуров образования при отсутствии распада и изменений окружающей легочной ткани, как правило, свидетельствуют о доброкачественной опухоли. Четкие контуры помогают установить диагноз доброкачественной опухоли даже в тех случаях, когда такая опухоль располагается на фоне туберкулезных изменений. Это же относится и к сочетанию периферического рака с туберкулезом, когда бугристые, не совсем четкие контуры дают возможность установить диагноз злокачественной опухоли, развившейся у больного туберкулезом.
Безусловно, четкие (изредка даже очерченные) контуры могут иногда быть и при периферическом раке, саркоме, как бугристые — при туберкуломе. Но это исключение, а типичным следует считать: очерченные гладкие или бугристые контуры для доброкачественных опухолей; бугристые, не совсем четкие контуры с наличием нежных тяжей, идущих в легочную ткань — для периферического рака; гладкие, не совсем четкие контуры -для туберкуломы и нечеткие, местами размытые контуры — для заполненных абсцессов и круглой формы очагов хронической пневмонии.
Есть ли исключения из этого правила? Четкие контуры могут иногда наблюдаться при раке диаметром 2,5-3,5 см, которые даже с помощью прицельных рентгенограмм и томограмм невозможно отличить от некоторых доброкачественных опухолей, особенно тех, для которых характерна некоторая бугристость, в частности от гамартохондром без обызвествления. В этих случаях диагностические сомнения разрешает биопсия. У отдельных больных при отрицательных результатах биопсии абсолютно показана торакотомия. Четкие контуры могут иметь затемнения каверн. Тогда диагностике известным образом помогают анамнез и наличие туберкулезного фона.
Очень четкие контуры характерны для неосложненного эхинококка легкого и некоторых ретенционных деист, распознаванию которых помогает их форма. При подозрении на эхинококк следует учитывать симптом контрастной каймы, выявляющийся при направленной бронхографии вследствие проникновения сульфойодола между фиброзной и хитиновой оболочками паразита.
Очерченные контуры имеет и редко встречающаяся саркома легкого, быстрый рост которой дает возможность тотчас установить этот грозный диагноз.
Гладкие, не совсем четкие контуры характерны (как мы уже писали) для туберкулом. Такие же контуры могут иметь и некоторые формы периферического рака. В этих случаях дифференциально-диагностическими критериями должны служить другие туберкулезные изменения в легких, особенности распада (если он имеется), наличие парной полоски или дренирующего бронха в виде «шнура» (он свойственен раку), данные бронхографии. Следует учитывать и локализацию, имея в виду, что туберкуломы редко располагаются в передних сегментах. Играет роль также наличие или отсутствие распада при шаровидных тенях разной величины.
Бугристые, не совсем четкие контуры, особенно с вырезкой Риглера — важнейший симптом периферического рака. Нужно еще раз подчеркнуть, что бугристость (пусть небольшая) в сочетании с нечеткостью (пусть лишь на определенном участке), выявляемая на томограммах, позволяет с высокой степенью достоверности установить диагноз периферического рака. Это касается и маленьких форм рака, и рака средних размеров, и поистине гигантских раковых узлов.
Бугристую тень даже с наличием вырезки Риглера могут давать некоторые доброкачественные опухоли, прежде всего гамартохондромы; но все они имеют при этом очерченные контуры, а часть содержит и обызвествление. В редких случаях бугристые, не совсем четкие контуры имеют туберкуломы — обычно конгломератные туберкуломы, возникшие в результате слияния нескольких очагов. В этих случаях помогают поставить диагноз другие специфические изменения в легких (отложения кальция, полость распада), данные бронхографии. Что касается ретенционных кист, то лишь незнание их характерной формы может стать поводом для дифференциально-диагностических сомнений.
Для хронического абсцесса характерны полости распада и нечеткие, размытые контуры, но в некоторых случаях можно наблюдать заполненный абсцесс с не совсем четкими контурами. Диагностике помогают клинические признаки легочного нагноения, поиск на томограммах просветлений, обусловленных почти всегда имеющимися полостями распада, и результаты направленной бронхографии. Это же относится и к некоторым очагам шаровидной пневмонии с не совсем четкими, но и не размытыми контурами. Следует подчеркнуть, что даже при, казалось бы, типичной клинической и рентгенологической картине абсцесса легкого всегда следует убедиться, не является ли этот абсцесс (по аналогии с пневмонитом) ретростенотическим. Особенно об этом следует помнить при расположении абсцесса вблизи срединной тени или при уплотнении и расширении корня соответствующего легкого. Диагноз уточняют с помощью томографии, а завершают бронхоскопией с биопсией.
Нечеткие, размытые контуры наблюдаются и при аденоматозе легких. Затемнение при аденоматозе, как и затемнение, обусловленное хроническим воспалением, дают неоднородную структуру. Но при воспалении она обычно вызвана полостями распада, а «муаровость» при аденоматозе связана с наличием групп еще неполностью пораженных и содержащих воздух альвеол. Если при очагах хронического воспаления практически всегда удается контрастировать полости распада, получить картину бронхоэктазов и деформирующего бронхита, то при аденоматозе бронхи бывают малоизмененными. Отсюда при выявлении очага затемнения с нечеткими или размытыми контурами (иногда местами еще и бугристыми), когда с помощью бронхографии не удается контрастировать полости распада или получить картину деформирующего бронхита, необходимо тотчас же выполнить биопсию для исключения (или подтверждения) аденоматоза.
Затемнение в легких при флюорографии – разбираем очень подробно
Флюорография – метод рентгенологического исследования, что предполагает фотографирование изображения объекта с экрана Затемнение в легких на флюорографии — что это? Такой вопрос задают многие люди, у которых флюорографический снимок неоднозначен.
Затмение может одновременно говорить о многом или вообще ни о чем, поэтому если рентгенолог выдал такой вывод, нервничать не стоит – потому что, таким пациентам назначают до-обследование. Затемнение на флюорографии может оказаться как признаком патологии, так и простым дефектом на снимке.
Причины появления затмений
Флюорографический снимок рекомендуют делать один раз в год (см. Как часто можно делать флюорографию: особенности обследования). Выявление черного пятна на флюорографии дает возможность выявить опасные заболевания и своевременно назначить лечение.
Затемнение в легких может быть из-за: пневмонии, бронхита, туберкулеза, опухолей, рака, травм, попадание посторонних предметов, абсцессов, скопление жидкости и продолжительного курения. В медицине это самые частые причины появления затмений.
Цифровые коды, используемые при оценке флюорограммы
| Код | Расшифровка |
| 1 | Тень в виде кольца |
| 2 | Затемнение в проекции легких |
| 3 | Очаговые тени в проекции легких |
| 4 | Расширение тени средостения |
| 5 | Плевральные выпоты |
| 6 | Фиброзное изменение ткани легкого (распространенное) |
| 7 | Фиброзное изменение ткани легкого (ограниченное) |
| 8 | Повышение прозрачности легочной ткани |
| 9 | Изменение плевры (распространенное) |
| 10 | Изменение плевры (ограниченное) |
| 11 | Петрификаты в легочной ткани большие, многочисленные (больше пяти) |
| 12 | Петрификаты в корнях легких большие, многочисленные (больше пяти) |
| 13 | Петрификаты в легочной ткани маленькие, многочисленные (больше пяти) |
| 14 | Петрификаты в корнях легких маленькие, многочисленные (больше пяти) |
| 15 | Петрификаты в легочной ткани большие (единственный) |
| 16 | Петрификаты в корнях легкого большие (единственный) |
| 17 | Петрификаты в легочной ткани маленькие (единственный) |
| 18 | Петрификаты в корнях легкого маленькие (единственный) |
| 19 | Изменение диафрагмы, не связанное с патологией плевры |
| 20 | Состояние после операции на легком |
| 21 | Изменение скелета грудной клетки |
| 22 | Инородное тело |
| 23 | Сердечно-сосудистая болезнь |
| 24 | Другое |
| 25 | Норма |
| 26 | Брак |
Затемнение на снимке — не обязательно патология
Затемнение на снимке — это не обязательно онкология или туберкулез, хотя его это конечно может говорить и о серьезной патологии. Кроме того, затмение может появиться на снимке при длительном курении сигарет (см. Что показывает флюорография легких курильщика: видны ли изменения?).
Отсюда, трудно сразу определить, что может означать затемнение в правом или левом легком на флюорографии. Может быть, туда попал инородный предмет?
Такое часто бывает с любопытными детьми. Отметим, что типы затмений не связаны непосредственно с патологиями, и по форме пятна установить сразу проблему нельзя.
Темное пятно на легком на флюорографии разделяют числу и по размерам. Одиночные пятна указывают на опухоли они могут быть злокачественными и доброкачественными.
Если на затемнение в легких на флюорографии не одно, то тогда это указывает о наличии нескольких патологий. Также важно расположение пятен.
Так, если на затемнение в легких на флюорографии видно поражение верхушки органа, то это может говорить о туберкулезе, но доктор должен назначить, кроме анализов, повторный снимок.
Расшифровка снимка флюорографии
При наличии затемнений, врач выписывает предполагаемый диагноз.
Усиление сосудистого рисунка
Обычно усиление сосудистого рисунка вызвано тенью легочных артерий или вен. Его повышенное появление бывает признаком бронхита, начальной стадии рака или пневмонии. Также, это может говорить на недостатках в работе в сердечно-сосудистой системы.
Уплотнение и расширение корней
Уплотнение и расширение корней характерны при: пневмонии, бронхите и прочих, хронических и воспалительных патологий.
Плевральный синус
Плевральный синус – это полость, которая образуется плевральными складками. Синус свободен при нормальных легких, и, наоборот, запаянный при легочной патологии.
Фиброзная ткань
Наличие фиброзной ткани — говорит о том, что пациент уже переносил пневмонию.
Спайки
Наличие спаек говорит о том, что в прошлом у человека было воспаление плевры.
Кальцинаты
Безопасные плотные круглые тени. Говорят о том, что у человека был контакт с заболевшим: туберкулезом или воспалением легких.
Другими словами, что в легкие попала инфекция, но она локализовалась и не развивается, и изолировалась отложениями солей кальция.
Изменения диафрагмы
Изменения диафрагмы указывает на аномалию ее листков. Обычно это патология развивается из-за плохой генетики, деформации спайками, избыточного веса, прошлых болезней.
Очаговые тени
Очаговые тени – это темные пятна размером приблизительно 1 сантиметра. Может говорить о том, что это первый признак пневмонии или туберкулезной болезни.
Смещение тени средостения
Средостение — это место между легкими и другими органами. Расширение говорит о повышенном давлении, увеличении размеров сердца, миокардите или ХСН.
Виды затемнений
Затемнение при пневмонии
Пневмония обусловлена синегнойной палочкой характеризуется острым началом, тяжелым общим состоянием, высокой температурой тела, одышкой, цианозом, тахикардией, признаками интоксикации, очаговым притуплением перкуторного звука, крепитацией, наличием хрипов. Пневмония может осложниться плевритом.
На флюорографии органов грудной клетки обнаруживают очаговые поражения (очаги воспалительной инфильтрации), в случае абсцедирования — находят полости с горизонтальным уровнем, а при наличии экссудативного плеврита — интенсивное гомогенное затемнение. Из мокроты, содержимого плевральной полости, выделений из ран высевают синегнойную палочку.
Затемнение при парагонимозе
Начальная стадия парагонимоза протекает как острое аллергическое заболевание. Обнаруживают изменения в легких ( «летучие» инфильтраты, пневмонии, плевриты).
Довольно часто наблюдается аллергический миокардит, менингоэнцефалит. В основном начальная стадия заболевания протекает бессимптомно. С переходом в подострую, а затем в хроническую стадию преобладают изменения в легких: боль в груди, кашель с выделением мокроты, выпот в плевральной полости, лихорадка.
Позже развиваются фиброзные изменения в легких, на флюорограмме выявляют очаги с характерными радиарными затемнениями и светлыми вакуолями в центре, участки инфильтрации в легочной ткани, кальцификации, иногда — диффузный пневмосклероз.
Затемнение при кандидозе
При легком течении заболевания, кандиоз напоминает клиническую картину бронхита. На рентгенограмме обнаруживают усиление бронхосудинного рисунка. В поздние сроки и при тяжелом течении кандидоз легких проявляется очаговой или лобарной пневмонией, возможны неустойчивые «летучие» инфильтраты.
На флюорографии будет иметь место пятнистое затмение, что значит небольшие пневмонические очаги, ателектазы. Иногда возникают милиарные затенения («снежные хлопья»). Кандидозная пневмония может осложняться плевритом.
Затемнение при диффузном пневмосклерозе
Особенности клинического течения диффузного пневмосклероза. Жалобы больных кашель с выделением мокроты (в результате сопутствующего бронхита), одышку, которая сначала возникает при физической нагрузке, позже в состоянии покоя и наконец становится постоянной, общую слабость, иногда в случае активизации воспалительного процесса появляется лихорадка. При осмотре выявляют цианоз (в результате гиповентиляции альвеол), набухание шейных вен, одышку (симптомы легочно-сердечной недостаточности).
Грудная клетка может быть уплотненной, однако чаще наличии патологической воздушности определяют расширенные межреберные промежутки — эмфизематозная форма ГК. Дыхательная экскурсия легких и подвижность нижнего легочного края ограничена. При перкуссии, в результате сопутствующей эмфиземы легких, выявляется коробочный звук.
При аускультации легких выслушивается жесткое, иногда ослабленное, везикулярное дыхание (при эмфиземе), сухие и влажные хрипы. С помощью рентгеновского исследования определяют повышенную прозрачность периферических легочных полей в сочетании с тяжестостью, очаговое затемнение и усиление сосудистого рисунка, иногда признаки бронхоэктазов.
Особенности клинического течения диффузного пневмосклероза
При биохимическом исследовании крови обнаруживается увеличение содержания альфа-2 и гамма-глобулинов, фибриногена; в моче отмечается умеренная протеинурия. Рентгенография органов дыхания позволяет выявить затмение соответствующего сегмента/доли легкого, участки инфильтрации. При гангрене легких наблюдаются выраженные признаки дыхательной недостаточности и интоксикации.
Затемнение при лихорадке
Жалобы (лихорадка ремитирующего типа, боль в груди, одышка, кашель с выделением гнойной мокроты с неприятным запахом в количестве от 200 мл до 1-2 л в сутки, потливость). Рентгенография органов грудной клетки (крупноочаговое затмение с неровными краями и нечеткими контурами — в фазу инфильтрации и наличие синдрома образования полости с горизонтальным уровнем жидкости в другой период).
Затемнение при раке
Рак легких чаще встречается у мужчин, которым более 40 лет и курящих длительный период. На фоне затмения части легких, в основном оказывается просветление, что указывает на распад легочной ткани, а также бронхогенное очаговое метастазирование в соседние участки.
Затемнение экссудативном плеврите
Очень часто экссудативный плеврит на ранних этапах выявления рассматривают как воспаление легких, так как они имеют много одинаковых признаков. Небольшое количество жидкости в плевральной полости часто бывает очень трудно определить по флюорографическому снимку.
В этом случае осложнения очень просто решается ультразвуковым исследованием легких, которое определяет 150-200 мл выпота в плевральной полости. Кроме того, для экссудативных плевритов характерным является специфический кашель с выделением слизистой и гнойной мокроты.
