Аногенитальные бородавки — причины, локализация, симптомы остроконечных кондилом

Остроконечные кондиломы являются одним из наиболее распространенных видов аногенитальных бородавок. Заболевание передается половым путем. Причиной появления генитальных бородавок является вирус папилломы человека (ВПЧ). Около половины сексуально активных людей рискуют быть инфицированными вирусом папилломы человека в какой-либо период их жизни.

Что такое остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы образуются у женщин чаще, чем у мужчин. Исходя из названия, понятно, что генитальные бородавки распространяются на область половых органов, повреждая генитальные ткани.

Остроконечные кондиломы могут представлять собой небольшие шишки телесного цвета. Наблюдается их небольшая схожесть с соцветиями цветной капусты. Во многих случаях заболевания бородавки слишком малы, чтобы быть видимыми.

Как и другие бородавки, появляющиеся в других местах на теле человека, генитальные бородавки вызываются вирусом папилломы человека. Некоторые штаммы ВПЧ приводят к появлению генитальных бородавок, в то время как другие вызывают рак. В настоящее время существуют вакцины, предотвращающие распространение некоторых штаммов ВПЧ.

У женщин, остроконечные кондиломы образуются на вульве, стенках влагалища, области наружных половых органов и заднего прохода, а также в анальном канале и шейке матки. У мужчин кондиломы растут на головке полового члена, мошонке или анусе.

Остроконечные кондиломы могут также развиваться во рту и горле человека, который имел оральный половой контакт с инфицированным.

Симптомы кондилом. Когда следует обращаться к врачу?

Симптомы остроконечных кондилом:

• отеки в области половых органов, изменение цвета кожи;
• появление плотных участков кожи серого цвета;
• скопление нескольких бородавок в одном месте, появление уплотнения в форме соцветий цветной капусты;
• зуд и дискомфорт в области половых органов;
• кровотечение во время полового акта (как у мужчин, так и у женщин).
• Часто остроконечные кондиломы являются такими мелкими и плоскими, что могут быть не видны невооруженным глазом. Иногда, однако, остроконечные кондиломы могут формировать достаточно большие кластеры.

Когда следует обращаться к врачу?

Обращаться к врачу необходимо, если наблюдается уплотнение кожи и изменение ее цвета (появление шишек, потемнение кожи, отек) в области половых органов.

Существует более 40 различных штаммов ВПЧ, влияющих на образование бородавок в области гениталий. Вирус, вызывающий появление генитальных бородавок, передается при половом контакте. В большинстве случаев иммунная система уничтожает вирус, и тогда симптомы инфекции не проявляются.

Факторы риска заражения. Рак и генитальные инфекции. Проблемы во время беременности

Существуют факторы риска, увеличивающие вероятность заражения и появления аногенитальных бородавок. К ним относятся:

• секс с несколькими партнерами одновременно;
• отсутствие информированности о возможных ЗППП;
• занятие сексом с человеком, чья история заболеваний неизвестна;
• наличие любой инфекции, передающейся половым путем;
• начало половой жизни в раннем возрасте (до совершеннолетия).

Аногенитальные бородавки приводят к появлению серьезных осложнений (если заболевание не лечить). Кроме прочего, ВПЧ без лечения приводит к таким последствиям:

• рак;
• проблемы во время беременности;

Рак и генитальные инфекции

Рак шейки матки тесно связан с генитальными инфекциями, в том числе и с ВПЧ. Некоторые типы ВПЧ вызывают рак вульвы, заднего прохода, полового члена и рак полости рта и горла. Инфекции вируса папилломы человека не всегда приводят к раку, однако в целях профилактики развития раковых заболеваний женщинам необходимо регулярно сдавать анализ (мазок), особенно если существует высокий риск заражения ВПЧ из-за активной половой жизни или беспорядочных половых контактов.

Проблемы во время беременности

Генитальные бородавки вызывают проблемы в ходе беременности. Бородавки могут увеличиваться в размерах, затрудняя мочеиспускание. Располагаясь на стенках влагалища, бородавки уменьшают природную способность тканей влагалища растягиваться в процессе родов. Кроме того, крупные бородавки внутри или снаружи влагалища начинают кровоточить при травмировании (чему способствует родовой процесс), принося болевые ощущения и дискомфорт. Кроме того, существует риск инфицирования ребенка. Более того, он неизбежен при наличии аногенитальных бородавок у матери. Проходя сквозь родовые пути, ребенок соприкасается непосредственно с источником инфекции. В результате возможно появление и развитие бородавок в горле или во рту новорожденного. Иногда возникает необходимость осмотра ребенка хирургом, чтобы убедиться, что дыхательные пути новорожденного не заблокированы.

Беременность, безусловно, должна планироваться при полном отсутствии венерических заболеваний, поскольку ребенок в таком случае неминуемо будет инфицирован, кроме того, подобные заболевания негативно сказываются на формировании и развитии плода в первых триместрах беременности.

При наличии каких-либо подозрительных симптомов или ощущений в половых органах необходимо обратиться к врачу и не планировать беременность до полного выздоровления и спустя некоторое время после него. Кроме того, необходимо проверить партнера на наличие ЗППП. Мужчине, как и женщине, необходимо пройти курс лечения и не вступать в половые контакты до выздоровления и некоторое время после окончания курса лечения. Таким образом, сводится к минимуму риск передачи инфекции и рождения больного ребенка.

Перед посещением врача необходимо составить список, учитывающий симптомы, историю сексуальных контактов, а также перечень любых препаратов, принимаемых в настоящее время или имеющихся венерических заболеваний. Такой список поможет сократить время пребывания у врача и облегчит постановку диагноза.

Диагностика и лечение остроконечных кондилом и других видов генитальных бородавок

Безусловно, неотъемлемой частью диагностики является сдача анализов.

Наиболее популярными видами анализов на ВПЧ являются мазок и Pap-тест. Регулярная сдача мазка позволит вовремя установить изменения, происходящие в среде влагалища и в шейке матки. Во время взятия мазка гинеколог пользуется специальным зеркалом, позволяющим увидеть стенки влагалища и рассмотреть их состояние. Полученный образец верхней части эпителия исследуется на наличие аномалий.

Рар-тест позволяет взять образец клеток шейки матки и проверить их на наличие штаммов ВПЧ. Этот тест, как правило, назначают женщинам в возрасте от 30 лет. У более молодых женщин риск заражения существенно ниже, поскольку их иммунная система в состоянии распознать и уничтожить вирус ВПЧ еще до его развития в организме. Если аногенитальные бородавки причиняют дискомфорт, например, жжение, зуд, болевые ощущения и вызывают очевидный стресс, врач может устранить их хирургическим путем. Однако повреждение тканей (рубцы) будут заметны даже после лечения.

Остроконечные кондиломы лечат при помощи антибиотиков и препаратов, стимулирующих работу иммунной системы. Наиболее популярными препаратами являются Imiquimod (Aldara, Zyclara), Podophyllin, Podofilox (Condylox) и трихлоруксусная кислота (ТСА).

— Imiquimod (Aldara, Zyclara). Этот крем повышает способность иммунной системы бороться с остроконечными кондиломами. Во время нанесения крема на кожу и после этой процедуры необходимо избегать половых контактов. Состав крема ослабляет барьерные свойства презерватива и вызывает раздражение кожи партнера.

Побочные эффекты: покраснение кожи, сыпь, волдыри, кашель, ломота в теле

— Podophyllin и Podofilox (Condylox). Podophyllin представляет собой смолу на растительной основе, разрушающую генитальные бородавки. Препарат Podofilox содержит то же активное соединение, и может безопасно применяться в домашних условиях.

Побочные эффекты: легкое раздражение кожи, сыпь, болевые ощущения, язвы.

— Трихлоруксусная кислота (ТСА). Это химическое вещество выжигает остроконечные кондиломы и должно применяться только врачом.

Побочные эффекты: боль, жжение, раздражение кожи.

Генитальные бородавки нельзя лечить средством для удаления обычных бородавок. Такие препараты не предназначены для использования на слизистых оболочках. Использование такого препарата в интимных зонах может лишь усугубить боль и раздражение.

Хирургические варианты лечения кондилом заключаются в следующем:

• замораживание жидким азотом (криотерапия). Замораживание основано на принципе образования пузыря вокруг бородавки. Пузырь отпадает, кожа заживает, появляется новая кожа. Криотерапия – болезненный метод. Возможны отеки и сильные болевые ощущения;
• электрокоагуляция. При процедуре используется электрический ток, выжигающий бородавки. После процедуры возникает отек и боль.
• лазерные процедуры. Используется при обширной площади поражения, дорогостоящий метод. Побочные эффекты: рубцы, боль.

Профилактика аногенитальных бородавок

• Использование презерватива (не дает 100% гарантии предотвращения заражения, однако намного снижает этот риск);
• вакцинация (вакцина Гардасил защищает от штаммов ВПЧ, вызывающих остроконечные кондиломы. Еще одна вакцина – Церварикс – защищает от рака шейки матки);
• разборчивость в сексуальных контактах;
• наличие постоянного сексуального партнера;
• соблюдение личной гигиены;
• отказ от пользования общим бельем, гигиеническими принадлежностями.

По материалам:
Planned Parenthood® Federation of America Inc;
Mayo Foundation for Medical Education and Research;
Fleischer AB Jr, Parrish CA, Glenn R, Feldman SR.
Condylomata acuminata (genital warts): patient demographics and treating physicians.
Sex Transm Dis 2001; 28:643;
Chua KL, Hjerpe A. Persistence of human papillomavirus (HPV)
infections preceding cervical carcinoma. Cancer 1996; 77:121.

Простой способ продлить жизнь, который многие игнорируют

Аногенитальный кондиломатоз

Аногенитальный кондиломатоз — патологическое состояние, которое характеризуется распространением остроконечных кондилом в области анального отверстия и на слизистых оболочках половых органов. Возникновение данного рода выростов провоцируется папилломавирусом человека (или ВПЧ), заражение которым происходит половым путем.

• Причины возникновения аногенитального кондиломатоза
• Симптомы и клиническое течение
• Диагностика аногенитального кондиломатоза
• Осложнения при аногенитальном кондиломатозе
• Лечение аногенитального кондиломатоза
• Прогноз

При заражении вирус активируется, побуждая клетки эпителия бесконтрольно делиться, что проявляется в виде сосцеобразных утолщений на коже, имеющих серый или розоватый оттенок, вызывающих зуд, дискомфорт и периодические кровотечения. Образование остроконечных кондилом вокруг ануса в большинстве случаев сопровождается повреждением анального канала, что приводит к затруднению испражнения и болям. Иногда происходит сращивание остроконечных кондилом в единую гигантскую опухоль Бушке-Левенштейна.

При поражении данным заболеванием в легкой форме, лечение осуществляется путем химического прижигания специальными препаратами. В остальных случаях необходимо хирургическое вмешательство. Поскольку вероятность повторного возникновения кондиломатоза велика, лечение, осуществляемое посредством хирургического удаления кондиломы, сочетается с применением иммунопрепаратов.

В редких случаях данная форма ВПЧ может вызывать раковые опухоли. В качестве профилактики кондиломатоза рекомендуется вакцинация от ВПЧ.

Причины возникновения аногенитального кондиломатоза

Образование кондилом остроконечного типа в области ануса и слизистых гениталий является следствием заражения вирусом папилломы, которое происходит в результате полового контакта, при непосредственном соприкосновении слизистой полового органа или анального отверстия с кондиломой носителя.

Существует около сорока типов вируса, приводящих к данному патологическому образованию, но основными являются типы Е6 и Е11. Вирус папилломы человека может довольно долгое время пребывать во внутренних слоях кожи или в слизистых оболочках половых органов в латентном, бессимптомном состоянии и проявиться как кондиломатоз только при условии ослабления иммунитета в результате стресса, различных инфекционных заболеваний или беременности. Благоприятными для развития кондиломатоза факторами являются также тепло, мацерация и потливость кожи.

Несмотря на высокую степень распространенности папилломавирусных заболеваний среди населения, кондиломатозные образования возникают лишь в 2% всех случаев заражения. Наиболее распространенные типы инфекции, приводящие к данному осложнению — шестой и одиннадцатый — являются онкогенными.

Чаще всего папилломы разрастаются в области половых органов, однако и возникновение подобных образований в области ануса — не редкость, особенно среди гомосексуалистов.

Симптомы и клиническое течение

В большинстве случаев аногенитальный кондиломатоз протекает без особых осложнений, доставляя лишь дискомфорт, проявляющийся как ощущение инородного тела в анально-генитальной области, а также зуд, потливость и кровотечения при повреждении кондиломы. Однако в особо запущенном состоянии могут проявляться последствия интоксикации, такие как слабость, головная боль и лихорадка.

Период бессимптомного развития кондиломатоза составляет около трех месяцев, после чего происходит акантоз — на коже возникают единичные ворсинкообразные выросты розоватого оттенка, которые постепенно разрастаются в шишковидные уплотнения. Со временем кондиломы приобретают ярко красный цвет, деформируются под воздействием мацерации и эрозии.

Диагностика аногенитального кондиломатоза

Обычно такие образования, как остроконечные кондиломы в виде уплотнений с сосцевидными выростами или же кондиломы Бушке-Левенштейна легко обнаружить при визуальном осмотре перианальной области и внешних половых органов пациента. Однако нередки случаи развития очагов данного заболевания в труднодоступных для обследования участках, таких как мочеиспускательный, анальный каналы или влагалище. Поэтому, при подозрении на аногенитальный кондиломатоз, как правило, проводится обследование шейки матки и внутренней части ануса.

Как осуществляется диагностирование

Осмотр перианальной области сочетается с аноскопическим исследованием или ощупыванием стенок анального канала с целью обнаружения мелких плотных образований. Присутствие аногенитальных кандилом во внутренних стенках подтверждается в 78% случаев.

При осмотре влагалища проводится кольпоскопия с извлечением биоптата для цитологических и гистологических анализов.

При осмотре мужских гениталий в первую очередь внимание уделяется головке полового члена, уздечке крайней плоти и мошонке.

В тех случаях, когда по каким-либо причинам иммунитет пациента существенно ослаблен, остроконечные папилломы могут срастись в гигантский пучок — кондилому Бушке-Левенштейна. При этих обстоятельствах возникает серьезный риск дальнейшего развития данного образования в раковую опухоль, что требует дополнительных онкологических исследований.

Дифференциальная диагностика

По сути выявление рассматриваемого заболевания происходит во время непосредственной диагностики папилломавирусной инфекции человека, которая и является причиной его возникновения.

Таким образом, задача диагностики состоит в определении типа инфекционного заболевания ВПЧ, которое привело к развитию бородавчатых наростов. Кроме того, является обязательным проведение анализа крови на ВИЧ, сифилис и другие венерические заболевания, часто сопутствующие вирусу папилломы.

Кольпоскопия

При выявлении папилломавируса в шейке матки проводится кольпоскопия совместно с проверкой уксусной кислотой (Acetic Acid Test). Применение йодного раствора Люголя приводит к окрашиванию участков эпителия, пораженных ПВЧ в беловатый цвет.

Биопсия

Уточнение диагноза осуществляется путем биопсии. Биоптат остроконечной кондиломы подвергается различным гистологическим и цитологическим исследованиям. С помощью этих методов устанавливается наличие особых признаков, позволяющих дифференцировать аногенитальный кондиломатоз от схожих сифилитических образований, спиноцеллюлярной эпителомы или вегетирующей пузырчатки.

При гистологическом исследовании выявляется акантоз, паракератоз и папилломатоз рогового слоя. Кроме того, для уточнения диагноза должно быть установлено наличие в глубоких слоях эпителия койлоцитов с выраженной перинуклеарной вакуолизацией и гиперхромными ядрами.

Полимеразная Цепная Реакция

Наиболее эффективным методом в дифференциальной диагностике кондиломатоза является ПЦР или Полимеразная Цепная Реакция. Суть этого метода заключается в увеличении концентраций определенных фрагментов дезоксирибонуклеиновой кислоты по отношению к общему содержанию биоптата.

Амплификация ДНК

Метод амплификации ДНК позволяет не только дифференцировать остроконечные кондиломы от других подобных наростов, но и наиболее точно определить тип ВПЧ, спровоцировавший аногенитальный кондиломатоз. Однако поскольку вспышки поражения клеток папилломавирусом обычно кратковременны и полностью подавляются иммунитетом обследуемого, существует 20 % вероятность получения ложноположительных анализов.

Digene-тест

Для определения уровня содержания в клетках высокоонкогенных типов вируса папилломы применяется Digene-тест. Он проводится путем сбора, при помощи специальной щеточки, клеток эпителия со стенок шейки матки. Образцы помещаются в специальный раствор для дальнейшего изучения. Полученные данные позволяют определить тип ВПЧ, риск развития рака, а также его стадию.

Осложнения при аногенитальном кондиломатозе

В редких случаях, при достаточно ослабленном иммунитете (как например, у лиц страдающих инфекцией ВИЧ), аногенитальные кондиломы соединяются в одно большое образование — кондилому Бушке-Левенштейна, размеры которой могут достигать до 30 см в диаметре.

Гигантских размеров кондилома обычно образуется в области венечной борозды, на головке полового члена или же во внутренней складке крайней плоти. Однако бывают случаи, когда опухоль разрастается вокруг анального канала или на слизистых женских половых органов. В особенно редких случаях возможна локализация в мочеиспускательном канале, на лице или в подмышечной складке, а также в полости рта.

Опухолевое образование Бушке-Левенштейна

Опухоль Бушке-Левенштейна представляет собой конгломерат сросшихся вместе остроконечных кондилом, имеет широкое основание, а поверхность покрыта ворсинкообразными отростками и вегетациями, разделенными ярко выраженными бороздками. Постепенно поверхность образования покрывается эпителиальными чешуйками, происходит мацерация, а между папулами скапливаются выделения, источающие дурной запах. Выделения легко инфицируются, что приводит к загноению. Для данного образования характерно также неуклонное инвазивное прогрессирование — проникновение в кавернозные тела, сопровождаемое разрушением клеток крайней плоти с последующим сращиванием и образованием фистул. Удаление кондиломы в таком случае неизбежно приводит к рецидивному разрастанию.

Конечным результатом прогрессирования гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна может быть образование раковой опухоли.

Лечение аногенитального кондиломатоза

Поскольку данное заболевание можно назвать одним из проявлений папилломавируса, существуют причины, из-за которых полное излечение невозможно. Однако есть методы профилактики развития заболевания и предотвращения заражения, а также удаления пораженных участков.

Для профилактики аногенитального кондиломатоза, вызываемого онкогенными типами ВПЧ 6 и 11, используется вакцинация препаратом Гардасил. Вакцинация показана лицам мужского и женского пола, в возрасте от 9 до 17 лет. Данный метод позволяет предотвращать заражение, однако для лечения пациентов, уже зараженных вирусом, он бесполезен.

Удаление патологических образований остроконечных кондилом осуществляется в основном следующими методами: химическим прижиганием, путем хирургического иссечения скальпелем либо с применением лазера.

Прижигание

Метод прижигания специальными химическими препаратами применяется лишь при легких формах кондиломатоза, а именно в тех случаях, когда область распространения кондилом составляет не более 1 см в диаметре. В противном случае необходимо удостовериться, что болезнь не затронула нижние слои кожи. Вещество наносится непосредственно на участки, пораженные заболеванием. В группу подобных препаратов наружного применения входят кондилин (подофиллотоксин), солкодерм и жидкий азот.

1. Кондилин разработан на основе подофиллотоксина — органического вещества, входящего в состав подофиллина. Препарат наносится на кондиломы 2 раза в сутки. Трехдневные курсы чередуются с четырехдневными перерывами. Продолжительность лечения — около пяти недель. Использование данного средства противопоказано при беременности, в период лактации, а также при гиперчувствительности кожи.
2. Солкодерм — вещество наружного местного применения, в состав которого входит азотная, уксусная и щавелевая кислота. Перед нанесением препарата кондиломатозный участок обрабатывается этиловым спиртом. Процедуру нанесения повторяют до тех пор, пока кожа пораженной области не обесцветится. В дальнейшем обработанные участки необходимо смазывать 70% спиртом 2-3 раза в день до окончательного отвердевания деформированной поражением области.

Поскольку данные вещества являются весьма едкими и при попадании на здоровую кожу, могут вызвать кислотные ожоги, их использование требует особой осторожности.

Хирургическое иссечение

При наличии у пациента разросшихся объемных кондиломатозных конгломератов применяется метод хирургического иссечения, а для удаления образований в труднодоступных участках является весьма эффективным использование углеводородного лазера. Подобные операции считаются малотравматичными и поэтому проводятся под местным наркозом.

Сам по себе хирургический метод не является эффективным, поскольку при иссечении пораженной области существуют факторы, приводящие к повторному разрастанию остроконечных кондилом:

1. Вирус, провоцирующий возникновение кондиломатоза, сохраняется в непораженных тканях.
2. Возникновение больших кондиломатозных образований возможно только при ослабленном иммунитете. Ослабленная иммунная защита способствует также и рецидиву.

Для того чтобы снизить восприимчивость клеток к ВПЧ и тем самым уменьшить вероятность рецидивных проявлений, совместно с хирургическим удалением применяют иммунотерапию. В качестве средств, повышающих иммунитет пациента и уменьшающих риск возникновения онкологических осложнений используются индукторы интерферона — разнообразные мази, инъекционные растворы и порошки (кипферон, виферон, гепон, циклоферон, ридостин, имиквимод) как наружного, так и внутреннего применения.

Поскольку аногенитальный кондиломатоз является последствием венерического заболевания, курс лечения должны пройти оба половых партнера. Период лечения аногенитального кондиломатоза требует полового воздержания в течение полугода.

Прогноз

Аногенитальный кондиломатоз, как одно из последствий заражения вирусом папилломы человека, является хроническим заболеванием и поэтому полное излечение невозможно. Однако своевременное лечение остроконечных кондилом на ранней стадии не только предотвращает их дальнейшее распространение, но и исключает возможность возникновения осложнений, среди которых наиболее опасным является развитие раковой опухоли. После удаления кондиломатозных образований требуется непрестанный контроль состояния иммунитета во избежание рецидивных проявлений болезни.

Аногенитальный кондиломатоз

Под аногенитальным кондиломатозом принято понимать специфичное патологическое состояние, в процессе которого в заднем проходе и промежности появляются остроконечные кондиломы.

Причины

• длительным влажным состоянием кожи;
• мацерацией эпидермиса;
• затяжной гонореей;
• продолжительными уретритами;
• вагинитами;
• эндоцервицитами.

Существует классификация данного недуга.

По локализации патологических образований различают:

• В месте гениталий. На половом члене, вокруг уретры, на вульве. Клинические проявления бородавок с острым концом многообразны – в некоторых случаях клиника ограничивается объемным появлением в перианальном месте, в других начинаются жалобы на кровотечение, зуд, дискомфорт. Выраженные боли развиваются редко и должны служить основой для поиска других сопутствующих болезней, например, язв, трещин, опухолей или абсцесса.
• Вокруг ануса. Серо-розовые опухолевидные появления на дерме или в виде островков с частями или сливающиеся и образующие накопления наподобие сосочков, которые разрастаются до гигантских величин и закрывают анал. Сосредоточение таких бородавок напоминает цветную капусту.
• Носогубные и носощечные образования у детей. Узелки тестоватой консистенции на удлиненной платформе локализуются на месте перехода эпидермиса в слизистую оболочку. У детей опухоли замечаются редко и, помимо аногенитальной местности, появляются в носощечном или носогубном сгибе, у рта и носа (у взрослых чаще видны на внутреннем листке крайней плоти, в промежности, в области вульвы). Соединяясь, новообразования создают крупные конгломераты папилломатоз, которые напоминают гребешок, ягоду или цветную капусту).

Симптомы

В начале появляются единичные или сгруппированные величиной с булавочную головку мягкие плоские или сосочковидные папулы. Цвет их телесный, иногда бледно-розовый или красный. Постепенно эти элементы увеличиваются до размеров чечевицы, а затем превращаются в дольчатые папелломатозные разрастания на ножке различной ширины, напоминающие петушиный гребень, ягоду малины или цветную капусту. Они могут достигать значительной величины (до размера яблока и более), сливаться друг с другом. Поверхность их мацерируется, становится ярко-красной и легко кровоточит при травмировании.

Патологию нужно вовремя дифференцировать от сифилитических широких наростов. Их следует отличать от вегетирующей пузырчатки, плоскоклеточной эпителиомы.

Диагностика

Врач-дерматовенеролог устанавливает диагноз на основании типичной продолжительной картины, расположения нароста. Проводятся консультации других специалистов и назначаются дополнительные методы изучения:

• ректороманоскопия;
• пальцевое исследование прямой кишки;
• гинекологический осмотр в зеркалах;
• реакция Вассермана;
• полимеразная цепная реакция на наличие ВИЧ;
• цитологическое исследование;
• гистологическое исследование;
• иммуноферментный анализ (обнаружение антител к ВПЧ 6 и 11 типов);
• ПЦР (диагностика для выявления ДНК вирусов).

При обнаружении патологии проиводится обследование по поводу ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем. В дифференциальной диагностике кондиломатоза и злокачественных новообразований основную роль играет цитологическое исследование.

Лечение

Терапия будет направлена на то, чтобы предупредить рецидивирование и появление осложнений.

В первую очередь венерологи назначают консервативную физиатрию, если опухоль имеет небольшую величину, количество и четкое место расположения. Иногда эффективно прижигание с комбинированным приемом антивирусных препаратов, а также лекарственных средств, повышающих защитные свойства организма.

Наилучшим способом считается оперативное удаление, во время которого проводят прямое иссечение посредством специального лазера, химических препаратов.

Профилактика

Существует ряд профилактических рекомендаций. В него входят:

• Регулярный прием иммуностимуляторов и других препаратов, повышающих защитные свойства организма.
• Воздержание от полового контакта во время прохождения лечения, приема препаратов.

Своевременное обнаружение и скорейшее обращение за медицинской помощью к венерологу.

Аногенитальный кондиломатоз ( Аногенитальные кондиломы , Остроконечные кондиломы перианальной области , Перианальные кондиломы , Перианальный кондиломатоз )

Аногенитальный кондиломатоз – это разрастание остроконечных кондилом в области анального отверстия и промежности. Проявляется ощущениями дискомфорта и инородного тела в области ануса, анальным зудом, ощущением влажности, болезненностью при дефекации. Патология становится источником психологических и сексуальных проблем. Существует риск травмирования образований с кровотечением и последующим инфицированием. Возможно злокачественное перерождение. Диагноз выставляется на основании данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Лечение включает удаление кондилом, назначение средств для стимуляции иммунитета.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Симптомы кондиломатоза
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение аногенитального кондиломатоза
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Аногенитальный кондиломатоз – заболевание, характеризующееся возникновением в области заднего прохода и гениталий остроконечных кондилом, которые могут разрастаться до гигантских размеров и закрывать анальное отверстие. Скопление остроконечных кондилом напоминает по виду цветную капусту. Гигантскую кондилому еще называют опухолью Бушке-Левенштейна (ученые, впервые описавшие такое явление в 1925 году).

Причины

Аногенитальный кондиломатоз возникает в результате заражения вирусом папилломы человека 6 и 11 типов. Данный вирус весьма распространен, вызывает различного рода заболевания кожных покровов и слизистых оболочек. На сегодняшний день выявлено более 100 разновидностей вируса, провоцирующих разнообразные патологии (многообразные виды бородавок, кондилом, папиллом).

Вирус папилломы человека относят к одной из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Более половины людей, живущих половой жизнью, являются носителями данного вируса (зачастую нескольких его типов). В большинстве случаев вирусоносительство протекает бессимптомно. Возникновение кондилом наблюдается не более чем в 1-2% случаев вирусоносительства соответствующего типа. Предполагается, что для появления остроконечных кондилом у людей, инфицированных ВПЧ 6 или 11 типов, необходимо также общее и местное ослабление иммунной защиты.

Статистика показывает высокую частоту заболеваемости перианальными кондиломами среди гомосексуалистов, однако локализация остроконечных кондилом в области ануса вовсе не обязательно является результатом анального полового контакта. При инфицировании вирус проникает в довольно обширную зону кожных и слизистых покровов в области гениталий, а перианальная область располагается в непосредственной близости как к половым органам мужчин, так и женщин.

Патогенез

Вирус папилломы человека, вызывающий аногенитальный кондломатоз, располагается в клетках глубоких слоев кожи и слизистых оболочек половых, не проникая в кровоток. По мере обновления покровных тканей и продвижения глубоких слоев к поверхности вместе с клетками мигрирует и вирус, который достигнув поверхности кожи, вызывает развитие клинических симптомов. Вышедший к поверхности вирус становится способным к заражению. Инфицирование вирусом, вызывающим остроконечные кондиломы, происходит контактным путем. Чаще всего заражение происходит при половых контактах (вагинальных, анальных, значительно реже – оральных). Заражение бытовым образом, видимо, возможно, но для утверждения вероятности такого способа передачи не хватает достаточных доказательных данных.

От инфицирования вирусом до возникновения и разрастания остроконечных кондилом может пройти как несколько недель, так и несколько лет. Вирус в это время развивается в глубоких слоях и не выходит на поверхность. Такое бессимптомное носительство обычно мало заразно. Локализация остроконечных кондилом чаще всего в области гениталий (у мужчин на головке полового члена, у женщин на малых и больших половых губах), но нередко и у женщин, и у мужчин кондиломы разрастаются в области анального отверстия. Такие кондиломы и называют перианальными.

Симптомы кондиломатоза

Заболевание проявляется возникновением и разрастанием в области ануса сосочковидных образований, ощущением дискомфорта, присутствия инородного тела в зоне промежности. Зачастую в области заднего прохода имеет место мацерация (мокнутие) кожи. Большие кондиломы могут механически повреждаться, в результате возникает болезненность и кровянистое отделяемое.

Большие кондиломы способны секретировать жидкость с неприятным запахом, в толще гигантских разрастаний могут появляться свищеобразные ходы. Присоединение воспаления способствует развитию симптомов общей интоксикации (лихорадка, слабость, головная боль). Перианальные кондиломы могут расти с довольно большой скоростью, однако выраженная болезненность для данного заболевания не характерна. Если имеют место интенсивные боли в области ануса, необходимо предположить какую-либо сопутствующую патологию (геморрой, анальная трещина, парапроктит и др.).

Осложнения

Аногенитальный кондиломатоз имеет склонность к развитию рецидивов, как в случае проведения консервативного лечения, так и после хирургического удаления разрастаний. В случаях формирования гигантских кондилом и возникновения разрастаний в анальном канале есть некоторая вероятность развития плоскоклеточного рака, поэтому удаленные кондиломы подвергаются гистологическому исследованию, а больные с опухолями Бушке-Левенштейна (гигантскими кондиломами) подлежат тщательному осмотру и обследованию.

Кроме того, крупные кондиломы могут повреждаться и кровоточить, область, пораженная кондиломатозом склонна к развитию воспалительного процесса. Вследствие длительного существования разрастаний в области ануса продолжительная мацерация кожи способствует ее раздражению и развитию перианального дерматита.

Диагностика

Клиническая картина аногенитального кондиломатоза достаточно характерна, диагноз ставится на основании данных осмотра и выявления остроконечных перианальных кондилом. Кроме того, производят тщательный осмотр гениталий, поскольку там также могут иметься разрастания.

С целью выявления кондилом в анальном канале врач-проктолог производит пальцевое исследование. Показанием к нему является обнаружение даже небольших образований в перианальной области. При обследовании анального канала остроконечные кондиломы прощупываются как мелкие узелки плотной консистенции. Гигантские перианальные кондиломы довольно часто сопровождаются поражением слизистой оболочки анального канала. С той же целью (выявление остроконечных кондилом в анальном канале) производят аноскопию.

У ВИЧ-инфицированных лиц с развивающимся синдромом иммунодефицита кондиломы склонны быстро разрастаться до гигантских размеров, образуя скопления, напоминающие цветную капусту (опухоль Бушке-Левенштейна). Такие опухоли являются фактором риска развития плоскоклеточного рака, в особенности у больных ВИЧ-инфекцией. Гистологическое исследование может выявить в крупных узлах этой опухоли инвазивные компоненты рака. У больных с подозрением на злокачественное новообразование обязательно производится ректороманоскопия. Часто во время этого исследования отмечают гиперемию (иногда зернистость) слизистой прямой кишки. В самой прямой кишке (выше аноректальной линии) остроконечных кондилом не отмечается.

При выявлении аногенитального кондиломатоза все больные подвергаются исследованию для выявления ВИЧ и сифилиса (RPR-тест). Подтверждение диагноза производится на основании цитологического и гистологического исследования биоптатов кондилом. Кроме того, в крови методом ИФА могут обнаруживаться антитела к вирусу папилломы человека. Проводится также выделение ДНК вируса из клеток пораженной ткани методом ПЦР-диагностики.

Дифференцируют остроконечные кондиломы в основном с кондиломами сифилитическими и контагиозным моллюском. Контагиозный моллюск обычно проявляется белесоватыми разрастаниями в виде несливающихся бляшек с влажной плоской поверхностью. Сифилитические кондиломы подозревают в случае выявления положительной реакции Вассермана. Окончательная диагностика производится после получения результатов серологического анализа. выявления тех или иных антител и после заключения венеролога. При выявлении остроконечных кондилом производится обследование по поводу ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем. В дифференциальной диагностике кондиломатоза и злокачественных новообразований основную роль играет цитологическое исследование.

Лечение аногенитального кондиломатоза

Современная медицина не знает способов окончательного уничтожения вируса папилломы человека, поэтому лечение направлено на избавление от симптомов и предупреждение развития рецидивов осложнений. Оперативное удаление кондилом не исключает последующей передачи вируса партнеру, поскольку пациент остается вирусоносителем, и при поверхностном расположении в коже зараженных клеток может являться источником инфицирования. Развитие рецидивов после лечения перианальных кондилом случается у 30% больных.

Тактику лечения выбирают индивидуально в зависимости от размеров, количества, локализации остроконечных кондилом, сопутствующих урогенитальных инфекций и общего состояния организма. Консервативному лечению подлежат небольшие перианальные кондиломы, не сливающиеся в конгломераты. Кондиломы прижигают с помощью раствора подофиллотоксина (нанося его на пораженную кожу специальной палочкой, идущей в комплекте с препаратом). Следует избегать попадания препарата на непораженные участки кожи. С целью подавления размножения вируса и предотвращения рецидивов назначают местные противовирусные средства (подофиллотоксин, бромнафтохинон). Средства местного действия сочетают с общей иммуностимулирующей терапией.

Наиболее радикальной методикой избавления от перианальных кондилом является их хирургическое удаление. Разрастания иссекают в пределах неизмененных тканей, удаляют с помощью углеводородного лазера, применяют методы химической цитодеструкции (концентрированные растворы едких кислот, цитотоксические препараты). Однако методики удаления кондилом в подавляющем большинстве случаев не ведут к предупреждению их повторного развития, поскольку вирус папилломы человека продолжает развиваться в глубоких слоях окружающих тканей. Кроме того, прижигание химическими реагентами кондилом в анальном канале нецелесообразно, поскольку недостаточно эффективно и ведет к развитию осложнений (местного воспаления, зуда, мокнутия и эрозирования слизистой).

Регулярные курсы общей терапии с помощью интерферона и его индукторов, иных иммуностимуляторов способствуют предупреждению развития перианальных кондилом снова, после их удаления. Сразу по окончании лечебного курса комбинированной иммунотерапии количество пациентов с положительной ДНК-пробой на ВПЧ снижается в полтора-два раза. Особо стоит отметить положительную роль иммунотерапии в профилактике озлокачествления разрастаний с высоким канцерогенным риском. Риск онкогенности у больных, получивших иммунотерапевтическое лечение, также снижается почти в два раза.

Лечение аногенитальных кондилом назначается как непосредственно обратившемуся лицу, так и его половому партнеру. На время лечения рекомендовано отказаться от половых контактов. Комбинированная терапия, сочетающая методы цитодеструкции имеющихся разрастаний с назначением иммуностимулирующих средств общего действия, представляет собой наиболее эффективную схему лечения, способствующую улучшению качества жизни и снижению вероятности повторного развития клинических проявлений заболевания.

Оперативное удаление перианальных кондилом, как правило, проводится под местной анестезией и относится к малотравматичным вмешательствам. Общий наркоз и продолжительное послеоперационное наблюдение требуется при необходимости удаления обширных разрастаний. При многочисленных кондиломах, а также при гигантских разрастаниях, возможно их хирургическое удаление в несколько этапов. Одномоментное иссечение больших кондилом в практической проктологии обычно не применяется, поскольку образующиеся обширные дефекты тканей с трудом заживают и могут приводить к деформациям перианальной области.

Прогноз и профилактика

Вне зависимости от методики удаления кондилом вероятность рецидивов аногенитального кондиломатоза во всех случаях практически одинакова. Профилактикой рецидивирования патологии является комплексное лечение с применением противовирусных средств и иммунной терапии, а также поддержание иммунитета, регулярное проведение курсов терапии под контролем специалиста. При выявлении в морфологической структуре кондилом злокачественных клеток прогноз неблагоприятный.

Аногенитальные бородавки (кондиломы)

• Что такое Аногенитальные бородавки (кондиломы)
• Что провоцирует Аногенитальные бородавки (кондиломы)
• Патогенез (что происходит?) во время Аногенитальных бородавок (кондилом
• Симптомы Аногенитальных бородавок (кондилом
• Диагностика Аногенитальных бородавок (кондилом
• Лечение Аногенитальных бородавок (кондилом
• Профилактика Аногенитальных бородавок (кондилом
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Аногенитальные бородавки (кондиломы)

Что такое Аногенитальные бородавки (кондиломы)

Эпидемиология
Достоверная оценка уровня заболеваемости затруднительна, поскольку заболевание характеризуется длительным латентным течением и возможностью появления клинически выраженных поражений спустя продолжительный период времени после инфицирования.

Классификация
— Остроконечные бородавки.
— Бородавки в виде папул.
— Бородавки в виде пятен.
— Гигантская кондилома Бушке-Ловенштейна (втречается редко).
— Интраэпителиальная неоплазия (бовеноидный папулез и болезнь Боуэна).

Что провоцирует Аногенитальные бородавки (кондиломы)

К настоящему времени описано более 20 типов вируса папилломы человека, колонизирующих мочеполовую систему, характеризующихся низким (типы 6, 11, 42, 43, 44), средним (типы 31, 33, 35, 51, 52, 58) и высоким (типы 16, 18, 45, 56) онкогенным риском.

Возбудителем заболевания более чем в 90% случаев служит вирус 6 и 11 типов. Развитие интраэпителиальной неоплазии связано с онкогенными типами вируса, как правило, с 16 типом.

Патогенез (что происходит?) во время Аногенитальных бородавок (кондилом

Заражение происходит при половых контактах с больным, однако клинически выраженные проявления могут возникать спустя продолжительный период времени. Поэтому появление аногенитальных бородавок у одного из половых партнеров при моногамной связи не может служить доказательством половых контактов больного с другими лицами.

Как правило, аногенитальные бородавки возникают в местах, подвергающихся травмированию при половых контактах, и могут быть как одиночными, так и множественными. Слияние элементов в бляшки чаще наблюдается у лиц с иммунодефицитом или сахарным диабетом.

На ранних сроках беременности нередко отмечается увеличение размеров и количества бородавок, наличие которых в момент родов повышает риск развития папилломатоза гортани новорожденных.

Инфицирование у детей может происходить при прохождении новорожденного через родовые пути больной матери, при аутоинокуляции вируса при наличии бородавок на руках; кроме того, возможен контактный путь передачи от лиц, осуществляющих уход за детьми.

Во всех случаях выявления аногенитальных бородавок у детей необходимо исключать сексуальное насилие. Именно оно, по данным многочисленных исследований, служит причиной возникновения заболевания более чем у 40% детей с аногенитальными бородавками.

Симптомы Аногенитальных бородавок (кондилом

У мужчин очаги поражения чаще всего локализуются в препуциальной области (головка полового члена, венечная борозда, уздечка, внутренний листок крайней плоти; при обрезанной крайней плоти также и на теле полового члена). Возможно поражение мошонки, паховой и перианальной области, промежности. У 20-25% мужчин аногенитальные бородавки локализуются в наружном отверстии уретры.
У женщин в процесс вовлекаются малые и большие половые губы, клитор, преддверие и стенки влагалища, девственная плева, шейка матки, перианальная область. У 4-8% женщин поражается наружное отверстие уретры.

Кондиломы анального отверстия чаще возникают у лиц, практикующих анальные половые контакты.

Клинические проявления могут включать в себя гиперемию в области поражения, наличие трещин, зуд, жжение, кровянистые выделения и боль при половых контактах.
Для остроконечных кондилом характерно наличие на слизистой оболочке генитальной, анальной, иногда паховой области и промежности единичных или множественных (5-15 и более) выступающих над непораженной поверхностью безболезненных пальцеобразных элементов диаметром 1-10 мм. Типична локализация в препуциальной области, в области наружного отверстия уретры, малых половых губ, входа во влагалище, стенки влагалища, шейки матки, анального отверстия.

Бородавки в виде папул появляются преимущественно на коже аногенитальной области, могут быть единичными или множественными, размером 1-10 мм, с выраженной пигментацией и гиперкератозом и отсутствием пальцеобразных выпячиваний. Типична локализация на наружном листке крайней плоти, коже полового члена, мошонки, в области больших половых губ, лобковой и перианальной области, промежности.

Бородавки в виде пятен располагаются на слизистой оболочке генитальной области, могут быть единичными или множественными; цвет пятен различный — серовато-белый, розовато-красный, красно-коричневый.

Гигантская кондилома Бушке-Ловенштейна встречается крайне редко. Ее развитие обусловлено вирусами 6 и 11 типов. Характеризуется агрессивным ростом вглубь с инвазией в подлежащие структурные образования дермы. Чаще заболевают мужчины. Клинически проявляется наличием узелков или папиллом, которые быстро сливаются, образуют очаг поражения с широким основанием и поверхностью в виде вегетаций, которые ороговевают и мацерируются, нередко отмечается вторичное инфицирование очагов. Типичная локализация: в области венечной борозды, в теле полового члена, внутреннем листке крайней плоти.

Интраэпителиальная неоплазия подразделяется на бовеноидный папулез и болезнь Бовена. Ее развитие связано с онкогенными типами вируса (чаще с типом 16). Поражение распространяется на всю толщу слизистой оболочки. Одним из наиболее значимых факторов риска служит возраст (бовеновидный папулез чаще возникает у лиц 25-35 лет, болезнь Бовена — 40-50 лет). Заболевание характеризуется появлением на слизистой оболочке и коже аногенитальной области папул и пятен (при болезни Бовена — с бархатной поверхностью). Пятна на слизистой оболочке могут быть коричневыми, оранжево-красными, серо-белыми, на коже — пепельно-серыми или коричневато-черными.

Аногенитальные бородавки не только вызывают косметические дефекты, но и могут препятствовать нормальной половой жизни и способствовать возникновению психических расстройств (чувства вины, тревоги, страха относительно возможного деторождения, риска развития онкологических заболеваний и т.п.).

Диагностика Аногенитальных бородавок (кондилом

Методы диагностики:
— осмотр аногенитальной области при хорошем освещении (для выявления мелких элементов следует использовать лупу);
— осмотр женщин с использованием зеркала Куско для выявления поражений влагалища и шейки матки;
— меатоскопия (осмотр ладьевидной ямки с помощью отоскопа);
— уретроскопия (при наличии бородавок наружного отверстия уретры) для определения проксимальной границы поражения уретры (проводится по показаниям; необходима примерно в 5% случаев);
— аноскопия (проводится при наличии анальных бородавок; необходима примерно у 30% больных);
— проба с 3% раствором уксусной кислоты, после обработки которой аногенитальные бородавки в течение нескольких минут сохраняют серовато-белую окраску. Метод обладает низкой специфичностью, в связи с чем могут наблюдаться ложноположительные результаты при других заболеваниях (вульвовагинит, склератрофический лихен, красный плоский лишай, псориаз, баланопостит, экзема, генитальный герпес). Однако проба с уксусной кислотой помогает уточнить границы поражения перед проведением биопсии или хирургического лечения;
— гистологическое исследование рекомендуется проводить при атипичной клинической картине с целью дифференциального диагноза, при подозрении на злокачественную природу папулезных или пятнистых элементов, при локализации кондилом на шейке матки, при новых множественных остроконечных бородавках у лиц старше 35-40 лет;
— цитологическое исследование биоптата из шейки матки;
— кольпоскопическое исследование;
— консультирование у специалистов (педиатр, гинеколог, дерматовенеролог, акушер-гинеколог, уролог, проктолог, отоларинголог).

При наличии аногенитальных бородавок необходимо проведение обследования с целью исключения других инфекционных болезней передаваемых половым путем.

Дифференциальный диагноз проводят с папулезным ожерельем полового члена (у мужчин) и микропапилломатозом малых половых губ (у женщин).
Папулезное ожерелье полового члена наблюдается у подростков и характеризуется наличием отдельных папул диаметром 1-2 мм, расположенных в 1- 2 ряда, локализующихся по окружности венца головки полового члена или в области уздечки крайней плоти. В отличие от кондилом папулы не сливаются, имеют гладкую поверхность, сосудистый рисунок отсутствует.

Микропапилломатоз малых половых губ считается вариантом нормы. Он характеризуется наличием на внутренней поверхности малых половых губ и области преддверия влагалища симметрично расположенных несливающихся папул правильной формы.

Сальные железы, расположенные в области крайней плоти и вульвы у здоровых лиц, также могут ошибочно расцениваться как множественные бородавки в виде папул.
Кроме этого дифференциальный диагноз следует проводить с такими заболеваниями, как контагиозный моллюск, фиброэпителиальная папиллома, себорейный кератоз.

Лечение Аногенитальных бородавок (кондилом

Лечение аногенитальных бородавок (кондилом) должно быть направлено на длительную ремиссию, однако у 20–30% отмечаются рецидивы. При назначении той или иной терапии врач должен визуально оценить степень поражения, распространенность высыпаний и рекомендовать больному соответствующее лечение.

Лазертерапия – удаление при помощи СО2-лазера. Радиохирургия – удаление при помощи прибора радиоволновой хирургии.

Метод деструктивной терапии должен выбрать врач, исходя из распространенности процесса, локализации высыпаний и психосоматического состояния больного. Деструкция производится на фоне местной анестезии.

Вышеуказанные методы лечения дают хороший эффект, однако вне зависимости от применяемой технологии у 20–30% пациентов развиваются новые поражения на границе между иссеченными и внешне здоровыми тканями или в других местах.

Криодеструкция – удаление новообразований при помощи жидкого азота. При криодеструкции развиваются некроз эпидермиса и дермы, тромбоз сосудов дермы. Для лечение используют технику замораживание-оттаивание-замораживание. Азот наносят путем напыления из криодеструктора или ватным тампоном на пораженные и близлежащие здоровые ткани. Эффективность метода составляет 60–80%, однако технику обработки трудно стандартизировать и может потребоваться несколько сеансов.

Медикаментозное лечение кондилом:
Трихлоруксусная кислота (80–90% раствор) является химическим препаратом, вызывающим некроз клеток. Наносится непосредственно на аногенитальные бородавки с помощью аппликатора с ватным наконечником. Чаще применяется при незначительных высыпаниях, однако больные плохо переносят процедуру, так как после нанесения появляется сильное жжение. Также возможно образование язв и рубцов.

Солкодерм (комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди) наносят непосредственно на бородавку при помощи стеклянного шпателя, не затрагивая здоровых тканей. Возможно повторное проведение процедур в случае неполного некроза высыпаний.

Деструктивные методы терапии желательно сочетать с противовирусной и иммуностимулирующей терапией, назначить препараты, корректирующие иммунную систему, на основании иммунограммы и подбора иммуностимуляторов.

Подофиллотоксин (0,15% крем или 0,5% раствор).

Оценка эффективности лечения
Отсутствие клинических проявлений вирусной инфекции.

Осложнения и побочные эффекты лечения
Формирование келлоидных рубцов. Трихлоруксусную кислоту следует использовать с осторожностью из-за возможности образования глубоких язв и рубцов.

Ошибки и необоснованные назначения
Применение подофиллотоксина у беременных противопоказано.

Прогноз
Несмотря на длительность лечения (1- 6 мес) и наличие высокого риска развития рецидивов, в конечном счете возможно достижение полного клинического выздоровления.

Профилактика Аногенитальных бородавок (кондилом

Больным необходимо объяснить дальнейшее течение заболевания, частоту последующих обследований. Часто у пациентов отмечается тяжелое психосоматическое состояние вследствие как внешних проявлений патологии, так и нарушения полноценной сексуальной жизни. Врач обязан поддержать и ободрить больного, отметить благоприятный прогноз заболевания, при необходимости направить пациента к другим специалистам, обучить его обработке раневых поверхностей после деструктивной терапии.

Независимо от использованного метода лечения ВПЧ может персистировать в близлежащих тканях, в результате чего возникают рецидивы, требующие продолжения лечения. Больные должны получить четкую информацию, желательно в письменном виде, о причине заболевания, результатах лечения и возможных осложнениях. Их следует убедить в том, что, хотя лечение может длиться от 1 до 6 мес и возможность рецидива высока, длительная ремиссия вполне достижима. Курильщикам, у которых бородавки не поддаются лечению, стоит настоятельно порекомендовать бросить курить, так как имеются сообщения о связи курения с развитием бородавок. Женщинам следует напомнить о необходимости регулярного цитологического исследования шейки матки. Их следует убедить в том, что риск развития рака шейки матки низок, а регулярное и своевременное исследование мазков позволит выявить и своевременно удалить цервикальную интраэпителиальную неоплазию. Следует убедить больных в необходимости пользоваться презервативами при контактах с новыми половыми партнерами. Использование презервативов при контактах с постоянными половыми партнерами может быть излишним, так как к моменту начала лечения они уже фактически инфицированы. Использование презервативов после инфицирования не влияет на дальнейшее развитие заболеваний, вызванных ВПЧ. Поскольку латентный период после заражения достаточно длителен, появление кондилом только у одного партнера при моногамных отношениях не является доказательством его контактов с другими половыми партнерами. Половому партнеру пациента, с которым он контактирует в данный момент, а также при возможности его половым партнерам за предшествующие 6 мес необходимы обследование и консультация по поводу инфекций, передаваемых половым путем, и их профилактике.